Где прописывают: все о прописке по месту жительства

Птице прописывают лекарства – Газета Коммерсантъ № 170 (6891) от 18.09.2020

Излишние требования к допустимым уровням остатков ветеринарных средств в продукции российского птицеводства приводят к росту цен и снижают конкурентоспособность на внешних рынках. Ускорить решение вопроса производители попросили главу Роспотребнадзора Анну Попову. Но в службе настаивают на проведении отдельного исследования, которое должно доказать безопасность изменений для потребителей.

Национальная мясная ассоциация (НМА) и Национальный союз птицеводов (НСП) обратились к главе Роспотребнадзора Анне Поповой с просьбой ускорить принятие изменений в регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» в части установки предельных уровней остатков ветеринарных средств в продукции птицеводства. Сейчас нормы для некоторых веществ не установлены. Аналогичное письмо было направлено министру по техническому регулированию ЕЭК Виктору Назаренко. Копия обращений есть у “Ъ”.

Речь идет о кокцидиостатиках — лекарствах, которые используются для профилактики и лечения кокцидиоза, заболевания, приводящего к поражению кишечника птиц.

По словам гендиректора НСП Сергея Лахтюхова, альтернативы кокцидиостатикам в промышленном птицеводстве нет. Но в России их невозможно использовать на всем периоде выращивания, что приводит к росту потребления корма, снижению привесов, увеличению себестоимости продукции и падению рентабельности, перечисляет он. При этом за рубежом такие средства для лечения кокцидиоза, как декоквинат, мадурамицин, монензин, наразин, робенидин и салиномицин, в промышленном птицеводстве применяются, отмечают авторы обращений. В крупных российских производителях мяса птицы — группе «Черкизово», ГАП «Ресурс», АПХ «Мираторг» — на вопросы не ответили.

Как отмечаются в НМА и НСП, Роспотребнадзор выступает против установки максимально допустимых уровней остатков ветеринарных средств.

В службе считают, что необходимо провести научные исследования, подтверждающие безопасность такого подхода для потребителя, указывают авторы обращений. В Роспотребнадзоре заявили, что «концептуально» выступают за необходимость нормирования остатков ветеринарных лекарственных средств и в сырье, и в готовой продукции.

Президент Agrifood Strategies Альберт Давлеев отмечает, что в ЕС, США и Бразилии уже проведены исследования, которые выявили уровень безопасного для человека допустимого остатка кокцидиостатиков в продукции птицеводства. Смысла в проведении исследований специально для России он не видит. Заместитель руководителя НМА Максим Синельников добавляет, что законодательство ЕАЭС позволяет пользоваться международными исследованиями, если разработанных научных обоснований внутри стран союза нет.

Сергей Михайлов, гендиректор группы «Черкизово», в интервью газете «Ведомости» июнь 2020 года

Вообще, экспортные рынки осваивать непросто

По словам господина Давлеева, установка максимально допустимых уровней лекарственных средств позволит российским производителям мяса птицы повысить конкурентоспособность на внешних рынках. Тем более что для экспортеров принципиальное значение имеет соблюдение требований принимающей страны, указывает он. По оценкам эксперта, решение вопроса позволит повысить рентабельность экспорта мяса птицы на 5–7%.

Конкуренты российских производителей на мировом рынке — компании из США, Бразилии и даже с Украины — имеют более низкую себестоимость за счет использования кокцидиостатиков, что дает им преимущество, указывает господин Лахтюхов. По данным НМА, в январе—июне экспорт мяса птицы из РФ вырос на 75,3%, до 145 тыс. тонн год к году.

В Россельхознадзоре заявили, что на ближайшее время запланировано заседание межведомственной рабочей группы, где рассмотрят позиции отраслевых союзов и всех стран ЕАЭС по данному вопросу. В Минсельхозе подтвердили обсуждение поправок к регламенту. В ЕЭК добавили, что доработанный проект должен поступить к ним до 1 декабря этого года.

Алексей Полухин

Что будет, если не носить очки?

Что будет, если не носить очки, в каких случаях можно не пользоваться оптикой и правда ли, что очки портят зрение? На эти вопросы отвечают эксперты федеральной сети оптик «Счастливый взгляд».

Запишись на бесплатный подбор очков

Содержание

1. Нужно ли носить очки постоянно
2. Портят ли очки зрение
3. Неполная коррекция зрения у детей
4. Общие последствия отказа от очков
5. Выводы

Обязательно ли постоянно носить очки

Нет, не обязательно, но все зависит от типа назначенной вам корригирующей оптики. Например, если вам прописали очки для чтения, то и надевать их необходимо по назначению. Очки для чтения назначают в том случае, когда вы не можете фокусироваться на расположенных вблизи предметах, как правило, вследствие возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

Такие очки необходимо использовать, когда вы читаете, пишете или, например, занимаетесь рукоделием. Во всех остальных случаях потребности в них нет.

Но если речь идет об очках, корригирующих зрение при гиперметропии, миопии, астигматизме и других зрительных нарушениях, ношение оптических изделий обязательно!

Очки портят зрение: правда или миф

Одна из причин отказа от использования очков – это распространенная идея, что коррекция только вредит глазам. Многие до сих пор уверены, что использование средств коррекции – очков или контактных линз – провоцирует расслабление (и дальнейшую атрофию) глазных мышц, что приводит к ухудшению зрения.

Очки не портят ваше зрение

Это мнение не только ошибочно, но и опасно: без должной коррекции зрение портится значительно быстрее.

Мышцы, которые и в очках продолжают полноценно работать, без очков перенапрягаются. В результате острота зрения снижается.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Важно понимать, что даже слабая степень зрительных нарушений должна корректироваться, особенно если повседневная деятельность требует повышенной зрительной нагрузки. Это касается в первую очередь офисных сотрудников, работающих с документами или за компьютером, а также школьников. В противном случае зрение будет ухудшаться, попутно провоцируя появление астенопических симптомов, в числе которых головная боль и усталость глаз, а также развитие сопутствующих нарушений.

Но очки и правда могут портить зрение. Это происходит в том случае, если коррекция подобрана неверно. Именно поэтому важно, во-первых, подбирать корригирующие средства только с помощью специалиста, во-вторых, прислушиваться к своим ощущениям и не игнорировать дискомфорт в очках.

Неполная коррекция зрения у детей

Еще совсем недавно, в начале 2000-х годов, некоторые специалисты рекомендовали детям со слабой степенью миопии не использовать коррекцию. Считалось, что очки для дали способствуют росту глазного яблока, когда ребенок через них фокусируется на близких дистанциях. А это является одной из причин развития близорукости. По той же причине при миопии средней степени детям могли назначить недокоррекцию, то есть коррекцию меньше необходимой.

Но исследования доказали несостоятельность этой теории: выяснилось, что на развитие глазного яблока очки никакого влияния не оказывают. Одновременно с этим медики убедились, что без должной коррекции зрение портится значительно быстрее.

Что будет, если не носить очки

К сожалению, постоянное использование очков не является гарантией того, что имеющиеся зрительные нарушения удастся купировать. Это более сложный процесс, который зачастую вызван наследственными факторами, неправильным строением глаза и другими причинами. Воздействовать на них с помощью коррекции, увы, невозможно.

Однако очки снимают с глаз повышенную зрительную нагрузку. В результате вы меньше устаете и перенапрягаете глазные мышцы. В конечном счете это позволяет замедлить развитие зрительных нарушений.

Последствия отказа от очков для детей

В детском возрасте особенно важно следить за гигиеной зрения и обеспечить необходимую коррекцию. Во-первых, глаза продолжают формироваться, и для их правильного развития нужно создать соответствующие условия.

Если этого не сделать, последствия могут быть плачевными: зрительная система будет развита не полностью, возможны проблемы с развитием бинокулярного зрения (то есть восприятия изображения двумя глазами), искаженное восприятие размеров окружающих предметов и расстояния.

Параллельно с этим у ребенка могут развиться такие нарушения, как амблиопия (синдром «ленивого» глаза, при котором один глаз не участвует в зрительном процессе) или страбизм (проще говоря, косоглазие). Исправить эти отклонения во взрослом возрасте будет крайне сложно.

Во-вторых, школьники подвержены повышенной зрительной нагрузке, а это является дополнительным фактором, провоцирующим перенапряжение и, как следствие, ускоренное падение зрения.

Запиши ребенка на подбор очков

Помимо этого недостаточная коррекция зрения сказывается на жизни ребенка в целом: он быстрее устает и чаще страдает от головных болей, которые вызваны избыточным напряжением глазных мышц. Страдает и учеба, ведь большую часть информации человек воспринимает визуально.

Без правильной коррекции у ребенка может развиться амблиопия и косоглазие

Проблемы со зрением могут приводить к дезориентации и заторможенной реакции, а это уже напрямую влияет на безопасность вашего ребенка.

Опасен ли отказ от использования очков для взрослых

Хотя органы зрения взрослого человека уже сформированы, это не значит, что отказ от коррекции будет иметь меньше последствий. Как и дети, взрослые могут приобрести синдром «ленивого» глаза, в частности, если зрение не корректируется в течение длительного периода.

Полноценная коррекция важна и для общего самочувствия: перенапряжение глаз ведет к повышенной утомляемости, головным болям и болевым ощущениям в глазах. Все это негативно сказывается не только на вашем самочувствии, но и на общем качестве жизни.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Выводы

Отказ от ношения очков имеет серьезные последствия для зрения – как детского, так и взрослого. Если ребенок не носит очки, велика вероятность неправильного формирования зрительной системы: может развиться синдром «ленивого» глаза и даже косоглазие, ребенку сложно воспринимать изображение двумя глазами одновременно. Исправить это во взрослом возрасте очень сложно.

Взрослые, которые не носят очки, также могут столкнуться с появлением амблиопии, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе. Также отказ от ношения очков сопровождается головными болями, повышенной утомляемостью и другими астенопическими симптомами.

И у взрослых, и у детей без очков наблюдается стремительное развитие имеющихся нарушений – близорукости, дальнозоркости (врожденной или возрастной), астигматизма. Хотя коррекция не является стопроцентной гарантией выздоровления, очки или контактные линзы способны замедлить развитие зрительных дефектов. Отказываясь от средств коррекции, вы сознательно подвергаете свой организм серьезному риску и снижаете качество собственной жизни.

UCAS Clearing — что это такое и как с его помощью поступить в университет

Чтобы стать студентом британского университета, нужно успешно сдать выпускные экзамены по школьным программам IB либо A-Level. Однако даже если итоговые баллы недостаточно высоки, есть реальная возможность осуществить свою мечту.

Результаты тестов A-Level и IB автоматически отображаются в UCAS – едином британском портале для подачи заявок на поступление в вузы. Каждый абитуриент может выбрать максимум пять университетов. Учебные заведения в ответ присылают условные приглашения (conditional offer), где прописывают ожидаемые от студента оценки IB или A-Level.

Если результаты тестов оказались ниже требуемых, то приглашение могут аннулировать. Бывает так, что в поступлении отказывают все пять выбранных университетов. В таком случае стоит воспользоваться сервисом UCAS Clearing. Через него можно найти программу, которая будет готова вас принять с текущим уровнем оценок.

Как работает UCAS Clearing

UCAS Clearing – это сервис для абитуриентов, которые не смогли поступить в те университеты, которые планировали. Здесь они могут подыскать альтернативный вариант.

Если абитуриент не смог подтвердить условия офферов либо сам отказался от них, база данных UCAS автоматически переводит его в эту систему и присваивает ему уникальный номер.

В Clearing можно найти учебные программы, где еще остаются места, и предложить свою кандидатуру.

Как понять, подхожу ли я под условия UCAS Clearing

Главное условие – наличие действительного сертификата IELTS и результатов экзаменов IB или A-Level. Если при этом нет офферов от желаемых университетов, то соискатель подходит под условия UCAS Clearing.

Если все условия соблюдены, Track Status в UCAS показывает ‘You are in Clearing’ или ‘Clearing has started’.

Когда можно воспользоваться UCAS Clearing

UCAS Clearing стартует в июле и продолжается до сентября. Программу можно использовать сразу после получения результатов экзаменов.

Как договариваться с университетами через UCAS Clearing

Общение идет только по телефону. Беседа похожа на собеседование: у соискателя спрашивают, почему он выбрал эту программу, чем его привлекает учебное заведение. Если интервью проходит успешно, университет устно подтверждает готовность зачислить испытуемого. Затем можно добавить вуз в Clearing, после чего в выбранное заведение отправляется формальная заявка. Если все документы в порядке, абитуриенту предлагают место, и решение о зачислении отображается в UCAS Track.

Как подготовиться к собеседованию

Конечно, можно надеяться на умение импровизировать и удачу, но лучше спланировать разговор с университетом заранее.

Эксперты StudyLab качественно подготовят вас к поступлению:

• выберут наиболее подходящие вам вузы из Clearing
• перепроверят мотивационное письмо и документы для поступления на бакалавриат
• составят подробный скрипт для собеседований
• после положительного решения вуза отправят заявку в университет

Из российских аптек пропали лекарства.

Какие и почему?

9 ноября 2020

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka. ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Почему таджикские врачи прописывают антибиотики, когда ВОЗ говорит об их бесполезности против COVID-19

Недавно Минздрав Таджикистана обновил официальный протокол диагностики и лечения COVID-19, в котором настоятельно рекомендует врачам не назначать антибиотики при легком и среднем течении болезни. О бесполезности антибиотиков при лечении коронавируса и их вреде говорит и сама ВОЗ. Но, несмотря на это, таджикские врачи продолжают пичкать пациентов сильнейшими антибиотиками с ненормированной дозировкой. Назначают они их даже при легком течении заболевания, когда необходимы лишь покой и обильное питье. 

Пятый по счету и недоступный

Пандемия коронавируса свирепствует в мире уже больше года. По мере распространения болезни, вирус приобретает различные мутации. Учитывая изменения вируса, накопленные научные данные и клинические практики, в странах мира периодически корректируются и алгоритмы лечения болезни. 

К примеру, Минздрав России с апреля 2020 года вносил изменения в единый государственный протокол лечения больных коронавирусом 11 раз, то есть почти каждые полтора месяца. 

В Казахстане это делали десятки раз — только к июлю прошлого года в протокол внесли 11-е по счету изменения. 

09:19 сегодня

На просторах интернета нам спокойно удалось найти новые версии протоколов многих стран. Публикуются они открыто для того, чтобы всем было понятно, как та или иная страна лечит COVID-19.

Таджикский протокол нам найти не удалось ни на сайте Минздрава страны, ни в других источниках. Его мы получили у знакомых врачей. По их словам, это пятый по счету за все время пандемии официальный протокол. 

Обновленные рекомендации были распространены среди медиков и поликлинических служб страны не так давно. Между тем пресс-секретарь Минздрава Эмомали Мирзоев в телефонном разговоре с журналистом «Азия-Плюс» сообщил, что новая версия протокола будет опубликована на сайте ведомства 29 июля. 

«Было время, но не обучались»

По словам врачей, последний раз таджикский протокол обновлялся лишь в прошлом году, то есть все это время коронавирус лечили устаревшими методиками. А учитывая, как быстро вирус приобретает новые мутации и меняет симптоматику болезни, важно регулярно пересматривать и корректировать протоколы лечения.

Отметим, что единого лекарства от коронавируса в мире не существует, поэтому протокол меняется по мере получения опыта, навыков, обмена мнениями с врачами разных стран.

«У нас протокол писали наспех в прошлом году. И то, как писали: взяли российские протоколы лечения, добавили кое-что свое и все. Эти протоколы должны обновляться, хотя бы каждые 3 месяца. За целых полтора года можно было отправить специалистов на обучение. Было у нас время относительного затишья, однако все расслабились», — отметил на условиях анонимности практикующий врач из Душанбе.

«Когда в прошлом году мы начали работать с коронавирусом, по протоколу надо было назначать противомалярийные препараты, такие как плаквенил, делагил. Но потом нам сказали, что они имеют побочный эффект», — рассказала другой лечащий врач из Худжанда, работающая в «красной зоне». 

Таджикский новый протокол против антибиотиков

Новый таджикский протокол диагностики и лечения COVID-19, обновленный с учетом рекомендаций ВОЗ, доступен только на государственном языке. Для сравнения: на сайте казахского Минздрава, протокол можно скачать и на казахском, и на русском языках.  

Критерии степени тяжести болезни в нем, как и в протоколах других стран, разделены на легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую, где каждая из них охарактеризована соответствующими симптомами и методами лечения. В нем отмечается, что при легком и среднем течении болезни, пациенты могут получать лечение амбулаторно под наблюдением лечащего врача. Таким больным не рекомендуются делать рентген и КТ легких, принимать антибактериальные, противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Единственное лечение тут — покой и обильное питье.

Антибиотики подключают лишь в случае сильной вирусной нагрузки и присоединения дополнительной бактериальной инфекции.

 

Что хуже: сам коронавирус или методы его лечения?

Несмотря на это, многие таджикские врачи беспорядочно продолжают прописывать сильные антибиотики, игнорируя рекомендации ВОЗ и нарушая действующий протокол, чем ставят под угрозу здоровье, а порой и жизнь пациентов. Назначают они их даже при легком течении болезни. И это все на фоне роста количества заболеваний и ежедневно публикуемых в СМИ и соцсетях смертельных случаев.

12:20 4 августа

Надо заметить, что действие некоторых гормональных препаратов действительно дают положительный эффект при лечении коронавируса. Это было доказано британскими учеными, чье исследование было передано в ВОЗ.

Однако этот препарат назначают больным с тяжелыми формами болезни, находящимся на искусственной вентиляции легких и нуждающихся в кислородотерапии. 

Также, ВОЗ и ученые предупреждают, что бесконтрольное употребление антибиотиков для лечения коронавируса не только неэффективно на ранней стадии лечения коронавирусной инфекции, но и может нанести серьезный вред здоровью. Например, использование гормональных препаратов и антибиотиков при средней по тяжести заболевании может вызвать появление одного из самых опасных грибков – «черная плесень».

 

Нелогичные и опасные назначения таджикских врачей

Таджикский врач Абдулло Давлатов, заведующий терапевтическим отделением одной из московских больниц, рассказал, что ему часто приходится консультировать пациентов, которые обращаются к нему за помощью, и просматривать назначения врачей из Таджикистана. И порой они противоречат самой элементарной логике и ставят под сомнение их профессиональную компетентность.

«Например, человеку назначили дексаметазон и одновременно интерферон. Логику я не уловил, ибо дексаметазон — иммуносупрессор (подавляет иммунитет), а интерферон – иммуностимулятор (усиливает иммунитет), — говорит доктор. — Тому же пациенту назначили цефотаксим и азитромицин одновременно. А до этого он принимал клексан и аспирин. В таком случае, сильно возрастает опасность кровотечения».

«Недавно мне позвонил друг из Душанбе. Он рассказал, что его отец почувствовал слабость и лихорадку после вакцины, — продолжает Давлатов. — Он обратился к местному врачу, и тот сразу назначил меропенем, цефотаксим (эти два препарата имеют одинаковый эффект), клексан, аспирин, курантил (эти три препарата тоже имеют одинаковый эффект), поливитамины и фенкарол (от аллергии) и тот же дексаметазон. Я действительно не понял цели его назначения. Пока вакцина вводится для стимуляции иммунитета и выработки иммуноглобулинов, он прописывает дексаметазон, который имеет обратный эффект – подавляет иммунитет. На какие рекомендации опираются врачи Таджикистана – я не знаю…»

Давлатов отмечает, что, судя по подобным назначениям и рассказам коллег, которые перебрались из Таджикистана в Россию, можно сделать вывод, что в стране отсутствуют механизмы принятия решений, нет научно обоснованных стандартов и протоколов, нет контроля за деятельностью медицинских работников. 

Для всего этого нужны достаточно высококвалифицированные кадры. «В России, например, чуть ли не каждый день врачи проходят онлайн курсы и тестирования по различным медицинским темам, — говорит Абдулло Давлатов. — Вряд ли в Таджикистане врачам доступны подобные курсы и тесты. Хотя у таджикских врачей большое преимущество – они могут всю информацию по современным стандартам и протоколам легко найти на русском языке или фарси через сайты соответствующих министерств и ведомств, либо на сайтах профессиональных объединений».

Читайте нас в  Telegram, Facebook, Instagram, Viber, Яндекс. Дзен, OK и ВК.

Свои вопросы, сообщения, видео и фото присылайте на Viber, Telegram, Whatsapp, Imo по номеру +992 93 792 42 45.

Подключение к сети VPN в Windows 10

Вы можете подключаться к виртуальной частной сети (VPN) на компьютере с Windows 10 как для работы, так и в личных целях. VPN-подключение может обеспечить более безопасное соединение и доступ к корпоративной сети и Интернету, например, если вы работаете из кафе или похожего общественного места.

Создание профиля VPN

Перед подключением к сети VPN вам необходимо настроить профиль VPN на своем компьютере. Чтобы получить профиль VPN от вашей компании, вы можете либо создать профиль VPN самостоятельно или настроить рабочую учетную запись.

Прежде чем начать, выполните указанные ниже действия.

• Если VPN-подключение будет использоваться для работы, проверьте наличие параметров и/или приложения VPN на сайте интрасети вашей компании во время работы или обратитесь к специалисту службы поддержки вашей компании.

• Если вы подписываетесь на службу VPN в личных целях, посетите Microsoft Store , чтобы проверить наличие приложения для этой службы, а затем перейдите на веб-сайт службы VPN, где могут быть указаны необходимые параметры VPN-подключения.

1. Нажмите Start кнопку «Пуск», а затем выберите Параметры > сеть & Интернет > VPN > Добавить VPN-подключение. 

2. В разделе Добавление VPN-подключения сделайте следующее:

   • В поле Поставщик услуг VPN выберите Windows (встроенный).

   • В поле Имя подключения введите понятное вам имя (например, «Мой личный VPN»). Это имя подключения VPN, которое будет нужно искать для подключения.

   • В поле Имя или адрес сервера введите адрес для сервера VPN.

   • Выберите Тип VPN-подключения, которое вы хотите создать. Вы должны знать, какой тип VPN-подключения или служба VPN используется в вашей организации.

   • В поле Тип данных для входа выберите тип данных для входа (или учетные данные), которые следует использовать. Это могут быть имя пользователя и пароль, одноразовый пароль, сертификат или смарт-карта, если вы подключаетесь к сети VPN для работы. Введите свое имя пользователя и пароль в соответствующие поля (при необходимости).

3. Нажмите кнопку Сохранить.

4. Если вам требуется изменить сведения о VPN-подключении или указать дополнительные параметры, например параметры прокси-сервера, выберите соответствующее VPN-подключение и нажмите Дополнительные параметры.

Подключение к сети VPN

Если у вас есть профиль VPN, вы можете подключаться к нему.

1. Выберите значок сети ( или ) в дальнем правом углу панели задач.

2. Выберите VPN-подключение, которое вы хотите использовать, а затем выполните одно из следующих действий в зависимости от того, что происходит при выборе VPN-подключения:

   • Если под VPN-подключением отображается кнопка «Подключить», выберите Подключить.

   • Если в «Параметрах» открывается раздел «VPN», выберите это VPN-подключение, затем выберите Подключить.

3. При появлении запроса введите имя пользователя и пароль или другие данные для входа.

После подключения имя VPN-подключения будет отображаться под ним. Чтобы проверить наличие подключения к сети VPN во время работы за компьютером, нажмите значок Сеть ( или ) в крайнем правом углу панели задач и убедитесь, что под VPN-подключением есть надпись Подключено.

A Краткое руководство — ProPublica

ОБНОВЛЕНО декабрь 2014 г.

Загрузите этот информационный лист в формате PDF здесь.

До недавнего времени у представителей общественности не было возможности оценить, ответственно ли врачи назначают лекарства, или сравнить свой выбор лекарств с выбором своих коллег. ProPublica получила эти данные для программы Medicare по лекарствам, которая обслуживает около 38 миллионов человек и оплачивает более одного из каждых четырех рецептов, выписанных по всей стране, и использовала их для исследования схем выписывания рецептов для серии статей.С помощью нашего новостного приложения Prescriber Checkup мы упростили поиск врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые принимают активное участие в лекарственной программе, называемой Часть D. Вы можете узнать, сколько рецептов каждый выписал и какие лекарства были прописаны. Вы можете сравнить своего врача с другими в его или ее специальности и состоянии. И вы можете проверить лекарства, которые вы принимаете, или те, которые рекомендует ваш врач.

Используя Prescriber Checkup, вы можете:

1. Найдите врачей или других поставщиков медицинских услуг по имени и узнайте, какие лекарства они прописали

2. Сравните врачей в городе или почтовый индекс

3. Сравните врачей по специальности или государству

4. Просмотр ведущих лиц, назначающих конкретный препарат

5. Сравните количество выписанных от имени бренда в штате

6. Проверьте, есть ли у врача финансовые отношения с компанией, которая производит лекарства, которые он или она выписывает.

Щелкните каждую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти в этот раздел.

Эта подсказка проведет вас через каждый из этих сценариев. Если вы являетесь потребителем, у нас также есть справочник о том, почему эта информация может быть полезна для вас при оценке ваших врачей и лекарств, которые они прописывают.

Сначала перейдите на сайт www.propublica.org/checkup.

Поиск врача по фамилии

А пока введите имя «Марк Смит» в поле поиска на главной странице. Аналогичное поле поиска отображается на каждой странице приложения. Вы увидите что-то вроде этого:

Новостное приложение сначала отобразит результаты, которые точно соответствуют вашему запросу, а затем перечислит результаты, которые частично совпадают. Марк Смит — распространенное имя. Как только вы найдете тот, который вам нужен, нажмите на имя (синего цвета).

Для этого анализа я выбрал доктора Марка Смита из Вентуры, Калифорния. Вот как выглядит его страница с рецептом:

Вверху вы увидите его контактную информацию. Затем вы увидите некоторые основные статистические данные, включая количество пациентов Medicare Part D, для которых он выписал рецепты в 2012 году, количество выписанных ими рецептов, розничную стоимость этих рецептов, а также некоторые демографические данные.Ниже вы увидите шесть выбранных нами ключевых показателей по сравнению поставщика медицинских услуг с коллегами при назначении лекарств, представляющих особый риск, а также стоимости его назначения. Похоже, что Смит не входит в число наиболее активных лиц, назначающих лекарства в Части D. (Эти данные не включают то, что он прописывает пациентам с частной страховкой или программой Medicaid в Калифорнии, известной как Medi-Cal.)

Прокрутите еще немного на этой же странице, и вы увидите это:

На этой диаграмме Смит сравнивается с другими специалистами по его специальности (семейная медицина) и штатом (Калифорния) на основе его набора лекарств и объема.Чем дальше находится оранжевая полоса, тем больше врач похож на своих сверстников. В этом случае Смит выбор лекарств и его объем очень похож на других специалистов в его штате.

Если вы еще раз прокрутите вниз на той же странице, вы увидите список лекарств, которые Смит прописал в 2012 году. (Мы отображаем только лекарства, прописанные врачом не менее 50 раз, включая запасные части).

В этой таблице вы увидите название препарата, краткое описание (если он входит в число 500 наиболее назначаемых препаратов в программе), количество выписанных рецептов и количество тех, которые были выписаны пациентам старше 65 лет ( некоторые препараты представляют особую опасность для пожилых людей). Мы также показываем, как препарат оценивается для этого поставщика и как он оценивается для всех поставщиков по специальности и государству. Наконец, вы можете отфильтровать список лекарств по определенным категориям: контролируемые вещества Списка 2 (наиболее вызывающие привыкание), контролируемые вещества Списка 3, нейролептики и лекарства, отмеченные Американским обществом гериатрии как потенциально неприемлемые для пожилых людей. Вы также можете увидеть, входит ли в список 10 врачей, выписывающих лекарство по рецептам на лекарство, его или ее в национальном рейтинге.

Поиск по городу или почтовому индексу

Допустим, вас интересуют все провайдеры в географической зоне.На каждой странице есть поле поиска, которое выглядит так:

Введите 11216, это почтовый индекс одного района Бруклина. Приложение покажет вам любого провайдера, который указывает место практики в этом почтовом индексе. (Назначение сильно различается даже в соседних почтовых индексах. См. Эту карту, которую мы создали: https://www.propublica.org/article/medicare-wastes-billions-on-name-brand-drugs#maps).

Вы увидите, что у этого почтового индекса 27 провайдеров. Вы можете изучить их и отсортировать по количеству заявок, количеству пациентов, стоимости и процентному содержанию фирменных препаратов.

Поиск по специальности и государству

Вернитесь на главную страницу приложения (www.propublica.org/checkup). Вы увидите список состояний:

Щелкните штат — например, Калифорния — и вы увидите страницу, которая выглядит так:

Вы увидите врачей штата с наибольшим количеством заявлений по Части D, разбивку медицинских специальностей в штате и лучшие лекарства, используемые в штате в Части D. Щелкните по семейной медицине, самой популярной специальности.

Поскольку наши сравнения основаны на специальности и штате, вы найдете дополнительные способы сравнения поставщиков на специализированных страницах. Вы можете отсортировать их по категориям. Итак, вот как это выглядит, если отсортировать по опасным наркотикам пожилым людям:

Поиск по препарату

Вернитесь на главную страницу приложения (www.propublica.org/checkup). Вы увидите список лекарств, которые выписывают чаще всего. Их 500, поэтому вы также можете нажать Control-F и ввести название интересующего вас препарата:

Давайте взглянем на главных лиц, назначающих нексиум, «Пурпурную таблетку».«Нексиум является химическим родственником дженерика омеперазола (когда-то продававшегося как Прилосек), который действует примерно одинаково для большинства пациентов. Но омеперазол намного дешевле, чем Нексиум, поэтому имеет смысл понять, почему врачи предпочли бы Нексиум.

Нажмите на Nexium, и вот что вы увидите:

Вы можете глубже изучить список ведущих врачей, выписывающих Нексиум, выбрав штат, в данном случае Нью-Йорк.

Если вы являетесь пациентом, которому вводят нексиум, вы можете спросить врача, есть ли менее дорогой вариант, например омепразол. Если вы врач, возможно, вы захотите сравнить себя со сверстниками. А если вы исследователь или разработчик политики, возможно, вы захотите изучить вопросы, связанные с этим.

Еще один интересный район

Помимо изучения отдельных поставщиков, вы можете захотеть посмотреть, как назначение рецептов различается в зависимости от района. Некоторые районы с высокой концентрацией жителей иностранного происхождения имели более высокий уровень использования именных брендов, чем прилегающие районы.

Вы можете посмотреть количество прописанных лекарств от известных производителей по штатам здесь.

А скачать данные по почтовому индексу можно здесь.

Изучение финансовых отношений

На целевой странице каждого поставщика есть ссылка для проверки врача в разделе «Доллары за документы», сбор платежей ProPublica, который был публично раскрыт 17 фармацевтическими компаниями. Возьмите Роберта Мортона, психиатра из Оклахомы.

В долларах за документы, вот образец того, что вы найдете:

Если врачи получают выплаты от фармацевтических компаний, вы можете спросить, повлияли ли эти финансовые отношения на их назначение.

Обратная связь

Нам всегда интересны отзывы об этом инструменте. Напишите нам по адресу [электронная почта защищена]. И наша полная методология доступна здесь.

Какие лекарства может выписать врач неотложной помощи?

Антибиотики: Если пациент обращается в клинику неотложной помощи из-за возможной инфекции, хорошо знать, что врачи и фельдшеры в клинике могут прописать антибиотики.В центрах неотложной помощи есть все распространенные антибиотики, и большинство из них смогут выписать рецепт для пациента до того, как он или она покинет прием.

Краткосрочные обезболивающие: если пациент поступает в клинику неотложной помощи с травмой, такой как соскальзывание межпозвоночного диска или сильная боль в спине, некоторые клиники неотложной помощи могут прописать кратковременные обезболивающие. Однако не всем центрам неотложной помощи разрешено выписывать обезболивающие, а есть некоторые, которые выписывают их в зависимости от состояния пациента.

Одноразовые поддерживающие лекарства: Для пациентов, нуждающихся в поддерживающих препаратах из-за того, что у них закончились запасы, клиника неотложной помощи, скорее всего, не предоставит им полную дозу, но может дать пациенту одноразовую дозу, пока он не или она может связаться с врачом для повторного приема этого лекарства. Некоторые доступные одноразовые лекарства включают лекарства от холестерина, лекарства от артериального давления и лекарства для лечения диабета.

Лекарства от астмы и аллергии: Для пациентов, посещающих клинику неотложной помощи по поводу аллергии или астмы, врач может прописать соответствующие лекарства.Также можно дать долгосрочные рекомендации по лечению аллергии.

Противовирусные препараты: Противовирусные препараты, например, для лечения гриппа, доступны в клиниках неотложной помощи. Пациенты, которые думают, что у них грипп, должны как можно скорее пройти обследование, чтобы противовирусные препараты подействовали должным образом.

Лекарства от заболеваний желудка: Пациенты, страдающие проблемами желудка, такими как запор или кислотный рефлюкс, могут обратиться в клинику неотложной помощи для краткосрочного приема лекарств в течение 30 дней или меньше, пока они не смогут увидеть свое основное лечение. врач или гастроэнтеролог.

Типы лекарств, которые врачи выписывают в Центре неотложной помощи:

Типы лекарств, которые, скорее всего, не будут прописаны при неотложной помощи

Запасы рецептов: если пациент забыл получить дозу лекарства от своего врача при последнем посещении, когда у пациента закончились запасы, маловероятно, что он или она сможет получить повторную дозу при неотложной помощи. В большинстве случаев врачи неотложной помощи не одобряют запрос на пополнение рецепта, потому что хронические состояния, требующие длительного приема лекарств, лучше всего контролируются лечащим врачом, который будет наблюдать за пациентом во время медикаментозного лечения и может помочь в изменении образа жизни. из-за состояния.

Если у пациента нет лечащего врача, врач неотложной помощи сможет предоставить направление к нему, чтобы пациент мог установить долгосрочные отношения с врачом, который мог бы контролировать состояние и лекарства. .

Наркотики : Наркотики вряд ли будут выписывать в клиниках неотложной помощи в надежде уменьшить проблемы злоупотребления наркотиками. Наркотики обычно назначает врач-терапевт, который может внимательно следить за состоянием пациента.

Долгосрочное обезболивание : Подобно наркотикам, лекарства для длительного обезболивания, скорее всего, не будут прописаны в клиниках неотложной помощи из-за того, что врачи неотложной помощи не будут наблюдать за пациентом в течение длительного времени. Врачи первичной медико-санитарной помощи, у которых есть возможность часто видеть пациента и следить за обезболиванием в долгосрочной перспективе, будут прописывать эти типы лекарств.

Лекарства от тревожности: поскольку врачи неотложной помощи не являются психиатрами и не наблюдают за пациентами в течение длительного времени, важно знать, что лекарства от тревожности и антидепрессанты не могут быть прописаны в центре неотложной помощи.

Несмотря на то, что существует множество типов лекарств, которые можно прописать в клинике неотложной помощи, есть определенные лекарства, которые часто не назначаются врачами неотложной помощи.

Когда пациенты должны обращаться за неотложной медицинской помощью за лекарствами

Хотя врачи неотложной помощи не могут назначать все лекарства, такие как наркотики, лекарства от тревожных состояний и лекарства для длительного обезболивания, они могут прописать многие лекарства или дать советы по здоровью для лечения бактериальных, вирусных и других состояний, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, путем назначения одноразовой дозы.

Пациенты, которые заболели и полагают, что имеют дело с инфекцией, должны посетить центр неотложной помощи, так как там врач может прописать лекарства. Пациентам также следует обратиться в центр неотложной помощи, если у них случайно закончились запасы лекарств для лечения и им нужна разовая доза, или если они находятся в отпуске и потеряли лекарство, необходимое для поддержания общего состояния здоровья.

Врачи неотложной помощи могут назначать лекарства для лечения пациентов, чтобы они чувствовали себя лучше.Основная цель клиник неотложной помощи — быстро осмотреть пациентов и обеспечить им надлежащее и максимально тщательное лечение. Врач всегда прописывает лекарства, которые, по его мнению, лучше всего подходят для каждого отдельного состояния пациента, или направляет пациента к терапевту, который может контролировать любое возможное долгосрочное состояние.

Все, что вам нужно знать

Узнайте о состояниях здоровья, для лечения которых одобрен этот препарат, и о рисках его приема.

Когда вы думаете о метамфетамине, на ум приходит опасный уличный наркотик «метамфетамин».В этом есть смысл, потому что этот стимулятор обычно производится и продается в США нелегально.

Но есть также легальная, одобренная FDA версия препарата. Он называется гидрохлорид метамфетамина (дезоксин), и в редких случаях врачи назначают его для лечения нескольких заболеваний: СДВГ и ожирения.

Desoxyn — это таблетка, которую можно принимать внутрь. Вы должны следовать всем указаниям врача о том, как и когда принимать его. Рецепт не подлежит повторному пополнению из-за опасности злоупотребления наркотиками или зависимости.

Вот что вам нужно знать о применении и рисках, связанных с этим препаратом.

Лечение СДВГ

Дезоксин одобрен для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у людей старше 6 лет. FDA утверждает, что это может:

• Повышать внимание
• Уменьшать импульсивное и гиперповедение

Он работает, изменяя количество определенных естественных веществ в мозге. Он предназначен для использования вместе с другими методами лечения СДВГ, такими как консультирование.

Лечение для похудания

Ваш врач может прописать вам дезоксин, чтобы помочь вам сбросить лишний вес, если вы страдаете ожирением, и другие методы лечения не помогли.

Одобрено только для краткосрочного использования и низкокалорийного питания. Хотя отпускаемый по рецепту метамфетамин может обуздать аппетит, его влияние на центральную нервную систему и обмен веществ также может влиять на потерю веса.

Кто может принимать препарат?

Только врач может сказать вам, подходит ли рецептурный метамфетамин вам или вашему близкому человеку. Они помогут взвесить все «за» и «против» приема препарата и решить, безопасно ли это.

Сообщите врачу, если вы или ваш близкий:

• Имеете какие-либо другие заболевания (или их семейный анамнез)
• Когда-либо злоупотребляли или находились в зависимости от алкоголя или наркотиков
• Принимает какие-либо лекарства, добавки или витамины

Поскольку Desoxyn может быть опасен для людей с определенными заболеваниями, очень важно сообщить своему врачу, есть ли у вас или вашего близкого человека:

• Проблемы с сердцем или артериальным давлением
• Психическое заболевание
• Проблемы с кровообращением
• Беременность

Каковы побочные эффекты?

Немедленно сообщите врачу, если у вас или вашего близкого есть какие-либо побочные эффекты от рецептурного метамфетамина.

Препарат может вызвать серьезные проблемы, такие как:

• Проблемы с сердцем, такие как сердечные приступы, инсульт и высокое кровяное давление
• Психические заболевания, такие как новое или худшее поведение, агрессия или видение или слышание вещей, которые разве нет
• Замедление роста у детей
• Судороги
• Изменения зрения

Некоторые общие побочные эффекты включают:

• Учащенное сердцебиение
• Тремор
• Проблемы со сном
• Расстройство желудка
• Сухость во рту
• Снижение аппетита

Ваш врач должен следить за вашим здоровьем, пока вы принимаете препарат.Вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что лекарство работает правильно, и выявлять любые нежелательные эффекты.

Как получить помощь при злоупотреблении наркотиками

Если вы или ваш близкий человек злоупотребляете метамфетамином, обратитесь за помощью как можно скорее. WebMD Connect to Care Advisors готовы помочь вам.

Администрация Трампа разрешила почти всем врачам прописывать бупренорфин

ВАШИНГТОН. В четверг администрация Трампа объявила о серьезном изменении политики в области медицины от наркозависимости, что дало врачам значительно больше гибкости при назначении популярных и эффективных препаратов, используемых для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов.

Это изменение позволит почти всем врачам прописывать бупренорфин, лекарство от зависимости, независимо от того, получили ли они разрешение правительства. Раньше врачи должны были пройти восьмичасовое обучение и получить лицензию, известную как «X-waiver», прежде чем они могли назначать бупренорфин. В течение многих лет сторонники лечения от наркозависимости утверждали, что жесткие правила, регулирующие использование бупренорфина, не позволяют тысячам врачей оказывать высококачественную помощь при наркозависимости.

Объявление представляет собой кардинальные изменения в медицине от наркозависимости в последние дни правления администрации Трампа.

объявление

Некоторые чиновники наркополитики долгое время сопротивлялись отмене регулирования бупренорфина, ссылаясь на его статус контролируемого вещества. Но на брифинге для прессы в четверг помощник министра здравоохранения Бретт Джироар сказал журналистам, что растущий уровень передозировки наркотиков в последние годы, особенно в свете пандемии Covid-19, вынудил администрацию действовать.

«Многие люди скажут, что это зашло слишком далеко, но я верю, что больше людей скажут, что это зашло недостаточно далеко», — сказал Джируар.«Это взвешенное, логичное, уместное, основанное на фактических данных и ориентированное на пациента вмешательство, которое может спасти десятки тысяч жизней».

объявление

Новая политика позволит любому врачу, имеющему лицензию Управления по контролю за соблюдением законов о наркотиках, лечить бупренорфином до 30 пациентов в штате. Больничные врачи будут освобождены от ограничения на 30 пациентов, и врачи по-прежнему могут лечить этим препаратом до 275 пациентов, если они пройдут обучение и получат отдельный отказ.Это не влияет на практикующих медсестер или помощников врача, которым все равно придется подавать заявление на отдельные отказы, чтобы получить привилегии по назначению бупренорфина.

На данный момент только 66 000 врачей и еще 25 000 лиц, назначающих лекарства, такие как NP или PA, имеют X-waiver, сказал Гируар.

Многочисленные исследователи, врачи, защитники лечения от наркозависимости и члены Конгресса уже давно выступают за отмену отказа и разрешение врачам прописывать бупренорфин, как и любое другое лекарство.Один из распространенных аргументов: врачам, прописывающим потенциально вызывающие привыкание опиоиды, следует разрешить лечить иногда развивающиеся зависимости.

Законопроект, внесенный в 2019 году членом палаты представителей Полом Тонко (штат Нью-Йорк), который устранил бы X-waiver, имел 117 соавторов Палаты представителей, в том числе 23 республиканца. Жируар сослался на поддержку обеих партий дерегулирования бупренорфина, но признал, что Конгресс еще не принял законопроект. Он сказал, что Covid-19 создал «срочную потребность», что означает, что ждать нельзя.

«Отмена этого требования об отказе от прав и упрощение для врачей назначения бупренорфина даже ограниченному числу пациентов спасет бесчисленное количество жизней», — говорится в заявлении Тонко.

Министр здравоохранения Алекс Азар внедрил новую политику, выпустив обновленное практическое руководство по лечению бупренорфином. Поскольку они не закреплены ни в новом законе, ни в федеральном постановлении, новые руководящие принципы легко изменить. Однако приходящая к власти администрация Байдена сочувствует изменениям и вряд ли сможет обратить их вспять.«Я серьезно в этом сомневаюсь, — сказал Джируар.

Это изменение представляет собой один из самых значительных изменений политики в отношении наркозависимости за четырехлетний срок президентства Трампа. Также вероятно, что это последняя крупная политическая инициатива, осуществленная Джируаром, Азаром и директором национальной наркополитики Джимом Кэрроллом, которые покинут свой пост 20 января после инаугурации избранного президента Байдена.

Этот шаг был быстро поддержан врачами. В своем заявлении Американская медицинская ассоциация высоко оценила усилия, сославшись на оценки, что, хотя более 2 миллионов американцев нуждаются в лечении от опиоидной зависимости, лишь немногие получают качественную помощь.

«AMA решительно поддерживает сегодняшнее решение HHS разрешить врачам прописывать без исключения высокоэффективные лекарства для лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов», — говорится в заявлении бывшего президента организации Патриса Харриса. «Пациенты изо всех сил пытаются найти врачей, имеющих право прописывать бупренорфин; обременительные правила не позволяют врачам получать сертификаты для их назначения ».

Как получить рецепт Adderall для лечения СДВГ

Вы боретесь с концентрацией внимания до такой степени, что это влияет на несколько областей вашей жизни? У вас может быть СДВГ (не уверены? Подробнее о симптомах СДВГ здесь).

Если вы уже знаете, что у вас СДВГ, следующим шагом будет устранение симптомов. Один из самых известных способов лечения СДВГ — стимулятор Аддерол.

Хотя многие люди могут попытаться справиться с симптомами СДВГ самостоятельно, часто требуется дополнительная помощь. Поскольку СДВГ является неврологическим заболеванием, необходимы неврологические вмешательства. Аддералл — одно из наиболее часто назначаемых и известных методов лечения.

Но как именно работает Adderall? А как получить рецепт? Мы ответим на эти вопросы, а затем расскажем вам о естественных методах борьбы с симптомами, которые вы можете использовать вместо Adderall или в дополнение к нему.

Что такое Adderall?

Adderall — торговая марка ряда препаратов амфетамина. Они более эффективны, чем другое популярное лекарство от СДВГ — риталин.

«Амфетамины являются стимуляторами, что означает, что они ускоряют передачу сообщений между мозгом и телом». — Alcohol and Drug Foundation

Adderall — амфетамин короткого действия, что означает, что они начинают действовать примерно через 30-45 минут после приема и действуют в течение 3-4 часов. Adderall XR — это форма длительного действия, которая действует в течение 10-12 часов.

Воздействие аддерала на мозг

Аддерал или любой другой стимулирующий препарат помогает вам сосредоточиться, сохраняя уровень двух химических веществ в мозгу, которые помогают вам сосредоточиться: дофамина и норадреналина.

Дофамин играет важную роль в исполнительной функции, моторном контроле, подкреплении и вознаграждении, что помогает нам контролировать собственное поведение и выполнять задачи.

Норефинефрин вместе с адреналином в мозгу увеличивает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень сахара в крови.Он обеспечивает энергию и бдительность, играя роль в вашем цикле сна, внимании и концентрации, а также хранении памяти.

Аддералл и другие стимулирующие препараты предотвращают повторный захват этих химических веществ мозгом, позволяя им работать на вас в течение более длительного периода времени. Это позволяет уделять больше внимания.

Положительные эффекты Adderall

При правильном назначении Adderall вы увидите следующие улучшения своих симптомов:

Большинство людей, принимающих Adderall, видят улучшение своих симптомов. Тем не менее, важно обсудить с врачом любые другие медицинские условия, прежде чем вам назначат его, так как это влияет на вероятность возникновения побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты Adderall

Как и любое другое лекарство, Adderall имеет ряд побочных эффектов, которые могут сопровождать положительные изменения при регулярном его использовании. Если у вас нет СДВГ, но вы все равно принимаете Аддерол, вероятность возникновения этих негативных эффектов значительно возрастает.

«Для людей без СДВГ, которые принимают препарат без медицинского наблюдения, последствия могут быть опасными.”- Healthline

Ниже приводится список возможных побочных эффектов Adderall. Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов, как можно скорее поговорите со своим врачом о возможных изменениях в вашем лечении или дополнительных стратегиях для смягчения побочных эффектов.

• Бессонница : проблемы с засыпанием или сном. Это можно исправить, приняв лекарство в начале дня. Однако вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем менять график лечения.

• Сухость во рту : охриплость в горле или сухость во рту.

• Одышка : если у вас возникли проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911.

• Проблемы с желудком : Это может включать потерю аппетита, потерю веса, тошноту, рвоту или диарею.

• Нервозность : Люди, не страдающие СДВГ, чаще испытывают этот побочный эффект. Вы можете испытывать нервное или беспокойное чувство во время приема стимуляторов.

• Холодные пальцы ног : Если пальцы ног становятся более холодными, чем обычно, это может означать, что лекарство нарушает кровообращение. Если у вас есть проблемы с кровообращением, это может иметь долгосрочные негативные последствия. Сообщите врачу, если у вас возникло ощущение холода в ногах.

• Онемение пальцев : еще один потенциальный признак проблем с кровообращением. Сообщите врачу, если вы чувствуете онемение в какой-либо части тела, особенно в пальцах.

• Крапивница : кожный зуд, сыпь или крапивница. Если возникает кожная реакция, это означает, что у вас может быть аллергия на Аддералл. Немедленно обратитесь к врачу.

• Повышенное кровяное давление : Повышенная частота сердечных сокращений и кровяное давление могут быть побочным эффектом Adderall. Это, вероятно, проблема только в том случае, если у вас уже есть сердечные заболевания. Обязательно сообщите об этих условиях своему врачу при обсуждении вариантов лечения.

• Отек : Если вы испытываете отек языка, горла или лица, немедленно сообщите об этом своему врачу.Это потенциально серьезные побочные эффекты. Если у вас проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911.

• Замедленный рост : Дети, принимающие Аддерол, могут обнаружить, что их рост замедлен.

Эти побочные эффекты могут возникать у любого, кто принимает Adderall, но они более вероятны у людей, которым был поставлен неправильный диагноз или которые принимают лекарство без соответствующего диагноза. Из-за этого только несколько врачей могут назначать Adderall, и им требуется ряд тестов и подтверждение симптомов перед назначением.

Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов во время приема Adderall, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Дозировки важны при приеме стимуляторов.

Поскольку стимуляторы повышают кровяное давление и уровень энергии, слишком большое их количество может вызвать симптомы, похожие на паническую атаку. Вот почему врачи начинают с меньшей дозы, а затем увеличивают ее до тех пор, пока ваши симптомы не исчезнут должным образом.

Когда дело доходит до приема стимуляторов, больше не значит лучше.Существует оптимальное количество, которое подойдет вам и потребностям вашего мозга. Никогда не принимайте больше, чем предписано.

Эффективен ли Adderall?

По данным клиники Кливленда, стимуляторы улучшают симптомы СДВГ примерно у 70% взрослых и 70-80% детей, даже вскоре после начала лечения. Обычно наблюдается улучшение как симптомов гиперактивности, так и невнимательности, что улучшает внимание и поведение.

Отношения также улучшаются, и риск злоупотребления психоактивными веществами и других сопутствующих расстройств снижается до тех пор, пока принимается лекарство.

Если вы хотите справиться со своими симптомами и готовы попробовать стимулирующие препараты, следующая остановка — поговорить со своим врачом.

Во-первых, вам нужно определить, есть ли у вас СДВГ. Вы также можете рассмотреть Adderall для лечения СДВГ вашего ребенка.

СДВГ проявляется немного по-разному у взрослых и детей. Чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка СДВГ, прочитайте нашу статью о том, как СДВГ проявляется у детей.

Если у вас или вашего ребенка есть ряд симптомов СДВГ, симптомы проявляются на постоянной основе в течение многих лет, и вы обнаружите, что на вашу жизнь оказывают негативное влияние в различных средах (например, на работе и дома, или в школе и с семья), тогда у вас может быть СДВГ. Пришло время поговорить с врачом о своих симптомах и составить план лечения.

Как поговорить с врачом о СДВГ

СДВГ можно эффективно вылечить. Если вы найдете лечение, которое вам подходит, оно значительно улучшит качество вашей жизни. Если вы подозреваете, что у вас СДВГ, не ждите, чтобы обсудить симптомы с врачом.

Следуйте этим советам, чтобы успешно и полезно поговорить с врачом о своем СДВГ.

1. Честно выпишите свои симптомы , прежде чем записаться на прием.Это поможет вам точно ответить на вопросы врача и не забыть упомянуть все, что имеет отношение к делу. Включите, как долго вы боретесь с каждым симптомом и в какой среде проявляются ваши симптомы больше всего.

2. Запишитесь на прием , чтобы обсудить симптомы СДВГ. Убедитесь, что ваш врач заранее знает, что это причина, по которой вы записываетесь на прием. Это поможет убедиться, что они готовы задавать правильные вопросы.

3. Приведите реальных примеров ваших симптомов.Подробно опишите свои симптомы и объясните, как они сдерживают вас в повседневной жизни.

4. Сообщите своему врачу о любых других медицинских состояниях , которые у вас есть. Сердечные заболевания, психические расстройства и проблемы с весом особенно применимы, но убедитесь, что они понимают всю историю вашего здоровья и все состояния, к которым у вас есть предрасположенность, чтобы они могли дать наилучшие рекомендации.

5. Будьте откровенны о том, что вас больше всего интересует Adderall как средство лечения.Ваш врач может дать другую рекомендацию, но если вы чувствуете, что Adderall поможет вашим симптомам больше всего, обязательно сообщите об этом своему врачу. В противном случае они могут по умолчанию выбрать для вас другую стратегию лечения просто потому, что они обычно рекомендуют именно это.

6. Примите во внимание другие предложения вашего врача. Они могут захотеть научить вас немедикаментозным методам лечения симптомов, чтобы убедиться, что они эффективны, прежде чем пробовать более сильные лекарства.

7. Будьте готовы пройти дополнительные тесты для диагностики вашего СДВГ. Поскольку Adderall является контролируемым веществом, многие врачи требуют, чтобы вы получили второе мнение или прошли дополнительные анализы, чтобы убедиться, что у вас СДВГ, перед назначением. Это хорошо, потому что снижает вероятность того, что вам поставят неправильный диагноз.

Если вы честно расскажете о своих симптомах, ваш врач предложит вам лучший план. Убедитесь, что вы ничего не упускаете и отвечаете на все их вопросы полностью и честно.

Убедитесь, что вы задаете все свои вопросы. Не оставляйте разговор ни с чем неизвестным, иначе вы не войдете в следующий этап лечения с комфортом и уверенностью.

Почему Adderall является контролируемым веществом?

Аддералл — мощный стимулятор, который напрямую влияет на химический состав вашего мозга. При правильном применении у людей с СДВГ большинство пациентов видят значительное улучшение концентрации внимания и контроля над импульсами.

Однако при использовании людьми без СДВГ побочные эффекты продолжительны и опасны.Именно поэтому Adderall требует подтвержденного диагноза и назначения квалифицированного врача.

Опасности злоупотребления психоактивными веществами

Adderall неправильно понимается как потенциально опасное вещество, когда его используют люди, не страдающие СДВГ. При длительном приеме людьми, не страдающими СДВГ, он имеет ряд вредных побочных эффектов:

Тем не менее, исследование, проведенное в Университете Кентукки, показало, что только 2% студентов колледжей считали Аддеролл «очень опасным» и 30 % студентов университета сообщили о злоупотреблении препаратами, стимулирующими СДВГ, такими как Adderall.

Важно, чтобы Adderall принимали только люди с подтвержденным диагнозом СДВГ. Это может быть очень опасно для любого другого пользователя.

Хотя Adderall хорошо известен, это не единственный способ справиться с симптомами СДВГ. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, какие лекарства могут вам лучше всего подойти, и подумайте о естественных методах борьбы с симптомами или о комбинированном плане стимулирующих лекарств и альтернативных методов.

ЭЭГ и нейробиоуправление: естественный метод лечения симптомов СДВГ

Нейробиоуправление, также известное как биологическая обратная связь ЭЭГ или «тренировка мозга», — это процесс измерения активности мозга с последующим использованием упражнений для создания областей мозга, которые нужно улучшение.В наши дни специалисты могут составить карту вашего мозга и показать активность каждого раздела. Чтобы узнать больше о процессе картирования мозга, ознакомьтесь с нашей статьей и видео по этой теме.

Многие считают нейробиоуправление новой технологией, но на самом деле ученые экспериментируют с ней с 70-х годов. Исследование, проведенное в 1995 году, показывает, что тренировка мозга является «эффективной альтернативой стимуляторам» и может быть правильным выбором, «когда лекарство неэффективно, имеет побочные эффекты или соблюдение режима лечения является проблемой. ”

Это исследование показало, что не было существенной разницы между пациентами, получавшими стимуляторы, и теми, у которых симптомы купировались с помощью нейробиоуправления. В обеих группах наблюдалось почти одинаковое снижение в следующих категориях:

• Гиперактивность

• Проблемы с вниманием

• Проблемы с извлечением

• Проблемы с интернационализацией

• Проблемы с поведением

Используя нейробиоуправление, дети, страдающие СДВГ, могут увидеть значительное улучшение своих симптомов, равное даже пользе стимуляторов.

Наиболее важное различие между нейробиоуправлением и стимуляторами при СДВГ

Самое лучшее в нейробиоуправлении заключается в том, что, в отличие от стимуляторов, даже если у вас нет СДВГ, ваши проблемы с фокусировкой и контролем импульсов могут быть безопасно улучшены благодаря этой тренировке мозга. . Мозг укреплен, а не химически изменен.

Это особенно полезно, потому что многие психические расстройства очень похожи на симптомы СДВГ, такие как тревожные расстройства, расстройства настроения, а также проблемы с обучением и языком.Дети, испытывающие высокий уровень стресса, также могут проявлять симптомы СДВГ.

Учитывая это, многие пациенты по понятным причинам не хотят начинать прием стимуляторов. ЭЭГ и нейробиоуправление — это безопасные и естественные способы развития вашего мозга без потенциальных опасных побочных эффектов.

Однако нейробиоуправление не лечит напрямую СДВГ. Он укрепляет мозг, помогая вам или вашему ребенку легче справляться с симптомами СДВГ.

Важно отметить, что эти два варианта управления симптомами не исключают друг друга.Комбинированный план тренировки нейробиоуправления и стимуляторов может быть правильным ответом для вас или вашего ребенка.

Каковы ваши самые большие проблемы с СДВГ? Узнайте, пройдя этот тест.

Заполните эту анкету, и мы поможем вам узнать ваш уникальный профиль симптомов.

В Vital мы помогли сотням студентов и профессионалов получить доступ к более высоким уровням работы мозга для меньшего стресса и большего успеха. Благодаря нашей индивидуальной тренировке мозга вы познакомитесь со своим мозгом и узнаете, как лучше всего уменьшить симптомы СДВГ.

Обладая более спокойным и сосредоточенным умом, вы сможете противостоять вызовам сегодняшнего дня и будете готовы преодолевать вызовы завтрашнего дня.

Начните свой путь к улучшению работы мозга уже сегодня.

Что врачи назначают при отмене опиоидов?

8 октября 2020 г., Лечебный центр Агапе

Как безопасно минимизировать опиоидную детоксикацию

Опиоидная зависимость может возникнуть быстро, а связанные с ней симптомы могут быть чрезвычайно серьезными.Некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с опиоидной зависимостью, включают:

• Неспособность бросить или сократить употребление опиоидов, несмотря на неоднократные попытки сделать это.
• Накопление личных последствий, являющихся прямым результатом употребления опиоидов.
• В случае рецептурных обезболивающих, таких как оксикодон или гидрокодон, попытки получить более одного рецепта за один раз путем посещения многочисленных врачей за короткий период или совершить набег на аптечки друзей и членов семьи.
• В случае героина — следы и синяки на внутренних руках, а также повышенная потребность в уединении.
• Изоляция от близких друзей и членов семьи.
• Отсутствие интереса к занятиям и хобби, которыми раньше занимались.
• Сильная психологическая тяга к опиоидам.
• Заметные изменения в режиме сна.
• Повышенная сонливость и утомляемость в сочетании с «кивком головы», что по сути означает, что человек постоянно входит в сознание и выходит из него.
• Пониженное либидо / отсутствие полового влечения или отсутствие желания интимных отношений.
• Существенные финансовые или юридические проблемы.
• Недостаточное внимание личной гигиене.
• Кража денег или лекарств у друзей и членов семьи.
• Развитие физической толерантности, означающее, что для получения желаемых результатов потребуется больше опиоидов.
• Симптомы отмены, которые возникают сразу после прекращения употребления опиоидов.

Симптомы отмены, связанные с отменой опиоидов, вызывают очень физический и психологический дискомфорт.Они включают в себя сильную тягу к еде, которая очень часто заставляет человека снова употреблять выбранный им наркотик до того, как процесс детоксикации подошел к концу. По этой причине всегда необходимо посещать детокс-центр под медицинским наблюдением. В Лечебном центре Агапе мы используем ряд проверенных и безопасных лекарств, которые будут прописаны для лечения симптомов отмены опиоидов.

Лекарство, используемое для отмены опиоидов

Какие лекарства врачи обычно назначают для лечения симптомов, связанных с отменой опиоидов? Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств включают бупренорфин, налтрексон и метадон. Эти лекарства помогают уменьшить физические симптомы абстиненции, эффективно устраняя психологическую тягу, которая слишком часто приводит к рецидивам.

Подробнее о бупренорфине: Бупренорфин прописывается медицинскими работниками для приема дома или в медицинском центре детоксикации или стационарном лечебном центре. Это лекарство, которое мы чаще всего прописываем людям, которые борются с тяжелыми расстройствами, связанными с злоупотреблением опиоидами. Этот препарат является частичным антагонистом опиоидов, и его безопасно использовать как при назначении, так и при приеме в течение короткого периода времени.

Подробнее о налтрексоне: Вивитрол — это наиболее часто назначаемая марка налтрексона, которая используется для лечения опиоидной зависимости и злоупотребления алкоголем.

Подробнее о метадоне: Метадон широко использовался для лечения расстройств, связанных с опиоидной зависимостью. Однако метадон может вызывать привыкание. Мы очень редко используем это лекарство из-за его склонности к привыканию.

Лечебный центр Агапе — программа опиоидной реабилитации

В Лечебном центре Агапе мы предлагаем комплексную и в высшей степени индивидуальную программу излечения от опиоидной зависимости.Мы действительно верим в клинические преимущества, связанные с некоторыми лекарствами (в том, что касается лечения симптомов отмены опиоидов), но мы также считаем, что интегрированная модель лечения является наиболее эффективной. То есть лечение с помощью лекарств никогда не является самостоятельным решением, и оно должно сочетаться с интенсивной терапевтической программой выздоровления. Если вы страдали от опиоидной зависимости и хотите начать совершенно новый образ жизни, позвоните нам в любое время.Мы с нетерпением ждем возможности поговорить с вами в ближайшее время и сделать все возможное, чтобы вы как можно быстрее начали свой путь исцеления.

пациентов с хронической болью оказались вовлечены в дискуссию о назначении опиоидов

Столкнувшись с резким ростом передозировок наркотиков, штаты ужесточают правила назначения опиоидов.

Некоторые пациенты с хронической болью говорят, что они становятся побочным ущербом.

Эта статья впервые появилась 1 августа 2018 г. в Kaiser Health News.

Автор: Will Stone, KJZZ

Все началось с переката лодыжки во время обычных армейских учений.Шеннон Хаббард никогда не предполагал, что это пролог одного из самых изнуряющих болевых состояний, известных из существующих, называемого комплексным региональным болевым синдромом.

Состояние приводит к сбою нервной системы , вызывая боль, непропорциональную реальной травме. Это также может повлиять на то, как организм регулирует температуру и кровоток.

Для Хаббарда это проявилось много лет назад после операции на стопе — обычный способ закрепиться.

«Моя нога почти постоянно горит.«Он распространяется на разные части вашего тела», — сказала 47-летняя ветеран.

Хаббард подпирает ногу, стараясь не задеть ее о кухонный стол в своем доме к востоку от Феникса. Она красная и опухшая, все еще покрытая шрамами. от язвы, из-за которой она попала в больницу несколько месяцев назад.

«Это началось с небольшого волдыря, а через четыре дня он стал размером с бейсбольный мяч», — сказала она. заразился, и, поскольку у меня проблемы с кровотоком, он не заживает.»

Она знает, что это может повториться снова.

» За последние три года мне прописали более 60 различных лекарств и комбинаций; никто даже не коснулся боли «, — сказала она.

Хаббард сказала, что ей делали уколы и даже ездили через всю страну за инфузиями кетамина, обезболивающего, которое можно использовать в крайних случаях. Ее врачи обсуждали ампутацию ее ноги из-за этого. частота инфекций

«Все, что я могу сделать, это справиться с болью», — сказала она.«Опиоиды стали лучшим решением».

Около девяти месяцев Хаббард принимал комбинацию опиоидов короткого и длительного действия. Она сказала, что это принесло ей достаточно облегчения, чтобы снова начать выходить из дома и заниматься физиотерапией.

Но в апреле все изменилось. На ежемесячном приеме ее врач по обезболиванию сообщил ей, что доза была снижена. «Им пришлось принять одну из таблеток», — сказала она.

Хаббард знал, что эти правила были частью нового закона об опиоидах Аризоны , который накладывает ограничения на выписывание рецептов и ограничивает максимальную дозу для большинства пациентов.Она также знала, что закон не должен был повлиять на ее — существующего пациента с хронической болью.

Хаббард безуспешно спорил с доктором. «Они не указали, что была какая-то медицинская причина для того, чтобы сократить меня. Просто из-за давления правил опиоидов».

Ее доза была снижена со 100 миллиграмм-эквивалентов морфина в день (MME) до 90, самая высокая доза, разрешенная для многих новых пациентов в Аризоне. Она сказала, что с тех пор ее боль была «ужасной».

«Просто больно», — сказала она. «Я не хочу ходить, я почти не хочу ничего делать».

Состояние Хаббарда может быть экстремальным, но ее ситуация не уникальна. Столкнувшись с резким ростом передозировок наркотиков, штаты ужесточают правила назначения опиоидов. Все чаще некоторые пациенты с хронической болью, такие как Хаббард, говорят, что они становятся побочным ущербом.

Новые ограничения на выписывание рецептов

Более более двух десятков штатов ввели в действие законы или политику, ограничивающую тем или иным образом назначение опиоидов.Самый распространенный — ограничить первый рецепт пациента количеством таблеток, которых хватит на неделю или меньше. Но некоторые штаты, такие как Аризона, пошли еще дальше, установив потолок максимальной дозы для большинства пациентов.

В начале этого года при единодушной поддержке был принят Закон об эпидемии опиоидов в Аризоне, ставший кульминацией месяцев работы и планирования со стороны государственных органов здравоохранения.

Это началось в июне 2017 года, когда губернатор Аризоны Дуг Дьюси, республиканец, объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения , сославшись на новые данные, показывающие, что два человека умирали в штате каждый день от передозировки опиоидов.

Он пообещал прийти к виноватым в росте числа погибших.

«Все злоумышленники будут привлечены к ответственности — будь то врачи, производители или простые торговцы наркотиками», — сказал Дьюси в своем ежегодном обращении к штату в январе 2018 года.

Губернатор привел статистические данные из одного сельского округе, где четыре врача прописали 6 миллионов таблеток за один год, придя к выводу, что «что-то пошло ужасно, ужасно неправильно».

Позже в январе Дьюси созвал специальную сессию законодательного собрания штата Аризона и менее чем через неделю подписал Закон об опиоидной эпидемии в Аризоне.Он назвал это «наиболее всеобъемлющим и продуманным пакетом, который на сегодняшний день принял какое-либо государство для решения этой проблемы и кризиса».

Закон расширяет доступ к лечению от наркозависимости, усиливает надзор за назначением лекарств и защищает потребителей наркотиков, которые звонят в службу 911, чтобы сообщить о передозировке, среди прочего, от судебного преследования.

Первоначально основные медицинские ассоциации Аризоны предостерегали от , что они считали чрезмерным вмешательством в клиническую практику, особенно потому, что количество рецептов на опиоиды уже сокращалось.

Администрация губернатора Дьюси заверила, что закон «сохранит доступ для людей, страдающих хронической болью, и других лиц, которые полагаются на эти лекарства». Ограничения будут применяться только к новым пациентам. Рак, травма, смерть и другие серьезные случаи были исключены. В конечном итоге медицинский истеблишмент выступил за закон.

Давление на врачей

С момента принятия закона некоторые врачи в Аризоне сообщают, что ощущают давление, заставляющее их снизить дозы для пациентов, даже если они без проблем получали стабильные схемы приема опиоидов в течение многих лет.

Доктор Джулиан Гроув знает нюансы нового закона Аризоны лучше, чем большинство врачей. Врач по обезболиванию, Гроув работал с государством над правилами назначения лекарств.

«Мы переместили иглу до такой степени, чтобы многие пациенты не пострадали так серьезно», — сказал Гроув, президент Arizona Pain Society. «Но я буду первым, кто скажет, что это определенно вызвало у многих пациентов [и] беспокойство».

«Многие люди, выписывающие лекарства, заняли гораздо более консервативную позицию, и, к сожалению, пациенты, страдающие болью, страдают от этого негативно.»

Как и во многих штатах, Аризона рассматривала свою программу мониторинга рецептов как ключевой инструмент для отслеживания чрезмерного назначения рецептов. Закон штата требует, чтобы лица, выписывающие рецепты, проверяли онлайн-базу данных. Отчеты рассылаются, сравнивая каждого назначающего врача с остальной частью их когорты. Учитывайте их оценки при принятии решения о том, как управлять уходом за пациентами, сказал Гроув.

«Многие практикующие сокращают употребление опиоидов не с клинической точки зрения, а больше с правовой и нормативной точки зрения, опасаясь расследования», — сказал Гроув. «Ни один практикующий не хочет выписывать самые высокие рецепты».

Новые правила назначения лекарств в Аризоне не распространяются на сертифицированных специалистов по боли, таких как Гроув, которые обучены лечить пациентов со сложной хронической болью. Но, сказал Гроув, реальность такова, что врачи — даже специалисты по боли — уже столкнулись с давлением на многих фронтах, чтобы сократить употребление опиоидов — от Агентства по борьбе с наркотиками до медицинских страховых компаний и государственных медицинских комиссий.

Новый закон штата только сделал сокращение употребления опиоидов «более быстрым и яростным», — сказал он.

Grove прослеживает сверхбдительность в соответствии с рекомендациями , выпущенными Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2016 году. CDC разъяснил риски, связанные с более высокими дозами опиоидов, и посоветовал клиницистам назначать пациенту опиоиды с наименьшей эффективностью. дозировка.

Психиатр Салли Сател, научный сотрудник Американского института предпринимательства, сказала, что эти руководящие принципы предусматривают, что решение о снижении дозы для пациента должно приниматься в индивидуальном порядке, а не посредством общей политики.

«[Руководящие принципы] были неправильно истолкованы», — сказал Сател.

Руководство не предназначалось для специалистов по боли, а скорее для врачей первичной медико-санитарной помощи, группы, на долю которой приходилось почти половины всех опиоидов , отпускаемых с 2007 по 2012 год. все идет хорошо «, — сказал Сател.

В спешке с решением проблемы национального кризиса передозировки опиоидов, по ее словам, рекомендации CDC стали образцом для многих регулирующих органов и законодательных собраний штатов.«Это очень, очень нездоровая, сильно охлажденная среда, в которой врачи и пациенты, страдающие хронической болью, больше не могут работать вместе», — сказала она.

Сатель назвал идею о том, что новые законы о назначении лекарств повернут вспять волну смертей от передозировки наркотиков, «ошибочной».

Уровень назначения опиоидов на национальном уровне снизился в последние годы, , хотя он все еще превышает уровень 1990-х годов. Между тем, от запрещенных наркотиков, таких как героин и фентанил, умирает больше людей, чем от опиоидов, отпускаемых по рецепту.

В Аризоне более 1300 человек умерли от передозировки опиоидов с июня 2017 года, по предварительным данным штата . Только треть этих смертей была связана с обезболивающим, отпускаемым по рецепту.

Героин сейчас почти так же распространен, как оксикодон в случаях передозировки в Аризоне.

Диапазон взглядов

Некоторые врачи поддерживают новые правила, — сказал Пит Вертхайм, исполнительный директор Остеопатической медицинской ассоциации Аризоны.

«Для некоторых это было долгожданным облегчением», — сказал он.«Они чувствуют, что это дало им возможность противостоять пациентам». Некоторые врачи говорят ему, что это возможность жестко поговорить с пациентами, которые, по их мнению, подвержены риску зависимости или передозировки из-за лекарств.

Организация стремится ознакомить своих членов с правилами выписывания рецептов и исключениями из штата Аризона. Но, по его словам, большинство врачей теперь считают, что послание ясное: «Мы не хотим, чтобы вы прописывали опиоиды».

Задолго до принятия закона, сказал Вертхайм, врачи уже говорили ему, что они прекратили выписывать лекарства, потому что они «не хотели ответственности».«

Его беспокоит, что нынешний климат, связанный с назначением лекарств, заставит врачей отказываться от обезболивания, особенно в сельской местности. Также есть опасения, что некоторые пациенты, которые не могут получить таблетки по рецепту, попробуют более сильные уличные наркотики, — сказал д-р Джеральд Харрис. II, специалист по лечению наркозависимости из Глендейла, штат Аризона.

Харрис сказал, что он видел рост числа обращений от врачей, обеспокоенных тем, что их пациенты с хронической болью пристрастились к опиоидам. Он принимает новых пациентов — почти ежедневно, по его словам, — чьи врачи вообще перестала прописывать.

«Их врач напуган и прервал их», — сказал Харрис. «К сожалению, очень многие пациенты обращаются к уличному героину и другим наркотикам для самолечения, потому что не могут получить необходимые лекарства».

Департамент здравоохранения штата Аризона работает над тем, чтобы успокоить поставщиков медицинских услуг и развеять мифы, сказала д-р Кара Крист, возглавляющая агентство и помогла разработать ответные меры штата на опиоиды. Она указала на недавно открывшуюся линию помощи и направления к специалистам по опиоидам , , созданную для оказания помощи поставщикам медицинских услуг в сложных случаях.Штат также выпустил ряд подробных инструкций по назначению лекарств для врачей.

Христос характеризует это как «период адаптации», когда врачи изучают новые правила.

«Цель никогда не заключалась в том, чтобы запретить врачам, выписывающим рецепты, использовать опиоиды», — сказала она. «Это действительно предназначено для предотвращения развития у будущего поколения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, при этом не затрагивая текущих пациентов с хронической болью».

Христос сказала, что она просто не слышала о том, чтобы многие пациенты теряли доступ к лекарствам.

Еще слишком рано оценивать успех закона, сказала она, но количество рецептов на опиоиды в Аризоне продолжает снижаться.

По данным штата, в апреле количество рецептов на опиоиды в Аризоне сократилось на 33% по сравнению с тем же периодом прошлого года. Агентство Христа сообщает, что все больше людей получают помощь от зависимости: примерно на 40 процентов увеличилось количество больниц, направляющих пациентов для лечения психических расстройств после передозировки.

Шеннон Хаббард, женщина, страдающая комплексным региональным болевым синдромом, считает, что ей повезло, что врачи еще больше не сократили ей дозу болеутоляющего.

«Мне действительно повезло, что у меня такой тяжелый случай, потому что, по крайней мере, они не могут сказать, что я сумасшедшая или это у меня в голове», — сказала она.

Хаббард прекрасно понимает, что люди умирают каждый день от опиоидов.