Распространение наркотиков срок: ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РАСПРОСТРАНЕНИЕ НАРКОТИКОВ

Власти предложили усилить требования к возбуждению дел за сбыт наркотиков :: Общество :: РБК

Автор законопроекта — правительство. Оно предлагает не возбуждать дела за сбыт наркотиков, если нет детальных данных о переданных наркотических веществах, а также данных, указывающих на факт передачи другим людям

Фото: Олег Яковлев / РБК

Правительство России внесло законопроект в Государственную думу, в котором предложило не возбуждать уголовные дела за сбыт наркотиков при недостатке данных. Соответствующая информация появилась в электронной базе системы обеспечения законодательной деятельности.

В тексте документа речь идет об уголовных делах, возбуждаемых по ст. 228.1 и ст. 228.4 УК России (незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, а также их прекурсоров).

Правительство предлагает не возбуждать уголовные дела «при отсутствии данных о виде, массе и наименовании указанных средств, веществ, растений, а также
достаточных данных, указывающих на их передачу другим лицам».

В пояснительной записке к законопроекту говорится, что после внесения поправок в кодекс граждане будут более защищены от «необоснованного вовлечения в «доследственные» проверки». Это также поможет концентрировать усилия правоохранительных органов на расследовании организованной наркопреступности, считают в правительстве.

При этом в пояснительной записке власти констатируют, что ситуация с преступлениями в сфере оборота наркотиков «остается сложной». Наркотики остаются доступными и реализуются на транснациональном уровне через интернет, указывают авторы проекта.

Лукашенко снизил порог наказаний за наркотики. Максимальный срок – 15 лет – не изменился

В Беларуси снижается порог наказания за незаконный оборот наркотиков по статье 328. Закон «Об изменении Уголовного кодекса Беларуси» 23 июля подписал президент Лукашенко.

Теперь срок лишения свободы установлен:

• по части 2 (незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт) – от 3 до 8 лет,
• по части 3 (действия, предусмотренные ч. 2, совершенные группой лиц либо лицом, ранее совершившим преступления) – от 6 до 15 лет.

До принятия закона нижний порог наказания был от 5 и от 8 лет соответственно.

После того, как изменения в Уголовный кодекс вступят в силу, на свободу могут выйти около 800 заключенных.

Статья 328 «Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов» – одна из самых жестких в белорусском законодательстве. В период с 2014 года под действие этой статьи за якобы распространение наркотиков попадали в основном люди в возрасте от 16 до 30 лет. Тогда Беларусь наводнили дешевые синтетические наркотики, известные как «спайсы» и «смеси», и в стране решили бороться с ними большими тюремными сроками.

Критики властей убеждены, что наказания для осужденных по 328-й статье непропорциональны тяжести совершенных проступков.

При этом различия между легкими и тяжелыми наркотиками белорусский уголовный кодекс не предусматривает. Продолжительные сроки заключения можно получить не только за переданный из рук в руки «косяк» или количество марихуаны, измеряемое в сотнях тысячных грамма (в стране ответственность за хранение марихуаны, например, не зависит от веса вещества), но даже за сложно доказуемый «умысел к сбыту».

В 2014 году в Беларуси возникло движение «Матери 328», в него вошли родные молодых людей, осужденных по 328-й статье на большие сроки. Они неоднократно пытались добиться изменения законодательства и требовали пересмотреть несправедливые приговоры, а также части 3 и 4 статьи 328-й, которые, по их мнению, интерпретируются судьями неверно: часть 4 предназначалась для создателей наркомагазинов и нарколабораторий, но вместо этого по 15-17 лет получают закладчики.

Матери дважды объявляли голодовку, поскольку никакой реакции властей на их протесты не было.

В июне белорусские парламентарии приняли во втором чтении поправки в статью 328 Уголовного кодекса, которая определяет наказание за распространение наркотиков, и уменьшила минимальный срок лишения свободы по этой статье на 2 года. Но матери заключенных говорили, что этого недостаточно. «Изменения хороши, но минимальны. Дай Бог, чтобы новые низкие пределы наказания действительно применялись: если кому-то грозит 8 лет, то чтобы ему действительно снизили на 2 года. Но на других это не распространится, им все равно нужно надеяться только на надзорные жалобы. А эти жалобы пока в большинстве случаев не срабатывают», – сказала белорусской службе Радио Свобода лидер движения «Матери 328» Лариса Жигарь.

В июле с представителями материнского движения встретилась помощница белорусского президента Наталья Кочанова. Она попросила женщин прекратить протест и пообещала разобраться и ответить через месяц.

Документы

Постановление Администрации Приморского края от 03.06.2014 №214-па

«О ПЕРЕЧНЕ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЖИЛИЩНОЙ ИНСПЕКЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ, УПОЛНОМОЧЕННЫХ СОСТАВЛЯТЬ ПРОТОКОЛЫ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ»

Документ от 27.12.2018 17:21:44:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 27.04.2018 №199-па
«О внесении изменения в постановление Администрации Приморского края от 13 ноября 2013 года N 405-па «Об утверждении Порядка предоставления лицом, на имя которого открыт специальный счет, и региональным оператором сведений о сумме зачисленных на счет платежей собственников всех помещений в многоквартирном доме, об остатке средств на специальном счете, о всех операциях по данному специальному счету и иных сведений, подлежащих предоставлению указанными лицами»

Документ от 10.05.2018 17:45:13:  Загрузить

Закон приморского края от 07.11.2014 №490-КЗ
«О порядке переустройства и (или) перепланировки нежилых помещений многоквартирных жилых домах на территории Приморского края»
Документ от 24.08.2017 16:27:38:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 08.10.2014 года №410-па
«О создании лицензионной комиссии по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами в Приморском крае»

Документ от 24.08.2017 16:29:42:  Загрузить

Закон Приморского края от 05.05.2014 года №401-КЗ
«Об обеспечении беспрепятственного  доступа инвалидов и других маломобильных групп населения к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур в Приморском крае»
Документ от 24.08.2017 16:24:33:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского Края от 17.11.2016 г. №534-па
«Об установлении минимального размера взноса на капитальный ремонт на 2017 — 2019 годы»
Документ от 24.08.2017 16:34:18:  Загрузить

Закон Приморского края от 07.08.2013 N 227-КЗ
«О системе капитального ремонта многоквартирных домов в Приморском крае»
Документ от 24.08.2017 16:25:27:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 13.11.2013 N 406-па
«Об утверждении Порядка осуществления контроля за целевым расходованием денежных средств, сформированных за счет взносов на капитальный ремонт, и обеспечением сохранности этих средств»
Документ от 29.05.2014 20:57:24:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 13.11.2013 N 405-па

«Об утверждении Порядка предоставления лицом, на имя которого открыт специальный счет, и региональным оператором сведений о сумме зачисленных на счет платежей собственников всех помещений в многоквартирном доме, об остатке средств на специальном счете, о всех операциях по данному специальному счету»
Документ от 24.08.2017 16:44:30:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 13.11.2013 № 404-па
«Об утверждении формы уведомления органа государственного жилищного надзора Приморского края владельцем специального счета о выбранном собственниками помещений в многоквартирном доме способе формирования фонда капитального ремонта и порядка ведения реестров этих уведомлений и реестров специальных счетов»

Документ от 07.11.2018 16:50:14:  Загрузить

Закон Приморского края от 08.10.2012 № 100-КЗ
«Об отдельных вопросах осуществления муниципального жилищного контроля на территории Приморского края»
Документ от 21.01.2014 16:30:03:  Загрузить

Закон Приморского края от 07.11.2012 № 112-КЗ
«О признании утратившими силу отдельных законодательных актов Приморского края по вопросам наделения органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями по осуществлению государственного жилищного надзора»
Документ от 15.02.2013 02:00:19:  Загрузить

Постановление Администрации Приморского края от 23.08.2012. N 222-па
«Об определении официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети интернет для опубликования информации, подлежащей раскрытию организациями, осуществляющими деятельность в сфере управления многоквартирными домами»
Документ от 09.02.2013 02:18:27:  Загрузить

Закон Приморского края от 17 марта 2008 года № 216-КЗ
(утратил силу в связи с принятием закона Приморского края от 07.11.2012 № 112-КЗ)

«О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями по осуществлению государственного жилищного надзора»
Документ от 09.02.2013 02:18:12:  Загрузить

Постановление Администрация Приморского края от 15.06.2012 № 162-па
«Об утверждении Порядка осуществления регионального государственного жилищного надзора в Приморском крае»
Документ от 27.12.2018 17:07:39:  Загрузить

Вынесено два приговора по делам, связанных с незаконным производством и покушением на сбыт наркотических средств

24.03.2021, 13:18

---

19.03.2021 Елецким городским судом вынесен приговор в отношении жительницы г. Ельца, обвиняемой в незаконном производстве наркотических средств, совершенном с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (включая сеть «Интернет»), организованной группой, в особо крупном размере, а также в покушении на незаконный сбыт наркотических средств, совершенный с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (включая сеть «Интернет»), в значительном размере, организованной группой, т.е. по ст.228.1 ч.5 УК РФ и по ст.ст.30 ч.3-228.1 ч. 4 п. «а» УК РФ.

Материалами уголовного дела, установлено следующее: 20-летняя ранее не судимая ельчанка весной 2019 года была вовлечена в состав организованной группы для распространения наркотических средств на территории Липецкой области. Она осуществляла функции: по получению бесконтактным способом, через тайники (закладки), крупных партий наркотических средств, информация о которых ей предоставлялась «операторами» организованной преступной группы; по непосредственному хранению наркотических средств в местах своего проживания; по размещению фасованных наркотических средств в тайниках (закладках) для «закладчиков», с последующей передачей «операторам» организованной преступной группы информации с описанием их местонахождения.

Однако, свой совместный преступный умысел, направленный на незаконный сбыт наркотических средств с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (включая сеть «Интернет»), в значительном размере, организованной группой, ельчанка и участники организованной преступной группы, не довели до конца по не зависящим от них обстоятельствам, так как преступная деятельность ельчанки в организованной группе в феврале 2020 года была пресечена сотрудниками полиции, обнаруженные наркотические средства были изъяты из незаконного оборота.

Кроме того, в начале 2020 года девушка, находясь в составе организованной преступной группы, также была вовлечена в незаконное производство наркотических средств на территории Липецкой области в качестве «лаборанта». Она осуществляла функции: по незаконному приобретению жидкостей, веществ, предметов и приспособлений, необходимых для незаконного производства наркотических средств; по незаконному производству наркотических средств; по размещению произведенного и расфасованного наркотического средства в тайниках (закладках) на территории Липецкой области для последующей передачи наркотических средств «закладчикам», с целью их последующего незаконного сбыта.

В феврале 2020 года в ходе производства обыска в квартире по месту жительства злоумышленницы сотрудниками полиции были обнаружены и изъяты из незаконного оборота: изготовленное ей наркотическое средство — смесь, общей массой 239,42 грамма (производное N-метилэфедрона), а также предметы и оборудование, предназначенное для незаконного производства указанного наркотического средства.

Санкции ст.228.1 частей 4 и 5 УК РФ предусматривают безальтернативное наказание в виде лишения свободы на срок до 20 лет.

В ходе следствия по настоящему уголовному делу подозреваемая вину признала, в содеянном раскаялась и выразила желание сотрудничать с органами предварительного расследования. Таким образом с ней было заключено досудебное соглашение о сотрудничестве. В результате сотрудничества ельчанка изобличила себя и других соучастников преступной деятельности, что способствовало привлечению ещё одного жителя города Ельца к уголовной ответственности, а также выявлению и раскрытию особо тяжкого преступления, предусмотренного п. «г» ч.4 ст.228.1 УК РФ по факту незаконного сбыта наркотических средств в крупном размере.

Уголовное дело в отношении ельчанки рассмотрено судом в особом порядке с досудебным соглашением о сотрудничестве. В соответствии со ст.62 ч.2 УК РФ, в случае заключения досудебного соглашения о сотрудничестве при наличии смягчающих обстоятельств, и отсутствии отягчающих обстоятельств срок или размер наказания не могут превышать половины максимального срока или размера наиболее строгого вида наказания, предусмотренного соответствующей статьей УК РФ.

При назначении наказания подсудимой суд учёл характер и степень общественной опасности содеянного, личность виновной, отсутствие обстоятельств, отягчающих наказание, и наличие ряда смягчающих наказание обстоятельств, в т.ч. её беременность.

Таким образом, суд признал ельчанку виновной в совершении преступлений, предусмотренных ст.228.1 ч.5 УК РФ, ст.ст.30 ч.3-228.1 ч. 4 п. «а» УК РФ и назначил ей наказание по совокупности преступлений в виде лишения свободы сроком на 7 лет с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

22.03.2021 Елецким городским судом вынесен приговор в отношении двоих жителей Московской области, обвиняемых в покушении на незаконный сбыт наркотических средств, совершенный с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (включая сеть «Интернет»), организованной группой, в крупном размере, т.е. по ст.ст.30 ч.3-228.1 ч. 4 п.п. «а, г» УК РФ.

Материалами уголовного дела, установлено следующее: 30-летний ранее судимый за незаконное хранение наркотических средств к условному сроку лишения свободы мужчина и 31-летняя ранее не судимая женщина совместно проживая на территории Московской области в погоне за большими деньгами решили заниматься регулярным незаконным сбытом наркотических средств. Посредством общения через интернет-мессенджер «Telegram» в сети «Интернет» с неустановленными лицами они вступили в состав организованной группы на территории Российской Федерации в качестве «закладчиков» и осуществляли возложенные на них преступные функции, связанные с помещением в тайники («закладки») наркотических средств, с целью их незаконного сбыта с использованием информационно-телекоммуникационных сетей (включая сеть «Интернет») совместно с участниками организованной группы.

Так, летом 2019 года они получили указание от неустановленных лиц – «кураторов» организованной группы, о размещении на территории города Липецка и города Ельца тайников («закладок») с наркотическим средством героин, которым были обеспечены, общей массой 199,03 грамма.

Выполняя указание, они прибыли в г. Липецк, где разместили в тайниках часть наркотического средства, сообщили информацию о местах «закладок» «операторам» организованной группы, которые, в свою очередь, сообщили данную информацию посредством сети «Интернет» «менеджерам по продажам наркотических средств». Другую часть наркотического средства привезли в г. Елец, где также размещали его в тайниках. Однако, свой совместный преступный умысел «закладчики» не довели до конца по независящим от них обстоятельствам, так как их преступная деятельность в организованной группе была пресечена и вышеуказанные наркотические средства были изъяты из незаконного оборота. Преступники были задержаны сотрудниками ОМВД России по городу Ельцу Липецкой области и доставлены в отдел полиции, где в ходе личного досмотра у мужчины было обнаружено и изъято наркотическое средство, общей массой 73,18 грамма, а у женщины — общей массой 36,2 грамма. Впоследствии сотрудниками полиции также были обнаружены и изъяты наркотические средства из тайников, сделанных этими «закладчиками» на территории г. Ельца и г. Липецка.

Санкция части 4 статьи 228.1 УК РФ предусматривает безальтернативное наказание в виде лишения свободы на срок до 20 лет и возможность назначения дополнительного наказания.

Мужчина как в ходе предварительного следствия, так и в суде свою вину признал частично, показал, что совершил инкриминируемое ему преступление без участия сожительницы, она не причастна к незаконному сбыту наркотических средств, наркотики для распространения он положил в её сумку без её ведома.

Женщина в ходе предварительного следствия и изначально в суде вину не признавала, однако в конце судебного следствия свою позицию всё таки изменила и показала, что хранила наркотики в своей сумочке.

С учётом позиции государственного обвинителя суд признал «закладчиков» виновными в совершении преступления, предусмотренного ст.ст.30 ч.3-228.1 ч. 4 п.п. «а, г» УК РФ и назначил наказание: мужчине — по совокупности приговоров (отменив условное осуждение по предыдущему приговору) в виде лишения свободы на срок 13 лет с отбыванием в исправительной колонии строгого режима, а женщине в виде лишения свободы на срок 10 лет с отбыванием в исправительной колонии общего режима.

Государственный обвинитель прокуратуры г. Ельца

О.Н. Полянских

Распределение лекарств — Лекарства — Справочник Merck Версия для потребителей

Распределение лекарственного средства относится к перемещению лекарственного средства в кровь и различные ткани тела (например, жировые, мышечные и мозговые ткани) и из них, а также к относительным пропорциям лекарственного средства в тканях.

После того, как лекарство попадает в кровоток (см. Абсорбция лекарственного средства), оно быстро циркулирует в организме. Среднее время циркуляции крови — 1 минута. По мере рециркуляции крови лекарство перемещается из кровотока в ткани организма.

После всасывания большинство лекарств не распределяются по организму равномерно. Лекарства, растворяющиеся в воде (водорастворимые препараты), такие как антигипертензивный препарат атенолол, как правило, остаются в крови и жидкости, окружающей клетки (интерстициальное пространство). Лекарства, растворяющиеся в жире (жирорастворимые препараты), такие как успокаивающий препарат клоразепат, имеют тенденцию концентрироваться в жировых тканях. Другие лекарства концентрируются в основном только в одной небольшой части тела (например, йод концентрируется в основном в щитовидной железе), потому что ткани там имеют особое притяжение (сродство) и способность удерживать это лекарство.

Лекарства проникают в разные ткани с разной скоростью, в зависимости от способности лекарства проникать через мембраны. Например, антибиотик рифампицин, лекарство с высокой растворимостью в жирах, быстро проникает в мозг, а антибиотик пенициллин, растворимое в воде лекарство, — нет. Как правило, жирорастворимые препараты могут проникать через клеточные мембраны быстрее, чем водорастворимые. Для некоторых лекарств транспортные механизмы помогают перемещаться в ткани или из них.

Некоторые лекарства покидают кровоток очень медленно, потому что они прочно связываются с белками, циркулирующими в крови.Другие быстро покидают кровоток и попадают в другие ткани, потому что они менее тесно связаны с белками крови. Некоторые или практически все молекулы лекарства в крови могут быть связаны с белками крови. Связанная с белком часть обычно неактивна. По мере того как несвязанное лекарство распределяется по тканям и его уровень в кровотоке снижается, белки крови постепенно высвобождают связанное с ними лекарство. Таким образом, связанное лекарство в кровотоке может действовать как резервуар для лекарства.

Некоторые лекарства накапливаются в определенных тканях (например, дигоксин накапливается в сердце и скелетных мышцах), которые также могут действовать как резервуары дополнительного лекарства.Эти ткани медленно высвобождают лекарство в кровоток, предотвращая быстрое снижение уровня лекарства в крови и тем самым продлевая действие лекарства. Некоторые лекарства, например те, которые накапливаются в жировых тканях, покидают ткани настолько медленно, что циркулируют в кровотоке в течение нескольких дней после того, как человек перестал принимать лекарство.

Распространение лекарства также может варьироваться от человека к человеку. Например, люди с ожирением могут хранить большое количество жирорастворимых лекарств, тогда как очень худые люди могут хранить относительно мало.Пожилые люди, даже худые, могут накапливать большое количество жирорастворимых лекарств, поскольку доля жира в организме увеличивается с возрастом.

Общее имя	Выберите торговые марки
клоразепат	ТРАНКСЕН
атенолол	ТЕНОРМИН
рифампицин	РИФАДИН, РИМАКТАН
дигоксин	ЛАНОКСИН

Распределение цен на

PBM увеличивает расходы на здравоохранение, комиссия считает, что

Согласно новому отчету, менеджеры аптек

взимают с управляемых и коммерческих планов Medicaid штата Массачусетс значительно более высокие цены на непатентованные лекарства, чем их фактическая стоимость.

Цены PBM на непатентованные лекарственные препараты в программе организации управляемой медицинской помощи MassHealth были выше, чем закупочные цены на 95% фармацевтических препаратов, проанализированных в четвертом квартале 2018 года, и превысили цены на оплату услуг Medicaid для 42% продуктов, Комиссия по политике здравоохранения штата Массачусетс обнаружила в своем анализе. Цены MCO превышали цены за услуги в среднем на 15,97 долларов США за лекарство, которые во многих случаях перекладывались на потребителей.

Ряд штатов и CMS хотят ограничить спред-ценообразование, что, по их словам, ставит под угрозу независимые аптеки и доступ к медицинскому обслуживанию, а также увеличивает расходы.Рон Мастроджованни, президент и генеральный директор HealthView Services и комиссар по высокопроизводительным вычислениям, охарактеризовал спредовые цены как «отвратительные».

«Я думаю, что это то, на чем мы все должны сосредоточиться, и чем быстрее, тем лучше», — сказал он во время заседания совета директоров в среду утром. «Люди действительно страдают; очевидно, что организации пользуются общественностью».

В модели ценообразования на основе спреда PBM взимает с плательщика больше, чем возмещает аптеке за определенное лекарство, и сохраняет разницу.Неясно, какую часть оплаты PBM отдают аптекам, а какая часть остается в кармане PBM.

Ценообразование на спреды отличается от «сквозной модели», когда PBM взимают с плательщиков ту же сумму, которую они возмещают аптекам, плюс установленный административный сбор, который в Массачусетсе составляет 10,02 доллара. Федеральное правительство требует, чтобы программы оплаты услуг Medicaid использовали сквозную модель, хотя это не распространяется на контракты PBM с MCO Medicaid или на коммерческом рынке.

«Большая часть этого намеренно скрыта от общественности», — сказал Дэвид Зельц, исполнительный директор HPC.«Мы пытаемся внести ясность и прозрачность в эту тему».

В анализе HPC цена PBM превышала цену платы за услуги по рецепту как минимум на 10 долларов для почти 25% проанализированных лекарств и была как минимум на 50 долларов выше примерно для 10% продуктов.

Бупренорфин-налоксон, который используется для лечения передозировки опиоидов, имел самую высокую совокупную разницу в расходах, составив 252 536 долларов в четвертом квартале 2018 года. МКО платили в среднем 159 долларов за рецепт бупренорфина, что на 111% выше, чем средняя плата за- Стоимость услуги 75 долларов.

Более высокие цены на непатентованные лекарственные препараты, выплачиваемые MCO, являются результатом фиксированной ставки MassHealth для покрытия медицинских и фармацевтических льгот получателя. Следовательно, хотя более высокие цены на лекарства не обязательно приводят к прямым государственным расходам в краткосрочной перспективе, эти цены могут привести к тому, что МКО будут выделять меньше ресурсов на другие медицинские услуги, и могут увеличить расходы в долгосрочной перспективе за счет более высоких ставок на душу населения, отмечает HPC.

Хотя затраты на приобретение в некоторых случаях снизились, это не привело к снижению цен на программу MassHealth MCO, как выяснила HPC.Например, средняя стоимость приобретения бупренорфина упала на 60%, в то время как цена PBM увеличилась на 13% с первого квартала 2016 года по четвертый квартал прошлого года.

Ассоциация PBM Ассоциация управления фармацевтическими услугами заявила во вторник, что в отчете Массачусетса используется некорректная методология определения компенсации.

«По вопросу ценообразования по спредам, спонсор плана медицинского обслуживания, нанимающий PBM, всегда имеет последнее слово по условиям контракта, а некоторые предпочитают механизмы ценообразования по спреду», — говорится в заявлении ассоциации.

PBM взимали с коммерческих планов в среднем на 1811 долларов больше за рецепт на непатентованную версию лекарства от лейкемии Gleevec, чем стоимость их приобретения. Это привело к увеличению совокупных расходов более чем на 278 000 долларов сверх стоимости приобретения.

CMS обеспокоена тем, что в некоторых планах управляемого медицинского обслуживания Medicaid неточно указывается стоимость спреда. Агентство заявило, что PBM может получить прибыль за счет чрезмерной оплаты планов медицинского страхования, если государство не контролирует должным образом ценообразование спреда, что увеличивает расходы на Medicaid.Это похоже на ограничение тактики с помощью нового руководства. PBM утверждают, что модели ценообразования на основе спреда обеспечивают большую предсказуемость для плательщиков, чем модели сквозного ценообразования, в которых цены на лекарства для планов колеблются напрямую с изменениями стоимости лекарств.

Между тем, по данным HPC, доля выручки PBM от спредов выросла с 22% в 2014 году до 54% ​​в 2016 году. По данным Pew Charitable Trusts, за этот период чистые розничные расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, выросли с 296,3 млрд долларов до 341 млрд долларов.

Разработчики политики Массачусетса предложили новое требование, согласно которому PBM должны быть прозрачными в отношении их ценообразования, и установили ограничение на маржу PBM по контрактам с MCO и подотчетными организациями по уходу, что могло бы сэкономить MassHealth примерно 10 миллионов долларов в год.Это соответствовало рекомендациям HPC.

Наличные расходы пациента пропорциональны цене лекарства, что означает, что пациенты, имеющие совместное страхование или план медицинского страхования с высокой франшизой, будут платить больше.

Кроме того, спред цен часто приводит к более низкому возмещению расходов аптек. В некоторых случаях платежи аптек за PBM ниже затрат аптек на приобретение лекарств. Это особенно сложно для независимых аптек, которые обслуживают значительную долю пациентов с Medicaid, — сказала Сара Садауник, заместитель директора HPC по исследованиям и тенденциям в области затрат.

«Низкое возмещение расходов в аптеке может потенциально затруднить доступ к медицинскому обслуживанию для пациентов по программе Medicaid», — сказала она.

Какая цена в любом случае?

Понимая процесс ценообразования на лекарства, актуарии могут помочь разработать новые способы оплаты в мире растущих цен на лекарства. Скотт Фрай, Тзе Мин Лим и Грегори Уоррен Май 2020 г.

---

Фото: iStock.com/Gearstd

При рассмотрении экономического воздействия цен на рецептурные препараты в Соединенных Штатах и ​​их вклада в разрыв 18 | 11 между долей ВВП, которую составляют расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах (18 процентов), идругие сравниваемые страны (11 процентов) — важно понимать, как измеряются цены на рецептурные лекарства. Также полезно изучить подходы к ценообразованию на лекарства, применяемые в Соединенных Штатах, по сравнению с подходами, используемыми в других странах.

В своей работе с плательщиками и другими клиентами актуарии приобретают глубокие знания, необходимые для понимания подходов к ценообразованию на лекарства, а также различных терминов и определений, используемых производителями, менеджерами по льготам для аптек (PBM), аптеками и плательщиками.Понимая весь процесс ценообразования на лекарства от начала до конца, актуарии могут предложить целостное представление, которое позволяет им понять стимулы участников рынка и то, как взаимодействуют различные компоненты цен на лекарства. При таком понимании актуарии обладают уникальными возможностями, чтобы внести свой вклад в повышение прозрачности, усиление конкуренции, более согласованные стимулы между различными заинтересованными сторонами и, как следствие, снижение общей стоимости медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.

Измерение цен на лекарства, отпускаемые по рецепту — цепочка поставок рецептурных лекарств: поток продуктов и финансирование

Многие игроки участвуют в поставках и финансировании лекарств потребителям в Соединенных Штатах. На рисунке 1 показаны основные игроки, поток продуктов и финансирование. ¹ Услуги представляют собой договорные отношения между организациями. Скидки — это выплаты производителей фармацевтическим менеджерам по льготам. Возвратные платежи — это платежи производителей дистрибьюторам.Розничные торговцы включают аптеки, больницы, групповые закупочные организации и программы доставки по почте.

Рис. 1. Поток средств на приобретение фирменных лекарственных препаратов из одного источника в розничной аптеке под управлением менеджера по льготам в аптеке для плана медицинского обслуживания работодателя

Источник: Бюджетное управление Конгресса
Примечание: AWP = средняя цена производителя; WAC = оптовая стоимость приобретения; AWP = средняя оптовая цена
a. WAC — это прейскурантная цена, которая приблизительно равна тому, что обычные аптеки платят оптовикам за фирменные лекарственные препараты из одного источника.
г. На основе Novartis Pharmaceuticals Corporation. 2004. Отчет о преимуществах аптек: факты и цифры , стр. 16.

Цены на аптеки: производители, оптовики и аптеки

Стоимость оптового приобретения (WAC)

Несмотря на свое название, WAC не отражает фактическую отпускную цену препарата от производителя для оптовика. Это опубликованная цена, которую производители предоставляют оптовым или прямым покупателям перед согласованием каких-либо корректировок.Примеры корректировок включают скидки при оптовых закупках, скидки за своевременную оплату и комиссию за распространение.

В отношении фирменных препаратов меньше возможностей для переговоров и закупок оптовиками по льготным ставкам вне WAC. Затем оптовые торговцы продают аптекам на основе WAC с согласованной наценкой, получая таким образом спред.

Для дженериков существует больше возможностей для переговоров в зависимости от относительной рыночной доли производителя и розничных аптек, и итоговая цена более эластична.

Средняя цена производителя (AMP)

Если WAC можно понимать как отправную точку переговоров между производителями и оптовиками, то AMP можно понимать как конечную точку, окончательную цену продажи после учета большинства корректировок.

В 42 C.F.R. В § 447.504 Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) определяют AMP как «среднюю цену, уплачиваемую производителю за лекарство в Соединенных Штатах оптовиками за лекарства, распространяемые в розничные общественные аптеки и розничные общественные аптеки, которые покупают лекарства непосредственно у производитель.«CMS требует, чтобы производители сообщали о AMP и публиковали их публично. На основе AMP CMS рассчитывает необходимые скидки производителя для программ Medicaid.

Однако, несмотря на то, что он отражает большинство скидок и корректировок, выплачиваемых производителями оптовикам и розничным торговцам, он не включает некоторые элементы, такие как скидки за своевременную оплату оптовикам, скидки, выплачиваемые сторонними плательщиками, такими как PBM, и спонсируемые производителем программы для потребителей. . Таким образом, истинная цена производителя остается несколько неуловимой.

Цены на аптеки: аптеки, потребители и плательщики

В отличие от большинства розничных продуктов, где потребители покупают и платят напрямую розничному продавцу, для застрахованных потребителей платежные операции за рецептурные лекарства осуществляются третьей стороной, обычно с PBM, с которым плательщиком клиента (например, страховщиком здоровья, работодателем, государственная программа). В точке продажи аптека взимает с пациента только необходимую долю затрат, а оставшуюся часть возмещает PBM на основе согласованных ставок.

Средняя оптовая цена (AWP)

Коммерческие издатели, такие как Thomson Micromedex и First DataBank, создали AWP, утверждая, что собирают информацию, предоставляемую производителями и дистрибьюторами лекарств. AWP является отраслевым стандартом, позволяющим плательщикам вести переговоры и возмещать аптекам стоимость ингредиентов фирменных лекарств. Например, в условиях контракта может быть определена оплата, которая будет ниже обычной и обычной цены, или AWP минус 15 процентов плюс комиссия за заполнение в размере 2 долларов.

Тем не менее, надежность AWP подверглась критике.Групповой иск, возбужденный против First DataBank в 2006 году, предполагал искажение средних оптовых цен. ² AWP выполняет роль стандартной основы ценообразования для брендовых и генерических лекарств между PBM, плательщиками и аптеками, но не отражает точно средние оптовые цены.

Как правило, менеджеры по выплате пособий в аптеке устанавливают максимально допустимую стоимость непатентованных лекарств независимо от производителя.

Максимально допустимая стоимость (MAC)

По функциям аналогично AWP, это цена, используемая для возмещения аптекам затрат на генерические препараты и ингредиенты из нескольких источников.Как правило, PBM устанавливают эту стоимость для оплаты непатентованных лекарств по одинаковой цене, независимо от производителя. Это очень важно для того, чтобы помочь контролировать стоимость дженериков из нескольких источников, стимулируя аптеки покупать дженерики у более дешевых производителей. Стоимость аптек обычно возмещается по наименьшей из обычных и обычных цен или MAC плюс сбор за заполнение. Цена MAC аналогична цене со скидкой на ингредиенты для брендовых лекарств после применения скидки от AWP.

Средняя стоимость приобретения лекарств по стране (НАДАК)

NADAC основан на ежемесячном добровольном обследовании CMS 2500 аптек, запрашивающих данные счетов-фактур для сбора их затрат на приобретение и вычисления общедоступной средней стоимости приобретения (AAC), без учета скидок, ценовых льгот и скидок вне счета. ³

Ценообразование аптек: плательщики и производители

Формуляры и скидки

Одна из основных функций PBM — вести переговоры о ценовых уступках с производителями от имени страховщиков и потребителей. Это часто достигается путем переговоров о скидках в обмен на размещение предпочтительных лекарств в формуляре.

PBM составляет от имени плательщиков формуляр, в котором излагается список рецептурных лекарств, на которые будет распространяться медицинское страхование.Формуляр обычно состоит из нескольких уровней с разным распределением затрат, чтобы побудить пациентов по возможности использовать более дешевые лекарства. Например, для базового трехуровневого справочника потребуется доплата в размере 5 долларов за непатентованные препараты, доплата в размере 20 долларов за лекарственные препараты предпочтительных брендов и доплата в размере 50 долларов за лекарства, не являющиеся предпочтительными. Учитывая, как включение лекарств в формуляр напрямую влияет на поведение пациентов, скидки обычно оговариваются на фирменные рецептурные лекарства, причем самые высокие — на взаимозаменяемые продукты, чтобы обеспечить предпочтительный уровень размещения в формулярах или гарантировать включение в закрытые формуляры.Закрытый формуляр — это справочник, в котором лекарственные препараты не предпочтительных брендов полностью исключаются из покрытия, а не покрываются по более высокой доплате, как в открытом формуляре.

Отчет Altarum, основанный на данных за 2016 год, показал, что скидки значительно различаются в зависимости от плательщика. После корректировки с учетом предполагаемого использования патентованных лекарств, скидки в процентах от стоимости фирменных рецептурных препаратов в момент покупки являются самыми высокими для Medicaid — около 61 процента и самыми низкими для частных планов — 16 процентов; Планы Medicare Part D достигают примерно 31 процента.Более высокие скидки в рамках программы Medicaid можно объяснить влиянием на рынке, различными политиками правительства, такими как «защита цен» и использованием Medicare в качестве козырной карты. Хотя CMS запрещено участвовать в прямых переговорах о ценах на рецептурные лекарства, более высокая скидка по сравнению с частными планами может быть связана с запретом на использование купонов производителя и более строгими мерами контроля затрат, такими как более агрессивное управление использованием, многоуровневые и исключающие формуляры. ⁴

Чтобы получать скидки, PBM должны подавать претензии производителям.После рассмотрения претензии производители выплачивают скидки PBM, которые затем делятся ею со своими клиентами-плательщиками (например, страховыми компаниями, работодателями, государственными программами). Плательщик, в свою очередь, делится ею со всеми участниками, застрахованными в виде более низких страховых взносов и ставок пенсионных взносов. Поскольку точная сумма скидки часто является конфиденциальной информацией и напрямую не сообщается пациенту, выписывающему рецепт, противники утверждают, что они скрывают истинные цены на лекарства и затрудняют отслеживание и сравнение затрат для населения.Они также утверждают, что скидки ложатся непропорционально большим бременем на пациента, особенно в последние годы, когда планы с высокой долей участия становятся все более распространенными. Некоторые планы медицинского страхования начали предлагать скидки для своих планов в точках продаж. ⁵ В такой схеме, а не плательщику, получающему скидки и использующему их для компенсации стоимости льгот в аптеке, скидки выплачиваются непосредственно пациентам в точках продаж. Это, как правило, снижает наличные расходы для тех, кто активно использует льготы на рецептурные лекарства, но немного увеличивает страховые взносы, поскольку скидки больше не доступны в качестве источника финансирования.

Цены на аптеки: потребители и производители

Купонов на рецептурные препараты

Купоны

предоставляются производителями и обычно распространяются среди пациентов через рекламу или врачей. Когда пациенты получают рецепт в аптеке, они могут предъявить купон, чтобы уменьшить свою долю затрат. Затем аптека выкупает купон у производителя.

Как и скидки, купоны обычно предлагаются на брендовые препараты, особенно на препараты-генерики.Исследование 200 лучших лекарств по расходам в 2014 году показало, что 66% из них были брендовыми препаратами, а 68% этих брендовых лекарств имели купоны. ⁶

Цены на аптеки: PBM и медицинские страховые компании

Хотя медицинские страховые компании и самофинансируемые работодатели берут на себя финансовый риск, связанный с предоставлением медицинского страхования своим членам, они обычно заключают договор с PBM для управления выплатой аптеки. Основные модели ценообразования для контрактов между PBM и их клиентами (страховыми компаниями, работодателями, государственными программами и т. Д.)) — это спред-ценообразование и сквозное ценообразование.

Спред Цена

В руководстве

CMS описывается ценообразование по спреду следующим образом: «Ценообразование по спреду происходит, когда планы медицинского страхования заключают договор с менеджерами по льготам аптек (PBM) для управления своими льготами на лекарства, отпускаемые по рецепту, и PBM вместо этого удерживают часть суммы, выплаченной им планами медицинского страхования за рецептурные лекарства о передаче аптекам полной оплаты. Таким образом, существует разница между суммой, которую план медицинского страхования выплачивает PBM, и суммой, которую PBM возмещает аптеке за рецепт получателя. ⁷

Спреды на дженерики обычно выше. PBM могут поддерживать разные списки MAC, используя нижний список для возмещения аптек и верхний список для выставления счетов своим клиентам-плательщикам. Этот спред является источником дохода для PBM и обычно заменяет или дополняет административные сборы.

Кроме того, спреды по брендам также могут быть достигнуты за счет скидок, когда PBM сохраняют некоторые скидки производителя перед их передачей своим клиентам-плательщикам.При ценообразовании со спредом плательщики обычно обсуждают условия контракта, чтобы защитить себя. Например, могут быть минимальные скидки на AWP и минимальные скидки, которые должен предоставить PBM.

Сквозная цена

При сквозном ценообразовании PBM взимает с клиента фактическую сумму, которую он возмещает аптеке, возвращает все скидки от производителей и собирает явные административные сборы в качестве дохода. Административные сборы в рамках этой модели обычно выше, чем в модели ценообразования спреда.

Начиная с 2010 планового года, CMS требует, чтобы программа Medicare Part D сообщала о сквозных ценах, а также вычитала скидки производителя при сообщении затрат на лекарства части D. ⁸ Начиная с апреля 2017 года, CMS также требует, чтобы программы оплаты услуг Medicaid (FFS) использовали сквозную модель, но это не требуется для организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO) Medicaid. ⁹ В некоторых штатах, таких как Огайо, МКО Medicaid отказались от ценообразования на спред.

Основные преимущества сквозной модели — простота и прозрачность.

Ценообразование на спред и сквозное ценообразование

Основные преимущества сквозной модели — простота и прозрачность. Плательщикам будет проще разделить и сравнить стоимость лекарств и административные сборы PBM.

Некоторые часто упоминаемые преимущества ценообразования на спреды включают:

1. Поскольку спреды на дженерики обычно выше, чем на бренды, ценообразование спреда дополнительно выравнивает стимулы PBM с плательщиком, чтобы активнее продвигать замену дженериками. ¹⁰ Однако критики утверждали, что PBM могут подрывать экономию, которую, как предполагается, дает замена генериком, сохраняя саму экономию. ¹¹
2. Льготы для аптек — это не только переговоры о стоимости лекарств и уплата административных сборов для обработки требований. Программы с добавленной стоимостью, такие как инициативы по повышению приверженности к лечению и ведение формуляра, также влияют на общие расходы на лекарства и общую стоимость лечения, включая расходы на медицинские льготы. Сквозное ценообразование поощряет акцент на низких административных сборах, даже несмотря на то, что административные сборы, вероятно, будут выше в сквозной модели, чем в модели спреда.Чтобы оставаться конкурентоспособными, у PBM может быть стимул сокращать вспомогательные услуги в ущерб здоровью пациентов в долгосрочной перспективе и их стоимости. ¹² Тем не менее, некоторые полагают, что при более четкой структуре комиссионных при сквозном ценообразовании можно стимулировать конкуренцию со стороны специализированных поставщиков, которые выделяют определенные услуги у PBM. ¹³
3. CVS Caremark, одна из крупнейших PBM, утверждала, что плательщики предпочитают спред ценообразования, поскольку «оно обеспечивает стабильность и уверенность в отношении их стоимости лекарств, когда цены на рынке колеблются вверх или вниз.” ¹⁴

Однако по всей стране модель ценообразования спреда в программах Medicaid подвергается все более тщательной проверке.

• В Огайо аудиторский анализ, проведенный по заказу штата на основе данных за 2017–2018 годы, показал, что средний разброс составляет 5,71 доллара на рецепт (6,14 доллара для дженериков и 1,85 доллара для брендов), или 8,8 процента от общей суммы, выплачиваемой планами управляемого медицинского обслуживания. . ¹⁵
• В штате Индиана Bloomberg определил, что в 2017 году спред составлял 13 долларов на рецепт на непатентованный препарат. ¹⁶
• В Кентукки отчет, подготовленный Кабинетом здравоохранения и семейных служб штата Кентукки, показал, что разброс по рецепту составляет 8,70 долл. США, или 12,9 процента, в зависимости от количества PBM, полученных от Medicaid через MCO в 2018 году. ¹⁷

Новые подходы к ценообразованию

Фармацевтические контракты на основе результатов

Эти контракты заключаются между производителем и плательщиком, где возмещение частично основано на наблюдаемых результатах.Если порог результата не достигнут, плательщик получает частичное возмещение или повышенную скидку от производителя. Обычно плательщик отслеживает и отправляет запросы на возмещение, если это применимо. Однако до сих пор неясно, может ли это снизить затраты из-за ограничений в оценке результатов ¹⁸ и в зависимости от степени риска, в отношении которого стороны готовы заключить договор.

Стоимость плюс

Целью ценообразования по принципу «затраты плюс» является возмещение аптекам на основе их стоимости приобретения плюс явный сбор.Некоторые из предлагаемых тестов — это NADAC ¹⁹ и прогнозируемая стоимость приобретения (PAC), разработанные Glassbox Analytics, которые утверждают, что они отслеживают фактическую стоимость приобретения более эффективно, чем AWP. ²⁰ Тем не менее, следует рассмотреть этот подход к ценообразованию на основе справочной информации.

Модель

себестоимости

CVS объявила о модели гарантии чистой стоимости, которая гарантирует средние чистые затраты на рецепт после скидок и уступок для каждого канала распространения. Согласно этой модели, PBM берет на себя ответственность за влияние инфляции цен на лекарства и сдвигов в структуре лекарств и получает 100% скидок. ²¹ Критики утверждали, что это допускает непрозрачные наценки на чистую стоимость PBM. ²²

Международные подходы к ценообразованию на лекарства

Статический и динамический КПД

Прежде чем сравнивать международную политику ценообразования на лекарства, важно рассмотреть баланс между будущими инновациями и финансовой устойчивостью. Многие политики ценообразования на лекарства направлены на решение вопроса о том, как оплачивать недавно выпущенные лекарства, при этом предполагается, что инновационные лекарственные препараты будут и дальше выводиться на рынок.Но темпы инноваций могут сильно зависеть от принятой политики ценообразования на лекарства.

Многие предлагаемые стратегии ценообразования на лекарственные средства сосредоточены на статической эффективности, а не на динамической эффективности (см. Рисунок 2). Статическая эффективность пытается ответить на вопрос: «Как мы можем доставить лекарства пациентам, которые в них нуждаются, и как это сделать по самой низкой цене?» Динамическая эффективность добавляет инноваций в уравнение. Стоимость и доступ по-прежнему важны, но динамическая эффективность расширяет круг вопросов, задавая вопрос: «Как нам также поддерживать высокий уровень инноваций в долгосрочной перспективе?»

Рисунок 2: Статическая vs.Динамическая эффективность

Цены австралийских аптек

²³

Управление терапевтических лекарственных средств (TDA) утверждает лекарства в Австралии на основе качества, безопасности и эффективности. Это аналогично Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США. Консультативный комитет по фармацевтическим льготам (PBAC) — это независимая группа экспертов, которая оценивает лекарства для включения в Схему фармацевтических льгот (PBS), которая, по сути, является национальным формуляром.Лекарства, не включенные в PBS, по-прежнему должны быть одобрены TDA для использования в Австралии, но не включены в большинство правил ценообразования, поскольку правительство Австралии не оплачивает их. PBAC отвечает за переговоры с производителями о ценах.

Два основных подхода к ценообразованию на лекарства в Австралии — это ценообразование на основе стоимости и справочное ценообразование (см. Рисунок 3). Ценообразование на основе стоимости используется для лекарств, не имеющих терапевтических эквивалентов, которые считаются аналогичными по безопасности и эффективности.Они измеряются на основе коэффициента приростной экономической эффективности (ICER). Например, если лекарство добавляет шесть месяцев жизни с поправкой на качество по сравнению со следующим лучшим альтернативным лечением и стоит 25 000 долларов, то его ICER составляет 50 000 долларов за год жизни с поправкой на качество (QALY). В Австралии нет предела ICER, но она, как правило, не включает лекарства, стоимость которых превышает 75 000 долларов США, в PBS.

Референсная цена применяется к лекарствам, которые считаются имеющими такую ​​же безопасность и эффективность, что и существующие на рынке лекарства.Примером этого может быть терапевтический класс, снижающий уровень холестерина, который включает Lipitor и Zocor. Цена на липитор, первый препарат в этом терапевтическом классе, основана на ценообразовании, основанном на стоимости, но после того, как Zocor был выпущен, его цена была определена с использованием справочных цен. При справочных ценах государство возмещает расходы на самый дешевый препарат терапевтического класса. Если пациенты выбирают другое лекарство из терапевтического класса, они сами оплачивают разницу в стоимости.

Брендовые и непатентованные лекарства трактуются в Австралии по-разному. Австралия обнаружила, что справочные цены эффективны для брендовых лекарств, но их стоимость для генериков выше, чем в других странах. В настоящее время существуют разные категории для препаратов-аналогов из одного источника и из нескольких источников, а также для генерических препаратов с обязательным снижением цен, как только дженерик становится доступным. Для аптек существуют стимулы для выдачи дженериков, а доля пациентов в расходах увеличивается на тот случай, когда пациенты используют бренды, даже если генерики доступны.

После того, как цена производителя установлена, применяется наценка оптового продавца в размере 7,52 процента (для лекарств стоимостью менее 1000 долларов США). Затем применяется аптечная наценка на основе формулы в виде платы за администрирование, обработку и инфраструктуру. Затем применяется плата за выдачу (6,76 долларов в 2014 г.), которая ежегодно корректируется. Совместное участие в расходах на пациента состоит из доплаты в размере 36,90 долларов США (в 2014 г.) и максимальной суммы выплат на уровне семьи (OOP) в размере 1421,20 долларов США в год. После достижения максимального семейного ООП доплата за рецепт составляет 6 долларов.Меньшие доплаты и меньший максимум семейного OOP применяются к престарелым, инвалидам, безработным и лицам с низкими доходами.

Рисунок 3: Цены на аптеку в Австралии

При рассмотрении примера подходов к ценообразованию в австралийских аптеках полезно извлечь уроки из того, что хорошо зарекомендовало себя в контексте статической эффективности, при тщательной оценке последствий для динамической эффективности применения одного или нескольких из этих подходов к ценообразованию в Соединенных Штатах. Не только доступный доступ к текущим лекарствам имеет решающее значение для пациентов, но и постоянные инновации, направленные на разработку новых лекарств для доступного использования в будущем, также важны для нынешних и будущих пациентов.

Заключение

Цены на рецептурные препараты как в США, так и в других странах быстро росли за последние два десятилетия. По мере появления новых специализированных лекарств с очень высокой стоимостью для каждой страны станет важным определить, как позволить себе эти лекарства и какие преимущества они часто предоставляют. В настоящее время PBM находятся между производителями фармацевтических препаратов и плательщиками в Соединенных Штатах, что позволяет им заключать контракты, основанные на стоимости, которые могут связать возмещение затрат на лекарства с теми преимуществами, которые они предоставляют.

Актуарии

также могут помочь в разработке и внедрении новых методов оплаты, основываясь на их глубоком понимании рисков и медицинских затрат, а также на знании текущего ценового ландшафта фармацевтических препаратов. Новые рецептурные лекарства могут принести огромную пользу пациентам, но их успех будет зависеть от способности согласовать стимулы производителей и плательщиков платить за ценность, которая в конечном итоге улучшает жизнь пациентов. Актуарии могут сыграть важную роль в достижении этого согласования.Воспользуемся этой возможностью.

Артикул:

1. 1. Ценообразование на рецептурные препараты в частном секторе. Бюджетное управление Конгресса , 1 января 2007 г. (по состоянию на 14 апреля 2017 г.). ↩
2. 2. Мартинес, Барбара. Как тихие движения издателя повлияли на миллиарды долларов в расходах на лекарства. The Wall Street Journal , 6 октября 2006 г. ↩
3. 3. Пирс, Кевин и Андреа Шелдон. NADAC-plus: новая парадигма ценообразования в аптеках? Milliman , ноябрь 2018 г.↩
4. 4. Рериг, Чарльз. Влияние скидок на рецептурные препараты на планы медицинского страхования и потребителей. Altarum Institute , апрель 2018 г. ↩
5. 5. UnitedHealthcare реализует скидки в точках продаж для соответствующих критериям участников плана. United Healthcare , 16 апреля 2018 г. (по состоянию на 4 апреля 2020 г.). ↩
6. 6. Ван Найс, Карен, Джеффри Джойс, Росио Риберио и Дана Голдман. Взгляд на купоны на рецептурные лекарства. Центр политики и экономики здравоохранения Леонарда Шеффера , февраль 2018 г.↩
7. 7. CMS выпускает новое руководство, касающееся спред-ценообразования в программе Medicaid, гарантирующее, что менеджеры по льготам в аптеке не взимают доплату с налогоплательщиков. Центры услуг Medicare и Medicaid , 15 мая 2019 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
8. 8. Роу, Кэтрин, Томас Биксби и Стефани Васконселло. CMS требует прозрачности затрат Medicare Part D, расширяет защиту получателей и ужесточает правила SNP. Lexology , 28 января 2009 г. ↩
9. 9. HPC DataPoints, выпуск 12: Взломать черный ящик менеджеров по льготам в аптеке. Massachusetts Health Policy Commission (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
10. 10. Снук, Томас и Трой Филипек. Управление льготами в аптеке: плюсы и минусы различных подходов. Milliman , май 2011 г. ↩
11. 11. Лангрет, Роберт, Дэвид Ингольд и Джеки Гу. Посредники секретной системы ценообразования на лекарства используют для грабежа миллионов. Bloomberg , 11 сентября 2018 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
12. 12. Supra note 10. ↩
13. 13.Бай, Ге, Мариана П. Сокал, Майкл Шарп и Эрик С. Пахман. Контракты программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid в отношении непатентованных лекарств неэффективны. Health Affairs , 1 мая 2019 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
14. 14. Заявление CVS о состоянии здоровья по отчету Генерального аудитора PA по PBM. CVS Health , 11 декабря 2018 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
15. 15. Отчет аудитора. Менеджеры по льготам в аптеке берут 31% комиссионных за непатентованные лекарства на сумму 208 миллионов долларов в год. Ohio Auditor of State , 16 августа 2018 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.).↩
16. 16. См. Выше 11. ↩
17. 17. Кабинет здравоохранения и семейных служб штата Кентукки, Управление аналитики данных здравоохранения и Департамент услуг Medicaid. Цены на аптеку Medicaid: открытие черного ящика. Kentucky Cabinet for Health and Family Services , 19 февраля 2019 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
18. 18. Сили, Элизабет и Аарон С. Кессельхейм. Фармацевтические контракты на основе результатов: ответ на высокие расходы на лекарства в США? The Commonwealth Fund , 27 сентября 2017 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.).↩
19. 19. См. Выше 3. ↩
20. 20. Что такое PAC. Glassbox Analytics (по состоянию на 4 апреля 2020 г.). ↩
21. 21. Рис, Дерика. Гарантированная чистая стоимость: модель ценообразования для аптек, ориентированная на чистую плановую стоимость. CVS Health , 5 декабря 2018 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
22. 22. Абрамс, Лоуренс В. Проблема бизнес-модели PBM CVS «Гарантированная чистая стоимость». Nu Retail , 17 декабря 2018 г. (по состоянию на 4 августа 2019 г.). ↩
23. 23.Бабар, Захир-Уд-Дин. 2015. Фармацевтические цены в 21 веке . Швейцария: Springer International Publishing. ↩

Авторские права © 2020 Общества актуариев, Шаумбург, Иллинойс.

Подростковый сленг, связанный с наркотиками: Словарь для родителей

Антифриз: Героин. Синонимы включают Big H, коричневый сахар, допинг, золотые девушки, H, лошадь, барахло, яд, скаг, привкус, сладкие сны, деготь и поезд, согласно веб-сайту Phoenix House, национального лечения от алкогольной и наркотической зависимости и средство профилактики.

Crunk: Это глагол, обозначающий одновременно кайф и опьянение.

Снег: Кокаин. Согласно Phoenix House, синонимы включают Чарли, трещину, кокс, пыль, хлопья, флейк, леди, леденец для носа, порошок, камень, рельсы, снежные птицы, гудок, белый и yahoo. «Спустя все это время алкоголь и марихуана по-прежнему остаются наиболее употребляемыми подростками наркотиками, но кокаин действительно занимает третье место, особенно среди женщин, из-за проблемы с весом», — говорит Дженис Стайер, MSW, клинический координатор и консультант по наркозависимости Лечебный центр Карон в Вернерсвилле, штат Пенсильвания.«Наиболее предпочтительным наркотиком среди женщин с расстройствами пищевого поведения почти всегда является кокаин». Кокаин, являющийся стимулятором, может снизить аппетит.

X: «Экстази» или 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА). Синонимы включают Адам, E, фасоль, ясность, сущность, скорость любителей, MDMA, ролл, стейси, XTC, согласно Phoenix House.

Грузия Дом Мальчик: Это относится к гамма-гидроксибутирату (ГОМК), депрессанту центральной нервной системы, который может оказывать эйфорическое, седативное и укрепляющее действие.Другие синонимы включают гамма-ОН, тяжкое телесное повреждение, жидкий экстази, жидкий E, жидкий X, органический Quaalude и совок, согласно Phoenix House.

Roofies: Это относится к рогипнолу, также известному как препарат для изнасилования на свидании. Синонимы включают пилюлю забыть, La Rocha, мексиканский валиум, R-2, ребро, roachies, roachies, rophies, roche (произносится как roe-shay) и веревку.

Кусочки и кусочки: Риталин — лекарство от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).«Иногда его также называют ананасом», — говорит Поллок.

Опасности для здоровья от внутривенного употребления наркотиков

Последнее обновление: 10 мая 2021 г., Контент

Есть разные способы распространения употребления наркотиков в обществе. Пользователь может принимать внутрь, нюхать, курить или вводить инъекционные наркотики в качестве формы самолечения. Жидкости вводятся внутривенно с помощью шприца, подсоединенного к игле.Инъекционные лекарства можно вводить внутривенно, внутримышечно или подкожно. Ежедневно в мире около 16 миллионов человек употребляют наркотики путем инъекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наркотики вызывают различные формы боли.

Инъекционные препараты Включают:

• Метамфетамины
• Героин
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Кокаин

Все другие виды наркотиков, кроме марихуаны, можно вводить инъекционным путем, наиболее распространенным явлением является героин.Существуют различные методы производства лекарств в форме таблеток, в том числе измельченные семена в порошок и растворенные в жидкости для инъекций. Использование внутривенных наркотиков сопряжено с рядом рисков и опасений для здоровья, поскольку это наиболее распространенная форма злоупотребления наркотиками внутривенно.

Передозировка наркотиками

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, содержат встроенную функцию безопасности, известную как механизм замедленного высвобождения, и измельчение этих продуктов для растворения и введения их внутривенно не учитывает эту функцию безопасности.Человек, получающий лекарство внутривенно, попадает прямо в кровоток, перепрыгивая через гематоэнцефалический барьер. Часто действие лекарства и его результаты ощущаются практически мгновенно.

Исследование Университета Рутгерса показало, что эффект препарата после внутривенного введения варьируется от 15 до 30 секунд по сравнению с 3–5 минутами при вдыхании того же наркотика. Поскольку при внутривенном введении наркотиков существует большой риск передозировки, пользователи подвергают свой организм риску передозировки, если они попытаются принять слишком много лекарств одновременно.Когда многие таблетки измельчаются и вводятся путем инъекции, они часто смешиваются с другими лекарствами или добавками, что приводит к токсическому взаимодействию в организме.

Я принимаю препарат много раз в разовой дозе, что приводит к опасному уровню передозировки для мозга и тела.

Риск передозировки

Риск передозировки значительно возрастает, когда лекарства вводятся непосредственно в кровоток. В результате быстрого действия сильного и серьезного воздействия наркоманам также трудно оценить, какое количество наркотика они вводят в кровоток.Те, кто употребляет внутривенные наркотики, подвергаются более высокому риску передозировки вещества, чем те, кто обычно принимает их не внутривенно. Эти передозировки могут вызвать трудноизлечимые осложнения или даже смерть.

Несмотря на то, что широко подчеркивается, что внутривенное употребление наркотиков может привести к очень сильному воздействию, немногие полностью осведомлены о рисках, поскольку никто не осведомлен о последствиях, связанных с этим действием. И.В. употребление наркотиков может повлиять на лиц, употребляющих наркотики, и наркоманов, вызывая рубцы и опасные для жизни травмы.Злоупотребление кокаином часто называют стимулятором.

Вот некоторые общие признаки передозировки.

• Рвота или тошнота
• Различный размер зрачка или поведение
• Судороги или тремор
• Проблемы с дыханием
• Колебания сердечного ритма
• Диарея
• Повышение артериального давления
• Повышение артериального давления
• Температурные изменения
• Drowse 902 Зрительные и слуховые галлюцинации
• Растерянность
• Потоотделение
• Возбуждение
• Бессознательное состояние
• Депрессия
• Враждебность или насилие
• Чувство беспокойства
• Смерть

Вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью вы пережили передозировку наркотиками, так как это экстренная ситуация.Вам также необходимо убедиться, что ваши практикующие врачи знают, какие лекарства вы принимали, чтобы обратить их действие. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах передозировка является основной причиной несчастных случаев со смертельным исходом — 120 человек в день. Передозировка при внутривенном введении наркотиков связана с повышенным уровнем смертельных передозировок.

Высокий риск серьезных проблем со здоровьем в результате употребления внутривенных наркотиков

Многие опиоидные зависимости развиваются из-за непрямых методов введения, таких как курение или прием наркотика внутрь, а не при его прямом употреблении.Однако по мере того, как наркоманы усугубляются по мере того, как наркоманы стремятся быстрее кайфовать, они, скорее всего, будут рассматривать (или начинать) внутривенное распространение (как называется внутривенное употребление наркотиков) таких наркотиков, как героин или кокаин.

Люди, практикующие внутривенное употребление наркотиков, выбирают этот метод из-за его более быстрого эффекта. Таким образом, это также имеет тенденцию быть более практичным. Мало кто знает или принимает тот факт, что инъекционные наркотики могут иметь серьезные и необратимые побочные эффекты, такие как постоянная или тяжелая физическая инвалидность.Таким образом, употребление инъекционных наркотиков — опасное занятие. Выдача шприцев с лекарствами из-за использования иглы или шприца приводит к риску инфекционных заболеваний, отравлений и сердечно-сосудистых заболеваний.

Различные последствия для здоровья

Неверное внутривенное введение Потребитель наркотиков подвергается большему риску смерти от опасной для жизни передозировки, если он или она неправильно использует внутривенное введение и заразится инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), от которого в настоящее время нет лечения.По данным Центра исследований по профилактике СПИДа UCSF, случаи СПИДа в США были связаны с употреблением инъекционных наркотиков.

Кроме того, многие потребители инъекционных наркотиков, особенно те, кто пользуется общими иглами, способствуют передаче ВИЧ, делясь кровью или биологическими жидкостями. Помимо того, что гепатит B и гепатит C являются формами гепатита, совместное использование препаратов для внутривенного введения также может привести к циррозу. Передача болезней, передающихся через кровь, через совместное использование игл или несоблюдение правил дезинфекции оборудования может привести к гепатиту и ВИЧ.Число людей, инфицированных ВИЧ, остается низким, но остается серьезным риском для здоровья в регионах, где широко распространено внутривенное употребление наркотиков.

Исследование Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) показывает, что до шестидесяти процентов случаев гепатита С в Соединенных Штатах может быть вызвано внутривенным употреблением наркотиков.

Внутривенное употребление наркотиков повышает вероятность кожных инфекций, и, конечно же, потребители внутривенных наркотиков принимают не все лекарства, которые они принимают. Например, в статье в British Journal for Dermatology сообщается, что 89 процентов изъятых инъекционных наркотиков содержали патогенные микроорганизмы, а 68 процентов героина с улиц содержали несколько типов патогенов.Потребители внутривенных инъекций страдают кожными инфекциями или абсцессами, вызванными патогенами, включая бактерии и грибки.

При использовании игл и шприцев для инъекций важно соблюдать надлежащие процедуры стерилизации, поскольку неправильные методы санитарии могут повысить риск бактериальных инфекций. Это называется «следами», когда игла также вызывает хроническое рубцевание сосудов.

Абсцессы и кожные инфекции

Потребители внутривенных наркотиков с кожными инфекциями часто имеют по крайней мере один абсцесс за последние шесть месяцев, при этом у 11% из них обнаружен по крайней мере один абсцесс за последние шесть месяцев.В отчете утверждается, что до 89 процентов уличных наркотиков инфицированы по крайней мере одним патогеном. В частности, в отчете указывается, что 61 процент проб героина содержал 160–37 000 видов бактерий и грибов.

Сочетание нестерильных предметов и несоответствующей гигиены, а также бактерий из жидкостей увеличивает риск абсцесса или кожной инфекции намного больше, чем зараженные предметы сами по себе. Очистка кожи и стерилизация игл могут снизить риск абсцесса, но они не могут предотвратить появление побочных эффектов токсинов, содержащихся в лекарствах.

Помимо рисков, перечисленных выше, существуют также следующие:

• Эндокардит : Регулярное использование внутривенных препаратов может привести к эндокардиту, воспалительному заболеванию внутренней оболочки сердца, которое может проявляться как состояние, характеризующееся утолщением, покраснением или опуханием тканей. Правые сердечные клапаны инфицируются эндокардитом при введении лекарств в правые вены. Плохо продезинфицированные иглы также могут загрязнить кровоток бактериями, что приведет к эндокардиту.Инфекция в эндокарде вредна для тканей и клапанов сердца. Если не лечить, болезнь может вызвать повреждение сердечных клапанов и привести к опасным для жизни осложнениям.
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН) : Исследования в области сестринского дела и здравоохранения показали, что 87,7% потребителей наркотиков внутривенно имели симптомы, сообщает R-N-H.
• Тромбоз : сгусток вены может привести к повреждению или закупорке.
• Скелетно-мышечные инфекции : Вспышка септического артрита вызвана инфекцией, которая возникает в основном в костях и суставах, например остеомиелитом.
• Зависимость или злоупотребление психоактивными веществами

Непрямое употребление внутривенных наркотиков может вызвать ВИЧ / СПИД, туберкулез или другие заболевания, передающиеся половым путем. Более того, злоупотребление психоактивными веществами может иметь определенные неблагоприятные последствия для здоровья и жизни пользователя. Важно помнить, что препараты, подобные опиоидам, могут оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему, включая ужасно низкие пульс, дыхание, кровяное давление и температуру тела, в дополнение к долгосрочному повреждению дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы.

Несколько вещей могут возникнуть из-за неоднократного злоупотребления психоактивными веществами, например, проблемы с сердцем, респираторными заболеваниями, проблемами с печенью и почками, судорогами, спадом вен, бессонницей, усталостью и ослабленной иммунной системой, среди прочего.

Злоупотребление психоактивными веществами также оказывает психологическое воздействие на организм. Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражительность, гнев, беспокойство, повышенное рискованное поведение, насилие, неспособность испытывать удовольствие, галлюцинации, нарушение понимания и суждения.

Наркомания

Внутривенное употребление опиоидов связано с более высоким риском развития у человека проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, чем у людей, злоупотребляющих наркотиками иными способами. Пристрастие к наркотикам со временем вызывает толерантность, поэтому вам нужно принимать больше, чтобы получить тот же эффект. Мозг становится зависимым от лекарств для нормального функционирования, если вы употребляете все больше и больше лекарств. Пристрастие к таким веществам, как наркотики, может привести к зависимости и, в конечном итоге, к наркотической зависимости.

Человек, страдающий наркозависимостью, ищет эти вещества независимо от негативных социальных, эмоциональных и физических последствий, которые они могут испытать.Зависимость сохраняется в течение длительного периода из-за повторяющихся ее повторений. Есть несколько предупреждающих признаков зависимости, в том числе снижение успеваемости в школе или на работе и неспособность оправдать ожидания семьи.

В результате своей зависимости наркоманы могут оказаться социально изолированными, и они могут проводить больше времени, путешествуя с места на место, избегая воздействия наркотика. Сокращаются или исключаются развлекательные и социальные мероприятия, которыми раньше наслаждалась община в целом.Тот факт, что наркомания хорошо поддается лечению и что она часто требует интенсивной терапии, такой как лечение, группы поддержки и, в некоторых случаях, вспомогательная реабилитация с использованием наркотиков.

Информационно-пропагандистская программа по снижению вреда

Многие города, округа и штаты внедряют программы работы с населением для эффективного лечения опиоидной зависимости и токсикомании. Сообщества с местным аутрич-центром могут предоставить возможности для обучения, тестирования на психоактивные вещества, направления к специалистам и транспортировку в внешние лечебные учреждения, амбулаторную помощь на месте, скрининг и лечение ВИЧ, программы профилактики, а также группы поддержки семьи и сверстников.

Участвуя в программах снижения вреда, таких как программы обмена игл и шприцев, потребители инъекционных наркотиков могут получать чистые и стерильные иглы, что снижает риск заражения других инфекционными заболеваниями.

Хотя NES более распространена в других странах, чем в Соединенных Штатах, здесь, в Соединенных Штатах, она продолжает оставаться спорной практикой. В США в настоящее время действует 210 программ NES. По данным NPR, эти программы позволили снизить количество ВИЧ-инфекций в Нью-Йорке, количество наркоманов инъекционных наркотиков до 150 в год вместо 13 000 в разгар эпидемии, связанной с наркотиками.

Избавление от наркотиков

Лечение опиоидной зависимости часто включает в себя медицинские манипуляции с мозгом с помощью имплантированных лекарств, заменяющих естественные молекулы опиоидов в организме. Метадон — еще один опиоид с длительным действием, который не так силен, как героин. В метадоновых клиниках, финансируемых в рамках федеральной программы, которая полагается на оплачиваемых пациентов-добровольцев для введения метадона, героиновые наркоманы получают помощь и помощь в преодолении неприятных последствий отказа от героина.Метадон — это раствор для приема внутрь, который не действует так же, как героин, но помогает блокировать опиоидные рецепторы от потребления других опиоидов.

Большинство программ поддерживающей терапии метадоном нацелены на снижение вреда, удерживая наркоманов от совершения дополнительных преступлений, таких как употребление инъекционных наркотиков. Хотя метадон не является наркотиком, он несет в себе потенциал для злоупотребления и зависимости, поскольку он также является одним из наиболее распространенных наркотиков.

Прошел U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) через Закон о лечении наркомании (DATA) в 2000 году. Как показывают последние данные, количество бупренорфина, прописываемого врачами в последние годы, увеличивалось. Эти препараты могут обеспечить даже больший успех, чем метадон, и в некоторых случаях без потенциально опасных побочных эффектов метадона.

Частичный агонист опиоидов, бупренорфин, стимулирует опиоидные рецепторы и более активные опиоиды, не вызывая кайф. Бупренорфин, также известный как бупренорфин, часто вызывает плато по прошествии определенного времени, что снижает риск насилия.В организме бупренорфин в основном содержится в двух формах: субоксоне и субутексе. Помимо Субоксона, Субутекс также содержит налоксон, антагонист опиоидов, который активирует опиоидные рецепторы и предотвращает реакцию организма на другие опиоиды, в то время как Субоксон представляет собой только бупренорфин.

Лечение токсикомании

Лучший способ обеспечить минимизацию рисков для здоровья, связанных с внутривенным введением наркотиков, — это обеспечить участие пациента в программе долгосрочной реабилитации и воздержания, направленной на лечение зависимости и долгосрочную реабилитацию.Если вы долгое время принимали внутривенные препараты, возможно, вам сначала потребуется пройти процедуру детоксикации. Детокс — это удаление токсичных веществ из организма, в том числе использование лекарств, помогающих стабилизировать мозг и тело. Симптомы отмены во время детоксикации иногда можно лечить с помощью лекарств.

После того, как человек физически выздоровел от наркомании, он или она продолжат лечение, которое включает поведенческую терапию и сеансы реабилитации, чтобы сосредоточиться на психологических аспектах зависимости.Чтобы научиться справляться и справляться с эмоциональными, социальными и средовыми стимулами при возвращении к повседневной жизни, человек должен научиться справляться с ними и справляться с ними при возвращении к повседневной жизни. Эта терапия направлена ​​на то, чтобы включить внутренний свет и уравновесить ум. Обычно это называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Потребители внутривенных наркотиков нередко игнорируют свой внешний вид. Многие программы оздоровления и восстановления сосредоточены на позитивных изменениях образа жизни, в том числе на правильном питании и регулярных физических упражнениях.Наркоманы с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, часто получают пользу от групп поддержки, семейного консультирования и образования.

Учитывая, что примерно половина потребителей опиоидов все еще страдает нелеченым психическим заболеванием, Национальный альянс по психическим заболеваниям NAMI утверждает, что количество потребителей опиоидов в Соединенных Штатах растет. Они утверждают, что все больше и больше людей обращаются к альтернативным лекарствам, которые вызывают меньше привыкания. Расширенный комплексный уход — наиболее эффективное лечение этого двойного состояния.При использовании модели лечения с двойным диагнозом оба состояния здоровья рассматриваются одновременно, каждое как отдельная проблема. Команда профессиональных медиков реализует программы помощи, основанной на доказательствах.

Программа лечения от наркозависимости, основанная на фактических данных, принимает во внимание личные интересы, научную и профессиональную информацию, а также профессиональный опыт, но не требует от одного человека следовать одному и тому же лечению (которое работает для одного человека, может не работать для другого). Он варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая генетику, окружающую среду, количество потребляемых наркотиков, злоупотребление психоактивными веществами в прошлом, физическую и психологическую зависимость.

Лучшие лечебные центры предлагают комплексные модели ухода и лечения, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива или предотвратить его тяжесть. Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы встать на путь выздоровления. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нашим координаторам приема для получения дополнительной информации или если у вас есть какие-либо вопросы. Свяжитесь с нами по телефону 615-490-9376 прямо сейчас, если вы хотите назначить встречу по вопросам, связанным с внутривенным введением наркотиков и многим другим.

Бен Лессер — один из самых востребованных экспертов в области здоровья, фитнеса и медицины.Его статьи впечатляют уникальной исследовательской работой, а также проверенными навыками. Для нас большая честь, что Бен пишет исключительно для Dualdiagnosis.org.

Общие сведения о ценах на лекарства

Фарм США . 2012; 37 (6) (Generic Drug Review Suppl): 40-45.

Один из самых запутанных рынков для потребителей находится у прилавка аптеки. Рост здравоохранения затрат заставляет законодателей и работодателей изо всех сил искать способы обеспечить доступ к медицинской помощи без банкротства.Многочисленные политики на разных уровни правительства и в частном секторе еще больше усложнили этот рынок, создавая систему, почти невозможную для обычного человека для навигации.

«Рыночный»

Основы микроэкономики объясняют соотношение спроса и предложения с ценами на товары и Сервисы. Изменения спроса и предложения влияют на рыночную цену, а затем изменение цены влияет на решение потребителей о покупке. В случае ценообразования на лекарства, есть несколько факторов, которые усложнили это конкретный рынок.

Экспертное влияние и неэластичность спроса

Важный фактор в ценообразовании на лекарства рынок вращается вокруг влияния врачей и других лиц, назначающих лекарства есть по запросу. Процесс начинается, когда пациенты посещают своего врача. и получите рецепт на лекарство. Лицо, выписывающее рецепт, принимает решение о соответствующая терапия в соответствии с диагнозом и по запросу чтобы фармацевт выписал лекарство. Пока врачи считают стоимость важна для их пациентов при принятии решений, они часто непоследовательные или нерешительные в применении этой осведомленности на практике. ¹ Когда пациенты болеют, они, вероятно, прислушаются к мнению экспертов. врач, снижая эластичность спроса по цене. В другом словами, изменение цен мало повлияет на решение о покупке больного пациента. ² Интересный факт о спросе для здравоохранения заключается в том, что, когда пациент не болен, потребность в «Профилактика» и «лекарства по рецепту» на самом деле больше эластичнее, чем здравоохранение в целом. ² Так при цене пациенты должны платить за лекарства или другие профилактические меры растет, спрос падает намного быстрее.Цена бездействия трудно определить и может не реализовываться годами, поэтому даже небольшие суммы доплаты за профилактическое лечение может быть достаточно, чтобы предотвратить пациент от покупки.

Влияние наценки на поставку и цепочку поставок

Обилие фармацевтических производители затрудняют закупку лекарств в аптеках продукция напрямую с фабрики, где производится препарат. В поставка фармацевтических препаратов включает в себя сеть оптовых торговцев, которые помогают раздавать лекарства по аптекам до того, как они попадут к пациенту.В бизнес-модель для оптовиков полагается на возможность закупать крупные заказы лекарственных препаратов от производителей и продажа их в аптеки по более высокой цене. Аптекам выгодно отсутствие координации со всеми производителями, и они наслаждаются сокращением запасов расходы на транспортировку. Эта динамика цепочки поставок создала три транзакции области особого интереса: от производителя до оптовика, от от оптовика до аптеки и от аптеки к пациенту. Каждая транзакция внутри цепочки позволяет измерять цены на лекарства, как показано сокращениями в ТАБЛИЦА 1 .Использование данных, собранных посредством юридически обязательной отчетности, добровольно ценовые предложения или другие расчеты позволяют плательщикам оценить стоимость лекарств.

Первая сделка в поставке цепочка между производителем и оптовиком или аптекой в ​​качестве прямого покупатель производит несколько различных измерений стоимости лекарств. В средняя цена производителя (AMP) — это мера цены оптовики платят за приобретение лекарственных препаратов у фармацевтических производитель.Изначально AMP был утвержден как часть Омнибуса. Закон о согласовании бюджета 1990 года (OBRA ’90) и фактическое определение продолжает развиваться. ³ AMP предназначен для расчета стоимости лекарство напрямую от производителя после получения скидки или скидки. включены. Стоимость оптового приобретения (WAC) — это оценка прейскурантная цена производителя на лекарство для оптовых или прямых покупателям, но не включает скидки или скидки. ³ Без учета скидок и других льгот, предоставляемых Производителям сложно оценить реальную стоимость препарата.В средняя продажная цена (ASP) рассчитывается на основе продаж от производителей всем покупателям и включает практически все скидки, но есть ограничен тем, что он доступен только для покрываемых Medicare препаратов части B. ³

Следующая транзакция между оптовый торговец и аптеки — еще одна область, представляющая интерес с точки зрения стоимости лекарств. расчет. Средняя оптовая цена (AWP) — это показатель цена, уплачиваемая аптеками за закупку лекарственных препаратов у оптовых торговцев в цепочка поставок. ⁴ Наиболее распространенным источником данных AWP по ценообразованию на лекарства являются сборники, выпущенные Medi-Span и First DataBank. ³ Расчетная стоимость приобретения (EAC) — это расчетная цена, в которой указывается Программы Medicaid используются для возмещения аптекам стоимости препарата. плюс «разумная» плата за выдачу. EAC призван отражать стоимость препарата поставщику от оптовика, но не опубликованная цифра. Средняя фактическая стоимость (AAC) считается окончательной. стоимость, которую аптеки уплачивают своим оптовикам после того, как были вычтены и получены на основе фактических проверок счетов-фактур аптек.В настоящее время два штата используют AAC для возмещения расходов в аптеке. ³

Заключительный этап цепочки поставок находится на розничный уровень распределения, где пациент является конечным потребителем. Обычные и стандартные (U&C) цены отражают стоимость лекарств до потребителя на розничном уровне без использования страховки. ⁵ Ставку U&C часто называют «денежной ценой» для пациентов. РИСУНОК 1 показывает базовый пример цепочки поставок от производителя к потребителю вместе с с некоторыми акронимами ценообразования и их отношением к предложению цепь.

Сторонняя система

На большинстве рынков потребители видят цену за товар или услугу и принять решение о покупке, если выгода товар или услуга перевешивают стоимость. В рецептурном препарате рынка, большинство пациентов регистрируются по стороннему плану (государственному и / или страховая компания), которая использует менеджера по льготам в аптеке (PBM), чтобы помочь управлять этим процессом. Пациент платит третьей стороне в форма премий вместе с взносом от государства или работодатель пациента как часть общей оплаты труда PBM.В торговой точке, когда пациенты получают рецепт от в аптеке они обычно оплачивают меньшую часть транзакции и PBM возмещает аптеке оставшуюся сумму. Маскировка с низкими доплатами фактическая стоимость лекарств, увеличивающая потребность пациентов в рецепты. Например, пациенту могут назначить лекарство. с ценой U&C в 100 долларов за месячный запас, но с заключенный по контракту сторонний план, пациент может нести ответственность только за Доплата в аптеку 20 долларов.Это снижение цены помогает потребительский спрос на это лекарство, отпускаемое по рецепту. Когда пациенты ответственны за большую долю затрат, они менее вероятны пользоваться услугами здравоохранения. ⁶

Формулировка возмещения и цена контракта

Владельцы бизнеса устанавливают цены на товары и услуги, которые они предоставляют, на основе множества факторов. Для бизнеса чтобы быть прибыльным, доход от ценообразования всех товаров и услуг должен быть больше суммы всех затрат бизнеса.в в случае аптек цены на лекарства для застрахованных пациентов определяется контрактами с каждым МП и правительством. В целях для контроля расходов на рецептурные препараты в системе Medicaid, федеральное правительство устанавливает потолок цен на определенные лекарства, называемые федеральный верхний предел (FUL). ^3,7 Отдельные штаты и PBM затем сделайте еще один шаг по сдерживанию затрат, установив предельно допустимая стоимость (ПДК) лекарственных препаратов. ⁴ Если стоит для аптеки отпуск лекарства дороже, чем контракт ценовых соглашений, аптека будет работать в убыток, чтобы обслужить пациента, или аптека может отказаться от участия в сеть.Чтобы компенсировать убытки по некоторым лекарственным средствам по сторонним контрактам, некоторым аптекам может увеличить свои цены на U&C для незастрахованных пациентов или попытаться предлагать другие услуги или товары без рецепта для получения дохода.

Доход от аптек также может быть получен от платы за отпуск, добавленной к цене препарата. Некоторые сторонние контракты включают плату за отпуск, чтобы покрыть расходы аптеки профессиональные и операционные расходы. Операционные расходы разные для каждой аптеки. Эти расходы могут включать заработную плату, рекламу, коммунальные услуги, администрация и расходные материалы.По данным Национального Ассоциация сетевых аптек (NACDS) 2011-2012 Сеть аптек Профиль отрасли, средняя стоимость розничных аптек составляет 11,34 доллара США за каждый рецепт. ⁸ Это означает, что для аптека, чтобы получать доход сверх затрат на ведение бизнеса, она должна иметь среднее возмещение, превышающее стоимость препарата плюс $ 11,34. Плата за отпуск, уплачиваемая аптекам, варьируется. Например, плата за отпуск по программе Medicaid, уплаченная аптекам в 2010 г., была где угодно. от 1 до 14 долларов.01 по рецепту. ^9,10 Возмещается модели с низкими расходами на отпуск, аптеки зависят от наценки они могут сделать от стоимости препарата до окончательной продажи пациент.

Выручка от аптеки

Конкуренция на розничном рынке стали жесткими, а использование PBM усложнило аптеки получать прибыль исключительно от отпуска лекарств. Некоторое сообщество аптеки используют службу выдачи рецептов как способ привлечь у клиентов и таким образом получать доход из других источников. ¹¹ В аптеках представлен широкий выбор безрецептурных продуктов и продуктов общего назначения. розничные товары. Поскольку выручка от отпуска по рецепту уменьшается, аптеки больше полагаются на эту часть бизнеса.

Прочие стимулы для получения прибыли

Простая сделка в аптеке отпуск лекарства пациенту по рецепту обеспечил множество возможностей для получения прибыли компаниями. В случае PBM, появились два дополнительных источника дохода: ценообразование спреда и скидки производителя. ¹²

Цена спреда зависит от разницы между тем, что PBM взимает с пациента или его медицинскую страховку и сколько PBM платит аптеке за отпуск лекарства. Когда пациент получает объяснение преимуществ (EOB) от страховая компания, видимая полная стоимость лекарства может быть выше, чем фактически платят аптеке из-за наценки PBM внутри спреда. Это значение может варьироваться в зависимости от препарата. продукт. Этот тип разметки намного сложнее простого фиксированная плата за претензию, поданную в PBM.Например, PBM может контракт на выставление счета работодателю с использованием оценки AWP для стоимости лекарств. Если PBM затем заключает договор с аптекой, чтобы возместить аптеке за стоимости лекарств с использованием ценообразования MAC, тогда PBM получит прибыль от отличие этого расчета. В этом упрощенном примере в случаи, когда AWP и MAC похожи, размер прибыли или «спред» может быть довольно маленьким, но в некоторых случаях AWP может быть намного больше, чем MAC, что позволяет получить очень прибыльный спред. ¹²

Скидки производителя — это прямые платежи от фармацевтических компаний до PBM, чтобы их лекарство выгодное положение по формуляру.В терапевтических классах, где в качестве приемлемого лечения доступны несколько фирменных лекарств, PBM могут вести переговоры с производителями фармацевтической продукции, чтобы конкретный препарат предпочитают пациенты, которые прописываются по рецепту. ¹² Этот пример был проиллюстрирован в 2011 году после выпуска аторвастатин (дженерик блокбастера Pfizer Lipitor) в рынок рецептов. Один из крупнейших PBM, заключенный с Pfizer, чтобы сделать бренд Lipitor предпочтительным по сравнению с недавно выпущенной версией-дженериком на указанный период времени. ¹³

Проценты не равны долларам

Сложность рецепта лекарства рынок очень затрудняет понимание широкой публикой и для политиков разработать справедливый способ возмещения аптек за отпуск лекарства. Например, на бумаге наценка на лекарство в 175% может кажется отличным вариантом для аптеки. Когда вы применяете этот пример к лекарство-дженерик, которое может стоить аптеке всего 1 доллар за 30 таблеток, наценка на аптеку составляет всего 75 центов.Эта сумма валовой прибыли составляет недостаточно, чтобы покрыть стоимость флакона, этикетки, крышки, рецептурного пакета, или накладных расходов на поддержание электричества в аптеке и выплату заработной платы сотрудникам. Если вы примените ту же формулу наценки 175% на более дорогая терапия, которая стоит в аптеке 100 долларов за 30 таблеток, маржа для аптеки сейчас 75 долларов. Законы с добрыми намерениями часто иметь непредвиденные последствия. В этом простом теоретическом случае стимул на уровне аптек гораздо больше, чтобы отпускать больше дорогая терапия.

Вывод

На ценообразование лекарств влияет множество факторов, и сложность может быть ошеломляющей для здравоохранения профессионалы, а также общественность. Важно, чтобы мы продолжали обсудить текущие и предлагаемые модели ценообразования на лекарства, аптеку возмещение и окончательная стоимость для пациента. Будучи экспертом на аббревиатуры ценообразования и федеральные законы не помогает фармацевтам оказывать помощь пациентам, понимая основной язык, используемый в лекарствах ценообразование — важный навык для всех, кто занимается рынок рецептурных лекарств.

ССЫЛКИ

1. Гинзбург М., Кравиц Р.Л., Сандберг В.А. Обзор отношения и практики врачей в отношении рентабельность ухода за пациентами. Вест Дж. Мед. . 2000; 173: 390-394.
2. Рингель Дж. С., Хосек С. Д., Воллаард Б. А., Махновски С. Эластичность спроса на услуги здравоохранения: обзор литература и ее применение в системе здравоохранения военнослужащих. Санта Моника, Калифорния: RAND Corporation; 2002 г. www.rand.org/pubs/monograph_reports/MR1355.
3. Кертисс Ф., Леттрих П., Фэрман К. Какой ценовой ориентир заменяет среднюю оптовую цену (AWP)? Дж. Манаг Кэр Фарм . 2010; 16 (7): 492-501.
4. Gencarelli DM. Одна таблетка, много Цены: разница в ценах на рецептурные лекарства в выбранном правительстве программы. Краткий обзор NHPF / Национальный форум по политике в области здравоохранения, Джордж Вашингтонский университет. 2005 (807): 1-20.
5. Лекарства, отпускаемые по рецепту: динамика обычных и обычных цен на широко используемые лекарства. Отчеты GAO. 14 марта 2011 г.: 1-26.
6. Wong MD, Andersen R, Sherbourne CD, и другие. Влияние разделения затрат на обращение за медицинской помощью и состояние здоровья: результаты исследования медицинских результатов. Am J Общественное здравоохранение . 2001; 91: 1889–1894.
7. Офис Генерального инспектора (OIG). Сравнение суммы верхнего предела федеральной программы Medicaid с Затраты на приобретение, суммы платежей по программе Medicare и розничные цены. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; август 2009: OEI-03-08-00490.
8. NACDS 2011-2012 Профиль сетевой аптечной отрасли.Александрия, Вирджиния. Национальная ассоциация сетевых аптек; 2011 г.
9. Офис Генерального инспектора (OIG). Замена средней оптовой цены: политика оплаты лекарств по программе Medicaid. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; июль 2011: ОЭИ-03-11-00060.
10. CMS. Рецепт Medicaid Информация о возмещении по штатам — квартал до декабря 2010 г. www.cms.gov/Reimbursement/Downloads/1Q2011ReimbursementChart.pdf. По состоянию на 18 марта 2012 г.
11. Месарош Л. Аптека завтрашнего дня: будущее охватит уникальные клинические возможности фармацевтов. Темы о наркотиках . 10 августа 2009 г. http://drugtopics.modernmedicine.com/drugtopics/Modern+Medicine+Now/Pharmacy-of-tomorrow/ArticleStandard/Article/detail/617024. По состоянию на 18 марта 2012 г.
12. Рентмеестер, CA, Гарис, Род-Айленд. Скидки и спреды: практика управления льготами для аптек и корпоративное гражданство. J Health Polit, Закон о политике . Октябрь 2008 г .; 33 (5): 943-963.
13. Peterson M. Medco не покрывает непатентованный липитор для участников Coventry Health. Bloomberg Businessweek .22 ноября 2011 г. www.businessweek.com/news/2011-11-22/medco-won-t-cover-generic-lipitor-for-coventry-health-members.html. По состоянию на 18 марта 2012 г.
14. Офис Генерального инспектора (OIG). Сравнение цен на лекарства по программе Medicaid: средняя цена производителя до Опубликованные цены. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и человека США. Услуги; Июнь 2005 г .: OEI-05-05-00240.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью МДРО Что это такое

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ): что это такое?

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью — это бактерии, которые стали устойчивыми к определенным антибиотикам, и эти антибиотики больше не могут использоваться для контроля или уничтожения бактерий.Антибиотики — важные лекарства. Они помогают бороться с инфекциями, вызванными бактериями. Бактерии, которые сопротивляются лечению более чем одним антибиотиком, называются микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью (сокращенно MDRO). Организмы с множественной лекарственной устойчивостью встречаются в основном в больницах и учреждениях длительного ухода. Они часто поражают пожилых или очень больных людей и могут вызывать тяжелые инфекции. Другие термины, используемые для описания этого, включают устойчивость к антибиотикам, устойчивость к антибактериальным препаратам и устойчивость к противомикробным препаратам.Посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, чтобы ознакомиться со списком болезней / патогенов, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам.

МДРО — новая проблема?

№ Устойчивость к пенициллину у Staphylococcus aureus , распространенного типа бактерий, впервые был обнаружен в 1940-х годах. Широкое использование антибиотиков, а также естественный рост бактерий с течением времени привели к появлению ряда МДРО.

Что вызывает МДРО?

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью развиваются, когда антибиотики принимаются дольше, чем необходимо, или когда в них нет необходимости.Сначала лишь несколько бактерий могут выжить после лечения антибиотиками. Чем чаще используются антибиотики, тем выше вероятность развития устойчивых бактерий. Эти MDRO могут заражать людей.

Как распространяются МДРО?

Чаще всего МДРО передаются от пациента к пациенту от рук медицинских работников. Они также могут распространяться на такие предметы, как ручки тележек для лекарств, перила кроватей, прикроватные тумбочки, стойки для внутривенных вливаний и катетеры (мягкие трубки, помещенные в тело), ​​и это лишь некоторые из них.Они также могут передаваться от человека к человеку при прямом контакте (например, при прикосновении к сочащимся язвам).

Заболею ли я, если свяжусь с МДРО?

Не обязательно. В некоторых случаях MDRO может присутствовать на вашем теле, но не вызывать никаких заболеваний. Такие случаи называют «колонизацией». Например, Staphylococcus aureus обычно обнаруживается на различных участках тела, включая кожу и нос. Колонизация редко становится инфекцией, если бактерии не распространяются в ту часть тела, где бактерии обычно не обнаруживаются.

Если вы заболели, вас считают «инфицированным». Инфекция означает, что бактерии находятся в вашем теле или на нем и вызывают заболевание или другое заболевание. Заражение MDRO чаще всего происходит у маленьких детей, пожилых людей или у людей, у которых уже есть тяжелое заболевание или состояние здоровья, такое как хроническое заболевание легких, сердца или почек. Помните, что здоровые люди имеют низкий риск заражения.

Каковы некоторые факторы риска инфекций, вызванных МДРО?

В целом, здоровые люди имеют низкий риск заражения.Риск заражения повышается, если у вас есть:

• Существующее тяжелое заболевание

• Основное заболевание или состояние, например диабет, хроническое заболевание почек или кожные поражения

• Предыдущий длительный прием антибиотиков

• Инвазивные процедуры, такие как диализ, и использование медицинских устройств, которые входят в организм, например трубок, используемых для слива мочи (мочевые катетеры) или трубок в кровеносных сосудах, используемых для подачи жидкости, лекарств или питательных веществ (сосудистые катетеры)

• Повторный контакт с системой здравоохранения, например, многочисленные госпитализации или регулярные посещения диализа

• Длительное пребывание в больнице

• Предыдущая колонизация с MDRO

• Если вы пожилой человек или принимаете препараты, подавляющие иммунитет

Какие типы инфекций вызывают МДРО?

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью могут вызывать инфекции практически в любой части тела, в том числе:

• Кровоток

• Легкие

• Мочевыводящие пути

• Раны

• Кожа

• Хирургический участок

Как лечат МДРО?

Инфекции организмов с множественной лекарственной устойчивостью трудно лечить, потому что они не реагируют на многие распространенные антибиотики, даже самые сильные.Но некоторые антибиотики по-прежнему могут помочь контролировать МДРО у большинства людей. Врач попытается определить тип МДРО, вызывающего заболевание. Это поможет выбрать лучший антибиотик. Лечение неправильным антибиотиком может замедлить выздоровление и затруднить лечение инфекции.

Как можно контролировать распространение МДРО?

Врачей просят назначать антибиотики только тогда, когда они необходимы. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, если вам прописаны антибиотики, следовать инструкциям врача.

Один из лучших способов контролировать распространение микробов или бактерий и предотвратить инфекции — мыть руки водой с мылом не менее 20 секунд. Дополнительные сведения о мытье рук см. В разделе «Мытье рук: простой способ остановить распространение инфекции».

Если вы навещаете человека в медицинском учреждении (например, в больнице или доме престарелых), вам следует:

• Мойте руки при входе и перед выходом из комнаты человека

• Надевайте одноразовые перчатки, если вы ожидаете контакта с биологическими жидкостями (кровь, моча, гной, рвота, слюна, кал и т. Д.).Если возможен частый контакт с биологическими жидкостями, следует надевать халаты.

Вне медицинского учреждения, если вы вступаете в контакт с человеком, который инфицирован или колонизирован MDRO, например, для ухода за инфицированным человеком в вашем доме или оказания первой помощи, CDC рекомендует следующее:

• Воспитатели моют руки теплой водой с мылом до и после физического контакта с человеком, а также перед тем, как покинуть его дом.

• Полотенца, используемые для вытирания рук после контакта с человеком, следует выстирать перед повторным использованием.

• Одноразовые перчатки следует носить, если ожидается контакт с биологическими жидкостями (кровь, моча, гной, рвота, слюна, кал и т. Д.). После снятия перчаток следует вымыть руки.

• Простыни следует менять и стирать, если они загрязнены, и регулярно (не реже одного раза в неделю или чаще, если необходимо).

• Окружающая среда, окружающая пациента (твердые поверхности, такие как пол, столы, кровать), должна регулярно очищаться и при загрязнении биологическими жидкостями.Рекомендуется использовать коммерческое дезинфицирующее средство или раствор 1/4 стакана обычного бытового отбеливателя на 1 галлон воды.

• Врачи и другой медицинский персонал, оказывающий помощь пациенту, уведомляются о том, что пациент колонизирован / инфицирован MDRO.

Дополнительные сведения см. В разделе «Советы по снижению риска заражения инфекциями, связанными со здоровьем» или на веб-сайте CDC, «Устойчивость к антибиотикам».

Что делают больницы, учреждения длительного ухода (дома престарелых) и другие медицинские учреждения для предотвращения МДРО: Многие больницы, дома престарелых и другие медицинские учреждения принимают специальные меры безопасности для предотвращения заражения МДРО, в том числе:

• Мытье рук : Это самый важный способ предотвратить распространение МДРО.Медицинских работников учат мыть руки теплой водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после лечения каждого пациента. Их также учат мыть руки после прикосновения к любой поверхности и после снятия защитной одежды.

• Защитная одежда: Медицинские работники и посетители носят перчатки, халат, если возможно загрязнение одежды, и иногда маску при входе в палату пациента с инфекцией MDRO.Халат снимается, и руки моются теплой водой с мылом перед выходом из комнаты.

• Осторожное использование антибиотиков: Использование антибиотиков только при необходимости и в течение кратчайшего времени помогает предотвратить рост большего числа МДРО.

• Отдельные палаты: Пациенты с МДРО-инфекцией помещаются в отдельную палату или делят комнату с другими больными такой же инфекцией.

• Ежедневная уборка: Все предметы ухода за пациентом, оборудование и поверхности помещений должным образом очищаются и дезинфицируются каждый день.Персонал может использовать контрольные списки, чтобы убедиться, что все зоны убраны.

• Прививки: Streptococcus pneumoniae , тип бактерии, вызывающей пневмонию, часто может быть устойчивым к одному или нескольким антибиотикам. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae может предотвратить эти устойчивые к антибиотикам инфекции.

• Мониторинг: Больницы и другие медицинские учреждения отслеживают распространение МДРО и обучают медработников лучшим способам его предотвращения.

Дополнительная информация

Чтобы связаться с программой по борьбе с инфекциями, связанными со здравоохранением, позвоните по телефону 860-509-7995.

.