Какие положены льготы онкологическим больным: Ответы юриста|Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным

Программы медикаментозной помощи для пациентов (PDF), составленная, обновленная и щедро предоставленная Вендалином Эндрюс, руководителем практики отделения гематологии / онкологии Онкологического центра Университета Аризоны, Тусон, Аризона. (Последнее обновление: ноябрь 2016 г.)

The Assist Fund (855-845-3663) предоставляет финансовую поддержку хроническим больным пациентам с дорогостоящими лекарствами.

Good Days (877-968-7233) предоставляет финансовую поддержку, покрывая доплату для людей с жизненно важными условиями.

NeedyMeds.com (800-503-6897) предназначен для помощи людям в поиске программ помощи, которые помогут им оплачивать лекарства и другие медицинские расходы.

Partnership for Prescription Assistance помогает соответствующим критериям пациентам, не имеющим покрытия рецептурных лекарств, получить необходимые лекарства.

Фонд Patient Access Network Foundation (866-316-7263) помогает пациентам покрывать личные расходы, связанные с их лечением.

Patient Services, Inc. (800-366-7741) предоставляет помощь со страховыми взносами и доплатами для людей с хроническими заболеваниями.

RxHope.com помогает пациентам получать бесплатные или недорогие лекарства по рецепту.

Общая финансовая помощь

Американская организация по борьбе с раком у детей ведет список организаций, предлагающих финансовую помощь.

Фонд защиты пациентов (800-532-5274) предоставляет образование, юридические консультации и направления для людей с онкологическими заболеваниями, которым требуется помощь в решении вопросов страхования, финансового кризиса, долгового кризиса и дискриминации на работе. Он также предоставляет помощь с доплатой и финансовую помощь подходящим пациентам.

Фонд помощи больным раком семьям — это благотворительная организация, которая поощряет и способствует предоставлению грантов детям, родители или опекуны которых борются с диагнозом рака. Эти гранты поддерживают внеклассные занятия детей, чтобы они могли чувствовать себя нормально, когда их родители сосредоточены на лечении и выздоровлении.

Этот список предоставлен только для информационных целей. Cancer.Net и ASCO не одобряют контент, операторов, продукты или услуги таких приложений и веб-сайтов и не несут ответственности прямо или косвенно за любой ущерб или ущерб, вызванный или в связи с использованием любого доступного контента, продуктов или услуг. через сторонние приложения и веб-сайты. Как всегда, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах, которые могут у вас возникнуть по поводу найденной информации.

Связанные ресурсы

Понимание затрат, связанных с лечением рака

Медицинское страхование

Глоссарий терминов, связанных с затратами

Поиск поддержки и информации

Дополнительная информация

Рак Уход : Финансовая помощь

Общество лейкемии и лимфомы: финансы и страхование

LIVE STRONG : Деньги и страхование

Национальный институт рака: управление расходами и медицинская информация

Медицинский онколог объясняет преимущества и риски химиотерапии

Если вы, как и многие больные раком, сразу же представляете себе неприятный опыт при мысли о химиотерапии: недели сильной тошноты и рвоты, диареи, усталости и временного выпадения волос.

Эти предвзятые представления о химиотерапии не совсем точны. Многие больные раком действительно испытывают некоторые побочные эффекты химиотерапии — как краткосрочные, так и долгосрочные, — но другие испытывают очень мало. Лечение рака улучшается и быстро меняется. У нас есть гораздо больше вариантов химиотерапевтических препаратов на выбор, чем когда-либо прежде. Эти препараты можно использовать в сочетании друг с другом или с другими инновационными методами лечения, поэтому они могут быть лишь частью вашего лечения рака.

Химиотерапевтические препараты не имеют одинаковых побочных эффектов.Доступно больше (и более качественных) лекарств и поддерживающих методов лечения, которые помогают пациентам предотвращать и контролировать потенциальные побочные эффекты. Многие пациенты с удивлением обнаруживают, что не все страдают облысением, и некоторые пациенты действительно чувствуют себя лучше после начала химиотерапии, когда она вызывает регресс болезни.

Можно ли отказаться от химиотерапии? Да. Ваш врач представляет наиболее подходящие варианты лечения для вашего конкретного типа и стадии рака, учитывая при этом ваше общее состояние здоровья, но вы имеете право принимать окончательные решения относительно вашего лечения.

Чтобы помочь вам принять обоснованное решение о преимуществах и рисках химиотерапии, эта статья адресована:

Если у вас есть вопросы о химиотерапии или других вариантах лечения рака, или если вы просто хотите поговорить с кем-нибудь в Центрах лечения рака Америки® (CTCA) о своем лечении рака, позвоните нам или поговорите онлайн с участником нашей команды.

Как сегодня химиотерапия используется в лечении рака?

Использование химиотерапии в лечении зависит от типа и стадии рака, а также от его агрессивности.Некоторые виды рака, такие как вялотекущая лимфома или рак простаты, могут не нуждаться в немедленном лечении, но в конечном итоге может быть рекомендована химиотерапия, если рак прогрессирует. Другие виды рака требуют немедленного лечения.

Химиотерапия может использоваться отдельно в качестве основного лечения рака или в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургия, лучевая терапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

Онколог может порекомендовать химиотерапию до и / или после другого лечения.Например, у пациента с раком груди перед операцией можно использовать химиотерапию, чтобы попытаться уменьшить опухоль. Этому же пациенту может быть полезна химиотерапия после операции, чтобы попытаться уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов, вызванных распространенным раком, что улучшает качество жизни пациента. Некоторые из этих пациентов могут время от времени делать перерывы в лечении.

Типы рака, при которых химиотерапия очень часто используется в качестве основного лечения, включают:

Химиотерапевтические препараты часто доставляются вливанием — процесс, который может занять несколько часов.Однако пероральные препараты теперь стали вариантом для многих пациентов, что позволяет некоторым пациентам с удобством проходить химиотерапевтическое лечение в домашних условиях. Другие варианты доставки могут включать инъекции, кремы для местного применения и лекарства, которые вводятся непосредственно в брюшную полость или центральную нервную систему.

Каковы преимущества химиотерапии?

Основным преимуществом химиотерапии является ее способность уничтожать раковые клетки. Он остается одним из самых эффективных инструментов борьбы с раком.Потенциальная польза для каждого пациента зависит от целей лечения, которые зависят от типа рака, степени его распространенности и того, что пациент надеется получить от лечения.

Например, целью может быть уменьшение размера опухоли, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем. Или цель может состоять в том, чтобы максимально контролировать прогрессирование болезни.

У некоторых пациентов рак имеет то, что мы называем «лечебным потенциалом» — это означает, что если рак реагирует на химиотерапию, после лечения может не быть никаких признаков заболевания.В этих случаях польза очевидна. Если есть высокая вероятность того, что химиотерапия может избавить вас от рака, это преимущество может перевесить возможные побочные эффекты.

Некоторые пациенты говорят, что они действительно чувствуют себя лучше и имеют больше энергии вскоре после начала химиотерапии, потому что симптомы их рака регрессируют. Когда это происходит, это улучшение позволяет пациентам получать удовольствие от некоторых занятий, которые они не чувствовали в себе.

Стоит ли химиотерапия? За годы моего опыта работы врачом-онкологом я отвечаю: «Да, обычно.«Если это вариант для вас, это решение, которое вы должны будете принять, учитывая ваш конкретный диагноз и цели лечения.

Первое обсуждение с вашим врачом должно быть таким: Чего мы пытаемся достичь с помощью лечения? Ваш онколог должен объяснить, что связано с лечением, включая риски и преимущества. Затем вы можете решить, продолжить или рассмотреть другие варианты.

Каковы риски химиотерапии?

Хотя химиотерапия может убить быстрорастущие раковые клетки, обратная сторона — то, что она может также повредить здоровые клетки в процессе.Это часто является причиной некоторых общих побочных эффектов химиотерапии. Например, химиотерапия может временно снизить выработку красных и белых кровяных телец в костном мозге, что может привести к анемии, усталости и подавлению иммунной системы. Некоторые лекарства — не все — повреждают клетки, способствующие росту волос, что может привести к временной потере волос. Повреждение клеток пищеварительной системы может вызвать рвоту, диарею или запор.

Не все люди испытывают одинаковые побочные эффекты в одинаковой степени.Побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, зависят от типа химиотерапии, которую вы получаете, комбинации лекарств, которую вы лечите, наличия у вас каких-либо других хронических заболеваний, лекарств, которые вы можете принимать при других состояниях, а также от того, насколько вы активны или здоровы. в лечение. Ваш онколог учитывает эти вопросы при определении того, какие варианты лечения могут принести вам пользу и можете ли вы переносить лечение.

Общие краткосрочные побочные эффекты включают:

Долговременные побочные эффекты встречаются реже, но могут включать:

• Периферическая невропатия: вы можете испытывать онемение или покалывание в пальцах рук и / или ног.Оно часто улучшается после окончания лечения, но иногда не проходит полностью.
• Проблемы с сердцем: Некоторые лекарства имеют более высокий риск возникновения проблем с сердцем. Пациенты, получающие эти препараты, должны регулярно контролироваться с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) и эхокардиограммы (эхо).
• Проблемы с легкими: Повреждение легких в результате химиотерапии чаще встречается у пациентов, которые также получают облучение, которые курят или имеют в анамнезе заболевания легких. За этими пациентами можно наблюдать с помощью исследований функции легких, если их врач сочтет это целесообразным.

Перед началом терапии пациенты должны подписать формы согласия, в которых перечислены все возможные побочные эффекты, многие из которых очень редки, но все же довольно пугающие. Ваш врач может сказать вам, какие из них у вас могут быть выше.

Достижения в области лечения рака, улучшившие химиотерапевтический опыт

Клинические испытания рака, такие как те, которые мы предлагаем здесь, в CTCA®, привели к увеличению числа вариантов лечения и химиотерапевтических препаратов. Больше вариантов означает, что у вашего онколога может быть больше вариантов, если лечение не работает для вас или если вы испытываете тяжелые побочные эффекты, связанные с лечением.Беглый взгляд на список лекарств, одобренных Национальным институтом рака для лечения рака груди (на момент написания этой статьи — более 80!), Является хорошим примером того, как расширились возможности лечения.

Исследователи также много работали над снижением токсичности некоторых лекарств. Модификации включают изменение количества доз, интервалов приема и даже способа их введения. Например, исследователи обнаружили, что введение Велкейда® (бортезомиба) пациентам, у которых впервые диагностирована множественная миелома, может снизить частоту периферической невропатии у большинства пациентов, если его вводят подкожной инъекцией (в ткань под кожей) вместо инфузии.

Лекарства для предотвращения тошноты и рвоты у тех пациентов, которые испытывают это, также улучшились с годами. Некоторые лекарства от тошноты можно вводить одновременно с инфузией химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты иногда используются в сочетании с другими инновационными методами лечения, такими как таргетная терапия или иммунотерапия. У пациентов, у которых в раке обнаружены определенные геномные мутации, иммунотерапия (иногда с химиотерапией, а иногда без химиотерапии) может держать рак под контролем на долгосрочной основе — почти как если бы это было хроническое заболевание, такое как диабет типа II или болезнь сердца.

Поддерживающая терапия может помочь предотвратить и контролировать побочные эффекты

Поддерживающая терапия с учетом фактических данных предназначена для предотвращения и устранения побочных эффектов, которые пациент может испытывать во время обычного лечения рака. Ранний доступ к этим видам терапии может помочь предотвратить, контролировать или уменьшить тяжесть общих побочных эффектов, что также может предотвратить сбои в лечении и улучшить качество жизни пациентов во время и после лечения.

Пациенты в CTCA имеют доступ к этим типам лечения, которые мы называем интегративным лечением, как часть нашего индивидуального подхода к лечению рака.Примеры услуг, которые мы предоставляем, включают:

• Поведенческое здоровье, которое включает индивидуальное и групповое консультирование, методы снижения стресса и другие терапевтические методы, помогающие пациентам и их опекунам справиться с эмоциональными, психическими и социальными проблемами рака и его лечением
• Реабилитация при онкологии, которая включает в себя такие услуги, как физиотерапия, трудотерапия, логопедия и профилактика лимфедемы
• Нутриционная поддержка, которая помогает пациентам ориентироваться в питании во время лечения рака, с целью помочь пациентам поддерживать здоровый вес, мышечную массу и уровень энергии для улучшения переносимости лечения, поддержки иммунной системы и уменьшения воздействия потенциальных побочных эффектов
• Обезболивание, которое включает рецептурные лекарства, имплантированные болеутоляющие насосы и терапию с блокадой нервов для контроля боли у тех, кто ее испытывает
• Духовная поддержка, которая доступна для пациентов и членов их семей в виде консультаций, молитвенных служб и церемоний, молитвенных групп и доступа к подкасту «Здоровье, надежда и вдохновение».
• Натуропатическая поддержка, которая включает консультации с нашими поставщиками натуропатов, чтобы выяснить, могут ли диетические добавки, травяные и растительные препараты и другие натуропатические подходы помочь справиться с побочными эффектами

Наличие доступа к группе поддерживающей помощи, которая может составить план, ответить на вопросы и быть на связи, чтобы оказать необходимую помощь, может значительно улучшить ваше лечение.

Вопросы о химиотерапии, которые следует задать врачу

Пациенты иногда неохотно задают вопросы, но я говорю своим пациентам, что любой вопрос является важным вопросом, когда речь идет о лечении рака. Онкологи борются с раком каждый день, но для пациента это все в новинку. Получение ответов на ваши вопросы поможет вам принимать обоснованные решения относительно вашего лечения.

Обдумайте свои вопросы перед встречей. Запишите их и возьмите с собой. Я также рекомендую взять с собой члена семьи или друга, чтобы он делал записи во время встречи, потому что информация может быть перегружена.

Вот несколько вопросов о химиотерапии, которые стоит задать своему врачу:

• Какие лекарства вы рекомендуете?
• Какова цель этого лечения?
• Как долго я буду на нем?
• Как мне его получить? (Внутривенно? Пероральные? Инъекции? Актуальные?)
• Как часто мне нужно приходить? Может кто-нибудь зайти со мной?
• Если я принимаю это лекарство дома, где мне его хранить? Как часто я его принимаю? Что, если я забуду его взять?
• Каковы возможные побочные эффекты? Вы собираетесь дать мне что-нибудь заранее, чтобы разобраться с ними?
• Могу ли я иметь долгосрочные побочные эффекты от этого препарата?
• Кому мне позвонить, если я дома и у меня возникнут вопросы?
• Какая поддержка может помочь мне пройти через это лечение?
• Есть ли поддержка для моих опекунов?

Если после приема у вас возникнут дополнительные вопросы, перезвоните и задайте их.

Поговорите с другими пациентами, которые прошли такое же лечение. Некоторые методы лечения рака звучат устрашающе. Приятно слышать от кого-то, кто через это прошел. Cancer Fighters — это сообщество поддержки пациентов с CTCA, которое объединяет потенциальных и нынешних пациентов, членов их семей и / или лиц, осуществляющих уход, с выжившими после рака, которые прошли через подобный опыт. Если у вас нет доступа к подобному сообществу, спросите своего врача, могут ли какие-либо из предыдущих пациентов поговорить с вами.Другие некоммерческие онкологические организации также могут помочь вам установить такие связи.

Если вы начали химиотерапию и ваш опыт отличается от ожидаемого, поговорите со своей бригадой. Они могут внести изменения, которые помогут вам.

Помните, что химиотерапия — это не то, что вам нужно делать вечно без перерыва. Вы всегда можете остановиться, если побочные эффекты окажутся не такими, как вы ожидали.

Химиотерапия может быть сложной задачей, но есть стратегии и инструменты, которые ваша медицинская группа может предложить, чтобы помочь вам в вашем путешествии.Некоторые пациенты говорят: «Я не собираюсь делать химиотерапию». Часто те, кто это делает, удивляются и говорят: «Это действительно было не так уж и плохо». Я видел, как это помогло многим людям, и надеюсь, что каждый, кто в этом нуждается, предоставит ему шанс.

Если вы хотите узнать больше о химиотерапии и других вариантах лечения в CTCA, или если вы хотите получить второе мнение в одном из наших онкологических центров, позвоните нам или поговорите в чате с одним из наших сотрудников.

Могу ли я работать с раком?

Если у вас диагностирован рак и вы не можете работать в течение как минимум года, вы можете иметь право на пособие по инвалидности Социального обеспечения.Эти льготы могут помочь покрыть расходы на повседневную жизнь, пока вы не можете работать. Сюда входят медицинские расходы, аренда, коммунальные услуги и т. Д.

Существует более 100 различных болезней, которые широко классифицируются как рак. Хотя между одной формой рака и другой существует много различий, все формы рака связаны с неконтролируемым ростом клеток в пораженной части тела. В то время как рост клеток (и деление, смерть и т. Д.) Является нормальным явлением в здоровом организме, у больных раком рост клеток становится неконтролируемым и начинает образовываться опухоль, которая может влиять на функционирование различных органов и функций организма.

Раковые клетки размножаются и часто распространяются из органа-источника на другие части тела. Рак определяется и называется по названию части тела, из которой произошел аномальный рост клеток, независимо от того, на какие части тела он мог распространиться.

Раннее обнаружение — ключ к лечению рака. Доступны различные виды лечения, два из которых наиболее распространены — лучевая терапия и химиотерапия. Часто эти методы лечения не позволяют больным раком продолжать полноценную работу.

Большинство форм рака могут вызывать сильную боль и усталость, из-за чего физическая работа становится невозможной. Кроме того, многие методы лечения рака могут вызывать изнуряющие симптомы, препятствующие физической активности. Предполагая, что у вас нет формы рака, которая дает право на получение пособия из сострадания, степень и серьезность воздействия вашего рака на вашу способность выполнять физические задачи будет учитываться при определении того, имеете ли вы право на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению.

Вообще говоря, для того, чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности Social Security, ваш рак должен длиться (или уже длился) не менее одного года или закончиться вашей смертью. Кроме того, ваши симптомы рака (или симптомы, связанные с лечением) должны запрещать вам выполнять любую работу, которую вы выполняли за последние 15 лет или для которой SSA определит, что вы могли бы в разумных пределах пройти обучение. Сюда входят работы всех уровней физических нагрузок, в том числе легкая физическая работа (определенная как требующая периодического подъема до 25 фунтов и регулярного подъема до 10 фунтов).Убедитесь, что все физические ограничения четко описаны с точки зрения того, что вы можете и что не можете делать в своем заявлении на социальное обеспечение по инвалидности. Наличие адвоката по социальному обеспечению по инвалидности, помогающего вам заполнить ваше заявление или апелляцию, увеличивает ваши шансы на то, что ваше заявление будет принято судьями SSA.

Многие люди, не способные выполнять физическую работу, по-прежнему имеют право на сидячую работу. SSA определяет сидячую работу как работу, которая требует от вас сидеть в течение длительного периода времени и поднимать вес менее 10 фунтов.Сидячая работа часто требует образования, навыков работы с людьми или ловкости рук. Рак может и часто влияет на способность больного работать с людьми и его или ее ловкость рук. Вы должны убедиться, что все физические и психические препятствия на пути к трудоустройству четко и подробно упомянуты в вашем заявлении по социальному страхованию.

Все формы рака могут дать вам право на получение пособия по социальной защите по инвалидности, если ваше состояние тяжелое и достаточно запущенное, а при некоторых формах рака вы автоматически получаете право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности.Чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению с онкологическими заболеваниями, вы должны соответствовать требованиям Синей книги SSA для вашего конкретного типа рака.

В разделе 13.00 «Неопластические заболевания» вы можете узнать, какие формы рака имеют право на получение пособия по инвалидности. В каждом списке будет объяснено, какие тесты или симптомы необходимо пройти, чтобы претендовать на льготы.

Например, больные раком груди могут претендовать на пособие по инвалидности, если рак является местнораспространенным, карцинома с метастазами в надключичные или подключичные узлы, рецидивирующая карцинома, мелкоклеточная карцинома или вторичная лимфедема, вызванная противоопухолевой терапией.Отличается. Рак легкого может иметь право на получение пособия по инвалидности, если это немелкоклеточная карцинома, мелкоклеточная карцинома или карцинома суперсулькул с мультимодальной противоопухолевой терапией.

Используйте Синюю книгу в качестве руководства, чтобы убедиться, что у вас достаточно медицинских доказательств, чтобы соответствовать требованиям. Многие первоначальные претензии отклоняются из-за отсутствия медицинских доказательств, поэтому тщательное следование списку в Синей книге может повысить ваши шансы на одобрение вашей претензии.

Более 40 форм рака автоматически подпадают под действие социального обеспечения по инвалидности.Если у вас одна из этих форм рака, вы будете иметь право на получение льготного пособия, которое позволит вам начать получать пособие по инвалидности Социального обеспечения и Medicare гораздо быстрее (обычно в течение трех недель), чем другие лица, претендующие на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения. Вы можете проверить список соответствующих условий в Управлении социального обеспечения (SSA) или проконсультироваться с юристом службы социального обеспечения для получения более подробной информации о социальных пособиях.

Если вы не соответствуете списку в Синей книге или программе сострадания, но не можете работать из-за рака, вы все равно можете иметь право на получение пособия.Для этого вам понадобится медицинское профессиональное пособие. Вы можете попросить врача заполнить отчет об остаточной функциональной способности (RFC).

Врач заполнит RFC и объяснит, как симптомы и побочные эффекты рака и лечения влияют на вашу работоспособность. В нем будут подробно рассмотрены различные задачи, в том числе:

• как долго можно сидеть или стоять,
• сколько веса вы можете нести, толкать и тянуть,
• какие у вас ограничения по осанке,
• манипуляционные ограничения,
• ограничения связи,
• экологические ограничения,
• и если вы лечитесь.

Эти вопросы помогут лучше понять, как рак влияет на вашу работоспособность в той области, где вы его обучили. Это может продемонстрировать DDS, что с медицинской точки зрения вы имеете право на льготы.

Если вы получаете пособие по инвалидности из-за рака, может настать время, когда вы захотите вернуться на работу. У вас будет период пробной работы, в течение которого вы сможете работать и определять, можете ли вы зарабатывать на жизнь, прежде чем потеряете свои льготы.

Управление социального обеспечения (SSA) предлагает лицам, получающим пособие по инвалидности, 9-месячную программу пробной работы. Этот испытательный рабочий период используется для определения того, может ли заявитель вернуться к работе и зарабатывать на жизнь.

Каждые 60 месяцев предоставляется один 9-месячный пробный период, поэтому, если у вас есть пробный период работы, и вы не добились успеха, вы можете попробовать еще раз через 5 лет и начать все сначала.

В течение этого испытательного периода работы вы можете определить, достаточно ли улучшилось ваше здоровье, чтобы вы могли вернуться на работу и зарабатывать на жизнь.Если вы работаете в течение этого 9-месячного испытательного периода, вы можете работать и не рискуете потерять пособие по инвалидности.

Пробная программа зависит от того, сообщаете ли вы о своей работе в SSA. Вы будете сообщать о отработанных часах, заработанных деньгах и ваших расходах, связанных с работой. В течение испытательного периода вы продолжите получать ежемесячный чек на нетрудоспособность.

Даже по истечении пробного периода работы вы будете получать пособие по инвалидности за любой месяц, в течение которого вы не зарабатываете, что считается существенной доходной деятельностью (SGA).

По состоянию на 2021 год, это 1310 долларов в месяц для работника-инвалида и 2190 долларов в месяц для слепых. Если вы заработаете больше, чем SGA, вы не получите пособие по инвалидности в этом месяце.

Но даже если ваш заработок превышает SGA и вы больше не получаете пособие по инвалидности, вы все равно можете иметь право на участие в программе Medicare Part A в течение как минимум 93 месяцев, если вам все еще требуется медицинское лечение до тех пор, пока вы платите страховые взносы. Вы можете продолжить с Части B, если продолжите платить страховые взносы.

Хотя ваша попытка вернуться на работу может быть успешной, всегда есть вероятность, что вы снова пострадаете от ухудшения здоровья или рецидива рака. Если вы должны прекратить работу в течение следующих пяти лет после того, как вернетесь на работу, вы можете восстановить свои льготы в ускоренном порядке.

Вам не нужно будет повторно подавать заявление на получение пособия по инвалидности, и вам не придется ждать, чтобы получить пособие, пока ваше дело рассматривается. Однако период пробной работы не имеет таких же ограничений, как у SGA.В то время как лимит SGA составляет 1310 долларов в месяц, предел пробной работы составляет всего 940 долларов. Вы не хотите, чтобы ваш пробный рабочий период был непреднамеренно потрачен, зарабатывая более 940 долларов в месяц.

Многие люди, получающие пособие по инвалидности, имеют пассивный доход. Такой доход обычно не влияет на размер вашего пособия по инвалидности. Пассивный доход бывает разных форм, таких как аренда недвижимости, проценты с банковских счетов и инвестиций, а также гонорары или комиссионные за книгу, которую вы написали.

Деньги, заработанные пассивным доходом, практически не требуют ежедневных усилий для поддержания или поддержания их в рабочем состоянии.Хотя вам нужно будет вести учет этого дохода для ваших налогов, вам также следует вести документацию для SSA, чтобы вы могли доказать, что это пассивный доход, если у SSA возникнут какие-либо вопросы после того, как вы подадите налоговую декларацию.

Если вы работаете не по найму, например, подрядчик, фрилансер или совладелец бизнеса, процесс может быть более сложным. При этом учитываются ваши часы. Как лицо, занимающееся индивидуальной трудовой деятельностью или являющееся владельцем или совладельцем бизнеса, вы можете проработать несколько часов и не получать за это время заработную плату.

Затем SSA проверит как ваш полученный доход, так и количество часов, которое вы работаете. В целом, самозанятый человек, получающий пособие по инвалидности, может работать в среднем 10 часов в неделю — или 45 часов в месяц — и при этом получать пособие по инвалидности.

Таким образом, обычно вы можете работать до 45 часов в месяц и по-прежнему иметь право на получение пособия по инвалидности, но это применимо только в том случае, если вы не единственный человек, который работает в бизнесе, и до тех пор, пока вы не зарабатываете значительные суммы Деньги.

SSA применяет тесты к доходу и положению инвалида. Эти тесты зависят от продолжительности времени, в течение которого заявитель получал пособие по инвалидности, чтобы определить, выходит ли его или ее работа за пределы допустимого уровня SGA.

Например, вы могли получать инвалидность два года, и вам может быть разрешено получать значительный доход, если не превышены 45 часов в месяц. Если вы работаете не по найму, из вашего дохода вычитаются вычеты.

Они принимают во внимание коммерческие расходы, а также стоимость вашего медицинского обслуживания и особые потребности, такие как рецепты, медицинские устройства или специальное оборудование, чтобы вы могли выполнять свою работу.Обязательно ведите подробные записи, отражающие ваши расходы, связанные с вашей способностью выполнять соответствующие рабочие обязанности. Сюда могут входить рецепты, расходы на специальное программное обеспечение и любое специальное оборудование, необходимое для работы.

Если вы не могли работать из-за рака, вы можете проконсультироваться с адвокатом по инвалидности, который занимается делами в вашем районе. Адвокат может определить, работаете ли вы сверх установленных лимитов или по-прежнему имеете право на получение пособия по инвалидности.

Вы не хотите оказаться в ситуации, когда вы не можете оплачивать свои счета, потому что вы потеряли пособие по инвалидности из-за того, что заработали сверх лимита, но этих доходов недостаточно, чтобы покрыть ваши расходы.

Юрист по инвалидности может помочь вам определить, соответствует ли ваш рак критериям для получения пособия по инвалидности. Заполните бесплатную оценку дела на этой странице, чтобы связаться с адвокатом, участвующим в нашей сети.

Вернуться к справочнику по пособиям по борьбе с раком и социальному обеспечению по инвалидности.

Medicaid: обеспечение доступа к доступному медицинскому страхованию для больных раком и выживших с низким доходом

Введение

Medicaid играет жизненно важную роль в обеспечении доступного медицинского обслуживания для больных раком и выживших с низким доходом. После вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширение государственных программ Medicaid обеспечило большему количеству онкологических больных и выживших доступ к критически важному лечению и уходу за выжившими. Более двух миллионов американцев (детей и взрослых в возрасте до 65 лет) с онкологическими заболеваниями в анамнезе полагаются на Medicaid в плане медицинского обслуживания. ¹

Структура Medicaid и гибкость, которую государства должны изменять в своих программах, в соответствии с разделом 1115 процесса исследования и демонстрации отказа (в соответствии с Законом о социальном обеспечении) предоставляют штатам уникальные возможности опробовать новаторские подходы к уходу за счет использования демонстрационных отказов. К сожалению, ряд отказов, предлагаемых штатами, также могут ограничить медицинское обслуживание.

Чтобы полностью понять важность Medicaid для онкологических больных и выживших, в этом документе представлен обзор базовой структуры программы — кто имеет право на участие, доступные льготы и как финансируется Medicaid.В нем также исследуется потенциальное влияние политических предложений, которые в настоящее время обсуждаются как на уровне штата, так и на федеральном уровне, на больных раком, выживших и тех, кто подвержен риску рака.

Гайки и болты Medicaid

Право на участие

Medicaid — это программа здравоохранения, реализуемая каждым штатом в соответствии с широкими федеральными правилами. Он обеспечивает комплексное и доступное медицинское страхование почти 65 миллионам американцев с низким и умеренным доходом. ^{2, 3} Затраты на программу несут правительство штата и федеральное правительство.

Когда это было впервые создано в 1965 году, Medicaid была доступна в первую очередь для матерей и их детей, которые были зачислены в программу помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC); ⁴ и слепые, инвалиды и пожилые люди, имеющие право на участие в программе дополнительного социального дохода. Для того, чтобы люди имели право на участие в каждой из этих программ, семейный доход должен быть очень низким, в большинстве штатов составляющим часть федерального уровня бедности (FPL).

Начиная с 1980-х годов Конгресс разработал новые способы покрытия Medicaid для лиц и семей с низкими доходами.Некоторые из новых групп страхового покрытия были обязательными для государственных программ Medicaid; другие были необязательными для штатов. Расширение охвата первоначально было сосредоточено на беременных женщинах и младенцах в семьях, а затем было распространено на детей с низким и умеренным доходом; ⁵ работающих семьи; дополнительные пожилые люди с низким доходом; инвалиды с работой; и люди, нуждающиеся в услугах по долгосрочному уходу и поддержке.

Важный путь к программе Medicaid был введен в 2000 году, что позволило штатам покрывать некоторых незастрахованных и недостаточно застрахованных женщин в возрасте до 65 лет, которые нуждаются в лечении рака груди или шейки матки, в том числе предраковых состояний. ⁶ Женщины, имеющие право на участие в программе Medicaid по этому пути, должны быть идентифицированы через Национальную программу раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и иметь доход ниже 250% FPL. Штаты, предоставляющие женщинам доступ к Medicaid через вариант лечения рака груди и шейки матки, получили увеличенное федеральное финансирование для покрытия стоимости Medicaid для этих женщин. Все 50 штатов, округ Колумбия, 6 территорий США и 13 племен американских индейцев / коренных жителей Аляски или племенных организаций в настоящее время предлагают это покрытие, хотя уровни дохода и охват варьируются в зависимости от штата. ^{7, 8}

Однако до 2010 года охват взрослых с низким доходом, которые не были беременными и не ухаживали за детьми-иждивенцами, был крайне ограничен. Даже для родителей, в большинстве штатов, право на участие в программе Medicaid строго ограничено. Когда эти группы были застрахованы, такое страхование обычно предлагалось в рамках отказа от прав 1115, поскольку не было возможности получить право на участие и страховое покрытие в традиционной программе Medicaid.

В 2010 году ACA провела масштабное расширение покрытия Medicaid. В соответствии с принятым законом закон требует от штатов распространить покрытие Medicaid на всех взрослых с доходом ниже 138% FPL. ⁹ Это расширение изменило бы программу Medicaid, установив федеральный ориентир, согласно которому все люди с доходом ниже 138% FPL (17 236 долларов США в год или 1436 долларов США в месяц на одного взрослого в 2019 году) в масштабах всей страны будут иметь право на участие в программе Medicaid независимо от того, они не были в семье с детьми-иждивенцами, имели какое-либо конкретное состояние здоровья или инвалидность. Впервые общенациональное страхование будет обеспечено для всех взрослых с низкими доходами, включая больных раком и выживших.

Однако расширение покрытия по всей стране так и не было реализовано. Вместо этого Верховный суд постановил в деле King v. Burwell ¹⁰ , что расширение программы Medicaid ACA должно быть истолковано как необязательное для штатов. С момента принятия этого решения по состоянию на 1 декабря 2019 года 35 штатов и округ Колумбия решили расширить покрытие Medicaid для взрослых с доходом ниже 138% FPL. (см. рис. 1.) В остальных штатах большинство взрослых и родителей с низким доходом не имеют права на участие в программе Medicaid (хотя в нескольких штатах рассматриваются меры, которые могут привести к будущему расширению программы Medicaid для взрослых, имеющих право на участие в программе ACA). ¹¹

Взрослые с доходом ниже уровня бедности в штатах, не стремящихся к расширению, находятся в так называемом «пробеле в охвате». Они не имеют права на участие в традиционной программе Medicaid, потому что зарабатывают слишком много, чтобы соответствовать требованиям, и потому, что их доход ниже уровня бедности, а также они не имеют права на получение налоговых льгот для покрытия стоимости частного медицинского страхования, доступного через ACA. обмен или торговая площадка. Налоговые льготы или «субсидии» доступны только физическим лицам с доходом на или выше FPL.

Примечания: В 2018 году избиратели штата Юта проголосовали за расширение Medicaid до 138% FPL. Весной 2019 года был принят закон, разрешающий штату подавать заявление об отказе от 1115 для предоставления ограниченного покрытия взрослым, только до 100% FPL. В июле 2019 года отказ от частичного расширения не был одобрен Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). На момент публикации штат Юта подготовил последующий отказ от права полного расширения до 138% FPL.

Источник: «Как вы оцениваете? Отчет о прогрессе в законодательной деятельности государства по снижению заболеваемости и смертности от рака ». Сеть противораковых действий Американского онкологического общества, 2019 г. https://www.fightcancer.org/sites/default/files/National%20Documents/HDY ….

Преимущества

Medicaid предоставляет многие из тех же льгот, что и частное медицинское страхование. Программа Medicaid каждого штата должна охватывать определенные услуги, в том числе: стационарные и амбулаторные услуги больниц, услуги врача, консультации по отказу от табака для беременных женщин, определенные профилактические услуги, а также лабораторные и рентгеновские услуги.У штатов также есть возможность покрывать дополнительные льготы, включая: рецептурные лекарства (в настоящее время все штаты покрывают рецептурные лекарства), необязательную профилактическую помощь, стоматологические услуги для взрослых, хоспис и физиотерапию, среди многих других. ¹²

Таким образом, покрытие Medicaid значительно варьируется между 50 штатами и округом Колумбия. Например, несмотря на то, что все штаты обязаны покрывать стационарные больничные услуги, между штатами существуют значительные различия в том, сколько дней в больнице покрывается за один эпизод или в год.В результате льготы Medicaid значительно различаются от штата к штату.

Однако многие губернаторы и другие законодатели продолжают настаивать на большей гибкости программы. Многие указывают на то, что при наличии федеральных требований в соответствии с существующими законами и постановлениями у них очень мало контроля над расходами на программы. ¹³

Финансирование

штатов и федеральное правительство разделяют расходы по программе Medicaid. Для большинства расходов в традиционной программе Medicaid федеральная доля (процентная доля федеральной помощи или FMAP) может быть не ниже 50% в любом штате и, за исключением особых случаев, когда указана более высокая доля, она не может превышать 83%.Формула соответствия Medicaid гарантирует, что более бедные государства оплачивают меньшую долю расходов по программе, а более богатые государства — половину. В среднем по всем штатам федеральное правительство оплачивает около 62% расходов по программе, а штаты оплачивают оставшиеся 38%. Для лиц, имеющих право на расширение Medicaid, федеральная доля расходов составляет 93%, а доля штата составляет 7% от этих затрат в 2019 году и снизится до 90% и 10% соответственно в 2020 году и в последующий период. Согласно федеральному закону, федеральный FMAP не может опускаться ниже 90% для популяции расширения.

Влияние расширения Medicaid и Medicaid на людей с онкологическими заболеваниями и выживших после него

Medicaid — важный источник страхового покрытия для людей, больных раком и переживших рак. Более двух миллионов американцев (детей и взрослых в возрасте до 65 лет) с онкологическими заболеваниями в анамнезе полагаются на Medicaid в плане медицинского обслуживания, а в 2014 году почти каждый третий ребенок с диагнозом рака был зарегистрирован в Medicaid на момент постановки диагноза. ¹⁴

В то время как ограниченное число взрослых с онкологическими заболеваниями имеет право на страхование через традиционную категорию права на участие в программе Medicaid, расширение Medicaid резко увеличило доступ к медицинскому страхованию для родителей и взрослых, которые нуждаются в лечении рака, болеют раком, а также тех, кто диагноз рака, который находится в состоянии расширения.В то время как большинство штатов расширения предоставляют всем родителям с низким доходом и взрослым доступ к медицинскому страхованию через Medicaid, бесчисленное количество людей, живущих в штатах, не являющихся расширяющимися, по-прежнему не имеют доступа к всеобъемлющему доступному варианту медицинского страхования.

Уменьшение количества незастрахованных

Почти каждый год после принятия ACA в 2010 году доступ к Medicaid увеличивался, даже несмотря на то, что количество незастрахованных взрослых снова начало расти. ¹⁵ Штаты, которые решили расширить Medicaid, испытали и продолжают испытывать значительное снижение ставок незастрахованных по сравнению со штатами, которые не расширили Medicaid.По прошествии двух лет в штатах с расширением не застрахованные ставки были на 8,2% ниже, чем в штатах без расширения. ¹⁶ Это воздействие не только сохранилось, но со временем увеличилось. Через четыре года после расширения уровень незастрахованных взрослых с низкими доходами в государствах расширения был оценен на 12 процентных пунктов ниже, чем в сопоставимой группе в штатах без расширения. ¹⁷ Большой и постоянно растущий объем литературы пришел к аналогичным выводам. ¹⁸

Расширение Medicaid оказалось важным вариантом медицинского страхования для людей с диагнозом рака и выживших после него.Отсутствие страховки среди этих лиц значительно снизилось. Например, сокращение процента незастрахованных людей, у которых впервые был диагностирован рак, было на 1,3 процентных пункта больше в государствах расширения, чем в штатах без расширения. ¹⁹ У выживших онкологических больных наблюдается аналогичное снижение уровня незастрахованности. Если сравнивать штаты расширения и штаты без расширения, то доля выживших от рака без страховки снизилась с 12,4% до 7,7% с учетом индивидуальных рыночных субсидий Medicaid и ACA. ²⁰

Исследования показывают, что штаты, решившие расширить Medicaid в рамках ACA, добились успеха в расширении доступа к медицинской помощи, улучшении состояния здоровья и снижении смертности среди взрослых: ²¹

Участники программы Medicaid с большей вероятностью будут иметь обычный источник медицинской помощи. По сравнению с людьми, не имеющими медицинской страховки, участники программы Medicaid имеют значительно лучший доступ к медицинскому обслуживанию по ряду показателей. Они с большей вероятностью сообщат о том, что в течение последнего года у них был обычный источник помощи и они посещали терапевта или специалиста.Их зависимость от отделения неотложной помощи снижается, и они с меньшей вероятностью откладывают обращение за медицинской помощью. ²² По сравнению с выжившими после рака в штатах без экспансии у тех, кто в государствах экспансии, была значительно более высокая вероятность иметь личного врача и меньше шансов быть не в состоянии обратиться к врачу из-за дороговизны. ²³

• Люди с программой Medicaid с большей вероятностью получат услуги по профилактике и лечению рака.

Незастрахованные с большей вероятностью откажутся от профилактической помощи по сравнению с теми, кто имеет страховое покрытие.Они получают значительно меньше онкологической помощи, чем люди со страховкой, и их здоровье хуже. ²⁴ Каждый пятый (20%) взрослый не пожилого возраста, не охваченный страховкой, говорит, что в прошлом году они не получали медицинской помощи из-за затрат по сравнению с 3% взрослых с частным покрытием и 8% взрослых с государственным страхованием (включая Medicaid). ²⁵ При последующем наблюдении незастрахованные с большей вероятностью сообщат, что они больше не получают лечения рака. ²⁶

Расширение программы Medicaid связано с увеличением количества скрининговых обследований на рак по ряду различных видов скрининга.Было обнаружено, что показатели скрининга рака груди, рака шейки матки и колоректального рака были выше или были выше в состояниях расширения ACA по сравнению с такими же показателями в штатах без расширения:

Таблица 1. Скрининг на онкологические заболевания у взрослых по статусу медицинского страхования

* Очень рано расширяющиеся штаты — это те штаты, которые решили расширить покрытие Medicaid на бездетных взрослых в период с 1 марта 2010 г. по 14 апреля 2011 г.

• Программа Medicaid связана с выявлением рака на более ранней стадии. Выявление рака на более ранней стадии улучшает выживаемость ^{27, 28} , а страхование Medicaid связано с более ранним выявлением. Например, растущее количество исследований, анализирующих влияние расширения ACA на недавно диагностированных онкологических больных, выявило небольшой, но значительный сдвиг в сторону ранней диагностики. Эти результаты были обнаружены для различных видов рака, включая рак прямой кишки, легких, молочной железы, поджелудочной железы и меланому у пациентов в состоянии расширения. ^{29, 30}

Верно и обратное. Теннесси внедрил политику значительного ограничения участия в программе Medicaid, и данные этой политики показали, что потеря покрытия Medicaid была связана с более высоким процентом женщин, у которых диагностирована поздняя стадия рака. В этом штате процент женщин, у которых диагностирована поздняя стадия рака, увеличился на 3,3 процентных пункта после того, как политика вступила в силу. ^{31, 32}

• Medicaid ассоциируется с более высокой вероятностью получения необходимого лечения рака и лучшими результатами. Как только рак обнаружен, дорогостоящие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, часто являются частью рекомендуемого плана лечения. Соблюдение этого плана, скорее всего, приведет к лучшим результатам и во многих случаях повысит вероятность выживания. Страхование Medicaid устраняет финансовые препятствия на пути к лечению рака и увеличивает вероятность того, что человек выполнит свой план лечения рака. Как отмечалось выше, выжившие после рака в расширенных штатах сообщали, что у них больше возможностей посещать врача и с большей вероятностью иметь личного врача.Расширение программы Medicaid также было связано с улучшением доступа к некоторым видам лечения рака. Например, больные раком в состояниях расширения чаще прибегают к хирургии рака, чем пациенты в состояниях без расширения. ^{33, 34, 35}

Даже при обращении за лечением и планировании или предписании схемы лечения люди без страхового покрытия не соблюдают эти планы лечения по гораздо более высокой ставке, чем те, кто имеет страховое покрытие (включая Medicaid). Например, по мере роста стоимости рецептурных лекарств все больше людей не могут позволить себе отпускаемые по рецепту лекарства.Исследования, изучающие способность переживших рак оплачивать свои лекарства, показывают, что страхование Medicaid защищает людей от этих проблем. У незастрахованных лиц, переживших рак, все чаще возникают проблемы с оплатой рецептов, в то время как выжившие после рака с Medicaid не сталкиваются с аналогичными проблемами. ³⁶

• Medicaid способствует отказу от табака. Поскольку программы Medicaid должны покрывать услуги по отказу от курения для расширяющегося населения ACA, расширение доступа к Medicaid для взрослых успешно позволило большему количеству людей бросить курить.Например, исследователи, изучающие медицинские карты потребителей табачных изделий, обнаружили, что шансы бросить курить больше у людей в государствах экспансии, чем у людей в государствах без экспансии. ³⁷ Для взрослых, имеющих право на участие в штатах расширения Medicaid, вероятность отказа от курения была на два процентных пункта выше по сравнению с курильщиками в штатах без расширения. ³⁸ Увеличение числа бросивших курить может привести к улучшению здоровья, а также к снижению общих затрат на здравоохранение.Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что улучшение здоровья за счет услуг по профилактике и отказу от курения сократит расходы на Medicaid, а улучшение здоровья участников приведет к увеличению доходов и производительности. ³⁹
  
• Программа Medicaid обеспечивает финансовую защиту отдельных лиц и семей. Для онкологических больных и других лиц с серьезным заболеванием, требующим дорогостоящего лечения, программа Medicaid предоставляет отдельным лицам и их семьям финансовую защиту.Medicaid покрывает стоимость их лечения, чтобы им не пришлось столкнуться с финансовыми трудностями или банкротством, чтобы обратиться за медицинской помощью. Кроме того, Medicaid предоставляет другие важные преимущества для людей, больных раком или выживших. В большинстве штатов Medicaid покрывает неэкстренную медицинскую транспортировку, которая необходима людям, которые слишком больны, чтобы доставить себя к своим поставщикам медицинских услуг, или тем, у кого нет надежного доступа к транспорту. Medicaid также обеспечивает право на участие задним числом — покрывая расходы на медицинское обслуживание, понесенные в течение трех месяцев до завершения процесса определения права на участие для лиц, которые имели бы право в течение этих месяцев.Для лиц, у которых впервые диагностирован рак, или чей доход исчерпывается для покрытия медицинских расходов, понесенных до того, как они будут признаны правомочными для участия в программе Medicaid, ретроактивное право на участие может иметь значение между доступом к лечению или опасной отсрочкой или полным отказом от лечения.

Финансовая защита Medicaid особенно важна для людей с онкологическими заболеваниями и выживших, поскольку они часто не могут работать или ограничены в объеме или виде работы, которую они могут выполнять из-за проблем со здоровьем, связанных с диагнозом рака. ^{40, 41, 42} Исследования показывают, что от 40 до 85% больных раком перестают работать во время лечения от рака, при этом пропуски работы составляют от 45 дней до шести месяцев в зависимости от лечения. ⁴³ Недавно пережившие рак часто нуждаются в частых контрольных посещениях и приеме поддерживающих лекарств для предотвращения рецидива и страдают от множественных сопутствующих заболеваний, связанных с лечением рака. ^{44, 45} Эти реалии все более затрудняют поддержание их профессиональной жизни, что подтверждается исследованиями, показывающими, что люди с онкологическими заболеваниями в анамнезе с большей вероятностью потеряют работу и свое страхование по месту работы. ^{46, 47} Лица, пережившие рак, которые продолжают работать, обнаруживают, что они не могут скорректировать свой рабочий график, сократить свой рабочий день, сменить или оставить работу из опасения потерять свою медицинскую страховку. ⁴⁸

• Расширение программы Medicaid оказывает положительное влияние на экономику штатов. Помимо того, что расширение Medicaid положительно повлияло на участников, штаты и поставщики медицинских услуг также получают экономическую выгоду от расширения Medicaid. После расширения программы Medicaid штаты обнаружили, что увеличение доступных им федеральных средств уменьшило бремя безвозмездной помощи для больниц, ⁴⁹ снизило риск закрытия больниц, ^{50, 51, 52} увеличило количество рабочих мест (в частности, рабочие места в секторе здравоохранения), а также увеличение налоговых поступлений для штатов и населенных пунктов. ⁵³

Вопреки утверждениям о том, что расширение Medicaid разрушает государственные бюджеты, ранние экспертные анализы пришли к выводу, что вместо расширения Medicaid, повышающего расходы для штатов, «не было значительного увеличения расходов из государственных средств в результате расширения», хотя во многих штатах было зарегистрировано больше людей, чем планировалось. ⁵⁴

Затраты на расширение охвата во многих из этих штатов были компенсированы экономией в ряде других областей — финансируемые государством услуги по охране психического здоровья, ^{55, 56, 57} снижение рецидивов в исправительных учреждениях / округах штата и местных тюрьмах, ⁵⁸ , а также государственные и местные программы для незастрахованных и благотворительной помощи, например.Государства также смогли увеличить свои доходы за счет налогов на поставщиков и страховщиков.

Пока не известно, сохранятся ли эти экономические преимущества для штатов, поскольку теперь они должны финансировать большую долю затрат на новых участников ACA, чем в первые годы расширения, хотя эксперты Medicaid прогнозируют, что эти затраты будут скорее всего, и дальше будет скромным. ⁵⁹

Политики, препятствующие доступу к программе Medicaid

Определенные политики Medicaid, которые обсуждаются или внедряются в штатах в рамках федеральных исследований и демонстрационных отказов, могут угрожать доступу к Medicaid для всех участников.Но из-за постоянной потребности в непрерывном доступе к медицинской помощи для людей, больных раком или выживших, такая политика вызывает особую озабоченность.

Обсуждение политики, которое периодически проводится с начала 1980-х годов, включает установление пределов федеральной доли расходов на программу Medicaid. Лимиты расходов Medicaid были включены в ряд законопроектов, предложенных Конгрессом, и в предложения по бюджету как Конгрессом, так и несколькими администрациями.Эти обсуждения не увенчались успехом по многим причинам, включая опасения, что федеральные расходы в рамках программы с ограничениями будут недостаточными для удовлетворения потребностей участников программы Medicaid. Сложность переговоров о большей гибкости программ для штатов в обмен на ограниченное федеральное финансирование также была фактором.

В 2019 году в сообщениях прессы указывается, что администратор центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) пригласил штаты предлагать демонстрации, которые будут включать федеральные ограничения на расходы штата по программе Medicaid.Ожидается, что предстоящее руководство, находящееся на рассмотрении в OMB, заложит основу для этих демонстраций. ^{60, 61}

Два штата продвигают вперед руководство CMS по отказу от прав, позволяющее штатам устанавливать ограничения бюджета на расходы по программам. В сентябре 2019 года Теннесси выпустил предложение об отказе от гранта 1115, сигнализируя о своем намерении добиваться федерального одобрения ограничения федерального финансирования. ⁶² Следует отметить, что штат Теннесси не расширил право на участие в программе Medicaid, как это предусмотрено ACA, поэтому в случае утверждения этот предел финансирования будет применяться к традиционному населению Medicaid.

Штат Юта также подал заявление об отказе от требований 1115, которое включает ограничение на сумму финансирования, которое штат получит от CMS для участников программы Medicaid, в зависимости от их категории права на участие в программе на человека (или на душу населения). Хотя это предложение было отклонено CMS в августе 2019 года, план штата предполагает, что оно будет изменено и повторно представлено. ⁶³

Последствия ограничения бюджета Medicaid для бенефициаров: Существует два общих подхода к установлению потолка бюджета для программ Medicaid.В рамках блочного гранта на всю программу Medicaid штата или на ее часть будет распространяться ограничение на федеральные взносы. Общий предел федеральных расходов на программу может быть установлен любым количеством способов — например, для достижения определенного уровня бюджетной экономии, или он может быть основан на расходах за последний исторический год, а затем увеличиваться каждый год для отражения медицинских расходов. инфляция цен или общая инфляция цен. Согласно подходу на душу населения, потолки расходов на человека будут установлены таким образом, чтобы общие расходы Medicaid в каждом штате все равно увеличивались или сокращались с увеличением или сокращением числа участников.Такой подход обеспечит некоторую защиту штатам и участникам программы Medicaid, если экономика войдет в фазу рецессии или произойдет стихийное бедствие, в результате чего гораздо больше людей станут уязвимыми и нуждаются в услугах Medicaid.

Проект плана штата Теннесси включает элементы как блочного гранта, так и ограничения на душу населения, поскольку, если бы количество учащихся превысило прогнозы штата, суммы его блочных грантов также увеличились бы, чтобы отразить дополнительный набор.

Оба эти механизма контрастируют с федеральным финансированием в соответствии с действующим законодательством, где расходы по программе Medicaid возрастают с учетом потребностей и выбора политики каждого штата и по существу не ограничены, пока штат может увеличить свою долю расходов по программе и покрывает только медицинские услуги. льготы, разрешенные федеральным законом.

Независимо от того, рассматриваются ли блочные гранты или ограничения на душу населения, оба типа потолков федеральных расходов подрывают финансовые гарантии всеобъемлющего покрытия Medicaid. Со временем, если штаты обнаружат, что имеющихся федеральных средств больше недостаточно для покрытия стоимости покрываемых услуг Medicaid, штаты могут быть вынуждены либо собрать дополнительные средства штата для оплаты услуг без какой-либо дополнительной федеральной помощи, либо сократить свои программы. . Ни блочные гранты, ни подушевые ограничения не обязательно учитывают медицинскую инфляцию или введение новых дорогостоящих специальных лекарств или лечения.Несмотря на то, что подушевые ограничения обеспечивают некоторую защиту в случае рецессии, поскольку финансирование будет расти по мере увеличения числа людей, участвующих в программе, объем этой защиты не ясен. Например, если лимиты растут медленнее, чем растут медицинские расходы, тогда государственное финансирование может оказаться не в состоянии увеличиться в достаточной степени для покрытия увеличения числа зачисленных или затрат на предоставление льгот по программе Medicaid лицам, имеющим на это право.

участников программы Medicaid, включая тех, кто болел раком в анамнезе, могут пострадать по разным причинам.Новые гибкие возможности могут облегчить штатам снижение ставок оплаты поставщикам услуг; ограничивать, ограничивать или отменять льготы и услуги; увеличить разделение затрат или заморозить / уменьшить право на участие. Бюджетное давление, связанное с потолком федеральных расходов, может сделать эти альтернативы практически необходимыми. Если штаты снизят ставки оплаты, меньшее количество поставщиков может быть готово принимать пациентов Medicaid, тем более что ставки возмещения Medicaid уже значительно ниже, чем у Medicare или частного страхования для некоторых из тех же услуг.Если штаты сократят объем покрываемых услуг или увеличат разделение затрат, участники, в том числе больные раком, могут отложить получение необходимой медицинской помощи или отказаться от нее. И если штаты сузят свои категории участия (включая расширение Medicaid), некоторые из этих участников могут вообще потерять доступ к страховке Medicaid.

Согласно этим сценариям, ограничение расходов Medicaid может свести на нет прогресс, достигнутый в сокращении числа людей без страховки, улучшении доступа к своевременной и соответствующей помощи и увеличении использования первичного, профилактического и диагностического тестирования.

Штаты, подверженные финансовому риску: В соответствии с обоими типами ограничений, штаты, у которых непредвиденные расходы превышают их ограничения, больше не смогут разделить эти расходы с федеральным правительством. Государства, которые проявили интерес к участию в таких демонстрациях, ожидают, что им будет предоставлена ​​большая гибкость и полномочия для уменьшения: льгот и услуг, ставок и / или регистрации. Кроме того, штаты, вероятно, будут стремиться наложить более высокий уровень распределения наличных расходов на зачисленных и более строгие штрафы за несоблюдение административных, оздоровительных и других требований к отчетности.Хотя новые гибкие возможности, которые государства добиваются в рамках этого типа отказов 1115, не были подробно описаны, люди с историей рака потенциально могут потерять льготы, потерять страховое покрытие или столкнуться с повышенными трудностями при получении своевременного и соответствующего ухода, в котором они нуждаются.

Последствия для поставщиков услуг: Если бы штаты снизили ставки оплаты поставщикам в ответ на ограничение бюджета, большее количество поставщиков, вероятно, откажется от участия в программе или прекратит принимать новых пациентов Medicaid.
поставщиков услуг, работающих в малообеспеченных или сельских районах, которые традиционно лечат многих незастрахованных лиц и участников программы Medicaid, могут пострадать больше всего. Такие меры могут способствовать закрытию больниц и отрицательно повлиять на доступ участников программы Medicaid.

Статус: Сообщается, что помимо Теннесси и Юты другие штаты заинтересованы в участии в демонстрации ограничения бюджета Medicaid. ⁶⁴ Без дополнительной информации о том, насколько ограничительными будут ограничения бюджета или дополнительной гибкости, которую штаты могут предоставить в качестве компромисса, трудно спрогнозировать количество штатов, которые могут потребовать освобождения от ограничений на федеральное финансирование, и типы предложений. они могут подчиняться.Например, хотя предложение об отказе от блочного гранта в Теннесси не кажется чрезмерно ограничительным, очень мало деталей о потенциальном воздействии более высоких, чем ожидалось, затрат на администрирование программы и риске для участников программы, поставщиков и штата. . Следует также отметить, что отказ Теннесси требует освобождения от всех будущих федеральных мандатов — гибкость, которая, кажется, выходит далеко за рамки полномочий на отказ, предоставленных Секретарю в Разделе 1115 Закона о социальном обеспечении, который разрешает отказы от исследований и демонстраций Medicaid.

В случае утверждения, вероятно, возникнет юридическая проблема. Некоторые организации заявили в ответ на заявления Секретаря, что администрация не имеет полномочий разрешать такие 1115 отказов, поскольку финансовые положения Medicaid не могут быть отменены в соответствии с этими полномочиями. ⁶⁵

Другие судебные иски (описанные ниже) в ответ на существующие демонстрационные отказы от Medicaid повышают вероятность того, что суды могут остановить реализацию этих отказов, если они придут к выводу, что отказы предназначены для ограничения доступа к Medicaid, а не для продвижения цели программы по обеспечению доступности медицинской помощи людям, которые имеют на это право. ⁶⁶

С 2014 года ряд штатов объединили расширение Medicaid с демонстрациями, разрешенными согласно 1115 отказам. Раздел 1115 разрешает штатам проверять полисы, которые не разрешены традиционной программой Medicaid. В соответствии с этим полномочием министр здравоохранения и социальных служб (HHS) может отказаться от определенных федеральных требований программы Medicaid, чтобы дать штатам дополнительную гибкость при разработке своих программ.

Однако многие особенности недавних демонстраций создают препятствия для получения или продолжения покрытия Medicaid (см. Таблицу 2 ниже). Некоторые штаты использовали демонстрационные полномочия для реализации положений, повышающих страховые взносы или доплаты для новых участников расширения ACA (а иногда и для традиционных участников Medicaid), чтобы ограничить льготы или наложить другие ограничения на право на участие или регистрацию. Политика, препятствующая, задерживающая или ограничивающая доступ к программе Medicaid, может вызывать серьезные опасения у людей, страдающих онкологическими заболеваниями.Что касается политик, реализуемых некоторыми штатами в соответствии с этими отказами от Раздела 1115, включают:

• Установление более высоких страховых взносов и доплат: Согласно обычным правилам Medicaid, с большинства участников Medicaid не могут взиматься страховые взносы или вступительные взносы, превышающие номинальные суммы. Семь штатов отказались от этих правил, чтобы они могли вводить страховые взносы, ежемесячные платежи и более высокие суммы разделения затрат для населения, расширяющего ACA (Арканзас, Аризона, Индиана, Мичиган, Монтана, Нью-Мексико).Два штата также налагают премии на определенные традиционные группы страхового покрытия (Индиана, Вайоминг). Некоторые из этих программ включают строгие последствия неуплаты страховых взносов или ежемесячных вступительных взносов, включая прекращение участия в программе или исключение из программы в течение шести месяцев. Эта политика наносит ущерб наиболее уязвимым участникам программы Medicaid, которые и без того испытывают финансовые затруднения. Страховые взносы могут помешать людям с низким доходом участвовать в страховом покрытии и затруднить сохранение Medicaid. Положения о локауте могут перекрыть доступ к медицинской помощи, а для человека, проходящего активное лечение рака, это может привести к сбоям в оказании помощи, что может негативно повлиять на их исход.

  Было показано, что разделение затрат и соответствующие штрафы за неуплату создают административное бремя

  для зачисленных, ⁶⁷ сдерживают зачисление или приводят к большому количеству увольнений, 68 и потенциально могут вызвать серьезные сбои в оказании помощи, особенно для переживших рак и тех, кто недавно диагностирован. Исследования показали, что введение даже скромных страховых взносов для лиц с низкими доходами может препятствовать участию в программе Medicaid. ^{69, 70, 71} Было показано, что введение доплаты для малообеспеченных слоев населения снижает вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью, включая профилактические осмотры. ^{72, 73, 74} Рак, обнаруженный на ранней стадии путем скрининга, дешевле лечить и ведет к большей выживаемости. ⁷⁵ Незастрахованные и недостаточно застрахованные лица уже имеют более низкие показатели скрининга, что приводит к большему риску диагностирования на более поздней, более поздней стадии заболевания. ⁷⁶ Предложения, которые возлагают большее финансовое бремя на жителей с низкими доходами, создают препятствия для оказания медицинской помощи и могут негативно повлиять на участников программы Medicaid, особенно на тех людей, которые активно пользуются услугами и имеют сложные медицинские условия.

  Доплата может быть особенно проблематичной для людей, проходящих лечение от рака или выживших. Для человека, который обращается к нескольким поставщикам, лечится дорогостоящими лекарствами или химиотерапией и проходит множество различных видов лечения, даже скромные доплаты могут очень быстро накапливаться. Невозможность внести доплату также может помешать человеку обратиться за соответствующей медицинской помощью или продолжить рекомендованное лечение, что повлияет на его здоровье.

• Правил участия, ограничивающих доступ к покрытию: Ряд утвержденных и ожидающих рассмотрения отказов включают положения о праве на участие, которые затрудняют получение права на участие в программе Medicaid через ограничение числа участников.Ограничение числа зачислений позволит штату прекратить зачисление новых лиц после достижения определенного уровня зачисления. Южная Каролина подала заявку на разрешение ввести ограничения для приема в школу для хронически бездомных, вовлеченных в правосудие и взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. ⁷⁷ Юта получила одобрение от CMS для ограничения набора для аналогичных групп и попросила ограничить регистрацию для взрослых в популяции расширения, что CMS отклонила.

• Срок действия права на участие: Южная Каролина ожидает рассмотрения заявки на введение 12-месячного срока действия программы Medicaid для определенных групп населения, включая бездетных взрослых, людей, которые хронически бездомны, а также тех, кто нуждается в лечении по поводу психического здоровья или употребления психоактивных веществ. расстройства. ⁷⁸ Ограничения по времени не позволяют людям поддерживать непрерывность покрытия и подрывают финансовую стабильность участников программы Medicaid.

  Любая из этих политик может стать серьезным финансовым бременем для участников и вызвать серьезные сбои в оказании помощи, особенно для людей, которые борются с раком, и недавно выживших, которым требуются частые контрольные визиты и поддерживающие лекарства. Эта политика также может негативно повлиять на поставщиков медицинских услуг.

• Блокировка: В нескольких штатах есть разрешение CMS заблокировать участника программы расширения Medicaid на определенный период времени за неуплату страховых взносов (Индиана, Мичиган, Монтана и Нью-Мексико).Юта предложила заблокировать бенефициара, который совершает «умышленное нарушение программы». Согласно этому предложению, умышленное нарушение программы будет включать в себя непредоставление информации об изменении дохода или других соответствующих изменениях в течение 10 дней или утаивание фактов при подаче заявления на получение или сохранение права на участие в программе Medicaid.

  Лишение бенефициара страховки Medicaid на определенный период времени особенно проблематично для онкологических больных или выживших, которым требуются частые медицинские вмешательства, посещения и поддерживающая помощь ⁷⁹ и которые страдают множественными сопутствующими заболеваниями, связанными с лечением рака. ⁸⁰ Отказ в доступе к бригаде по лечению рака может быть вопросом жизни или смерти для больного раком или выжившего, а финансовые потери, которые локаут нанесет отдельным людям и их семьям, могут быть разрушительными.

• Отмена предполагаемого / ретроактивного права на участие: Пять штатов отказываются от требования о ретроактивном праве на участие в программе Medicaid, согласно которому Medicaid покрывает медицинские счета, понесенные в течение трех месяцев до подачи заявки на участие в программе Medicaid, если это лицо имело бы право в течение этих месяцев.В большинстве случаев при отказе от права на участие в программе, имеющего обратную силу, покрытие начинается после заполнения заявки. Государства, отказывающиеся от права на участие в программе задним числом, часто сочетают этот отказ с добавлением страховых взносов или вступительных взносов, и в этом случае покрытие начинается после того, как зачисленный участник уплатит свой первоначальный взнос или регистрационный взнос. У Индианы есть
  одобрения на отказ от права на участие в программе расширения ACA задним числом; У Флориды есть разрешение на отказ от права на участие в программе для взрослых без расширения; а также Аризона, Айова и Нью-Мексико имеют разрешение отказаться от права задним числом для обеих групп. ⁸¹ Другие отказываются от предполагаемого права на участие, что означает, что покрытие может начаться только после того, как вся документация заявителя будет рассмотрена и право на участие подтверждено. Отказавшись от предполагаемого права на участие, люди больше не могут получать страховое покрытие сразу после подачи заявления.

• Ограничения на льготы: Один штат (Массачусетс) подал заявку на гибкость внедрения закрытого формуляра для покрытия рецептурных препаратов, но CMS отклонила заявку. ⁸² Согласно действующему законодательству штат должен покрывать все лекарства производителя, на которые существует соглашение о скидках по программе Medicaid. Это требование ограничивает возможность штатов ограничивать покрытие лекарств. Штат запросил разрешение ограничить охват по крайней мере одним лекарством на терапевтический класс и создать сеть специализированных специализированных аптек для повышения экономической эффективности. Второе состояние исследует ограничения формулы. Предварительное заявление об отказе от гранта в штате Теннесси включает в себя формульные ограничения.Штат предлагает принять «закрытый формуляр коммерческого образца», который включал бы по крайней мере одно лекарство на каждый терапевтический класс. Государство утверждает, что такая политика позволит ему заключать с производителями более выгодные соглашения о скидках. Штат также исключает новые препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), из своего формуляра до тех пор, пока штат не утвердит их цены или пока штат не определит, что препарат является рентабельным. ⁸³

  Не существует единого онкологического препарата, подходящего с медицинской точки зрения для лечения всех видов рака.Рак — это не одна болезнь, а сотни болезней. Раковые опухоли реагируют по-разному в зависимости от типа рака, стадии диагноза и других факторов. Лекарства от онкологии часто имеют разные показания, разные механизмы действия и разные побочные эффекты — все из которых необходимо контролировать в соответствии с медицинскими потребностями человека. При принятии решения о лечении онкологи принимают во внимание множество факторов, связанных с ожидаемой клинической пользой и рисками лечения онкологии, а также клиническим профилем пациента.Например, у
  одной четверти онкологических больных диагностирована клиническая депрессия 84, с которой можно справиться с помощью фармацевтических вмешательств, которые могут ограничивать варианты лечения рака из-за лекарственного взаимодействия или побочных эффектов. Таким образом, когда участники проходят активное лечение рака, может быть особенно сложно управлять сопутствующими заболеваниями.

  Разрешение на использование закрытого формуляра серьезно ограничило бы способность врача назначать пациенту соответствующее с медицинской точки зрения лечение.Когда зачисленным участникам отказывают в доступе к подходящим с медицинской точки зрения методам лечения, это может привести к отрицательным результатам для здоровья, что может привести к увеличению затрат на Medicaid в виде более высоких услуг врача и / или больниц для устранения отрицательных последствий для здоровья.

Таблица 2. Отдельные положения исследований и демонстрационных отказов от Medicaid, 2019

Источник: анализ KFF одобренных и ожидающих рассмотрения заявлений об отказе от прав, размещенных на Medicaid.gov доступно по адресу https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-waiver-tracker-authorized-and-pending-section-1115-waivers-by-state / # Table3
Примечания: Шесть других штатов ( DE, MA, MD, RI, TN и UT) имеют отказы от покрытия с обратной силой, которые были приняты до ACA, некоторые из которых применяются к ограниченным группам населения.

Заключение

Многие люди с низкими доходами, в том числе лица, пережившие рак и перенесшие рак, полагаются на Medicaid в плане профилактики, раннего обнаружения, диагностики и лечения рака. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Medicaid увеличивает доступ к врачам, профилактическим осмотрам и лечению рака, а также к лечению состояний, которые он оставляет после себя.

Он помогает людям, больным раком, работать как можно дольше и помогает им избежать финансового разорения из-за необходимых с медицинской точки зрения жизненно важных процедур. Для многих людей доступ к медицинскому страхованию через Medicaid также дает им доступ к лекарствам, необходимым для сохранения работы, здоровья и ухода за своей семьей и близкими.Программа Medicaid помогает поставщикам услуг продолжать обслуживать людей и семьи с низкими доходами, а также способствует процветанию местных сообществ и экономики. Изменения в программе Medicaid должны улучшить, а не ограничивать доступ к той помощи, в которой пациенты и выжившие после рака больше всего нуждаются.

¹ Анализ предоставлен в ACS CAN компанией Avalere Health. Покрытие пациентов с онкологическими заболеваниями в программе Medicaid в рамках AHCA. Анализ выполнен в июне 2017 года.
² «MACStats: Medicaid и CHIP Data Book», Medicaid и CHIP Payment and Access Commission, по состоянию на июль 2019 г., https: // www.macpac.gov/ wp-content / uploads / 2015/01 / EXHIBIT-1.-Medicaid-and-CHIP-Enrollment-as-a-Precentage-of-the-U.S.-Population-2017.pdf.
³ «Основные данные о регистрации в Medicaid и CHIP», Medicaid.gov (Центры услуг Medicare и Medicaid), по состоянию на июль 2019 г., https: //www.medicaid. gov / medicaid / program-information / medicaid-and-chip-enrollment-data / report -lights / index.html.
⁴ Программа помощи семьям с детьми-иждивенцами была заменена в 1996 году программой временной помощи нуждающимся семьям.
⁵ Включая создание Программы медицинского страхования детей (CHIP) в 1997 году. В соответствии с CHIP Конгресс разрешил штатам выбирать, предоставлять детям с ограниченным доходом Medicaid или с отдельным покрытием в рамках новой программы.
⁶ «Закон о профилактике и лечении рака груди и шейки матки от 2000 г.», Закон о профилактике и лечении рака груди и шейки матки от 2000 г., § (nd), https: // www.congress.gov/bill/106th-congress/house- законопроект / 4386.
⁷ «Участие в программе лечения рака груди и шейки матки Medicaid», The Henry J.Фонд семьи Кайзера, по состоянию на июль 2019 г., https://www.kff.org/ other / state-indicator / medicaid-груди-и-шейки-рака-лечение-программа-регистрация /? CurrentTimeframe = 0 & sortModel =% 7B% 22colId% 22:% 22 Местоположение% 22,% 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.
⁸ «Сводные данные программы скрининга NBCCEDP», Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) (Центры по контролю и профилактике заболеваний), https://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/data/summaries/.
⁹ ACA расширило покрытие для взрослых с доходом ниже 133% от FPL, но позволило штатам не учитывать 5% дохода, что в сумме составляет 138% от FPL.
¹⁰ King v. Burwell, 576 U.S. _ (2015).
¹¹ Миссури и Оклахома рассматривают инициативы по проведению голосования на 2020 год, которые в случае успеха могут разрешить расширение права участия в программе Medicaid
штата до 138% FPL. По состоянию на октябрь 2019 года законодательный орган Северной Каролины все еще рассматривал закон, который может разрешить расширение программы Medicaid штата.
¹² Центр услуг Medicare и Medicaid, «Обязательные и дополнительные льготы», Medicaid.gov, по состоянию на июль 2019 г., www.medicaid.gov/medicaid/benefits/list- of-преимущества / index.html ..
¹³ Саманта Артига и др., «Текущая гибкость в Medicaid: обзор федеральных стандартов и штата. Options », Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 31 января 2017 г., https: //www.kff.org/medicaid/issue-brief/current-flexibility-in-medicaid ….
¹⁴ Анализ предоставлен ACS CAN от Avalere Health. Покрытие пациентов с онкологическими заболеваниями в программе Medicaid в рамках AHCA. Анализ выполнен в июне 2017 года.
¹⁵ Недавний отчет Бюро переписи населения показал, что в 2018 году, впервые с 2009 года, незастрахованная ставка выросла, а количество участников программы Medicaid снизилось. См. Эдвард Р. Берчик, Джессика К. Барнетт и Рэйчел Д. Аптон, «Страхование здоровья в США: 2018 г.», Бюро переписи населения США, ноябрь 2019 г., https://www.census.gov/content/dam. / Census / library / публикации / 2019 / demo ….
¹⁶ Сара Миллер и Лаура Р. Верри, «Здоровье и доступ к медицинской помощи в течение первых двух лет расширений программы ACA Medicaid», Медицинский журнал Новой Англии 376 , нет.10 (9 марта 2017 г.): стр. 947-956, https://doi.org/10.1056/nejmsa1612890.
¹⁷ Сара Миллер и Лаура Р. Уэрри, «Четыре года спустя: страховое покрытие и доступ к медицинскому обслуживанию продолжают расходиться между государствами с расширением и нерасширением программы ACA Medicaid», Документы и материалы Американской экономической ассоциации 109 (май 2019 г.): стр. 327-333, https://doi.org/10.1257/pandp.201^.

¹⁸ Подробный обзор литературы по исследованиям, связанным с расширением Medicaid, см. В Larisa Antonisse et al., «Эффекты расширения Medicaid в рамках ACA: обновленные результаты обзора литературы», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 15 августа 2019 г., https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/the- Effects-of-medicaid-extension-under-the-aca-updated-results-from-a -rature-review-august-2019 /.
¹⁹ Xuesong Han et al., «Сравнение статуса страхования и стадии диагноза среди пациентов с впервые диагностированным раком до и после.
Реализация Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», JAMA Oncology 4, no.12 (декабрь 2018 г.): стр. 1713-1720, https://doi.org/10.1001/ jamaoncol.2018.3467.
²⁰ Эми Дж. Давидофф и др., «Изменения в медицинском страховании, связанные с Законом о доступном медицинском обслуживании среди взрослых с онкологическим анамнезом и без него», Medical Care 56, no. 3 (март 2018 г.): стр. 220-227, https://doi.org/10.1097/mlr.0000000000000876.
²¹ Робин Рудовиц, Рэйчел Гарфилд и Элизабет Хинтон, «10 фактов, которые нужно знать о программе Medicaid: установка фактов», The Henry J.Фонд семьи Кайзер, 6 марта 2019 г., https: //www.kff.org/medicaid/issue-brief/10-things-to-know-about-medicai ….
²² «Основные выводы о доступе к Care »Medicaid и CHIP Комиссия по оплате и доступу, https://www.macpac.gov/subtopic/measuring-and-monitoring- access /.
²³ Wafa W. Tarazi et al., «Расширение программы Medicaid и доступ к медицинской помощи среди выживших после рака: общий обзор», Journal of Cancer Survivorship 10, no. 3 (июнь 2016 г.): стр. 583-592, https: // doi.org / 10.1007 / s11764-015-0504-5.
²⁴ Джек Хэдли, «Беднее и беднее — последствия отсутствия страховки: обзор исследования взаимосвязи между медицинским страхованием, использованием медицинских услуг, здоровьем, работой и доходом», Medical Care Research and Review 60, no. . 2_suppl (июнь 2003 г.): стр. 3С-75С; обсуждение 76S-112S, https: // doi.org/10.1177/1077558703254101.
²⁵ «Ключевые факты о незастрахованном населении», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 7 декабря 2018 г., http: // files.kff.org/attachment//fact-sheet-key-acts-about-the-uninsured- населения.
²⁶ Джек Хэдли, «Больные и бедные — последствия отсутствия страховки: обзор исследования взаимосвязи между медицинским страхованием, использованием медицинских услуг, здоровьем, работой и доходом», Medical Care Research and Review 60, no. . 2_suppl (июнь 2003 г.): стр. 3С-75С; обсуждение 76S-112S, https: // doi.org/10.1177/1077558703254101.
²⁷ Элизабет Уорд и др., «Ассоциация страхования с использованием и результатами лечения рака», Калифорния: Онкологический журнал для врачей 58, вып.1 (2008): стр. 9-31, https://doi.org/10.3322/ca.2007.0011.
²⁸ Майкл Т. Халперн и др., «Ассоциация страхового статуса и этнической принадлежности со стадией рака при диагностике для 12 онкологических участков: ретроспективный анализ», The Lancet Oncology 9, no. 3 (март 2008 г.): стр. 222-231, https://doi.org/10.1016/s1470-2045(08)70032-9.
²⁹ Ахмедин Джемал и др., «Изменения в страховом покрытии и стадии постановки диагноза среди больных раком не пожилого возраста после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании», Журнал клинической онкологии 35, вып.35 (10 декабря 2017 г.): стр. 3906-3915, https://doi.org/10.1200/jco.2017.73.7817.
³⁰ Апарна Сони и др., «Влияние расширения программы Medicaid в 2014 году на общую и раннюю стадию рака», Американский журнал общественного здравоохранения 108, вып. 2 (1 февраля 2018 г.): стр. 216-218, https://doi.org/10.2105/ajph.2017.304166.
³¹ Wafa W. Tarazi et al., «Влияние выхода из программы Medicaid в Теннесси на стадию рака груди при диагностике и лечении», Рак 123, вып. 17 (1 сентября 2017 г.): стр.3312-3319, https://doi.org/10.1002/cncr.30771.
³² Xuesong Han et al., «Сравнение статуса страхования и стадии диагноза среди пациентов с впервые диагностированным раком до и после внедрения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», JAMA Oncology 4, no. 12 (декабрь 2018 г.): стр. 1713-1720, https://doi.org/10.1001/ jamaoncol.2018.3467.
³³ Вафа В. Тарази и др., «Влияние прекращения участия в программе Medicaid в Теннесси на стадию рака груди при диагностике и лечении», Рак 123, вып.17 (1 сентября 2017 г.): стр. 3312-3319, https://doi.org/10.1002/cncr.30771.
³⁴ Эндрю Б. Крокер и др., «Расширение охвата и преимущественное использование хирургии рака среди расовых и этнических меньшинств и групп с низким доходом», Хирургия 166, вып. 3 (сентябрь 2019 г.): стр. 386-391, https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.04.018.
³⁵ Эмануэль Эгиа и др., «Влияние расширения Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) на госпитализацию и операции по лечению рака», Annals of Surgery 268, no.4 (октябрь 2018 г.): стр. 584-590, https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002952.
³⁶ Мин Джи Ли, М. Махмуд Хан и Рамзи Г. Саллум, «Последние тенденции несоблюдения режима лечения, связанного с затратами, среди выживших после рака в Соединенных Штатах», Журнал управляемой помощи и специализированной аптеки 24, вып. 1 (январь 2018 г.): стр. 56-64, https://www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2018.24.1.56.
³⁷ Стеффани Р. Бейли и др., «Прекращение употребления табака в государствах, расширяющих доступ к программе доступного медицинского обслуживания, в соответствии с Законом о расширении программы Medicaid по сравнению с государствами, не предусматривающими расширения», Nicotine & Tobacco Research, 23 мая 2019 г., https://doiorg / 10.1093 / ntr / ntz087.
³⁸ Джонатан В. Кома и др., «Расширение охвата Medicaid и отказ от курения среди взрослых с низким доходом», Medical Care 55, no. 12 (декабрь 2017 г.): стр. 1023-1029, https://doi.org/10.1097/mlr.0000000000000821.
³⁹ Бюджетное управление Конгресса, «Повышение акцизного налога на сигареты: влияние на здоровье и федеральный бюджет» (Вашингтон, округ Колумбия: Бюджетное управление Конгресса, 2012 г.). http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/06-13-Smokin….
⁴⁰ Гери П. Гай и др., «Годовое экономическое бремя потери производительности среди взрослых, переживших онкологические заболевания в детском возрасте», Педиатрия 138, вып. Приложение 1 (ноябрь 2016 г.): стр. S15-S21, https://doi.org/10.1542/peds.2015-4268d.
⁴¹ Чжиюань Чжэн и др., «Ежегодные медицинские расходы и снижение производительности среди лиц, переживших колоректальный рак, женскую грудь и рак простаты в Соединенных Штатах», Журнал Национального института рака 108, вып. 5 (24 декабря 2015 г.), https: // doi.org / 10.1093 / jnci / djv382.
⁴² Эрин Э. Кент и др., «Влияние социально-демографических характеристик на неполную занятость в лонгитюдном, национально репрезентативном исследовании выживших после рака: доказательства важности пола и семейного положения», Журнал психосоциальной онкологии, 36, вып. 3 (10 апреля 2018 г.): стр. 287-303, https: // doi. org / 10.1080 / 07347332.2018.1440274.
⁴³ Скотт Рэмси и др., «Установлено, что больные раком штата Вашингтон подвергаются большему риску банкротства, чем люди без диагноза рака», Health Affairs 32, no.6 (июнь 2013 г.): стр. 1143–1152, https://doi.org/10.1377/hlthaff.2012.1263.
⁴⁴ Лакшми С. Мета и др., «Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: места пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации», Тираж 137, вып. 8 (1 февраля 2018 г.): стр. E30-366, https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000556.
⁴⁵ Эмили Доулинг и др., «Бремя болезней у взрослых, переживших онкологические заболевания в детском возрасте», Рак 116, вып. 15 (1 августа 2010 г.): стр.3712-3721, https: // doi. org / 10.1002 / cncr.25141.
⁴⁶ Кейт Шеридан, «Бедные женщины с большей вероятностью потеряют работу во время лечения рака», Новости STAT, 6 февраля 2017 г., https: //www.statnews. com / 2017/02/06 / бедные-женщины-потеря-работа-рак /.
⁴⁷ Лариса Антонисс и др., «Эффекты расширения Medicaid в рамках ACA: обновленные результаты обзора литературы», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 15 августа 2019 г., https://www.kff.org / medicaid / проблема-краткое / эффекты-медикейд-экспанси… обзор-август-2019 /.
⁴⁸ Каан Тунджели и др., «Выжившие после рака, медицинское страхование и переход на другую работу среди пожилых работников», ЗАПРОС: Журнал организации здравоохранения, обеспечения и финансирования 46, вып. 1 (1 марта 2009 г.): стр. 17-32, https://doi.org/10.5034/inquiryjrnl_46.01.17.
⁴⁹ Дэвид Дранов, Крейг Гартвейт и Кристофер Оди, «Влияние расширения программы Medicaid ACA на бремя некомпенсированного ухода в больницах и возможные последствия отмены», Фонд Содружества.https: //www.commonwealthfund.org/sites/default/files/documents / ___ media _… issue_brief_2017_may_dranove_aca_medicaid_expansion_hospital_uncomp_care_ib.pdf.
⁵⁰ «Уязвимость для стоимости: актуальность для сельской местности в условиях реформы здравоохранения» (iVantage Health Analytics, 2015). http://cdn2.hubspot.net/ hubfs / 333498/2015_Rural_Relevance_Study_iVantage_04_29_15_FNL.pdf? __ hssc = 31316192.5.14304891