Права онкологических пациентов (о которых они часто не знают…)
Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья.
Право на информациюКак и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).
Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).
(1) Ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(2) Ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Права онкологических пациентов: право на своевременную бесплатную медицинскую помощь
Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.
Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее 7 рабочих дней после гистологической верификации или даты установления предварительного диагноза (1). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.
(1) Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Право на лекарстваОнкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).
Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).
Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.
(1) Ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178- ФЗ «О государственной социальной помощи», Письмо Минздравсоцразвития России от 03.02.2006г. № 489-ВС «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой»
(2) П. 2.8 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»
(3) П. 6 приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность»Права онкологических пациентов: право на высокотехнологичную медицинскую помощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения. Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.
Право не терпеть больПраво на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).
Получить рецептурные препараты может не только сам пациент, но и его доверенное лицо, – в аптеке нужно будет предъявить рецепт, свой паспорт и доверенность на получение указанных препаратов, составленную в простой письменной форме. (3) При этом и получить рецепт у лечащего врача также может не только сам пациент, но и его представитель (4). Бригада «скорой помощи» обязана обезболить онкологического пациента – либо средствами пациента, либо своими обезболивающими препаратами. При вызове «скорой» желательно предупредить диспетчера о необходимости сильнодействующих средств у бригады, которую отправят на ваш вызов. При этом отказать в обезболивании скорая помощь не имеет права, поскольку болевой синдром относится к жизнеугрожающим состояниям. (5)
Возникли проблемы? Звоните на горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья 8-800-550-99-03.(1) Ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(2) Приказ Минздрава РФ от 14.01.2019г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
(3) П. 20 приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность», Письмо Минздрава России от 06.10.2017г. № 25-4/3102437-11521 «О лицах, имеющих право получать наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»
(4) П.7 Приказа Минздрава РФ от 14.01.2019г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
(5) П. 11 Приказа Минздрава РФ от 20.06.2013г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Письмо Минздрава РФ от 28.05.2015г. № 17-9/10/2-2519 «Об организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля»Права онкологических пациентов: право на больничный
Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.
Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).
Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 7 дней. При необходимости листки нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи могут выдаваться разным лицам, осуществляющим уход, попеременно (3).
Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).
(1) Ст. 81 ТК РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
(2) Пп. 21, 33 «Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа», утвержденного Приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 № 925н
(3) Пп. 41, 42 Приказа Минздрава РФ от 01.09.2020 N 925н “Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа”
Условно здоровы: онкобольные жалуются на трудности получения инвалидности | Статьи
С начала года в России изменились правила оформления инвалидности для онкобольных пациентов. В новом регламенте исчезли сроки установления инвалидности. В Минздраве, напротив, утверждают, что критерии оформления инвалидности будут смягчены. Однако заявление представителей ведомства не успокоило активистов, которые уверены, что получить инвалидность и жизненно необходимые лекарства в этом году станет сложнее. «Известия» пообщались с пациентками, столкнувшимися с отказом в продлении инвалидности, и узнали мнения экспертов о проблеме.
Нет оснований
В Сети набирает популярность петиция, в которой говорится об ухудшении положения онкобольных. Пациенты опасаются, что из-за приказа получить инвалидность станет в разы труднее. Особенно это касается людей с онкологическими заболеваниями первой и второй стадии. До принятия регламента инвалидность давали на 2–5 лет в зависимости от тяжести заболевания и пациент должен был ежегодно ее подтверждать. Теперь же сроки убрали, и это означает, что снять инвалидность могут в любой момент. Например, если больной находится в ремиссии и получает гормональную терапию, врачи, скорее всего, лишат его инвалидности.
На момент публикации петиция набрала уже более 142 тыс. подписей. Ее автор, медицинский юрист Елена Волкова, рассказала «Известиям», что с начала года число обращений пациентов по поводу отказов в продлении инвалидности существенно увеличилось.
Фото: РИА Новости/Алексей Филиппов
— С января 2020 года вступил в силу новый приказ. По сути, пропали периоды установления инвалидности.
Помимо отсутствия периодов установления инвалидности, в новом регламенте снижены проценты, по которым оценивают жизнедеятельность человека. Из-за этого ранние стадии онкозаболевания перестанут считаться основанием для установления группы, уточняет юрист.
— Инвалидность устанавливается, если у пациента показатели от 40% и выше. Сейчас на первой-второй стадии болезни процентов дают меньше и инвалидность не положена. После нового года мне начали писать пациенты о том, что их лишают инвалидности и снижают группу.
После многочисленных жалоб Федеральное бюро медицинской экспертизы поручило провести массовую проверку установления групп инвалидности онкопациентам. Как утверждает юрист, после проведения этой проверки людям, пожаловавшимся на лишение инвалидности, начали оперативно возвращать группы.
— Пока что всё застыло из-за того, что федеральное бюро приказало региональным провести проверку и она идет до сих пор.
Фото: ТАСС/Сергей Красноухов
Инвалидность необходима онкопациентам еще и для того, чтобы гарантированно получать положенные лекарства. Если регион по каким-то причинам не сможет обеспечить пациенту закупку препарата, эти деньги выделяются из федерального бюджета.
— Многие пациенты пишут, что в больницах отказывают в выдаче людям без инвалидности. Онкоцентры обязаны закупать их вне зависимости от того, есть группа или нет. Когда радикальное лечение закончилось, медики признают гормональное лечение как поддерживающую терапию. Хотя, я считаю, это абсолютно неправильно. Лечение очень серьезное и имеет ощутимые побочные эффекты. Например, у молодых женщин наступает менопауза, — резюмировала медицинский юрист.
Отказ на комиссии
Руководитель краснодарского краевого отделения Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй» Юлия Ищенко в течение полугода пыталась оформить инвалидность. Сперва собирала документы в поликлинике, после этого долгое время ждала, когда на работу вернется ее онколог, и в итоге получила отказ на комиссии.
— Мне очень долго не оформляли документы на комиссию: когда меня выписали после операции, онколог сказала, что нужно подождать еще некоторое время. Потом она заболела, ушла в отпуск, на повышение квалификации, и в итоге процесс растянулся на шесть месяцев. За это время я прошла 8 химиотерапий и собрала все документы, но на комиссии сказали, что принесенные мною документы не дают оснований дать инвалидность. Я получила отказ в получении инвалидности, — рассказала Юлия Ищенко.
Во многих случаях пациентов проблемы возникают именно на первоначальном этапе сбора документов. Комиссии выносят отказы из-за неправильно оформленных документов в поликлинике, и онкопациенту нужно собирать новые справки.
— У меня было время дособрать документы, пока я ожидала решения на мое заявление о несогласии вынесенного решения, в главное бюро. Со всеми анализами, УЗИ, обследованиями я пришла во второй раз, и комиссия постановила, что оснований для отказа нет. Когда мне в руки дали карту и заключения, которые писали на комиссии, стало понятно, почему мне отказали. Почти все мои жалобы специалистам никак не фиксировались в документах. Только на оформление документов ушло два месяца и месяц ожидания комиссии. Терапевт этими вопросами не занимается, онколог в отпуске, и в итоге время тянется, основное лечение подходит к концу, но никто не планирует активно заниматься моим вопросом, — добавила Юлия Ищенко.
Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков
Инвалидность дали на год, но после этого документы необходимо будет собрать заново, проходить ряд обследований и сдавать анализы. Основные проблемы возникают еще на этапе оформления в поликлинике: врачи не фиксируют жалобы пациента, а в итоге из-за недостаточных сведений комиссия выносит решение не в пользу пациента. Руководитель регионального отделения Ассоциации онкопациентов «Здравствуй» признает, что проблема имеет массовый характер.
— Практически у каждой второй или третьей пациентки, которые ко мне обращались, отказ из-за неправильного оформления документов. Во многих случаях наверняка происходит нечто подобное. В течение срока, на который дали инвалидность, никто не может ее лишить. При повторном переосвидетельствовании, если у пациента нет жалоб и он уходит в ремиссию, инвалидность снимается. Пока нам дают год, а потом нужно либо подтвердить ухудшение состояния здоровья, либо его опровергнуть. Замечательно, если на ранних этапах удается обнаружить злокачественную опухоль, но зачастую пациенту назначают гормонозависимую терапию, которая продлевается на пять лет. И помимо психологического стресса, есть побочные эффекты. И единственное, что можно сделать, — это обжаловать решение первой комиссии, подав заявление на переосвидетельствование в Главное бюро медико-судебной экспертизы, — пояснила Юлия Ищенко.
Вам не положено
Впрочем, большинство проблем возникает на стадии продления инвалидности. Комиссия может отказать при улучшении здоровья вне зависимости от того, как перенесенная болезнь повлияла на качество жизни. Елена Щербакова перенесла операцию по удалению опухоли, несколько курсов химиотерапии и лучевой терапии, после чего ей отказали в продлении инвалидности.
— Когда сделали операцию, то область вокруг опухоли расширили и удалили все лимфоузлы. Назначили химию и лучевую терапию, определили, что рак гормонозависимый и пять лет я должна принимать таблетки. На комиссию я вышла в феврале 2019 года после третьей химиотерапии. Когда я пришла, то ответили, что мне не положена инвалидность. Но поскольку я прохожу тяжелое лечение, то мне дадут ровно на год. Уже в октябре врач предложил мне выйти на новую комиссию, я сдала все анализы и получила лист на подпись. 15 января мне не продлили инвалидность, — рассказала Щербакова.
После удаления лифмоузлов рука потеряла часть своего функционала: пациентке нельзя поднимать ничего тяжелее килограмма, а из-за длительных монотонных движений рука начинает затекать. Врачи сказали, что, несмотря на необходимость приема онкопрепаратов, женщину можно считать здоровой, и рекомендовали ей найти работу.
Фото: ТАСС/Валерий Матыцин
— Мои обоснования о том, что у меня практически не функционирует рука, не сочли достаточными для продления. По сути, я не могу даже пользоваться компьютером больше определенного времени: из-за работы с мышкой рука напрягается и отекает моментально.
По ее словам, отказы в инвалидности на первой и второй стадии повсеместны. Напротив, получить группу в таком случае — большая редкость. Впрочем, после перенесенных методов радикальной терапии и необходимости приема гормонов женщина не видит для себя реальной возможности устроиться на работу, несмотря на желание.
— Полноценно жить уже не можешь: после операции и лечения ты абсолютно лишен здоровой жизни. Даже суп варишь не два часа, как другие люди, а два дня. Нельзя просто взять кастрюлю с водой, почистить картошку и нарезать капусту. Сперва нужно брать пустую кастрюлю и уже потом кружками с водой ее наполнять. Нельзя сказать, что ты абсолютно немощный, но твои телодвижения должны быть в несколько раз короче, чем у здоровых людей, — рассказала Щербакова.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
онкобольных будут лечить по новым правилам
4 Июня 2019
Если вы пришли в поликлинику, а вам говорят: «МРТ через месяц. Можно быстрее, но через кассу», – то надо не кошелёк доставать, а звонить в страховую компанию. Такой совет дал в интервью «Российской газете» член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко.
В России выстраивается новая система оказания онкологической помощи. Самые современные виды лечения, радиологию и протонную терапию, сложные операции пациенты будут получать бесплатно. Диагностика, химиотерапия, поддерживающее лечение тоже включены в обязательное медстрахование.
Алексей Анатольевич, но все мы знаем, что главное – вовремя начать лечение. А диагностика растягивается порой на месяцы, когда счёт идет на дни.
Алексей Старченко: Возможность затягивания начала лечения исключена. В апреле вступили в силу изменения в Программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи. Теперь срок проведения исследований для установления диагноза – не более 14 дней с момента обращения к врачу.
Жёстко прописан и срок постановки на учёт у онколога в случае, если диагноз подтвердится: не более трех рабочих дней.
Давайте ещё уточним по оплате услуг.
Алексей Старченко: Все мероприятия по лечению онкологических заболеваний входят в систему ОМС, в том числе и дорогие: и радиология, и сложные хирургические вмешательства, и химиотерапия, и поддерживающее лечение.
Со следующего года протонная терапия онкологических заболеваний войдёт в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Это означает, что полноценное обследование, лечение больной может и должен получать без проволочек и бесплатно. Условия для этого созданы.
При этом деньги, которые выделяются на лечение онкобольных, не даются медицинским организациям просто так – «берите, сколько хотите, и тратьте, на что хотите». Федеральным фондом ОМС и Минздравом подготовлены документы, приказы, где все нозологические единицы распределены по степени сложности лечения, и сложные виды лечения оплачиваются дороже, деньги на это выделены.
Например, в этом году прописано уже 10 уровней сложности химиотерапии с применением самых современных, дорогих таргетных препаратов, и всё это вошло в Программу госгарантий. По 18 основным нозологическим формам злокачественных новообразований у взрослых действуют новейшие клинические рекомендации, прописаны схемы лечения, и врачи должны придерживаться этих протоколов вне зависимости от того, где лечится больной – в столичном медцентре или областной больнице.
Если раньше ещё и бытовала расхожая фраза, которой могли пациента встретить – «денег у нас нет, несите деньги, и тогда будем вас лечить», то сегодня этого просто быть не должно.
Появилась информация, что страховые представители будут вести «историю обращений за медпомощью» именно с онкологическими больными. Зачем?
Алексей Старченко: Пациент должен занимать активную позицию и очень полезно знать, какие вопросы может помочь решить страховой представитель. Например, больному назначена химиотерапия. Препараты разные, схемы тоже. Были случаи, когда при нехватке конкретного лекарства схему или дозировку сокращали.
Сегодня страховые представители организуют медико-экономические экспертизы при применении химиотерапии в 100% случаев, в условиях дневного и круглосуточного стационара. Проверяется всё: схема, интервалы её проведения, адекватность выбранного препарата, этапы лечения.
Но пациенту необязательно дожидаться, когда страховщик выявит какие-либо нарушения. Отчасти пациент и сам может контролировать ход лечения. Я занимаюсь проведением такой экспертизы и по опыту знаю, что пациенты далеко не всегда знают свои права, у многих есть дефицит информации.
Назовите наиболее типичные нарушения прав больных?
Алексей Старченко: Может быть изменен график химиотерапии, например, из-за праздников процедура перенесена на день. Этого нельзя допустить, сроки должны соблюдаться очень строго – необходимо написать жалобу на имя главного врача, не поможет – звонить страховому представителю.
Другой пример: химиотерапия по ОМС оплачивается вне зависимости от сроков нахождения пациента в стационаре. Поэтому если вам предлагают написать заявление на отказ от госпитализации, знайте, «принуждение» к выписке незаконно. Если пациент плохо перенес процедуру, он вправе остаться под наблюдением врачей.
Людям с большим весом или высокого роста часто требуется нестандартная доза препарата, для которой необходимо открыть вторую ампулу и взять из неё часть препарата. Иногда это правило нарушается, и если это происходит, тоже следует немедленно сигнализировать страховому представителю.
Лечение онкологии часто чревато сопутствующими недугами. И при жалобах врач обязан направить на консультацию к узким специалистам, а не считать, что такой ход событий норма. Если вам сообщают, что для его лечения нужен дорогостоящий препарат, то важно понимать, что все лекарства и поддерживающая терапия предоставляются по ОМС бесплатно. Никаких доплат «за хороший препарат» быть не должно – звоните в страховую!
Была информация, что страховые представители должны обеспечить сопровождение онкобольного на всех этапах лечения, вплоть до психологической поддержки. Как это будет?
Алексей Старченко: Не секрет, что в нашей стране диагноз «рак» и даже подозрение на него у многих пациентов вызывает депрессию. И хорошо, если рядом окажется специалист, который сможет дать пояснения, выяснить состояние пациента, подготовить его к обследованиям, следующим этапам лечения.
Такую помощь поручили организовать страховым компаниям. Страховые представители могут быть на связи, если от вас получено согласие, и обеспечивать индивидуальное информационное сопровождение в ходе лечения.
К сожалению, сегодня таким специалистам ещё не всегда хватает подготовки, в том числе и для того, чтобы оказать психологическую помощь таким пациентам. Это абсолютно новое направление работы. Думаю, нужны обучающие программы по онкопсихологии, и они должны быть обязательными при подготовке страховых представителей.
Пока в медицинский стандарт лечения онкологии консультация онкопсихолога не включена, но такая поддержка очень важна для пациентов. Сейчас по всей стране создаются центры амбулаторной онкологии – хорошо бы заранее решить этот вопрос, включив ставку онкопсихолога в их штатное расписание, предусмотрев и тариф ОМС.
С этого года работает нацпроект «Здоровье», в который входит и лечение онкобольных. Что мы в итоге получим?
Алексей Старченко: Во-первых, онкодиспансеры, больницы и профильные центры получат современное медоборудование, включая ключевые направления – радиохимию, радиотерапию и радиохирургию.
Во-вторых, на базе ведущих исследовательских центров создается серия референс-лабораторий. В них можно будет максимально точно и быстро провести уточняющую патоморфологическую, молекулярно-генетическую, иммуногистохимическую, лучевую диагностику без личного присутствия пациента. То есть уточнить диагноз можно будет из любого уголка России. Отдельная часть программы – устранение дефицита кадров и обучение специалистов.
В-третьих, в каждом регионе будут организованы центры амбулаторной онкологической помощи с дневными стационарами, в которых будет проводиться диагностика при подозрении на наличие онкологического заболевания и при необходимости лечения.
На нацпроект большие надежды, тем более что на онкослужбы выделены большие средства. Понятно, что изменения к лучшему будут постепенными. Но многое можно сделать уже сейчас, если медорганизации постараются быстрее перестроиться и работать в по тем новым правилам, о котором мы с вами сегодня говорили.
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА
Что делать онкобольным во время коронавирусной пандемии — Российская газета
COVID-19 сегодня не только в больницах, он получил постоянную прописку в СМИ, в новостях. Внимательно, как в сводки с передовой, вчитываясь в ежедневную статистику, жадно набрасываясь на все новые комментарии медиков, ученых, мы будто забыли, что существуют и другие, не менее опасные болезни. И другие больные, для которых борьба за жизнь давно уже не новость. О том, что делать онкологическим больным в условиях коронавирусной пандемии, мы беседуем с главврачом Московской городской онкологической больницы №62, к.м.н. Дмитрием Каннером и с ведущим научным сотрудником ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, д.м.н., профессором Олегом Щербенко.
Дмитрий Юрьевич, онкобольным сегодня особенно сложно. Они должны пройти между Сциллой и Харибдой. Новый вирус опасен, особенно для людей с таким серьезным заболеванием, но и с онкологией не шутят. Как жить онкобольным в условиях пандемии?
Дмитрий Каннер, к.м.н., главврач Московской городской онкологической больницы № 62: Всех онкологических больных условно можно разделить на три группы. Первая — это первичные пациенты, у которых опухоль верифицирована, подтверждена, причем злокачественная, и человека надо начинать лечить. Согласно исследованиям наших коллег из Вашингтона, а мы с ними на связи, отмена лечения для таких пациентов гораздо опасней, чем коронавирус.
Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить — с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется — хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Американцы уже обобщили, что ни один из видов лечения — будь то хирургия, химиотерапия или облучение — не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.
Мы увеличили пространство между больными, установили на входе специальные автоматы с дезинфицирующими средствами, маски опять же, запретили посещение больных родственниками, объясняя людям, почему это важно. Кроме организационных мер, к примеру, для эндоскопических исследований мы ввели использование специального купола из оргстекла, изолирующего пациента от медиков — увидели такое приспособление у западных коллег и усовершенствовали его. Лечение онкобольных, требующих неотложной медицинской помощи, идет, не останавливается.
С другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.
Второй тип больных — те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. Дело даже не в том, что облучение, или, например, внутривенное вливание требует присутствия больного в клинике. А в тех осложнениях, которые вызывает лечение. Эти риски взвешиваются врачом в каждом конкретном случае. Мы со своей стороны стараемся минимизировать опасность — например, есть больные с опухолями простаты или с заболеваниями молочной железы, которым делают подкожные гормональные инъекции. К таким пациентам мы организовали выезд бригад «врач с медсестрой» на дом, и, судя по благодарностям от наших больных, решение было правильным. Думаю, как только все закончится, выйдем с инициативой закрепить этот опыт, сделать его повседневным.
Наконец, третья группа онкобольных — пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.
Олег Ильич, а что бы вы посоветовали онкобольным сегодня? Не только как ученый, доктор онколог с 55-летним стажем, но и как человек, прошедший через тяжелое онкологическое заболевание, и продолжающий лечить, преподавать.
Олег Щербенко, ведущий научный сотрудник ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, профессор: Ну, онкология у меня пятнадцать лет назад случилась, что теперь говорить. Где-то полгода я лечился, циклами — химиотерапия, облучение. А в перерывах в терапевтическом отделении работал: если ты постоянно занят, время летит быстрее. Да и вообще важно, чтобы дело в руках было. Тогда все как-то шло на душевном подъеме. Бороться надо, онкология не приговор, и сейчас в условиях пандемии тоже.
Коронавирус из той же группы вирусов, что и грипп, из вирусов респираторных, то есть вызывающих острое воспаление дыхательной системы. Только в отличие от сезонного гриппа изменения, вызываемые коронавирусом в легочной ткани, тяжелее. Уже выяснили, что он повреждает капилляры, окружающие альвеолы — пузырьковидные образования легких, в которых происходит газообмен между кровью и находящимся в альвеолах атмосферным воздухом. В норме эритроциты из капилляров, оплетающих альвеолы, постоянно поглощают кислород из альвеол и выделяют туда углекислый газ. Но при повреждении капилляров из них в альвеолы выпотевает жидкость, альвеолы этой жидкостью заполняются, и это нарушает поглощение кислорода, поэтому человек начинается задыхаться, а тут еще добавляется микробная инфекция.
Но главное отличие нового вируса в том, что с коронавирусом этого вида человек еще не встречался, поэтому так высока его контагиозность, степень заразности. А поскольку, как недавно установлено, иммунитет к COVID-19 имеется у небольшого числа людей, риск заболеть у большинства. Но вот насколько тяжело человек будет переносить заражение, зависит от сопротивляемости организма, от его иммунитета. И так как «стадного иммунитета» у населения всей Земли нет, решающими орудиями в победе над вирусом могут быть два фактора: выработка этого «стадного» иммунитета в результате инфицирования и выздоровления большинства или создание вакцины. Но это вопрос будущего.
А пока картина такова: если человек молод, здоров, не имеет сопутствующих заболеваний, организм способен сопротивляться, инфекция может пройти бессимптомно, причем у таких людей будет выработан иммунитет — как у переболевших. А вот если у человека проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, диабет, опасность заключается в обострении этих нарушений и даже в фатальном исходе в результате обострения.
Теперь в отношении онкологических больных. Принято считать, что у них снижен иммунитет. Но это вопрос спорный. Какой иммунитет? Ведь есть иммунитет гуморальный, а есть иммунитет клеточный. И у многих онкобольных опухоль — результат нарушения местного иммунитета, особенно у молодых. Например, у человека есть какой-то местный опухолевый процесс, но при этом не страдает ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, и такие люди не подвержены инфекционным заболеваниям. А вот у пожилых или у тех, у кого все системы организма изношены, онкология может быть проявлением общего состояния иммунитета. Поэтому сказать однозначно: да, для всех онкобольных особенно высок риск заражения и фатального исхода, нельзя.
Но как человеку, заболевшему опухолью или получавшему ранее лечение, скорректировать иммунитет, чтобы не заболеть коронавирусом? По моему мнению, всякое активное вмешательство в иммунитет, без знания, какое звено нарушено, в какой степени, может вызвать негативную реакцию уже от вируса, который сам обладает иммуногенностью. Вирус сам по себе может вызвать какие-то аллергические реакции, уже на фоне измененного, возбужденного внешними факторами иммунитета. Ведь когда мы берем иммуностимулятор и стимулируем какой-то росток, который, может, и не нужно стимулировать, это может привести к развитию парадоксальной аллергической реакции с тяжелым течением. Поэтому стимулирование иммунной системы онкобольных какими-то внешними стимуляторами я считаю неоправданным. Общие меры, да — рациональное питание, режим жизни, гигиена физическая и психологическая, это да, это все нужно.
Теперь в отношении тактики: что делать, если во время пандемии у человека заподозрено или выявлено онкологическое заболевание. Безусловно, идти к специалистам онкологам лечиться, потому что если коронавирус дает один процент летальности, то у запущенной опухоли процент значительно выше, поэтому терять время, пускать все на самотек нельзя, надо идти лечиться. Естественно, соблюдая гигиену личную и социальную — дистанцирование, маски, гигиена рук, и так далее, правила общие для всех, кто подвергается опасности заражения, тут их надо соблюдать особо тщательно.
Если пандемия настигла человека в момент, когда он уже получает лечение, то его, безусловно, надо продолжать, потому что, повторюсь, риск от опухолевого заболевания превышает риск от заболевания коронавирусом.
Если человек уже пролечился от онкологии, то все правила, рекомендованные обычным людям, касаются и его — вне зависимости от того, прошло ли полгода с момента лечения, или все пять. Здесь мы исходим из подозрения, что сопротивляемость такого человека может быть ниже, чем у тех, кто онкологии никогда не имел. Но повторюсь, это очень условно. Многие эффективно пролеченные онкобольные не имеют повышенной восприимчивости к инфекциям. И сказать однозначно: «Вот, у человека была опухоль, его лечили, и теперь у него угнетенный иммунитет», — можно только посмотрев его иммунограмму. Все зависит от индивидуальной способности человека восстанавливаться, от образа жизни, который он ведет, от его желания быть здоровым.
И вот тут нет ничего нового. Правила ЗОЖ действуют для всех. Только если абсолютно здоровый человек, не имеющий опухоли, может иногда и выпить, и не доспать, и лишнего поработать, и не доесть, то для онкологического больного все эти факторы — недоедание, переутомление, недосыпание, лишение себя свежего воздуха — надо исключать. Полноценное питание с белками, с обязательным включением рыбы, с ограничением углеводов, но с большим количеством овощей и фруктов, богатых витаминами, особенно обладающими антиоксидантными качествами, а это витамины А, С, Е, D и группы В. Жиры, конечно, не исключаются, потому что холестерин организму нужен, но они не должны преобладать. Для больного опухолью крайне важны умеренные физические упражнения, наиболее эффективна ходьба, важно пребывание на свежем воздухе. Но если у человека нет дачи, и он вынужден сидеть на самоизоляции в квартире, то можно ведь и дома, открыв форточку, балкон, наматывать круги по комнате.
Мой опыт врача-онколога каждодневно убеждает: в борьбе за жизнь, за свое здоровье важен настрой. В онкологии особенно. Что помогает бороться с болезнью? Жажда жизни. Ощущение того, что еще не все сделано, ради чего ты родился, что ты еще что-то не доделал. Онкологический больной обязательно должен ставить перед собой планы, причем планы перспективные. И идти к их выполнению — целеустремленно. Не сидеть, сложа руки, не ждать своей кончины. Если человек имеет какую-то цель, если он понимает, что свое предназначение он не выполнил, если он активно участвует в процессе лечения, то он обязательно выздоровеет и перенесет любую вирусную инфекцию.
КГБУЗ «АККЦОМД» — Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (КГБУЗ «АККЦОМД») – крупнейшее многопрофильное учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детям, в возрасте от 0 до 17 лет, с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам. В состав Центра входят Алтайская краевая клиническая детская больница, Перинатальный клинический центр, Детская инфекционная больница, Краевой детский консультативно-диагностический центр.
Основной задачей центра является оказание высококвалифицированной специализированной, высокотехнологичной, консультативно диагностической и лечебной помощи детям и беременным женщинам в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий при различных заболеваниях, по многим направлениям педиатрии, детской хирургии и акушерству, а так же разработка и внедрение в практику новых технологий диагностики, лечения и реабилитации, с тиражированием инновационных подходов в оказании данных видов помощи.
С 2016 года в больнице начал свою работу реанимационно-консультативный блок, в состав которой вошла выездная неонатологическая бригада. Она позволяет нашим врачам в любое время экстренно выехать в любой уголок Алтайского края, чтобы на специализированном реанимобиле, оборудованном кувезом, доставить нуждающегося в помощи новорожденного ребенка в наше медицинское учреждение для лечения.
За последние 10 лет, сотрудниками клиники, внедрено более 70 методов диагностики и лечения, многие из которых являются оригинальными и подтверждены авторскими свидетельствами на изобретение и рационализаторское предложение.
В центре функционируют детские медицинские многопрофильные центры: сурдологический, медицинской реабилитации, астма центр. В 2015 году открыты: краевой эпилептологический кабинет, консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных, центр охраны репродуктивного здоровья ребенка (в составе которого открыты отделение амбулаторной гинекологии детского и подросткового возраста и отделение амбулаторной урологии и
андрологии), реорганизован кабинет катамнестического наблюдения новорождённых.
С 2010 года детям Алтайского края оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по следующим профилям: педиатрия, урология, неонатология, детская хирургия в периоде новорожденности, а с 2016 года появился новый вид ВМП онкология.
Про людей, работающих в этой больнице, можно говорить бесконечно, за каждым стоит большая работа и огромная ответственность. Сегодня в клинике трудятся лучшие специалисты региона и страны в области педиатрии, детской хирургии, акушерства. Любой маленький житель края может легко попасть к ним на прием.
В нашем учреждении сложился крепкий коллектив единомышленников. Грамотные, опытные врачи и медицинские сестры являются терпеливыми наставниками молодым сотрудникам, каждодневно прививая им любовь к профессии, больнице и устоявшимся традициям. Качественная работа детских врачей разных специальностей позволяет сберечь хрупкий сосуд здоровья ребенка – в будущем достойного гражданина нашего общества, способного полноценно жить и работать на благо нашей страны. Пусть каждый родитель знает, что в Алтайском краевом клиническом центре охраны материнства и детства маленькому пациенту помогут, окружат заботой, вниманием, проникнутся его проблемами и сделают всё возможное, чтобы победить недуг.
Права и услуги — информация для пациентов и выздоравливающие от рака
Функции Ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями Цели Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями была основана в 1952 году и с тех пор возглавляет борьбу с онкологическими заболеваниями в Израиле, действуя во всех направлениях с целью снижения уровня заболеваемости раком и смертности от этой болезни в нашей стране. Борьба с раковыми заболеваниями – это дело всех и каждого. Противостояние с раковым недугом представляет собой важнейшую национальную задачу, и поэтому деятельность Ассоциации по борьбе с раковыми заболеваниями важна и интересна для всего населения – как для здоровых, так и для больных людей. В настоящее время в Израиле живет свыше 200 тысяч онкологических больных, проходящих лечение или находящихся под наблюдением. Согласно статистике, в стране каждый год диагностируется примерно 28 тысяч новых случаев раковых заболеваний, но благодаря успехам в исследованиях, особому вниманию к средствам ранней диагностики и раннему выявлению и лечению существенно выросло число людей, поборовших этот недуг, и значительно улучшилось качество жизни пациентов, проходящих лечение. Содействие медицинским и больничным центрам в Израиле Чтобы обеспечить онкологическим больным самое эффективное лечение и самые лучшие условия его получения, Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями вкладывает значительные средства на открытие и ремонт онкологических отделений больниц по всей стране. Так, например, в минувшем году Ассоциация оказала содействие: в открытии нового детского амбулаторного онкологического отделения им. Орны Файст- Альзац при новой педиатрической больнице им. Рут Раппопорт в Медицинском центре «Рамбам»; в открытии нового амбулаторного онкологического отделения им. Баруха Гершковича в Медицинском центре «Рамбам»; в приобретении колоноскопа для института гастроэнтрологии при Медицинском центре Западной Галилеи в Нагарии. в обновлении медицинского оборудования института онкологии при Медицинском центре «Пория» в Тверии. в приобретении аппарата с функцией томосинтеза для маммографического центра при Медицинском центре «Ха-Эмек» в приобретении программного обеспечения и фото-оборудования для клиники диагностики пигментных нарушений при Медицинском центре «Меир» в Кфар-Сабе. Ассоциация принимает участие в финансировании при приобретении передового новейшего высокотехнологичного оборудования для медицинских учреждений. Кроме всего прочего, Ассоциация оказывает содействие в приобретении линейных ускорителей, маммографов и компьютеризированного оборудования для регистрации и мониторинга онкологических больных, аппаратуры для контактной лучевой терапии – брахитерапии, новейшего оборудования.
Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями
7
№ | Код МКБ-10 | Заболевание | Категория населения | Показания (степень, стадия, тяжесть течения) для назначения лекарственных средств | Наименование лекарственных средств (форма выпуска) | Код АТХ |
В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | ||||||
IX. Новообразования | ||||||
17. | С00-97, D00-48 | Онкологические заболевания | Все категории, состоящие на диспансерном учете | Злокачественные новообразования независимо от стадии, чувствительные к таргетной терапии | Ципротерон, таблетка, раствор для инъекций | G03HA01 |
Темозоломид, капсула | L01AX03 | |||||
Тегафур, капсула | L01BC03 | |||||
Капецитабин, таблетка | L01BC06 | |||||
Иматиниб, таблетка, капсула | L01XE01 | |||||
Гефитиниб, таблетка | L01XE02 | |||||
Эрлотиниб, таблетка | L01XE03 | |||||
Сунитиниб, таблетка | L01XE11 | |||||
Сорафениб, таблетка | L01XE05 | |||||
Лапатиниб, таблетка | L01XE07 | |||||
Лейпрорелин, порошок лиофилизированный, лиофилизат для приготовления суспензии, раствора для инъекций | L02AE02 | |||||
Гозерелин, депо-капсула (имплантат) пролонгированного действия для подкожного введения в шприц-аппликаторе | L02AE03 | |||||
Трипторелин, лиофилизат для приготовления инъекционного раствора | L02AE04 | |||||
Тамоксифен, таблетка | L02BA01 | |||||
Торемифен, таблетка | L02BA02 | |||||
Фулвестрант, раствор для внутримышечного введения в шприц-тюбике | L02BA03 | |||||
Бикалутамид, таблетка | L02BB03 | |||||
Анастрозол, таблетка | L02BG03 | |||||
Летрозол, таблетка | L02BG04 | |||||
Филграстим, шприц-тюбик | L03AA02 | |||||
Интерферон альфа 2b, в шприц-тюбике | L03AB01 | |||||
Вакцина БЦЖ, порошок для приготовления суспензий для интравизикального введения в комплекте с растворителем | L03AX03 | |||||
Клодроновая кислота, капсула, таблетка | M05BA02 | |||||
Интерферон альфа 2а, в шприц-тюбике | M05BA02 | |||||
Золедроновая кислота, концентрат, лиофилизат для приготовления инфузий | M05BA08 | |||||
Эпоэтин альфа, раствор для инъекций | B03XA01 | |||||
Трастузумаб, раствор для подкожного введения | L01XC03 | |||||
Ритуксимаб, раствор для подкожного введения | L01XC02 |
Федеральные программы пособий и льгот штата
Федеральные программы льгот и пособий штата предлагают помощь в удовлетворении потребностей в области здравоохранения и доходов. Эти программы могут помочь тем, кто не может работать из-за рака, лечения или последствий.
Коалиция финансовой помощи при онкологических заболеваниях
Коалиция по оказанию финансовой помощи больным раком — это альянс организаций, оказывающих финансовую помощь, которые объединяют усилия, чтобы помочь больным раком улучшить здоровье и благополучие, ограничивая финансовые возможности
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN)
Система возмещения расходов в онкологии по-прежнему создает проблемы для всех, кто работает с онкологическими пациентами.Помощь доступна через виртуальную комнату ресурсов по возмещению NCCN.
Livestrong Фертильность
Livestrong Fertility предоставляет репродуктивную информацию, ресурсы и финансовую поддержку, если рак и его лечение представляют риск для вашей фертильности.
Имерманские ангелы
Ангелы Имермана тщательно сравнивают человека, затронутого раком, с кем-то, кто боролся и пережил тот же тип рака (Ангел-наставник).Дополнительно предусмотрены персональные матчи для
.Онкологический центр правовой защиты
Центр юридических ресурсов по раку (CLRC) предоставляет бесплатные и конфиденциальные услуги и информацию о юридических вопросах, связанных с раком, выжившим, близким, друзьям, работодателям, здравоохранению
Виды федеральных и государственных льготных программ:
- Социальный доход по инвалидности (SSDI) : Эта программа выплачивает пособия инвалидам.Некоторым членам семьи также могут быть предоставлены льготы. Для получения права вы должны работать и платить налоги на социальное обеспечение в течение определенного количества лет.
- Дополнительный социальный доход (SSI) : Эта программа выплачивает пособия взрослым-инвалидам и детям с ограниченными доходами и ресурсами. Пособия также могут выплачиваться людям старше 65 лет, не являющимся инвалидами, если они отвечают требованиям финансовых потребностей.
- Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая включает варианты покрытия расходов на рецептурные лекарства, услуги врача и посещения больниц.Эта программа помогает покрыть расходы на медицинское обслуживание, но она не покрывает все медицинские расходы или стоимость большинства видов долгосрочного ухода. Услуги Medicare предназначены для людей с определенными ограниченными возможностями, а также для граждан или законно допущенных жителей Соединенных Штатов в возрасте 65 лет и старше. Часть налогов на заработную плату, которые платят работодатели и сотрудники, финансирует Medicare. Он также частично финансируется за счет ежемесячных взносов, вычитаемых из чеков социального страхования. Как правило, вы или ваш супруг должны проработать не менее десяти лет на работе, покрываемой программой Medicare, чтобы иметь право на получение пособия.
- Medicaid — это частично финансируемая из федерального бюджета программа здравоохранения, осуществляемая отдельными штатами. Каждый штат устанавливает свои собственные требования к доходу и инвалидности и руководящие принципы обслуживания. Medicaid не выплачивает пособия по доходу, а направляет платежи непосредственно поставщикам медицинских услуг, например врачам и больницам. Во многих штатах покрытие Medicaid распространяется на людей, имеющих право на получение пособий SSI. Однако в ряде штатов используются собственные правила участия в программе Medicaid, а в некоторых требуется отдельное заявление.Свяжитесь с департаментом здравоохранения вашего штата для получения дополнительной информации о программах, действующих в вашем районе.
Веб-сайт Центров Medicare и Medicaid поможет вам найти ответы на вопросы о Medicare и Medicaid. Существуют онлайн-инструменты, которые помогут вам сравнить и найти лучший план лечения рецептурных препаратов Medicare для вашей ситуации. CMS также предоставляет контактную информацию для всех государственных департаментов здравоохранения. Затем вы можете обратиться за помощью в офис Департамента здравоохранения и социальных служб вашего штата или округа.
Определение вашего права на участие
Прочтите о федеральных программах и программах штата, прежде чем подавать заявление на получение льгот. Узнайте о медицинских требованиях, по которым вы имеете право на получение льгот. Вот к кому обратиться и инструменты, чтобы помочь:
Подача заявления на получение пособия
Подайте заявление на получение пособия, как только будет диагностирован рак. В среднем процесс занимает 65 дней. Как правило, льготы SSDI не начинаются примерно через пять месяцев после даты, когда вы соответствуете критериям.
Поговорите со своим врачом, если вы больше не можете работать или выполнять свои должностные обязанности.У вашей медицинской бригады могут быть идеи об изменениях, которые помогут вам продолжить работу. Например, вы можете попросить своего работодателя на время изменить ваше рабочее время или некоторые из ваших должностных обязанностей.
Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что вам не следует работать какое-то время, попросите его или ее записать это в своей медицинской карте. Кроме того, попробуйте получить письмо от поставщика, в котором изложено это медицинское заключение. Вы можете приложить копию этого письма при подаче заявления на пособие. Чтобы подать заявку, выполните следующие действия:
1.Подготовьте чемодан . Прочтите о каждой программе льгот. Прежде чем подавать заявку, узнайте, что требуется. Это поможет вам включить необходимые документы, такие как медицинские заключения.
2. Прочтите список нарушений в стандарте SSA . Прочтите о том, что квалифицирует вас как инвалида. На веб-сайте SSA представлена подробная информация о необходимых медицинских доказательствах.
3. Поговорите со своим лечащим врачом о подаче заявления на пособие по инвалидности .Попросите их записать побочные эффекты лечения и физические ограничения в вашу медицинскую карту. Расскажите им о своих симптомах. Приведите примеры того, как это влияет на вашу работу и личную жизнь. Попросите, чтобы это было отмечено в вашей медицинской документации. Эта информация будет важна для SSA, поскольку ваши медицинские записи будут проверены при подаче заявления на пособие. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что вам не следует работать какое-то время, попросите его или ее дать вам записку или письмо с указанием, почему вам не следует работать в это время.
4. Учитывайте мнение и рекомендации вашего провайдера относительно вашей трудоспособности. . Если вы и ваш поставщик не согласны, вы можете получить другие медицинские заключения. Чтобы иметь право на получение пособия, от поставщика медицинских услуг требуется доказательство вашей инвалидности.
5. Ведите учет . Следите за всеми письмами, счетами и информацией о претензиях. Кроме того, делайте заметки о дискуссиях между вами и вашим лечащим врачом, страховщиком и другими людьми. Запишите даты, имена людей и то, что было сказано.Эти записи могут быть полезны, если в будущем возникнут вопросы или опасения. Всегда храните копии информации, полученной или отправленной страховщикам и программам льгот.
Кто может помочь вам подать заявку?
Обратитесь за помощью, если ходатайство о пособии по инвалидности кажется слишком сложным. Например, социальный работник, друг, близкий человек или некоммерческая группа юридических услуг могут помочь вам. Вы также можете обратиться в некоммерческие онкологические организации за помощью по вопросам страхования и льгот. Например, Livestrong Cancer Navigation Services может помочь вам в процессе подачи заявления на получение пособия.
Вы можете связаться с Национальной сетью юридических услуг по онкологическим заболеваниям, чтобы найти бесплатные юридические услуги по вопросам страхования, трудоустройства и финансовых вопросов. Также свяжитесь с Legal Health, чтобы получить совет и представительство.
Была ли эта статья полезной?
Финансовая помощь онкологическим больным
Финансовые расходы, связанные с раковыми заболеваниями, часто огромны. Даже наличие медицинской страховки не гарантирует, что вы сможете позволить себе лечение. Лучше всего начать изучение возможных вариантов на раннем этапе.В этом информационном бюллетене перечислены различные источники финансовой помощи, доступной для больных раком. Узнайте в каждом агентстве или организации, имеете ли вы право на помощь.
Государственная помощь
Существует ряд федеральных программ и программ штата, которые предоставляют финансовые льготы отдельным лицам и семьям. Эти пособия, известные как пособия, в первую очередь предназначены для семей с низкими доходами, пожилых людей и инвалидов. Каждое право имеет квалификационные требования. Существуют также программы, реализуемые через правительства штатов, которые могут помочь в удовлетворении потребностей, связанных со здоровьем.Программы государственной помощи включают:
Министерство здравоохранения и социальных служб США
Информация о государственной помощи и талонах на питание.
Управление по делам старения США
Пособия для пожилых людей. Eldercare Locator находит ресурсы в вашем районе.
800-677-1116
Центры услуг Medicare и Medicaid
800-633-4227
Управление социального обеспечения
800-772-1213
Фармацевтические программы помощи пациентам
Программы и услуги различаются между производителями лекарств, но могут включать:
- Помощь в выплате страхового возмещения
- Направления на программы помощи с доплатой
- Помощь в процессе подачи заявки
- Льготные или бесплатные лекарства для пациентов, которые не имеют права на другую помощь
Посмотрите, есть ли у фармацевтической компании, производящей ваши лекарства, программу помощи пациентам, посетите ее веб-сайт.Вы также можете спросить своего врача или воспользоваться инструментом медицинской помощи, в котором есть список фармацевтических программ и других источников финансовой помощи. Needy Meds также может помочь с расходами.
Инструмент для оказания медицинской помощи
Needy Meds
800-503-6897
Некоммерческие программы по сокращению доплаты
Ряд некоммерческих организаций оказывают помощь в покрытии таких расходов, как совместная оплата лекарств, франшизы и другие медицинские услуги. расходы. Эти программы имеют свои собственные правила участия и могут охватывать только определенные виды рака.Свяжитесь с каждой организацией, чтобы узнать больше.
Рак Care ® Co-Payment Assistance Foundation
866-55-COPAY (26729)
Good Days
877-968-7233
HealthWell Foundation
-8416
Программа совместной оплаты труда Общества лейкемии и лимфомы
877-557-2672
Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
800-999-6673 203-744-0100
Фонд Patient Access Network Foundation
866-316-7263
Программа помощи фонда поддержки пациентов
866-512-3861
Онкологические организации
Рак Care
800-813-HOPE (4673)
Американское онкологическое общество
800-227-2345
Be the Match (Национальная программа донорства костного мозга)
888-999-6743
900 28 Общество лейкемии и лимфомы
800-955-4572
Фонд исследований лимфомы
800-500-9976
Colorectal CareLine Фонда защиты пациентов
866-657-8634
9ar
415-381-7236
Сьюзан Г.Фонд Комен
877-465-6636
Общие организации
United Way
Общественные организации Чтобы найти местные ресурсы, проверьте, есть ли 211 информационно-справочная служба (www.211.org) в вашем районе.
Под редакцией Виктории Пьюзо, LCSW
Финансовая поддержка при раке груди
Проблемы с деньгами, постоянные или временные, могут быть особенно стрессовыми в то время, когда вы чувствуете, что не в состоянии справиться.Многие люди с раком груди не обращаются за пособиями, потому что не знают, на что они имеют право, слишком стесняются обращаться за помощью или считают систему сложной.
1. Установленное законом пособие по болезни
2. Могу ли я претендовать на пособие, если у меня рак груди?
3. Страхование критических заболеваний и рак груди
4. Разрешение на парковку с голубым значком
5. Могу ли я получить бесплатные рецепты, если у меня рак груди?
6. Помощь со стоимостью париков, бюстгальтеров и протезов
7. Льготы, если вы ухаживаете за больным раком груди
8.Льготы при вторичном раке груди
9. Где найти информацию о льготах и финансовой поддержке
1. Установленное законом пособие по болезни
Если вы устроились на работу и заболели, вы, вероятно, будете иметь право на получение установленного законом пособия по болезни (SSP) на срок до 28 недель, если вы зарабатываете достаточно, чтобы платить взносы в национальное страхование.
В рамках вашего контракта ваш работодатель также может быть обязан выплатить вам вашу обычную заработную плату за несколько недель или месяцев. Проверьте свой контракт или поговорите с отделом кадров (HR), чтобы узнать об этом.
Узнайте больше о раке груди и занятости »
2. Могу ли я претендовать на пособие, если у меня рак груди?
Вы можете претендовать на пособие, если у вас рак груди. При этом будут приняты во внимание несколько факторов, например, ваш возраст и размер оплаты государственного страхования.
Подача заявления на получение льгот может быть последней вещью, о которой вы думаете, но важно подать заявку, как только вы почувствуете, что можете (даже если вы не уверены, что имеете право), потому что многие льготы не могут быть датированы задним числом или могут быть заданы только задним числом. на короткий срок.Вы можете подать заявку на получение некоторых пособий, даже если вы уже получаете другие пособия или материальную поддержку.
- Если у вас больше нет права на SSP или у вас нет работы, вы можете подать заявление на получение пособия по трудоустройству и поддержке (ESA) или универсального кредита.
- Если вы платите арендную плату, вы можете претендовать на жилищное пособие или универсальный кредит для покрытия расходов.
- Вы можете получить помощь в покрытии расходов по уходу за ребенком с помощью таких льгот, как налоговая льгота для рабочих или детская налоговая льгота.Эти льготы с проверкой нуждаемости для людей с низкими доходами заменяются универсальным кредитом, а также рядом других льгот. Пособия с проверкой нуждаемости учитывают ваши доходы и сбережения.
Вы также можете использовать калькулятор льгот, чтобы оценить, какие льготы и налоговые льготы вы можете получить.
Система льгот может сбивать с толку. Помощь специалиста по финансовым вопросам доступна каждому, у кого диагностирован рак. Например, обратитесь за индивидуальной консультацией к консультанту по льготам Macmillan по телефону 0808 808 00 00.
Подробнее о том, где можно найти консультацию и информацию экспертов »
Если у вас вторичный рак груди, возможно, вам будет полезно прочитать нашу страницу о финансовой поддержке и вторичном раке груди.
Пособия по инвалидности и раку груди
Вы можете претендовать на следующие пособия по инвалидности:
- Выплата личной независимости (PIP)
- Пособие по посещаемости
И пособие по посещаемости, и PIP не облагаются налогом и не проверяются на наличие нуждаемости.В пособиях без проверки нуждаемости не учитываются ваши доходы и сбережения. Пособие по посещаемости и PIP выплачиваются помимо почти всех других льгот и могут давать вам право на другие льготы с проверкой нуждаемости, такие как универсальный кредит, поддержка дохода или пенсионный кредит.
Дополнительную информацию об этих преимуществах см. На веб-сайте gov.uk.
3. Покрытие критических заболеваний и рака груди
Некоторые страховые полисы и программы пособий по трудоустройству могут покрыть вас в случае критического заболевания.Если вы не уверены, обратитесь к своей страховой компании или в отдел кадров. При страховании критических заболеваний выплачивается единовременная не облагаемая налогом сумма для покрытия расходов в связи с критическим заболеванием. Рак груди обычно классифицируется как критическое заболевание.
4. Разрешение на парковку с голубым значком
Вы можете получить временный синий значок, если это повлияет на вашу мобильность. Схема Blue Badge предоставляет концессию на парковку для людей с серьезными проблемами передвижения, которым трудно пользоваться общественным транспортом.Это может помочь владельцу парковки рядом с пунктом назначения, будь то водитель или пассажир.
В Англии и Уэльсе вы можете подать заявку на получение Голубого значка через местные органы власти и по адресу gov.uk
.Существуют отдельные веб-сайты для подачи заявок в Шотландии и Северной Ирландии.
Ваш местный совет для граждан или консультант по льготам Macmillan может помочь вам подать заявку на получение синего значка.
Существуют альтернативные схемы выдачи значков для людей с ограниченными физическими возможностями, которые находятся в районах, где не действует схема «Голубой значок».В Лондоне есть зеленый значок для Камдена, красный значок для лондонского Сити, фиолетовый значок для Кенсингтона и Челси и белый значок для Вестминстера.
Люди с вторичным раком груди могут иметь право на участие в программе из-за их симптомов, таких как усталость или боль.
5. Могу ли я получить бесплатные рецепты, если у меня рак груди?
Люди в Англии, проходящие лечение от рака, имеют право на бесплатное получение всех рецептов. Чтобы показать, что вы имеете право на получение бесплатных рецептов, вам необходимо подать заявление на получение свидетельства об освобождении (FP92A) от вашего терапевта или больницы.
Сертификат означает, что вам не придется платить за рецепты в течение пяти лет. Вы можете продлить заявку через пять лет, если вы все еще лечитесь от:
- рак (включая тамоксифен или другие гормональные препараты и одежду для лимфатического отека)
- последствия рака (включая обезболивание и эффекты, непосредственно связанные с раком, которые не существовали до постановки диагноза рака, например, изменение психического здоровья)
- побочные эффекты лечения рака (включая все побочные эффекты химиотерапии или поздние эффекты, вызванные лучевой терапией)
Если вам нужно оплатить рецептурный сбор, пока вы все еще ждете свидетельство об освобождении от налогов, вам следует попросить у продавца квитанцию NHS (FP57) при оплате.После этого вы сможете получить возмещение позже. См. Nhsbsa.nhs.uk/help-nhs-prescription-costs для получения дополнительной информации.
Людям в возрасте 60 лет и старше не нужно платить за рецепты в NHS в Англии, и им не нужно подавать заявление на получение сертификата.
В Уэльсе, Северной Ирландии и Шотландии полностью отменены рецептурные сборы.
6. Помощь со стоимостью париков, бюстгальтеров и протезов
Право на ношение париков NHS варьируется в Великобритании. Вы можете иметь право на бесплатный парик или помощь в оплате вашего парика.
Узнайте больше о помощи со стоимостью парика »
Узнать о финансовой помощи на послеоперационные бюстгальтеры, бюстгальтеры для мастэктомии и протезы груди »
7. Льготы, если вы ухаживаете за больным раком груди
В зависимости от обстоятельств, лицо, осуществляющее уход, может претендовать на получение пособия по уходу, если у вас есть существенные потребности в уходе. Свяжитесь с консультантом по льготам для получения дополнительной информации.
8. Льготы при вторичном раке груди
Люди с вторичным раком груди могут получить ускоренное получение льгот в соответствии с особыми правилами для неизлечимо больных людей.
Подробнее о финансах и вторичном раке груди »
9. Где найти информацию о льготах и финансовой поддержке
В первую очередь вам может быть полезно поговорить со своим работодателем или отделом кадров, чтобы узнать, на какое пособие по болезни вы имеете право. Также стоит поговорить с вашей лечащей бригадой, так как они могут направить вас к консультанту по социальному обеспечению в вашей местной больнице (если он у них есть).
Citizens Advice расскажет, какая помощь и льготы местного правительства могут быть доступны вам, вашей семье и лицам, осуществляющим уход.Они также могут помочь вам заполнить бланки заявления на получение пособия.
Macmillan Cancer Support предлагает бесплатные финансовые консультации и поддержку людям с раком груди. Они также выпускают буклет «Помощь в борьбе с раком», который включает информацию о льготах, доступных для лиц, осуществляющих уход, помощи в оплате жилья, потребностях детей и транспорте. Для получения дополнительной информации обратитесь к консультанту по льготам Macmillan по телефону 0808 808 00 00 или посетите веб-сайт.
финансовых ресурсов | Cancer.Net
COVID-19: узнайте больше о финансовых ресурсах, доступных для людей, больных раком.
Стоимость лечения рака может быть проблемой, если у вас или члена вашей семьи был диагностирован рак. Поскольку счета и долги могут быстро накапливаться, люди могут захотеть обратиться за финансовой помощью вскоре после того, как им поставят диагноз рака. Социальные работники онкологии, ведущие дела, врачи и медсестры онкологии могут помочь или предоставить направления к службам поддержки и финансовым ресурсам. Хотя выполнение повседневных финансовых обязанностей иногда может показаться непосильным, важно не допустить, чтобы счета накапливались и не оставались неоплаченными.Узнайте больше об организации своих финансов.
Поиск ресурсов финансовой поддержки
Помимо информации от социальных работников и других поставщиков медицинских услуг, существует несколько национальных и местных сервисных организаций, которые помогают людям с онкологическими заболеваниями, которые сталкиваются с финансовыми трудностями. Свяжитесь с этими организациями напрямую, чтобы узнать больше о конкретных программах и услугах, доступных для вас и вашей семьи.
Национальные обслуживающие организации
Коалиция по оказанию финансовой помощи больным раком (CFAC) — это группа национальных организаций, оказывающих финансовую помощь пациентам.CFAC предоставляет базу данных финансовых ресурсов с возможностью поиска.
Cancer Care (800-813-4673) предоставляет ограниченную финансовую помощь в отношении доплаты, транспортировки, ухода на дому и ухода за детьми. Он также предоставляет список источников финансовой помощи и базу данных организаций, оказывающих финансовую или практическую помощь.
Cancer Finances предлагает онлайн-инструмент, который поможет вам разобраться в некоторых ключевых темах, которые могут повлиять на ваше финансовое положение. Независимо от того, поставлен ли вам новый диагноз или прошло много лет активного лечения, этот сайт может помочь вам сориентироваться в финансах после рака.
Family Reach (973-394-1411) — это национальная организация, деятельность которой направлена на устранение финансовых барьеров, которые сопровождают диагноз рака, широко распространенную проблему, известную как финансовая токсичность, связанная с раком (CRFT).
HealthWellFoundation (800-675-8416) — это независимая некоммерческая организация, которая помогает пациентам с хроническим, меняющим жизнь заболеванием покупать лекарства, когда медицинской страховки недостаточно.
Программа финансовой помощи пациентам Общества лейкемии и лимфомы (800-955-4572) предоставляет ограниченную финансовую помощь для покрытия расходов, связанных с лечением, пациентам с диагнозом рака крови, таким как лейкемия, лимфома или множественная миелома, которые имеют значительную финансовая потребность.
Национальный фонд трансплантологии (800-489-3863) предоставляет помощь по сбору средств пациентам, нуждающимся в трансплантации, включая трансплантацию костного мозга и стволовых клеток.
Triage Cancer — это национальная некоммерческая организация, которая предоставляет материалы и ресурсы для выживших после рака.
Местные сервисные организации
Местные службы или волонтерские организации, такие как католические благотворительные организации, еврейские социальные службы, Клуб львов, лютеранские социальные службы, Армия спасения и другие, могут предложить финансовую помощь.Некоторые из этих организаций предлагают гранты для покрытия стоимости лечения и других расходов, в то время как другие помогают с конкретными услугами или продуктами, такими как поездки или лекарства. Социальный работник или поиск в Интернете может предоставить вам список организаций. Многие больницы и клиники также ведут список обслуживающих организаций в сообществе.
Американское онкологическое общество (800-227-2345) и местный офис United Way также могут направлять людей к службам в их районе.
Департамент социальных служб вашего города или округа может предоставить питание, жилье и другие общие услуги по оказанию помощи. Иногда они могут предложить прямую финансовую помощь. Обратитесь к местному телефонному справочнику или в Интернете для получения контактной информации.
Общинные группы, такие как местные церкви, синагоги, мечети и домики, также могут оказывать помощь больным раком, иногда даже если человек не является членом этой конкретной организации или религии. В некоторых больницах также есть частные фонды для нуждающихся пациентов.
Часто группы по пропаганде рака и информации для пациентов имеют ресурсы для пациентов. Получите список информационных ресурсов для пациентов, с которыми можно связаться с онкологическими организациями по всей стране.
Жилищная помощь
Сеть гостеприимства в сфере здравоохранения (800-542-9730) — это ассоциация, объединяющая более 200 некоммерческих организаций, которые предоставляют жилье и услуги поддержки пациентам, семьям и их близким, которые получают лечение вдали от дома.
Hope Lodge Американского онкологического общества (800-227-2345) предоставляет больным раком и их опекунам бесплатное место для проживания во время лечения в другом городе.В настоящее время существует 30 заведений Hope Lodge по всей территории США и Пуэрто-Рико.
Joe’s House (877-563-7468) — это некоммерческая организация, предоставляющая общенациональную онлайн-службу, которая помогает людям, больным раком, и их семьям найти место, где можно остановиться, когда они уезжают из дома для лечения.
Ronald McDonald House Charities (630-623-7048) предлагает бесплатное или льготное проживание для семей с тяжелобольными детьми, которые проходят лечение в близлежащих больницах.
Помощь в путешествии
Air Care Alliance (888-260-9707) предлагает централизованный список бесплатных транспортных услуг, предоставляемых пилотами-добровольцами и благотворительными авиационными группами.
Air Charity Network (877-621-7177) координирует бесплатные авиаперевозки для нуждающихся детей и взрослых через различные организации по всей территории Соединенных Штатов.
Along Comes Hope® (805-322-1423) оказывает поддержку семьям детей, больных раком, посредством финансовой помощи в поездках для лечения, творческих программ эмоциональной поддержки и пропаганды, способствующих изменению политики, повышению осведомленности и просвещению.
Angel Airline Samaritans предлагает бесплатные или льготные коммерческие авиабилеты для удаленных специализированных медицинских осмотров или лечения для людей с онкологическими заболеваниями и их семей.
Angel Flight East (215-358-1900) Angel Flight East (AFE) — некоммерческая организация 501 (C) (3), призванная служить обществу, обеспечивая бесплатного авиаперевозки для детей и взрослых с заболеваниями, которым необходимо добираться до лечения далеко от дома.
Сеть корпоративных ангелов (914-328-1313) организует бесплатные авиаперевозки для людей, больных раком, которые едут на лечение с пустыми местами на частных и корпоративных самолетах.
LifeLine Pilots (800-822-7972) обеспечивают бесплатные авиаперевозки с помощью пилотов-добровольцев для пассажиров, испытывающих финансовые затруднения, с медицинскими и гуманитарными потребностями.
Mercy Medical Angels (888-675-1405) предлагает бесплатный или недорогой транспорт для медицинского обследования, диагностики или лечения.
PALS (Patient AirLift Services) (888-818-1231) организует бесплатную воздушную перевозку людей для медицинской диагностики, лечения или последующего наблюдения, которые не могут себе позволить или не могут летать коммерческими рейсами.
Помощь в оплате лекарств и лечения
ТаблицаПрограммы медикаментозной помощи для пациентов (PDF), составленная, обновленная и щедро предоставленная Вендалином Эндрюс, руководителем практики отделения гематологии / онкологии Онкологического центра Университета Аризоны, Тусон, Аризона. (Последнее обновление: ноябрь 2016 г.)
The Assist Fund (855-845-3663) предоставляет финансовую поддержку хроническим больным пациентам с дорогостоящими лекарствами.
Good Days (877-968-7233) предоставляет финансовую поддержку, покрывая доплату для людей с жизненно важными условиями.
NeedyMeds.com (800-503-6897) предназначен для помощи людям в поиске программ помощи, которые помогут им оплачивать лекарства и другие медицинские расходы.
ПартнерствоPartnership for Prescription Assistance помогает соответствующим критериям пациентам, не имеющим покрытия рецептурных лекарств, получить необходимые лекарства.
Фонд Patient Access Network Foundation (866-316-7263) помогает пациентам покрывать личные расходы, связанные с их лечением.
Patient Services, Inc. (800-366-7741) предоставляет помощь со страховыми взносами и доплатами для людей с хроническими заболеваниями.
RxHope.com помогает пациентам получать бесплатные или недорогие лекарства по рецепту.
Общая финансовая помощь
Американская организация по борьбе с раком у детей ведет список организаций, предлагающих финансовую помощь.
Фонд защиты пациентов (800-532-5274) предоставляет образование, юридические консультации и направления для людей с онкологическими заболеваниями, которым требуется помощь в решении вопросов страхования, финансового кризиса, долгового кризиса и дискриминации на работе. Он также предоставляет помощь с доплатой и финансовую помощь подходящим пациентам.
Фонд помощи больным раком семьям — это благотворительная организация, которая поощряет и способствует предоставлению грантов детям, родители или опекуны которых борются с диагнозом рака. Эти гранты поддерживают внеклассные занятия детей, чтобы они могли чувствовать себя нормально, когда их родители сосредоточены на лечении и выздоровлении.
Этот список предоставлен только для информационных целей. Cancer.Net и ASCO не одобряют контент, операторов, продукты или услуги таких приложений и веб-сайтов и не несут ответственности прямо или косвенно за любой ущерб или ущерб, вызванный или в связи с использованием любого доступного контента, продуктов или услуг. через сторонние приложения и веб-сайты. Как всегда, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах, которые могут у вас возникнуть по поводу найденной информации.
Связанные ресурсы
Понимание затрат, связанных с лечением рака
Медицинское страхование
Глоссарий терминов, связанных с затратами
Поиск поддержки и информации
Дополнительная информация
Рак Уход : Финансовая помощь
Общество лейкемии и лимфомы: финансы и страхование
LIVE STRONG : Деньги и страхование
Национальный институт рака: управление расходами и медицинская информация
Медицинский онколог объясняет преимущества и риски химиотерапии
Если вы, как и многие больные раком, сразу же представляете себе неприятный опыт при мысли о химиотерапии: недели сильной тошноты и рвоты, диареи, усталости и временного выпадения волос.
Эти предвзятые представления о химиотерапии не совсем точны. Многие больные раком действительно испытывают некоторые побочные эффекты химиотерапии — как краткосрочные, так и долгосрочные, — но другие испытывают очень мало. Лечение рака улучшается и быстро меняется. У нас есть гораздо больше вариантов химиотерапевтических препаратов на выбор, чем когда-либо прежде. Эти препараты можно использовать в сочетании друг с другом или с другими инновационными методами лечения, поэтому они могут быть лишь частью вашего лечения рака.
Химиотерапевтические препараты не имеют одинаковых побочных эффектов.Доступно больше (и более качественных) лекарств и поддерживающих методов лечения, которые помогают пациентам предотвращать и контролировать потенциальные побочные эффекты. Многие пациенты с удивлением обнаруживают, что не все страдают облысением, и некоторые пациенты действительно чувствуют себя лучше после начала химиотерапии, когда она вызывает регресс болезни.
Можно ли отказаться от химиотерапии? Да. Ваш врач представляет наиболее подходящие варианты лечения для вашего конкретного типа и стадии рака, учитывая при этом ваше общее состояние здоровья, но вы имеете право принимать окончательные решения относительно вашего лечения.
Чтобы помочь вам принять обоснованное решение о преимуществах и рисках химиотерапии, эта статья адресована:
Если у вас есть вопросы о химиотерапии или других вариантах лечения рака, или если вы просто хотите поговорить с кем-нибудь в Центрах лечения рака Америки® (CTCA) о своем лечении рака, позвоните нам или поговорите онлайн с участником нашей команды.
Как сегодня химиотерапия используется в лечении рака?
Использование химиотерапии в лечении зависит от типа и стадии рака, а также от его агрессивности.Некоторые виды рака, такие как вялотекущая лимфома или рак простаты, могут не нуждаться в немедленном лечении, но в конечном итоге может быть рекомендована химиотерапия, если рак прогрессирует. Другие виды рака требуют немедленного лечения.
Химиотерапия может использоваться отдельно в качестве основного лечения рака или в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургия, лучевая терапия, таргетная терапия или иммунотерапия.
Онколог может порекомендовать химиотерапию до и / или после другого лечения.Например, у пациента с раком груди перед операцией можно использовать химиотерапию, чтобы попытаться уменьшить опухоль. Этому же пациенту может быть полезна химиотерапия после операции, чтобы попытаться уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов, вызванных распространенным раком, что улучшает качество жизни пациента. Некоторые из этих пациентов могут время от времени делать перерывы в лечении.
Типы рака, при которых химиотерапия очень часто используется в качестве основного лечения, включают:
Химиотерапевтические препараты часто доставляются вливанием — процесс, который может занять несколько часов.Однако пероральные препараты теперь стали вариантом для многих пациентов, что позволяет некоторым пациентам с удобством проходить химиотерапевтическое лечение в домашних условиях. Другие варианты доставки могут включать инъекции, кремы для местного применения и лекарства, которые вводятся непосредственно в брюшную полость или центральную нервную систему.
Каковы преимущества химиотерапии?
Основным преимуществом химиотерапии является ее способность уничтожать раковые клетки. Он остается одним из самых эффективных инструментов борьбы с раком.Потенциальная польза для каждого пациента зависит от целей лечения, которые зависят от типа рака, степени его распространенности и того, что пациент надеется получить от лечения.
Например, целью может быть уменьшение размера опухоли, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем. Или цель может состоять в том, чтобы максимально контролировать прогрессирование болезни.
У некоторых пациентов рак имеет то, что мы называем «лечебным потенциалом» — это означает, что если рак реагирует на химиотерапию, после лечения может не быть никаких признаков заболевания.В этих случаях польза очевидна. Если есть высокая вероятность того, что химиотерапия может избавить вас от рака, это преимущество может перевесить возможные побочные эффекты.
Некоторые пациенты говорят, что они действительно чувствуют себя лучше и имеют больше энергии вскоре после начала химиотерапии, потому что симптомы их рака регрессируют. Когда это происходит, это улучшение позволяет пациентам получать удовольствие от некоторых занятий, которые они не чувствовали в себе.
Стоит ли химиотерапия? За годы моего опыта работы врачом-онкологом я отвечаю: «Да, обычно.«Если это вариант для вас, это решение, которое вы должны будете принять, учитывая ваш конкретный диагноз и цели лечения.
Первое обсуждение с вашим врачом должно быть таким: Чего мы пытаемся достичь с помощью лечения? Ваш онколог должен объяснить, что связано с лечением, включая риски и преимущества. Затем вы можете решить, продолжить или рассмотреть другие варианты.
Каковы риски химиотерапии?
Хотя химиотерапия может убить быстрорастущие раковые клетки, обратная сторона — то, что она может также повредить здоровые клетки в процессе.Это часто является причиной некоторых общих побочных эффектов химиотерапии. Например, химиотерапия может временно снизить выработку красных и белых кровяных телец в костном мозге, что может привести к анемии, усталости и подавлению иммунной системы. Некоторые лекарства — не все — повреждают клетки, способствующие росту волос, что может привести к временной потере волос. Повреждение клеток пищеварительной системы может вызвать рвоту, диарею или запор.
Не все люди испытывают одинаковые побочные эффекты в одинаковой степени.Побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас, зависят от типа химиотерапии, которую вы получаете, комбинации лекарств, которую вы лечите, наличия у вас каких-либо других хронических заболеваний, лекарств, которые вы можете принимать при других состояниях, а также от того, насколько вы активны или здоровы. в лечение. Ваш онколог учитывает эти вопросы при определении того, какие варианты лечения могут принести вам пользу и можете ли вы переносить лечение.
Общие краткосрочные побочные эффекты включают:
Долговременные побочные эффекты встречаются реже, но могут включать:
- Периферическая невропатия: вы можете испытывать онемение или покалывание в пальцах рук и / или ног.Оно часто улучшается после окончания лечения, но иногда не проходит полностью.
- Проблемы с сердцем: Некоторые лекарства имеют более высокий риск возникновения проблем с сердцем. Пациенты, получающие эти препараты, должны регулярно контролироваться с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) и эхокардиограммы (эхо).
- Проблемы с легкими: Повреждение легких в результате химиотерапии чаще встречается у пациентов, которые также получают облучение, которые курят или имеют в анамнезе заболевания легких. За этими пациентами можно наблюдать с помощью исследований функции легких, если их врач сочтет это целесообразным.
Перед началом терапии пациенты должны подписать формы согласия, в которых перечислены все возможные побочные эффекты, многие из которых очень редки, но все же довольно пугающие. Ваш врач может сказать вам, какие из них у вас могут быть выше.
Достижения в области лечения рака, улучшившие химиотерапевтический опыт
Клинические испытания рака, такие как те, которые мы предлагаем здесь, в CTCA®, привели к увеличению числа вариантов лечения и химиотерапевтических препаратов. Больше вариантов означает, что у вашего онколога может быть больше вариантов, если лечение не работает для вас или если вы испытываете тяжелые побочные эффекты, связанные с лечением.Беглый взгляд на список лекарств, одобренных Национальным институтом рака для лечения рака груди (на момент написания этой статьи — более 80!), Является хорошим примером того, как расширились возможности лечения.
Исследователи также много работали над снижением токсичности некоторых лекарств. Модификации включают изменение количества доз, интервалов приема и даже способа их введения. Например, исследователи обнаружили, что введение Велкейда® (бортезомиба) пациентам, у которых впервые диагностирована множественная миелома, может снизить частоту периферической невропатии у большинства пациентов, если его вводят подкожной инъекцией (в ткань под кожей) вместо инфузии.
Лекарства для предотвращения тошноты и рвоты у тех пациентов, которые испытывают это, также улучшились с годами. Некоторые лекарства от тошноты можно вводить одновременно с инфузией химиотерапии.
Химиотерапевтические препараты иногда используются в сочетании с другими инновационными методами лечения, такими как таргетная терапия или иммунотерапия. У пациентов, у которых в раке обнаружены определенные геномные мутации, иммунотерапия (иногда с химиотерапией, а иногда без химиотерапии) может держать рак под контролем на долгосрочной основе — почти как если бы это было хроническое заболевание, такое как диабет типа II или болезнь сердца.
Поддерживающая терапия может помочь предотвратить и контролировать побочные эффекты
Поддерживающая терапия с учетом фактических данных предназначена для предотвращения и устранения побочных эффектов, которые пациент может испытывать во время обычного лечения рака. Ранний доступ к этим видам терапии может помочь предотвратить, контролировать или уменьшить тяжесть общих побочных эффектов, что также может предотвратить сбои в лечении и улучшить качество жизни пациентов во время и после лечения.
Пациенты в CTCA имеют доступ к этим типам лечения, которые мы называем интегративным лечением, как часть нашего индивидуального подхода к лечению рака.Примеры услуг, которые мы предоставляем, включают:
- Поведенческое здоровье, которое включает индивидуальное и групповое консультирование, методы снижения стресса и другие терапевтические методы, помогающие пациентам и их опекунам справиться с эмоциональными, психическими и социальными проблемами рака и его лечением
- Реабилитация при онкологии, которая включает в себя такие услуги, как физиотерапия, трудотерапия, логопедия и профилактика лимфедемы
- Нутриционная поддержка, которая помогает пациентам ориентироваться в питании во время лечения рака, с целью помочь пациентам поддерживать здоровый вес, мышечную массу и уровень энергии для улучшения переносимости лечения, поддержки иммунной системы и уменьшения воздействия потенциальных побочных эффектов
- Обезболивание, которое включает рецептурные лекарства, имплантированные болеутоляющие насосы и терапию с блокадой нервов для контроля боли у тех, кто ее испытывает
- Духовная поддержка, которая доступна для пациентов и членов их семей в виде консультаций, молитвенных служб и церемоний, молитвенных групп и доступа к подкасту «Здоровье, надежда и вдохновение».
- Натуропатическая поддержка, которая включает консультации с нашими поставщиками натуропатов, чтобы выяснить, могут ли диетические добавки, травяные и растительные препараты и другие натуропатические подходы помочь справиться с побочными эффектами
Наличие доступа к группе поддерживающей помощи, которая может составить план, ответить на вопросы и быть на связи, чтобы оказать необходимую помощь, может значительно улучшить ваше лечение.
Вопросы о химиотерапии, которые следует задать врачу
Пациенты иногда неохотно задают вопросы, но я говорю своим пациентам, что любой вопрос является важным вопросом, когда речь идет о лечении рака. Онкологи борются с раком каждый день, но для пациента это все в новинку. Получение ответов на ваши вопросы поможет вам принимать обоснованные решения относительно вашего лечения.
Обдумайте свои вопросы перед встречей. Запишите их и возьмите с собой. Я также рекомендую взять с собой члена семьи или друга, чтобы он делал записи во время встречи, потому что информация может быть перегружена.
Вот несколько вопросов о химиотерапии, которые стоит задать своему врачу:
- Какие лекарства вы рекомендуете?
- Какова цель этого лечения?
- Как долго я буду на нем?
- Как мне его получить? (Внутривенно? Пероральные? Инъекции? Актуальные?)
- Как часто мне нужно приходить? Может кто-нибудь зайти со мной?
- Если я принимаю это лекарство дома, где мне его хранить? Как часто я его принимаю? Что, если я забуду его взять?
- Каковы возможные побочные эффекты? Вы собираетесь дать мне что-нибудь заранее, чтобы разобраться с ними?
- Могу ли я иметь долгосрочные побочные эффекты от этого препарата?
- Кому мне позвонить, если я дома и у меня возникнут вопросы?
- Какая поддержка может помочь мне пройти через это лечение?
- Есть ли поддержка для моих опекунов?
Если после приема у вас возникнут дополнительные вопросы, перезвоните и задайте их.
Поговорите с другими пациентами, которые прошли такое же лечение. Некоторые методы лечения рака звучат устрашающе. Приятно слышать от кого-то, кто через это прошел. Cancer Fighters — это сообщество поддержки пациентов с CTCA, которое объединяет потенциальных и нынешних пациентов, членов их семей и / или лиц, осуществляющих уход, с выжившими после рака, которые прошли через подобный опыт. Если у вас нет доступа к подобному сообществу, спросите своего врача, могут ли какие-либо из предыдущих пациентов поговорить с вами.Другие некоммерческие онкологические организации также могут помочь вам установить такие связи.
Если вы начали химиотерапию и ваш опыт отличается от ожидаемого, поговорите со своей бригадой. Они могут внести изменения, которые помогут вам.
Помните, что химиотерапия — это не то, что вам нужно делать вечно без перерыва. Вы всегда можете остановиться, если побочные эффекты окажутся не такими, как вы ожидали.
Химиотерапия может быть сложной задачей, но есть стратегии и инструменты, которые ваша медицинская группа может предложить, чтобы помочь вам в вашем путешествии.Некоторые пациенты говорят: «Я не собираюсь делать химиотерапию». Часто те, кто это делает, удивляются и говорят: «Это действительно было не так уж и плохо». Я видел, как это помогло многим людям, и надеюсь, что каждый, кто в этом нуждается, предоставит ему шанс.
Если вы хотите узнать больше о химиотерапии и других вариантах лечения в CTCA, или если вы хотите получить второе мнение в одном из наших онкологических центров, позвоните нам или поговорите в чате с одним из наших сотрудников.
Могу ли я работать с раком?
Если у вас диагностирован рак и вы не можете работать в течение как минимум года, вы можете иметь право на пособие по инвалидности Социального обеспечения.Эти льготы могут помочь покрыть расходы на повседневную жизнь, пока вы не можете работать. Сюда входят медицинские расходы, аренда, коммунальные услуги и т. Д.
Существует более 100 различных болезней, которые широко классифицируются как рак. Хотя между одной формой рака и другой существует много различий, все формы рака связаны с неконтролируемым ростом клеток в пораженной части тела. В то время как рост клеток (и деление, смерть и т. Д.) Является нормальным явлением в здоровом организме, у больных раком рост клеток становится неконтролируемым и начинает образовываться опухоль, которая может влиять на функционирование различных органов и функций организма.
Раковые клетки размножаются и часто распространяются из органа-источника на другие части тела. Рак определяется и называется по названию части тела, из которой произошел аномальный рост клеток, независимо от того, на какие части тела он мог распространиться.
Раннее обнаружение — ключ к лечению рака. Доступны различные виды лечения, два из которых наиболее распространены — лучевая терапия и химиотерапия. Часто эти методы лечения не позволяют больным раком продолжать полноценную работу.
Большинство форм рака могут вызывать сильную боль и усталость, из-за чего физическая работа становится невозможной. Кроме того, многие методы лечения рака могут вызывать изнуряющие симптомы, препятствующие физической активности. Предполагая, что у вас нет формы рака, которая дает право на получение пособия из сострадания, степень и серьезность воздействия вашего рака на вашу способность выполнять физические задачи будет учитываться при определении того, имеете ли вы право на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению.
Вообще говоря, для того, чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности Social Security, ваш рак должен длиться (или уже длился) не менее одного года или закончиться вашей смертью. Кроме того, ваши симптомы рака (или симптомы, связанные с лечением) должны запрещать вам выполнять любую работу, которую вы выполняли за последние 15 лет или для которой SSA определит, что вы могли бы в разумных пределах пройти обучение. Сюда входят работы всех уровней физических нагрузок, в том числе легкая физическая работа (определенная как требующая периодического подъема до 25 фунтов и регулярного подъема до 10 фунтов).Убедитесь, что все физические ограничения четко описаны с точки зрения того, что вы можете и что не можете делать в своем заявлении на социальное обеспечение по инвалидности. Наличие адвоката по социальному обеспечению по инвалидности, помогающего вам заполнить ваше заявление или апелляцию, увеличивает ваши шансы на то, что ваше заявление будет принято судьями SSA.
Многие люди, не способные выполнять физическую работу, по-прежнему имеют право на сидячую работу. SSA определяет сидячую работу как работу, которая требует от вас сидеть в течение длительного периода времени и поднимать вес менее 10 фунтов.Сидячая работа часто требует образования, навыков работы с людьми или ловкости рук. Рак может и часто влияет на способность больного работать с людьми и его или ее ловкость рук. Вы должны убедиться, что все физические и психические препятствия на пути к трудоустройству четко и подробно упомянуты в вашем заявлении по социальному страхованию.
Все формы рака могут дать вам право на получение пособия по социальной защите по инвалидности, если ваше состояние тяжелое и достаточно запущенное, а при некоторых формах рака вы автоматически получаете право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности.Чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности по социальному обеспечению с онкологическими заболеваниями, вы должны соответствовать требованиям Синей книги SSA для вашего конкретного типа рака.
В разделе 13.00 «Неопластические заболевания» вы можете узнать, какие формы рака имеют право на получение пособия по инвалидности. В каждом списке будет объяснено, какие тесты или симптомы необходимо пройти, чтобы претендовать на льготы.
Например, больные раком груди могут претендовать на пособие по инвалидности, если рак является местнораспространенным, карцинома с метастазами в надключичные или подключичные узлы, рецидивирующая карцинома, мелкоклеточная карцинома или вторичная лимфедема, вызванная противоопухолевой терапией.Отличается. Рак легкого может иметь право на получение пособия по инвалидности, если это немелкоклеточная карцинома, мелкоклеточная карцинома или карцинома суперсулькул с мультимодальной противоопухолевой терапией.
Используйте Синюю книгу в качестве руководства, чтобы убедиться, что у вас достаточно медицинских доказательств, чтобы соответствовать требованиям. Многие первоначальные претензии отклоняются из-за отсутствия медицинских доказательств, поэтому тщательное следование списку в Синей книге может повысить ваши шансы на одобрение вашей претензии.
Более 40 форм рака автоматически подпадают под действие социального обеспечения по инвалидности.Если у вас одна из этих форм рака, вы будете иметь право на получение льготного пособия, которое позволит вам начать получать пособие по инвалидности Социального обеспечения и Medicare гораздо быстрее (обычно в течение трех недель), чем другие лица, претендующие на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения. Вы можете проверить список соответствующих условий в Управлении социального обеспечения (SSA) или проконсультироваться с юристом службы социального обеспечения для получения более подробной информации о социальных пособиях.
Если вы не соответствуете списку в Синей книге или программе сострадания, но не можете работать из-за рака, вы все равно можете иметь право на получение пособия.Для этого вам понадобится медицинское профессиональное пособие. Вы можете попросить врача заполнить отчет об остаточной функциональной способности (RFC).
Врач заполнит RFC и объяснит, как симптомы и побочные эффекты рака и лечения влияют на вашу работоспособность. В нем будут подробно рассмотрены различные задачи, в том числе:
- как долго можно сидеть или стоять,
- сколько веса вы можете нести, толкать и тянуть,
- какие у вас ограничения по осанке,
- манипуляционные ограничения,
- ограничения связи,
- экологические ограничения,
- и если вы лечитесь.
Эти вопросы помогут лучше понять, как рак влияет на вашу работоспособность в той области, где вы его обучили. Это может продемонстрировать DDS, что с медицинской точки зрения вы имеете право на льготы.
Если вы получаете пособие по инвалидности из-за рака, может настать время, когда вы захотите вернуться на работу. У вас будет период пробной работы, в течение которого вы сможете работать и определять, можете ли вы зарабатывать на жизнь, прежде чем потеряете свои льготы.
Управление социального обеспечения (SSA) предлагает лицам, получающим пособие по инвалидности, 9-месячную программу пробной работы. Этот испытательный рабочий период используется для определения того, может ли заявитель вернуться к работе и зарабатывать на жизнь.
Каждые 60 месяцев предоставляется один 9-месячный пробный период, поэтому, если у вас есть пробный период работы, и вы не добились успеха, вы можете попробовать еще раз через 5 лет и начать все сначала.
В течение этого испытательного периода работы вы можете определить, достаточно ли улучшилось ваше здоровье, чтобы вы могли вернуться на работу и зарабатывать на жизнь.Если вы работаете в течение этого 9-месячного испытательного периода, вы можете работать и не рискуете потерять пособие по инвалидности.
Пробная программа зависит от того, сообщаете ли вы о своей работе в SSA. Вы будете сообщать о отработанных часах, заработанных деньгах и ваших расходах, связанных с работой. В течение испытательного периода вы продолжите получать ежемесячный чек на нетрудоспособность.
Даже по истечении пробного периода работы вы будете получать пособие по инвалидности за любой месяц, в течение которого вы не зарабатываете, что считается существенной доходной деятельностью (SGA).
По состоянию на 2021 год, это 1310 долларов в месяц для работника-инвалида и 2190 долларов в месяц для слепых. Если вы заработаете больше, чем SGA, вы не получите пособие по инвалидности в этом месяце.
Но даже если ваш заработок превышает SGA и вы больше не получаете пособие по инвалидности, вы все равно можете иметь право на участие в программе Medicare Part A в течение как минимум 93 месяцев, если вам все еще требуется медицинское лечение до тех пор, пока вы платите страховые взносы. Вы можете продолжить с Части B, если продолжите платить страховые взносы.
Хотя ваша попытка вернуться на работу может быть успешной, всегда есть вероятность, что вы снова пострадаете от ухудшения здоровья или рецидива рака. Если вы должны прекратить работу в течение следующих пяти лет после того, как вернетесь на работу, вы можете восстановить свои льготы в ускоренном порядке.
Вам не нужно будет повторно подавать заявление на получение пособия по инвалидности, и вам не придется ждать, чтобы получить пособие, пока ваше дело рассматривается. Однако период пробной работы не имеет таких же ограничений, как у SGA.В то время как лимит SGA составляет 1310 долларов в месяц, предел пробной работы составляет всего 940 долларов. Вы не хотите, чтобы ваш пробный рабочий период был непреднамеренно потрачен, зарабатывая более 940 долларов в месяц.
Многие люди, получающие пособие по инвалидности, имеют пассивный доход. Такой доход обычно не влияет на размер вашего пособия по инвалидности. Пассивный доход бывает разных форм, таких как аренда недвижимости, проценты с банковских счетов и инвестиций, а также гонорары или комиссионные за книгу, которую вы написали.
Деньги, заработанные пассивным доходом, практически не требуют ежедневных усилий для поддержания или поддержания их в рабочем состоянии.Хотя вам нужно будет вести учет этого дохода для ваших налогов, вам также следует вести документацию для SSA, чтобы вы могли доказать, что это пассивный доход, если у SSA возникнут какие-либо вопросы после того, как вы подадите налоговую декларацию.
Если вы работаете не по найму, например, подрядчик, фрилансер или совладелец бизнеса, процесс может быть более сложным. При этом учитываются ваши часы. Как лицо, занимающееся индивидуальной трудовой деятельностью или являющееся владельцем или совладельцем бизнеса, вы можете проработать несколько часов и не получать за это время заработную плату.
Затем SSA проверит как ваш полученный доход, так и количество часов, которое вы работаете. В целом, самозанятый человек, получающий пособие по инвалидности, может работать в среднем 10 часов в неделю — или 45 часов в месяц — и при этом получать пособие по инвалидности.
Таким образом, обычно вы можете работать до 45 часов в месяц и по-прежнему иметь право на получение пособия по инвалидности, но это применимо только в том случае, если вы не единственный человек, который работает в бизнесе, и до тех пор, пока вы не зарабатываете значительные суммы Деньги.
SSA применяет тесты к доходу и положению инвалида. Эти тесты зависят от продолжительности времени, в течение которого заявитель получал пособие по инвалидности, чтобы определить, выходит ли его или ее работа за пределы допустимого уровня SGA.
Например, вы могли получать инвалидность два года, и вам может быть разрешено получать значительный доход, если не превышены 45 часов в месяц. Если вы работаете не по найму, из вашего дохода вычитаются вычеты.
Они принимают во внимание коммерческие расходы, а также стоимость вашего медицинского обслуживания и особые потребности, такие как рецепты, медицинские устройства или специальное оборудование, чтобы вы могли выполнять свою работу.Обязательно ведите подробные записи, отражающие ваши расходы, связанные с вашей способностью выполнять соответствующие рабочие обязанности. Сюда могут входить рецепты, расходы на специальное программное обеспечение и любое специальное оборудование, необходимое для работы.
Если вы не могли работать из-за рака, вы можете проконсультироваться с адвокатом по инвалидности, который занимается делами в вашем районе. Адвокат может определить, работаете ли вы сверх установленных лимитов или по-прежнему имеете право на получение пособия по инвалидности.
Вы не хотите оказаться в ситуации, когда вы не можете оплачивать свои счета, потому что вы потеряли пособие по инвалидности из-за того, что заработали сверх лимита, но этих доходов недостаточно, чтобы покрыть ваши расходы.
Юрист по инвалидности может помочь вам определить, соответствует ли ваш рак критериям для получения пособия по инвалидности. Заполните бесплатную оценку дела на этой странице, чтобы связаться с адвокатом, участвующим в нашей сети.
Вернуться к справочнику по пособиям по борьбе с раком и социальному обеспечению по инвалидности.
Medicaid: обеспечение доступа к доступному медицинскому страхованию для больных раком и выживших с низким доходом
Введение
Medicaid играет жизненно важную роль в обеспечении доступного медицинского обслуживания для больных раком и выживших с низким доходом. После вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширение государственных программ Medicaid обеспечило большему количеству онкологических больных и выживших доступ к критически важному лечению и уходу за выжившими. Более двух миллионов американцев (детей и взрослых в возрасте до 65 лет) с онкологическими заболеваниями в анамнезе полагаются на Medicaid в плане медицинского обслуживания. 1
Структура Medicaid и гибкость, которую государства должны изменять в своих программах, в соответствии с разделом 1115 процесса исследования и демонстрации отказа (в соответствии с Законом о социальном обеспечении) предоставляют штатам уникальные возможности опробовать новаторские подходы к уходу за счет использования демонстрационных отказов. К сожалению, ряд отказов, предлагаемых штатами, также могут ограничить медицинское обслуживание.
Чтобы полностью понять важность Medicaid для онкологических больных и выживших, в этом документе представлен обзор базовой структуры программы — кто имеет право на участие, доступные льготы и как финансируется Medicaid.В нем также исследуется потенциальное влияние политических предложений, которые в настоящее время обсуждаются как на уровне штата, так и на федеральном уровне, на больных раком, выживших и тех, кто подвержен риску рака.
Гайки и болты Medicaid
Право на участие
Medicaid — это программа здравоохранения, реализуемая каждым штатом в соответствии с широкими федеральными правилами. Он обеспечивает комплексное и доступное медицинское страхование почти 65 миллионам американцев с низким и умеренным доходом. 2, 3 Затраты на программу несут правительство штата и федеральное правительство.
Когда это было впервые создано в 1965 году, Medicaid была доступна в первую очередь для матерей и их детей, которые были зачислены в программу помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC); 4 и слепые, инвалиды и пожилые люди, имеющие право на участие в программе дополнительного социального дохода. Для того, чтобы люди имели право на участие в каждой из этих программ, семейный доход должен быть очень низким, в большинстве штатов составляющим часть федерального уровня бедности (FPL).
Начиная с 1980-х годов Конгресс разработал новые способы покрытия Medicaid для лиц и семей с низкими доходами.Некоторые из новых групп страхового покрытия были обязательными для государственных программ Medicaid; другие были необязательными для штатов. Расширение охвата первоначально было сосредоточено на беременных женщинах и младенцах в семьях, а затем было распространено на детей с низким и умеренным доходом; 5 работающих семьи; дополнительные пожилые люди с низким доходом; инвалиды с работой; и люди, нуждающиеся в услугах по долгосрочному уходу и поддержке.
Важный путь к программе Medicaid был введен в 2000 году, что позволило штатам покрывать некоторых незастрахованных и недостаточно застрахованных женщин в возрасте до 65 лет, которые нуждаются в лечении рака груди или шейки матки, в том числе предраковых состояний. 6 Женщины, имеющие право на участие в программе Medicaid по этому пути, должны быть идентифицированы через Национальную программу раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и иметь доход ниже 250% FPL. Штаты, предоставляющие женщинам доступ к Medicaid через вариант лечения рака груди и шейки матки, получили увеличенное федеральное финансирование для покрытия стоимости Medicaid для этих женщин. Все 50 штатов, округ Колумбия, 6 территорий США и 13 племен американских индейцев / коренных жителей Аляски или племенных организаций в настоящее время предлагают это покрытие, хотя уровни дохода и охват варьируются в зависимости от штата. 7, 8
Однако до 2010 года охват взрослых с низким доходом, которые не были беременными и не ухаживали за детьми-иждивенцами, был крайне ограничен. Даже для родителей, в большинстве штатов, право на участие в программе Medicaid строго ограничено. Когда эти группы были застрахованы, такое страхование обычно предлагалось в рамках отказа от прав 1115, поскольку не было возможности получить право на участие и страховое покрытие в традиционной программе Medicaid.
В 2010 году ACA провела масштабное расширение покрытия Medicaid. В соответствии с принятым законом закон требует от штатов распространить покрытие Medicaid на всех взрослых с доходом ниже 138% FPL. 9 Это расширение изменило бы программу Medicaid, установив федеральный ориентир, согласно которому все люди с доходом ниже 138% FPL (17 236 долларов США в год или 1436 долларов США в месяц на одного взрослого в 2019 году) в масштабах всей страны будут иметь право на участие в программе Medicaid независимо от того, они не были в семье с детьми-иждивенцами, имели какое-либо конкретное состояние здоровья или инвалидность. Впервые общенациональное страхование будет обеспечено для всех взрослых с низкими доходами, включая больных раком и выживших.
Однако расширение покрытия по всей стране так и не было реализовано. Вместо этого Верховный суд постановил в деле King v. Burwell 10 , что расширение программы Medicaid ACA должно быть истолковано как необязательное для штатов. С момента принятия этого решения по состоянию на 1 декабря 2019 года 35 штатов и округ Колумбия решили расширить покрытие Medicaid для взрослых с доходом ниже 138% FPL. (см. рис. 1.) В остальных штатах большинство взрослых и родителей с низким доходом не имеют права на участие в программе Medicaid (хотя в нескольких штатах рассматриваются меры, которые могут привести к будущему расширению программы Medicaid для взрослых, имеющих право на участие в программе ACA). 11
Взрослые с доходом ниже уровня бедности в штатах, не стремящихся к расширению, находятся в так называемом «пробеле в охвате». Они не имеют права на участие в традиционной программе Medicaid, потому что зарабатывают слишком много, чтобы соответствовать требованиям, и потому, что их доход ниже уровня бедности, а также они не имеют права на получение налоговых льгот для покрытия стоимости частного медицинского страхования, доступного через ACA. обмен или торговая площадка. Налоговые льготы или «субсидии» доступны только физическим лицам с доходом на или выше FPL.
Примечания: В 2018 году избиратели штата Юта проголосовали за расширение Medicaid до 138% FPL. Весной 2019 года был принят закон, разрешающий штату подавать заявление об отказе от 1115 для предоставления ограниченного покрытия взрослым, только до 100% FPL. В июле 2019 года отказ от частичного расширения не был одобрен Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). На момент публикации штат Юта подготовил последующий отказ от права полного расширения до 138% FPL.
Источник: «Как вы оцениваете? Отчет о прогрессе в законодательной деятельности государства по снижению заболеваемости и смертности от рака ». Сеть противораковых действий Американского онкологического общества, 2019 г. https://www.fightcancer.org/sites/default/files/National%20Documents/HDY ….
Преимущества
Medicaid предоставляет многие из тех же льгот, что и частное медицинское страхование. Программа Medicaid каждого штата должна охватывать определенные услуги, в том числе: стационарные и амбулаторные услуги больниц, услуги врача, консультации по отказу от табака для беременных женщин, определенные профилактические услуги, а также лабораторные и рентгеновские услуги.У штатов также есть возможность покрывать дополнительные льготы, включая: рецептурные лекарства (в настоящее время все штаты покрывают рецептурные лекарства), необязательную профилактическую помощь, стоматологические услуги для взрослых, хоспис и физиотерапию, среди многих других. 12
Таким образом, покрытие Medicaid значительно варьируется между 50 штатами и округом Колумбия. Например, несмотря на то, что все штаты обязаны покрывать стационарные больничные услуги, между штатами существуют значительные различия в том, сколько дней в больнице покрывается за один эпизод или в год.В результате льготы Medicaid значительно различаются от штата к штату.
Однако многие губернаторы и другие законодатели продолжают настаивать на большей гибкости программы. Многие указывают на то, что при наличии федеральных требований в соответствии с существующими законами и постановлениями у них очень мало контроля над расходами на программы. 13
Финансирование
штатов и федеральное правительство разделяют расходы по программе Medicaid. Для большинства расходов в традиционной программе Medicaid федеральная доля (процентная доля федеральной помощи или FMAP) может быть не ниже 50% в любом штате и, за исключением особых случаев, когда указана более высокая доля, она не может превышать 83%.Формула соответствия Medicaid гарантирует, что более бедные государства оплачивают меньшую долю расходов по программе, а более богатые государства — половину. В среднем по всем штатам федеральное правительство оплачивает около 62% расходов по программе, а штаты оплачивают оставшиеся 38%. Для лиц, имеющих право на расширение Medicaid, федеральная доля расходов составляет 93%, а доля штата составляет 7% от этих затрат в 2019 году и снизится до 90% и 10% соответственно в 2020 году и в последующий период. Согласно федеральному закону, федеральный FMAP не может опускаться ниже 90% для популяции расширения.
Влияние расширения Medicaid и Medicaid на людей с онкологическими заболеваниями и выживших после него
Medicaid — важный источник страхового покрытия для людей, больных раком и переживших рак. Более двух миллионов американцев (детей и взрослых в возрасте до 65 лет) с онкологическими заболеваниями в анамнезе полагаются на Medicaid в плане медицинского обслуживания, а в 2014 году почти каждый третий ребенок с диагнозом рака был зарегистрирован в Medicaid на момент постановки диагноза. 14
В то время как ограниченное число взрослых с онкологическими заболеваниями имеет право на страхование через традиционную категорию права на участие в программе Medicaid, расширение Medicaid резко увеличило доступ к медицинскому страхованию для родителей и взрослых, которые нуждаются в лечении рака, болеют раком, а также тех, кто диагноз рака, который находится в состоянии расширения.В то время как большинство штатов расширения предоставляют всем родителям с низким доходом и взрослым доступ к медицинскому страхованию через Medicaid, бесчисленное количество людей, живущих в штатах, не являющихся расширяющимися, по-прежнему не имеют доступа к всеобъемлющему доступному варианту медицинского страхования.
Уменьшение количества незастрахованных
Почти каждый год после принятия ACA в 2010 году доступ к Medicaid увеличивался, даже несмотря на то, что количество незастрахованных взрослых снова начало расти. 15 Штаты, которые решили расширить Medicaid, испытали и продолжают испытывать значительное снижение ставок незастрахованных по сравнению со штатами, которые не расширили Medicaid.По прошествии двух лет в штатах с расширением не застрахованные ставки были на 8,2% ниже, чем в штатах без расширения. 16 Это воздействие не только сохранилось, но со временем увеличилось. Через четыре года после расширения уровень незастрахованных взрослых с низкими доходами в государствах расширения был оценен на 12 процентных пунктов ниже, чем в сопоставимой группе в штатах без расширения. 17 Большой и постоянно растущий объем литературы пришел к аналогичным выводам. 18
Расширение Medicaid оказалось важным вариантом медицинского страхования для людей с диагнозом рака и выживших после него.Отсутствие страховки среди этих лиц значительно снизилось. Например, сокращение процента незастрахованных людей, у которых впервые был диагностирован рак, было на 1,3 процентных пункта больше в государствах расширения, чем в штатах без расширения. 19 У выживших онкологических больных наблюдается аналогичное снижение уровня незастрахованности. Если сравнивать штаты расширения и штаты без расширения, то доля выживших от рака без страховки снизилась с 12,4% до 7,7% с учетом индивидуальных рыночных субсидий Medicaid и ACA. 20
Исследования показывают, что штаты, решившие расширить Medicaid в рамках ACA, добились успеха в расширении доступа к медицинской помощи, улучшении состояния здоровья и снижении смертности среди взрослых: 21
Участники программы Medicaid с большей вероятностью будут иметь обычный источник медицинской помощи. По сравнению с людьми, не имеющими медицинской страховки, участники программы Medicaid имеют значительно лучший доступ к медицинскому обслуживанию по ряду показателей. Они с большей вероятностью сообщат о том, что в течение последнего года у них был обычный источник помощи и они посещали терапевта или специалиста.Их зависимость от отделения неотложной помощи снижается, и они с меньшей вероятностью откладывают обращение за медицинской помощью. 22 По сравнению с выжившими после рака в штатах без экспансии у тех, кто в государствах экспансии, была значительно более высокая вероятность иметь личного врача и меньше шансов быть не в состоянии обратиться к врачу из-за дороговизны. 23
- Люди с программой Medicaid с большей вероятностью получат услуги по профилактике и лечению рака.
Незастрахованные с большей вероятностью откажутся от профилактической помощи по сравнению с теми, кто имеет страховое покрытие.Они получают значительно меньше онкологической помощи, чем люди со страховкой, и их здоровье хуже. 24 Каждый пятый (20%) взрослый не пожилого возраста, не охваченный страховкой, говорит, что в прошлом году они не получали медицинской помощи из-за затрат по сравнению с 3% взрослых с частным покрытием и 8% взрослых с государственным страхованием (включая Medicaid). 25 При последующем наблюдении незастрахованные с большей вероятностью сообщат, что они больше не получают лечения рака. 26
Расширение программы Medicaid связано с увеличением количества скрининговых обследований на рак по ряду различных видов скрининга.Было обнаружено, что показатели скрининга рака груди, рака шейки матки и колоректального рака были выше или были выше в состояниях расширения ACA по сравнению с такими же показателями в штатах без расширения:
Таблица 1. Скрининг на онкологические заболевания у взрослых по статусу медицинского страхования
Менее 138% FPL в государствах расширения | Менее 138% FPL в штатах без расширения | |
Маммограмма за последние 2 года | 68.2% | 62,7% |
Пап-тест за последние 3 года | 81,0% | 74,3% |
Источник: Сабик, Линдси М., Вафа В. Тарази и Кэти Дж. Брэдли. «Решения штата о расширении программы Medicaid и диспропорции в обследовании женщин на онкологические заболевания». Американский журнал профилактической медицины 48, вып. 1 (январь 2015 г.): 98–103. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2014.08.015. | ||
Очень ранние состояния расширения * | Состояния без расширения | |
Изменение доли людей, прошедших скрининг на колоректальный рак за последние 2 года | + 8% | +2.8% |
Источник: Федева, Стейси А., К. Робин Яброфф, Роберт А. Смит, Энн Годинг Зауэр, Сюэсон Хан и Ахмедин Джемаль. «Изменения в скрининге рака груди и колоректального рака после расширения программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Американский журнал профилактической медицины 57, вып. 1 (июль 2019 г.): 3–12. https: // doi.org/10.1016/j.amepre.2019.02.015. | ||
Государства, расширившие Medicaid | Состояния без расширения | |
Скрининг колоректального рака | 34.1% | 26,8% |
Скрининг на рак шейки матки | 58,1% | 52,8% |
Источник: Чой, Сеул Ки, Суонн Арп Адамс, Ян М. Эберт, Хизер М. Брандт, Даниэла Б. Фридман, Реджинальд Д. Такер-Сили, Мей По Ип и Джеймс Р. Эбер. «Расширение охвата Medicaid и последствия для раковых заболеваний». Американский журнал общественного здравоохранения 105, вып. S5 (ноябрь 2015 г.): S706– S712. https://doi.org/10.2105/ajph.2015.302876. |
* Очень рано расширяющиеся штаты — это те штаты, которые решили расширить покрытие Medicaid на бездетных взрослых в период с 1 марта 2010 г. по 14 апреля 2011 г.
- Программа Medicaid связана с выявлением рака на более ранней стадии. Выявление рака на более ранней стадии улучшает выживаемость 27, 28 , а страхование Medicaid связано с более ранним выявлением. Например, растущее количество исследований, анализирующих влияние расширения ACA на недавно диагностированных онкологических больных, выявило небольшой, но значительный сдвиг в сторону ранней диагностики. Эти результаты были обнаружены для различных видов рака, включая рак прямой кишки, легких, молочной железы, поджелудочной железы и меланому у пациентов в состоянии расширения. 29, 30
Верно и обратное. Теннесси внедрил политику значительного ограничения участия в программе Medicaid, и данные этой политики показали, что потеря покрытия Medicaid была связана с более высоким процентом женщин, у которых диагностирована поздняя стадия рака. В этом штате процент женщин, у которых диагностирована поздняя стадия рака, увеличился на 3,3 процентных пункта после того, как политика вступила в силу. 31, 32
- Medicaid ассоциируется с более высокой вероятностью получения необходимого лечения рака и лучшими результатами. Как только рак обнаружен, дорогостоящие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, часто являются частью рекомендуемого плана лечения. Соблюдение этого плана, скорее всего, приведет к лучшим результатам и во многих случаях повысит вероятность выживания. Страхование Medicaid устраняет финансовые препятствия на пути к лечению рака и увеличивает вероятность того, что человек выполнит свой план лечения рака. Как отмечалось выше, выжившие после рака в расширенных штатах сообщали, что у них больше возможностей посещать врача и с большей вероятностью иметь личного врача.Расширение программы Medicaid также было связано с улучшением доступа к некоторым видам лечения рака. Например, больные раком в состояниях расширения чаще прибегают к хирургии рака, чем пациенты в состояниях без расширения. 33, 34, 35
Даже при обращении за лечением и планировании или предписании схемы лечения люди без страхового покрытия не соблюдают эти планы лечения по гораздо более высокой ставке, чем те, кто имеет страховое покрытие (включая Medicaid). Например, по мере роста стоимости рецептурных лекарств все больше людей не могут позволить себе отпускаемые по рецепту лекарства.Исследования, изучающие способность переживших рак оплачивать свои лекарства, показывают, что страхование Medicaid защищает людей от этих проблем. У незастрахованных лиц, переживших рак, все чаще возникают проблемы с оплатой рецептов, в то время как выжившие после рака с Medicaid не сталкиваются с аналогичными проблемами. 36
- Medicaid способствует отказу от табака. Поскольку программы Medicaid должны покрывать услуги по отказу от курения для расширяющегося населения ACA, расширение доступа к Medicaid для взрослых успешно позволило большему количеству людей бросить курить.Например, исследователи, изучающие медицинские карты потребителей табачных изделий, обнаружили, что шансы бросить курить больше у людей в государствах экспансии, чем у людей в государствах без экспансии. 37 Для взрослых, имеющих право на участие в штатах расширения Medicaid, вероятность отказа от курения была на два процентных пункта выше по сравнению с курильщиками в штатах без расширения. 38 Увеличение числа бросивших курить может привести к улучшению здоровья, а также к снижению общих затрат на здравоохранение.Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что улучшение здоровья за счет услуг по профилактике и отказу от курения сократит расходы на Medicaid, а улучшение здоровья участников приведет к увеличению доходов и производительности. 39
- Программа Medicaid обеспечивает финансовую защиту отдельных лиц и семей. Для онкологических больных и других лиц с серьезным заболеванием, требующим дорогостоящего лечения, программа Medicaid предоставляет отдельным лицам и их семьям финансовую защиту.Medicaid покрывает стоимость их лечения, чтобы им не пришлось столкнуться с финансовыми трудностями или банкротством, чтобы обратиться за медицинской помощью. Кроме того, Medicaid предоставляет другие важные преимущества для людей, больных раком или выживших. В большинстве штатов Medicaid покрывает неэкстренную медицинскую транспортировку, которая необходима людям, которые слишком больны, чтобы доставить себя к своим поставщикам медицинских услуг, или тем, у кого нет надежного доступа к транспорту. Medicaid также обеспечивает право на участие задним числом — покрывая расходы на медицинское обслуживание, понесенные в течение трех месяцев до завершения процесса определения права на участие для лиц, которые имели бы право в течение этих месяцев.Для лиц, у которых впервые диагностирован рак, или чей доход исчерпывается для покрытия медицинских расходов, понесенных до того, как они будут признаны правомочными для участия в программе Medicaid, ретроактивное право на участие может иметь значение между доступом к лечению или опасной отсрочкой или полным отказом от лечения.
Финансовая защита Medicaid особенно важна для людей с онкологическими заболеваниями и выживших, поскольку они часто не могут работать или ограничены в объеме или виде работы, которую они могут выполнять из-за проблем со здоровьем, связанных с диагнозом рака. 40, 41, 42 Исследования показывают, что от 40 до 85% больных раком перестают работать во время лечения от рака, при этом пропуски работы составляют от 45 дней до шести месяцев в зависимости от лечения. 43 Недавно пережившие рак часто нуждаются в частых контрольных посещениях и приеме поддерживающих лекарств для предотвращения рецидива и страдают от множественных сопутствующих заболеваний, связанных с лечением рака. 44, 45 Эти реалии все более затрудняют поддержание их профессиональной жизни, что подтверждается исследованиями, показывающими, что люди с онкологическими заболеваниями в анамнезе с большей вероятностью потеряют работу и свое страхование по месту работы. 46, 47 Лица, пережившие рак, которые продолжают работать, обнаруживают, что они не могут скорректировать свой рабочий график, сократить свой рабочий день, сменить или оставить работу из опасения потерять свою медицинскую страховку. 48
- Расширение программы Medicaid оказывает положительное влияние на экономику штатов. Помимо того, что расширение Medicaid положительно повлияло на участников, штаты и поставщики медицинских услуг также получают экономическую выгоду от расширения Medicaid. После расширения программы Medicaid штаты обнаружили, что увеличение доступных им федеральных средств уменьшило бремя безвозмездной помощи для больниц, 49 снизило риск закрытия больниц, 50, 51, 52 увеличило количество рабочих мест (в частности, рабочие места в секторе здравоохранения), а также увеличение налоговых поступлений для штатов и населенных пунктов. 53
Вопреки утверждениям о том, что расширение Medicaid разрушает государственные бюджеты, ранние экспертные анализы пришли к выводу, что вместо расширения Medicaid, повышающего расходы для штатов, «не было значительного увеличения расходов из государственных средств в результате расширения», хотя во многих штатах было зарегистрировано больше людей, чем планировалось. 54
Затраты на расширение охвата во многих из этих штатов были компенсированы экономией в ряде других областей — финансируемые государством услуги по охране психического здоровья, 55, 56, 57 снижение рецидивов в исправительных учреждениях / округах штата и местных тюрьмах, 58 , а также государственные и местные программы для незастрахованных и благотворительной помощи, например.Государства также смогли увеличить свои доходы за счет налогов на поставщиков и страховщиков.
Пока не известно, сохранятся ли эти экономические преимущества для штатов, поскольку теперь они должны финансировать большую долю затрат на новых участников ACA, чем в первые годы расширения, хотя эксперты Medicaid прогнозируют, что эти затраты будут скорее всего, и дальше будет скромным. 59
Политики, препятствующие доступу к программе Medicaid
Определенные политики Medicaid, которые обсуждаются или внедряются в штатах в рамках федеральных исследований и демонстрационных отказов, могут угрожать доступу к Medicaid для всех участников.Но из-за постоянной потребности в непрерывном доступе к медицинской помощи для людей, больных раком или выживших, такая политика вызывает особую озабоченность.
Ограничение расходов по программе MedicaidОбсуждение политики, которое периодически проводится с начала 1980-х годов, включает установление пределов федеральной доли расходов на программу Medicaid. Лимиты расходов Medicaid были включены в ряд законопроектов, предложенных Конгрессом, и в предложения по бюджету как Конгрессом, так и несколькими администрациями.Эти обсуждения не увенчались успехом по многим причинам, включая опасения, что федеральные расходы в рамках программы с ограничениями будут недостаточными для удовлетворения потребностей участников программы Medicaid. Сложность переговоров о большей гибкости программ для штатов в обмен на ограниченное федеральное финансирование также была фактором.
В 2019 году в сообщениях прессы указывается, что администратор центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) пригласил штаты предлагать демонстрации, которые будут включать федеральные ограничения на расходы штата по программе Medicaid.Ожидается, что предстоящее руководство, находящееся на рассмотрении в OMB, заложит основу для этих демонстраций. 60, 61
Два штата продвигают вперед руководство CMS по отказу от прав, позволяющее штатам устанавливать ограничения бюджета на расходы по программам. В сентябре 2019 года Теннесси выпустил предложение об отказе от гранта 1115, сигнализируя о своем намерении добиваться федерального одобрения ограничения федерального финансирования. 62 Следует отметить, что штат Теннесси не расширил право на участие в программе Medicaid, как это предусмотрено ACA, поэтому в случае утверждения этот предел финансирования будет применяться к традиционному населению Medicaid.
Штат Юта также подал заявление об отказе от требований 1115, которое включает ограничение на сумму финансирования, которое штат получит от CMS для участников программы Medicaid, в зависимости от их категории права на участие в программе на человека (или на душу населения). Хотя это предложение было отклонено CMS в августе 2019 года, план штата предполагает, что оно будет изменено и повторно представлено. 63
Последствия ограничения бюджета Medicaid для бенефициаров: Существует два общих подхода к установлению потолка бюджета для программ Medicaid.В рамках блочного гранта на всю программу Medicaid штата или на ее часть будет распространяться ограничение на федеральные взносы. Общий предел федеральных расходов на программу может быть установлен любым количеством способов — например, для достижения определенного уровня бюджетной экономии, или он может быть основан на расходах за последний исторический год, а затем увеличиваться каждый год для отражения медицинских расходов. инфляция цен или общая инфляция цен. Согласно подходу на душу населения, потолки расходов на человека будут установлены таким образом, чтобы общие расходы Medicaid в каждом штате все равно увеличивались или сокращались с увеличением или сокращением числа участников.Такой подход обеспечит некоторую защиту штатам и участникам программы Medicaid, если экономика войдет в фазу рецессии или произойдет стихийное бедствие, в результате чего гораздо больше людей станут уязвимыми и нуждаются в услугах Medicaid.
Проект плана штата Теннесси включает элементы как блочного гранта, так и ограничения на душу населения, поскольку, если бы количество учащихся превысило прогнозы штата, суммы его блочных грантов также увеличились бы, чтобы отразить дополнительный набор.
Оба эти механизма контрастируют с федеральным финансированием в соответствии с действующим законодательством, где расходы по программе Medicaid возрастают с учетом потребностей и выбора политики каждого штата и по существу не ограничены, пока штат может увеличить свою долю расходов по программе и покрывает только медицинские услуги. льготы, разрешенные федеральным законом.
Независимо от того, рассматриваются ли блочные гранты или ограничения на душу населения, оба типа потолков федеральных расходов подрывают финансовые гарантии всеобъемлющего покрытия Medicaid. Со временем, если штаты обнаружат, что имеющихся федеральных средств больше недостаточно для покрытия стоимости покрываемых услуг Medicaid, штаты могут быть вынуждены либо собрать дополнительные средства штата для оплаты услуг без какой-либо дополнительной федеральной помощи, либо сократить свои программы. . Ни блочные гранты, ни подушевые ограничения не обязательно учитывают медицинскую инфляцию или введение новых дорогостоящих специальных лекарств или лечения.Несмотря на то, что подушевые ограничения обеспечивают некоторую защиту в случае рецессии, поскольку финансирование будет расти по мере увеличения числа людей, участвующих в программе, объем этой защиты не ясен. Например, если лимиты растут медленнее, чем растут медицинские расходы, тогда государственное финансирование может оказаться не в состоянии увеличиться в достаточной степени для покрытия увеличения числа зачисленных или затрат на предоставление льгот по программе Medicaid лицам, имеющим на это право.
участников программы Medicaid, включая тех, кто болел раком в анамнезе, могут пострадать по разным причинам.Новые гибкие возможности могут облегчить штатам снижение ставок оплаты поставщикам услуг; ограничивать, ограничивать или отменять льготы и услуги; увеличить разделение затрат или заморозить / уменьшить право на участие. Бюджетное давление, связанное с потолком федеральных расходов, может сделать эти альтернативы практически необходимыми. Если штаты снизят ставки оплаты, меньшее количество поставщиков может быть готово принимать пациентов Medicaid, тем более что ставки возмещения Medicaid уже значительно ниже, чем у Medicare или частного страхования для некоторых из тех же услуг.Если штаты сократят объем покрываемых услуг или увеличат разделение затрат, участники, в том числе больные раком, могут отложить получение необходимой медицинской помощи или отказаться от нее. И если штаты сузят свои категории участия (включая расширение Medicaid), некоторые из этих участников могут вообще потерять доступ к страховке Medicaid.
Согласно этим сценариям, ограничение расходов Medicaid может свести на нет прогресс, достигнутый в сокращении числа людей без страховки, улучшении доступа к своевременной и соответствующей помощи и увеличении использования первичного, профилактического и диагностического тестирования.
Штаты, подверженные финансовому риску: В соответствии с обоими типами ограничений, штаты, у которых непредвиденные расходы превышают их ограничения, больше не смогут разделить эти расходы с федеральным правительством. Государства, которые проявили интерес к участию в таких демонстрациях, ожидают, что им будет предоставлена большая гибкость и полномочия для уменьшения: льгот и услуг, ставок и / или регистрации. Кроме того, штаты, вероятно, будут стремиться наложить более высокий уровень распределения наличных расходов на зачисленных и более строгие штрафы за несоблюдение административных, оздоровительных и других требований к отчетности.Хотя новые гибкие возможности, которые государства добиваются в рамках этого типа отказов 1115, не были подробно описаны, люди с историей рака потенциально могут потерять льготы, потерять страховое покрытие или столкнуться с повышенными трудностями при получении своевременного и соответствующего ухода, в котором они нуждаются.
Последствия для поставщиков услуг: Если бы штаты снизили ставки оплаты поставщикам в ответ на ограничение бюджета, большее количество поставщиков, вероятно, откажется от участия в программе или прекратит принимать новых пациентов Medicaid.
поставщиков услуг, работающих в малообеспеченных или сельских районах, которые традиционно лечат многих незастрахованных лиц и участников программы Medicaid, могут пострадать больше всего. Такие меры могут способствовать закрытию больниц и отрицательно повлиять на доступ участников программы Medicaid.
Статус: Сообщается, что помимо Теннесси и Юты другие штаты заинтересованы в участии в демонстрации ограничения бюджета Medicaid. 64 Без дополнительной информации о том, насколько ограничительными будут ограничения бюджета или дополнительной гибкости, которую штаты могут предоставить в качестве компромисса, трудно спрогнозировать количество штатов, которые могут потребовать освобождения от ограничений на федеральное финансирование, и типы предложений. они могут подчиняться.Например, хотя предложение об отказе от блочного гранта в Теннесси не кажется чрезмерно ограничительным, очень мало деталей о потенциальном воздействии более высоких, чем ожидалось, затрат на администрирование программы и риске для участников программы, поставщиков и штата. . Следует также отметить, что отказ Теннесси требует освобождения от всех будущих федеральных мандатов — гибкость, которая, кажется, выходит далеко за рамки полномочий на отказ, предоставленных Секретарю в Разделе 1115 Закона о социальном обеспечении, который разрешает отказы от исследований и демонстраций Medicaid.
В случае утверждения, вероятно, возникнет юридическая проблема. Некоторые организации заявили в ответ на заявления Секретаря, что администрация не имеет полномочий разрешать такие 1115 отказов, поскольку финансовые положения Medicaid не могут быть отменены в соответствии с этими полномочиями. 65
Другие судебные иски (описанные ниже) в ответ на существующие демонстрационные отказы от Medicaid повышают вероятность того, что суды могут остановить реализацию этих отказов, если они придут к выводу, что отказы предназначены для ограничения доступа к Medicaid, а не для продвижения цели программы по обеспечению доступности медицинской помощи людям, которые имеют на это право. 66
Демонстрационные отказы от MedicaidС 2014 года ряд штатов объединили расширение Medicaid с демонстрациями, разрешенными согласно 1115 отказам. Раздел 1115 разрешает штатам проверять полисы, которые не разрешены традиционной программой Medicaid. В соответствии с этим полномочием министр здравоохранения и социальных служб (HHS) может отказаться от определенных федеральных требований программы Medicaid, чтобы дать штатам дополнительную гибкость при разработке своих программ.
Однако многие особенности недавних демонстраций создают препятствия для получения или продолжения покрытия Medicaid (см. Таблицу 2 ниже). Некоторые штаты использовали демонстрационные полномочия для реализации положений, повышающих страховые взносы или доплаты для новых участников расширения ACA (а иногда и для традиционных участников Medicaid), чтобы ограничить льготы или наложить другие ограничения на право на участие или регистрацию. Политика, препятствующая, задерживающая или ограничивающая доступ к программе Medicaid, может вызывать серьезные опасения у людей, страдающих онкологическими заболеваниями.Что касается политик, реализуемых некоторыми штатами в соответствии с этими отказами от Раздела 1115, включают:
- Установление более высоких страховых взносов и доплат: Согласно обычным правилам Medicaid, с большинства участников Medicaid не могут взиматься страховые взносы или вступительные взносы, превышающие номинальные суммы. Семь штатов отказались от этих правил, чтобы они могли вводить страховые взносы, ежемесячные платежи и более высокие суммы разделения затрат для населения, расширяющего ACA (Арканзас, Аризона, Индиана, Мичиган, Монтана, Нью-Мексико).Два штата также налагают премии на определенные традиционные группы страхового покрытия (Индиана, Вайоминг). Некоторые из этих программ включают строгие последствия неуплаты страховых взносов или ежемесячных вступительных взносов, включая прекращение участия в программе или исключение из программы в течение шести месяцев. Эта политика наносит ущерб наиболее уязвимым участникам программы Medicaid, которые и без того испытывают финансовые затруднения. Страховые взносы могут помешать людям с низким доходом участвовать в страховом покрытии и затруднить сохранение Medicaid. Положения о локауте могут перекрыть доступ к медицинской помощи, а для человека, проходящего активное лечение рака, это может привести к сбоям в оказании помощи, что может негативно повлиять на их исход.
Было показано, что разделение затрат и соответствующие штрафы за неуплату создают административное бремя
для зачисленных, 67 сдерживают зачисление или приводят к большому количеству увольнений, 68 и потенциально могут вызвать серьезные сбои в оказании помощи, особенно для переживших рак и тех, кто недавно диагностирован. Исследования показали, что введение даже скромных страховых взносов для лиц с низкими доходами может препятствовать участию в программе Medicaid. 69, 70, 71 Было показано, что введение доплаты для малообеспеченных слоев населения снижает вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью, включая профилактические осмотры. 72, 73, 74 Рак, обнаруженный на ранней стадии путем скрининга, дешевле лечить и ведет к большей выживаемости. 75 Незастрахованные и недостаточно застрахованные лица уже имеют более низкие показатели скрининга, что приводит к большему риску диагностирования на более поздней, более поздней стадии заболевания. 76 Предложения, которые возлагают большее финансовое бремя на жителей с низкими доходами, создают препятствия для оказания медицинской помощи и могут негативно повлиять на участников программы Medicaid, особенно на тех людей, которые активно пользуются услугами и имеют сложные медицинские условия.
Доплата может быть особенно проблематичной для людей, проходящих лечение от рака или выживших. Для человека, который обращается к нескольким поставщикам, лечится дорогостоящими лекарствами или химиотерапией и проходит множество различных видов лечения, даже скромные доплаты могут очень быстро накапливаться. Невозможность внести доплату также может помешать человеку обратиться за соответствующей медицинской помощью или продолжить рекомендованное лечение, что повлияет на его здоровье.
Правил участия, ограничивающих доступ к покрытию: Ряд утвержденных и ожидающих рассмотрения отказов включают положения о праве на участие, которые затрудняют получение права на участие в программе Medicaid через ограничение числа участников.Ограничение числа зачислений позволит штату прекратить зачисление новых лиц после достижения определенного уровня зачисления. Южная Каролина подала заявку на разрешение ввести ограничения для приема в школу для хронически бездомных, вовлеченных в правосудие и взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 77 Юта получила одобрение от CMS для ограничения набора для аналогичных групп и попросила ограничить регистрацию для взрослых в популяции расширения, что CMS отклонила.
Срок действия права на участие: Южная Каролина ожидает рассмотрения заявки на введение 12-месячного срока действия программы Medicaid для определенных групп населения, включая бездетных взрослых, людей, которые хронически бездомны, а также тех, кто нуждается в лечении по поводу психического здоровья или употребления психоактивных веществ. расстройства. 78 Ограничения по времени не позволяют людям поддерживать непрерывность покрытия и подрывают финансовую стабильность участников программы Medicaid.
Любая из этих политик может стать серьезным финансовым бременем для участников и вызвать серьезные сбои в оказании помощи, особенно для людей, которые борются с раком, и недавно выживших, которым требуются частые контрольные визиты и поддерживающие лекарства. Эта политика также может негативно повлиять на поставщиков медицинских услуг.
Блокировка: В нескольких штатах есть разрешение CMS заблокировать участника программы расширения Medicaid на определенный период времени за неуплату страховых взносов (Индиана, Мичиган, Монтана и Нью-Мексико).Юта предложила заблокировать бенефициара, который совершает «умышленное нарушение программы». Согласно этому предложению, умышленное нарушение программы будет включать в себя непредоставление информации об изменении дохода или других соответствующих изменениях в течение 10 дней или утаивание фактов при подаче заявления на получение или сохранение права на участие в программе Medicaid.
Лишение бенефициара страховки Medicaid на определенный период времени особенно проблематично для онкологических больных или выживших, которым требуются частые медицинские вмешательства, посещения и поддерживающая помощь 79 и которые страдают множественными сопутствующими заболеваниями, связанными с лечением рака. 80 Отказ в доступе к бригаде по лечению рака может быть вопросом жизни или смерти для больного раком или выжившего, а финансовые потери, которые локаут нанесет отдельным людям и их семьям, могут быть разрушительными.
Отмена предполагаемого / ретроактивного права на участие: Пять штатов отказываются от требования о ретроактивном праве на участие в программе Medicaid, согласно которому Medicaid покрывает медицинские счета, понесенные в течение трех месяцев до подачи заявки на участие в программе Medicaid, если это лицо имело бы право в течение этих месяцев.В большинстве случаев при отказе от права на участие в программе, имеющего обратную силу, покрытие начинается после заполнения заявки. Государства, отказывающиеся от права на участие в программе задним числом, часто сочетают этот отказ с добавлением страховых взносов или вступительных взносов, и в этом случае покрытие начинается после того, как зачисленный участник уплатит свой первоначальный взнос или регистрационный взнос. У Индианы есть
одобрения на отказ от права на участие в программе расширения ACA задним числом; У Флориды есть разрешение на отказ от права на участие в программе для взрослых без расширения; а также Аризона, Айова и Нью-Мексико имеют разрешение отказаться от права задним числом для обеих групп. 81 Другие отказываются от предполагаемого права на участие, что означает, что покрытие может начаться только после того, как вся документация заявителя будет рассмотрена и право на участие подтверждено. Отказавшись от предполагаемого права на участие, люди больше не могут получать страховое покрытие сразу после подачи заявления.Ограничения на льготы: Один штат (Массачусетс) подал заявку на гибкость внедрения закрытого формуляра для покрытия рецептурных препаратов, но CMS отклонила заявку. 82 Согласно действующему законодательству штат должен покрывать все лекарства производителя, на которые существует соглашение о скидках по программе Medicaid. Это требование ограничивает возможность штатов ограничивать покрытие лекарств. Штат запросил разрешение ограничить охват по крайней мере одним лекарством на терапевтический класс и создать сеть специализированных специализированных аптек для повышения экономической эффективности. Второе состояние исследует ограничения формулы. Предварительное заявление об отказе от гранта в штате Теннесси включает в себя формульные ограничения.Штат предлагает принять «закрытый формуляр коммерческого образца», который включал бы по крайней мере одно лекарство на каждый терапевтический класс. Государство утверждает, что такая политика позволит ему заключать с производителями более выгодные соглашения о скидках. Штат также исключает новые препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), из своего формуляра до тех пор, пока штат не утвердит их цены или пока штат не определит, что препарат является рентабельным. 83
Не существует единого онкологического препарата, подходящего с медицинской точки зрения для лечения всех видов рака.Рак — это не одна болезнь, а сотни болезней. Раковые опухоли реагируют по-разному в зависимости от типа рака, стадии диагноза и других факторов. Лекарства от онкологии часто имеют разные показания, разные механизмы действия и разные побочные эффекты — все из которых необходимо контролировать в соответствии с медицинскими потребностями человека. При принятии решения о лечении онкологи принимают во внимание множество факторов, связанных с ожидаемой клинической пользой и рисками лечения онкологии, а также клиническим профилем пациента.Например, у
одной четверти онкологических больных диагностирована клиническая депрессия 84, с которой можно справиться с помощью фармацевтических вмешательств, которые могут ограничивать варианты лечения рака из-за лекарственного взаимодействия или побочных эффектов. Таким образом, когда участники проходят активное лечение рака, может быть особенно сложно управлять сопутствующими заболеваниями.Разрешение на использование закрытого формуляра серьезно ограничило бы способность врача назначать пациенту соответствующее с медицинской точки зрения лечение.Когда зачисленным участникам отказывают в доступе к подходящим с медицинской точки зрения методам лечения, это может привести к отрицательным результатам для здоровья, что может привести к увеличению затрат на Medicaid в виде более высоких услуг врача и / или больниц для устранения отрицательных последствий для здоровья.
Таблица 2. Отдельные положения исследований и демонстрационных отказов от Medicaid, 2019
Положение об отказе от прав | Популяция расширения ACA | Население без расширения | ||||
Утверждено | В ожидании | Отменено судом | Утверждено | В ожидании | Отменено судом | |
Страховые взносы и доплаты | ||||||
Требовать взносы или ежемесячный взнос | AR, AZ, IA, IN, MI, MT, NM | ВА | KY | IN, WI | KY | |
Потеря страхового покрытия и блокировка за неуплату страховых взносов | ИН, МИ, МТ, НМ | ВА | KY | WI | ||
Прекращение участия (без блокировки) за неуплату страховых взносов | AZ, IA | |||||
Доплата за табак | В | В | ||||
Правила участия | ||||||
Право на ограничение набора | UT | SC | ||||
Отказ от права на ретроактивную поддержку * | AZ, IA, IN, NM | AR, NH, KY | AZ, FL, IA, NM | KY | ||
Срок действия страхового покрытия | SC | |||||
Исключить предполагаемое право на участие в больнице | UT | |||||
Определение права на участие и повторное определение | ||||||
Блокировка за несвоевременное продление права на участие | В | KY | KY | |||
Блокировка за несвоевременное сообщение об изменениях, влияющих на право на участие | KY | KY | ||||
Блокировка за преднамеренное нарушение программы | UT |
Источник: анализ KFF одобренных и ожидающих рассмотрения заявлений об отказе от прав, размещенных на Medicaid.gov доступно по адресу https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-waiver-tracker-authorized-and-pending-section-1115-waivers-by-state / # Table3
Примечания: Шесть других штатов ( DE, MA, MD, RI, TN и UT) имеют отказы от покрытия с обратной силой, которые были приняты до ACA, некоторые из которых применяются к ограниченным группам населения.
Заключение
Многие люди с низкими доходами, в том числе лица, пережившие рак и перенесшие рак, полагаются на Medicaid в плане профилактики, раннего обнаружения, диагностики и лечения рака. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Medicaid увеличивает доступ к врачам, профилактическим осмотрам и лечению рака, а также к лечению состояний, которые он оставляет после себя.
Он помогает людям, больным раком, работать как можно дольше и помогает им избежать финансового разорения из-за необходимых с медицинской точки зрения жизненно важных процедур. Для многих людей доступ к медицинскому страхованию через Medicaid также дает им доступ к лекарствам, необходимым для сохранения работы, здоровья и ухода за своей семьей и близкими.Программа Medicaid помогает поставщикам услуг продолжать обслуживать людей и семьи с низкими доходами, а также способствует процветанию местных сообществ и экономики. Изменения в программе Medicaid должны улучшить, а не ограничивать доступ к той помощи, в которой пациенты и выжившие после рака больше всего нуждаются.
1 Анализ предоставлен в ACS CAN компанией Avalere Health. Покрытие пациентов с онкологическими заболеваниями в программе Medicaid в рамках AHCA. Анализ выполнен в июне 2017 года.
2 «MACStats: Medicaid и CHIP Data Book», Medicaid и CHIP Payment and Access Commission, по состоянию на июль 2019 г., https: // www.macpac.gov/ wp-content / uploads / 2015/01 / EXHIBIT-1.-Medicaid-and-CHIP-Enrollment-as-a-Precentage-of-the-U.S.-Population-2017.pdf.
3 «Основные данные о регистрации в Medicaid и CHIP», Medicaid.gov (Центры услуг Medicare и Medicaid), по состоянию на июль 2019 г., https: //www.medicaid. gov / medicaid / program-information / medicaid-and-chip-enrollment-data / report -lights / index.html.
4 Программа помощи семьям с детьми-иждивенцами была заменена в 1996 году программой временной помощи нуждающимся семьям.
5 Включая создание Программы медицинского страхования детей (CHIP) в 1997 году. В соответствии с CHIP Конгресс разрешил штатам выбирать, предоставлять детям с ограниченным доходом Medicaid или с отдельным покрытием в рамках новой программы.
6 «Закон о профилактике и лечении рака груди и шейки матки от 2000 г.», Закон о профилактике и лечении рака груди и шейки матки от 2000 г., § (nd), https: // www.congress.gov/bill/106th-congress/house- законопроект / 4386.
7 «Участие в программе лечения рака груди и шейки матки Medicaid», The Henry J.Фонд семьи Кайзера, по состоянию на июль 2019 г., https://www.kff.org/ other / state-indicator / medicaid-груди-и-шейки-рака-лечение-программа-регистрация /? CurrentTimeframe = 0 & sortModel =% 7B% 22colId% 22:% 22 Местоположение% 22,% 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.
8 «Сводные данные программы скрининга NBCCEDP», Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) (Центры по контролю и профилактике заболеваний), https://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/data/summaries/.
9 ACA расширило покрытие для взрослых с доходом ниже 133% от FPL, но позволило штатам не учитывать 5% дохода, что в сумме составляет 138% от FPL.
10 King v. Burwell, 576 U.S. _ (2015).
11 Миссури и Оклахома рассматривают инициативы по проведению голосования на 2020 год, которые в случае успеха могут разрешить расширение права участия в программе Medicaid
штата до 138% FPL. По состоянию на октябрь 2019 года законодательный орган Северной Каролины все еще рассматривал закон, который может разрешить расширение программы Medicaid штата.
12 Центр услуг Medicare и Medicaid, «Обязательные и дополнительные льготы», Medicaid.gov, по состоянию на июль 2019 г., www.medicaid.gov/medicaid/benefits/list- of-преимущества / index.html ..
13 Саманта Артига и др., «Текущая гибкость в Medicaid: обзор федеральных стандартов и штата. Options », Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 31 января 2017 г., https: //www.kff.org/medicaid/issue-brief/current-flexibility-in-medicaid ….
14 Анализ предоставлен ACS CAN от Avalere Health. Покрытие пациентов с онкологическими заболеваниями в программе Medicaid в рамках AHCA. Анализ выполнен в июне 2017 года.
15 Недавний отчет Бюро переписи населения показал, что в 2018 году, впервые с 2009 года, незастрахованная ставка выросла, а количество участников программы Medicaid снизилось. См. Эдвард Р. Берчик, Джессика К. Барнетт и Рэйчел Д. Аптон, «Страхование здоровья в США: 2018 г.», Бюро переписи населения США, ноябрь 2019 г., https://www.census.gov/content/dam. / Census / library / публикации / 2019 / demo ….
16 Сара Миллер и Лаура Р. Верри, «Здоровье и доступ к медицинской помощи в течение первых двух лет расширений программы ACA Medicaid», Медицинский журнал Новой Англии 376 , нет.10 (9 марта 2017 г.): стр. 947-956, https://doi.org/10.1056/nejmsa1612890.
17 Сара Миллер и Лаура Р. Уэрри, «Четыре года спустя: страховое покрытие и доступ к медицинскому обслуживанию продолжают расходиться между государствами с расширением и нерасширением программы ACA Medicaid», Документы и материалы Американской экономической ассоциации 109 (май 2019 г.): стр. 327-333, https://doi.org/10.1257/pandp.201.
18 Подробный обзор литературы по исследованиям, связанным с расширением Medicaid, см. В Larisa Antonisse et al., «Эффекты расширения Medicaid в рамках ACA: обновленные результаты обзора литературы», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 15 августа 2019 г., https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/the- Effects-of-medicaid-extension-under-the-aca-updated-results-from-a -rature-review-august-2019 /.
19 Xuesong Han et al., «Сравнение статуса страхования и стадии диагноза среди пациентов с впервые диагностированным раком до и после.
Реализация Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», JAMA Oncology 4, no.12 (декабрь 2018 г.): стр. 1713-1720, https://doi.org/10.1001/ jamaoncol.2018.3467.
20 Эми Дж. Давидофф и др., «Изменения в медицинском страховании, связанные с Законом о доступном медицинском обслуживании среди взрослых с онкологическим анамнезом и без него», Medical Care 56, no. 3 (март 2018 г.): стр. 220-227, https://doi.org/10.1097/mlr.0000000000000876.
21 Робин Рудовиц, Рэйчел Гарфилд и Элизабет Хинтон, «10 фактов, которые нужно знать о программе Medicaid: установка фактов», The Henry J.Фонд семьи Кайзер, 6 марта 2019 г., https: //www.kff.org/medicaid/issue-brief/10-things-to-know-about-medicai ….
22 «Основные выводы о доступе к Care »Medicaid и CHIP Комиссия по оплате и доступу, https://www.macpac.gov/subtopic/measuring-and-monitoring- access /.
23 Wafa W. Tarazi et al., «Расширение программы Medicaid и доступ к медицинской помощи среди выживших после рака: общий обзор», Journal of Cancer Survivorship 10, no. 3 (июнь 2016 г.): стр. 583-592, https: // doi.org / 10.1007 / s11764-015-0504-5.
24 Джек Хэдли, «Беднее и беднее — последствия отсутствия страховки: обзор исследования взаимосвязи между медицинским страхованием, использованием медицинских услуг, здоровьем, работой и доходом», Medical Care Research and Review 60, no. . 2_suppl (июнь 2003 г.): стр. 3С-75С; обсуждение 76S-112S, https: // doi.org/10.1177/1077558703254101.
25 «Ключевые факты о незастрахованном населении», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 7 декабря 2018 г., http: // files.kff.org/attachment//fact-sheet-key-acts-about-the-uninsured- населения.
26 Джек Хэдли, «Больные и бедные — последствия отсутствия страховки: обзор исследования взаимосвязи между медицинским страхованием, использованием медицинских услуг, здоровьем, работой и доходом», Medical Care Research and Review 60, no. . 2_suppl (июнь 2003 г.): стр. 3С-75С; обсуждение 76S-112S, https: // doi.org/10.1177/1077558703254101.
27 Элизабет Уорд и др., «Ассоциация страхования с использованием и результатами лечения рака», Калифорния: Онкологический журнал для врачей 58, вып.1 (2008): стр. 9-31, https://doi.org/10.3322/ca.2007.0011.
28 Майкл Т. Халперн и др., «Ассоциация страхового статуса и этнической принадлежности со стадией рака при диагностике для 12 онкологических участков: ретроспективный анализ», The Lancet Oncology 9, no. 3 (март 2008 г.): стр. 222-231, https://doi.org/10.1016/s1470-2045(08)70032-9.
29 Ахмедин Джемал и др., «Изменения в страховом покрытии и стадии постановки диагноза среди больных раком не пожилого возраста после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании», Журнал клинической онкологии 35, вып.35 (10 декабря 2017 г.): стр. 3906-3915, https://doi.org/10.1200/jco.2017.73.7817.
30 Апарна Сони и др., «Влияние расширения программы Medicaid в 2014 году на общую и раннюю стадию рака», Американский журнал общественного здравоохранения 108, вып. 2 (1 февраля 2018 г.): стр. 216-218, https://doi.org/10.2105/ajph.2017.304166.
31 Wafa W. Tarazi et al., «Влияние выхода из программы Medicaid в Теннесси на стадию рака груди при диагностике и лечении», Рак 123, вып. 17 (1 сентября 2017 г.): стр.3312-3319, https://doi.org/10.1002/cncr.30771.
32 Xuesong Han et al., «Сравнение статуса страхования и стадии диагноза среди пациентов с впервые диагностированным раком до и после внедрения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», JAMA Oncology 4, no. 12 (декабрь 2018 г.): стр. 1713-1720, https://doi.org/10.1001/ jamaoncol.2018.3467.
33 Вафа В. Тарази и др., «Влияние прекращения участия в программе Medicaid в Теннесси на стадию рака груди при диагностике и лечении», Рак 123, вып.17 (1 сентября 2017 г.): стр. 3312-3319, https://doi.org/10.1002/cncr.30771.
34 Эндрю Б. Крокер и др., «Расширение охвата и преимущественное использование хирургии рака среди расовых и этнических меньшинств и групп с низким доходом», Хирургия 166, вып. 3 (сентябрь 2019 г.): стр. 386-391, https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.04.018.
35 Эмануэль Эгиа и др., «Влияние расширения Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) на госпитализацию и операции по лечению рака», Annals of Surgery 268, no.4 (октябрь 2018 г.): стр. 584-590, https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002952.
36 Мин Джи Ли, М. Махмуд Хан и Рамзи Г. Саллум, «Последние тенденции несоблюдения режима лечения, связанного с затратами, среди выживших после рака в Соединенных Штатах», Журнал управляемой помощи и специализированной аптеки 24, вып. 1 (январь 2018 г.): стр. 56-64, https://www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2018.24.1.56.
37 Стеффани Р. Бейли и др., «Прекращение употребления табака в государствах, расширяющих доступ к программе доступного медицинского обслуживания, в соответствии с Законом о расширении программы Medicaid по сравнению с государствами, не предусматривающими расширения», Nicotine & Tobacco Research, 23 мая 2019 г., https://doiorg / 10.1093 / ntr / ntz087.
38 Джонатан В. Кома и др., «Расширение охвата Medicaid и отказ от курения среди взрослых с низким доходом», Medical Care 55, no. 12 (декабрь 2017 г.): стр. 1023-1029, https://doi.org/10.1097/mlr.0000000000000821.
39 Бюджетное управление Конгресса, «Повышение акцизного налога на сигареты: влияние на здоровье и федеральный бюджет» (Вашингтон, округ Колумбия: Бюджетное управление Конгресса, 2012 г.). http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/06-13-Smokin….
40 Гери П. Гай и др., «Годовое экономическое бремя потери производительности среди взрослых, переживших онкологические заболевания в детском возрасте», Педиатрия 138, вып. Приложение 1 (ноябрь 2016 г.): стр. S15-S21, https://doi.org/10.1542/peds.2015-4268d.
41 Чжиюань Чжэн и др., «Ежегодные медицинские расходы и снижение производительности среди лиц, переживших колоректальный рак, женскую грудь и рак простаты в Соединенных Штатах», Журнал Национального института рака 108, вып. 5 (24 декабря 2015 г.), https: // doi.org / 10.1093 / jnci / djv382.
42 Эрин Э. Кент и др., «Влияние социально-демографических характеристик на неполную занятость в лонгитюдном, национально репрезентативном исследовании выживших после рака: доказательства важности пола и семейного положения», Журнал психосоциальной онкологии, 36, вып. 3 (10 апреля 2018 г.): стр. 287-303, https: // doi. org / 10.1080 / 07347332.2018.1440274.
43 Скотт Рэмси и др., «Установлено, что больные раком штата Вашингтон подвергаются большему риску банкротства, чем люди без диагноза рака», Health Affairs 32, no.6 (июнь 2013 г.): стр. 1143–1152, https://doi.org/10.1377/hlthaff.2012.1263.
44 Лакшми С. Мета и др., «Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: места пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации», Тираж 137, вып. 8 (1 февраля 2018 г.): стр. E30-366, https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000556.
45 Эмили Доулинг и др., «Бремя болезней у взрослых, переживших онкологические заболевания в детском возрасте», Рак 116, вып. 15 (1 августа 2010 г.): стр.3712-3721, https: // doi. org / 10.1002 / cncr.25141.
46 Кейт Шеридан, «Бедные женщины с большей вероятностью потеряют работу во время лечения рака», Новости STAT, 6 февраля 2017 г., https: //www.statnews. com / 2017/02/06 / бедные-женщины-потеря-работа-рак /.
47 Лариса Антонисс и др., «Эффекты расширения Medicaid в рамках ACA: обновленные результаты обзора литературы», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 15 августа 2019 г., https://www.kff.org / medicaid / проблема-краткое / эффекты-медикейд-экспанси… обзор-август-2019 /.
48 Каан Тунджели и др., «Выжившие после рака, медицинское страхование и переход на другую работу среди пожилых работников», ЗАПРОС: Журнал организации здравоохранения, обеспечения и финансирования 46, вып. 1 (1 марта 2009 г.): стр. 17-32, https://doi.org/10.5034/inquiryjrnl_46.01.17.
49 Дэвид Дранов, Крейг Гартвейт и Кристофер Оди, «Влияние расширения программы Medicaid ACA на бремя некомпенсированного ухода в больницах и возможные последствия отмены», Фонд Содружества.https: //www.commonwealthfund.org/sites/default/files/documents / ___ media _… issue_brief_2017_may_dranove_aca_medicaid_expansion_hospital_uncomp_care_ib.pdf.
50 «Уязвимость для стоимости: актуальность для сельской местности в условиях реформы здравоохранения» (iVantage Health Analytics, 2015). http://cdn2.hubspot.net/ hubfs / 333498/2015_Rural_Relevance_Study_iVantage_04_29_15_FNL.pdf? __ hssc = 31316192.5.14304891
51 Дебора Бахрах и др., «Штаты, расширяющие программу Medicaid, видят значительную экономию бюджета и прирост доходов», под ред. Manatt Health, (Сеть помощи в реформе здравоохранения штата, Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1 марта 2016 г.), https: //www.rwjf.org/en/library/research/2015/04/states-expanding-medica … значительный -budget-save-and-rev.html.
52 Ричард К. Линдрот и др., «Понимание взаимосвязи между расширением программы Medicaid и закрытием больниц», Health Affairs 37, no. 1 (январь 2018 г.): стр. 111-120, https: // doi.org / 10.1377 / hlthaff.2017.0976.
53 Стэн Дорн и др., «Влияние расширения программы Medicaid на государственные бюджеты: первый взгляд на отдельные штаты», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 11 марта 2015 г., http: //files.kff. org / attachment / issue -rief-the-effects-of-the-medicaid -….
54 Бенджамин Д. Соммерс и Джонатан Грубер, «Федеральное финансирование государственных бюджетов, изолированных от увеличения расходов, связанных с расширением Medicaid», Здравоохранение Дела 36, вып. 5 (май 2017 г.): стр. 938-944, https: // doi.org / 10.1377 / hlthaff.2016.1666.
55 Счетная палата правительства США (GAO), «Расширение программы Medicaid: использование психиатрической помощи в отдельных штатах в 2014 году» (Вашингтон, округ Колумбия: отчет GAO для запросов в Конгресс, июнь 2017 г.), https: //www.gao. gov / assets / 690 / 685415.pdf.
56 Саманта Артига и др., «Роль Medicaid и влияние расширения Medicaid на ветеранов, страдающих бездомностью», Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, октябрь 2017 г., https: // www.kff.org/medicaid/issue-brief/the-role-of-medicaid-and-impact … encing-homelessness /.
57 Джоанна Маклин и Брендан Салонер, «Влияние расширения государственного страхования на лечение наркозависимых: данные из Закона о доступном медицинском обслуживании» (Рабочий документ Национального бюро экономических исследований № 23342, апрель 2017 г.), http: / /www.nber.org/papers/w23342.pdf.
58 Джейкоб Фоглер, «Доступ к медицинскому обслуживанию и преступное поведение: краткосрочные доказательства расширений ACA Medicaid», Электронный журнал SSRN, 14 ноября 2017 г., https: // doi.org / 10.2139 / ssrn.3042267.
59 Марк Холл, «Сожалеют ли государства о расширении Medicaid?», Инициатива USC-Brookings Schaeffer по политике здравоохранения (Брукингс, 30 марта 2018 г.), https: // www. brookings.edu/blog/usc-brookings-schaeffer-on-health-policy/2018/03/26/do-states-regret-expanding-medicaid/.
60 Сандхья Раман, «Лидер CMS описывает будущее гибкости Medicaid», CQ News, 31 мая 2019 г., https://plus.cq.com/doc/news- 5555346? 0 & searchId = xvh5tMPq.
61 Джудит Соломон и Джессика Шубель, «Руководство по« блочному гранту », вероятно, приведет к отказу от Medicaid, что создает серьезные риски для бенефициаров, поставщиков медицинских услуг и государств», Центр приоритетов бюджета и политики, 27 июня 2019 г., https: // www.cbpp.org/research/health/block-grant-guidance-will-likely-in … ers-that-submit-large-risk-to.
62 См. Https://www.tn.gov/content/dam/tn/tenncare/documents2/Amendment42Compreh ….
63 См. Https://medicaid.utah.gov/Documents/pdfs/Adult % 20Расширение% 20Сравнение% ….
64 Джудит Соломон и Джессика Шубель, «Рекомендации по« блочному гранту », вероятно, повлекут за собой отказ от Medicaid, который представляет серьезные риски для бенефициаров, поставщиков и государств», Центр по бюджетным и политическим приоритетам, 27 июня 2019 г., https: // www.cbpp.org/research/health/block-grant-guidance-will-likely-in … ers-that-submit-large-risk-to.
65 18 июля 2019 г. Письмо Симе Верма, администратору центров услуг Medicare и Medicaid, https://www.lung.org/assets/documents/advocacy- archive / health-partner-letter-to-cms -1.pdf.
66 Сара Розенбаум и Александр Сомодевилла, «Рабочие эксперименты по программе Medicaid и суды: второй раунд», рабочие эксперименты по программе Medicaid и суды: второй раунд (Блог по вопросам здравоохранения, 19 марта 2019 г.), https: // www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog201
67 Группа Левин. «План Health Indiana 2.0: оценка вклада учетной записи POWER», 31 марта 2017 г., https://www.medicaid.gov/Medicaid- CHIP-Program-Information / ByTopics / Waivers / 1115 / downloads / in / Healthy-Indiana-Plan -2 / in-Healthy-indiana-plan-support-20-POWER-acctcont- assesmnt-03312017.pdf.
68 Саманта Артига, Петри Убри и Джулия Зур, «Влияние страховых взносов и разделения затрат на группы населения с низкими доходами: обновленный обзор результатов исследований», The Henry J.Фонд семьи Кайзер, 1 июня 2017 г., https: //www.kff.org/medicaid/issue-brief/the-effects-of-premiums-and-cos … /.
69 Майкл Хендрикс и др., «Влияние политики разделения затрат на выход из программы государственного медицинского страхования», Социальная работа в общественном здравоохранении 27, вып. 7 (12 ноября 2012 г.): стр. 671-686, https://doi.org/10.1080/19371910
9653.
70 Билл Дж. Райт и др., «Повышение страховых взносов и других расходов для участников плана медицинского страхования штата Орегон заставило многих бросить учебу», Health Affairs 29, no.12 (декабрь 2010 г.): стр. 2311-2316, https://doi.org/10.1377/hlthaff.2010.0211.
71 «Финансовое положение и бремя медицинского обслуживания людей, живущих в условиях крайней нищеты», Офис помощника секретаря по планированию и оценке (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 16 июля 2015 г.), https: //aspe.hhs. gov / basic-report / financial-condition-and-health-care-bu ….
72 Гитеш Соланки, Хелен Халпин Шауффлер и Леонард С. Миллер, «Прямое и косвенное влияние разделения затрат на Использование профилактических услуг », Исследование служб здравоохранения 34, вып.6 (февраль 2000 г.), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1089084/.
73 Джеймс Франк Варам и др., «Двухлетние тенденции в скрининге колоректального рака после перехода на план медицинского страхования с высокими франшизами», Medical Care 49, no. 9 (сентябрь 2011 г.): стр. 865-871, https://doi.org/10.1097/mlr.0b013e31821b35d8.
74 Амаль Н. Триведи, Уильям Раковски и Джон З. Аянян, «Влияние разделения затрат на скрининговую маммографию в планах здравоохранения Medicare», Медицинский журнал Новой Англии, 358, вып.4 (24 января 2008 г.): стр. 375-383, https://doi.org/10.1056/nejmsa070929.
75 Американское онкологическое общество. Профилактика рака и раннее выявление в фактах и цифрах, 2019-2020 гг. Атланта: Американское онкологическое общество; 2019. 76 Там же.
77 Южная Каролина ожидает рассмотрения «Заявление об отказе от демонстрации Раздела 1115 по взаимодействию с общественностью». https://www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program- Information / By-Topics / Waivers / 1115 / downloads / sc / sc-community-Engagement-pa.pdf.
78 Там же.
79 Национальный институт рака. Как справиться с раком: выживаемость, последующее медицинское обслуживание. По состоянию на июль 2019 г. https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/ Survivorship / Follow-up-Care.
80 Mehta LS, Watson KE, Barac A, Beckie TM, Bittner V, Cruz-Flores S, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: точки пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2018; 137 (7).
81 В Арканзасе, Нью-Гэмпшире и Кентукки также были утверждены отказы, которые отменяли бы право задним числом, но эти отказы были отменены в судебных процессах.
82 См.