Как в трудовую вшить вкладыш: Как вшить вкладыш в трудовую книжку?

Как вшить вкладыш в трудовую книжку?

Должностные лица любого кадрового подразделения должны знать, как вшить вкладыш в трудовую книжку. Эта процедура необходима для внесения сведений о работе человека, если отведенные для этого страницы в нужном разделе данного документа закончились. Дополненный вкладышем формуляр должен сохранить свою юридическую действительность, что обеспечивает соблюдение правил ведения этих бланков.

Зачем нужен вкладыш

Правительство РФ в постановлении от 16.04.2003 г. № 225 раскрыло порядок действий работодателя в ситуациях, когда пустые страницы одного из разделов трудовой книжки закончились.

Так, как вшивается образец вкладыша в трудовую книжку зависит от содержания искомого раздела: дополнение новыми листами может потребоваться для блока данных:

• о работе;
• о награждениях.

Заполнение вкладыша производят по правилам, которые применяют в отношении трудовых книжек. На факт наличия вкладыша в самой трудовой должен указывать штамп работодателя с приведением сведений о серии и номере бланка.

Чтобы подшить вкладыш в трудовую книжку, кадровому работнику обязательно необходим штамп. Собственноручная надпись о введении дополнительных листов в формуляр не имеет юридической силы.

Порядок работы с вкладышами

Вкладыш может использовать только в качестве дополнения к трудовой книжке. Без основного документа эти страницы недействительны.

Законодательно чётко утверждено, как пришить вкладыш в трудовую (фото см. далее) – дополнительный лист должен быть надежно скреплен с книжкой. Примеры этой процедуры показывают, что при прошивке необходимо придерживаться правил кадрового делопроизводства по ГОСТ Р 7.0.8-2013.

Алгоритм действий кадрового работника таков:

1	Для обеспечения удобства работы с листом вкладыша заполнять его рекомендуем ДО момента прошивки с книжкой
2	Определиться с местом, куда вшивается вкладыш в трудовую книжку. Варианта два: В конец формуляра между последней страницей и обложкой. После заполненного раздела, который подлежит дополнить новыми данными.
3	Заполнение титульного оборота вкладыша
4	Создание отметки в трудовой о реквизитах вкладыша
5	Сама процедура пришивки. Далее смотрите на фото, как подшить вкладыш в трудовую книжку. Пошаговая схема действий следующая: трудовую книжку разворачивают; вкладыш необходимо развернуть посередине; бланки прокалывают шилом (делают 4 прокола) и скрепляют нитками; концы нити выводят наружу с последующей их фиксацией узлом.

СОВЕТ

Чтобы закрепить узел и предотвратить его развязывание и/или протирку, рекомендуем наклеить на него этикетку из бумаги с надписью о том, что документ прошит и скреплен печатью. Дополнительный уровень защиты может быть обеспечен при помощи сургучной печати. Хотя мероприятия по закреплению узелков не являются обязательными для исполнения.

Распространенные ошибки при работе с вкладышем

Если кадровый инспектор при исчерпании лимита свободных страниц в одном из разделов трудовой книжки не стал вшивать вкладыш, а начал делать записи в пустых графах другого блока документа, это считается нарушением порядка оформления такого типа формуляров.

Также см. «Оформление вкладыша в трудовую книжку: образец 2018 года».

Исправление ошибки возможно одним способом – признанием записей недействительными и последующим их внесением в требуемый раздел.

Недопустима вклейка вкладыша. Бланк должен быть пришит нитками.

Вкладыш нельзя заменять:

• другими бланками;
• чистыми листами;
• незаполненными страницами чужих трудовых книжек.

Недействительность процедуры вшивки будет зафиксирована, если надпись с указанием на факт наличия вкладыша будет сделана от руки. Для этой цели можно использовать только специальный штамп.

При нарушении нормативных требований по оформлению вкладыша работодатель может быть привлечен к ответственности по ст.

5.27 КоАП России.

 

образец 2021, фото и видео инструкция

Обновлено: Февраль, 2021 года

На протяжении трудовой деятельности гражданин может несколько раз сменить работу. Факты о приеме в компанию, переводе на другую должность, увольнениях, награждениях вносят в трудовую книжку. Если записей много, чистые листы заканчиваются. Поэтому возникает необходимость вшить вкладыш.

Кадровому работнику следует внимательно отнестись к этому моменту. Иначе в процессе вшивания будут допущены ошибки. Если по неосторожности документ будет поврежден, пенсионный фонд не примет его при оформлении бумаг на выплату пенсии.

Когда выдают вкладыш?

Трудовая книжка – главный документ, подтверждающий стаж гражданина.

Он заполняется нанимателем по основному месту трудоустройства. Если сотрудник работает по совместительству у другого работодателя, вторая трудовая книжка не заводится. Эти сведения могут быть внесены основным нанимателем по просьбе гражданина.

После заполнения всех страниц необходимо вшить вкладыш. Такое требование установлено пунктом 38 Постановления Правительства РФ от 16.04.2003 года № 225. Он ведется в том же порядке, что и основной документ (Постановление Правительства РФ от 10.10.2003 года № 69).

Как выглядит вкладыш?

Для того чтобы, быстро получить ответы на свои вопросы, обращайтесь за юридической консультацией в онлайн-чат справа или звоните по телефону: 8 (800) 350-24-85

Форма документа утверждена Постановлением Правительства РФ № 225.

Образец вкладыша

Бланк документа печатают организациями Госзнака. Он содержит серию, номер. Меры защиты позволяют идентифицировать бумагу, выявить подделки.

Вкладыш в трудовую книжку

Вкладыш без трудовой книжки признается недействительным.

Важно! Нельзя скачивать бланки из интернета и распечатывать на принтере. Изготовление документов осуществляется объединением «ГОСЗНАК».

Наниматель приобретает бланки у изготовителя или распространителя на основании договора.

Правила заполнения

Прежде, чем вшивать бланк, его нужно заполнить.

На первом листе должна содержаться следующая информация:

• ФИО гражданина полностью;
• дата рождения;
• сведения об образовании;
• профессия, специальность;
• дата начала ведения записей;
• подпись сотрудника;
• подпись кадрового работника.

В левом нижнем углу ставится печать нанимателя. Страницы необходимо пронумеровать, продолжая нумерацию трудовой книжки. Сведения о деятельности вносятся так же, как в основной документ.

Как правильно вшить вкладыш: пошаговая инструкция

Надоело читать? Позвоните юристу и он быстро вас проконсультирует по любым вопросам (бесплатный звонок по всей России): 8 (800) 350-24-85

Законодатель не установил четких требований к процессу вшивания вкладыша. Рассмотрим применяемую на практике пошаговую инструкцию оформления документа.

Заполнение бланка (шаг 1)

В трудовой книжке ставят штамп «Выдан вкладыш». Обычно отметку делают на внутренней стороне титульного листа.

Образец записи «Выдан вкладыш»

Ответственный сотрудник вносит серию, номер документа. Далее заполняется первая страница.

Рекомендация! Если штамп не изготовлен, допускается вписывать информацию о документе шариковой ручкой с чернилами синего или черного цвета. Сотрудник пишет «вкладыш выдан», проставляет дату, подпись. Почерк должен быть разборчивый.

Подготовка инструментов и документов (шаг 2)

Затем кадровый работник готовит шило, ножницы, иголку, нитки черного или белого цвета. Бланк разворачивают посередине, трудовую книжку – на последнем развороте.

Процесс подготовки к вшитию вкладыша

Сотрудник отдела кадров накладывает один документ на другой, делает проколы шилом вдоль сгибов.

Проколы в трудовой книжке и вкладыше

Обычно делают 4-5 дырочек.

Вшивание вкладыша (шаг 3)

В завершение необходимо аккуратно вшить бланк. Нитку пропускают через дырочки несколько раз.

Вшитие вкладыша в трудовую книжку

Нитки выводят посередине, крепко завязывают на несколько узлов, срезают концы.

Не все кадровые сотрудники знают, как правильно вшить документ. Поэтому возникают вопросы: куда вшивать документ, какими нитками, можно прикрепить степлером или вклеить? Посмотрите видео-инструкцию по вшиванию вкладыша.

Нужно знать!

Закон не ограничивает предельное количество вкладышей. Бланков может быть несколько. Они вшиваются один за другим после заполнения предыдущего. Каждый раз проставляется отметка «Выдан вкладыш» с реквизитами.

Внесение записи в учетные журналы (шаг 4)

После завершения работы специалист по кадрам вносит запись в приходно-расходную книгу, журнал учета движения. Журналы нумеруют, прошивают, проклеивают нитки, ставят сургучную печать или опломбируют. Руководитель фирмы заверяет печать своей подписью.

Ошибки

Дорогие читатели! Если у вас возникли вопросы, обратитесь за консультацией к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефону (звонок бесплатный): 8 (800) 350-24-85

Не разрешается прикреплять документ степлером или подклеивать к обложке трудовой книжки. Нежелательно сначала пришивать бланк, а затем его заполнять. Это может повлечь за собой ошибки при внесении данных в титульный лист. Нельзя оставлять вкладыш внутри трудовой книжки без вшивания. Документ может потеряться.

На практике часто допускают следующие ошибки:

• продолжают вносить данные о работе в раздел «Сведения о награждениях»;
• приклеивают чистые листы, ведут записи на них;
• вшивают бланки старых книжек вместо вкладышей;
• пришивают документ в середине трудовой книжки.

Также нельзя вшивать бланк, если документ не заполнен до конца. В организации всегда должны быть запасные бланки, чтобы ими можно было воспользоваться при необходимости.

Как исправить ошибку?

Если сотрудник допустил ошибку при вшивании, следует аккуратно разрезать нитки, убрать документ. Он признается испорченным и утилизируется.

Специальная комиссия составляет акт о списании. В нем указывается номер, серия каждого документа, причина уничтожения. Вырезанные из бланков серии и номера вклеиваются в акт. Испорченные документы измельчают шредером или сжигают в котельной.

Кадровый работник заполняет новые документы.

Нужно ли платить за вкладыш?

Бланки приобретаются за счет нанимателя. Организация вправе удержать с сотрудника затраты на них. Если по вине работодателя документы испорчены, он берет на себя расходы по оформлению новых.

Плата взимается с сотрудника следующими способами:

• через кассу наличными;
• путем перечисления на расчетный счет;
• удерживается из заработной платы.

Этот момент оговаривается локальными актами компании. При удержании расходов из зарплаты сотрудника потребуется взять от него письменное согласие.

Таким образом, следует ознакомиться с процедурой вшивания вкладыша в трудовую книжку. Это поможет избежать серьезных ошибок. Если бумаги испорчены из-за неправильного вшивания документа, придется оформлять дубликат.

Была ли эта информация полезной?

Главный юрист – эксперт сайта

Профиль в ЯндексУслуги

Юрист. Общий трудовой стаж 10 лет. Член Ассоциации юристов России.

Как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку?

Как вшить вкладыш в трудовую книжку – частый вопрос, которым задаются кадровые работники, ИП, или руководители организаций, в которых нет отдела кадров. О том, какими нормативными актами предусмотрена необходимость подшивки вкладыша в трудовую книжку, и как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку, расскажем в публикации.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Нужно ли вшивать вкладыш в трудовую книжку?

Порядок заполнения и оформления трудовых книжек отражен в Правилах, утвержденных Постановлением Правительства от 16.03.2003 № 225. В п. 38, 39 Правил содержится информация о том, что если книжка кончается, в нее необходимо вшить вкладыш, который заполняется точно так же, как и сама книжка. Соответственно, вся информация, которая относится к порядку заполнения книжек, отраженная в Постановлении № 225 актуальна и для вкладышей.

Вкладыш не может быть произвольной формы, как и трудовые книжки. Форма утверждена Постановлением № 225. Использовать другие формы нельзя, в противном случае все сведения, указанные во вкладыше произвольной формы признаются не вписанными.

Фактически вкладыш повторяет содержание книжки. В нем содержатся два раздела:

• раздел сведений о работе на 8 разворотах;
• раздел сведений о награждениях на 9 разворотах.

Без трудовой книжки документ действительным не признается. Если книжка закончилась, в ней должен быть проставлен штамп с указанием того, что вкладыш выдан, его серия и номер.

Как правило, кадровые специалисты или иные ответственные работники, в случае, если книжка заканчивается, задаются вопросом, необходимо ли вшивать в нее вкладыш, или можно просто положить его внутрь или закрепить иным способом? Ответ на данный вопрос однозначен.

Вкладыш требуется именно вшить. Приклеивать, вкладывать, закреплять на скрепку, его нельзя. Данное требование содержит п. 38 Правил № 225.

Если не подшить вкладыш, он признается недействительным. После окончания какого-либо из разделов в трудовой книжке обязательна подшивка в нее вкладыша.

Как подшить вкладыш в трудовую книжку?

Как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку не указано ни в Правилах № 225, ни в ином нормативном акте. Можно сделать вывод, что порядок подшивки может быть произвольным. Несмотря на это, при подшивке следует соблюдать ряд рекомендаций.

1. На лицевой части вкладыша указывается информация о трудящемся, в частности: Ф.И.О., дата рождения, образование, профессия, дата заполнения. Кроме того, есть место для подписи сотрудника и печати организации. Рекомендуется перед подшивкой заполнить все необходимые поля, поскольку это гораздо удобнее, чем заполнять их после.
2. Вкладыш рекомендуется вшивать в конце трудовой книжки, а не после оконченного раздела, для удобства.
3. Для подшивки можно использовать следующий набор инструментов: нитки, ножницы, шило, иголку.
4. Как вшить вкладыши в трудовую книжку аккуратно? Необходимо раскрыть вкладыш и книжку посередине, отступить от верхних и нижних краев вкладыша и книжки по одному сантиметру, проделать в них дырки, приложить друг к другу, прошить нитками. Концы нитки связываются с наружной стороны подшитых документов.
5. Требований к наклейке заверительной надписи законодательство не содержит (как и иных требований). Мы рекомендуем ее не делать, поскольку без нее подшитый документ будет выглядеть более эстетично. Если есть желание, заверительную надпись можно поставить. Для этого на узелок ниток наклеивается бумажный листок, на котором указывается «Прошито» и проставляется подпись сотрудника, который сшивал документы. Некоторые ставят сургучную печать, но это скорее исключение, чем правило, и без необходимости делать этого не следует.

Как прошить вкладыш в трудовую книжку и не допустить типичных ошибок?

Многие при подшивке вкладыша к книжке и его заполнении допускают распространенные ошибки.

1. Вопреки требованиям Правил № 225 не вшивают вкладыш, а вклеивают его.
2. Не используют официальный бланк, а вклеивают или вшивают обычные листы.
3. Заводят новые трудовые книжки вместо подшивки вкладыша.
4. Не ставят в книжке штамп о том, что выдан вкладыш, а заполняют данную информацию от руки, либо вообще не заполняют.

Как вшить вкладыш в трудовую книжку — видео

Чтобы правильно подшить вкладыш, можно просмотреть видео, находящееся в открытом доступе на сайте Youtube. В нем содержится исчерпывающая информация о том, как вшить вкладыши в трудовую книжку.

***

Таким образом, вкладыши в книжку необходимо вшивать с помощью ниток, а в книжке указывать, что был выдан вкладыш. Чтобы сделать все правильно, можно воспользоваться указанной в статье информацией.

 

Как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку.

Организация приняла на работу нового сотрудника. По истечении 5-ти дней было принято решение внести соответствующую запись в его трудовую книжку. Однако оказалось, что места для новой записи нет. Как вшить вкладыш в трудовую книжку? На этот и другие вопросы, касающиеся вкладышей ответим в статье.

Зачем нужен вкладыш к трудовой книжке?

Трудовая книжка — важный документ, подтверждающий трудовую деятельность работника. С ее помощью подтверждается страховой стаж для целей социального страхования, в том числе для оплаты больничных и назначения пенсии. Поэтому каждый работник должен иметь трудовую книжку. Причем для тех, кто устраивается на работу впервые, трудовую книжку заводит работодатель.

Если кадровику нужно внести новую запись в какой-либо раздел трудовой книжки, а он полностью заполнен, то использовать для внесения новой записи свободные непрофильные разделы трудовой нельзя. Верным решением будет подшить вкладыш в трудовую книжку (п. 38 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 № 225). Таким образом, при отсутствии свободного места для внесения нужной записи единственным решением является использование вкладыша.

По общему правилу ведение трудовых книжек возложено на работодателей (организации и индивидуальных предпринимателей). Поэтому и вкладыш в трудовую книжку должны вшить в отделе кадров той организации, где возникла такая необходимость.

Как оформить и учитывать вкладыши

Оформление и ведение вкладышей осуществляется в том же порядке, что и ведение трудовых книжек. Вкладыш является частью трудовой книжки, поэтому сам по себе он недействителен.

Если принято решение о подшивке вкладыша, то в трудовой книжке нужно поставить штамп «Выдан вкладыш» и указать его серию и номер (п. 39 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 № 225). Обычно такой штамп ставят в верхней части титульного листа книжки.

После подшивки вкладыша нумерация записей продолжается, а не начинается заново (п. 38 Правил, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04. 2003 № 225). Количество подшитых вкладышей может быть неограниченным.

Движение вкладышей на предприятии, в том числе, их выдачу нужно отразить в книге учета движения трудовых книжек (п. 41 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 № 225).

Как вшивается вкладыш в трудовую книжку

Просто вложить вкладыш в трудовую книжку нельзя. Также не допускается вклеивание вкладыша и его присоединение с помощью степлера (п. 38 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 16. 04.2003 № 225).

Вкладыш в трудовую книжку можно только вшить.

Вкладыш вшивают так, чтобы он стал единым целым с трудовой книжкой. Обычно его вшивают внутрь трудовой книжки сразу за последней страницей. Нужно использовать качественные прочные нити, их цвет не имеет значения.

Главное — вшить вкладыш так, чтобы обеспечить плотное прилегание страниц. Сделать это можно с помощью иголки или специального оборудования.

Верное оформление и подшивка вкладыша минимизируют риск того, что вкладыш признают недействительным. Теперь вы знаете, как правильно пришить вкладыш в трудовую книжку.

Подводим итоги

• Оформление и ведение вкладышей осуществляют в таком же порядке, что и ведение трудовых книжек.
• Вкладыш без трудовой книжки недействителен.
• Вкладыш можно только вшить в трудовую книжку, а не прикрепить каким-либо иным способом. Вшивают его, обеспечивая плотное прилегание страниц.

Как вшить вкладыш в трудовую книжку

Трудовая книжка – это основной документ, который содержит информацию о всей трудовой деятельности, стаже работника. Обязанность ведения книжек  возложена на работодателя – в трудовую книжку должна быть внесена вся информация о трудовой деятельности работника: награждения за достижения в работе, переводы на другую должность и т.д.

Иногда при внесении информации работодатели сталкиваются с тем, что в книжке уже не хватает свободного места для записей. Что делать в таком случае, необходимо ли заводить работнику другую трудовую книжку? Если в трудовой книжке работника заполнены все странички раздела, то к трудовой книжке стоит пришить вкладыш и продолжить вносить информацию в нем. Кроме того, вкладыш в трудовую книжку стоит оформлять в случае, когда на титульном листе и внутренней обложке документа уже не хватает места для внесения информации об изменении персональных данных работника. Такая ситуация может случиться, например, если работница несколько раз выходила замуж и меняла фамилию.

Когда оформляется вкладыш в трудовую книжку?

Кроме того, вкладыш оформляется также в следующих случаях:

• раздел еще не закончился, но при заполнении трудовой книжки работодатель понимает, что на последнем развороте слишком мало места, чтобы поместить необходимую запись. В таком случае возможно оставить одну-две строки пустыми и новую запись оформлять уже во вкладыше;
• работодатель начал вносить запись, однако уже в процессе понял, что полностью она не помещается. Не возбраняется продолжить запись во вкладыше.

Работодателям необходимо помнить, что все записи в трудовой книжке производятся полностью, без каких-либо сокращений и вносятся в разделе под порядковыми номерами. Кроме того, если в трудовой книжке закончился раздел «Сведения о работе» нельзя залазить при заполнении в раздел «Сведения о награждении». Каждый раздел предназначен для отражения определенного типа сведений.

Как вшить вкладыш в трудовую книжку?

Оформить вкладыш в трудовую книжку необходимо в том же порядке, что и в трудовую книжку. Его форма утверждена постановлением Правительства РФ № 225 от 16 апреля 2003 г. При оформлении каждого вкладыша в трудовой книжке нужно поставить специальный штамп с информацией «Выдан вкладыш» и указать серию и номер вкладыша. Штамп стоит ставить на титульном листе трудовой книжки в месте, где указаны идентификационная информация – серия и номер, ФИО работника, и постараться сделать это так, чтобы штамп не мешал чтению других записей, которые содержат сведения о работнике. Если у работодателя нет в наличии штампа, можно сделать запись от руки – однако штамп понадобится заказать.

Куда вшивается вкладыш в трудовую книжку? Вкладыш нельзя просто приложить к трудовой книжке — его нужно вшить, чтобы книжка и вкладыш образовали единое целое. Стоит иметь ввиду, что без трудовой книжки, отдельно, вкладыш недействителен. Подшить вкладыш в трудовую книжку необходимо в конце – между последней страницей и задней обложкой. Титульный лист вшитого вкладыша необходимо заполнить в том же порядке, как заполнен титульный лист самой трудовой книжки. Порядковые номера записей в прикрепленном вкладыше по каждому разделу не начинаются заново, а продолжают порядковую нумерацию в соответствующих разделах трудовой книжки.

Если изменяются личные данные работника, то изменения должны быть внесены и в трудовую книжку, и во вкладыш.

Работодатели часто ищут, как пришить вкладыш в трудовую книжку. На самом деле в правилах ведения трудовых книжек нет строгих указаний, как вшивать вкладыш. Обычно с помощью шила в трудовой книжке и вкладыше в одинаковых местах делаются проколы посередине. Затем с помощью суровой нити и иглы вкладыш и книжка скрепляются между собой. Отдельных указаний о том, какого цвета и качества должны быть нити, нет.

Не разобравшись, как подшить вкладыш в трудовую книжку, работодатель может сделать это неправильно. Это может грозить утерей вкладыша в дальнейшем. Так как речь идет именно о вкладыше, то подразумевается, что трудовая книжка уже была полностью заполнена и работник получил больший стаж. Вопрос оформления дубликата вкладыша трудовой книжки в случае его утраты или порчи законодательством не урегулирован, поэтому целесообразно сделать это по аналогии с порядком выдачи дубликата книжки.  При утере вкладыша, необходимо будет оформить работнику дубликат при условии, что он предоставит документы о работе, записи о которой содержались во вкладыше трудовой книжки.

Как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку?

Как вшить вкладыш в трудовую книжку, необходимо знать в первую очередь специалистам отделов кадров предприятий, так как дополненная таким образом книжка сотрудника должна не только соответствовать требованиям законодательства, но и быть удобной в использовании. О том, как правильно вшить вкладыш в трудовую книжку, пойдет речь в этой статье. 

Когда необходимо подшить вкладыш в трудовую книжку?

В соответствии с разделом 5 Правил, утвержденных постановлением Правительства от 16.04.2003 № 225, когда в трудовой книжке заканчивается хотя бы один из разделов, требуется использовать вкладыш.

Форма вкладыша определена в этих же Правилах. Документ состоит из 2 разделов:

• сведения о работе;
• сведения о награждениях.

Заполняется вкладыш по тем же правилам, что и трудовая книжка. В случае использования вкладыша в самой трудовой книжке ставится штамп с указанием, что выдан вкладыш такой-то серии и под таким-то номером (п. 39 Правил). При этом необходимо обратить внимание, что Правила говорят именно о штампе, поэтому надпись такого же содержания от руки не будет соответствовать требованиям законодательства. 

Как вшивается вкладыш в трудовую книжку (нужно ли это делать и куда прошить)?

Первый вопрос, который возникает у специалистов-кадровиков, когда заканчиваются разделы в трудовой книжке: действительно ли необходимо вкладыш именно вшить в основную книжку или его можно просто вложить в нее или же использовать отдельно? П. 38 Правил никаких разночтений не допускает и предписывает вкладыш в трудовую вшить. Более того, далее Правила устанавливают, что без трудовой книжки вкладыш недействителен. То есть вкладыш — это всего лишь дополнительные листы в трудовую, не имеющие самостоятельной документальной ценности, поэтому если его не вшивать, могут потеряться важные данные о работнике, которые будет сложно восстановить.

Как вшить вкладыш в трудовую книжку правильно, законодательство не определяет. Поэтому подшить вкладыш можно по традиционным правилам кадрового делопроизводства или руководствуясь рекомендациями ГОСТа Р 7.0.8-2013, посвященного делопроизводству и архивному делу.

Подпишитесь на рассылку

Общие рекомендации по вопросу о том, как вшивать вкладыши в трудовую книжку, можно систематизировать таким образом:

1. Заполнить вкладыш до того, как пришивать его к трудовой. Связано это с удобством заполнения строк в непрошитом вкладыше.
2. Выбрать место для вшивания вкладыша. Как правило, вкладыш пришивается в конце трудовой между последним листом и обложкой книжки. Однако дополнительные листы могут быть вшиты в книжку по окончании заполненного раздела.
3. Пришить вкладыш. Для этого он раскрывается посередине, в сгибе делаются 4 прокола. Такие же симметричные 4 прокола делаются в трудовой на месте вшивания вкладыша. Через проколы пропускается крепкая нитка, концы выводятся наружу, завязываются на узел.
4. По вопросу фиксации узелка вшитого вкладыша существует несколько различных рекомендаций. Одни работодатели никак не фиксируют узел. Другие наклеивают на концы нити бумажную этикетку с текстом: «прошито и скреплено печатью». Третьи предлагают даже зафиксировать узел сургучной печатью. Однако стоит напомнить, что законодательных требований к процедуре вшивания вкладыша в трудовую нет, поэтому можно использовать любой из способов, исходя из рациональности и удобства дальнейшего заполнения трудовой. 

Как пришить вкладыш в трудовую книжку — образец с видео и фото

Множество неофициальных источников содержат информацию о том, как и куда вшивать вкладыш в трудовую книжку — образцы с фото и даже видео. Официальных фото- и видеоматериалов данному вопросу не посвящено. Одна из причин тому — законодателем не установлено каких-либо императивных правил, регламентирующих процедуру вшивания, то есть кадровики могут вшивать вкладыш так, как им удобнее.

Очевидно, что информация о том, как подшить вкладыш в трудовую книжку с фото, будет менее информативной, чем такие же данные с видео. Поэтому при наличии проблем, связанных с решением вопроса о том, как вшить вкладыш в трудовую книжку, гораздо проще обратиться к видеоматериалам, которые подробно и наглядно покажут, как лучше завершить процедуру.

Чтобы избежать лишних действий с вкладышем или трудовой, стоит обратить внимание и на теоретические советы по этому вопросу, которые даны в настоящей статье. 

Как вшивать вкладыши в трудовую книжку: типичные ошибки

Сталкиваясь с ситуацией, когда в трудовой книжке закончился один из разделов, ряд кадровиков совершает типичные ошибки, нарушающие требования Правил по ведению и хранению трудовых книжек.

Вот некоторые из этих ошибок:

1. Внесение сведений о работе сотрудника в другие разделы трудовой книжки.
2. Приклеивание вкладыша к трудовой.
3. Использование вместо вкладыша в трудовую обыкновенных белых листов.
4. Использование вместо вкладыша пустых незаполненных листов из бланков трудовых книжек.
5. Выполнение надписи на трудовой о том, что выдан вкладыш к ней, от руки, а не проставление штампа.

Таким образом, несмотря на то что процедура использования вкладыша в трудовую довольно проста и жестко законодательством не регламентирована, стоит скрупулезно изучить этот вопрос, так как в случае совершения какой-либо грубой ошибки, связанной с использованием вкладыша, возможно привлечение как организации, так и должностных лиц к административной ответственности по ст. 5.27 КоАП РФ.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

образец, как сделать правильно, фото

При активной трудовой жизни работник имеет возможность множество раз увольняться и устраиваться на работу. Эти действия в обязательном порядке фиксируются. Однако вполне возможна ситуация, когда записей настолько много, что свободного места не хватает.

Закон предусматривает возможность добавления специального вкладыша. Он является документом строгой отчётности. Если всё оформить правильно, то в трудовой книжке появится дополнительное место, куда можно вносить новые записи о приёме на работу или увольнении.

Согласно закону, у работника не может быть больше одной трудовой книжки, поэтому невозможно ему выдать новый документ в дополнение к старому. Другой важный момент состоит в том, что обязанность ведения закон предоставил работодателю. Решать проблему должен отдел кадров предприятия, а не сам сотрудник.

Сами бланки, как и документы строгой отчётности, приобретаются предприятием и должны учитываться бухгалтерией в качестве документов строгой отчётности.

Существуют два типа учётных журналов, где отражается движение таких документов:

1. Специальная книга, где отражается приход и расход бланков.
2. Книга, предназначенная учитывать движение указанных бланков.

Эти учётные журналы нумеруются, их требуется прошить и запломбировать сургучной печатью и закрепить подписью руководителя предприятия.

Содержание статьи

Правильная последовательность действий

Государство регламентирует основные правила, касающиеся установки вкладыша, но не рассматривает относящиеся к этому процессу технические вопросы.

Например, не указывается, в какое именно место требуется его подшивать: в конец документа, середину на разворот или на одну из начальных страниц.

Однако по этому вопросу сформировались практические правила, которые в сочетании с требованиями законодательства позволяют подробно ответить на вопрос о том, как правильно подшить новый бланк.

Обычно для этой цели используют последний разворот документа. Шилом протыкают дырки в книжке и на развороте вкладыша. Потом подшивают при помощи нитки.

Не разрешается пользоваться неприкреплённым, а просто вложенным вкладышем. Кроме этого не разрешается подклеивать или прикреплять степлером.

На первой странице делается отметка о прикреплении с указанием номера и серии. Надпись можно сделать чёрной или синей шариковой ручкой, по правилам на предприятии должна быть специальная печать.

Иногда возможны ошибки. Вот некоторые из них:

1. Дополнительный бланк подшили неправильно. В этом случае его уничтожают, а на это место подшивают другой экземпляр.
2. Иногда при неправильном подсоединении отсутствует возможность отсоединения. Один из возможных случаев — вкладыш был не подшит, а подклеен. А это не разрешено делать. Для исправления придётся выписывать дубликат документа и заново присоединять новый бланк.
3. При заполнении допущены орфографические ошибки. Их можно исправить установленным образом или отсоединить вкладыш и установить новый.

Образец формуляра

Вот, как обычно выглядит бланк:

Перед прикреплением заглавная страница должна быть заполнена личными данными сотрудника и скреплена его подписью, подписью сотрудника отдела кадров и печатью предприятия.

Пошаговая инструкция с фото

1. Занимается сотрудник отдела кадров, так как ведение трудовых книжек возложено законом на предприятие.
2. Необходимо подготовить всё, что необходимо: трудовую книжку сотрудника, вкладыш, шило, суровые нитки, иголка для них.
3. Раскрывают книжку на последнем развороте. Вкладыш раскрывают на середине.
4. Необходимо наложить вкладыш на книжку и шилом проткнуть четыре или пять дырок вдоль сгиба.
5. С помощью подготовленной иголки с нитками пришить вкладыш, воспользовавшись подготовленными отверстиями. Кончики ниток после окончания прошивки необходимо завязать.

Техническая часть процесса завершена. Осталось на первую страницу поставить отметку. Поскольку это бланк строгой отчётности, он имеет серию и номер, которые также нужно указать рядом надписью.

На этом процесс полностью заканчивается. Теперь можно вносить новые записи во вкладыш таким же образом, как раньше заполняли трудовую.

Нумерация записей должна быть сквозная. Первая запись должна иметь следующий номер после последней записи в трудовой.

Нормативная регламентация

Главный определяющий акт — Постановление Правительства РФ «О трудовых книжках» №225 от 16 апреля 2003 года.

Поскольку на территории РФ могут использоваться только книжки установленного образца, вкладыш должен соответствовать данным требованиям. Это зафиксировано в Письме Минтруда России от 15 июня 2006 года за №908-6-1.

Учёт ведётся в соответствии с правилами для бланков строгой отчётности. В частности, факт прикрепления к документу должен быть зафиксирован в специальном журнале. Правила есть в Постановлении Минтруда №69.

Заключение

Правильно оформленная трудовая книжка может быть важна в тех случаях, когда необходимо подтвердить стаж работника, например, при получении пенсии. Правильное оформление поможет избежать возможных осложнений в будущем.

Правильная последовательность действий представлена на видео ниже.

Зашивание разрыва или эпизиотомия

Большинство слез можно предотвратить, если у матери хорошее общее состояние здоровья. Во время беременности она должна хорошо питаться, много отдыхать и регулярно выполнять упражнения на сжатие. Это также может помочь замедлить рождение головы ребенка во время родов. Но иногда случаются слезы.

Маленькие слезы обычно заживают сами по себе. Попросите женщину отдохнуть пару недель после родов. Она должна как можно больше держать ноги вместе, хотя должна регулярно их двигать.Другие должны делать за нее работу по дому и помогать ей с рождением ребенка.

Другие разрывы и порезы заживают лучше, если их сшить. Сшить их несложно, но важно научиться этому у опытного учителя.

Как определить, нужно ли зашивать слезу

Слезы трудно разглядеть. Влагалище женщины обычно опухает после родов, и на пути могут возникать тромбы. Иногда слезы больше одной. Не торопитесь и используйте сильный свет.Кому-то, возможно, придется подержать для вас фонарик.

Разрыв I степени

Этот разрыв находится только во влагалище.

вагинальное
отверстие

длина
слезы

анус

Слезы 1-й степени зашивать не нужно.

1. Хорошо вымойте руки и наденьте стерильные перчатки.
2. Судите , какая длина разорвана и какая часть ткани разорвана . Посмотрите на слезу со стороны.Осторожно введите 1 или 2 пальца в слезу, чтобы почувствовать, насколько она глубока. Осторожно растяните влагалище, чтобы посмотреть, какой длины будет разрыв.
3. Решите с мамой, нужно ли вам зашивать слезу. Небольшие слезы, которые быстро прекращают кровотечение, зашивать не нужно. Подойдут более глубокие слезы или слезы, которые не перестанут кровоточить.

Разрыв 2-й степени		Разрыв 3-й степени
	Этот разрыв выходит во влагалище, в промежность (внешняя кожа между влагалищем и анусом) и в мышцу под кожей.		Этот разрыв проходит во влагалище, промежность, мышцу и ректальный сфинктер (мышцу вокруг заднего прохода).
Слезы 2-й степени заживают лучше и с меньшей вероятностью заразятся , если их зашить, но они могут зажить самостоятельно.		Разрывы 3-й и 4-й степени необходимо зашить. По возможности их должен прошивать кто то очень опытный.

Проверить, не разорвана ли мышца вокруг ануса Слегка почистите задний проход пальцем в перчатке. Если анус сжимается, мышца, вероятно, в порядке. Если анус не сжимается, мышца может быть разорвана.
После этого теста выбросьте перчатку или простерилизуйте ее и хорошо вымойте руки.

Разрыв 4-й степени

Разрыв проходит во влагалище, промежность, мышцы, ректальный сфинктер и в прямую кишку.

Слезы 4-й степени очень трудно исправить. Если у матери разрыв прямой кишки 4-й степени, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Зашейте слезы как можно скорее после рождения , чтобы они хорошо зажили. Лучше всего зашивать слезу в течение 12 часов.

Если вы не можете шить в течение 12 часов, а у женщины есть разрыв 1-й или 2-й степени, не шейте. Хорошо очистите порез и попросите женщину как можно больше отдохнуть в течение 2 недель. Если у нее есть разрыв 3-й или 4-й степени, его необходимо зашить, иначе она может необратимо повредить свое тело.Она может быть не в состоянии контролировать свою потребность в дефекации. Если есть возможность, отвезите мать в медицинский центр.

ВНИМАНИЕ! Возможно, у вас не хватит навыков самому зашить каждую слезу. Если разрыв кажется очень сложным или глубоким, если у вас нет стерильных инструментов для шитья, или если у вас нет опыта работы с такими разрывами, обратитесь за медицинской помощью.

Инструмент для зашивания слёз

Для безопасного пришивания слез необходимо иметь:

перчатки стерильные

ножницы стерильные

хромовая кишка или рассасывающаяся синтетическая нить (например, Vicryl )

сильный свет

кипяченая вода и дезинфицирующее средство или мыло

Ткань стерильная для подкладывания под мать при шитье

марля стерильная для очистки слезы во время работы

Хромированная кишка или швы Vicryl лучше всего, потому что они растворяются и их не нужно снимать.Вы должны использовать этот вид шва для наложения швов под кожей.

Если хромовая кишка или шовный материал Vicryl отсутствуют, можно использовать простую хлопковую нить, которая была прокипячена. Но так как позже вам нужно будет снять швы, сделайте только 1 слой стежков на коже.

Используйте швы размера 000 для внутренней части влагалища и размер 00 для сшивания мышц. Если у вас только 1 из этих размеров, вы можете использовать его для всех швов.

Легче всего шить изогнутой иглой.Некоторые швы идут с уже прикрепленной иглой.

Если возможно, иметь при себе:

иглодержатель для захвата иглы

Щипцы

или зубчатые пинцеты для удержания мышц во время шитья

игла и шприц стерильные для введения анестетика

местный анестетик (лекарство, вызывающее онемение области вокруг слезы)

Онемение разорванной области

Если зашить слезу сразу после родов, гениталии женщины могут онеметь, и вам, возможно, не придется использовать анестетик.Но по возможности следует заглушить отрежьте перед тем, как сшить.

Прежде чем вводить анестетик, спросите мать, принимала ли она когда-либо это лекарство. Не давайте лекарство, если у нее когда-либо была реакция на анестетик. (например, зуд, сыпь или затрудненное дыхание).

Для обезболивания половых органов перед шитьем
ввести до 10 мл 1% лидокаина без адреналина в разорванную ткань
или
ввести до 20 мл 0.5% лидокаин без адреналина в разорванной ткани
или
Распылите лидокаин для местного применения на кожу и в разорванные ткани
Лидокаин — это распространенный местный анестетик. Иногда его называют лигнокаином. В вашем районе могут быть другие местные анестетики. Убедитесь, что они не содержат адреналина.

Прежде чем вводить анестетик, внимательно посмотрите на форму разрыва.Считать о том, какие куски ткани необходимо сшить. Это важно, потому что слеза набухнет и изменит форму после того, как вы введете лекарство.

1. Вставьте иглу под кожу с одной стороны разрыва.
2. Немного оттяните поршень назад. Если кровь попадет в шприц, вытащите его и попробуйте снова вставить.
3. Медленно введите лекарство и одновременно медленно вытяните иглу.

   Это введет под кожу линию лекарства вместо того, чтобы вводить все в одном месте.Ткань немного набухнет. Таким же образом введите лекарство с другой стороны.

   Введите по 4 мл в каждую сторону слезы. Не вводите вместе более 10 мл.

Другой способ введения лекарства — это , чтобы нанести несколько небольших доз по сторонам разрыва. Введите дозу всего под кожу в каждую точку размером x .	Если разрыв находится на губах половых органов, вы можете ввести вокруг него небольшие дозы лекарства.

Если в шприце все еще осталось лекарство, положите его на стерильную ткань. Возможно, позже вам понадобится еще немного лекарства.

Общие правила пришивания слезы

• Не шейте до тех пор, пока плацента не выйдет, и вы не будете уверены, что мать и ребенок здоровы.
• Наденьте перчатки и используйте стерильные инструменты.
• Зашейте разрывы во влагалище, прежде чем разрывать кожу.
• Подумайте, какие части должны быть пришиты друг к другу и где поставить каждый стежок, прежде чем вставлять стежок.
• Используйте как можно меньше стежков — ровно столько, чтобы скрепить разрыв.
• Не зашивайте сгустки крови или волосы в слезу. Это может вызвать инфекцию.
• Чтобы убедиться, что матка маленькая и твердая, попросите помощника время от времени проверять ее во время шитья. Не забывайте следить за общим здоровьем матери.
• Знай свои пределы. Если разрыв выглядит слишком глубоким или сложным, обратитесь за медицинской помощью.

Хорошее шитье требует практики. Чтобы узнать, как это сделать, попробуйте оторвать кусок мяса и зашить его.

Как пришивать слёзы

Используйте изогнутую иглу следующим образом:	По возможности используйте иглодержатель.
Если вы хотите, чтобы точка выходила в этом направлении, , игла должна быть направлена ​​вниз.	Возьмитесь за иглу посередине, но немного ближе к основанию, чем острие.Не зажимайте нить в иглодержателе — она ​​может порваться.

Вы можете использовать несколько различных типов строчек. Выполните стежок, который вас научили делать, и который вам будет удобнее всего использовать. Простая и прочная строчка называется прерывистой. Прерывистый шов — это просто один шов, который завязывается 4-х слойным узлом, затем разрезаются обе стороны нити.

Вставьте иглу с одной стороны разреза или надорвите, примерно на ½ сантиметра от края разрыва .	Поднесите иглу к с другой стороны отрыва , на ½ сантиметра от края .	Сделайте 4-х слойный узел .

Тщательно совместите стороны разрыва. Попробуйте вернуть кожу на место, где она была раньше рождение. Это может быть сложно из-за сложного разрыва и опухшей ткани.

Оборванные края разрыва должны плотно совпадать.

нравится

не , как это

Шовный материал должен проходить чуть выше дна разрыва.Если шов слишком неглубокий, пространство под швом может заполниться кровью или гноем и заразиться. Если шов слишком глубокий, он может проткнуть прямую кишку. Это может вызвать серьезную инфекцию.

Этот стежок выполнен правильно.		Этот стежок слишком мелкий. Здесь соберется кровь и гной .	Эта строчка на слишком глубокая. Попадает в прямую кишку , где находится стул.

Края должны плотно выровняться.	Они должны не сбивать кожу.

Сделайте каждый стежок достаточно тугим, чтобы стороны разрыва плотно прилегали друг к другу. Не затягивайте их слишком туго — это может вызвать боль или инфекцию.

Пошаговый способ зашивания разрыва или эпизиотомии

1. Если есть, поместите стерильную марлю во влагалище над разрывом.Это помогает предотвратить утечку и попадание крови на вашем пути. По окончании шитья удалите марлю.
2. Внутренняя часть влагалища состоит из ткани, называемой слизистой оболочкой влагалища. Под слизистой оболочкой находятся более красные и жесткие мышцы. Важно сшить слизистую оболочку со слизистой оболочкой, а мышцы с мышцей.
3. Используя хромовую кишку или нить Vicryl , наложите первый шов над внутренним концом разрыва во влагалище и завяжите четырехслойный квадратный узел. Обрежьте шов стерильными ножницами.
4. Продолжайте накладывать прерывистые швы, как показано на рисунке, по всей длине влагалища.

   Время от времени сдвигайте все части слезы вместе, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

5. Если разрыв проникает в мышцу, сшейте внутренний мышечный слой прерывистыми швами.

   Используйте как можно меньше стежков, ровно столько, чтобы скрепить их. Обычно достаточно 2 или 3. На каждом прерывистом стежке завяжите 4-слойный узел и обрежьте концы стерильными ножницами.

6. Теперь закройте кожу промежности над мышцей, используя тот же тип узловых швов и 4-слойные узлы.

   Обрежьте концы стерильными ножницами. Убедитесь, что швы, закрывающие мышцу, закрыты кожей.

7. Прежде чем закончить, осторожно введите палец в прямую кишку матери, чтобы убедиться, что швы не наложены полностью. Если вы чувствуете колоть в прямой кишке, вы должны снять швы и наложить их снова! Будьте осторожны, чтобы на ее рану не попал стул.
8. Выбросьте (или простерилизуйте) перчатки и хорошо вымойте руки.

Сшивание ректального сфинктера

слеза выходит в прямую кишку

Если у женщины разорвется ректальный сфинктер, она больше никогда не сможет удерживать стул. Это очень серьезная проблема, и очень важно, чтобы ее сфинктер был хорошо сшит. Если возможно, отвезите женщину в медицинский центр или попросите кого-нибудь очень опытного зашить такую ​​слезу.

ВНИМАНИЕ! Перед зашиванием разорванного ректального сфинктера проверьте, не порвалась ли стенка самой прямой кишки. Не пытайтесь ремонтировать стенку прямой кишки самостоятельно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

1. Мышца сфинктера находится внутри тонкой оболочки ткани, называемой фасцией. Мышцы и фасции могут немного втягиваться в тело женщины.

   С помощью стерильных щипцов, зажима или пинцета немного потяните за один конец мышцы и фасцию, чтобы вы могли их увидеть. Воспользуйтесь второй парой щипцов, чтобы потянуть другой конец мышцы, чтобы он тоже немного выступал наружу.

2. Используйте хромовую кишку размера 00 или нить Vicryl для сшивания мышцы сфинктера.Сведите две стороны сфинктера друг к другу. Вставьте иглу через фасцию и мышцу с одной стороны и вытащите ее через другую сторону.


3. Используйте 3 или 4 прерывистых шва, чтобы скрепить мышцу и фасцию.
4. После того, как мышца срастется, зашейте оставшуюся часть разрыва.

Эта страница была обновлена: 20 Май 2021

Методы созревания шейки матки и индукции родов

1. Норвиц Э., Робинсон Дж., Репке Дж. Роды и родоразрешение.В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 353–94 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов. Бюллетень практики № 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

3. Людмир Дж., Sehdev HM. Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 433–9.

4. Эдвардс РК, Ричардс Д.С. Предварительная оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 440–6.

5. МакФарлин Б.Л., Гибсон MH, О’Рир J, Харман П. Национальное исследование использования травяных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 205–16.

6. Белью К. Травы и беременная женщина. Рекомендации для акушерок. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 231–52.

7. Adair CD. Нефармакологические подходы к затравке шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 447–54.

8. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Касторовое масло, ванна и / или клизма для затравки шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003099

9. Кавана Дж., Келли Эй Джей, Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003093

10. Бил М.В.Иглоукалывание и точечный массаж. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 217–30.

11. Smith CA, Crowther CA. Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002962

12. Lin A, Купферминц М, Дули С.Л. Рандомизированное испытание экстраамниотического солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 часть 1): 545–9.

13. Рубен Д., Ариас Ф. Рандомизированное испытание экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс внутрицервикальный баллон с катетером Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и стимулирования родов у пациентов с неблагоприятными шейками матки. Акушерский гинекол . 1993; 82: 290–4.

14. Sherman DJ, Френкель Э, Панский М, Каспи Э, Буковский I, Лангер Р. Созревание шейки матки в баллоне с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001; 97: 375–80.

15. Buccellato CA, Стика CS, Frederiksen MC. Рандомизированное испытание мизопростола по сравнению с введением внеамниотического раствора хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 1039–44.

16. Гольдман Дж. Б., Wigton TR. Рандомизированное сравнение экстраамниотического солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерский гинекол .1999; 93: 271–4.

17. Гуинн Д.А., Goepfert AR, Кристина М, Оуэн Дж, Hauth JC. Экстраамниотический солевой раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2000; 96: 106–12.

18. Шрейер П., Шерман DJ, Ариэли С, Герман А, Каспи Э. Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотического солевого раствора или вагинального применения простагландина E2. Акушерский гинекол . 1989; 73: 938–42.

19. Хади Х. Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 524–36.

20. Foong LC, Ваная К., Тан G, Чуа С. Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол . 2000; 96: 539–42.

21. Брикер Л, Лукас М. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; 2: CD002862

22. Witter FR. Препараты простагландина Е2 для прединдукционного созревания шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 469–74.

23. Ариас Ф. Фармакология окситоцина и простагландинов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 455–68.

24. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; 2: CD003101

25. Goldberg AB, Гринберг МБ, Дарни П.Д. Мизопростол и беременность. N Engl J Med . 2001; 344: 38–47.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999: 2.

27. Lydon-Rochelle M, Холт В.Л., Истерлинг TR, Мартин Д.П. Риск разрыва матки во время родов у женщин, перенесших кесарево сечение. N Engl J Med . 2001; 345: 3–8.

28. Sanchez-Ramos L, Годье FL, Кауниц AM. Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 513–23.

29. Венгалил С.Р., Гуинн Д.А., Олаби Н.Ф., Бурд Л.И., Оуэн Дж. Рандомизированное испытание мизопростола и экстраамниотического солевого раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол .1998. 91 (5 часть 1): 774–9.

30. Hofmeyr GJ, Гюльмезоглу AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD000941

31. Sanchez-Ramos L, Кауниц AM. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 475–88.

32. Neilson JP. Мифепристон для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002865

33. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003103

34. Zeeman GG, Хан-Дауд Ф.С., Дауд М.Ю. Окситоцин и его рецепторы во время беременности и родов: современные концепции и клиническое значение. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 2): 873–83.

35.Стаббс TM. Окситоцин для стимуляции родов .. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 489–94.

Мизопростол против вагинальной вставки динопростона при индукции родов: сравнение акушерских исходов

Результаты нашего исследования указывают на повышенную вероятность КС в группе пациентов, получавших МВИ 200 мкг, по сравнению с ДВИ 10 мг, и основная причина этой разницы — повышенная частота неутешительных результатов КТГ плода.

В основном регистрационном исследовании, оценивающем безопасность и эффективность MVI 200 мкг (EXPADITE — многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование) у пациентов с неблагоприятным состоянием шейки матки.Использование MVI было связано с более коротким временем от начала индукции до вагинальных родов по сравнению с DVI (21,5 против 32,8 ч, p <0,001). Эта разница была очевидна как в группах нерожавших, так и в повторнородящих пациентах. В группе MVI у большего числа пациенток были роды через естественные родовые пути в течение 12 часов и в течение 24 часов (19,8% против 8,4% и 54,6% против 34%, соответственно, p <0,001). Таким образом, использование MVI характеризовалось более быстрым началом и эффективностью, а также меньшим процентом пациентов, которым требовалось увеличение окситоцина (48.1% против 74,1%, p <0,001). Частота кесарева сечения и состояние новорожденного не различались между группами, но в группе пациентов, получивших МВИ, был более высокий риск тахисистолии (ОР 3,34, 95% ДИ = 2,2–5,07), тахисистолии с аномалиями плода. Запись CTG (ОР 3,90, 95% ДИ 2,35–6,48) и использование токолиза во время родов (2,97 95% ДИ 1,96–4,50). Вышеупомянутые интранатальные события не повлияли на исход новорожденных. Апостериорный анализ данных из вышеупомянутого исследования ¹⁰ по оценке побочных эффектов, приводящих к удалению вставки, показал, что ведущими причинами были тахисистолия с вовлечением FHR и паттерны частоты сердечных сокращений плода (FHR) категории II / III.Вставки пришлось удалить из-за побочных эффектов у 11,4% пациентов в группе MVI и 4% пациентов в группе DVI, соответственно (p <0,001). Удаление вкладыша из-за побочных эффектов не увеличило время родоразрешения в обеих группах исследования ¹⁰ .

Более быстрое и сильное действие MVI 200 связано с большим риском побочных эффектов. В исследовании EXPADITE, представленном выше, побочные эффекты не привели к более высокому риску CS, однако в клинической практике частота кесарева сечения и отношение врачей к этой процедуре значительно различаются в разных странах, поэтому авторы этого исследования В документе считают, что сложно экстраполировать данные о риске CS от страны к стране.

Эта проблема создает пространство для наблюдательных исследований, которые, несмотря на ограничения выборки и рандомизированного распределения пациентов по отдельным группам, предоставляют уникальную информацию из клинической практики с поправкой на отклонения, возникающие в акушерской практике в данной стране. Все центры, участвовавшие в исследовании EXPADITE ⁹ , находились в Соединенных Штатах, и в течение этого периода общая частота кесарева сечения в США составляла 32,8% ¹¹ . На момент проведения этого анализа средний показатель кесарева сечения в Польше составлял 43 человека.83% ¹² . По мнению авторов, в странах с более высокой частотой КС эту процедуру чаще проводят в случае таких осложнений, как тахисистолия с поражением сердца плода или категория II («подозрительная» согласно FIGO) ¹³ КТГ плода. Частота кесарева сечения у акушера — это независимая переменная, обнаруженная в прогностических моделях, которые оценивают завершение ИОЛ по CS ³ , и отношение этого акушера к CS, по нашему мнению, зависит от страны и определяется окружающей средой, в которой работает врач.

В странах с высоким базовым процентом КС особенно важно ограничить нежелательные явления, которые могут привести к хирургическому завершению родов.

Исследования показывают, что профиль эффективности и риска 10 мг DVI соответствует профилю MVI с дозой 100 мкг мизопростола. В исследовании, непосредственно сравнивающем эти две вставки ¹⁴ (DVI 10 мг с MVI 100 мкг), не было различий в среднем времени до вагинальных родов между группами пациентов, как в группах первородящих, так и в группах рожавших женщин, процентное соотношение КС, неутешительный ритм сердечных сокращений плода во время родов и тахисистолия матки.Неонатальные исходы были одинаковыми в обеих группах исследования ¹⁴ .

В обсервационном исследовании шотландского центра, опубликованном в 2019 году, сравнивалось использование MVI 200 мкг с DVI 10 мг ¹⁵ более высокий риск тахисистолии (увеличение шансов на 22%) и гиперстимуляции (определяется тахисистолией с неблагоприятными изменениями образец сердечного ритма плода на КТГ) был показан в группе MVI (15,6% увеличение шансов) по сравнению с DVI. В группе МВИ медиана времени родов снизилась на 77%.В обеих группах был одинаковый процент кесарева сечения (в нашей когорте разница была значительной), как упоминалось ранее, эта разница может быть связана с высоким общим процентом кесарева сечения в Польше — 43,83% (против 27,4% в группе Соединенное Королевство) ^12,16 и более либеральный подход к хирургическим родам через брюшную полость в Польше. Этот подход может привести к более быстрому решению CS в случае аномалий CTG, более распространенных в группе MVI 200. Авторы шотландского исследования ¹⁵ не выявили различий в процентном соотношении пациентов, получавших окситоцин во время родов (в нашем анализе разница была на грани статистической значимости).Однако отсутствие различий между группами в этом отношении может быть связано с используемым протоколом индукции родов, поскольку 8% и 33% пациентов в группах MVI и DVI соответственно получали дополнительные простагландины после удаления вкладышей (p <0,0001). . В нашем исследовании инфузия окситоцина использовалась, даже если оценка по Бишопу была ниже 7 через 24 часа. В цитируемом исследовании ¹⁵ акушерские результаты и pH пуповинной крови не различались (однако менее 50% новорожденных были проанализированы на кислотно-щелочной баланс).Авторы исследования подчеркивают, что отсутствие у акушерской бригады опыта работы с МВИ может привести к более раннему, чем необходимо, удалению вкладыша из влагалища, и что тахисистолия может быть одной из причин удаления вкладыша. Маточная тахистолия в исследовании EXPADITE касалась почти 50% пациенток, получивших MVI 200, и у 20% из них была аномальная запись КТГ ⁹ . В целом клинически значимая тахисистолия (с аномалиями КТГ или требующая токолитической терапии) была зарегистрирована у 13 пациентов.3% пациентов, индуцированных MVI, и 4% пациентов, индуцированных DVI ⁹ .

Фармацевтическая форма вкладышей имеет то преимущество, что их легко удалить в случае возникновения таких осложнений по сравнению с не подлежащими восстановлению формами. Разрешение тахисистолии происходит быстрее при приеме динопростона, чем при приеме мизопростола, из-за разницы в периоде полувыведения (3 мин против 40 мин) ¹⁰ , клинически это приводит к большой разнице в медиане времени разрешения этого осложнения (8,5 мин для DVI и 1 ч 35 мин для MVI) ¹⁰ .Следовательно, DVI кажется более безопасным с точки зрения как частоты этого осложнения, так и вариантов его лечения. Однако стоит отметить, что ни в одном из исследований не было обнаружено, что акушерские результаты в группе пациентов с МВИ были хуже, чем в DVI ^9,14,15,17 , что также относится к пациентам с гипертензивными расстройствами. беременность ¹⁸ и пациенты, у которых возникли побочные эффекты после использования MVI или DVI ¹⁰ , хотя в этом последнем случае цитируемый анализ, кажется, имеет слишком небольшую статистическую мощность для выявления различий.Относительно высокая безопасность DVI приводит к попыткам использовать его в амбулаторных условиях ¹⁹ , комбинируя его с механической преиндукцией с использованием катетера Фолея ²⁰ и у пациентов после CS ²¹ . Несомненным плюсом МВИ является регистрация к применению при беременности с 36 недель и в случае разрыва плодных оболочек. DVI не используется при последнем показании из-за отсутствия данных о профиле высвобождения вещества в околоплодных водах.

Ограничением нашего исследования было отсутствие индукции для оценки времени доставки. Этот параметр имеет большое значение с фармакоэкономической точки зрения. Знание распределения количества родов в отдельные часы от начала индукции может оптимизировать время вагинального введения, чтобы большинство родов происходило в дневное время с минимально возможными ночными сменами. Это позволяет снизить затраты и потенциально повышает безопасность пациента ²² .Исследования показывают, что, несмотря на то, что MVI 200 мкг имеет более короткий интервал времени доставки, что связано с более низкими затратами, связанными с наймом медицинского персонала, это предположение следует скорректировать с учетом частоты выполнения CS, что влечет дополнительные расходы.

Еще одним ограничением нашего анализа является его наблюдательный характер и отсутствие корректировки результатов на возможные мешающие факторы, такие как ИМТ, паритет и точный балл BS, но идея анализа заключалась в том, чтобы отразить население в целом путем включения всех пациенты, соответствующие критериям включения в определенный период времени.

Преимущество исследования в том, что оно охватывает анализ pH пуповинной крови у большинства новорожденных (99,7%). С эпидемиологической точки зрения прогностическая ценность лучше, чем полученная оценка по шкале Апгар в отношении неврологического развития детей в будущем ^23,24 .

Разрыв мембран | Michigan Medicine

Обзор темы

Когда вы беременны, наполненный жидкостью мешок, называемый амниотическим мешком, окружает плод и защищает его.Когда в мешочке образуется отверстие или разрыв, это называется разрывом плодных оболочек. Большинство женщин описывают это, говоря, что у них «отошла вода».

Ваши мембраны могут порваться сами по себе. Это называется самопроизвольным разрывом плодных оболочек . Чаще всего это происходит после начала активных родов.

Иногда врач или акушерка может разорвать плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек .

Ваши схватки могут усилиться после разрыва плодных оболочек.

Вы можете почувствовать большой поток жидкости после разрыва плодных оболочек. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения (напряжения мышц матки).

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек

Иногда бывает трудно определить, разорвалась ли ваша плодная оболочка. По мере приближения срока родов матка оказывает большее давление на мочевой пузырь. Сильные схватки Брэкстона-Хикса или чихание могут вызвать подтекание мочи.Вы можете принять это за разрыв плодных оболочек.

Если вы лежите, когда у вас разрываются мембраны, вы с большей вероятностью почувствуете поток жидкости. Если мембраны разорвутся, когда вы встанете, вы, скорее всего, почувствуете легкую струйку. Это потому, что голова ребенка прижимается к шейке матки и действует как пробка, когда вы стоите.

Если вы считаете, что у вас разрыв плодных оболочек:

• Позвоните своему врачу. Он или она может захотеть проверить вас, как только разорвутся ваши плодные оболочки.
• Не вставляйте ничего во влагалище. Не вступайте в половой акт и не промывайте влагалище жидкостью (спринцевание).

Вы также можете обратиться в больницу или родильный дом. Медицинские работники проверит дренаж, чтобы убедиться, что это околоплодные воды.

Амниотическая жидкость обычно бывает от мутно-белого до янтарно-соломенного цвета. Сообщите своему врачу, если вытекающая жидкость:

• Темная или зеленоватая. Меконий (от первого испражнения ребенка) может находиться в жидкости.
• Плохо пахнет. Это может быть признаком инфекции в матке.
• Кровавый. Небольшие полосы крови — это нормально. Но если вся жидкость окрашена кровью, это может быть признаком проблемы с плацентой.

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы начать (вызвать) или ускорить роды, врач может разорвать ваши плодные оболочки. Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.Если плодные оболочки разорваны слишком рано, пуповина может соскользнуть вниз вокруг головы ребенка или под ней. (Это называется выпадением пуповины.) Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок, врач вставляет стерильный пластиковый крючок во влагалище. Это может быть длинный крючок для вязания крючком или крючок меньшего размера, прикрепленный к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется.Обычно это не больно. Вы можете почувствовать прилив жидкости. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете почувствовать утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов | CS Mott Children’s Hospital

Обзор хирургии

Серкляж шейки матки — это наложение швов на шейку матки для удержания ее в закрытом состоянии. В отдельных случаях эта процедура используется для предотвращения преждевременного раскрытия слабой шейки матки (некомпетентной шейки матки).Раннее раскрытие шейки матки может вызвать преждевременные роды. Если у вас некомпетентная шейка матки, ваш врач может порекомендовать шейный серкляж.

Серкляж шейки матки включает сшивание шейки матки, которая является выходом из матки. Серкляж можно сделать профилактически за 12–14 недель до истончения шейки матки или в качестве экстренной меры после истончения шейки матки. Через 24 недели его применяют редко.

Серкляж выполняется с использованием общей анестезии или регионарной анестезии (например, спинномозговой инъекции).Обычно серкляж проводится через влагалище. Зеркало, инструмент с лопастями в форме ложек, вводится во влагалище беременной женщины, чтобы раздвинуть стенки влагалища во время операции. Операцию можно провести разными способами:

• Швы можно наложить вокруг шейки матки с внешней стороны.
• Специальная лента может быть привязана к шейке матки и пришита на месте.
• В шейке матки можно сделать небольшой разрез. Затем через шейку матки перевязывают специальную ленту, чтобы закрыть ее.

Если некомпетентная шейка матки будет диагностирована на более поздних сроках беременности, амниотический мешок женщины может начать выступать через шейку матки. Это можно лечить, вводя тонкую трубку (катетер) через шейку матки, а затем надувая грушу на конце катетера. Другой метод включает наполнение мочевого пузыря жидкостью с помощью катетера, вводимого через уретру. Полный мочевой пузырь помогает протолкнуть амниотический мешок обратно в таз, после чего шейку матки можно зашить.

Чего ожидать

Время, необходимое для восстановления, зависит от типа выполненной процедуры серкляжа.Ваш врач может дать вам представление о том, чего ожидать.

Антибиотики могут быть назначены после серкляжа для предотвращения инфекции.

Зачем это нужно

Серкляж шейки матки может быть выполнен, если у женщины:

• Некомпетентная шейка матки.
• Выкидыш из-за неправильной формы матки или повреждения шейки матки. Поврежденная шейка матки может не оставаться закрытой во время беременности.
• Переносилась ранее беременность во втором триместре или роды происходили с небольшими схватками или без схваток.Это говорит о том, что ее шейка матки не может оставаться закрытой во время беременности.

Как хорошо это работает

Успех процедуры шейного серкляжа определяется как беременность, которая длится до срока или почти до срока.

Cerclage помог некоторым беременностям повышенного риска длиться дольше. Но это также связано с риском — это может вызвать инфекцию или выкидыш. Для женщин, у которых были преждевременные роды из-за того, что шейка матки не оставалась закрытой, шейный серкляж может предотвратить повторные преждевременные роды. ^{сноска 1}

Риски

Риски шейного серкляжа редки, но могут включать:

• Инфекция.
• Повреждение шейки матки во время операции.
• Чрезмерная кровопотеря.
• Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (ППРОМ). Это означает, что вода уходит намного раньше, чем следовало бы.
• Преждевременные роды.
• Постоянное сужение или закрытие шейки матки (стеноз шейки матки).
• Разрыв шейки матки или матки, если роды продолжаются, швы остаются на месте.

Что думать о

Хирургический серкляж:

• Не используется при вагинальном кровотечении или сокращении матки у беременной женщины или при раннем разрыве плодных оболочек.
• Требует снятия швов с шейки матки до начала родов. Иногда это необходимо в экстренных случаях, когда роды начинаются внезапно.
• Может потребоваться кесарево сечение для родов.

Если у вас установлен шейный серкляж, поговорите со своим врачом о том, можете ли вы вступить в половую связь.

Ссылки

Ссылки

1. Haas DM (2011). Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ .Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

Действует по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Хаас DM (2011).Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ . Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Что нужно знать перед эпидуральной анестезией

Когда я была беременна своей первой дочерью, я была непреклонна, что не собираюсь делать эпидуральную анестезию. Я задала своей акушерке много вопросов — , вопросов — и провела свое исследование. Я знал, что некоторые исследования показали, что эта форма обезболивания связана с повышенным риском других медицинских вмешательств , более длительными родами и даже проблемами с грудным вскармливанием.Я принял решение, но, к сожалению, все пошло не по плану. Мое кровяное давление внезапно подскочило за несколько дней до срока, что означало, что меня нужно было стимулировать, и по мере того, как мои роды прогрессировали, с медицинской точки зрения было сочтено целесообразным сделать эпидуральную анестезию, чтобы снизить кровяное давление. Так что, как и примерно половина будущих мам, я позвонила анестезиологу.

Эпидуральная анестезия — самый эффективный способ обезболивания, используемый при родах в больнице, и самый распространенный метод, о котором роженицы просят по имени.По оценкам, от 40 до 70 процентов мам впервые выбирают эту форму анестезии.

ВЫ БЕРЕМЕННЫ!
Подпишитесь, чтобы получать еженедельные новости о своем ребенке по электронной почте »

«По моему опыту, большинство женщин действительно счастливы, что им сделали эпидуральную анестезию», — говорит Джессика Дай, акушер из больницы Оттавы. Но это не значит, что это для всех. «Иногда планы меняются», — говорит Аликс Бэкон, президент Ассоциации акушерок Британской Колумбии. «Я призываю людей сохранять непредвзятость, а не планировать роды, чтобы сделать эпидуральную анестезию или не делать эпидуральную анестезию ни при каких обстоятельствах», — говорит она.

Как делается эпидуральная анестезия?

Анестезиолог попросит вас сесть на краю больничной койки и протерет спину антисептиком, чтобы снизить вероятность заражения. Затем вам введут иглу в поясницу с местной анестезией, чтобы обезболить эту область, как у дантиста. Затем они поместят большую иглу между костями позвоночника в нижней части спины, освободив место для катетера (небольшой пластиковой трубки), который будет вставлен в область сразу за покровом позвоночного канала.Затем через катетер вводится смесь анестетика и опиоида, такого как фентанил. Он работает с гравитацией, поэтому вас сразу попросят лечь; через 15–20 минут вы почувствуете облегчение боли внизу живота.

Существует два основных вида эпидуральной анестезии. «Более распространенным типом является эпидуральная анестезия с низкой дозой инфузии, которую женщины называют« эпидуральной анестезией при ходьбе », хотя мы на самом деле это не называем», — говорит Дай. После того, как подействует анестетик, вы не сможете ходить очень далеко, но вы можете немного передвигаться по родильному отделению, ходить в туалет и менять положение более эффективно, когда дело доходит до стадии подталкивания.Эпидуральная анестезия с низкой дозой означает постоянную инфузию с низкой дозой, которую пациент контролирует, нажимая кнопку для увеличения дозы всякий раз, когда он чувствует, что это необходимо, до заранее запрограммированного максимума.

Второй тип эпидуральной анестезии — это спинальная анестезия, которая вводится за один прием и действует со временем. Это используется в основном для плановых операций, таких как кесарево сечение. «Спинальная анестезия эффективна, но она не длится так долго, как иногда могут роды, поэтому она обычно не используется во время родов, хотя может все еще применяться на практике в некоторых сельских больницах по всей стране», — говорит Бэкон.

На что похожа эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия способна полностью стереть боль, в то время как другие формы обезболивания делают именно это — помогают справиться с болью или уменьшить ее. Во время родов практикующие часто говорят об уровне боли по шкале от одного до 10. Некоторые варианты, такие как закись азота или горячая ванна, просто слегка снимают остроту, например, поднимая вас с девяти до восьми. С другой стороны, эпидуральная анестезия может довести результат от девяти до нуля, хотя некоторые ощущения все же остаются, которые позволяет вам подтолкнуть .

«Облегчение было таким немедленным — и полным», — говорит мама Торонто Карен Верк. «Это было здорово, потому что, как только это подействовало, я действительно мог отдыхать, и схватки превратились в своего рода трепет на заднем плане». По словам Дай, это один из самых больших плюсов эпидуральной анестезии. «Женщины не могут толкаться, когда они истощены», — говорит она. Очень важно дать мамам отдохнуть, особенно во время длительных родов. «Иногда к нам в больницу приходят женщины, которые долгое время рожали дома или в родильном доме без прогресса, и как только мы предлагаем эпидуральную анестезию и даем ей отдохнуть, очень часто мы видим вагинальные роды, в результате От этого.”

Еще один плюс: стадию надавливания можно лучше контролировать с помощью эпидуральной анестезии, что может привести к меньшему разрыву. «И это позволяет лучше справиться с восстановлением любых разрывов промежности впоследствии, потому что женщина не будет извиваться, когда вы ее зашиваете», — говорит Дай.

В отличие от некоторых других форм фармацевтического облегчения, таких как капельное введение морфина или фентанила или инъекция, в которых лекарство проходит через кровоток, нет убедительных доказательств того, что эпидуральный анестетик оказывает какое-либо действие на ребенка, поскольку лекарства локализуются в нервах. вокруг нижней части позвоночника.Нет повышенного риска затрудненного дыхания, замедления пульса или низкого балла по шкале Апгар (тест, который измеряет благополучие новорожденного).

Когда следует попросить эпидуральную анестезию?

Приступая к родам, Верк не была уверена, нужна ли ей эпидуральная анестезия, поэтому не попросила ее сразу. «Мне нужно было вызвать , и никто не сказал мне, насколько интенсивными будут схватки с питоцином», — говорит она. «Мне было так больно, что у меня не было умственных способностей думать о том, что мне нужно, или просить о чем-либо.После часа или двух интенсивных схваток ее муж спросил ее, не хочет ли она эпидуральную анестезию, и она была рада, что он сделал это. «Прошло еще полчаса ослепляющей боли, прежде чем анестезиолог даже вошел в комнату», — говорит Верк. «Я просто хотел бы попросить об этом на час раньше».

Выбрать подходящий момент для эпидуральной анестезии может быть непросто. «С эпидуральной анестезией время действительно решает все», — говорит Дай. Во-первых, обращение к анестезиологу может занять некоторое время: может быть только один по вызову, их может не быть на месте или они могут быть слишком заняты, чтобы сразу добраться до вас.«Если в вашей больнице есть только один анестезиолог и случится автомобильная авария, ждать придется долго», — говорит Бэкон. В идеале эпидуральную анестезию начинают, когда женщина расширена как минимум на четыре сантиметра и находится в активном состоянии (с сильными и регулярными схватками). Слишком сильные или частые схватки могут представлять проблему, потому что анестезиологу нужно, чтобы женщина сидела на краю кровати, не двигая мышцами, чтобы ввести иглу — что практически невозможно, если боль очень сильная.«Мне было очень трудно оставаться на месте, — говорит Верк. «Я не думал, что смогу это сделать». Если вы почти достигли стадии толчка, ваш врач может сказать вам, что на самом деле будет быстрее пропустить эпидуральную анестезию. С другой стороны, не стоит начинать слишком рано. «Чем дольше была введена эпидуральная анестезия, тем больше вероятность того, что она сместится и не обеспечит полное покрытие», — говорит Дай.

«Когда я говорю с женщинами об эпидуральной анестезии, это одна из причин, по которой я всегда говорю им, что лучше всего как можно дольше обходиться без нее», — говорит Дай.«Если вы введете его слишком рано, это также увеличит шансы того, что замедлит роды », — добавляет она. В исследовании, опубликованном этой осенью в журнале « Акушерство и гинекология, », сообщалось, что эпидуральная анестезия не повлияла на продолжительность второго периода родов, но эксперты с этим не согласны. И Бэкон, и Дай говорят, что, по их опыту, при эпидуральной анестезии этап проталкивания обычно более длительный. «Мы знаем, что он изменяет происходящий гормональный каскад, что может замедлить процесс», — говорит Бэкон. Во время родов мозг выделяет окситоцин, который вызывает сильные сокращения.Сокращения вызывают боль, которая вызывает выработку эндорфинов, которые помогают вам чувствовать себя лучше, а затем эндорфины вызывают высвобождение большего количества окситоцина. «Когда мы разрываем этот цикл, устраняя боль, иногда мы видим, что схватки прекращаются», — говорит Бэкон. По словам Дай, женщины, которым сделали эпидуральную анестезию, обычно работают на 30–1 час дольше, чем те, у кого нет.

6 способов облегчить роды и роды (да, это возможно)

Каковы общие побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия — это очень низкий риск, но она имеет потенциально отрицательные побочные эффекты.Вот самые частые осложнения.

Падение артериального давления Гипотония — наиболее типичный побочный эффект эпидуральной анестезии. По словам Дай, когда анестетик отключает сенсорное поступление в мозг, естественной реакцией организма является падение артериального давления. «Обычно это возвращается к тому, что женщинам просто вводят дополнительные жидкости через капельницу». Но если артериальное давление упадет слишком сильно или слишком быстро, это может оказать негативное влияние на ребенка. Когда у мамы падает артериальное давление, к плаценте поступает меньше кислорода, что может замедлить сердцебиение ребенка.(В редком случае, когда кровяное давление мамы и сердцебиение ребенка не нормализуются, можно назначить кесарево сечение .) Это внезапное падение кровяного давления может вызвать у некоторых женщин тошноту, но Бэкон говорит, что это не очень распространено. .

Головная боль или онемение Сильная головная боль, также называемая пост-дуральной головной болью , может возникнуть, если небольшое количество спинномозговой жидкости вытечет из отверстия, в которое была введена игла, вызывая падение давления в голове. В исследовании 2011 года, опубликованном в Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain , риск прокола твердой мозговой оболочки относительно низок — около 1.5 процентов, и примерно половина этих пациентов будет испытывать последующую головную боль после пункции твердой мозговой оболочки. Это необычная головная боль: боль может быть очень сильной и длиться несколько дней после родов. В самых тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая «пластырем крови», при которой врачи используют небольшое количество крови женщины, чтобы заблокировать отверстие. Онемение ног или ступней или, в более крайних случаях, повреждение нервов также возможно, но, как сообщается, они возникают редко (от одного из 1000 до одного из 100000 получают повреждение нервов) и обычно проходят в течение недель или месяцев.

Зуд и дрожь Женщины, которые более чувствительны к наркотическим средствам, могут испытывать зуд во время эпидуральной анестезии и в течение нескольких часов после нее. Это можно лечить с помощью дозы дифенгидрамина (Бенадрила), вводимой внутривенно. Тряска, которая является еще одной возможной реакцией, не поддается лечению с медицинской точки зрения, но врач может накинуть на вас дополнительные одеяла, чтобы вы чувствовали себя уютно, пока она не пройдет.

Лихорадка Высокая температура — побочный эффект, который больше всего беспокоит практикующих.Это случается от 10 до 15 процентов женщин, которым проводят эпидуральную анестезию. «Проблема высокой температуры во время родов в том, что мы не знаем, вызвана ли она эпидуральной анестезией или назревает инфекция», — говорит Бэкон. Практикующий, скорее всего, начнет курс антибиотиков и может даже ускорить роды с помощью внутривенной дозы окситоцина, чтобы как можно скорее родить ребенка. «В некоторых случаях мы даже определяем, что продолжать идти небезопасно, и женщине необходимо сделать кесарево сечение », — говорит она.Это связано с тем, что температура ребенка повышается вместе с температурой матери, что обычно сопровождается учащением пульса и рядом тревожных симптомов после родов, включая затрудненное дыхание и снижение баллов по шкале Апгар.

Осложнения грудного вскармливания Хотя защитники грудного вскармливания, такие как La Leche League, предупреждали, что эпидуральная анестезия может мешать грудному вскармливанию, большинство исследований предполагает, что это на самом деле связано с осложнениями от эпидуральной анестезии, а не самой эпидуральной анестезией. Если женщина плохо себя чувствует, например, из-за падения артериального давления или опиоидной реакции, ей может быть трудно начать кормление грудью.

Инструментальные роды Согласно Кокрановскому обзору, использование эпидуральной анестезии не увеличивает общий риск кесарева сечения, но связано с повышенным риском вспомогательных вагинальных родов. Это означает, что женщине может потребоваться окситоцин для поддержания схваток, и / или ребенку может потребоваться помощь пылесоса или щипцов , чтобы пройти по родовым путям. «Текущие исследования эпидуральной анестезии и слезотечения противоречивы», — говорит Бэкон. «Некоторые исследования говорят, что эпидуральная анестезия увеличивает риск, в то время как другие говорят, что она снижает его, поэтому я думаю, что это еще не так.”

Слабое обезболивание Эпидуральная анестезия также может подействовать не сразу. Иногда процедуру необходимо повторить, и даже тогда она может занять только одну сторону или оставить пятна незамерзшими. Трудно сказать, почему это происходит, но это происходит от 5 до 10 процентов времени. Это случилось со мной: мой анестезиолог дважды пытался, но я почувствовал облегчение только на правой стороне тела.

Конечно, во время родов невозможно контролировать все переменные.Рождение второй дочери было совершенно другим опытом. Я полагался на многие другие формы обезболивания : частое изменение положения, массаж, времяпрепровождение в ванне и прием закиси азота. Примерно через шесть часов активной работы и огромных усилий моей акушерки я, наконец, смогла самостоятельно вытолкнуть ребенка. Эйфория, охватившая меня, когда я впервые прижала ребенка к груди и прижала ее к себе, была такой же сильной, как и вся предыдущая боль.В то время как некоторые мамы сообщают о том, что после эпидуральной анестезии они чувствуют себя вялыми или сонными, мой разум был полностью ясен. Без эпидуральной анестезии я все почувствовал.

Верк, напротив, ни на секунду не сожалеет о своем решении сделать эпидуральную анестезию. «Это сделало рождение ребенка чем-то особенным, потому что без этой ослепляющей боли я действительно могла бы присутствовать при этом», — говорит она. «Я все еще мог дотянуться до него и вытащить его, и это был действительно прекрасный опыт. Я определенно сделаю это снова.”

Причины невозможности проведения эпидуральной анестезии

Есть несколько заболеваний, которые могут помешать вам получить эпидуральную анестезию. У вас может не быть права на получение, если…

* у вас низкое количество тромбоцитов или вы принимаете антикоагулянты

* у вас инфекция на спине или на спине

* у вас инфекция крови

* анестезиологу сложно определить местонахождение эпидурального пространства (это может случиться у женщин, страдающих ожирением или имеющих проблемы с позвоночником)

Подробнее:
Руководство по обезболиванию при родах
8 эпидуральных мифов, в которые верят слишком многие женщины

Виды родоразрешения при беременности

Что такое вспомогательные роды?

Роды через естественные родовые пути — самый распространенный вид родов.При необходимости необходимы методы родовспоможения. Хотя роды могут быть простым и несложным процессом, они могут потребовать помощи медицинского персонала. Эта помощь может варьироваться от использования лекарств до процедур экстренной доставки.

Какие процедуры вспомогательных родов могут проводиться во время родов?

Процедура, которую может использовать ваш врач, будет зависеть от условий, которые могут возникнуть во время родов. Эти процедуры вспомогательных родов могут включать следующее:

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности (области кожи между влагалищем и анусом).Разрез увеличивает отверстие влагалища, чтобы голова ребенка могла легче проходить сквозь него, а кожа матери не рвалась. Большинству женщин он не понадобится. Это зарезервировано для особых обстоятельств.

Есть два типа разрезов: срединный, который делается непосредственно назад к анальному отверстию, и срединный, который наклонен от заднего прохода. Местный анестетик может использоваться у матерей, которые не выбирают эпидуральную анестезию во время родов.

Амниотомия («Разрушение мешка с водой»)

Амниотомия — это искусственный разрыв околоплодных вод или мешка, который содержит жидкость, окружающую ребенка.Амниотомия может быть сделана как до, так и во время родов. Амниотомию обычно делают по адресу:

• Стимулировать или усилить роды
• Установите внутренний монитор для оценки характера сокращения матки
• Поместите внутренний монитор на кожу головы ребенка, чтобы оценить его благополучие
• Проверьте меконий (зеленовато-коричневое вещество, которое является первым стулом ребенка)

Ваш лечащий врач будет использовать амниокрюк, который выглядит как крючок для вязания, чтобы разорвать мешочек.После завершения процедуры роды должны состояться в течение 24 часов, чтобы предотвратить заражение.

Искусственный труд

Индукция труда обычно означает, что труд необходимо начать по ряду причин. Чаще всего его используют при беременности с проблемами со здоровьем или другими осложнениями. Роды обычно вызываются Pitocin®, синтетической формой окситоцина, вводимого внутривенно.

Медицинские причины для стимулирования родов могут включать:

Мониторинг плода

Мониторинг плода — это процесс наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка.Это может быть внешнее или внутреннее.

• При внешнем мониторинге плода на животе помещается ультразвуковое устройство для записи информации о частоте сердечных сокращений ребенка, а также частоте и продолжительности ваших схваток. Его можно использовать как непрерывно, так и периодически.
• Внутренний мониторинг включает использование небольшого электрода для регистрации частоты сердечных сокращений ребенка. Хотя мембраны должны быть разорваны, прежде чем электроды можно будет прикрепить к коже головы ребенка, это наиболее точный способ получить эту информацию.Датчик давления также можно разместить рядом с ребенком, чтобы измерить силу схваток.

Пинцет для родов

Щипцы выглядят как две большие ложки, которые врач вставляет во влагалище и вокруг головы ребенка во время родов щипцами. Щипцы вставляются на место, и врач с их помощью осторожно выводит голову ребенка через влагалище. В остальном малыш рождается нормально.

Вакуумная экстракция

Вакуумный экстрактор выглядит как небольшая присоска, которую надевают на голову ребенка, чтобы помочь ему при родах.С помощью насоса создается вакуум, и ребенок тянется вниз по родовым путям с помощью инструмента и с помощью сокращений матери. Помпа часто может оставлять синяк на голове ребенка, который обычно проходит в течение первых 48 часов.

Кесарево сечение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, если роды через естественные родовые пути невозможны. Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне понадобится кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

• Цефалопастическая диспропорция (ЦФД) — это термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики, чтобы безопасно пройти через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
• Предыдущее кесарево сечение — Хотя естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза на матке, использованный во время предыдущего кесарева сечения, и риск разрыва матки при естественных родах.
• Многоплодная беременность — Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
• Предлежание плаценты — в этом состоянии плацента прикреплена слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
• Поперечное положение — ребенок находится в матке горизонтально или боком. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.
• Тазовое предлежание. При тазовом предлежании или родах в тазовом предлежании ребенок располагается так, чтобы рожать в первую очередь ступнями или ягодицей. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

• Отсутствие прогресса родов — В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
• Сжатие пуповины — пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери, сжимая пуповину.
• Выпадение пуповины — пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
• Отслойка плаценты — В редких случаях плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.

Во время родов у ребенка может начать развиваться паттерн сердечного ритма, который может представлять проблему.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры.

• Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
• Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
• Вам понадобится монитор сердца, пульса и артериального давления.
• Вокруг разреза будет произведена стрижка волос.
• Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Лекарство будет введено прямо в вену.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры будет введена анестезия. Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам может быть надета кислородная маска на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости.Врач может использовать вертикальный или горизонтальный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. . Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Как долго длится процедура?

От начала до конца кесарево сечение занимает от 1 до 2 часов.

Что происходит после родов?

Поскольку кесарево сечение является серьезной операцией, восстановление после этого типа родов займет больше времени, чем после естественных родов. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от 2 до 4 дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль из разрезов, поэтому обязательно попросите обезболивающее. Вы также можете испытывать газовые боли и проблемы с глубоким вдохом. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за выпадения стенки матки.Сначала выделения будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Сюда могут входить:

• Инфекция
• Потеря крови или необходимость переливания крови
• Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия)
• Травма кишечника или мочевого пузыря
• Порез, который может ослабить стенку матки
• Аномалии плаценты при последующих беременностях
• Проблемы с беременностью
• Риски от общей анестезии (если используется)
• Травма плода

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем при последующей беременности.