Как себя вести на мсэ чтобы получить группу инвалидности: с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

За пять лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в 2013 году было 13,1 млн человек.

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами. И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ) Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось. 

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности. Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно. Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача. «Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен. — МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность». 

Фото: Павел Львов / РИА Новости

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле. Но нередки случаи,  когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ. 

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места. Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся. Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной. 

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо». 

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

Фото: Владимир Астапкович / РИА Новости

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость. Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем. Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива. А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид. Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт. 

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

https://pixabay.com

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства. А затем предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью: отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации.

В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР. Пока же пациентам помогают пройти весь маршрут оформления документов социальные работники и координаторы, которые работают при поддержке гранта Фонда Президентских грантов.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом. В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию. Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ

Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет.  Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ. «Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями. Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев. 

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности. Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила. 

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Как быть человеку, который не может работать, но ему не дают инвалидность?

В прямой эфир телепрограммы «Скажите, доктор» позвонил 53-летний мужчина. Он рассказал, что страдает сосудистым заболеванием. Работать он по состоянию здоровья не может, но инвалидность ему не дают, рекомендуют «щадящий труд». Как быть в таких ситуациях?

Вот, что ответила специалист по медицинской реабилитации Мальвина Кузьмина: «Средней точки для государства не существует: либо более мягкие условия труда, либо получение инвалидности».

Если человек может работать, то ему нужно встать на биржу труда, где ему будут подбирать возможные варианты трудоустройства.

Если же он действительно не может работать и с решением органов МСЭ не согласен, то для начала нужно обратиться к заведующему отделением, председателю врачебной комиссии, который подписывает форму № 088/у – «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией».

У него нужно спросить – все ли учтено, все ли описано так, как надо? Требуются ли дополнительные исследования, чтобы доказать наличие сопутствующих заболеваний, которые ухудшают состояние?

Ведь, действительно, может быть так, что первоначально направление составили не совсем правильно, недостаточно точно и аккуратно. Может быть, врач не описал все подробности, все особенности заболевания и его тяжесть. Например, рассказывая о сердечно-сосудистых проблемах пациента, он упустил описание сосудистой патологии нижних конечностей. 

Если все это будет описано, то органы МСЭ получат более подробные документы, и решение может измениться.

По словам Мальвины Кузьминой, может быть и так, что человек не обращал необходимого внимания на себя и свое здоровье, не лечился. Тогда органы медико-социальной экспертизы предполагают, что он может пролечиться и вернуться к трудовой деятельности.

В каждом случае все индивидуально. Но проблема не только в медиках, медицине, органах МСЭ и инвалидности. Проблема еще и в том, что у нас в стране, к сожалению, человеку с ограниченными возможностями здоровья сложно найти подходящую работу…

Больше полезных вопросов и ответов в программе НТ «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова. 

Ранее Мальвина Кузьмина рассказывала о бесплатной индивидуальной реабилитации инвалидов и работе новгородского Центра медицинской реабилитации, в котором людям помогают восстановиться после травм и тяжёлых болезней.  

Проведение медико-социальной экспертизы в условиях пандемии COVID-19

Проведение медико-социальной экспертизы в условиях пандемии COVID-19

Временный порядок признания лица инвалидом.
Действует до 01 марта 2021 года включительно.

Заочная форма. В целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, а также в целях принятия мер по реализации прав инвалидов на социальную защиту, Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2020 г. № 1697 утвержден «Временный порядок признания лица инвалидом», который предусматривает исключительно заочное, без личного участия граждан, установление инвалидности.

Продление ранее установленной группы инвалидности. Признание лица инвалидом, срок переосвидетельствования которого наступает в период действия временного порядка, осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности, включая продление ранее рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий и технических средств реабилитации.

Инвалидность продлевается на срок шесть месяцев и устанавливается с даты, до которой была установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании.

Установление первичной инвалидности, а также повторно-досрочные экспертизы при изменении состояния здоровья, в том числе для определения нуждаемости в обеспечении граждан техническими средствами реабилитации предусматривает исключительно заочное, без личного участия граждан, установление инвалидности, при наличии направления на МСЭ (по форме 088/у), на основании данных, указанных в направлениях медицинскими организациями.

Категория ребенок-инвалид. Продление инвалидности гражданину, которому при предыдущем освидетельствовании была установлена категория ребенок-инвалид до достижения возраста 18 лет, осуществляется путем установления I, II или III группы инвалидности, на срок 6 месяцев в соответствии с заключением о степени выраженности стойких нарушений функций организма, сведения о которых имеются в протоколе проведения медико-социальной экспертизы при предыдущем освидетельствовании.

Продление без заявления гражданина. Продление инвалидности осуществляется без истребования от гражданина (его законного или уполномоченного представителя) заявления и письменного согласия на проведение медико-социальной экспертизы.

Такой же порядок освидетельствования касается граждан, пострадавших в результате профессионального заболевания или трудового увечья. (Постановление Правительства № 1730 от 24.10.2020 «О временном порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»)

Передача справки об инвалидности и ИПРА. Справка, подтверждающая факт установления инвалидности и ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) направляются гражданину заказным почтовым отправлением.

Передача сведений в пенсионный фонд России. Сведения о результатах медико-социальной экспертизы предоставляются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в электронной форме в пенсионный фонд Россиидля размещения в федеральном реестре инвалидов.

Обеспечение техническими средствами реабилитации. Выписка из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения техническими средствами реабилитации направляется федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в фонд социального страхования в течении 3-х рабочих дней в форме электронного документа.

Обеспечение абсорбирующим бельём, подгузниками детей-инвалидов. 27.11.2020 вступил в действие приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.10.2020 № 723н: «О внесении изменения в пункт 22 сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.02.2018 № 85н». При назначении абсорбирующего белья, подгузников детям-инвалидам при выраженных или значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции возможно определение количества впитывающих простыней (пеленок) и подгузников в сочетаниях в зависимости от возраста ребенка: от 0 до 3 лет — не более 3 изделий в сутки, от 4 до 7 лет — не более 4 изделий в сутки, от 8 до 18 лет — не более 5 изделий в сутки (общее количество абсорбирующего белья и подгузников не должно превышать установленное количество). Формирование новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее — ИПРА), взамен ранее разработанной ИПРА, осуществляется в соответствии с п. 34 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 (далее-Правила), т.е. без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу по заявлению законного или уполномоченного представителя ребенка-инвалида.

Таким образом, участия граждан для установления и продления инвалидности в период действия временного порядка не требуется. Работа в бюро МСЭ Нижневартовска продолжается в заочном режиме. Граждане могут обращаться в бюро МСЭ по любым вопросам, касающимся медико-социальной экспертизы, через портал «Госуслуги», по электронной почте, по телефону, направлять заявления почтой России.

Обжалование решения учреждения медико-социальной экспертизы. В случае обжалования решения бюро, медико-социальная экспертиза может проводиться в очном порядке по желанию гражданина, его законного или уполномоченного представителя в главном бюро.

Контактные телефоны:

Бюро МСЭ № 13 – руководитель Архангельская Елена Сергеевна 24-13-36,

регистратура 41-10-07, эл.адрес [email protected]

Бюро МСЭ № 14 – руководитель Бондырев Сергей Юрьевич 41-10-33,

регистратура 41-10-21, эл.адрес [email protected]

Бюро МСЭ № 15 – и.о. руководителя Люкшина Лилия Наиловна 41-20-60,

регистратура 41-24-31, эл.адрес: [email protected]

Будьте здоровы, соблюдайте режим самоизоляции, берегите себя и своих близких!

Как себя вести на мсэ чтобы получить группу инвалидности – Обжалование решения МСЭ ( медико социальной экспертизы) ВТЭК при «расщелине губы»: учреждение изменяет причину инвалидности, образец текста жалобы: куда и как обращаться?

Медико-социальная экспертиза — Как успешно пройти освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы ?

Как успешно пройти освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы ?

Многие больные, впервые обращающиеся в учреждения медико-социальной экспертизы, остаются недовольны вынесенными решениями и самой процедурой освидетельствования, поскольку вынуждены заниматься дооформлением документации, проходить дополнительные клинико-лабораторные обследования.
Несколько простых советов помогут в решении подобных проблем.

В первую очередь необходимо проверить правильность оформления документации, которая будет представлена на экспертизу.

Направление на медико-социальную экспертизу (ваш основной документ), оформляемый в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по месту наблюдения и лечения, должен быть заверен печатью этого учреждения и не менее чем 3-мя подписями врачей (включая подпись председателя врачебной комиссии или главного врача).

Выписки из стационаров должны быть заверены их печатями (наличия только углового штампа и личной печати врача – недостаточно).

Проверьте правильность паспортных данных в вышеуказанных документах, поскольку ошибка даже в одной букве приведет к их недействительности.

Сделайте ксерокопии всех выписок из стационара и приложите их к направлению на МСЭ, желательно в хронологическом порядке. На освидетельствование обязательно берите подлинники всех выписок из стационара и других мед. документов (эксперты МСЭ сверят их с ксерокопиями и подлинники вам вернут).

Важное значение в экспертизе имеют результаты вашего наблюдения и лечения в поликлинических условиях, поэтому амбулаторная карта должна быть с вами. Если имеются талоны вызовов Скорой помощи – они должны быть приобщены к амбулаторной карте (желательно их так же ксерокопировать).

При наличии у вас патологии опорно-двигательного аппарата (переломы, артрозо-артриты, патология позвоночника) следует взять с собой рентгеновские снимки – желательно свежие (не более 1 месяца до даты освидетельствования). В направлении на МСЭ в этом случае должно быть их описание. Если снимков много (берите все, что есть – важно оценить динамику заболевания) – желательно сложить их в хронологическом порядке. Если вы страдаете гипертонической болезнью и по амбулаторной карте имеются кризы – можно аккуратно сделать закладки цветными полосками (стикерами) на страницах, где они зафиксированы – это следует делать за последние 12 месяцев до освидетельствования.

Если за последний год были больничные листы – желательно выписать на отдельном листе – с какого и по какое число, с указанием диагноза и длительности в днях. К сожалению, врачи ЛПУ не всегда подробно и качественно заполняют этот пункт в направлении на МСЭ.

Если имеются заключения узких специалистов (консультации: кардиолога, пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, ортопеда-травматолога , нейрохирурга и т.д.) – полученные в других лечебных учреждениях — они также должны быть заверены печатью этих ЛПУ (а не только личной печатью врача-консультанта). Проверяйте даты выдачи заключений и паспортные данные в них.

Могут потребоваться сведения о вашем образовании – для учащихся – справка об обучении из учебного заведения, для остальных (особенно молодых трудоспособного возраста) – копия и подлинник (его приносите с собой) диплома об образовании.

Трудовая книжка (или ее копия, заверенная отделом кадров) так же предоставляется на МСЭ. Желательно так же сделать ксерокопию паспорта (подлинник, разумеется, должен быть при вас). Для работающих – производственная характеристика, с указанием условий труда и как больной справляется со своими обязанностями (должна быть указана дата ее составления и обязательно заверена печатью предприятия).

Вы должны быть морально готовы к тому, что вынесенное решение может не совпасть с тем, на которое вы рассчитываете. Не следует чрезмерно полагаться на мнения врачей-лечебников, которые иногда позволяют себе высказывать мнение о положенной вам конкретно такой-то группе инвалидности. Это наиболее распространенная причина конфликтных ситуаций, возникающих в процессе объявления экспертного решения.

Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки и им не следует «настраивать» больного на определенное конкретное решение. Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в устной форме мнение о том, какая группа положена тому или иному больному. В отличие от них, врачи эксперты оформляют на каждого больного экспертно-медицинское дело, где в письменном виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно-правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения МСЭ и несут за него полную юридическую ответственность. Этот важный момент следует очень хорошо понимать.

Желательно взять с собой на освидетельствование чистую простынь, поскольку при осмотре в положении лежа на кушетке, она понадобится.

Можно взять интересную книгу, чтобы ожидание вызова в зал заседания не было утомительным. Плеер, радио — брать нежелательно – можете мешать окружающим, а при использовании наушников – не услышите, как вас будут приглашать.

Правом первоочередного вызова пользуются: ветераны ВОВ, инвалиды ВОВ и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Поэтому если вы принадлежите к одной из вышеперечисленных категорий – следует проинформировать об этом комиссию.

Возьмите с собой лечебные препараты, которые могут пригодится вам при возможно длительном ожидании вызова, в первую очередь это относится к больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью и ИБС. Продолжительность освидетельствования по времени может колебаться от нескольких десятков минут до нескольких часов – в зависимости от загруженности учреждения МСЭ.

Поэтому следует быть готовым к возможному длительному ожиданию.

Наиболее тяжелые больные, которые не в состоянии прибыть на освидетельствовании в учреждение МСЭ, освидетельствуются на дому (очень редко и в случаях исключительной удаленности больного решение может быть вынесено заочно – по документам). В этом случае к направлению на МСЭ прилагается справка ВК (врачебной комиссии) о том, что по состоянию здоровья больной не может явиться на освидетельствование. Пожилым и тяжелым больным желательно приходить в сопровождении родственников – которые при необходимости помогут им одеться-раздеться при осмотре, дополнят жалобы, проконтролируют возвращение их домой.

Учитывая высокую загруженность большинства учреждений МСЭ, следует заранее подготовиться к ответам на вопросы, которые будут задаваться в процессе освидетельствования.

Эксперты, как правило, предварительно знакомятся с вашей мед. документацией – поэтому в процессе общения задаются только необходимые уточняющие вопросы.

Отвечать следует точно на поставленный вопрос, избегая, по возможности, излишних подробностей. Как правило, задаются вопросы о начале заболевания, как оно протекало, были ли (когда, где и сколько) стационарные лечения, операции (их даты), эффект от проводимого лечения и ваши личные планы в отношении трудоустройства (считаете вы себя полностью нетрудоспособным, намерены подыскать более легкую работу или планируете продолжить лечение по больничному листу). Задаются вопросы по амбулаторному лечению – какие препараты, в какой дозировке больной ежедневно принимает.

После опроса жалоб больной осматривается экспертами, при необходимости и в положении лежа на кушетке. Детализация осмотра зависит от конкретных диагнозов, имеющихся у данного больного. В большинстве случаев больного просят раздеться до трусов. После осмотра, больного просят подождать в коридоре, в это время специалисты коллегиально, в ходе совместного обсуждения, принимают экспертное решение. Затем принятое решение объявляется больному.

Возможен вариант, когда вам предложат дообследоваться – если эксперты посчитают, что для принятия окончательного решения важно получить дополнительные сведения, характеризующие состояние вашего здоровья.

В данной ситуации желательно, по возможности, согласиться, поскольку в ваших же интересах получить дополнительные сведения о состоянии своего здоровья и тем самым повысить точность вынесенного решения. Однако вы имеете право и отказаться от дообследования – в этом случае вас попросят написать письменный отказ от него и решение будет выноситься на основании имеющихся документов и данных объективного осмотра.

Не забывайте о том, что в случае признания вас инвалидом – пенсия и прочие льготы будут начисляться с момента начала экспертизы (если у вас повторное освидетельствование, т.е. если ранее вы уже признавались инвалидом). Началом экспертизы считается день регистрации в учреждении МСЭ ваших документов (заявления с просьбой об освидетельствовании с приложенным к нему направлением на МСЭ).

Если же вы признаетесь инвалидом впервые, то пенсию вам начнут начислять не с даты начала экспертизы, а с даты написания заявления о начислении пенсии (это заявление пишется в Пенсионном фонде, куда вам надо будет явиться со справкой об инвалидности).
Поэтому не стоит затягивать с визитом в Пенсионный фонд после первичного признания вас инвалидом (чем раньше вы напишите заявление в Пенсионном фонде — тем раньше вам начнут начислять пенсию).

Коротко о том, как правильно действовать в ситуации, когда вы не согласны с принятым решением. В этом случае, во-первых, следует сохранять спокойствие и не оскорблять сотрудников учреждения МСЭ, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей. Следует заявить, что вы не согласны с принятым решением и попросить разъяснить порядок его обжалования. Вам обязаны дать соответствующие разъяснения.

Решение учреждения МСЭ может быть обжаловано в вышестоящее Главное бюро МСЭ или в суд, в порядке, установленном действующим законодательством. Особого смысла в обжаловании решения сразу в суд нет, поскольку специалистов по МСЭ там не имеется и грамотный судья вынужден будет искать в качестве арбитра тех же специалистов вышестоящего Главного бюро, только потратитесь на адвоката. Рациональнее написать заявление о несогласии с вынесенным решением и с просьбой провести ваше освидетельствование в вышестоящем Главном бюро МСЭ. Данное заявление может быть написано как непосредственно в том учреждении, где вы проходили освидетельствование, так и при личном обращении в вышестоящее Главное бюро МСЭ (на ваше усмотрение). В трехдневный срок с момента написания заявления, ваше экспертно-медицинское дело передается в Главное бюро МСЭ, специалисты которого будут проверять обоснованность вынесенного решения (максимум в течение 1 месяца). Вы будете приглашены к ним на освидетельствование (или они выедут на дом – если имеется справка ВК о невозможности больному прибыть на экспертизу). При наличии оснований они имеют право принятое решение изменить.

Следуя этим несложным рекомендациям, вы сможете более уверенно чувствовать на освидетельствовании, быстрее и успешнее пройти процедуру медико-социальной экспертизы. Верьте в свои силы и вы обязательно почувствуете себя лучше. Удачи вам в достижении поставленных целей.

Какие вопросы задают на МСЭ ?

www.invalidnost.com

Как правильно себя вести на МСЭ, чтобы получить группу инвалидности в 2019 году

Для этого пациент собирает соответствующие документы и обращается на экспертизу. Подробное описание последовательности действий, а также того, как правильно вести себя при общении с комиссией, представлено в статье. Дело в том, что несмотря на применение обоих терминов, с формальной точки зрения пациент обращается именно для проведения экспертизы МСЭ, которая включает в себя прохождение:.

Для прохождения комиссии необходимо обратиться в местное Бюро МСЭ по своей инициативе или обычно именно так по направлению:. Наряду с заявлением на прохождение комиссии пациент также подает свой паспорт и медицинские документы:. В некоторых случаях может также понадобиться акт формы Н-1, который регистрирует несчастный случай на производстве если инвалидность предполагается присвоить именно в связи с этим инцидентом.

Документы может подавать как сам пациент, так и его законный представитель родители детей, опекуны или лицо, действующее по доверенности, которая обязательно заверяется нотариально. Таким образом, пациенту нужно заранее побеспокоиться о том, какие именно документы понадобятся, и к дате назначения комиссии подготовить полный набор требующихся бумаг.

В назначенный день пациент приезжает в медицинское учреждение и проходит комиссию. В основном процедура проходит в форме ответов на вопросы врачей, психолога и социального работника. Чтобы понимать, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность, лучше подготовиться к ней заранее — одеться аккуратно и скромно, а также настроиться на общение об этом подробно описано ниже.

После окончания вопросов и осмотра пациент покидает кабинет, а комиссия приступает к обсуждению мнений. Решение принимается простым большинством голосов, о чем пациент уведомляется по почте или по телефону. Предельный срок принятия решения — 6 рабочих дней. Пациенту в любом случае выдают акт освидетельствования, а если решение положительное — то и справку МСЭ установленного образца. В случае отказа нужно обращаться в вышестоящую инстанцию региональное Бюро, а затем — в федеральное.

В исключительных случаях составляют исковое заявление в попытке защитить свои права в суде. Если говорить о том, как проходит ВТЭК, как работает комиссия, оформляющая пациента на инвалидность, в общих чертах, процедура практически всегда одинаковая.

Однако есть и особенности, зависящие от специфики групп некоторых пациентов. Пациенту нужно сразу понимать: конкретное решение принимают конкретные люди, поэтому наличие тех или иных документов не всегда гарантирует присвоение степени инвалидности за исключением очевидных случаев тяжелых нарушений здоровья, которые предполагают оформление 1 степени.

Поэтому еще до посещения комиссии на инвалидность ВТЭК следует хорошо представлять, как она проходит, как лучше настроиться в психологическом смысле, какие вопросы могут быть заданы. Вот 7 полезных советов, которые наверняка помогут понять особенности этой процедуры:. Врачи в большинстве случаев негативно относятся к тому, что человек пытается заняться самолечением.

Поэтому даже если вы и применяете народные средства, рассказывать об этом не стоит — информация не будет воспринята как факт заботы пациента о своем здоровье. Комментарий врача о том, как проходит комиссия ВТЭК, что нужно делать, чтобы рассчитывать на инвалидность, можно увидеть здесь. Сразу нужно понимать, что вопросы могут задать самые разные, в том числе и неожиданные. Например, если у человека обнаружены нарушения нервной системы, члены комиссии могут просто проверить его на агрессивность и попытаться спровоцировать.

Поэтому лучше сразу настроиться на сдержанность и заранее подготовить четкие ответы на такие распространенные вопросы:. Таким образом, пациенту следует хорошо представлять, как проходит комиссия ВТЭК, поскольку от этого зависит вероятность его оформления на инвалидность. Если учесть описанные советы и к тому же собрать все необходимые документы, шанс на успех значительно повышается.

Чтобы повысить свои шансы на получение инвалидности, важно знать, как проходит комиссия ВТЭК. Оцените статью. Как получить справку МСЭ Формы документов. С чего начать оформление инвалидности в году Льготы. Какие документы нужны для приватизации квартиры Документы. Какие документы нужны для получения материнского капитала Льготы. Сдаем квартиру в аренду парвильно Квартира. Нажмите, чтобы отменить ответ. Задать вопрос эксперту.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Сходство и различие между МСЭ и ВТЭК

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) возникла в ноябре 1995 года на основании принятого Федерального закона № 181-ФЗ, который в ст. 7 даёт её непосредственное определение в рамках общих тенденций деятельности по защите инвалидов РФ.

До этого момента функции освидетельствования нетрудоспособных осуществляла Врачебно-трудовая комиссия (ВТЭК). Принципы её деятельности практически ничем не отличались. Соответственно, МСЭ целесообразно заменила её в системе социальных отношений.

Такая замена была логична, так как в данном случае вопрос стоит не только о лицах, утративших трудоспособность, но и малолетних инвалидах, которые не вступили в дееспособный возраст. Также это касается тех, нетрудоспособных в силу врождённых или приобретённых в раннем возрасте расстройств, относящихся к категории «инвалид с детства».

Существенные различия между данными учреждениями выражаются лишь в развитии технических и социальных возможностей государства. Это естественно, так как прогрессивное развитие медицинской науки и института социальных отношений расширяет диапазон государственной и правовой поддержки инвалидов и даёт более совершенные способы их реабилитации.

Теперь поговорим более конкретно о том, как пройти экспертизу.

МСЭ и ВТЭК

Начало медико-социального экспертного обследования было положено в 1995 году, когда был принят Федеральный закон №181-ФЗ, в состав которого (а именно – его ст. 7) входит определение МСЭ в качестве мероприятия для помощи российским инвалидам. Эта процедура заменила собой ВТЭК, то есть врачебно-трудовую комиссию.

Существенной разницы между этими двумя понятиями нет, разве что в том, что МСЭ применяется также в отношении инвалидов, не достигших дееспособного возраста и его отделения лучше оборудованы ввиду расширения средств и возможностей государственного обеспечения.

Слабое зрение и возможность трудоустройства

Не так давно инвалиды по зрению обладали целым набором налоговых льгот при трудоустройстве. Сейчас у слепых и слабовидящих нет никаких дополнительных плюсов при устройстве на работу, что вместе со специальными условиями труда и более низкой отдачей перекрывает для этой категории инвалидов большинство вариантов, доступных еще пять-десять лет назад.

Директор Департамента Григорий Лекарев в интервью порталу «Милосердие.ru» рассказал о создании доступной среды для инвалидов

Подписан новый закон о социальной защите инвалидов. О том, как он изменит жизнь людей с ограниченными возможностями, читателям портала «Милосердие. ru» рассказал директор департамента по делам инвалидов Минтруда России Григорий Лекарев.

В России насчитывается 12,8 миллиона инвалидов, это чуть менее 9 процентов от численности населения. За рубежом эта цифра также колеблется в районе 10 процентов населения, хотя в некоторых странах инвалидность имеют 20-25. Цифры зависят, в том числе, и от того, какие именно заболевания та или иная страна относит к инвалидности.

Инвалиды первой, самой тяжелой, группы в России составляют 12,8 процента от общей численности инвалидов, это около 1,66 миллиона человек. Вторая группа инвалидности самая многочисленная — 50 процентов, или около 6,4 миллиона человек. Третья группа инвалидности – 32,8 процента или 4,2 миллиона. Численность детей-инвалидов составляет 4,4% от общего числа инвалидов, это 0,58 миллиона.

Около 70 процентов граждан с инвалидностью, это россияне пенсионного возраста.

По экспертным оценкам, в России порядка 190 тысяч инвалидов по слуху, примерно 320 тысяч колясочников, около 240 тысяч людей с нарушениями зрения.

— Григорий Григорьевич, новый закон о внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов предполагает создание реестра инвалидов. Для чего нужен такой реестр?

— Россия ратифицировала в 2012 году Конвенцию ООН о защите прав инвалидов. В связи с этим 1 декабря этого года президент России подписал федеральный закон №419-ФЗ, который на системной основе вносит изменения в различные подзаконные акты и законы, связанные с вопросами социальной защиты инвалидов.
Согласно одной из норм нового федерального закона, учитывающего все требования ратификации, в России нужно будет создать и вести реестр инвалидов. 

Сейчас нет единой базы данных об инвалидах, они разрознены, находятся в ведении разных ведомств. Так, к примеру, Пенсионный фонд ведет свой учет по мерам социальной поддержки граждан с той или иной группой инвалидности, свои базы данных есть в системе медико-социальной экспертизы, и у Фонда социального страхования. Новый реестр будет обобщать всю эту информацию. В нем будут учтены не только возраст и группа инвалидности, но и образовательный уровень человека, его жилищные условия, какими техническими средствами реабилитации он пользуется, какие были выданы и в какой срок, как реализовано трудоустройство этого человека, какое он получил образование. 

Это важно для выработки государственной политики в отношении инвалидов: чтобы мы могли выяснить, каковы причины инвалидизации населения. Допустим, производственный травматизм – в каких сферах он наиболее выражен и почему, как идет реабилитационный процесс, и так далее. Или сколько у нас колясочников, которые живут на втором этаже и выше, и годами не могут выйти из квартиры, какие условия нужно создать для них. Реестр поможет ответить на все эти вопросы. 
Оператором реестра назначен Минтруд России, он будет объединять все сведения. Реестр мы будем создавать весь 2015 год, чтобы к началу действия нового закона – к 1 января 2016 года – мы имели полную картину.

— Программа «Доступная среда», призванная создать максимально комфортные условия жизни для инвалидов, начала работать уже три года назад. Удалось ли подготовить почву для того, чтобы новый закон реально действовал, или еще много нужно сделать?

-В 2011-2012 годы шел методологический этап. Мы выяснили, что далеко не везде в регионах существуют однотипные подходы к формированию доступной среды для инвалидов. Где-то это первоочередная задача, где-то – нет. А ведь доступная среда – это значит комплексная доступность. Регион должен предпринимать усилия во многих сферах: это не только инфраструктура, но в том числе и образование, и транспорт, и спорт, и сфера информации, и связь. Также мероприятия должны быть нацелены не только на инвалидов-колясочников, но и инвалидов по слуху, по зрению, и так далее. Проектировать и реализовывать доступную среду они должны вместе с общественными организациями инвалидов – именно активисты общественных организаций должны выбрать наиболее значимые для инвалидов в этом плане объекты и услуги. Потом такие объекты паспортизируются и приспосабливаются. 
В 2012 году была апробация методик, о которых я только что рассказал, в трех пилотных регионах — Татарстане, Саратовской и Тверской областях. Потом в 2013 году к программе «Доступная среда» подключилось 12 регионов, а в 2014 году в ней участвует уже 75 регионов.То есть первый год программа реализуется масштабно. Кстати, Республика Крым и город Севастополь уже участвуют в программе. В программе Крыма наряду с другими объектами заложена доступность пляжей.

Результаты реализации программ нужно оценивать не на глазок – видна или нет доступность среды, а комплексно – с точки зрения приспособления тех объектов, которые включены в программу. И здесь главное – чтобы сами инвалиды положительно оценили произошедшие изменения.

Еще одно из наших приоритетных направлений – безбарьерная школа. Ведь именно в школе формируется правильное отношение к инвалидам, а у особых детей – правильное общение с детьми без инвалидности. В этой программе участвует уже 82 региона. К 2016 году поставлена задача приспособить 20 процентов школ для нужд инвалидов. Инклюзивное направление мы считаем приоритетным, но и коррекционные школы мы не отменяем. Мы хотим, чтобы у ребенка в пограничной ситуации была возможность выбора – учиться в коррекционной школе, где созданы специальные условия, или в обычной. 

За время реализации программы выросло и количество спортивных безбарьерных учреждений, сейчас они есть в 32 регионах. Мы финансируем экипировку, оснащение, подготовку тренеров. Я сам общался с этими преподавателями и считаю, что это направление перспективное и его нужно развивать.

— Но на практике мы видим, что не везде можно создать безбарьерную среду. Пандусы неудобные, или вообще не приспособлены для использования (железные рельсы иной раз так непродуманно и небрежно приспособлены к входу в то или иное здание, что скорее несут опасность, а не помогают), лифты на старых станциях метро невозможно сделать. Получается, такая «доступная» среда — недоступна. Как же можно будет использовать безбарьерную среду фактически?

— Если мы говорим о Москве, то столица не участвует в программе безбарьерной среды, но при этом она реализует свои собственные мероприятия. Замечу, что, к примеру, вот эти железные «рельсы», о которых вы говорите, съезды на ступенях переходов, — это не пандусы. Инвалидам по ним спускаться опасно. И мы это понимаем. 

Какой может быть выход из сложившейся ситуации? Во-первых, все новое строительство (и мы уже идем по этому пути), еще на этапе проектирования должно задумываться с учетом нужд инвалидов. Технический регламент о безопасности зданий и сооружений содержит много норм, которые это обеспечивают. Во-вторых, это приспособление к нуждам инвалидов уже построенных объектов. Так, реализация госпрограммы «Доступная среда» предполагает, что выбираются наиболее значимые объекты с учетом мнений граждан с инвалидностью, которые затем приспосабливаются. Устанавливаются пандусы, рельефно-тактильные полосы, обеспечивается аудио- и видео-дублирование, и так далее.

Есть и такие места, которые в принципе невозможно приспособить. Сами архитекторы отмечают, что не все здания можно приспособить идеально для нужд людей с инвалидностью – иногда проще снести здание и построить заново. Но с памятником архитектуры или метрополитеном так не поступишь. Возьмем нашу станцию «Маяковская» для примера. Там скоростной эскалатор и глубина залегания большая, туда лифт уже не проведешь. В Барселоне, в частности, — мы изучали их опыт — станции неглубокие, и там сделаны лифты. 

Поэтому когда в Татарстане отрабатывалось создание доступной среды на транспорте, принимались различные решения. К примеру, установлены пандусы, ведущие на станцию. Бывает так, что платформа не всегда совпадает с уровнем пола вагона. Причем один поезд совпадает, другой нет. Наши коллеги из Татарстана стали обучать машинистов останавливаться у специальной отметки, сделали и пандусы маленькие, чтобы инвалид мог войти в двери вагона. Сейчас новые станции метро строятся с учетом их доступности для инвалидов. Поэтому подземка частично доступна. Если этот вариант не подходит, то можно воспользоваться услугой социального такси или другим наземным транспортом.

Конечной точки в том, чтобы везде создать безбарьерную среду, я для себя не вижу. Это идеальный вариант, и над этим нужно будет постоянно работать. В законе заложены минимальные требования доступности: обеспечить инвалиду доступ к услуге. Если все здание мы приспособить не можем, то собственник здания должен обеспечить инвалиду доступность предоставляемой ему услуги – в конце концов, дистанционно, если это возможно.

Кстати, в Конвенции ООН о правах инвалидов отмечено, что должен быть сохранен и принцип разумности при обеспечении доступности среды. Все меры, направленные на инвалидов, не должны становиться несоразмерным бременем для общества или предпринимателей. То есть мы не должны зажимать и бизнес-сообщество, устанавливая им заведомо невыполнимые требования.

— Возьмем жилое пространство. Часто человек не может выйти годами на улицу. Скажем, если человек живет в пятиэтажке, что делать? Для них этот закон не будет полностью работать? Ни пандус, ни лифт в таком доме не сделать, и вручную вряд ли кто-то сможет постоянно спускать колясочника на улицу. Будут ли (наконец) решаться подобные ситуации?

— Эта проблема актуальна не только для нас, такие здания есть и за рубежом. У нас некоторые регионы решились на реализацию мероприятий по переселению инвалидов из подобных зданий. Так, например, в республике Татарстан комиссия Казани по предоставлению жилья принимает на учет инвалидов-колясочников, нуждающихся в таком переселении в жилой комплекс социального назначения для инвалидов-колясочников. Аналогичный опыт есть в республике Бурятия. 

Либо нужно использовать переселение на первый этаж, хотя и первый этаж не всегда доступен, либо – это самое лучшее – подбирать другое жилье, если инвалид на это согласен и позволяют возможности субъекта. По экспертной оценке, всего колясочников 320 тысяч, после составления реестра получим более точную цифру. И мы хотим, чтобы в регионах сложилась практика переселения инвалидов, в том числе и с помощью программы «Доступная среда». Президент в своем Послании Федеральному Собранию отметил необходимость ее продления до 2020 года, и в ней мы это направление постараемся учесть. 

Вместе с тем, нужно отметить, что переселение затрагивает множество вопросов. Во-первых, это семейный фактор, если инвалид живет в семье. Нужно учитывать мнения и нужды его близких. Во-вторых, материальная сторона. Не все региональные бюджеты, к сожалению, могут «потянуть» такую нагрузку. Поэтому нужно находить поэтапное решение этой проблемы. 

— А как человек с инвалидностью должен будет добиться внесения его в программу переселения? Нужно подать заявление, куда-то обратиться?

— Практика в регионах складывается разная, возможности не одинаковые. Сейчас пока даже не у каждого субъекта есть информация о том, сколько и каких именно инвалидов на их территории проживает. В большинстве случаев специализированные жилые помещения предоставляются по договору найма для временного проживания. Для этого необходимо по месту жительства встать на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях. Решение о принятии на учет и о предоставлении такого жилого помещения принимает комиссия, созданная при региональном министерстве социальной защиты. 

— Как можно будет на практике добиться того, чтобы закон работал? Вот снова конкретный пример: жилой высотный дом в московском районе Митино в Ангеловом переулке, где есть два пассажирских лифта и один грузовой. Удивительно, но грузовой лифт можно вызвать только со второго этажа – то есть, допустим, инвалид – или мама с коляской, или житель дома с чемоданами – должен каким-то образом попасть на второй этаж, а уже там воспользоваться грузовым лифтом. Все жалобы жильцов возвращаются с отписками и отказами. Что должен делать житель с инвалидностью? Как ему потребовать соблюдения закона? Не будет ли новый Закон о доступной среде наталкиваться на такие местные решения ЖЭКов, районных управ и прочих структур? 

— Антидискриминационное законодательство по признаку инвалидности в РФ пока не очень развито. Хотя есть прецеденты судебного разбирательства, и суды обычно занимают сторону инвалида. Вспомним нашумевшие случаи отказа пустить на борт самолета, отказа в регистрации на рейс. Суды в итоге обязывали авиационные компании изменить свои правила, и эта судебная практика нашла отражение в Воздушном кодексе.

Новый закон закладывает фундаментальную норму о недискриминации в России граждан по признаку инвалидности. Любой отказ человеку с инвалидностью в обеспечении какой-то услуги или приспособления трактуется как дискриминация.

На каждую жизненную ситуацию мы прописать закон не можем. Помните вопиющий случай, когда детей с аутизмом не пустили в дельфинарий? Мы не можем зафиксировать в законе: «всегда пускать детей с инвалидностью в дельфинарии». Но норма сама по себе обеспечивает защиту прав таких граждан. В данном случае это реальный факт дискриминации, прямая дискриминация. В вашем примере – также. Такие случаи должны в судебном порядке получать прецедентные решения, чтобы в дальнейшем было ясно, что подобное действие незаконно, и может быть обжаловано в суде. Когда инвалиды начнут занимать более активную позицию, не отмалчиваться, а отстаивать свои права, процесс формирования доступности среды будет идти быстрее.

— Давайте поговорим о доступности транспорта, которая по новому закону также должна быть обеспечена. Возьмем РЖД – требуются, наверное, другие вагоны? И здоровым-то пассажирам в них тесновато и не всегда комфортно, а как ими пользоваться людям с инвалидностью?

— Мы закладываем посыл, что доступная среда должна быть удобна для всех. Важен принцип универсального дизайна и удобства пользования для всех. Тот же пандус в казанском метро, о котором я говорил, — им ведь пользуются не только колясочники, он удобен и для других пассажиров. Я сам шел по нему: да, путь чуть длиннее, чем по ступенькам, но мне комфортнее. По нему же спускались и мамы с колясками, и пассажиры с тележками или чемоданом. Этот принцип универсальности удобства работает на практике. Понятные крупные указатели – тоже требование доступности среды – должны быть удобны для всех. 

Что касается транспорта, то принятый закон предполагает обустройство среды на разных видах транспорта: автомобильном, железнодорожном, городском наземном, и водном для людей с разными формами инвалидности: для инвалидов по слуху, зрению, колясочников, и так далее. 

За основу были взяты уже внесенные в ходе подготовки к Паралимпиаде изменения в Воздушный кодекс. Скажем, на железнодорожном транспорте нужно оказать содействие в посадке и высадке пассажира, на всем пути следования. По некоторым направлениям уже курсируют поезда, где есть вагон для инвалидов: там другая ширина проемов, санузлов. Таких поездов мало – они есть не на всех направлениях.

Поэтому мы считаем, что в промышленной политике должен внедряться принцип универсального дизайна как в производстве транспортных средств, так и в целом товаров для населения. Это должно быть заложено изначально. Вагоны, самолеты, бытовые приборы нужно сразу производить с внедренными решениями. Это ведь выгоднее и удобнее! Скажем, если при проектировании здания изначально заложить обеспечение доступности среды, удорожание проекта будет не более 1,5 процента, то есть в рамках погрешности строительной сметы. И практика показывает, что заранее предусмотренные решения обходятся дешевле, чем переделывание уже готового. 

— Наверное, придется ждать несколько лет, чтобы появились такие вагоны? Все-таки они должны быть, я думаю, в каждом поезде.

— Да, в каждом поезде и каждом вагоне можно предусмотреть эти условия. В истории нашей страны был период, когда инклюзия – включение инвалида в общую жизнь – приоритетом не была. Наоборот, их хотели как-то отделить от общества, создавали специальные предприятия… Сейчас вектор изменился, и мы должны перестроить различные сферы жизни, в том числе и промышленность, и градостроительную политику, приблизив их к требованиям и нуждам инвалидов. Все это происходит постепенно. Вот, скажем, обновляется подвижной состав РЖД – значит, нужно включать в закупки преимущественно – а, может, и исключительно! – уже новые вагоны, приспособленные для инвалидов в том числе. И так далее. Нужно сразу вносить изменения в проекты, те же лифты – уже сразу нужно производить широкие, со шрифтом Брайля и аудиоинформированием. От старого нужно уходить. Но, подчеркну, это вопрос времени.

— Существует сообщество «Народная экспертиза», которое в том числе обследует окружающую среду, улицы и здания на предмет доступности. Фотографируют недоработки или нарушения. Допустим, зацементированные в асфальт низкие «заборчики» при входе в здание. Вроде бы против проезда машин, а на деле они не дают проехать и колясочнику, да и незрячему человеку тоже не видны. Будут ли проходить подобные проверки доступности среды со стороны ведомств, готовы ли вы к сотрудничеству с волонтерскими структурами в этом вопросе?

— Я считаю, что это очень полезная социальная инициатива, волонтеры обращались к нам с такими предложениями. Мы не можем давать им указания, но саму идею поддерживаем. Действительно, не все руководители предприятий смотрят на окружающую среду глазами инвалидов. Это происходит не со зла, они просто не думают об этой проблеме.

Отсюда возникают барьеры – во всех смыслах. Устранять их нужно вместе. Мы сейчас думаем о наделении субъектов прямыми функциями контроля над формированием доступности среды на местах. Но некоторые регионы уже и сами работают в этом направлении, без такой федеральной нормы. Они сформировали права органов соцзащиты – и те на местах даже накладывают штрафы на предприятия и организации, где нормы доступной среды нарушены. К сожалению, пока это не сильно распространено, но Минтруд будет работать в этом направлении.

Разработали мы и систему паспортизации – зданий, сооружений – и она активно работает в рамках программы «Доступная среда».

Еще одно полезное направление, оно пока в проработке — добровольная сертификация предприятий, зданий, офисов на предмет соответствия принципам доступной среды. У отелей, к примеру, есть звездность, у ресторанов – мишленовские звезды. Мы хотели бы, чтобы такая система сформировалась и для организаций, которые предоставляют услуги населению. Что такое доступность, кто это может оценить? Ведь иногда эксперт не очень в этой теме разбирается и появляется вкусовщина, хотя есть четкие нормы и требования. 
Поэтому нам кажется, что должна быть единая система оценок. Скажем, чтобы после обследования конкретного учреждения было ясно: здесь сформированы условия доступности среды для слепых и глухих, а для колясочников их нет. И выдавались бы определенные знаки соответствия. Это касается частного сектора, потому что в государственных органах, как я уже отметил, мы прописали требования паспортизации и карты доступности.

Обязать к этому частников мы не можем, хотя закон говорит о том, что условия доступности должны формироваться, и точка. Мы очень хотим, чтобы это стало правилом хорошего тона, культурой ведения дел, чтобы для самого бизнеса забота о доступности среды стала вопросом престижа.

— Вы говорили о карте доступности объектов. Как ею пользоваться, где человек с инвалидностью может ее увидеть?

— Человек с инвалидностью должен иметь информацию, насколько доступно для него место, которое он намерен посетить. Еще важно сравнить регионы – кто лидер, кто аутсайдер по доступности. Поэтому регионы сами наносят свои объекты на карту доступности, которую можно увидеть на сайте программы «Доступная среда» — Жить вместе.руhttp://zhit-vmeste.ru/ 

На карте — вся Россия. Можно открыть субъект федерации, расширить карту и рассмотреть каждый объект: доступен ли он полностью, частично или условно доступен (то есть тут вы получите услугу, но не будет удобен доступ в здание). Мы хотим также заложить в карту возможность критических замечаний от граждан, чтобы они делились мнениями, помогали повышать уровень доступности и отмечали недостатки.

— Закон предполагает обеспечение для человека с инвалидностью сопровождения его персоналом учреждений, оснащение организаций и их документации шрифтом Брайля, допуск в здания собаки-проводника – как это будет осуществляться на практике? Нужно ли будет гражданину подавать некую заявку, что ему нужна та или иная услуга?

— В некоторых случаях это будет необходимо, иногда – нет. Закон написан технологично: мы прописали, в каком порядке что делается, относя эти полномочия к соответствующему федеральному органу. 2015 год мы потратим на то, чтобы разработать подзаконные акты для этого закона: нужно ли (и куда) писать заявления, можно ли будет подать заявку в электронном виде, в какие сроки будет оказана услуга.

Скажем, уместно, если человек, собирающийся воспользоваться железнодорожным транспортом, заранее известит администрацию вокзала о том, что ему понадобится помощник, возможно, проинформирует, что с ним будет собака-поводырь, и так далее.
А Минтранс должен прописать это в своих правилах, и иметь таких специалистов. В аэропортах это уже реализуется. Опыт Сочи и зарубежный опыт показывает, что это возможно. Если вы приехали без предупреждения, услуга, конечно, тоже должна быть оказана, инвалиду помогут, но надо понимать, что неразумно требовать ее исполнения внезапно, ведь нужные специалисты могут быть заняты.

— Новый закон также предполагает, что чиновники и сотрудники правоохранительных органов должны владеть навыками жестового языка. Кто и где их будет обучать?

— Речь идет не о владении этими навыками в совершенстве, мы говорим о базовых знаниях. Имеются в виду те сотрудники, которые в силу своих должностных обязанностей контактируют с людьми. Например, возникла некая угроза безопасности. Сотрудник должен сообщить населению об угрозе, как себя вести, где безопасное место и так далее. 

В том числе и инвалиду по слуху – а как ему сообщить? Значит, нужно обладать этими навыками. Это несложно, это обычный инструктаж. За рубежом даже стюардессы владеют этими навыками. Знают этот язык и сотрудники спасательных служб, чтобы ориентировать людей, в том числе инвалидностью, в экстренных ситуациях.

МВД с нами согласилось и согласовало этот пункт закона. В дальнейшем будет решено, какие именно сотрудники должны владеть этими знаниями и как их будут обучать – это уже будет согласовываться с Минобрнауки. Должен быть человекоориентированный сервис – этим пронизана вся логика закона.

— Впервые в законе звучит термин «абилитация». Как это будет работать, что предусмотрено для достижения этого?

— Это насущная потребность людей с инвалидностью. Реабилитация – это восстановление утраченного, а абилитация – это наделение способностями, которых раньше не было. Актуально это больше для детей: допустим, ребенок никогда не ходил и нужно сформировать эту функцию. Абилитационные мероприятия имеют свою специфику, мы пока лишь закладываем в законе само понятие – в Конвенции о правах инвалидов абилитация упоминается наряду с реабилитацией. В 2015 году будем подробно уже прописывать сами мероприятия. В частности, планируется изменить форму программы реабилитации, включив туда раздел по абилитационным мероприятиям.

— Как по новому закону будет строиться помощь инвалиду в устройстве на работу? Не секрет, что это довольно сложно для людей с инвалидностью.

— Работа для инвалида — это даже больше, чем просто работа. Это наделение человека самостоятельностью и независимостью от тех выплат, льгот, от которых он сейчас часто зависит полностью. Это не значит, что если человек трудоустроен, ему отменят пособия. Нет, этого не будет. Мы хотим включать инвалидов в общий рынок труда. Мы приняли уже несколько норм. Например, расширены требования по квотированию – и если раньше это распространялось на организации численностью свыше 100 человек, то теперь квота снижена до предприятий с коллективами от 35 человек. Квота имеет «вилку» от 2 до 4 процентов. Это было многими воспринято положительно. Органы занятости подбирают подходящую работу и могут также обучать человека новой профессии при необходимости.

У нас есть и традиционные специализированные предприятия, где трудятся инвалиды. Но основной вектор сейчас направлен на инклюзию, и это не только требование Конвенции, но и желания самих инвалидов, которые хотят быть востребованы обычными работодателями. 

Кроме того создаются специальные рабочие места для инвалидов. Мы разрабатывали основные требования к таким местам. То есть у работодателя появились конкретные ориентиры, как создать такое рабочее место. Отдельно для инвалидов по зрению, слуху, слепоглухих, инвалидов, использующих кресло-коляску.

Так, например, для инвалидов по зрению может предусматриваться оснащение специального рабочего места видеоувеличителями, лупами, оснащение специальным компьютерным оборудованием и оргтехникой с возможностью использования крупного рельефно-контрастного шрифта и шрифта Брайля (дисплей Брайля и клавиатура Брайля).

Для инвалидов по слуху может предусматриваться оснащение звукоусиливающей аппаратурой, визуальными индикаторами, преобразующими звуковые сигналы в световые, речевые сигналы в текстовую бегущую строку, и так далее. Конкретный набор приспособлений зависит от выполняемых инвалидом трудовых функций.

Чтобы создать рабочее место индивидуально для конкретного инвалида, работодатель анализирует потребность в оснащении специального рабочего места, а затем формирует и реализует перечень мероприятий по оснащению этого места.

Важен и еще один момент – как воспринимает коллектив такого сотрудника. Не все инвалиды легко адаптируются в коллективе. И наша задача – распространять и расширять тот опыт, который многие общественные организации реализуют по общению с работодателями и сопровождению инвалидов при их трудоустройстве. 

В рамках Госпрограммы «Доступная среда» мы оказываем поддержку программ общественных организаций инвалидов, и уже не первый год общественная организация «Перспектива» реализует мероприятия по трудоустройству инвалидов. Прежде всего определяется уровень знаний конкретного инвалида и возможность его трудоустройства, далее оказывается помощь в составлении резюме и его рассылки. 

При необходимости оказывается помощь в прохождении собеседования, а при последующем трудоустройстве сопровождение до места работы и обратно. Также, может быть оказано содействие по адаптации инвалида в новом для него коллективе. Часто коллеги интересуются, как именно обратиться к инвалиду для того, чтобы привлечь его внимание, как вести себя в его присутствии и так далее. 

— Изменятся ли условия подтверждения инвалидности, группы инвалидности?

— Система медико-социальной экспертизы действительно не идеальна. Мы разработали новые классификации и критерии при прохождении медико-социальной экспертизы.

Соответствующий приказ Минтруда уже опубликован в «Российской газете», и вступил с силу. Мы подробно прописали перечень заболеваний, травм и дефектов, которые приводят к той или иной степени выраженности нарушенных функций. Отмечу, что такой приказ выпускается впервые. Раньше решение принималось в большей части субъективно, на усмотрение врачей-экспертов. К чему это приводит? К тому, что по одним и тем же состояниям здоровья могли приниматься разные решения, и люди не понимают, почему это происходит. А врачи-эксперты, бывает, трактуют по-своему – у них ведь различный опыт, навыки.

Теперь будет единый документ, созданный на основе уже сложившейся практики, на который они смогут опираться. Эта работа была проведена в связке с общественными организациями инвалидов и пациентскими организациями, совместно будет организован мониторинг применения нового приказа. Если увидим какие-то перекосы, будем оперативно вносить изменения в документ. Каких-либо изменений в выплатах и льготах не предполагается, это и не входило в наши планы. Основной задачей было прописать принципы освидетельствования объективно и понятно, как для экспертов, так и для самого человека.

Что касается освидетельствования частных случаев. Во-первых, ампутации: у нас уже есть перечень заболеваний, травм и дефектов, при которых инвалидность может быть установлена бессрочно. В том числе это могут быть и ампутации. Да, утраченная конечность не вырастет – повторное освидетельствование не нужно, и не стоит человека отправлять на проверки. Это в случае стабильного состояния. Но нужно помнить и о тех вариантах, когда ампутация – следствие тяжелых заболеваний, которые имеют системный характер и, заболевание, возможно, продолжает развиваться. 

Допустим, сахарный диабет, непроходимость сосудов – тогда врач устанавливает группу на год и назначает переосвидетельствование через год. Возможно, заболевание прогрессирует и через год этому пациенту понадобится не только протез, но и еще какие то технические средства реабилитации.

Или – ампутация сразу после травмы, когда состояние пациента еще не стабильно. Эксперты часто в этой ситуации поставят более тяжелую группу, чтобы поддержать в большем объеме в сложный адаптационный период: возможно, человек потерял работу, нужна финансовая поддержка. Но через год или два могут быть какие-то изменения, человек, возможно, адаптируется. Он уже привык к протезу, нашел работу, нужда в таком объеме социальной поддержки отпала и тогда группа может быть понижена. То есть не нужно воспринимать переосвидетельствование как проверку, не отросло ли что-то. 

Или, допустим, детская онкология: установлен пятилетний период с момента первой полной ремиссии. Ребенку сразу дается инвалидность, и предполагается, что если после лечения достигнута стойкая пятилетняя ремиссия, инвалидность может быть снята. По мнению специалистов-онкологов, именно пятилетний срок стойкой ремиссии вселяет уверенность в положительном эффекте от лечения. А чаще чем раз в пять лет проверять состояние такого ребенка не нужно. 

Источник: «Милосердие.ru»

Не дают инвалидность. Что делать?

Пенсия по инвалидности – это гарантия государственной финансовой поддержки лиц, которые ввиду некоторых заболеваний не могут вовсе осуществлять трудовую деятельность или имеют ограничения, а также нетрудоспособных граждан, постоянно проживающих на территории РФ. Лицо, признанное инвалидом, у которого есть хотя бы один день трудового стажа имеет право на получение страховой пенсии по инвалидности. Если гражданин никогда не работал (например, инвалиды с детства или дети-инвалиды), то ему полагается социальная пенсия по инвалидности.

Инвалидность – состояние человека, которое означает его полную или частичную нетрудоспособность в связи с умственными, физическими, психическими отклонениями, пороками в развитии с детства или полученными в течение жизни.

Важно помнить, что наличие той или иной патологии еще не дает права на получение статуса «инвалида». Только стойкие расстройства организма (дисфункции органов) являются основанием для оформления инвалидности и получения пенсии.

Есть особая категория граждан, для которой выделен отдельный вид пенсий – государственная пенсия по инвалидности. Она назначается военнослужащим, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», участникам ВОВ, ставшим инвалидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС, космонавтам.

Группы инвалидности

Существуют законодательно установленные критерии, по которым медицинские работники определяют степень тяжести заболевания и назначают группу инвалидности. Подробные указания разрабатывает Министерство труда и социальной защиты РФ.

Стойкие расстройства организма проявляются в нарушении психических, языковых и речевых функций и т.д., а также в сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях в функционировании опорно-двигательной, дыхательной и других систем. Степень расстройства в работе организма определяется в процентном соотношении от 10 до 100. Их всего четыре:

• незначительные (10-30%),
• умеренные (40-60%),
• стойкие выраженные (70-80%),
• стойкие значительно выраженные (90-100%).

Для определения группы инвалидности имеет значение также степень выраженности ограничений категории жизнедеятельности (то есть насколько развита у человека способность самостоятельно себя обслуживать в бытовых условиях, способность работать, общаться с людьми, обучаться чему-то и т.д.).

 

Как получить инвалидность?

Для получения статуса инвалида необходимо пройти медико-социальную экспертизу, то есть получить врачебную оценку состояния организма на основании установленного законом порядка. Эта процедура проводится специальной комиссией, по ее итогам принимается решение о присвоении группы инвалидности. Понадобятся следующие документы:

• подтверждающий личность,
• заявление о проведении МСЭ,
• медицинские документы о нарушениях здоровья (справки, медицинская карта, выписки из больницы, результаты обследований и т.п.)
• документ, свидетельствующий о наличии травмы, полученной на производстве или заболевании, связанном с осуществлением трудовой деятельности (акт о случае профессионального заболевания и т.д.).

Процедура МСЭ осуществляется по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на ПМЖ за пределы России). Если заболевание не позволяет человеку явиться на место проведения экспертизы, то он имеет право на домашнее освидетельствование. Решение о присвоении статуса инвалида принимается большинством голосов членов комиссии и отражается в справке, подписываемой руководителем бюро и заверяемой печатью, также для инвалида должна быть составлена индивидуальная программа реабилитации.

Что делать, если не дают инвалидность?

Медицинские организации, Пенсионный фонд, а также органы социальной защиты населения – те органы, которые должны выдавать направления на медико-социальную экспертизу. Если вам отказывают в выдаче направления, то такое решение должно быть оформлено в виде соответствующей справки. После этого гражданин может обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Если вас не устраивает решение комиссии МСЭ, то в месячный срок вы имеете право обжаловать решение путем подачи заявление в бюро, проводившее экспертизу или в главное бюро (такое право предоставляется также законному представителю лица). В случае, если решение вновь будет отрицательным, то его можно обжаловать уже в Федеральное бюро в течение месяца. И, наконец, всегда есть возможность обратиться в суд.

К сожалению, недостаточно внимательное отношение к людям со стороны медицинских работников, служащих социальной сферы встречается нередко. Людям с ограниченными возможностями в разы труднее заниматься бумажной волокитой, собирать справки, выстаивать очереди. Конечно, хочется надеяться, что как можно меньшим из нас придется столкнуться с вопросом: как получить инвалидность? Если же все-таки проблема есть, и компетентные органы по каким-то причинам отказывают вам в назначении пенсии, то обратитесь к опытному юристу! Профессионал поможет получить то, что вам положено по закону!

Новые правила прохождения мсэ. Пошаговая инструкция по прохождению комиссии втэк

Многие люди с ограниченными возможностями не понимают необходимости процедуры переосвидетельствования, особенно в случае инвалидности, присвоенной в детстве или связанной с тяжелыми необратимыми изменениями в организме. Повторное освидетельствование нужно не только для подтверждения ранее установленной инвалидности, но и для корректировки программы реабилитации, контроля динамики изменений в состоянии здоровья. Переосвидетельствование инвалидности ребёнка особенно важно для организации оптимальных условий его жизни и реабилитации. Разработанная система реабилитации позволяет максимально полноценно интегрироваться в жизнь общества.

Кроме этого, инвалид 3 группы получает ежемесячные пособия, льготы и другие выплаты, что значительно облегчает решение многих проблем, с которыми сталкивается больной человек. При других группах инвалидности значение государственной поддержки еще весомей. Поэтому процедура переосвидетельствования — важный момент в жизни человека с ограниченными возможностями.

Порядок и сроки переосвидетельствования инвалидности

Переосвидетельствование проходит в установленном порядке с периодичностью, определенной в зависимости от групп инвалидности. В настоящий момент действуют следующие правила прохождения данной процедуры:

Инвалид 3 группы обязан пройти в течение года повторное освидетельствование 1 раз.

Инвалид 2 группы в течение года должен прийти на повторное освидетельствование 1 раз.

Инвалидам 1 группы необходимо пройти повторное освидетельствование 2 раза в течение года.

Дети-инвалиды проходят процедуру один раз до окончания периода, на который определена инвалидность.

При бессрочной инвалидности повторное освидетельствование можно пройти, написав заявление лично или от имени законного представителя. Кроме этого, учреждение, осуществляющие лечебно-профилактический уход, может также направить на процедуру переосвидетельствования инвалидности при изменении в состоянии здоровья пациента.

Пройти процедуру можно заранее, но для проведения повторного освидетельствования ранее чем за два месяца до окончания срока инвалидности необходимо наличие личного заявления или направления медицинской организации, в которой ведётся наблюдение за течением болезни гражданина.

Процедуру повторного переосвидетельствования проводят также на дому. Для этого необходимо, чтобы лечащий врач сделал специальные отметки в направлении.

Главное и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Переосвидетельствование группы инвалидности осуществляется на основе медико-социальной экспертизы, которая проводится бесплатно в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства, главным бюро и Федеральным бюро.

Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы» (ФКУ ГБ МСЭ) — региональная служба проведения экспертизы, а также оказания комплекса услуг по реабилитации и восстановлению здоровья.

ФКУ ГБ МСЭ выполняет следующие функции:

Организует повторную экспертизу в случае подачи заявления на обжалование заключения экспертной комиссии в бюро по месту жительства.

Проводит МСЭ в ситуациях, когда необходимо специальное медицинское обследование.

Осуществляет статистический анализ данных по количеству и демографическому составу граждан, имеющих инвалидность и обратившихся в бюро.

Разрабатывает меры профилактики и предупреждения инвалидности.

Контролирует деятельность каждого бюро.

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (ФБ МСЭ) — это федеральная служба проведения экспертизы, а также оказания комплекса услуг по реабилитации и восстановлению здоровья. Кроме этого, в задачи ФБ МСЭ входит обеспечение качественного протезирования.

Федеральное бюро организует контроль деятельности остальных бюро, может назначать и осуществлять повторную экспертизу, изменять или отменять решения, принятые сотрудниками других бюро.

Граждане, не согласные с заключениями комиссий главных бюро, могут падать жалобу в Федеральное бюро, где будет назначена новая экспертиза. Здесь проводятся МСЭ и консультации по направлению главных бюро в ситуациях, когда нужно получить именно его экспертное заключение или необходимо провести сложный вид медицинского обследования.

Процедура медико-социальной экспертизы

Процедура экспертизы организуется работниками экспертной группы бюро. Проводится обследование обратившегося за экспертизой человека, рассматриваются его социальные, бытовые, психологические и трудовые характеристики. Изучается медицинская документация заболевания. На основе оценки всех полученных данных принимается решение об установлении инвалидности, её продлении или изменении группы инвалидности.

Если в результате комиссии было выявлено улучшение здоровья, трудоспособности и социально-бытовой адаптированности гражданина, то группа инвалидности может быть изменена. Инвалид 2 группы, в случае улучшения показателей состояния здоровья и условий жизни, может в ходе переосвидетельствования получить

Заключение комиссии оглашается гражданину в присутствии всех членов экспертного состава и вносится в акт о проведенной экспертизе. В документ также вносится ряд сведений и справок, на основе которых было сделано заключение.

В случае надобности назначаются дополнительные обследования, проводимые в медицинской организации или Федеральном бюро. В ситуации отказа гражданина от программы дополнительных обследований данная информация отмечается в акте, и решение принимается на основе имеющихся сведений.

Процедура экспертизы может осуществляться на дому, если в связи с состоянием здоровья человек не может прийти в бюро. Для этого необходимо решение соответствующего бюро или направление медицинского учреждения, в котором проходит наблюдение гражданин, или стационара, где осуществляется лечение.

Заключение специалистов МСЭ

Заключение МСЭ является результатом работы экспертной комиссии. Состав специалистов комиссии зависит от бюро и его профиля. Экспертизу главного бюро осуществляют четыре врача разного профиля, эксперт по реабилитационной работе, и психолог. Штатный состав бюро по месту жительства включает тех же специалистов, что и главное бюро, но количество врачей различного профиля меньше (три медицинских работника). Сотрудники комиссии принимают решение на основе большинства голосов.

Состав экспертной комиссии зависит от руководителя бюро, который принимает решение об участии того или иного специалиста в процедуре МСЭ. Также гражданин, направленный на экспертизу в бюро, имеет право привлекать дополнительных экспертов, но при условии оплаты их работы. Решение этих членов экспертной комиссии будет влиять на окончательное заключение МСЭ.

Специалисты МСЭ составляют заключение на основе предоставленной медицинской документации, после осмотра гражданина, обсудив все полученные сведения коллегиально. После объявления принятого решения, эксперты комиссии дают пояснения по сделанному заключению обратившемуся в бюро гражданину.

Обжалование заключений МСЭ

В ситуации, когда решение экспертной комиссии бюро в ходе переосвидетельствования инвалидности кажется необоснованным, можно подать заявление об обжаловании в бюро по месту жительство, где проходила экспертиза. В течение трёх дней заявление направят в главное бюро, где на основании результатов новой экспертизы выносится заключение. В ситуации несогласия с заключением главного бюро, обращение об обжаловании направляется в Федеральное бюро. В связи с обращением будет проведена повторная экспертиза и определено окончательное решение.

Заключение федерального бюро можно обжаловать только в суде.

Для обжалования заключения бюро необходимо написать заявление с указанием:

Названия конкретного бюро, на рассмотрение которого направляется заявление.

Личных данных (фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, контактной информации) заявителя.

Личных данных представителя.

Предмета жалобы на проведенную экспертизу.

Просьбы о проведении процедуры повторной экспертизы.

Даты подачи заявления.

Как пройти МСЭ?

По результатам переосвидетельствования продлевается или снимается инвалидность, изменяется группа инвалидности, что влечет за собой изменение ИПР, размера льгот и пособий.

Для успешного прохождения экспертизы важно не только собрать все необходимые документы и результаты анализов, но и психологически подготовиться к процедуре. Решение принимается членами экспертного состава на основе оценки ограничение жизнедеятельности, при этом важную роль играет впечатление, которое производит гражданин на членов комиссии. Поэтому нельзя вести себя агрессивно или обижаться на некорректные вопросы. Отвечать следует спокойно и точно. При этом реакция смущения на вопрос будет гораздо лучше нетерпения и злости. К числу наиболее часто задаваемых вопросов, к которым нужно быть готовым, относят:

Вопросы о течении болезни.

Вопросы о трудоспособности (наличие работы, комфортность условий труда и т. д.).

Вопросы о проводимом лечении (прохождение процедур ИПР, причины отказа от рекомендуемых видов диагностики и т. д.).

Вопросы, связанные с особенностями функционирования организма.

Вопросы о финансовом состоянии членов семьи, с целью выявления возможности участия больного в дорогостоящих программах реабилитации, не подлежащих государственному субсидированию.

Переосвидетельствование инвалидности, документы необходимые для МСЭ

Чтобы пройти переосвидетельствование инвалидности, необходимо иметь при себе паспорт гражданина РФ, трудовую книжку, направление из на процедуру экспертизы, амбулаторную карту, ИПР с указаниями о выполнении. Также необходимо написать и взять с собой заявление руководителю бюро о проведении переосвидетельствования. Если в течение года перед процедурой переосвидетельствования проводились консультации у специалистов или проводилось лечение в стационаре, то соответствующую документацию необходимо предоставить специалистом экспертного состава. С некоторых документов лучше сделать копии для предоставления в случае необходимости.

Дети-инвалиды проходят процедуру повторного освидетельствования практически в таком же порядке, что и первичное освидетельствование. Список необходимых документов тот же самый, но прибавляется справка об инвалидности и ИПР. При переосвидетельствовании инвалидности ребёнка необходимо наличие:

Свидетельства о рождении ребёнка или паспорта (при достижении ребёнком 14 лет).

Амбулаторной карты.

Справки о полученном образовании или справки из где проходит обучение.

Заключений специалистов узкой направленности, выписок из стационаров.

Документа, подтверждающего инвалидность;

Продление инвалидности

Перед тем как продлить инвалидность, необходимо обратиться в медицинское учреждение по месту жительства. Обязательно наличие паспорта, медицинского страхового полиса, справки МСЭ об установлении инвалидности, амбулаторной карты, выписки из стационара (если там проходило лечение), ИПР. Медицинский работник выпишет направление на экспертизу, а также на проведение необходимых процедур и сдачу анализов. Нужно посетить бюро и записаться на ближайшую дату к окончанию срока инвалидности для переосвидетельствования. После этого необходимо обратиться к лечащему врачу по основному заболеванию, который даст заключение для экспертной комиссии. Также требуется пройти обследование у двух узких специалистов, к которым направит участковый терапевт. После получения результатов анализов и прохождения консультации всех врачей следует опять прийти на приём к терапевту, который внесёт данные в справку и выпишет направление на прохождение Далее со всеми справками и копиями основных документов можно отправляться на процедуру МСЭ.

В случае отказа в продлении инвалидности выдаётся справка, в которой указывается результат экспертизы и основания для отказа. Решение бюро можно обжаловать в Федеральном бюро или в суде.

Переосвидетельствование детской инвалидности

Переосвидетельствование инвалидности ребёнка проходит в несколько ином порядке, чем у взрослых. Обязательно присутствие одного из родителей. Отличается список необходимых документов. Кроме того, не может быть установлена группа инвалидности, так как в детском возрасте присваивается общая категория «ребёнок-инвалид».

Для прохождения процедуры необходимо направление медицинских учреждений. Повторное освидетельствование проходит в период не раннее двух месяцев до окончания срока действия инвалидности, но не позднее указанной даты медико-социальной экспертизы. Стационарное наблюдение для продления инвалидности у ребёнка не обязательно. Рекомендательный характер носит и осуществление всех указанных в ней мероприятий не является обязательным условием для переосвидетельствования инвалидности.

Очень часто по достижению 18 лет при повторном освидетельствовании происходит признание трудоспособности. Это связано с тем, что при установлении взрослой инвалидности основное внимание уделяется не нарушениям функциям организма, а оценке способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности и т. д.

Инвалидность без переосвидетельствования

Существует перечень заболеваний, при которых инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

К таким заболеваниям относят:

Болезни внутренних органов.

Нервно-психические расстройства.

Анатомические дефекты.

Болезни глаз.

При этом инвалидность без переосвидетельствования устанавливается не позднее чем по истечении двух лет после первичного признания инвалидности по заболеваниям данного перечня.

Инвалидность без переосвидетельствования также может быть установлена, если экспертной комиссией выявлена невозможность улучшения состояния здоровья, реабилитации человека и уменьшения ограничений его жизнедеятельности. В этом случае должно пройти не более четырёх лет после первичного освидетельствования инвалидности.

Для установления инвалидности без срока переосвидетельствования также должна отсутствовать положительная динамика в реабилитации, проводимой до назначения МСЭ. Соответствующие данные указываются в направление на экспертизу.

Кроме этого, процедура переосвидетельствования не назначается женщинам после 55 лет и мужчинам после 60, и устанавливается бессрочная инвалидность.

По мнению специалистов соцзащиты, переосвидетельствование лучше проходить даже в случае бессрочной инвалидности, чтобы вовремя выявить ухудшения состояния здоровья или необходимость замены протеза.

В случае если федеральное бюро осуществляет проверку вынесенных решений главного бюро, то при инвалидности без срока переосвидетельствования может быть всё же назначена МСЭ.

Неявка на переосвидетельствование инвалидности

В случае неявки на процедуру медико-социальной экспертизы выплата пенсии будет приостановлена на три месяца. Если в течение указанного срока службами медико-социальной экспертизы будет подтверждена инвалидность, пенсионные выплаты возобновятся со дня повторного признания инвалидности.

В ситуации, когда переосвидетельствование было пропущено по уважительной причине, выплата пенсий будет назначена со дня переосвидетельствования инвалидности, включая выплаты за пропущенный срок. Длительность срока, в течение которого не производились пенсионные выплаты, не имеет значения. При этом если экспертной комиссией установлена другая степень инвалидности, то выплаты за пропущенный срок будут произведены по прежней системе исчисления.

Возобновление выплат производится автоматически после получения Пенсионным фондом соответствующей документации, которая отправляется специализированной службой медико-социальной экспертизы и подтверждает проведенную процедуру переосвидетельствования.

Как пройти комиссию ВТЭК на инвалидность знают далеко не все. Ранее я имел общее интуитивное представление о данной процедуре. Пару месяцев назад мне понадобилось помочь своей сестре оформить инвалидность. Сразу же автоматически возник ряд вопросов на тему того, с чего необходимо начинать, нужны ли какие-то документы, в какую организацию стоит обратиться и так далее.

Медико-социальная комиссия по инвалидности

До момента утверждения федерального закона под номером 181 (седьмая статья), который вступил в силу 24.11.1995 года, физические лица для подтверждения статуса инвалидов должны были проходить врачебно-трудовую экспертную комиссию. С момента вступления в силу данного законодательного акта ВТЭК была заменена на медико-социальную экспертизу.

Предназначение МСЭ также состоит в комплексном осмотре организма физического лица, претендующего на присвоение определенной категории инвалидности и вынесении соответствующего вердикта. Что касается существенных различий между данными двумя процедурами, то их нет.

Единственная разница в том, что медико-социальная экспертиза может быть проведена даже для физических лиц, которые еще не достигли дееспособного возраста. Кроме того, поскольку МСЭ пришла на смену ВТЭК и медицина при этом не стояла на месте, то отделения, в которых она проводится оснащены всей необходимой техникой значительно лучше.

Бывает так, что в результате проведения комиссии по инвалидности, ее члены не могут прийти к единому решению. В таких ситуациях физическому лицу понадобиться пройти экспертизу повторно. Делать это второй раз будет гораздо проще, поскольку не понадобиться заниматься сбором документации.

Как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность

Те физические лица, которые столкнулись с прохождением врачебной комиссии первый раз в жизни, зачастую не знают с каких шагов следует начинать. В первую очередь необходимо записаться на прием в районную поликлинику к доктору, специализирующемуся на соответствующей проблеме инвалида.

После осмотра врач выпишет направление на экспертизу. Далее понадобиться пройти саму процедуру и соответственно дождаться результатов. Предлагаю рассмотреть каждый из шагов более подробно:

• Получение направления. Пациенту необходимо записаться на прием к профильному врачу, который внесет показания в амбулаторную карту. Далее терапевт на основании информации, отображенной в карточке, выписывает направление на прохождение освидетельствования. Для того чтобы назначили место и время для проведения экспертизы, физическому лицу потребуется составить соответствующее заявление. К данному документу обязательно нужно приложить целый ряд бумаг. В первую очередь это направление, а также паспорт. Кроме того, понадобится трудовая книжка и справка, содержащая информацию о доходах. Еще нужны будут документы медицинского характера – амбулаторная карта и выписки из больниц. Также могут потребовать предоставить производственную характеристику;
• Прохождение процедуры. Далее физическому лицу останется всего лишь записаться на экспертизу и пройти ее в точно назначенный день и время. Касательно определения даты, то она должна быть установлена в соответствии с действующими законодательными правилами. Соответствующие правила занесены в приказ Министерства здравоохранения под номером 624 (пункт 27, посвященный порядку выдачи листков нетрудоспособности). В ходе экспертизы делается анализ не только работы различных функций организма пациента, но и его профессиональных, а также психологических данных. В направлении прописывается, на чем экспертам необходимо сделать особый акцент. Однако в любом случае должно быть произведено комплексное обследование. Экспертиза может происходить как в одном из отделений бюро, так и в домашних условиях (при необходимости). Проводить процедуру должны одновременно несколько специалистов;
• Вынесение решения. После того как обследование было проведено, а его ход и результаты внесены в специальный протокол, членам комиссии понадобиться проголосовать. Специалисты принимают решение, какой диагноз поставить физическому лицу. Голосование является закрытым. Если из-за заболевания в организме пациента обнаружены какие-то серьезные нарушения в работе функций, то это служит основанием для присвоения ему статуса инвалида. Также причиной для присуждения инвалидности является отсутствие способностей, требующихся для осуществления нормальной жизнедеятельности. Если в ходе врачебно-трудовой экспертизы было обнаружено, что человек нуждается в уходе, а также финансовой помощи, то он также должен быть признан инвалидом. С более подробной информацией об основаниях для присуждения степени инвалидности можно ознакомиться, прочитав приказ под номером 1024, опубликованный Министерством труда.

Необходимо отметить, что физическим лицам, которым должна быть присуждена степень инвалидности по причине производственной аварии либо профессионального заболевания, для прохождения МСЭ понадобиться еще один документ. Это акт, оформленный по форме Н-1, в котором должно быть задокументировано случившееся.

Сложности связанные с ВТЭК по инвалидности

Может случиться и так, что физическое лицо находится в крайне тяжелом состоянии. Например, в реанимации. В таких ситуациях оформлением инвалидности должны заниматься посторонние люди. Это могут быть либо близкие родственники, либо доктора медицинского учреждения, в котором находится пациент. Также позаботиться о проведении медико-социальной экспертизы может и работодатель больного.

Необходимо будет для начала оформить справку, свидетельствующую о том, что физическое лицо не в состоянии самостоятельно заниматься организацией медико-социальной экспертизы. На основании данного документа ответственное за проведение данной процедуры физическое лицо сможет получить направление, а также собрать все остальные документы необходимые для осуществления осмотра больного экспертами врачебно-трудовой комиссии.

Еще одной проблемой может являться, когда физическое лицо пребывает в психиатрической клинике в состоянии, не позволяющем ему самостоятельно записаться на экспертизу. Тогда понадобиться оформить доверенность, согласно которой родственник или другой человек будет уполномочен действовать от лица больного. Документ обязательно нужно заверить у нотариуса.

Помимо того, иногда пациенты обращаются в клинику самостоятельно, но им отказывают в предоставлении направления. В таких случаях будущему инвалиду нужно потребовать выдачу бланка по образцу номер 088/у. Далее понадобиться собрать все медицинские справки, выписки, амбулаторную карту, а также подготовить остальные необходимые для прохождения экспертизы документы. И завершающим шагом в решении данной проблемы является подача заявления в центральное бюро медико-социальной экспертизы.

Адреса проведения ВТЭК по инвалидности в Москве можно легко найти на официальном сайте Министерства здравоохранения. Физические лица имеют право обращаться не только в те отделения, которые находятся по месту их жительства, но и в бюро, расположенные по месту их временной регистрации.

Оформление инвалидности невозможно без прохождения определённой процедуры обследования и сбора необходимой документации. Законодательно разработан алгоритм исследования больного на предмет присвоения ему категории недееспособности. Действия медиков в этом процессе доведены до автоматизма, однако кандидат на получение группы нетрудоспособности также должен знать, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность.

Что такое МСЭ

До ратификации в 1995 году ФЗ№181 вопросами проведения исследования людей с тяжёлыми заболеваниями занималась специальная коллегия, которую принято называть ВТЭК. После обозначенного срока все функции, которыми наделялась ВТЭК перешли к комитету по Медико-социальной экспертизе.

Оба названия организаций применяется в обиходе и по настоящее время, но официальной организацией, уполномоченной проводить обследования обратившихся граждан, является именно Медико-социальная комиссия. Новообразовавшаяся организация целесообразно заменила ВТЭК в системе работы по социальным отношениям.

И если комиссия ВТЭ занималась вопросам лиц, утратившим трудоспособность, то МСЭК уполномочена работать с малолетними инвалидами, не вступившими в дееспособные годы. Также экспертным советом проводятся действия в отношении людей с врождёнными недостатками или неполноценностью, полученной в очень раннем возрасте и определённой в категорию «инвалид детства».

Действия человека с заболеванием для получения инвалидности

Обязательными действиями со стороны кандидата по назначению категории недееспособности являются:

Прохождение медицинской комиссии инициируется лечащим врачом путём выдачи направления к специалистам. Список врачей, которых необходимо посетить инициатору исследования своего состояния, назначается именно лечащим врачом в соответствии с заболеванием, которым страдает кандидат на получение категории инвалидности. Исследование состояния здоровья может быть назначено Пенсионным Фондом в зависимости от случая назначения инвалидности.

На МСЭ направляются особы, которые имеют явные признаки нетрудоспособности и стойкого ограничения в процессах самостоятельной жизнедеятельности. При этом они нуждаются в государственной социальной защите. Работа медицинского совета может быть повторная, при работе с нездоровым человеком в случае перекомиссии, назначенной по исходу времени.

Разделяются направления на экспертизу по следующим признакам:

• При наличии очевидного неблагоприятного трудового прогноза и клинической картины заболевания независимо от продолжительности временной потери нетрудоспособности, но не сверх четырёх месяцев.
• При картине благоприятного трудового исхода на фоне продолжительности нетрудоспособности до 10 месяцев. В этой категории решается вопрос установить группу нетрудоспособности или проводить лечение в дальнейшем.
• Для трудоустроенных инвалидов в случае ухудшения клинического прогноза или трудовых условий. При этом ВТЭК уполномочена вносить изменения в трудовые рекомендации.

Для справки! Направление на прохождение освидетельствования МСЭК должно быть завизировано начмедом учреждения и подписано тремя специалистами этого же медзаведения с обязательным удостоверением штампом и печатью организации.

Какие нужны документы

Перечень документов, которые следует предоставить коллегии медиков на момент начала её работы, обычно находится в широком доступе на информационном стенде. Необходимо помнить, что для ускорения получения справки МСЭК пакет документов должен быть полным и правильно оформленным.

К обязательным документам относятся:

• гражданский документ обследуемого лица;
• карта амбулаторного исследования;
• заключительная справка, составленная по итогам пройденной медицинской комиссии;
• актуальные результаты назначенных анализов;
• все проведенные диагностические процедуры, которые связаны с заболеванием с описанием их результатов;
• взрослому, работающему лицу – трудовая книжка, производственная характеристика по установленному образцу;
• при получении нетрудоспособности в результате несчастного случая на предприятии – акт Н-1;
• заявление от пациента на проведение экспертного исследования здоровья.

Подача документов осуществляется пациентом самостоятельно либо при невозможности выполнить эти действия лично составляется доверенность на представителя с возложением на него полномочий по ведению работы с МСЭ. Доверенность в обязательном порядке должна быть заверена нотариально.

Внимание! Если соискателю на оформление группы нетрудоспособности отказали в поликлинике в предоставлении направления, он вправе потребовать бланк Ф6, самостоятельно пройти специалистов, собрать необходимые справки и подать заявление во ВТЭК с просьбой о его освидетельствовании.

Как проходит комиссия

Дата прохождения обследования назначается заранее в день подачи соответствующего заявления. Инициатор приезжает в учреждение и проходит экспертное обследование. Так как все медицинские и диагностические мероприятия проведены ранее, то эксперты, опираясь на эти документы, проводят беседу, состоящую из вопросов врачей, психолога и специалиста соцслужбы. В некоторых случая допускается проведение визуального осмотра недееспособного лица.

По окончании беседы специалистов и кандидата последний покидает место проведения МСЭ, а члены медкомиссии приступают к осуждению положения дел больного

Решение, полученное принятием большинства мнений, отправляется больному почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении или возможно оповещение по телефону. Кандидату обязательно выдаётся акт его освидетельствования, а по установлению категории инвалидности и справку МСЭК по утверждённому образцу.

В случае необоснованного отказа гражданин имеет право обратиться в вышестоящую инстанцию, которой является региональное Бюро МСЭ. При недовольстве и этой организацией можно обратиться в Федеральное управление МСЭК. Также свои интересы можно защитить при судебном разбирательстве.

Полученная выписка из акта освидетельствования передаётся инвалидом в пенсионный фонд, где осуществляются назначения по реабилитации своего состояния, рекомендованные экспертизой и обязательные для выполнения. Лицу с ограниченными возможностями также предоставляются соответствующие льготы для получения бесплатного лечения или других привилегий.

Особенности прохождения МСЭ для отдельных групп лиц

Программа прохождения экспертного обследования практически одинаковая для всех пациентов. Но существуют особенности, которые зависят от специфики возраста пациента или индивидуальности существующего заболевания.

	Индивидуальные особенности выполнения мероприятия
Несовершеннолетние лица	Комиссия по инвалидности для детей настаивает на допуске детей только с родителями (опекуном). К документам необходимо приложить справку, подтверждающую, где учится ребёнок, и личную характеристику с места учёбы.
Люди пенсионной, возрастной категорий	Необходима справка из Пенсионного фонда о размере пенсии и наличии дополнительных льгот
Особы, перенесшие инфаркт, или онкобольные	Направление на прохождение МСЭ лица с такими диагнозами получают после четырёхмесячной потери нетрудоспособности
Пациенты с проблемами по зрительным функциям	Направление на медицинское обследование выдаёт не участковый врач, а офтальмолог
Тяжелобольной человек, не допустимый к транспортировке к месту заседания МСЭК	Все необходимые бумаги готовят врачи отделения, где пребывает недееспособный человек. Передаются на освидетельствование со специальной справкой, которая подтверждает невозможность личного присутствия
Человек находится на стационарном лечении в психиатрической больнице	Для реализации процедуры уполномоченному лицу необходимо иметь доверенность, которая оформляется в психиатрическом отделении с участием нотариуса. В критических ситуациях достаточно заверения от главного врача больницы

Поскольку решение на МСЭК принимается коллегиально и зависит от мнения членов медкомиссии во время визуального осмотра лица с ограниченными возможностями и личной беседы с ним, то при прохождении визуального осмотра следует знать, как себя вести и придерживаться следующих норм поведения:

• Беспомощность больного должна соответствовать установленному диагнозу. Не следует преувеличивать степень своего заболевания, так как полная картина протекания болезни видна специалистам из предоставленных бумаг.
• Больной не должен демонстрировать явную заинтересованность в присвоении группы инвалидности только лишь для получения материальных благ.
• Адекватность поведения с членами комиссии без фамильярности и заискивания во время проходящего осмотра.
• Приглядный внешний вид у пациента всегда положительно сказывается на мнении медиков.
• Демонстрация заинтересованности в выздоровлении. Ведите беседу о том, какие планы можно осуществить здоровому человеку.

Для получения полной картины анамнеза больного коллегия проводит тщательное обследование путём выявления реагирования больного на социум в ответах на задаваемые вопросы.

Ограниченный в своих возможностях человек заинтересован в положительном исходе обследования, поэтому к беседе с экспертами лучше быть подготовленным и знать, что говорить

Существуют следующие распространённые варианты опроса:

• основу беседы составляют вопросы, связанные со здоровьем пациента, поэтому больному следует знать название своей болезни и ход лечения. По возможности кандидату следует знать наименование препаратов, которые он принимает для улучшения своего состояния и какие процедуры были им использованы для положительной динамики развития здоровых навыков;
• социальное положение пациента в обществе, то есть его трудовая деятельность, успехи в учёбе, существует ли общественная жизнь;
• личные вопросы, врачебные по своей сути и касающиеся интимного характера. Открытые ответы помогут составить полную характеристику больного;
• при максимальной утрате способностей к самообеспечению на МСЭК выясняется информация о личности, которая будет осуществлять уход за недееспособным человеком;
• для составления ИПРА, которое может быть расширенным за счёт вложения собственных средств для лечения, члены ВТЭК изучают степень материального положения инвалида;
• для составления рекомендательных мероприятий, направленных городским властям для увеличения комфорта колясочника, может возникнуть беседа о том, проводила ли муниципальная комиссия по обследованию жилых помещений инвалида исследования бытовых условий согласно ЖК РФ.

Лицу с ограниченными возможностями следует представлять, как происходит заседания ВТЭК, поскольку от этого зависит успешность оформления его инвалидности, которая порой зависит от субъективного мнения экспертов. Если подготовиться к описанным стандартным опросам и иметь в наличии все необходимые бумаги, то шанс на успех повышается в разы.

Нововведение Минтруда России, утвердившее новые классификации и критерии, в первую очередь должно успокоить пациентов бюро МСЭ — людей с ограниченными возможностями. Некоторые из них нередко высказывали недовольство и жаловались по поводу неправильности присвоенных им групп инвалидности, объясняя это субъективностью специалистов.

Ведь инвалидность вообще и ее группа, в частности, для наших людей имеют важное значение, так как дают определенные социальные гарантии государственной поддержки: , которые человек с ограниченными возможностями получает вместо отмененных десять лет назад натуральных льгот, а также возможность пользоваться , проездом и так далее.

Степени инвалидности определяют в процентах

До недавних пор специалисты при проведении медико-социальной экспертизы руководствовались разрозненными рекомендациями и инструкциями. Что в какой-то мере способствовало «разночтению» по поводу присвоения или отказа в установлении инвалидности, «занижения» группы и так далее. Чтобы исключить это, в конце прошлого года Министерство труда России разработало четкие, единые для всех регионов количественные показатели оценки степени выраженности нарушений функций организма человека (дыхания, кровообращения, пищеварения и так далее) . Это дало возможность устранить субъективизм экспертов при освидетельствовании.

При этом нужно отметить, что существенной разницы в подходах при установлении инвалидности тогда и сегодня нет. Как и в предыдущем документе, в новом за основу берется степень выраженности нарушения функции вследствие заболевания, травмы или дефекта. Но только теперь уже — в процентах.

Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма:

I степень — дается при незначительных нарушениях функций организма в диапазоне от 10 до 30%;

II степень — при стойких умеренных нарушениях функций организма в диапазоне от 40 до 60%;

III степень — при выраженных нарушениях функций организма в диапазоне от 70 до 80%;

IV степень — при стойких значительно выраженных нарушениях функций организма в диапазоне от 90 до 100%.

Для того, чтобы опять же избежать субъективизма специалистов при определении количественной оценки в процентах, был издан соответствующий документ (приложение к классификации). В нем в процентах изложены клинико-функциональные характеристики стойких нарушений функций организма человека.

Еще несколько основных положений

Даже если в приложении не окажется какой-то определенной болезни, эксперты будут рассматривать общий подход к классу болезней.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма каждое из них оценят отдельно. А затем выберут максимально выраженное в процентах нарушение.

В случае, если будет установлен факт влияния других нарушений на утяжеление максимально выраженного в процентах нарушения функции организма, тогда его могут увеличить, но не более, чем на 10%.

Третья группа инвалидности назначается по-новому

Бюро МСЭ обратило также внимание на то, что для установления групп инвалидности классификации основных категорий жизнедеятельности и критерии остались прежними, кроме III группы. Если раньше можно было получить III группу инвалидности, имея только одно ограничение жизнедеятельности первой степени, то теперь необходимы — два и более.

Оформление инвалидности — процесс довольно длительный и тяжелый, так как придется не только собрать все необходимые документы, но еще и суметь отстоять свои законные права. Скорее всего, придется столкнуться с нежеланием медицинских работников помогать в этом непростом деле, но следует четко понимать, что это их прямая обязанность. Если того требует состояние здоровья, то преодолеть все препятствия просто необходимо.

Но перед тем как оформить инвалидность потребуется пройти серьезное медицинское обследование для того, чтобы подтвердить диагноз и доказать, что заболевание действительно мешает полноценно жить и трудиться.

Оформление инвалидности не только даст возможность на льготное медицинское обслуживание, но и дополнительные денежные средства в виде пенсии, которую можно потратить на главную цель — восстановление!

Кто может претендовать на оформление инвалидности

Условия и критерии, по которым лицо может быть признано инвалидом подробно расписаны в статье №95 Постановления правительства РФ от 20 февраля 2006 года. Это означает, что одного только желания больного недостаточно — установленный и подтвержденный диагноз должен попадать в список, утвержденный Министерством Здравоохранения РФ, который дает право на получение первой, второй или третьей группы инвалидности.

Главным критерием является стойкая патология, мешающая человеку жить полноценной жизнью. Критерии жизнедеятельности, которые будут учитываться врачами при определении группы инвалидности, также четко прописаны в законе. Кроме того, специалисты будут оценивать не только состояние здоровья пациента, но и его способность продолжать работу по профессии. Это относится к пациентам, которые занимаются тяжелой или опасной деятельностью, связанной с ночными сменами, вредностью, повышенным уровнем шума, вибрацией, тяжелым физическим трудом и так далее.

С чего начать

Самое первое, с чего следует начать, это нанести визит своему лечащему врачу. Врач должен выслушать все жалобы и зафиксировать их в амбулаторной карте, после чего выдать направления ко всем необходимым специалистам для прохождения дальнейшего обследования. Доктор выдает бланк, с которым пациент должен будет обойти несколько профильных специалистов, а также сдать необходимые анализы. При этом следует помнить, что большинство анализов действительны в течение двух недель. Иногда пациенту требуется пройти дополнительное обследование в стационарных условиях.

Лечащий врач оформляет все документы для дальнейшей передачи специальной комиссии — медико-социальной экспертизы, сокращенно МСЭ. И еще важная информация: если доктор отказывается направлять вас на МСЭ, он обязан оформить свой отказ в письменном виде, и тогда пациент может обратиться в МСЭ самостоятельно. Если доктор отказывается выдавать письменный отказ, пациент имеет право обратиться в судебные органы.

В посыльном листе для МСЭ, который имеет ознакомительный и рекомендательный характер, должны быть указаны состояние здоровья пациента, результаты анализов, а также необходимые средства реабилитации. К средствам реабилитации могут относиться инвалидная коляска, ходунки, подгузники, специальная ортопедическая обувь, слуховой аппарат, необходимое ежегодное санаторно-курортное лечение и так далее.

Бланк направления на МСЭ заверяется печатью лечебного учреждения и подписями трех врачей.

Назначается день прохождения МСЭ. Пациентам следует знать, что процедура оформления инвалидности — процесс совсем небыстрый и может затянуться на несколько месяцев, поэтому следует запастись терпением.

Обращение в медико-санитарную экспертизу

Пациент может нанести личный визит в бюро социальной экспертизы, но если состояние его здоровья этого не позволяют, комиссия может приехать к пациенту на дом. Как показывает практика, очереди в комиссии довольно большие, так как многие пациенты проходят переосвидетельствование, поэтому, как было сказано выше — терпение и еще раз терпение.

Для того чтобы пациенту назначили дату экспертизы, на которую он обязан явиться без опозданий, в комиссии нужны будут следующие документы:

1. Направление на медико-санитарную экспертизу. Направление может выдать не только лечащий доктор в поликлинике, но и лицо, прикрепленное к органам пенсионного обеспечения, либо ответственные лица из органов соцзащиты. Кроме того, порядок оформления инвалидности позволяет пациенту обратиться в региональное отделение МСЭ самостоятельно — при условии, что у пациента имеется письменный отказ от лечащего врача.
2. Паспорт гражданина РФ и его ксерокопия.
3. Работающие граждане предоставляют заверенную в отделе кадров ксерокопию трудовой книжки, а неработающие предоставляют оригинал.
4. Работающие граждане предоставляют производственные характеристики, содержащие сведения об условиях труда. Данные характеристики выдаются пациенту по месту работы медицинским работником предприятия, который проводит анкетирование работника по ряду вопросов, касающихся нормирования трудовой деятельности. Все ответы заносятся в специальный бланк, после чего бланк заверяется отделом кадров и руководством. На основании производственной характеристики члены комиссии будут выносить решение о возможности продолжения основной трудовой деятельности пациента.
5. Справка о доходах (не всегда).
6. Больничный лист (если таковой имеется).
7. Все имеющиеся медицинские документы и справки — посыльный лист, амбулаторная карта, анализы, результаты обследований и так далее.
8. СНИЛС — ксерокопию и оригинал.

В случае невозможности заниматься основной профессиональной деятельностью к основному списку потребуется приложить следующие дополнительные документы:

• документы об имеющимся профзаболевании;
• справку о производственной травме по форме Н-1;
• характеристики рабочего места.

Кроме того, пациент имеет право представить любые другие документы, не оговоренные в списке, но которые на его взгляд могут повлиять на решение комиссии.

В случае если вышеперечисленные документы представлены не полностью ли оформлены ненадлежащим образом, комиссия имеет право отказать в проведении экспертизы. Сама экспертиза для пациента является полностью бесплатной.

Процедура проведения экспертизы

После того как все документы собраны и переданы в региональное бюро МСЭ, пациенту назначается дата, когда он должен явиться на комиссию МСЭ. Обычный срок ожидания очереди — примерно месяц. На комиссии присутствует сам пациент и члены комиссии в составе трех человек. В некоторых случаях может присутствовать приглашенный специалист нужного профиля, который тоже будет иметь право голоса при вынесении решения.

Члены комиссии имеют право осмотреть пациента, задать вопросы о социальном статусе, семейном положении, об условиях проживания, посмотреть характеристики с места работы, запросить сведения об образовании и социальных навыках.

Во время заседания комиссии ведется протокол, в который записываются все вопросы и ответы. Решение выносится после голосования всех членов комиссии. В случае возникновения сомнений или разногласий пациента могут направить на дополнительное обследование, и тогда, после сбора всех необходимых дополнительных сведений комиссия собирается вновь для вынесения окончательного решения.

После присвоения группы инвалидности выдается соответствующая справка и индивидуальная программа реабилитации. После чего пациент отправляется в отделение пенсионного фонда, где происходит оформление пенсии по инвалидности, и в управление соцзащиты, где пациента поставят в очередь на бесплатное получение средств индивидуальной реабилитации.

Если комиссия отказала в получении инвалидности

Если пациента выводы комиссии не устраивают, он имеет право на обжалование вынесенного решения в законном порядке. Заявление на обжалование можно подать не позднее чем через месяц со дня проведения экспертизы. Заявление подается либо в привычном бумажном варианте, либо в электронном виде, и направляется на адрес бюро, проводившего экспертизу, либо в вышестоящее бюро МСЭ, осуществляющее надзор за региональным отделением.

В заявлении на обжалование должны содержаться следующие сведения:

• наименование бюро, в которое пишется заявление;
• паспортные сведения получателя услуги;
• подробное изложение сути претензии, с указанием состава комиссии и названием регионального МСЭ, где проводилось освидетельствование;
• просьба о повторной экспертизе.

Региональное отделение МСЭ в трехдневный срок направляет жалобу в главное бюро, приложив к нему все необходимые документы. Главное бюро в течение 30 дней обязано назначить повторную экспертизу. Кроме того, пациент имеет право настаивать на проведении независимой экспертизы, члены которой не будут иметь никакого отношения к МСЭ.

Если результаты будут неудовлетворительные, пациент имеет право обратиться в суд. Судебное решение будет считаться окончательным.

Определение группы инвалидности

Как правило, группа инвалидности присваивается не по определенному диагнозу, а по степени тяжести заболевания и по степени ограничения жизнедеятельности. Заболевания, влекущие за собой нарушение жизненно важных функций организма специалистами разделяются на три выраженные группы:

1. Первую группу инвалидности признают самой тяжелой и присваивают в том случае, если пациент не в состоянии заботиться о себе сам и ему требуется систематическая помощь, уход и надзор. Фактически это лежачие и умирающие больные, умственно неполноценные лица, не способные к самообслуживанию. Примером таких заболеваний может служить, например, туберкулез в стадии декомпенсации, отсутствие обеих верхних или нижних конечностей, полный или частичный паралич, полная слепота, а также некоторые тяжелые психические заболевания.
2. Вторую группу инвалидности присваивают при заболевании средней тяжести, когда больному не требуется постоянная помощь и надзор . Для некоторых пациентов доступна трудовая деятельность, но с некоторыми условиями и с четко определенными условиями труда. Примерами заболеваний, при которых присваивается вторая группа инвалидности могут служить такие установленные диагнозы, как частичная потеря зрения или слуха, эпилепсия с частыми припадками, отсутствие одной из конечностей, повторные инсульты и инфаркты и многое другое.
3. Третью группу инвалидности присваивают лицам, которые не нуждаются в посторонней помощи, но не могут больше заниматься своей основной профессиональной деятельностью. Данную группу могут присвоить при необходимости смены профессии на другую с более низкой квалификацией и заработной платой. Как пример можно привести сокращение объемов производственной деятельности, и как следствие — понижение квалификации и заработной платы.

На какой период присваивается инвалидность

Каждому пациенту назначается персональная реабилитационная программа, после которой, теоретически, его состояние должно улучшиться. Поэтому пациентам необходимо регулярно проходить переосвидетельствование на подтверждение и продление группы: инвалиды первой группы переосвидетельствуются раз в два года, а вторая и третья группы — ежегодно.

Бессрочная инвалидность, при которой не требуется переосвидетельствование, устанавливается в следующих случаях:

• если инвалид является пенсионером по возрасту;
• если за последние 15 лет группа инвалидности не менялась и ежегодно подтверждалась, или если присвоенную группу заменили на более тяжкую;
• если пациенту поставлен диагноз, который не поддается лечению в настоящем и будущем времени, и который не дает ему возможность полноценно жить и трудиться — список диагнозов установлен и утвержден Минздравом РФ;
• если первая группа инвалидности подтверждалась в течение пяти лет.

Что дает оформление инвалидности

Лица, признанные инвалидами, имеют право на следующие виды социальной помощи:

• получение ежемесячной пенсии, размер которой будет зависеть от присвоенной группы инвалидности;
• получение материальной поддержки в управлении соцзащиты;
• инвалиды первой и второй группы имеют право претендовать на бесплатное получение индивидуальных средств реабилитации;
• студентам-инвалидам предоставляется первоочередное право на бюджетные места при поступлении в высшие и средние учебные заведения;
• право на обслуживание вне очереди;
• право на первоочередное получение бесплатного земельного надела;
• инвалиды и семьи, где имеется ребенок-инвалид получают право на 50% скидку на оплату коммунальных услуг;
• право на первоочередное получение бесплатного социального жилья по договору социального найма.

В статье подробно описано, как оформить инвалидность, но каждый случай индивидуален, и на деле пациенту придется столкнуться с дополнительной бюрократией и бумажной волокитой. Однако инвалидность и прилагающиеся к ней социальные льготы — это вовсе не милость от государства, а законное право каждого гражданина, утратившего здоровье, и реализации этого права следует настойчиво добиваться.

Вам также может быть интересно

Обследование психического статуса — AMBOSS

Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Резюме

Обследование психического статуса (MSE) является важным диагностическим инструментом как в неврологической, так и в психиатрической практике. MSE используется для количественного и качественного описания психического состояния и поведения пациента в определенный момент времени. Основными компонентами МСЭ являются внешний вид и поведение, настроение и аффект, речь, мыслительный процесс и содержание, нарушения восприятия, сенсориум и познание, а также понимание и суждение.Врач, проводящий MSE, собирает данные, наблюдая за поведением опрашиваемого и задавая конкретные вопросы. Выводы MSE обобщают результаты психиатрического обследования на всестороннем, перекрестном уровне. В сочетании с биографической информацией и историей психиатрии респондента результаты MSE формируют основу для диагностических и терапевтических решений. Тщательный MSE также предоставляет важную информацию для постановки диагноза в соответствии с критериями DSM-5.

При проведении MSE или интерпретации результатов MSE важно учитывать культурные особенности как клинициста, проводящего MSE, так и интервьюируемого, поскольку поведенческие модели значительно различаются в разных культурах (например, в некоторых странах кивок головой в знак одобрения может означать несогласие в других). Другие факторы, которые следует учитывать при проведении МСЭ, включают религиозное, образовательное и социальное происхождение опрошенных лиц.Точно так же врач должен знать о любых потенциальных языковых барьерах. MSE не следует путать с Краткой оценкой психического состояния (MMSE), которая является инструментом скрининга на деменцию, но также может использоваться как часть MSE для оценки сенсориума и познания.

Общая структура

MSE состоит из следующих компонентов: ^[1]

Внешний вид и поведение

Внешний вид

• Внешние отклонения могут дать представление об образе жизни человека и его способности заботиться о себе.
• Такие отклонения могут быть первым признаком ряда психических расстройств.
• При оценке внешнего вида пациента врач должен обращать внимание на следующие характеристики:
  • Расчетный возраст по внешнему виду: следует сравнивать с заявленным возрастом пациента
  • Габитус тела
  • Поза (например, открытая или закрытая, напряженная или расслабленный)
  • Гигиена
    • Уровень ухода (например, тщательно выбритый или чрезмерно неряшливый)
    • Наличие запаха тела и / или неприятного запаха изо рта
  • Одежда: количество и тип одежды, которую использует пациент, с учетом культурных норм пациента
  • Отличительные особенности
    • Раны (например,ж., ожоги, царапины, следы от игл) и / или шрамы
    • Татуировки и / или пирсинг
    • Стоматологические брекеты, украшения, очки

Поведение

• Аналогично внешнему виду, оценка индивидуума поведение также может дать важные подсказки для постановки диагноза.
  • Психомоторное возбуждение обычно наблюдается у людей, страдающих манией, тогда как психомоторная отсталость обычно наблюдается у людей с депрессией.
  • Неоднократные взгляды в разные части комнаты обычно наблюдаются у людей, испытывающих слуховые или зрительные галлюцинации (например, при шизофрении).
  • Аномальная двигательная активность (движения, походка) может быть признаком основного неврологического расстройства или побочного действия психотропных препаратов.
• Врач должен обращать внимание на следующие аспекты поведения человека:
  • Попадание в глаза
    • Уровень зрительного контакта (напр.g., нет, уменьшился, нормальный, увеличился)
    • Тип зрительного контакта (например, мимолетный, навязчивый)
  • Отношение к интервьюеру (например, дружелюбное, готовое к сотрудничеству, безразличное, уклончивое, оборонительное, соблазнительное)
  • Уровень дистресса (например, легкий, средний, тяжелый)
• Расстройства пониженной мотивации: характеризуются нарушением целенаправленного поведения, мышления и эмоций ^[2]
  • Поскольку они не классифицируются как расстройства в DSM-5, неясно, являются ли они отдельными расстройствами или симптомами, которые частично совпадают с прочие условия.
  • Есть три типа, которые различаются по степени серьезности:
    • Апатия: наименее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся сниженной мотивацией и / или целенаправленным поведением
    • Абулия: более тяжелая форма ДСД, характеризующаяся уменьшением целенаправленных движений, воли и / или инициативы
    • Акинетический мутизм: наиболее тяжелая форма ДСД, характеризующаяся отсутствием движений и недостаточной речью, определяемой отсутствием мотивации

Аномальная двигательная активность

• Аномальные движения: см. «Обследование двигательной системы» и « Внешний вид мышц »при неврологическом обследовании.
• Походка: дополнительную информацию см. В разделе «Оценка походки при неврологическом обследовании».
• Апраксия: трудности с выполнением целенаправленных произвольных движений, несмотря на сохранность двигательной функции и желание выполнять движение
  • Идеомоторная апраксия: затруднение имитации действий; несоответствие между намерением и выражением (например, вместо того, чтобы помахать рукой, пациент почесает ухо)
  • Идеальная апраксия: сложность планирования и выполнения многоступенчатых действий при взаимодействии с предметами
  • Конструктивная апраксия: сложность рисования или создания предметов из разных частей
  • Апраксия открывания век: затруднение произвольного открытия глаз при отсутствии паралича поднимающих пальпебры мышцы

Сенсориум и познание

Сенсориум

Ориентация на человека, место и время

• Можно оценить, спросив пациента их полное имя, текущая дата и текущее местоположение
• Дезориентация — это состояние, характеризующееся потерей понятия времени, места и / или пространства.
  • Сначала теряется осознание времени, затем ориентация на место и, наконец, на себя.
  • Общие причины включают:

Уровень сознания

• Уровень сознания — это уровень возбужденности и реакции человека на внешние раздражители (например, словесные, болезненные раздражители).
• Обычно оценивается путем оценки реакции пациента на внешние раздражители и может быть описан следующим образом:
  • Бдительность
    • Состояние осведомленности о себе и окружающей среде
    • Считается нормальным явлением
  • Сонливость
    • Состояние сонливости, от которого можно легко разбудить пациента.
    • Пациент отвечает нормально, за исключением небольшой задержки при обращении.
  • Вялость
    • Состояние нарушения сознания и сонливости, от которого пациент может проснуться при воздействии умеренных раздражителей. ^[3]
    • У пациента снижен интерес к окружающей среде и он имеет тенденцию снова засыпать после пробуждения.
  • Помутнение
    • Состояние нарушения сознания, характеризующееся повышенной сонливостью и медленной реакцией на внешние раздражители.
    • Подобно летаргии, у пациента снижается интерес к окружающей среде и наблюдается сонливость между эпизодами сна.
  • Ступор
    • Состояние нечувствительности, граничащее с потерей сознания; от которого пациента нелегко разбудить, за исключением случаев воздействия сильных внешних раздражителей; (например, натирание грудины), к которому пациент возвращается при отсутствии дальнейшей стимуляции
    • Общение невозможно, и болезненный стимул вызывает реакцию отмены.
  • Кома
    • Состояние полной невосприимчивой невосприимчивости к действию независимо от раздражителя, обычно продолжающееся 2–4 недели ^[4]
    • Коматозное состояние характеризуется закрытыми глазами и снижением / отсутствием рефлекторных реакций и двигательной активности, но сохранением функции кровообращения и дыхания.
  • Делирий
    • Временная потеря сознания, когнитивных функций и психомоторного поведения, которая обычно является результатом основного заболевания (например, острого повреждения почек)
    • См. Дополнительную информацию в разделе «Делирий».
• Количественная оценка сознания с большей вероятностью будет использоваться в клинических условиях, поскольку она обеспечивает более объективную оценку уровня сознания пациента.
• Шкала комы Глазго (GCS): общая неврологическая шкала, используемая для оценки сознания в острых ситуациях (особенно после травмы головы), а иногда и для наблюдения за пациентами в отделении интенсивной терапии.
  • Вербальные, двигательные и открывающие глаза ответы пациента оцениваются по шкале от 1 до 6 баллов; 1 балл означает полное отсутствие ответа, а 6 баллов — нормальные результаты.
  • Дополнительные сведения см. В разделе «Диагностика» черепно-мозговой травмы.

Познание

Познание — это умственный процесс получения знаний и понимания посредством мышления, переживания и ощущения, который включает многие аспекты, перечисленные ниже. Оценка когнитивной функции во время MSE обычно выполняется с использованием инструментов скрининга, таких как MMSE и / или экзамен по психическому статусу Университета Сент-Луиса (SLUMS).(Дополнительную информацию см. В разделе «Когнитивная оценка» при большом нейрокогнитивном расстройстве.)

• Внимание и концентрация
  • Способность человека сосредотачивать и поддерживать свои мысли на конкретной задаче / теме
  • Можно оценить, попросив пациента произнести слово по буквам или сосчитать по два
• Память
  • Процесс вызова информации
  • Классифицируется в соответствии с продолжительностью времени, в течение которого может быть вызвана конкретная часть информации.
    • Сенсорная (немедленная) память
      • Самый короткий вид хранения информации
      • Можно оценить, попросив пациента повторить набор чисел или слов в исходном порядке
    • Кратковременная память
      • Информация сохраняется в течение нескольких минут для обработки и использования при выполнении задачи
      • Можно оценить, попросив пациентов взглянуть на набор чисел / слов / изображений в течение нескольких секунд, а затем попросив их вспомнить элементы через 5 минут
    • Долговременная память
      • Информация хранится от дней до лет
      • Может быть оценена, спросив пациента об объективно проверяемом личном или историческом факте (например,г., дата свадьбы, фамилия бывшего президента)
  • Амнезия: потеря памяти
    • Ретроградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную до инцидента
    • Антероградная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информацию, полученную после инцидента
    • Глобальная амнезия: неспособность вспомнить воспоминания и / или информация, полученная до и после инцидента
  • Конфабуляция: заполнение пробелов в памяти сфабрикованными событиями без намерения обмануть интервьюера
• Расчет
  • Возможность выполнять простые вычисления в зависимости от уровня образования пациента.
  • Можно оценить, попросив пациента непрерывно вычесть 7, начиная с 100
  • Акалькулия: невозможность выполнения простых расчетов (обычно признак поражения теменной доли)
• Язык: см. Раздел «Язык» ниже.
• Фонд знаний
  • Объем общей информации, которую человек хранит в своей долговременной памяти.
  • Может увеличиваться с образованием; снижение ряда состояний (например, деменция)
  • Можно оценить, попросив пациента назвать последних пяти президентов или столицу штата
• Абстрактное мышление
  • Способность анализировать информацию, обнаруживать закономерности и связи между различными частями данных и применять эти знания на практике
  • Можно оценить, попросив пациента найти сходства между объектами (например,г., сходство между треугольником и квадратом)
• Исполнительная функция
  • Набор когнитивных функций, которые позволяют человеку планировать, оценивать и выполнять новые и сложные задачи.
  • Можно оценить с помощью нейропсихологических тестов, таких как Висконсинский тест сортировки карточек или тест рисования часов ^[5]

Язык

Общие положения

• В отличие от речи, язык означает структурированное использование слов и синтаксиса в соответствии с набором заранее установленных правил (например,г., грамматика, семантика).
• Может быть оценено на основе способности пациента называть предметы, читать и писать
• К наиболее распространенным типам языковых нарушений относятся:
  • Афазия:
  • Аграфия: неумение писать
  • Алексия: форма зрительной агнозии с серьезными проблемами чтения в результате прерванных связей между зрительной корой и областями, связанными с языком

Настроение и аффект

Настроение

• Относится к субъективной оценке пациентом своих эмоций, когда спросил, как они себя чувствуют
• Настроение следует описывать собственными словами пациента (напр.g., счастливый, восторженный, грустный, виноватый, сердитый, истощенный, разочарованный, испуганный) и заключен в кавычки.
• Большинство психиатрических заболеваний связаны с изменением настроения в той или иной степени.
  • Пациенты с депрессией могут чувствовать себя «грустными» или даже заявлять, что они «совсем ничего не чувствуют».
  • Пациенты с манией с большей вероятностью будут чувствовать себя «чудесными» или «экстатическими».
  • Лица с социальным тревожным расстройством могут заявить, что они чувствуют себя «напуганными» или «смущенными» при контакте с большой группой людей.

Аффект (психиатрия)

• Относится к объективной оценке врачом эмоций пациента, выраженных как вербально, так и невербально во время интервью
• Исчерпывающее описание аффекта пациента должно охватывать все следующие характеристики:
  • Качество: дисфорический, нейтральный, эутимический, отстраненный, тревожный, раздражительный, враждебный, грустный, сердитый или эйфорический
  • Конгруэнтность: соответствует или несовместима с заявленным настроением
  • Диапазон: плоский, притупленный, полный или преувеличенный
  • Мобильность: фиксированная, ограниченная, лабильная или мобильная
  • Соответствие ситуации: уместное vs.несоответствующие эмоции
• Важно оценить аффект пациента во время МСЭ, потому что изменения аффекта характерны для большого количества психиатрических состояний.
  • Люди с шизофренией часто имеют притупленный, несоответствующий аффект.
  • Люди, страдающие манией, могут испытывать преувеличенный аффект и эйфорию.
  • Люди с тяжелой депрессией могут иметь фиксированный и / или ограниченный аффект.

Речь

• Речь — это спонтанное производство разговорной речи (т.е., акт говорения) и характеризуется следующим:
  • Скорость: быстрая, нормальная, медленная или с давлением
  • Громкость: громкая, нормальная, тихая или шепотом
  • Количество: лохоречный, разговорчивый, отзывчивый или сдержанный
  • Артикуляция и беглость: непонятно, с акцентом, заикается, шепелявит, бормочет, невнятно, ясно или артикулирует
  • Задержка речи: увеличена, уменьшена или отсутствует.
• Поскольку нарушение речи характерно для большого количества состояний, это важный диагностический инструмент.
  • У людей с депрессией может быть тихая, почти непонятная речь с повышенной задержкой.
  • Люди в маниакальном состоянии часто страдают логореей и говорят громко и очень быстро.
  • Люди с шизофренией обычно имеют неорганизованную, непонятную речь.
• Некоторые из аномалий речи, которые можно наблюдать во время MSE, включают:
  • Мутизм: неспособность говорить, которая вызвана структурной или моторной дисфункцией голосового аппарата или является результатом нежелания человека говорить, несмотря на то, что голосовой аппарат не поврежден (например,г., акинетический мутизм)
  • Дизартрия: нарушение произношения слов в результате двигательной дисфункции голосового аппарата.
  • Эхолалия: непроизвольное повторение речи другого человека
  • Палилалия: непроизвольное повторение слов или фраз с нарастающей скоростью
  • Алогия / бедность речи: нарушение мышления, которое проявляется снижением речевого вывода (например, всегда отвечая на вопросы односложными ответами)
  • Речь с давлением: ускоренные мысли, которые выражается быстрой, громкой и объемной речью, часто в отсутствие социальной стимуляции
  • Неологизмы: создание и использование новых слов, понятных только говорящему (например,g., Pepsidiction = Pepsi + addiction, Spritependency = Sprite + dependency)
  • Словесный салат: бессвязное мышление, выраженное в виде последовательности слов без логической связи
    • Характеристика шизофрении и слабоумия
    • Пример: «Они уничтожают слишком много скота и масла, чтобы сделать мыло. Если нам нужно мыло, когда вы можете прыгнуть в бассейн с водой, а затем, когда вы идете покупать бензин, мои люди всегда думали, что им нужно попсовать, но лучше всего получить моторное масло и деньги.” ^[6]

Процесс мышления

Процессы мышления
	Описание	Характеристика	Пример
Непосредственное мышление выражаются в виде длинных объяснений и с многочисленными отклонениями от центральной темы, прежде чем центральная идея будет окончательно выражена		Когда пациента спрашивают, откуда он, они описывают своих любимых обедающих из родного города, прежде чем ответить на ваш вопрос.
Тангенциальный мыслительный процесс	Нелинейное мышление, выраженное как постепенное отклонение от конкретной идеи или вопроса. Пациент предоставляет множество ненужных подробностей, связанных с вопросом, не отвечая на вопрос.		На вопрос об истории болезни пациент описывает больницы, в которых он оставался, без упоминания состояния своего здоровья.
Слабое соединение / сход с рельсов	Несвязное мышление, выражающееся в нелогичной, внезапной и частой смене темы		Когда его спрашивают о работе, пациент вспоминает забавные истории из своего детства, а затем начинает говорить о погоде.
Полет идей	Быстрая последовательность мыслей, обычно выражаемая как непрерывный поток быстрой речи и резкие смены темы		Когда его спрашивают, как они себя чувствуют, пациент отвечает 10-минутный монолог на разные темы с использованием быстрой, неосязаемой речи.
Клэнг-ассоциации	Использование слов на основе рифм, а не смысла		На вопрос «Вы когда-нибудь курили?» пациент отвечает: «Никогда, никогда, никогда».
Персеверация	Неуместное повторение или постоянство поведения, речи или звуков		На три разных вопроса пациент каждый раз дает один и тот же ответ.
Блокировка мыслей			Пациент останавливается посреди описания своего

Содержание мысли

• Содержание мыслей явно относится к тому, о чем думает человек (то есть к основным темам и убеждениям), и обычно оценивается на основе наличия бреда, навязчивых идей, компульсий, фобий, а также идей убийства или суицида.
• Важно, потому что большое количество психических состояний связано с различными нарушениями содержания мысли, некоторые из которых являются патогномоничными (например,g., суицидальные мысли у пациентов с тяжелой депрессией)
• Учитывайте социальное, культурное и образовательное происхождение человека, поскольку понимание нормальности в этих вещах различается.

• Заблуждения — это устойчивые ложные убеждения (не связанные с религиозными убеждениями или культурой), которые сохраняются, несмотря на то, что им противоречит реальность или рациональные аргументы.
• Все заблуждения можно классифицировать как:
  • Причудливые иллюзии: заблуждения, которые не могут быть правдой или несовместимы с социальными и культурными нормами пациента (например,г., пациент, настаивающий на том, что может летать)
  • Небрежные бредовые идеи: бредовые идеи, которые могут быть правдой или согласуются с социальными и культурными нормами пациента (например, пациент настаивает на том, что он выиграл в лотерею, когда это не так).
• . классифицируется как:
  • Бред, соответствующий настроению: содержание бреда соответствует текущему настроению пациента (например, маниакальный пациент, настаивающий на том, что у него есть особые способности)
  • Бред, несовместимый с настроением: содержание бреда не соответствует текущему настроению пациента (например,g., пациент с маниакальным эпизодом, настаивающий на том, что его преследует убийца)

Бред в соответствии с их содержанием
Тип	Описание	Оцените, спросив пациента:
Бред преследования	Пациент настаивает на том, что его обманывают, сговаривают против него или преследуют.	Чувствовать себя обиженным или угрожаемым человеком или группой лиц
Паранойя	Пациент испытывает чрезмерное недоверие к другим и подозрительно относится к их мотивам.	Иногда возникает ощущение, что человек или группа людей хотят причинить им вред
Грандиозность	Пациент настаивает на том, что у него есть особые силы или важность (например, пациент говорит, что может читать мысли).	Почувствуйте, что они предназначены для чего-то особенного или обладают особыми способностями
Эротомания	Пациент считает, что другие люди влюблены в них (например,г., пациент утверждает, что известная актриса шлет им любовные письма).	Найдите кого-то особенного, кто влюблен в них и отправляет секретные сообщения
Ревность	Пациент безосновательно считает, что его партнер неверен.	Имейте чувство, что их партнер неверен им
Заблуждение относительно ссылки	Пациент считает, что нормальные события имеют для него особое значение (например,g., человеку может казаться, что о нем говорит тележурналист).	Есть ощущение, что люди на улице, по радио или по телевидению говорят о них и пытаются послать им сообщения
Соматические бредовые идеи	Пациент считает, что есть ненормальные в отношении функций или внешнего вида своего тела (например, человеку может казаться, что ему не хватает руки).	Думайте, что что-то не так с частью его тела
Религиозные заблуждения	Пациент верит, что он обладает божественными силами, получает послания от Бога или что он на самом деле Бог.	Были в контакте с религиозным деятелем или имели какую-то духовную миссию
Заблуждение о бедности	Пациент считает, что он финансово недееспособен или что бедность неизбежна.	Ощущение, что у него какие-то финансовые проблемы
Заблуждение вины	Пациент считает, что он кого-то обидел и / или несет ответственность за что-то плохое.	Ощущение, что причинили кому-то вред или сделали что-то плохое
Смешанные заблуждения	Одновременное возникновение двух и более заблуждений; ни одно заблуждение не является преобладающим
Неустановленное заблуждение	Тип заблуждения, который не соответствует критериям других типов или который не может быть четко определен

Чтобы помнить о различных типах заблуждений (грандиозность, эротоманик, эталонные идеи, паранойя, преследование, соматика, ревность), подумайте: «Грандиозные, эротические идеи могут вызвать паранойю, преследование и такую ​​(так-ма-тическую) ревность.”

• Суицидальные мысли: любые мысли, которые есть у человека относительно прекращения собственной жизни (подробнее см. Самоубийство)
• Идеи об убийстве: мысли о прекращении чужой жизни
• Оценка
  • Спросите пациента, чувствуют ли они иногда, что жизнь не стоит того, чтобы жить, и испытывали ли они когда-либо желание причинить вред другим людям.
  • Может варьироваться от краткого рассмотрения действия до конкретного планирования времени, места и / или метода самоубийства / убийства.
    • Оцените угрозу (организованный план, доступ к оружию).
    • Принести больного в принудительном порядке при отказе от медицинской помощи.
    • При угрозе убийства сообщить властям и лицу, которому угрожает опасность.

• Одержимость: повторяющиеся, настойчивые, навязчивые и неприятные мысли или позывы, которые вызывают серьезный дистресс и тревогу.
• Принуждение: ритуальное, повторяющееся поведение (например, прикосновение, умывание) или мысленное действие (например,g., считая, беззвучно повторяя слово), выполняемая для облегчения позывов и уменьшения дистресса, связанного с навязчивой идеей.
• Оценка
  • Спросите пациента, есть ли у него что-то, о чем он постоянно думает, и проявляют ли он какое-либо конкретное поведение, чтобы избавиться от постоянных мыслей.
  • См. Дополнительную информацию в обсессивно-компульсивном расстройстве.

Фобии

• Специфическая фобия — это постоянный (≥ 6 месяцев) и сильный страх перед одной или несколькими конкретными ситуациями или объектами (фобические стимулы).
• Некоторые общие примеры фобий включают агорафобию (боязнь неизвестных мест и ситуаций), клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств), арахнофобию (боязнь пауков) и гематофобию (боязнь крови).
• Можно оценить, спросив пациента, боятся ли они чего-либо и как долго этот страх влияет на них.
• См. Дополнительную информацию в разделе «Тревожные расстройства».

Расстройства восприятия

Расстройства восприятия характеризуются нарушением восприятия, которое может быть вызвано физическими и / или психическими расстройствами.

Галлюцинации

• Галлюцинации — это тип нарушения восприятия, при котором сенсорные переживания возникают в отсутствие внешних раздражителей.
• Можно оценить, спросив пациента, слышат ли он когда-либо, видят, чувствуют, нюхают или пробуют на вкус то, что другие люди не слышат.
• Некоторые из наиболее частых причин галлюцинаций включают:

904

Ложное восприятие звука (напр.g., слыша голоса)

Типы галлюцинаций [13]
Тип	Описание	Эпидемиология / этиология
Зрительная галлюцинация	Ложное восприятие зрения (например, видение лиц)
Обонятельная галлюцинация	А ложное восприятие запаха , обычно неприятный (например, запах подгоревшей или гнилой пищи)
Вкусовые галлюцинации	Ложное восприятие вкуса, обычно неприятного (например,g., металлический привкус)
Соматическая (тактильная) галлюцинация	Ложное восприятие прикосновения (например, ощущение змеи, обвивающей ногу)
Галлюцинации во сне
Синестезия	Не тип галлюцинации, а нарушение восприятия, при котором стимуляция одного чувства вызывает ощущение, связанное с другим чувством (например,g., обонятельный раздражитель, вызывающий зрительное ощущение)

Иллюзии

• Нарушения восприятия, характеризующиеся неточным восприятием (искажением) реального сенсорного ввода (например, восприятие неподвижного объекта как находящегося в движении)
• Оцените, спросив пациента, неправильно ли они иногда интерпретируют реальные вещи вокруг себя, такие как тени или слабые шумы.
• Подобно галлюцинациям, иллюзии можно разделить на визуальные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые, как и галлюцинации.
• Хотя иллюзии характерны для некоторых психических расстройств (например, шизофрении), большинство иллюзий имеют физиологический характер и порождаются предположениями восприятия каждого человека, основанными на его психологическом профиле (например, под влиянием темноты, усталости или под воздействием наркотиков или наркотиков). алкоголь).

• Механизм психологической защиты, который является естественной защитной реакцией на травмирующий или стрессовый опыт.
• Характеризуется нарушением и / или прерыванием нормального сознания, памяти, идентичности и восприятия самого себя (e.g., дереализация, деперсонализация)
• Можно оценить, спросив пациента, чувствует ли он иногда себя отстраненным от себя или других или окружающий их мир иногда кажется неестественным
• См. дополнительную информацию в разделе диссоциативные расстройства.

Agnosia

• Характеризуется нарушением распознавания сенсорного стимула (чаще всего визуального) ^[14]
• Может быть протестировано путем представления различных предметов или воздействия на пациента различных стимулов (в зависимости от распознавания тестируемой модальности)
• Может распознавать объекты с использованием различных сенсорных модальностей (если не затронуты несколько органов чувств)
• Типы включают:
  • Визуальная агнозия: неспособность распознавать визуально представленные предметы, несмотря на нормальное зрение
  • Слуховая агнозия: неспособность распознавать звуки, несмотря на неповрежденный слух
  • Тактильная агнозия (астереогнозия): неспособность распознавать объекты наощупь, используя текстуру, форму и температуру в качестве сигналов без визуального ввода
  • Зрительно-пространственная дисгнозия: неспособность локализовать и ориентироваться и / или идентифицировать отношения между объектами в окружающей среде
    • Часто связана с повреждением правой задней теменной области мозга.
  • Прозопагнозия: неспособность распознавать знакомые лица, в то время как способность называть части лица (например, нос, рот) или идентифицировать людей по другим признакам (например, одежда, голоса) остается неизменной.
    • Вызвано двусторонним или крупным односторонним поражением вентральной затылочно-височной коры (веретенообразная извилина)
  • Аутотопагнозия: невозможность локализации различных частей тела по запросу
    • Вызвано повреждением задней левой теменной области коры

• Геминеглект — это нарушение способности воспринимать и реагировать на различные типы стимулов, поступающих с одной стороны тела, обычно из-за односторонней травмы головного мозга (чаще всего инсульта).
• Обычно связано с повреждением правого полушария, приводящим к игнорированию (особенно визуальному) левой стороны ^[15]
• Повреждение обычно контралатерально той стороне, где отсутствует восприятие.
• Можно проверить, попросив скопировать фигуру, нарисовать циферблат часов, отменить символы на бумаге и т. Д. Человек с геминеглектом может только скопируйте часть изображения или отмените символы на воспринимаемой стороне.
• Общие типы:
  • Пренебрежение двигателем
  • Сенсорное или перцептивное пренебрежение

Проницательность и суждение

Понимание

^[16]

• Проницательность — это осведомленность человека и понимание его текущей медицинской проблемы, и его можно оценить на основании следующего:
  • Признание того, что у человека есть текущее заболевание
  • Соответствие лечению
  • Способность переименовать необычные психические события в патологические
• Анозогнозия — это неспособность человека распознать свои неврологические нарушения. ^{[17] [18]}
  • Обычно связаны с острыми черепно-мозговыми травмами, такими как инсульт или травма
  • Также характерны для следующих психических состояний:

Суждение

• Способность человека принимать решения взвешенные решения при выполнении задачи, основанные на их понимании текущих обстоятельств и их способности решать проблемы; более высокая корковая функция
• В первую очередь выявляется при изучении истории болезни пациента путем обсуждения недавнего поведения.Суждение также можно оценить, попросив пациента подробно остановиться на гипотетической ситуации. или интерпретировать известную идиому.
• Нарушение суждения не является специфическим и может возникать при ряде психических и неврологических состояний (например, делирий, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, деменция). ^[19]

Ссылки

1. Марин RS, Wilkosz PA. Расстройства пониженной мотивации. J Head Trauma Rehabil . 2005; 20 (4): стр.377-388. DOI: 10.1097 / 00001199-200507000-00009. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Даниэль С., Барри В.Р. Обследование психического статуса в первичной медицинской помощи: обзор. Am Fam Physician . 2009; 80 (8): с.809-814.
3. Андреасен NC. Шкала оценки мышления, языка и общения (TLC). Шизофр Бык . 1986; 12 (3): с.473-482. DOI: 10.1093 / schbul / 12.3.473. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Баларам К., Марваха Р.Обоснованность. StatPearls . 2019 г. .
5. Тангенциальность. https://dictionary.apa.org/tangentiality . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
6. Ослабление ассоциаций. https://dictionary.apa.org/loosening-of-associations . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
7. Clang ассоциации. https://dictionary.apa.org/clang-association . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
8. Поля MC, Маркузе LV. Палинакусис . Эльзевир ; 2015 г. : п. 457-467
9. Восс Р.М., М. Дас Дж. Обследование психического статуса. StatPearls . 2019 г. .
10. Галлюцинации. https://medlineplus.gov/ency/article/003258.htm . Обновлено: 26 марта 2018 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
11. Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков . Springer International Publishing ; 2016 г.
12. Ли К., Мальхотра, Пенсильвания. Пространственное пренебрежение. Прак Neurol . 2015; 15 (5): с.333-339. DOI: 10.1136 / Practneurol-2015-001115. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Оценка измененного психического статуса. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/843 . Обновлено: 1 мая 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
14. Кома. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page . Обновлено: 22 апреля 2019 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
15. Банно М., Коиде Т., Алексич Б. и др. Результаты теста сортировки карточек штата Висконсин, а также клинические и социально-демографические корреляты при шизофрении: множественный логистический регрессионный анализ. BMJ Открыть . 2012; 2 (6): p.e001340. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001340. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Дэвид А.С. Проницательность и психоз. Британский журнал психиатрии . 1990; 156 (6): с.798-808. DOI: 10.1192 / bjp.156.6.798. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Редди М. Отсутствие понимания психических заболеваний: критическая оценка. Индийский журнал психологической медицины . 2016; 38 (3): стр.169-171. DOI: 10.4103 / 0253-7176.183080. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Acharya AB, Sánchez-Manso JC. Анозогнозия. StatPearls . 2019 г. .
19. Нарушение суждения. https://dictionary.apa.org/impaired-judgment . Обновлено: 1 января 2020 г. Дата обращения: 5 июня 2020 г.
20. Hosenbocus S, Chahal R. Обзор дефицита управляющих функций и фармакологического управления у детей и подростков.. Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии = Журнал канадской академии психиатрии детей и подростков . 2012; 21 год (3): с.223-9.

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или какое имя они предпочитают называть. Если пациент — ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится.Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться обо всем пациенте.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите проблемы со здоровьем, прошлые и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для просмотра. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарство

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировку, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента есть в настоящее время или которые были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Психиатрический анамнез

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых приемах психотропных препаратов и ответах на них, их комплаентности и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психиатрические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано то же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получите полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Например, коммуникативные проблемы пациента могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах для лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении очень тщательного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

(PDF) Обследование психического статуса у пациентов с задержкой психического развития и нарушениями развития

11

Аспекты психического здоровья при нарушениях развития Январь / февраль / март 2001 г. Том. 4, No. 1

степень независимости против контроля в жизни человека

. Человек с MM / MR может или может

не знать точную дату, но может знать месяц

, день недели, будь то будний день

или выходной день, сезон, следующий

главный праздник или собственный день рождения.Очень важным открытием

на MSE является изменение ориентации

; например, человек, который когда-то мог идентифицировать

свое точное местонахождение, больше не может этого сделать.

• Концентрация — это способность удерживать внимание

. Можно отметить отвлечение (посторонними раздражителями)

. Формальная проверка концентрации —

, обычно проводится путем просчета человека сосчитать

в обратном порядке на 7 или 3 из 100 («серийные 7»).

Это может быть недоступно для большинства людей

с MM / MR; вместо этого их можно попросить сосчитать

в обратном порядке от 100 или 20.Иногда концепция обратного счета

сбивает с толку. Интервьюер

может начать последовательность со слов «Я иду

для обратного отсчета, начиная с 25:

25,24,23,22,21,20. Продолжайте движение с 20 вниз

до одного ». Можно количественно оценить проблемы в концентрации

, рассчитав, сколько времени потребуется, чтобы отсчитать

в обратном порядке или сказать месяцы года

вперед (или назад). Концентрация может быть

, оцененная в ходе непрерывного интервью как

хорошо.Пациентов могут попросить выполнить простую, повторяющуюся вручную задачу

в офисе, чтобы оценить концентрацию

. Дело в том, что это должна быть устойчивая задача

.

• Память делится на три функции:

немедленный вызов, недавняя память и удаленная

память. Напоминание можно проверить, попросив человека

повторить последовательности от 3 до 6 чисел вперед

и назад (нормальный вызов — от 5 до 6 вперед, 3

до 4 назад, но это тоже зависит от уровня

. когнитивные функции и отвлекаемость).с уровнем когнитивной функции и отвлекаемости

). Недавние воспоминания

можно оценить, предоставив три или четыре

несвязанных объекта (машина, яблоко, зонт), попросив человека

повторить их, а затем попросив человека

вспомнить их через 5 и 10 минут.

В качестве альтернативы, человека можно спросить, что он или

она ела во время последнего приема пищи. Многим людям с

MM / MR потребуется подтверждение, что это

, а не тесты «как в школе»; это «просто память

тестов».”Удаленную память можно оценить в ходе интервью

с вопросами о событиях

два или более года в прошлом или в детстве.

Люди с расстройствами аутистического спектра могут

демонстрировать гипермнезию, чрезвычайно точную и детальную

воспоминаний. Пункты вербальной памяти очень трудны

для людей с ММ / МР. Можно попросить его или ее по номеру

запомнить мяч, кота или туфлю.

На практике, владение или интересный предмет

может быть спрятано в офисе перед пациентом

, привлекая его или ее внимание к объекту

и его местонахождению; через 20 минут его попросят найти пациента

.В качестве альтернативы пациента

можно попросить скопировать треугольник, а затем попросить

нарисовать треугольник по памяти через несколько

минут.

• Остающиеся элементы MSE, расчеты

, фонд знаний, реферат

рассуждения, понимание и суждения, имеют ограниченную

полезность для людей с MM / MR из-за

отсутствия формального исследования того, что Нормы функционирования

должны быть для человека с

ММ / МР.Изменения в любой из этих областей должны быть отмечены в истории

как имеющие возможное значение

; потеря способностей или ухудшение

суждения может быть связано с острым началом многих

психических расстройств, интоксикацией, слабоумием или

травмой головного мозга. Фонд проверки знаний

может включать вопросы о том, знает ли человек имя (имена)

лекарств, которые он принимает. Суждение может быть проверено

путем соотнесения вопросов с

повседневных проблем.«Что вам нужно сделать, чтобы получить работу, квартиру

, девушку или парня» и т. Д.

«Пациент бодрствует и просыпается через внутреннюю связь.

Ориентирован на человека, на место и на день недели.

Он легко отвлекается. Недавняя и удаленная память —

без изменений ».

Полная MSE пациента, описанная в

, в разделах выше будет выглядеть так:

«31-летний мужчина, функционирующий в среднем диапазоне умственной отсталости

, с длинным лицом и большими, выступающими ушами,

относится к чрезмерным требованиям.Он активно пристально смотрит —

избегает, время от времени машет руками. Существует

периодов крайней гиперактивности. Речь условная,

логореи и загромождения. Время от времени встречаются «роботизированные»

фраз. Субъективно он сообщает о чувстве «бедствия». Объективно

эмоциональное выражение полного диапазона, с периодами приподнятости

и плаксивости; настроение довольно неустойчивое. Мышление

конкретное, обстоятельное, с полетом идей и

персеверация.Он считает, что может получить водительские права

и водить автобус; он иногда выражает уверенность в том, что

имеет такую ​​лицензию и работает в автобусной компании

. Он выражает мысли об убийстве любого, кто

мешает ему вести автобус; позже со слезами на глазах

Клинические обследования и обследование психического статуса

Цели обучения

• Опишите методы клинического собеседования и проверки психического статуса

Важность оценки

В клинической и исследовательской областях оценка и диагностика психического здоровья проводятся с использованием интервью и анкет, которые определяют наличие, тяжесть, частоту и продолжительность широкого спектра психиатрических симптомов.Содержание вопросов в этих инструментах оценки часто основывается на системах классификации, которые мы обсуждали ранее, в частности, DSM-5 и / или ICD , где заранее определенные шаблоны критериев симптомов были сгруппированы вместе и обозначены как конкретные психические расстройства. нарушения здоровья. Их дизайн варьируется от более открытых интервью под руководством клиницистов, обычно используемых для постановки формального психиатрического диагноза (например, структурированное клиническое интервью для DSM расстройств (SCID), до более количественно разработанных вспомогательных вопросников (например.g., Опросник здоровья пациента (PHQ-9), который предоставляет многомерные оценки ощущения симптомов и их тяжести для поддержки диагностики и оценки лечения в клинической практике. Эти интервью используются для изучения основной этиологии и эффективности лечения в клинических испытаниях и академических исследованиях.

Рис. 1. Пациентам могут задаваться различные вопросы об их психическом здоровье, чтобы помочь поставить диагноз.

Когда человек начинает терапию, также собирается дополнительная информация о личном, профессиональном или медицинском анамнезе, например, из записей или из интервью с родителями, супругами, учителями или предыдущими терапевтами или врачами.Многие психологи проводят определенную оценку при оказании услуг клиентам или пациентам и могут использовать, например, простые контрольные списки для оценки некоторых черт или симптомов, но психологическая оценка — более сложный, подробный и глубокий процесс. Типичными видами психологической оценки являются постановка диагноза; для оценки конкретной области функционирования или инвалидности, часто в школьных условиях; чтобы помочь выбрать тип лечения или оценить результаты лечения; помогать судам решать такие вопросы, как опека над детьми или дееспособность предстать перед судом; чтобы помочь оценить кандидатов на работу или сотрудников; или предоставить консультации или обучение по развитию карьеры.

Верхняя перспектива этого ландшафта оценки психического здоровья показывает огромный диапазон интервью и анкет, доступных для использования. Такое разнообразие выбора означает, что нет недостатка в вариантах при поиске инструментов оценки для клинического использования или для удовлетворения потребностей клинического исследования. Однако это разнообразие также может затруднить решение, какие анкеты или интервью выбрать для клинической диагностики или оценки. Например, за последнее столетие было разработано более 280 различных вопросников для оценки симптомов депрессии, которые различаются по тому, с какой версией DSM они соответствуют; степень, в которой они считают сопутствующие симптомы; компьютерные или бумажные; и независимо от того, являются ли они самооценкой, оценкой родителей или руководителями клиницистов.Поэтому знание того, какой вопросник выбрать для получения подходящей оценки психического здоровья человека, не всегда является простой задачей даже для самого опытного исследователя или клинициста.

часы IT

В этой программе доктор Шварц обсуждает важность процесса оценки для постановки эффективного и действенного диагноза. Клиенты могут сталкиваться со сложными, многомерными проблемами, связанными со многими другими типами распространенных жизненных проблем. По мере того, как становится все сложнее навешивать ярлыки на страдания человека, процесс оценки становится еще более важным.Сбор информации для определения источника страдания клиента и того, как оно влияет на его жизнь, позволяет клиницистам лучше определить, как концептуализировать страдания человека, чтобы начать процесс лечения, и конкретные вмешательства, которые будут наиболее полезны для клиента.

Вы можете просмотреть стенограмму «Процесс оценки, дифференциальной диагностики и документации DSM-5» здесь (открывается в новом окне).

Клиническое интервью

Клиническое интервью является наиболее широко используемым средством оценки.Клиническое интервью — это личная встреча между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при которой специалист наблюдает за пациентом и собирает данные о его поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни. Интервью может быть неструктурированным, когда задаются открытые вопросы; структурированные, в которых задается определенный набор вопросов согласно расписанию собеседований; или полуструктурированный, в котором есть заранее установленный список вопросов, но врачи могут следить за конкретными проблемами, которые привлекают их внимание.

Неструктурированное интервью

Неструктурированное интервью или недирективное интервью — это интервью, в котором вопросы не задаются заранее. Эти недирективные интервью считаются противоположностью структурированного интервью, которое предлагает набор стандартных вопросов. Они, как правило, более неформальны и свободны, чем структурированное интервью, очень похоже на повседневную беседу. Главной особенностью неструктурированного интервью является идея использования зондирующих вопросов, направленных на определение причины, по которой клиент проходит лечение, симптомов, состояния здоровья, семейного происхождения и истории жизни, которые должны быть максимально открытыми.Открытые вопросы, для которых нет заранее подготовленных вариантов ответа, позволяют клиенту изменить направление собеседования и дать ему неожиданную информацию. Это может потребовать от опытного врача вернуть разговорчивого респондента к теме или помочь клиенту прекратить неловкое молчание. Однако эти открытые вопросы дают респонденту возможность ответить на тему, о которой ни интервьюируемый, ни интервьюер, возможно, не задумывались раньше. Некоторые данные показывают, что использование открытых вопросов в интервью приводит к большему освещению деликатных тем, таких как домашнее насилие или социально неодобрительное поведение, чем когда используются закрытые вопросы в анкете для самоотчета.Типичное клиническое интервью будет охватывать следующее:

• возраст и пол
• rearson для направления
• История образования и работы
• текущее социальное положение
• История физического и психического здоровья
• Употребление наркотиков / алкоголя и текущие лекарства
• семейная история
• поведенческие наблюдения

Структурированное интервью

Структурированное интервью (также известное как стандартизированное интервью) может поставить диагноз или классифицировать симптомы клиента по DSM-5 расстройству.Цель этого подхода — обеспечить, чтобы на каждом интервью задавались одни и те же вопросы в одном и том же порядке. Эта цель гарантирует, что ответы могут быть надежно агрегированы. Структурированное клиническое интервью для DSM-5 расстройств (SCID-5) — одно из наиболее широко используемых клинических интервью. Это диагностическое обследование, которое охватывает диагнозы, наиболее часто встречающиеся в клинических условиях.

У обоих этих методов (неструктурированного и структурированного) есть свои плюсы и минусы.В высшей степени неструктурированное интервью и неформальные наблюдения позволяют получить ключевые выводы о пациенте, которые являются одновременно эффективными и действенными. Потенциальная проблема с неструктурированным, неформальным подходом состоит в том, что врач может упустить из виду определенные области функционирования или вообще не заметить их. Или они могут слишком сосредоточиться на подаче жалоб. Сильно структурированное интервью, хотя и очень точное, может заставить клинициста сделать ошибку, сосредоточив конкретный ответ на конкретный вопрос, не рассматривая ответ с точки зрения более широкого круга вопросов или жизненного контекста.Они могут не понимать, насколько все ответы пациента соответствуют друг другу.

Как упоминалось выше, еще одним вариантом является полуструктурированное интервью . В этой ситуации клиницист следует общему плану вопросов, предназначенных для сбора важной информации, но он может задавать вопросы в любом конкретном порядке и переходить к другим направлениям для уточнения соответствующей информации.

Есть много способов решения проблем, связанных с процессом собеседования.Преимущества более формальных стандартизированных типов оценки, таких как батареи и тесты, многочисленны. Во-первых, они измеряют большое количество характеристик одновременно. К ним относятся личностные, когнитивные или нейропсихологические характеристики. Во-вторых, эти тесты предоставляют эмпирически определенную информацию. Очевидным преимуществом этого является то, что мы можем более точно измерить характеристики пациента по сравнению с любым видом структурированного или неструктурированного интервью. В-третьих, все эти тесты имеют стандартизированный способ оценки и проведения.Каждому пациенту предоставляется стандартизированный стимул, который служит ориентиром, который можно использовать для определения их характеристик. Эти типы тестов исключают любую возможность предвзятости и дают результаты, которые могут нанести вред пациенту и вызвать юридические и этические проблемы. В-четвертых, тесты нормированы . Это означает, что пациентов можно оценивать не только на основе их сравнения с «нормальным» человеком, но и на основе их сравнения с остальными их сверстниками, у которых могут быть те же психологические проблемы, с которыми они сталкиваются.Нормированные тесты позволяют врачу сделать более индивидуальную оценку пациента. В-пятых, стандартные тесты, которые мы обычно используем сегодня, действительны и надежны. Мы знаем, что означают конкретные баллы, насколько они надежны и как результаты повлияют на пациента.

Большинство врачей согласны с тем, что сбалансированный набор тестов — самый эффективный способ помочь пациентам. Клиницисты не должны становиться жертвами слепого соблюдения какого-либо одного метода. Сбалансированный набор тестов позволяет сочетать формальные процессы тестирования, которые позволяют клиницисту начать свою оценку, в то время как проведение более неформальных, неструктурированных интервью с одним и тем же пациентом может помочь клиницисту проводить более индивидуальные оценки и помочь собрать воедино то, что может потенциально может быть очень сложным, уникальным для каждого человека вопросом или проблемой.

Обследование психического статуса (MSE)

Обследование психического статуса, или MSE, — это медицинский процесс, при котором врач, работающий в области психического здоровья (обычно психотерапевт, социальный работник, психиатр, психиатрическая медсестра или психолог), систематически исследует сознание пациента и его внешний вид. , думай, чувствуй и веди себя. Это важная часть процесса клинической оценки. Это структурированный способ наблюдения и описания психологического функционирования пациента в определенный момент времени в областях внешнего вида, отношения, поведения и настроения и влияет на речь, мыслительный процесс, содержание мысли, восприятие, познание, понимание и суждение.Есть некоторые незначительные различия в подразделении MSE, а также в последовательности и именах доменов MSE.

Цель MSE — получить исчерпывающее поперечное описание психического состояния пациента, которое в сочетании с биографическими и историческими данными психиатрического анамнеза позволяет клиницисту поставить точный диагноз и сформулировать, которые являются требуется для согласованного планирования лечения. Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных средств: неструктурированное наблюдение при получении биографической и социальной информации, сфокусированные вопросы о текущих симптомах и формализованные психологические тесты.

MSE — это основной навык квалифицированного (психиатрического) персонала. Это ключевая часть первоначального психиатрического обследования в амбулаторных условиях или в психиатрической больнице. Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, когда пациент находится в поле зрения врача во время интервью. Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и окружающих, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о интуиции, суждениях и способности пациента к абстрактным рассуждениям используется для информирования решений о стратегии лечения и выбора подходящей лечебной обстановки.Он проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки познания. MSE также можно рассматривать как часть комплексного медицинского обследования, проводимого врачами и медсестрами, хотя оно может проводиться бегло и сокращенно в условиях, не связанных с психическим здоровьем. Информация обычно записывается в виде текста произвольной формы с использованием стандартных заголовков, но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, парамедиками или сотрудниками отделения неотложной помощи.Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией из психиатрического анамнеза для постановки диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.

MSE дает доступ к поведенческим и когнитивным функциям. К поведенческим компонентам относятся внешний вид и общее поведение, уровень сознания и внимательности, двигательная и речевая активность, настроение и аффект, мышление и восприятие, отношение и понимание, а также реакция, вызванная экзаменатором.Когнитивные компоненты включают внимательность, язык, память, конструктивные способности и абстрактное мышление. ^{Существует множество версий MSE, которые различаются по всему миру, но существует большая общность и цель построения общей картины психического здоровья пациента.}

Образец обследования психического статуса

Внешний вид : 25-летняя афроамериканка, примерно указанного возраста, в больничных бумажных салфетках, разрезанных так, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и множественными татуировками с разными именами, видимыми на предплечьях с обеих сторон

Поведение : нет острого расстройства, трудно перенаправить на собеседование, ненадлежащий смех и улыбка

Двигательная активность : присутствует минимальное психомоторное возбуждение; походка правильная; регулярное позирование; нет тиков, тремора или ЭПС

Речь : гипервербальная, беглая, с напором, обычный ритм, обычная громкость, счастливый тон

Настроение : «фантастическое»

Эффект: приподнятый, несоответствующий, конгруэнтный

Процесс мышления : полет идей

Содержание мысли : отрицает суицидальные идеи, отрицает убийственные идеи; грандиозные иллюзии, вызванные тем, что я «ангел с миссией»

Perceptions : подтверждает слуховые галлюцинации, когда Бог приказывает ей отправиться в Калифорнию; отрицает зрительные галлюцинации.; не реагирует активно на внутренние раздражители

Познание :

Сенсориум / ориентация : внимательный и ориентированный на человека, место и дату

Внимание / концентрация : плохая; невозможно написать МИР вперед и назад

Память : возможность вспомнить 3/3 объекта сразу и через одну минуту; недавние воспоминания — нетронутые до завтрака сегодня утром; долговременная память — неизменная, в какой средней школе она училась

Абстрактное рассуждение : нетронутые, со способностью идентифицировать птицу и дерево как живые

Insight : плохо

Решение : плохо

Watch It

В этом видео представлены примеры типов задаваемых вопросов и информации, собранной во время обследования психического статуса.

Копайте глубже: культурные особенности

Результатом MSE является исчерпывающее описание того, как клиент выглядит, думает, чувствует и ведет себя. Существуют потенциальные проблемы, когда MSE применяется в межкультурном контексте, например, когда врач и пациент принадлежат к разным культурам. Например, культура пациента может иметь разные нормы внешнего вида, поведения и проявления эмоций. Культурно-нормативные духовные и религиозные убеждения необходимо отличать от заблуждений и галлюцинаций — они могут показаться похожими на человека, который не понимает, что они имеют разные корни.Когнитивная оценка также должна учитывать язык и образование пациента. Расовая предвзятость врача — еще одна потенциальная проблема.

Ссылка на обучение

Этот видеоклип демонстрирует, как врач проводит обследование психического состояния с клиентом, Гленом, который борется с употреблением алкоголя и другими симптомами после смерти своего отца (обратите внимание, что в клипе есть некоторые резкие выражения). Во время просмотра подумайте о методах, используемых врачом, когда она собирает информацию о Глене.

Глоссарий

клиническое интервью: встреча лицом к лицу между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при котором первый наблюдает за вторым и собирает данные о поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни человека

Обследование психического статуса (MSE): медицинский процесс, при котором врач, работающий в области психического здоровья, систематически исследует сознание пациента и то, как он выглядит, думает, чувствует и ведет себя

Краткое обследование психического состояния (MMSE): краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию

полуструктурированное интервью : предварительно заданный список вопросов, но врачи могут следить за конкретными проблемами, которые привлекают их внимание

Структурированное клиническое интервью для расстройств DSM-5 (SCID-5): диагностическое обследование, охватывающее диагнозы, наиболее часто встречающиеся в клинических условиях.

структурированное интервью (также известное как стандартизированное интервью): подход , гарантирующий, что каждое интервью будет представлено с одинаковыми вопросами в одном и том же порядке

неструктурированное интервью: недирективное интервью или интервью, в котором вопросы заранее не оговорены

---

Психиатрическое обследование лица с умственной отсталостью

Психиатрическое обследование лица с умственной отсталостью

---

Автор: VAN R.Силка, доктор медицины; и МАРК Дж. Хаузер, доктор медицины

Как опубликовано в Psychiatric Annals 27: 3 / март 1997 г.

---

Д-р Силка — старший психиатр, Клиническая служба СТАРТ, Данверс, Массачусетс. Д-р Хаузер — клинический инструктор в Психиатрия Гарвардской медицинской школы; Ассистент клинического Профессор кафедры психиатрии Университета Коннектикута Школа медицины; и судебный психиатр, программа в Психиатрия и право, Массачусетский центр психического здоровья Запросы на перепечатку адресуйте Марку Дж. Хаузеру, доктору медицины, PD Box 222, Newtonville, MA 02160.

Психиатр, не специализирующийся на психических заболеваниях. задержка развития и нарушения развития, как правило, практически не подвергались воздействию в медицинском училище или ординатуре на специальную диагностическую и терапевтическую проблем, создаваемых этой группой населения, ¹ , тем не менее, многие психиатры будут вызваны в какое-то время для оценки и лечения людей с психическими расстройствами. задержка развития, часто в кризисных ситуациях, требующих неотложной госпитализации или в стационарах. Поэтому важно, чтобы психиатры приобретают основные инструменты, необходимые для оценки и планирование лечения на стыке умственной отсталости и психические расстройства.

Что такое умственная отсталость?
Определение
DSM-1V ² определяет умственную отсталость следующим образом:

1. Интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, т. Е. IQ примерно 70 или меньше.
   
2. Нарушения или нарушения адаптивного функционирования.
   
3. Начало заболевания в возрасте до 18 лет.
   

Уровни тяжести
Умственная отсталость подразделяется на уровни тяжести на основе IQ и связанные с ним функции (Таблица 1).

Заболеваемость
Лица с умственной отсталостью составляют от 1% до 3% от общей численность населения. Умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще у мальчики, чем девочки.
До недавнего времени значительная часть лиц с психическим отсталости лечили в жилых учреждениях, таких как государственные учебные заведения. Однако в настоящее время подавляющее большинство инвалиды по развитию живут в сообществе и пользуются сообществом ресурсы для лечения.

Причины
Умственная отсталость очень разнородна по причинам. Более 250 известны биологические причины, большинство из которых можно сгруппировать в общие категории хромосомных аномалий, другие генетические факторы, пренатальные и перинатальные факторы (например, аноксия), приобретенное детство расстройства, факторы окружающей среды (например, свинец), ³ и социокультурные факторы.
Знание причины в конкретном случае иногда может дать важные ключи для понимания презентации человека; однако только примерно 25% случаев умственной отсталости имеют известные биологические причина; в остальных 75% случаев причина неизвестна или является можно проследить до небиологических (например, психосоциальных) факторов.

ПСИХИЧЕСКАЯ ОТСТАВКА И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
По оценкам, от 40% до 70% людей с психическими расстройствами умственная отсталость у диагностируемых психических расстройств. ⁴ Эта подгруппа люди, однако, не единственные, кто вступает в контакт с психиатры. Как и любой другой человек с нарушением развития может присутствует с эмоциональной, поведенческой, межличностной или адаптационной проблемы, которые не являются серьезными психическими расстройствами, но которые тем не менее, может оказаться полезным помощь психиатров.Психиатрам следует помните, что в клинических условиях у них нет возможности видеть людей с умственной отсталостью, живущих и работающих в сообществе обычным, беспроблемным образом. В результате у них часто нет базовый уровень, с которым можно сравнить текущее функционирование.
Психиатры призвали обследовать и лечить лиц с нарушениями развития Лица, находящиеся в экстренных случаях или в стационаре, должны знать особых соображений, которые отличают это население.Эти соображения возникают в основном в двух областях: (1) работа в команде с постоянными опекунами пациента; и (2) характеристики психического умственная отсталость, которая может нарушить обычные процедуры психиатрической диагностическая оценка и планирование лечения.

Таблица 1 Уровни тяжести умственной отсталости

Уровни IQ Доля умственно отсталого населения

Легкая Средняя Тяжелая Глубокая

От 50-55 до 70 от 35-40 до 50-55 от 20-25 до 35-40 20-25

85 10 3.5 1,5

Отношения с другими лицами, обеспечивающими уход
Психиатрическая помощь лицам с умственной отсталостью эффективно выполняется, когда психиатр использует междисциплинарный командная модель. ⁵ Психиатр должен учитывать не только острые проблема, но также и отношения пациента к постоянным опекунам. Эти профессионалы, как правило, глубоко вовлечены в жизнь пациента, о котором они очень заботятся и которого считают своим «клиентом».» Они, вероятно, будут способствовать критически важной диагностике. информации и играют решающую роль в реализации плана лечения.
В то же время лица, осуществляющие уход за больными, иногда не доверяют врачам и лекарства. ^4’6 Из-за этого отвращения они могут отложить получение консультации, пока они не окажутся «на конце веревки» и не почувствуют себя так, как будто они больше не могут справиться с пациентом, состояние которого может иметь ухудшилось тем временем. Они могут одновременно содержать нереалистичные ожидания, например, что психиатр станет волшебным спасителем.Эта двойственность может иметь разрушительные последствия. Успешный исход лечения может частично зависеть от того, насколько хорошо психиатр может преодолеть разрыв между различными концептуальными моделями (медицинскими и хабилитативный), клинические языки и организационные стили.

Особые проблемы диагностики
Умственная отсталость может скрывать стандартные диагностические индикаторы психические расстройства. Во-первых, особенно для психиатра непривычные к нормальным проявлениям умственной отсталости, те проявления могут затмевать симптомы, относящиеся к психиатрической болезнь. ⁷ Кроме того, нарушение когнитивных и вербальных навыков делает его многим людям с ограниченным развитием трудно сформулировать абстрактные или глобальные понятия, такие как подавленное настроение. Большинство диагнозов DSM-IV требуют чтобы пациент описал свое внутреннее состояние. Спрашивая человека с IQ ниже 40 галлюцинаций, бреда или вины редко продуктивный. С другой стороны, неорганизованное поведение человека может имеют диагностическое значение. ⁸
Это проблемы, с которыми часто сталкиваются люди с умственной отсталостью для психиатрической диагностики.Совнер ⁹ выделил четыре аспекта психического задержка развития, которая может повлиять на диагноз:

1. Интеллектуальное искажение — эмоциональные симптомы трудно выявить из-за недостатка абстрактного мышления, а также восприимчивости и выразительности языковые навыки.
2. Психосоциальная маскировка — ограниченный социальный опыт может влиять на содержание психиатрических симптомов (например, мания, представляющая собой убеждение, что можно водить машину).
3. Когнитивная дезинтеграция — снижение способности переносить стресс, приводит к вызванной тревогой декомпенсации (иногда ошибочно интерпретируется как психоз).
4. Исходное преувеличение — увеличение тяжести или частоты хронического дезадаптивное поведение после начала психического заболевания.

Чтобы учесть эти возможные искажения, Совнер ⁹ предложил, чтобы стандартные диагнозы мании и депрессии должны быть изменены при применении к инвалиды в развитии, чтобы сосредоточиться на биологических признаках и симптомах и поведенческие эквиваленты субъективных состояний.

ПРИНЦИПЫ АВАРИЙНОЙ ОЦЕНКИ
В кризисной ситуации отделение неотложной помощи может служить безопасным местом содержания, место для острой стабилизации, экстренной седации, лечебных и психиатрическое обследование и назначение на дальнейшее лечение.Когда обращение к человеку с нарушением развития и его или ее постоянным лица, обеспечивающие уход в кризисной ситуации, следуя определенным основным принципам помогает подготовить почву для менее стрессовых, более заботливых и многого другого точная оценка. Некоторые из этих рекомендаций в равной степени применимы к оценка инвалида в более стабильной стационарная или амбулаторная ситуация.

• Осмотрите пациента в безопасном, уединенном и тихом месте. Видя, слыша, и быть увиденным и услышанным другими пациентами и персоналом может быть пугающим, отвлекает или чрезмерно стимулирует.Некоторые люди могут намеренно привлекать внимание, нарушая правила поведения, когда у них есть аудитория.
• Проведите оценку как можно скорее. Ожидание может вызвать дополнительные ухудшение поведения.
• По возможности приглашайте знакомых сотрудников, семью или обоих, чтобы они компания пациента и предоставить историю. Лица с психическим замедление получает пользу от предсказуемых, обнадеживающих стимулов.
• Успокойте пациента и тех, кто за ним ухаживает. Обращение к потребностям и заботы лиц, осуществляющих уход, и побуждая их вносить свой вклад в Решение часто может помочь решить проблему.
• Объясните любые процедуры просто и понятно.
• Primum non nocere (во-первых, не навреди). Если нет крайней необходимости; старайтесь избегать таких мер, как уединение и сдержанность, которые могут усилить бедствие человека.
• Определите причину обращения в реанимацию. Это руководство может показаться очевидным, но может существовать скрытая повестка дня.
• Остерегайтесь проблемы «исчезновения». Ранее возбужденный пациент, который успокаивается по прибытии в отделение неотложной помощи представляет диагностику дилемма, потому что трудно оценить поведение, которое не входит в свидетельство.Хотя персонал больницы может захотеть отправить пациента обратно, лица, осуществляющие регулярный уход, могут опасаться рецидива. Поэтому необходимо чтобы оценить основную проблему, оцените вероятность повторение, и вмешаться соответствующим образом.
• Не пытайтесь поставить окончательный диагноз в отделении неотложной помощи, особенно проблематично для людей с ограниченными возможностями развития.
• Не рекомендуется пользоваться отделением неотложной помощи для контроля поведения. В отделение неотложной помощи не должно восприниматься пациентом или использоваться посох как форма наказания или угрозы.Психиатр тоже не должен в образе призрака, который, в крайнем случае, существует только для того, чтобы усыпить терпение.
• Полностью устранять проблему в экстренном случае не нужно. комната. Вы можете использовать опыт и ресурсы лиц, осуществляющих уход, или обратитесь в соответствующее сообщество или государственное учреждение.

ЛЕЧЕНИЕ АГРЕССИИ ИЛИ САМОПОВЕДЕНИЯ
Наиболее частые категории острых проявлений у лиц с умственной отсталостью бывают:

1. Новое начало или эскалация агрессии, самоповреждения или и то и другое
2. Изменения психического статуса, такие как:
   • Гиперактивность или раздражительность
   • Замешательство или дезориентация
   • Вялость или ломка
   • Психотические симптомы
   • Другие изменения настроения, энергии или режима сна
3. Побочные эффекты лекарств, особенно экстрапирамидные симптомы
4. Жалобы на физическое состояние или поведенческие проявления, которые могут означать физическая болезнь

Из них наиболее частой причиной неотложных состояний является агрессия или самоповреждение.Большинство людей с психическим умение не проявлять такого поведения. У тех, кто это делает, это не обязательно индикатор психического заболевания. Скорее, когда вербально нарушение самовыражения, дистресс, вызванный множеством возможных причин может выражаться в дезадаптивном поведении, таком как агрессия и самоповреждающее поведение. Такое поведение можно рассматривать как последнее обычное путь для различных медицинских, психиатрических, межличностных и экологические обстоятельства. Таким образом, диагностическая оценка требуется.

Адаптивные функции
Лоури и Совнер ¹⁰ описывают четыре функции проблемного поведения, которые следует учитывать при любой оценке:

1. Социально-экологический контроль. Агрессивное и самоповреждающее поведение могут быть усилены (т. е. вывести человека из неприятной ситуации в ответ на такое поведение увеличит вероятность того, что человек будет реагировать аналогичным образом в будущем).
2. Связь. Проблемное поведение может быть невербальным средством передача различных сообщений (внимание, дискомфорт, потребности). ¹¹
3. Модуляция физического дискомфорта. Медицинские условия, в том числе побочные эффекты лекарств, могут вызвать физический дискомфорт, приводящий к агрессия или самоповреждение.
4. Модуляция эмоционального дискомфорта. Проблемное поведение может возникать как зависимая от состояния функция таких расстройств, как большая депрессия или биполярное расстройство, маниакальная фаза. ¹²

Стратегии оценки и лечения
Лоури и Совнер ¹⁰ предложили стратегию из четырех частей для оценки и лечение проблемного поведения:

• Провести комплексную функциональную оценку проблемы поведение.
• Разработайте одну или несколько рабочих гипотез.
• Выберите методы лечения, которые учитывают предполагаемую функцию поведение.
• Когда поведение выполняет несколько функций, нацеливайте их на производные от сначала биологические дисфункции.

Дифференциальный диагноз
По возможности лечение должно быть направлено на соматическое заболевание, психическое расстройство или другая первопричина дезадаптивного поведение. В таблице 2 показан дифференциальный диагноз агрессии с соответствующее лечение, связанное с причиной агрессии.

ТАБЛИЦА 2 Дифференциальная диагностика агрессии и возможные методы лечения
Состав																																																		Вмешательства
Агрессия отражает соматическое заболевание. Агрессия отражает побочный эффект лекарств. Агрессия отражает предсердную раздражительность. Агрессия отражает раздражительность, вторичную по отношению к мании, депрессии или органическому расстройству настроения. Агрессия представляет собой приступ гнева. Агрессия связана с тревогой, связанной с выполнением задания. Агрессия связана с параноидальным бредом, связанным с шизофренией. Агрессия связана с неспособностью выражать потребности. Агрессия — средство получения положительных подкреплений. Агрессия представляет собой поведение бегства или избегания при отсутствии основная дисфункция.																																																		Попросите медицинскую бригаду оценить и вылечить заболевание. Научить клиента обращаться за медицинской помощью. Попросите медицинскую бригаду прекратить прием и / или заменить лекарство. Попросите медицинскую бригаду пересмотреть схему приема противосудорожных препаратов для улучшения захват контроля. Лечить лекарственным средством, совместимым с расстройством, например литием для лечения мании, флуоксетин при депрессии или карбамазепин при органическом психическом синдроме. Обучайте пациентов навыкам управления гневом. Лечение пропранололом или другим бета-блокатором центрального действия. Обучает когнитивно-поведенческим навыкам, снижающим тревожность. Назначьте успокаивающее средство, такое как буспирон. Лечить психоз. Обучайте функциональным коммуникативным навыкам. Расширьте доступ к положительным подкреплениям. Учат социально приемлемо, альтернативное поведение. Адаптируйте среду, чтобы свести к минимуму неприятные раздражители (например, перенаселенность). Научите подходящему побегу.
Источник: Pary RJ, Silka VR, Blaha SJ. Умственная отсталость. В: Thienhaus OJ, изд. Руководство по клинической психиатрии больниц Вашингтон, округ Колумбия: американец Психиатрическая пресса; 1995: 287-309.

Симптоматическое лечение
Лечение агрессии и самоповреждающего поведения, вторичных по отношению к настроению расстройства или психотические расстройства имели определенный успех.Потому что это не всегда можно диагностировать основное психическое расстройство или другую причину, иногда необходим симптоматический подход. Симптоматическое лечение для агрессивного и самоповреждающего поведения включают бета-адреноблокаторы, особенно для людей с приступами гнева или хроническими состояниями повышенное возбуждение ¹³ ; буспирон при наличии значительного беспокойства ¹⁴ ; настроение стабилизаторы, такие как литий и карбамазепин при раздражительности существует ¹⁵ ; нейролептики ¹⁶ ; антагонисты опиатов, такие как налтрексон, особенно при аутизме ¹⁷ ; и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, особенно при импульсивной агрессии. ¹⁸

ПОКАЗАНИЯ К БОЛЬНИЦАМ
На основании экстренной оценки любые могут быть согласованы следующие диспозиции:

• Вернуться к текущему жилищному положению
• Временный уход или усиленное наблюдение на дому
• Лечение
• Стационарная психиатрическая госпитализация

Изменения в правовой, институциональной и финансовой структуре психиатрическая помощь установила более высокий порог для стационарного госпитализация.Как и в случае с населением в целом, госпитализация четко обозначено, когда человек представляет непосредственную опасность для себя или другие из-за психического заболевания. Госпитализация также может быть показан, когда амбулаторное лечение не помогло остановить психическая декомпенсация или прогрессирование психического заболевания до такой степени, что человек больше не может функционировать в общество. Становится все труднее получить госпитализация для расширенных испытаний лекарств или для первоначального мониторинг нового курса фармакологического лечения, несмотря на это В некоторых таких ситуациях может потребоваться госпитализация.Ну наконец то, Совнер и Херли ¹⁹ поясняют, что стационарный персонал не должен ожидается, что возьмет на себя ответственность за лечение давних дезадаптивное поведение и выписывать пациента только после этого поведения отправил.

КОМПОНЕНТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ
Компоненты оценки описаны здесь для стационарного пациента. оценка, но большинство из них также может быть выполнено в амбулаторных условиях.

Анамнез
Можно получить подробный анамнез, имеющий решающее значение для психиатрического диагноза из трех источников: пациент, другие информаторы и медицинские записи.
Следующие рекомендации могут быть полезны при опросе пациента с умственная отсталость:

• Поговорите с пациентом, даже если кажется, что пациент не может понимать, потому что языковые навыки человека могут превзойти его или ее выразительные способности.
• Обратите внимание на уровень развития пациента, который может вынуждают говорить более конкретно, сосредотачиваясь на здесь и сейчас и используя слова, соответствующие уровню пациента понимание.
• Избегайте наводящих вопросов, на которые многие люди с ограниченными возможностями развития люди восприимчивы. ²⁰
• Используйте физические выражения и жесты для общения с пациент. Рассмотрите такие методы, как метафора и рассказывание историй, чтобы облегчить общение. Наблюдайте за невербальными взаимодействия, особенно со знакомыми опекунами.

Информаторы, такие как семья, ведущий дела или сотрудники в течение дня программа, рабочий или живой сайт может предоставить информацию, которую невозможно получить напрямую от пациента.Полезно сопереживать опыт информанта по уходу или работе с инвалидам и информировать персонал или семью о том, какие данные выдающийся. В частности, может быть полезно изучить следующие области:

• Недавние изменения в физическом или социальном окружении пациента, такие как как переход от школы к программированию или семинару, смена место жительства, потеря любимого сотрудника или годовщины убытки.
• Косвенные закономерности, такие как симптомы, связанные с определенным настройка или время суток.Неадаптивное поведение, которое регулярно возникает в семинар, но не в групповом доме, или наоборот, может помочь отличить основное психическое расстройство от ситуационного отклик.
• Продольная история для корреляции с одновременными событиями, такими как факторы стресса, проблемы со здоровьем и прием лекарств. ²¹

Карты пациентов, если таковые имеются, должны быть просмотрены на предмет следующего: информация, с акцентом на ежегодную оценку:

• Психологическая оценка — исходные данные по IQ, уровню адаптивного функциональные, языковые и коммуникативные навыки, а также способность взаимодействовать с другими.Эти данные можно сопоставить с текущим статусом, чтобы идентифицировать декомпенсация.
• Социальный анамнез и история развития — беременность, процесс родов и ранние окружающая среда, любая из которых может пролить свет на причину психического заторможенность.
• Семейный анамнез — умственная отсталость, психические заболевания и другие медицинские расстройства.
• Анамнез — заболеваемость церебральным параличом, сенсорной недостаточностью, эпилепсия и другие неврологические расстройства усиливаются по мере снижения IQ. ²² А дисморфологический синдром часто связан с проблемами со здоровьем. ²³
• Записки врачей и медсестер — сон, вес и уровни активности; предыдущие консультации; лабораторные данные; история приема лекарств. Препарат, средство, медикамент взаимодействия могут спровоцировать агрессию или самоповреждение.

Поведенческие данные
Продольные поведенческие данные при корреляции с одновременными событиями такие как экологические стрессы, проблемы со здоровьем и изменения в лекарства, могут внести значительный вклад в диагностику и лечение. Если возможно, определить целевое поведение, которое является симптомом (известного или предполагаемого) лежащее в основе психиатрическое расстройство и может реагировать на лекарственные препараты, например нарушение сна при большой депрессии.Установить базовые ставки целевое поведение (я) для мониторинга реакции на лечение. Поведенческий психолог может помочь в разработке, мониторинге и обучении персонала работе с данными коллекция.

Обследование психического статуса
Обследование психического статуса является важным этапом дифференциации психиатрические от медицинских или ситуационных проблем. Как изменено для людей на более низких уровнях функционирования, это может включать Общий вид; отношения к экзаменатору и другим в комната; уровень и колебание сознания; психомоторная отсталость или волнение; настроение; диапазон и уместность аффекта; возможность общаться; умение выполнять простые команды; зрительно-пространственная память; ориентация; и любые наблюдаемые ненормальные непроизвольные движения, тремор, стереотипы, автоматизм или самоповреждающее поведение.
Когда более длительное пребывание в больнице было правилом, применялись различные оценочные шкалы и инструменты оценки были разработаны для лиц с психическим заторможенность. ^24’25 Хотя их использование было значительно сокращено из-за ограничения на пребывание в стационаре, могут возникнуть ситуации, в которых такие инструменты можно использовать.

Физикальное обследование и диагностические исследования
Необходимо тщательное медицинское обследование, чтобы исключить органическую причину изменение психического статуса или неадаптивное поведение.Этот аспект оценка особенно важна, потому что люди с психическим умственная отсталость имеет повышенный уровень связанных с ней физических недостатков. Физикальное обследование должно проводиться систематически и терпеливо. Иногда, когда человек отказывается сотрудничать и сильно подозревается органическая патология, может потребоваться седация.
Оценка похожа на оценку, выполняемую для выявления причин делирий и деменция в гериатрической популяции. Рутинные лабораторные работы состоит из ЭКГ, измерения уровня электролитов, анализа крови подсчет, химический анализ крови, анализ мочи, измерение фолиевой кислоты и Уровни B-12, серология на сифилис и тесты функции щитовидной железы.В зависимости от дифференциальный диагноз, другие лабораторные тесты могут включать ЭЭГ, сканирование мозга, такое как КТ или МРТ, и измерения уровня в крови, особенно противосудорожных средств.
Также необходимо учитывать взаимодействие с лекарствами и побочные эффекты лекарств.

• Бензодиазепины с длительным периодом полураспада могут накапливаться, что приводит к сонливость и помрачение сознания. Бензодиазепины короткого действия могут вызывать Симптомы отдачи между дозами с заметным усилением тревожности незадолго до к запланированным дозам.У аутичных людей бензодиазепины могут вызывать: атаксия.
• Противосудорожные препараты могут вызывать чрезмерный седативный эффект. Время от времени, фенобарбитал может оказывать парадоксальное растормаживающее действие.
• Антипсихотические препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как: Паркинсонизм и акатизия, которые можно принять за ухудшение волнение. Такой неправильный диагноз может привести к контрпродуктивному увеличению в дозе нейролептика. Чрезмерные дозы антипсихотических препаратов могут мешают настороженности и общей работоспособности.С другой стороны, резкое снижение дозировки может привести к таким проблемам, как возбуждение, ухудшение поведения и ухудшение ненормальных непроизвольных движений, которые могут представлять собой преходящую дискинезию отмены.
• Другие лекарства, действие которых следует контролировать, включают: гипотензивные препараты, глазные капли при глаукоме (часто бета-адренергические блокаторы) и лекарства от аллергии (почти все холинолитики или антигистаминное).

Консультации
В рамках междисциплинарного командного подхода оценка может быть расширена, чтобы включать, при необходимости, консультации с дисциплины внутренней медицины, гинекологии, неврологии и поведенческая неврология, нейропсихология, фармакология, слух и речь терапия, ¹⁹ физиотерапия, трудотерапия и навыки досуга терапия.

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
План лечения должен:

• включает в себя опекунов и персонал больниц.
• сформулировать конкретные цели лечения, помня, что можно разумно быть достигнуто в течение относительно короткого пребывания в стационаре.
• избегать (насколько это возможно) лечения, которое нельзя продолжать в сообщества, такие как лекарства, принимаемые по мере необходимости или изоляция и сдержанность.
• учитывают решающую важность таких переменных, как согласованность по сравнению с изменением окружающей среды пациента, большей или меньшее наблюдение за деятельностью пациента, выявление возможные стрессоры и реализация поведенческого менеджмента стратегии.
• используйте терапию, группы активности или и то, и другое, чтобы выявить способность к обучению и участию (для более когнитивных или лиц с острым психозом, фокус-группы могут использоваться для улучшения ориентация).

Психофармакологическое лечение
Лекарства следует использовать только для соответствующих целей расстройства и синдромы. Лекарства нельзя вводить пациенту просто как ответ на беспокойство персонала. Чтобы избежать этого распространенного ловушка, психиатру может потребоваться противостоять ожиданиям персонала умело объясняя, что, хотя «мы все хотели бы иметь лекарство, которое лечит симптомы без побочных эффектов », например лекарства не существует.Подчеркивая возможные экологические причины проблемное поведение также может помочь снизить спрос на неизбирательные рецепт лекарств.
Когда антипсихотические препараты используются для неспецифической седации, опасность в том, что их использование будет продолжаться бесконечно, что приведет к предотвратимые побочные эффекты. Кратковременный прием бензодиазепина — лучший выбор для неспецифической седации. Конечно, лекарства могут необходимы для длительного лечения депрессии, биполярного расстройства, психотические расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство или дефицит внимания беспорядок.Кроме того, может быть полезно краткосрочное фармакологическое лечение. когда определенные симптомы не реагируют на воздействие окружающей среды вмешательства. ²⁶ Среди этих симптомов можно выделить следующие:

• Нарушения сна (например, при приеме бензодиазепина или тразодона)
• возбуждение (например, бензодиазепином)
• импульсивность, агрессия и самоповреждающее поведение (например, с эмпирическим испытания буспирона, бета-адреноблокаторов, селективного серотонина ингибиторы обратного захвата или карбамазепин)

В этих обстоятельствах следует назначать лекарства с по сути те же показания, противопоказания, меры предосторожности, доз и мониторинг, как в общей психиатрической популяции, но с особое внимание к возможным поведенческим эффектам у людей с психическим заторможенность.

ПЛАНИРОВАНИЕ ВЫПИСКИ
Соответствующее острое или краткосрочное стационарное лечение в сочетании с рекомендации по долгосрочному лечению, имеет цель вернуть человека к его или ее предыдущему окружению или другому подходящему сообществу параметр. Эффективное планирование выписки часто укрепляет опоры обеспечивается существующим местом размещения, даже если это способствует продолжению психиатрическая помощь. У большинства пациентов есть существующая система ухода, позволяющая которые они могут вернуть. Чтобы психиатрическое отделение не превратилось в объект долгосрочного проживания для трудных клиентов, обращающийся агентство должно в письменной форме гарантировать трудоустройство после выписки. ¹⁹
В идеале, планирование выписки, включая планы амбулаторного наблюдения и предоставление любых дополнительных услуг должно начинаться с начальное совещание по планированию лечения или даже перед поступлением. Коммуникация — ключ к эффективному планированию. Ранний и постоянный контакт со всеми местными службами поддержки, от семьи до амбулаторных больных терапевты, обязательно. Вопросы, требующие ответа, включают следующий:

• Кто за какую услугу отвечает (куратор, семья, агентство, клиент и другие)?
• Что ожидается от этой госпитализации?
• Каковы минимальные критерии сброса?

Этот акцент поможет персоналу больницы предложить реалистичное последующее лечение. планы лечения, основанные на доступных ресурсах и возможностях провайдера.Первая встреча может также определить представителя, который может сгладить переход от больницы к общине.
Пациенту в стабильном состоянии следует дать терапевтический пропуск на его или ее домашняя или дневная программа. Этот переходный этап не только проверяет устойчивость клинического улучшения, но также позволяет пациенту увидеть, что он или у нее все еще есть комната и работа.
Перед выпиской необходимо провести конференцию, чтобы сформулировать общую понимание будущего планирования лечения. Психиатр и Персонал больницы должен следить за тем, чтобы были охвачены следующие вопросы:

• Просмотрите ход госпитализации и обсудите, как можно избежать или сократить пребывание в стационаре.
• Создать механизм сбора данных, чтобы помочь постоянным опекунам в наблюдение, запись и передача соответствующей информации.
• Порекомендуйте любые дополнительные подходящие испытания.
• Координировать последующие встречи и определять триггеры для внеплановое телефонное или личное наблюдение.
  

Частный случай планирования выписки для взрослого с психическим заболеванием. умственная отсталость, о которой родственники больше не могут заботиться дома (например, пожилые родители) рассматривается в другом месте. ²⁷

ЮРИДИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
Психиатр должен знать несколько важных юридических соображения. ²⁸

Информированное согласие
Диагноз умственной отсталости сам по себе не означает, что человек не может дать согласие на лечение. Компетентность должна быть оценивается в индивидуальном порядке. Человек, который кажется понимать преимущества, риски и альтернативы психиатрической помощи при госпитализации должна быть предоставлена ​​возможность зарегистрироваться добровольно, если суд не назначил опекуна.В аварийной обстановке опасные для жизни проблемы требуют неотложной помощи даже при отсутствии информированное согласие. Если кто-то явно некомпетентен, долгосрочный опекун или члена семьи следует попросить дать согласие на обследование и лечение.

Опекунство
В случаях нарушения дееспособности опекунство уже могло быть установлено или может потребоваться рассмотрение. Когда назначен законный опекун, разрешение на обследование и лечение должно быть получено от опекуна, за исключением чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни.

Обязательное сообщение о жестоком обращении с инвалидами
Во многих штатах есть законы, требующие от медицинского персонала сообщать о любых подозрение в жестоком обращении.

Указы о согласии
Многие штаты заключили обязательные юридические соглашения в результате судебных исков по инициативе истцов с целью улучшения качества медицинской помощи, оказываемой людям с умственная отсталость. Эти постановления о согласии могут предусматривать процессуальные гарантии и конкретные меры качества лечения.

Благодарность
Авторы признательны Арчи Бродскому за его помощь с рукописью.

Ссылки

1. Комитет Американской психиатрической ассоциации по психиатрическим услугам для людей с умственной отсталостью и отклонениями в развитии. Психиатрия и психиатрия Отставание: учебный план . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая больница. Ассоциация; 1995 г.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства (DSM-IV) , 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая больница. Ассоциация; 1994: 39-46.
3. Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Гребб Дж.А., Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока . изд 7. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1994: 1026-1035.
4. Шимански Л., Мадоу Л., Мэллори Г. и др. Психиатрические услуги для взрослых умственно отсталые люди и люди с ограниченными возможностями развития (отчет 30-й рабочей группы АПА). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1990 г.
5. Hauser MJ. Роль психиатра при умственной отсталости. Психиатрическая Летопись . 1997; 27: 170-174.
6. Lipman RS. Обзор исследований психофармакологического лечения психически больной / умственно отсталый. Psychopharacol Bull . 1986; 22: 1046-1054.
7. Reiss S, Levitan GW, Szyszko J. Эмоциональные нарушения при умственной отсталости: диагностическое затемнение. Американский журнал психической недостаточности . 1982; 86: 567-574.
8. King BH, DeAntonio C, McCracken JT, Forness SR, Ackerland V. Консультация психиатра при тяжелой и глубокой умственной отсталости. Am J Psychiatry 1994; 151: 1802–1808.
9. Sovner R. Ограничивающие факторы использования критериев DSM-III с психически больными / психически больными умственно отсталые люди. Psychopharmacol Bull . 1986; 22: 1055-1059.
10. Lowry M, Sovner R. Функциональное существование проблемного поведения: ключ к эффективному лечение. Информационный бюллетень по оказанию помощи в области психического здоровья .1991; 10: 59-63.
11. Дурранд В.М., Карр Э.Г. Тренировка функционального общения для уменьшения трудностей поведение: обслуживание и применение в новых настройках. J Appl Behav Anal . 1991; 24: 258-264.
12. Lowry MA, Sovner R. Серьезные проблемы с поведением, связанные с быстрой ездой на велосипеде биполярное расстройство у двух взрослых с глубокой умственной отсталостью. J Интеллект Disabil Res . 1992; 36: 269-281.
13. Рати Дж. Миккельсен Э, Смит Б. и др. Бета-адреноблокаторы в тяжелых и глубоко умственно отсталый. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 103-107.
14. Рати Дж. Совнер Р., Паркс А. и др. Буспирон лечение агрессии и беспокойства для умственно отсталых пациентов: многократное исходное плацебо-предварительное исследование. Дж Клиника психиатрии . 1991; 52: 159-162.
15. Sovner R, Hurley A. Ведение хронических поведенческих расстройств в психических умственно отсталые взрослые с карбонатом лития. Журнал психических и нервных расстройств . 1981; 169: 191-195.
16. Mikkelsen EJ.Низкие дозы галоперидола при стереотипном самоповреждающем поведении в умственно отсталых. N Engl J Med . 1986; 315: 398-399.
17. Sandman C. Гипотеза опиатов при аутизме и членовредительстве. J Ребенок Adolec Psychopharmacol . 1990/91; 1: 237-248.
18. Марковиц П.И. Влияние флуоксетина на самоповреждающее поведение у с ограниченными возможностями развития: предварительное исследование. J Clin Psychopharmacol . 1992; 12: 27-30.
19. Sovner R, Hurley A.Семь вопросов, которые следует задать при рассмотрении острого психиатрического госпитализация взрослого с нарушением развития. Хабилитативный Информационный бюллетень по психическому здоровью . 1991; 10: 27-30.
20. Сигельман CK, Budd EC, Spanhel CL, Schoenrock CJ. В случае сомнений скажите да: молчаливое согласие на интервью с умственно отсталыми людьми. Ment Retard . 1981; 19: 53-58.
21. Шимански Л.С., Вильска М. Умственная отсталость. В: Tasman A, Kay J, Lieberman JA, ред. Психиатрия .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1997: 605-635.
22. Хагберг Б., Киллерман М. Эпидемиология умственной отсталости — шведское исследование. Brain Dev . 1983; 5: 441-449.
23. Джонс KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита , изд 4. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Сондерс; 1988.
24. Pary RJ, Silka VR, Blaha SJ. Умственная отсталость. В: Thienhause OJ, ed. Руководство клинической больничной психиатрии . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая больница. Press; 1995: 287-309.
25. Sovner R, Hurley A. Инструменты оценки, облегчающие психиатрическое обследование и лечение. Информационный бюллетень по психиатрической помощи . 1990; 9: 91-98.
26. Gualtieri CT. Нейропсихиатрия и поведенческая психофармакология . Новый Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1991.
27. Зельцер М., Краусс М. Старение родителей с взрослыми умственно отсталыми детьми: факторы риска в семье и источники поддержки. Am J Ment Retard . 1989; 94: 303-312.
28. Hauser MJ, Ratey JJ. Больной с задержкой психического развития. В: Hyman SE, Tesar GE, ред. Руководство по неотложной психиатрической помощи .ed 3.Boston, Mass: Little, Brown; 1994: 104-109.

---

Вернуться к публикациям Марка Дж. Хаузера, доктора медицины

Десятибалльный справочник по обследованию психического состояния (MSE) в психиатрии

Экзамен по психическому состоянию [MSE] является неотъемлемым и важным навыком, который необходимо развивать при психиатрическом обследовании. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического статуса. Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.

Демографические данные пациента:

• Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…

Тип одежды:

• Соответствующим образом ли они одеты по сезону, обстановке и случаю?
• Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
• Их одежда чистая и пригодна для носки?
• Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э.грамм. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

• Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

• Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

• Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

• Была ли проведена комплексная оценка физического здоровья?
• Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
• Есть ли биологические симптомы, например.грамм. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

• Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
• Если да, то какие и как часто?
• Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
• Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
• Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
• Техники мотивационного интервьюирования включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В психиатрических службах поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать стигматизирующим или покровительственным образом, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

• Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Маньеризмов:

• Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Контакт с глазами и язык тела:

• Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
• Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражения лица:

• Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

• Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногами, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятое настроение?

Запрещенное поведение:

• Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцепционные аспекты.
• Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

• Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

• Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
• Есть ли признаки делирия, повышенного возбуждения, беспокойства?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

• Оро-буккальные дискинетические движения
• Тики
• Акафизия
• Паркинсонический тремор
• Хореографические движения
• Дистония
• Кататонические особенности

3. РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодию, интонацию, высоту звука, фонацию, артикуляцию, количество, скорость и задержку речи.

• Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
• Количество: Болтливая, непосредственная, экспансивная, скудость, бедность?
• Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, тремор
• Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
• Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга.)

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.

Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] могут быть слышны у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно показывает скрытые эмоции человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

• Приподнятое, дистимическое, нормальное, апатичное, притупленное состояние, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревожность?
• Меняется ли их настроение на протяжении всей встречи?
• Какое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит.Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствовали в последнее время?

Каким был ваш уровень энергии?

Хорошо ли вы спали и ели?

Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект — это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

• Интенсивность: Нормальная, притупленная, плоская?
• Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
• Колебание: Лабильно — легко изменить?
• Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
• Конгруэнтность: Конгруэнтная / неконгруэнтная

6.МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мысли включают:

О чем вы недавно думали?

Вас что-то беспокоит?

Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?

Вам все кажется нереальным?

Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?

Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

• Количество и скорость мыслей — блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

• Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе — касаются ли они?

Обладание мыслью :

• Обнаружены какие-либо вставки мыслей, отходы мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

• Все, что обсуждает пациент во время встречи.Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
• Содержание их мысли может включать ссылки на суицидальные мысли, членовредительство, насилие, уязвимость или планы побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслеформ:

Полет идей:

• Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Тангенциальность:

• Ответить на вопрос косвенно или неуместно.

Бедность мысли

Салат Word:

• Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединяются вместе без логической или значимой связи

Крушение («ослабление ассоциаций»):

• Образец речи, в котором идеи человека сливаются с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

• Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

• Речь увеличена в объеме, ускорена, и ее трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

• Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

• Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

• Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

• Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Навязчивые идеи:

• Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждения:

• Повторяющееся поведение (например,грамм. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

• Персеверативное познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.

Жевание:

• Постоянная обработка негативов.
• Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
• Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение долгого времени.
• Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

• Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

• Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного.

Идеи ссылки и заблуждения ссылки:

• Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, объекты или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
• Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
• Это отличается от идеи референции, в которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

• Грандиозные иллюзии (мания)
• Бред преследования
• Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
• Бред вины и греха (психотическая депрессия)
• Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
• Вмешательство в мысли (вера в то, что мысли могут быть вложены (вставка мысли), извлечены (изъятие мысли) или переданы по радио, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мысли).

7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

Галлюцинации можно разделить на

Сложность:

1. Элементарно: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
2. Комплекс: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.

Сенсорная модальность:

1. Аудитория
2. Визуальный
3. Обонятельный
4. Вкусно
5. Соматик

P = Восприятие:

• Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
• Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, бред, иллюзии или другие отклонения восприятия?
• Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
• Признайте, что такое восприятие может причинить человеку какое-либо беспокойство.

E = Энцефалит:

• Анти-NMDA рецептор Энцефалит может проявляться психотическими симптомами.
• Были ли у пациента острые психотические симптомы?
• Была ли у них недавно опухоль?
• Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
• Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

1. Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i.е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
2. Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, то есть музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
3. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникает в момент засыпания или пробуждения от сна; обычно короткие
4. Экстракампинские галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
5. Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивается и регистрируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», то есть ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

• Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
• Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
• Некоторым людям трудно сосредоточиться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
• Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или концентрацией на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

• Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
• Изменилась ли для них среда?
• Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
• Если галлюцинации слуховые, то есть ли они у 2 ^-го или 3 ^-го человека? 2 ^и человек галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
• 3 ^и галлюцинаций человека могут быть голоса, говорящие о них или ссылающиеся на них. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = Псевдогаллюцинации :

• Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
• Не воспринимается собственно органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
• хотя и яркие, но им не хватает вещественности нормального восприятия
• расположен в субъективном (внутреннем), а не в объективном (внешнем) пространстве и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
• невольно и не подлежит сознательному контролю или манипуляции
• сохранение проницательности
• не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

• Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
• Испытывают более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
• Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

• Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

• Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

• 5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
• Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

• Искажено ли они воспринимают предметы? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]

Однако галлюцинации при шизофрении, скорее всего, сопровождаются сложной бредовой системой.

Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствует опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

• Учитывайте уровень сознания, оценивая свою ориентацию.
• Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
• Есть сведения о текущих настройках?
• «Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
• Каков был их счет?
• При необходимости повторить.
• Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и настойчивости.

Затуманенное сознание :

• Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, бдительный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

• Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

• Проверка недавней, немедленной и долговременной памяти. Примеры вопросов для:

1. Недавняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?

Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

Когда вы поженились?

В какой школе ты учился?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту предметы, которые он запомнит, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

• Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
• Это может быть нарушено при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
• Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
• Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

• Лобная доля — место исполнительной функции.
• В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное вовлечение лобной доли в резистентные к лечению расстройства, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли основываются на неуловимых признаках и сопутствующем анамнезе, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
• Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
• Батарея фронтальных оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь в различении деменции с фронтальным дизэк-исполнительным фенотипом.
• Узнайте больше о важности лобной доли и когнитивном исследовании лобной доли.
• Freecog, разработанная NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет воспринята пациентами как «тест», что означает, что тревога пациента может меньше влиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.

9. ИНФОРМАЦИЯ И СУЖДЕНИЕ

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с его точки зрения. Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что с их психическим здоровьем все в порядке.

• Как они оценивают свою болезнь?
• Каким будет результат оценки по их мнению?
• Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
• Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
• Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
• Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
• Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
• Существуют ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

Было описано шесть уровней понимания:

1. Полное отрицание болезни
2. Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
3. Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
4. Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
5. Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
6. Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.

Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

• Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
• Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
• Самое главное, убедитесь, что пациенту все сообщается, и держите его в курсе.
• Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
• Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

• Обобщите выводы.
• Завершите оценку рисков.
• Организуйте и проведите любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
• Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
• У вас есть вся информация и история от их терапевта?
• Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

• Физический риск: диабет, медицинские осложнения при нервной анорексии, другие заболевания
• Риск самоубийства и риск членовредительства
• Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
• Риск репутации
• Риск для финансов
• Риск эксплуатации
• Риск вождения
• Риск для детей
• Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
• Упоминание управления безопасностью, e.грамм. MHA, медсестринское наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретил вас сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

1. Диагностическое интервью по шизофрении
2. Интервью по диагностике депрессии
3. Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
4. Диагностическое интервью PTSD
5. Диагностическое интервью GAD
6. Биполярное расстройство — Диагностическое интервью при мании
7. Меланхолическая и психотическая депрессия

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ВИДЕО

Следующие видеоролики являются источниками психологического интервью.com, образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Клиническое интервью и обследование психического статуса

Клиническое интервью — это личная встреча между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при которой первый наблюдает за вторым и собирает данные о поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни человека.Интервью может быть неструктурированным, , в котором задаются открытые вопросы, структурированным, , в котором задается определенный набор вопросов в соответствии с графиком собеседования, или полуструктурированным , , в котором есть — это предварительно заданный список вопросов, но врачи могут ответить на конкретные вопросы, которые привлекают их внимание.

Неструктурированное интервью

Неструктурированное интервью или недирективное интервью — это интервью, в котором вопросы не задаются заранее.Эти недирективные интервью считаются противоположностью структурированного интервью, которое предлагает набор стандартных вопросов. Они, как правило, более неформальны и свободны, чем структурированное интервью, очень похоже на повседневную беседу. Зондирование рассматривается как часть клинического процесса, которая отличает углубленное неструктурированное интервью от повседневного разговора. Главной особенностью неструктурированного интервью является идея зондирующих вопросов, направленных на определение причины, по которой клиент проходит лечение, симптомов, состояния здоровья, семейного происхождения и истории жизни, которые должны быть максимально открытыми.Открытые вопросы не имеют заранее подготовленных вариантов ответа, которые позволяют и дают возможность клиенту изменить направление интервью и предоставить неожиданную информацию. В то время как закрытые вопросы требуют только, чтобы врач прочитал вопрос и отметил соответствующий ответ. Это может потребовать от опытного врача вернуть разговорчивого респондента к теме или помочь клиенту прекратить неловкое молчание. Однако эти открытые вопросы дают респонденту возможность ответить на тему, о которой ни интервьюируемый, ни интервьюер, возможно, не задумывались раньше.Некоторые данные показывают, что использование открытых вопросов в интервью приводит к большему освещению деликатных тем, таких как домашнее насилие или социально неодобрительное поведение, чем когда используются закрытые вопросы в анкете для самоотчета. Типичное клиническое интервью будет охватывать:

• Возраст и пол
• Причина обращения
• Образование и история работы
• Текущее социальное положение
• История физического и психического здоровья
• Употребление наркотиков / алкоголя и текущие лекарства
• Семейная история
• Наблюдения за поведением

Структурированное интервью

Структурированное интервью (также известное как стандартизированное интервью ) может поставить диагноз или классифицировать симптомы клиента как расстройство DSM-5.Цель этого подхода — обеспечить, чтобы на каждом интервью задавались одни и те же вопросы в одном и том же порядке. Это гарантирует, что ответы могут быть надежно агрегированы. Структурированное клиническое интервью для расстройств DSM-5 ( SCID-5 ) — одно из наиболее широко используемых клинических интервью. Это диагностическое обследование, охватывающее диагнозы, наиболее часто встречающиеся в клинических условиях.

Обследование психического статуса, или MSE, — это медицинский процесс, при котором врач, работающий в области психического здоровья (обычно психотерапевт, социальный работник, психиатр, психиатрическая медсестра или психолог), систематически исследует сознание пациента и то, как он выглядит, думать, чувствовать и вести себя.Это важная часть процесса клинической оценки. Это структурированный способ наблюдения и описания психологического функционирования пациента в данный момент времени в областях внешнего вида, отношения, поведения, настроения и аффекта, речи, мыслительного процесса, содержания мысли, восприятия, познания, понимания и суждение. Есть некоторые незначительные различия в подразделении MSE, а также в последовательности и именах доменов MSE.

Цель MSE — получить исчерпывающее поперечное описание психического состояния пациента, которое в сочетании с биографической и исторической информацией психиатрического анамнеза позволяет клиницисту поставить точный диагноз и сформулировать необходимые формулировки. для согласованного планирования лечения.Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных средств: неструктурированное наблюдение при получении биографической и социальной информации, сфокусированные вопросы о текущих симптомах и формализованные психологические тесты.

Обследование психического статуса — это основной навык квалифицированного (психиатрического) персонала. Это ключевая часть первоначального психиатрического обследования в амбулаторных условиях или в психиатрической больнице. Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, когда пациент находится в поле зрения врача во время интервью.Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и окружающих, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о интуиции, суждениях и способности пациента к абстрактным рассуждениям используется для информирования решений о стратегии лечения и выбора подходящей лечебной обстановки. Он проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки познания.MSE также можно рассматривать как часть комплексного медицинского обследования, проводимого врачами и медсестрами, хотя оно может проводиться бегло и сокращенно в условиях, не связанных с психическим здоровьем. Информация обычно записывается в виде текста произвольной формы с использованием стандартных заголовков, но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, парамедиками или сотрудниками отделения неотложной помощи. Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией из психиатрического анамнеза для постановки диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.

Обследование психического статуса позволяет получить доступ к поведенческим и когнитивным функциям. К поведенческим компонентам относятся внешний вид и общее поведение, уровень сознания и внимательности, двигательная и речевая активность, настроение и аффект, мысль и восприятие, отношение и понимание, а также реакция, вызванная у экзаменатора. Когнитивные компоненты включают внимательность, язык, память, конструктивные способности и абстрактное мышление. ^{Существует множество версий обследования психического статуса, которые различаются по всему миру, но имеют много общего.}

Часы

Переплетенные пятиугольники, использованные в последнем вопросе. Вариант анкеты MMSE можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения Британской Колумбии.

MSE не следует путать с мини-экзаменом на психическое состояние (MMSE) , который представляет собой краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию. Краткая оценка психического состояния (MMSE) или тест Фолстейна — это вопросник из 30 пунктов, который широко используется в клинических и исследовательских учреждениях для измерения когнитивных нарушений.Он обычно используется в медицине и смежных областях здравоохранения для выявления деменции. Он также используется для оценки степени тяжести и прогрессирования когнитивных нарушений и отслеживания когнитивных изменений у человека с течением времени; Таким образом, это эффективный способ документировать реакцию человека на лечение. Преимущества MMSE заключаются в том, что не требуется специального оборудования или обучения для применения, а также он имеет валидность и надежность для диагностики и продольной оценки болезни Альцгеймера.Благодаря короткому периоду приема и простоте использования, он полезен для когнитивной оценки в офисе врача или у постели больного.

часы

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ: Выпустить обучающий DVD от имени Консорциума Пертского консорциума по созданию потенциала по сопутствующим заболеваниям (PCDBP). DVD вместе с прилагаемым буклетом был разработан для того, чтобы клиницисты, занимающиеся алкоголем и другими наркотиками (AOD), могли пройти базовый экзамен на психическое состояние (MSE) со своими клиентами.Производство содержало три визуальных сценария исследования конкретных случаев, которые клиницисты могут использовать для проверки своих знаний и навыков в проведении MSE. Вот один из них:

Основные выводы

Клиническое интервью

Встреча лицом к лицу между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при котором первый наблюдает за вторым и собирает данные о поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни человека.