Процент для расчета больничного стаж: Страховой стаж для больничного листа в 2021 году: как считать, пример

Расчет больничного при отсутствии стажа

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Расчет больничного при отсутствии стажа (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Расчет больничного при отсутствии стажа Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 7 «Размер пособия по временной нетрудоспособности» Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»
(Р.Б. Касенов)Суд отказал в удовлетворении требований гражданина (застрахованное лицо) к районному суду, Управлению Судебного департамента о взыскании с районного суда денежного содержания за сверхурочную службу, оплаты учебного отпуска, денежного содержания за период временной нетрудоспособности, за неиспользованный ежегодный основной отпуск, компенсации морального вреда. При этом, отказывая во взыскании пособия, суд указал, что гражданину было начислено пособие по временной нетрудоспособности за период нахождения истца на больничном. С учетом того, что до момента поступления истца на государственную гражданскую службу стаж работы отсутствовал, в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ гражданину как застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, правомерно было установлено 60 процентов его заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Расчет больничного при отсутствии стажа Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Готовое решение: Как рассчитать и выплатить пособие по временной нетрудоспособности

(КонсультантПлюс, 2021)Если у работника в расчетном периоде не было заработка или размер среднего месячного заработка за этот период оказался меньше МРОТ, установленного на день наступления болезни, то больничный рассчитывается исходя из МРОТ. Если в вашей местности к зарплате применяется районный коэффициент, то при расчете пособия МРОТ увеличивается на этот коэффициент (ч. 1.1 ст. 14 Закона N 255-ФЗ).

Нормативные акты: Расчет больничного при отсутствии стажа Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ
(ред. от 26.05.2021)
«Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»1.1. В случае, если застрахованное лицо в периоды, указанные в части 1 настоящей статьи, не имело заработка, а также в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, ниже минимального размера оплаты труда, установленного с учетом этих коэффициентов, средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, равным минимальному размеру оплаты труда, установленному с учетом этих коэффициентов. Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица. При этом во всех случаях исчисленное ежемесячное пособие по уходу за ребенком не может быть меньше минимального размера ежемесячного пособия по уходу за ребенком, установленного Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

Как используется стаж для расчета процента оплаты больничного листа в 2021 году

Расчет стажа для больничного

В страховой стаж включается весь период осуществляемой сотрудником трудовой деятельности, на протяжении которого он обладал обязательной социальной страховкой.

Фактически это:

• период работы по трудовому договору в данной организации и прочих;
• периоды гражданской или государственной службы;
• периоды иной деятельности, попадающей под пункты ст.  16 закона «Об обязательном социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Определяются периоды по трудовой книжке. При расхождениях или неполных данных анализу подвергаются и другие подтверждающие документы: трудовые договоры, не отмеченные в трудовой книжке, выписки из приказов, лицевые счета и т. п. (по перечисленным в п. 8 Правил подсчета и подтверждения страхового стажа…, утв. приказом Минздравсоцразвития от 06.02.2007 № 91).

В страховой стаж включается и отпуск по беременности и родам, уходу за ребенком до 3 лет (согласно письму ФСС РФ от 09.08.2007 № 02-13/07-7424).

Расчет стажа для больничного листа осуществляется следующим образом:

• каждые 30 дней периода трудовой деятельности складываются в календарные месяцы;
• каждые 12 сложенных месяцев образуют полный страховой год.

Больничный лист: стаж, проценты

От размера страхового стажа для расчета больничного листа напрямую зависит сумма больничного пособия, которая подлежит выплате ФСС РФ по листу временной нетрудоспособности.

Он будет составлять:

Исключительные случаи

Не всегда размер пособия по листку нетрудоспособности определяется страховым стажем.

1. Так, пособие по беременности и родам будет выплачиваться в 100-процентном объеме, соответствующем средней заработной плате за последние 2 года (подробнее см. «Как оформляется и выплачивается больничный по беременности и родам?»).
2. Если лист временной нетрудоспособности был оформлен в связи с производственной травмой, то он также оплачивается в 100-процентном размере от заработной платы, независимо от продолжительности трудового стажа.
3. Сумма пособия рассчитывается исключительно по минимальному значению (МРОТ), если выдача листка нетрудоспособности была обусловлена или связана с:
   • травмой или болезнью, возникшей по причине алкогольного или наркотического опьянения;
   • нарушениями установленного лечащим врачом больничного режима;
   • неявкой или игнорированием назначенных экспертиз, осмотров специалистами или обязательных процедур.  

Если стаж был подсчитан неверно

Выплаты по листку нетрудоспособности осуществляются Фондом социального страхования (за исключением первых 3 дней — они оплачиваются непосредственно работодателем).

Подпишитесь на рассылку

Произведенный и внесенный в больничный лист бухгалтером или индивидуальным предпринимателем, страховой стаж определяет размер больничного пособия, выплачиваемого в итоге ФСС РФ.

Если инспекторам ФСС РФ общая сумма, подлежащая выплате сотруднику, покажется явно завышенной, то они вправе изменить ее на свое усмотрение.

Сотрудник, в свою очередь, должен иметь на руках все документы, подтверждающие правильность подсчета страхового стажа и соответствия реальности суммы пособия по больничному листу.

Взыскать или удержать с последующих заработных плат неправильно рассчитанное и выплаченное пособие с работника работодатель имеет право, если:

• бухгалтер допустил ошибку при расчетах;
• работник предоставил недостоверные сведения.

Согласно ч. 4 ст. 15 закона № 255-ФЗ осуществить это можно либо через суд (в полном объеме), либо частями с заработной платы работника, каждая часть не должна превышать ее 20%.

Как правильно пересчитать пособие по больничному листу, рассказали эксперты «КонсультантПлюс» в готовом решении. Если у вас еще нет доступа к системе, получите пробный онлайн-доступ бесплатно.

Фактически переплата может быть компенсирована только с добровольного согласия самого работника. Если работодатель не желает по каким-либо причинам инициировать судебное разбирательство, то данная переплата подлежит списанию.

* * *

Обязательное страхование ФСС РФ дает возможность трудящимся почувствовать материальную поддержку государства в случае болезни, непредвиденной травмы или декретного отпуска. Продолжительность страхового стажа играет ключевую роль в определении суммы пособия: чем он продолжительней, тем на большую сумму пособия может рассчитывать работник.

Еще больше материалов по теме — в рубрике «Больничный».

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Страховой стаж для расчета больничного листа » Стаханов официальный сайт Администрации

Пособие по временной нетрудоспособности является социальной гарантией и предоставляется застрахованному лицу в зависимости от страхового стажа, который подтверждается соответствующими документами (трудовая книжка, документы, подтверждающие страховой стаж).

Страховой стаж устанавливается на день, предшествующий наступлению страхового случая.

До 01.01.2016г страховой стаж приравнивается к трудовому и определяется согласно записям в трудовой книжке, которая в соответствии с Трудовым кодексом Луганской Народной Республики является основным документом о трудовой деятельности и трудовом стаже работника.

Не учитываются в страховой стаж периоды: прохождения срочной службы в вооруженных силах, обучения в учебных заведениях.

С 01.01.2016г в страховой стаж засчитываются периоды в которых с дохода застрахованного лица были уплачены страховые взносы, а также период нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста.

В случае когда застрахованное лицо работало у разных страхователей и нет информации о суммах начисленной заработной платы (дохода) и уплаченных

страховых взносах, страховой стаж исчисляется по данным, которые содержатся в системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах государственного социального страхования.

Подтверждением страхового стажа являются также справки с предыдущих мест работы застрахованного лица о суммах заработной платы (дохода) и уплаченных страховых взносах.

Не включаются в страховой стаж период: нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им шестилетнего возраста по медицинскому заключению, обучения в учебных заведениях, период отпуска без сохранения заработной платы.

Пособие по временной нетрудоспособности, по уходу за больным ребенком или больным членом семьи исчисляется в зависимости от страхового стажа в таких размерах:

— 60 процентов среднедневной заработной платы (дохода) — лицам, которые имеют страховой стаж до пяти лет;

— 80 процентов среднедневной заработной платы (дохода) — лицам, которые имеют страховой стаж от пяти до восьми лет;

— 100 процентов среднедневной заработной платы (дохода) — лицам, которые имеют страховой стаж свыше восьми лет.

Пособие по беременности и родам не зависит от страхового стажа.

Онлайн калькулятор подсчета стажа работы по трудовой книжке

От трудового стажа зависит многое. Размер оплаты больничного листа нетрудоспособности, будущая пенсия и другие косвенно зависящие возможности. Поэтому важно его рассчитать правильно!

В этой статье мы вас научим правильно им пользоваться, объясним, что означают и для чего применяется каждое из полей. Вам нужно лишь внимательно ознакомиться с инструкцией и видео в конце материала.

Содержание статьи

Подробнее про калькулятор

Мы разработали для вас калькулятор для облегчения подсчета страхового трудового стажа. С помощью него вы можете безошибочно рассчитать свой стаж в годах, месяцах и днях.  Вы можете посчитать как общее количество проработанного периода, так и количество времени, посвященного службе на одном месте работы.

Если вам нужно узнать размер текущий пенсии, воспользуйтесь нашим онлайн калькулятором пенсии.

Молодым людям это необходимо, поскольку в первые года труда больничный лист оплачивается на 100% только при условии, что человек отработал суммарно более 8 лет в российской компании.

Как пользоваться калькулятором трудового стажа?

Пользоваться калькулятором очень просто. Для этого вам необходима трудовая книжка или вы можете вбить данные по памяти (тогда они могут оказаться неточными).

Все возможности нашего калькулятора трудового стажа

В трудовой книжке указано:

• название фирмы, в которой работали;
• день приема на работу;
• дата увольнения.

Эти данные необходимы для подсчета. Данные вбиваются в формате ДД.ММ.ГГГГ. Округление по годам происходит таким образом: каждые 12 месяцев учитываются за год, каждые 30 дней за месяц.

В левую строку следует ввести дату приема на работу, а в правую – дату ухода со службы. Вводить данные необходимо днями фактического приема и увольнения с работы. Нередки ситуации, когда эти даты отличаются от фактических.

Зачем указывать ФИО?

Личные данные вы можете указать для удобства. Так можно рассчитать стажи нескольких человек и не запутаться. Предлагаем вам сделать скриншот страницы и тогда, расчет не придется производить заново в будущем.

Как добавлять места работы?

Если вы работали более, чем в 4 местах, вы можете добавить дополнительно столько, сколько вам необходимо. Для этого существует кнопка «+ Добавить еще». Она располагается между первым столбцом с датой трудоустройства и строчкой для ФИО.

Как удалить лишние строки?

Если вы допустили ошибку в заполнении данных, вы можете удалить неверные. Возле каждого окна для ввода дат предусмотрен крестик. Нажмите на него и данные сотрутся. Таким способом вы можете удалить данные одного окна или нескольких подряд.

Результат подсчетов трудового стажа

После ввода всех требуемых данных, нажмите на кнопку «Рассчитать». Результат отобразится за весь указанный период в полном количестве отработанных лет, месяцев и дней.

Например, если вы введете даты 05.02.2015 — 11.05.2019, то общий страховой стаж будет равен 4 года 3 месяца 5 дней.

Формула и методики подсчета

Программа засчитывает за страховой стаж все дни из отработанных лет. Засчитываются рабочие, выходные и праздничные дни по официальному государственному производственному календарю. Также сюда входят периоды оплачиваемого отпуска и больничные.

В страховой стаж засчитываются все дни, за которые начислялись взносы, и работодатель направлял по ним отчисления.

В каких случаях результат вычислений будет не полностью корректным?

У вас могут возникнуть расхождения с данными нашего калькулятора и официальных данных из личного кабинета от Пенсионного фонда.

Причиной могут быть:

• неучтенные вами при ручном вводе дни, которые вы брали без сохранения заработной платы. Поскольку за них не уплачивались страховые взносы, значит, они не являются частью страхового стажа;
• отпуск по уходу за ребенком засчитывается в страховой стаж только до исполнения ребенку 1,5 лет. То есть, если вы находились в декретном отпуске 3 года, засчитают первые 1,5;
• ограничение для срока декретного отпуска. Учету подлежат максимум 4,5 года. Напомним, это касается первых 1,5 лет жизни ребенка. Таким образом, в отпуск вы можете уйти любое количество раз, но учитываются только первые 3 раза;
• ошибка может возникнуть в том случае, если вы проходили военную службу и часть отработанных лет умножалась на коэффициент. Он зависит от места работы и звания, обычно это умножение стажа в 1,5-2 раза;
• некорректными будут данные, которые вы вбили неправильно;
• если вы работали без подписания трудового договора и внесения места службы в трудовую книжку – эти данные не учитываются при расчете стажа.

У вас могут возникнуть и другие сложности при калькуляции. Сообщите нам об ошибках в комментариях и вам ответит специалист.

Другие способы подсчета трудового стажа

Для подсчета стажа вы можете:

• воспользоваться нашим калькулятором;
• посмотреть эту информацию в своем личном кабинете гражданина на официальном сайте Пенсионного фонда России;
• произвести расчет вручную.

Обращаем ваше внимание, что при ручном счете ошибки наиболее вероятны.

Как посчитать стаж вручную?

Для подсчета стажа собственноручно, приготовьте листок бумаги и ручку. Запишите данные трудовой книжки начиная с первого места работы и заканчивая последним, по порядку. Рекомендуем разлиновать лист так, чтобы данные трудоустройства и увольнения записывать друг под другом соответственно.

Считаем стаж по трудовой книжке вручную

Если ваш стаж не прерывался, и вы работали на одном месте просто высчитайте разницу. Если стаж прерывался, вам следует посчитать количество лет, месяцев и дней на каждом месте работы. Полученные результаты сложите.

Не забудьте вычесть из общего числа количество дней, которые вы брали за свой счет или дни декретного отпуска свыше 1,5 лет на одного ребенка.

Военным служащим рекомендуем учесть при подсчете величину военного районного коэффициента (умножение на 1,5-2).

Подведем итоги

Трудовой или страховой стаж – важная информация, которую следует знать каждому работающему гражданину. От него зависит пенсионный балл и оплата больничного листа. Для вас мы подготовили удобный калькулятор с понятным интерфейсом. Мы надеемся, что он окажется вам полезен. Если возникли трудности или вы обнаружили неточности, сообщите об этом в комментариях на этой странице. Специалист ответит вам и разберется в любой проблеме вместе с вами.

Полезное видео

Семь основных показателей результатов здравоохранения

Отрасль здравоохранения изобилует административными и нормативными сложностями, которые затрудняют для систем здравоохранения достижение тройной, а еще лучше, четверной цели здравоохранения. Сложности, возникающие при улучшении результатов, являются особенно сложными, поскольку системы здравоохранения ежегодно измеряют и отчитываются по сотням этих результатов. Системы здравоохранения могут справиться с этими сложностями, внимательно изучив показатели результатов — понимая их определения и нюансы, анализируя реальные примеры и объединяя три основных элемента для успешного измерения результатов.

Почему важно оценивать результаты здравоохранения

Целью измерения, отчетности и сравнения результатов здравоохранения является достижение четверной цели здравоохранения:

1. Повысьте качество обслуживания пациентов.
2. Улучшение здоровья населения.
3. Снижение расходов на здравоохранение на душу населения.
4. Снижение выгорания врачей и персонала.

Организация, стоящая за Тройной целью — Институт улучшения здравоохранения (IHI) — занимается улучшением результатов.IHI описывает измерение как «важную часть тестирования и внедрения изменений. Показатели говорят команде, действительно ли вносимые изменения приводят к улучшению ». Четвертая цель может варьироваться в зависимости от организации.

Медицинские организации, заинтересованные в Четверной цели, оценивают результаты по нескольким причинам:

• Выявить области, в которых вмешательство могло бы улучшить уход.
• Укажите варианты ухода.
• Предоставьте доказательства о вмешательствах, которые лучше всего работают для определенных типов пациентов при определенных обстоятельствах.
• Сравните эффективность различных методов лечения и процедур.

Определение результатов

Всемирная организация здравоохранения определяет показатель результатов как «изменение здоровья человека, группы людей или населения, связанное с вмешательством или серией вмешательств». Показатели результатов (смертность, повторная госпитализация, опыт пациентов и т. Д.) — это целевые показатели качества и затрат, которые организации здравоохранения пытаются улучшить.

Показатели результатов часто сообщаются правительству, коммерческим плательщикам и организациям, которые отчитываются о качестве, например, The LeapFrog Group — национальной некоммерческой организации, которая оценивает и отчитывается о U.S. Безопасность и качество работы больниц. Работа LeapFrog сосредоточена на «повышении прозрачности среди поставщиков медицинских услуг, чтобы сократить, по оценкам, 440 000 ежегодных смертей в результате госпитальных ошибок, несчастных случаев и травм». Хотя первоначальные меры были сосредоточены на стационарном лечении, с тех пор они расширились и теперь включают большинство аспектов оказания медицинской помощи.

Показатели результатов определяются национальными стандартами и финансовыми стимулами

Показатели результатов в первую очередь определяются и устанавливаются в порядке приоритета национальными организациями, включая CMS, Объединенную комиссию и Национальную ассоциацию качества здравоохранения (NAHQ).Системы здравоохранения нацелены на достижение конечных результатов на основе требований правительства штата и федерального правительства, требований аккредитации и финансовых стимулов.

Хотя результаты и цели здравоохранения определяются на национальном уровне, системы здравоохранения могут устанавливать более агрессивные цели. Достижение и превышение этих национальных целей приносит пользу не только качеству медицинской помощи, но также усилиям медицинских организаций в области маркетинга и заключения контрактов.

Подотчетные и аккредитационные организации имеют процессы нормализации данных о результатах с учетом контекста, который является ключевым, когда дело доходит до отчетности.Вырвать данные из контекста легко. Если взять в качестве примера частоту падений, то если небольшая больница на 10 коек принимает 10 пациентов в течение одного месяца и один пациент падает, то их частота падений высока (10 процентов).

Совместная комиссия — это регулирующий орган, который аккредитует системы здравоохранения и имеет национальные стандарты для мер качества, которые «разрабатываются с участием специалистов здравоохранения, поставщиков, профильных экспертов, потребителей, государственных органов (включая CMS) и работодателей». Новые стандарты должны соответствовать следующим строгим требованиям:

• Относится к безопасности пациентов или качеству обслуживания.
• Положительно влияют на результаты здравоохранения.
• Соответствовать законам и нормативным актам или превосходить их.
• Можно легко и точно измерить.

CMS использует показатели результатов для расчета общего качества больницы. В отчете за 2018 год CMS объяснила, как она достигла своих звездных рейтингов в 2018 году. CMS сгруппировала показатели результатов по семи категориям, взвешенным по важности:

1. Смертность (22 процента)
2. Безопасность лечения (22 процента)
3. Повторная госпитализация (22 процента)
4. Опыт пациентов (22 процента)
5. Эффективность помощи (4 процента)
6. Своевременность помощи (4 процента)
7. Эффективное использование медицинской визуализации (4 процента)

Разъяснение семи основных показателей результатов здравоохранения

Существуют сотни показателей исходов, от изменений артериального давления у пациентов с гипертонией до показателей исходов, сообщаемых пациентами (PROM). Семь групп показателей результатов, которые CMS использует для расчета качества больниц, являются одними из самых распространенных в здравоохранении:

# 1: Смертность

Смертность является важным показателем здоровья населения. Например, стандартизация помощи пациентам с пневмонией, проведенная компанией Piedmont Healthcare на основе фактических данных, привела к относительному снижению смертности от пневмонии на 56,5%.

# 2: Безопасность ухода

Безопасность лечения Меры исхода лечения относятся к врачебным ошибкам.Разрушение кожи и внутрибольничные инфекции (HAI) являются общими критериями безопасности лечения:

• Разрушение кожи — происходит, когда давление снижает приток крови к коже. Чтобы уменьшить повреждение кожи, можно использовать инструмент для оценки состояния кожи. Пациенты с повреждениями кожи подвергаются более высокому риску заражения. Показатели риска пациентов повышаются, если они страдают диабетом, например, из-за плохого кровообращения.
• HAI — вызванные вирусными, бактериальными и грибковыми патогенами. Например, Техасская детская больница определила научно обоснованные пакеты для снижения ИСМП у детей благодаря партнерству с Национальной детской сетью решений для безопасности пациентов.Используя корпоративное хранилище данных (EDW) и аналитические приложения для выявления уязвимых пациентов и мониторинга соблюдения клиницистами пакетов передовых практик, Детская больница Техаса снизила HAI на 35 процентов.

# 3: Повторная передача

Повторная госпитализация после госпитализации — обычная мера исхода. Реадмиссия обходится дорого (и часто ее можно предотвратить). Фактически, по оценкам исследователей, в течение одного года на предотвращаемые осложнения и ненужную повторную госпитализацию тратится от 25 до 45 миллиардов долларов.После активизации усилий по снижению количества повторных госпитализаций в Медицинском отделении Техасского университета (UTMB) наблюдалось относительное снижение 30-дневных показателей повторной госпитализации по всем причинам на 14,5%, что привело к сокращению расходов на 1,9 миллиона долларов. UTMB снизил частоту повторной госпитализации за счет реализации нескольких программ координации медицинской помощи и использования своей аналитической платформы и передовых аналитических приложений для повышения точности и своевременности данных для принятия обоснованных решений и мониторинга эффективности.

# 4: Опыт пациента

Показатели исходов, сообщаемые пациентами (PROM), относятся к категории показателей исходов, полученных пациентом. Согласно Агентству клинических инноваций (ACI), PROM «оценивают опыт пациента и восприятие его медицинской помощи. Эта информация может предоставить более реалистичную оценку степени удовлетворенности пациентов, а также информацию в режиме реального времени для улучшения обслуживания на местах и ​​более быстрого реагирования на выявленные проблемы ». Например, пациента могут попросить заполнить анкету удовлетворенности (по шкале от 1 до 5) полученным уходом.

Опыт пациентов также может использоваться как показатель баланса для работы по улучшению. Например, процесс оказания помощи может снизить LOS, что может быть положительным результатом, но приведет к снижению оценки удовлетворенности пациентов, если пациенты вместо этого чувствуют, что их вытесняют.

# 5: Эффективность ухода

Эффективность результатов лечения оценивается двумя вещами:

1. Соответствие рекомендациям по уходу.
2. Достигнутые результаты (e.g., более низкие показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью).

Учитывая быстрые изменения, которые происходят в здравоохранении, обеспечение актуальности передовых рекомендаций по уходу имеет решающее значение для достижения наилучших результатов лечения. Важно отслеживать соблюдение врачом рекомендаций по уходу; Не менее важно отслеживать результаты лечения и предупреждать врачей о необходимости пересмотра рекомендаций по уходу.

Несоблюдение руководящих принципов оказания помощи, основанных на фактических данных, может иметь негативные последствия для пациентов. Например, согласно Дартмутскому атласу здравоохранения, «хотя хорошо известно, что бета-адреноблокаторы могут снизить риск сердечного приступа у пациентов, которые уже перенесли один инфаркт, многим пациентам с сердечным приступом никогда не назначают бета-адреноблокаторы. ”

# 6: Своевременность оказания помощи

Своевременность оценки результатов лечения оценивает доступ пациентов к медицинской помощи. Переполненность отделения неотложной помощи была связана с увеличением стационарной смертности, увеличением продолжительности пребывания в больнице и увеличением расходов для госпитализированных пациентов.

Система общинных больниц внедрила процесс улучшения для решения проблемы переполненности своего отделения неотложной помощи после того, как было установлено, что около 4000 пациентов ежегодно покидают отделение неотложной помощи. Они использовали свою аналитическую платформу для разработки аналитического приложения ED, которое предоставляло действенные, своевременные данные о производительности ED, чтобы сосредоточить усилия по улучшению в четырех областях: структура персонала, регистрация, оценка сортировки дипломированной медсестрой и ранний доступ к квалифицированному поставщику медицинских услуг. Они добились значительного улучшения показателей, в том числе относительного снижения на 89 процентов количества пациентов, оставшихся незамеченными, при текущих показателях на 0,4 процента.

# 7: Эффективное использование медицинских изображений

Эффективное использование медицинской визуализации становится все более важным критерием оценки результатов. По данным Европейского научного фонда, «Медицинская визуализация играет центральную роль в глобальной системе здравоохранения, поскольку способствует улучшению результатов лечения пациентов и повышению рентабельности здравоохранения при всех основных заболеваниях.”

Например, во время усилий Техасской детской больницы по улучшению лечения астмы было обнаружено большое количество рентгеновских лучей грудной клетки, которые делаются пациентам с астмой. Используя свой EDW для изучения рентгеновских данных в реальном времени, он понял, что клиницисты заказывают рентген грудной клетки 65 процентам своих пациентов с астмой, а практика, основанная на фактических данных, требует рентгенограммы только в пяти процентах случаев. ИТ-специалисты Техасской детской больницы проследили причину проблемы до ошибочного порядка, установленного в ЭУЗ больницы, и переписали порядок, чтобы отразить передовой опыт, основанный на доказательствах.

Меры процесса не менее важны

Достижение результатов важно, но не менее важен процесс, с помощью которого системы здравоохранения достигают результатов. Измерения процесса отражают продуктивность провайдера и соблюдение стандартов рекомендуемой помощи. Например, если система здравоохранения хочет снизить частоту разрушения кожи, она может реализовать процесс оценки риска с использованием шкалы Бардена для снижения риска пролежней во всех соответствующих отделениях больницы.Если системы здравоохранения слишком сосредоточены на результате, они упускают из виду процесс.

Следующие результаты и показатели процесса иллюстрируют, как системы могут улучшить результаты здравоохранения за счет улучшения процессов:

• Проведение проверки системы согласования приема лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью во время выписки (измерение процесса) может снизить частоту повторных госпитализаций (показатель результата).
• Выполнение оценки риска падения пациента во время госпитализации (измерение процесса) может снизить частоту падений (показатель результата).
• Использование инструмента для оценки состояния кожи (измерение процесса) может предотвратить разрушение кожи (измерение результата).

Три основных элемента для успешной оценки результатов здравоохранения

Среди целей каждой системы здравоохранения — улучшение результатов лечения пациентов. Но улучшение результатов не может произойти без эффективного измерения результатов. Поскольку системы здравоохранения усердно работают над достижением Четверной цели, им необходимо уделять первоочередное внимание трем основным параметрам измерения результатов: прозрачности, интегрированной помощи и оперативной совместимости.

Используемые в тандеме, эти основные элементы улучшают и поддерживают усилия по измерению результатов за счет создания управляемой данными культуры, которая охватывает прозрачность данных, интегрированной среды оказания помощи, которая лечит всего пациента и улучшает переходы к неотложной помощи, и взаимодействующих систем, которые обеспечивают беспрепятственный обмен результатами. данные измерений между врачами, отделениями и больницами.

# 1: Прозрачность данных

Здравоохранение находится на пути к прозрачности результатов.Пациенты полагаются на данные о результатах, чтобы принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании. Организации, составляющие отчеты о качестве, такие как The LeapFrog Group, оценивают безопасность и качество работы больниц в США и отчитываются о них. Пациенты хотят быть уверенными в том, что они получают лучшее лечение по самой низкой цене. Публично сообщаемые результаты здравоохранения помогают в этом.

# 2: Комплексное лечение и переходы на лечение

Отрасль также переходит в сторону интегрированной помощи — больницы больше не занимаются лечением только бедра; они лечат всего человека.Ключевым компонентом интегрированного ухода является помощь пациентам в переходном периоде: облегчение перехода пациента из отделения неотложной помощи, хирургического вмешательства, стационарного лечения, реабилитации и, в конечном итоге, возврата к устойчивому нормальному состоянию. Пункты оказания помощи в переходный период имеют решающее значение для обеспечения согласованности лечения и предоставления правильного ухода в правильных условиях с наименьшими затратами.

# 3: Совместимость данных

Обмен данными между отделами в рамках интегрированной системы — еще один важный компонент. Измерение и улучшение результатов зависят от способности системы обмениваться данными между врачами, лабораториями, больницами, клиниками, аптеками и другим персоналом, отделами и учреждениями.EDW улучшают совместимость за счет интеграции данных и предоставления единого источника правды.

Улучшение перехода к неотложной помощи за счет интегрированного ухода и беспрепятственный обмен данными за счет взаимодействия являются важными составляющими для более точного измерения результатов. Например, при выписке пациентов с сердечной недостаточностью (в зависимости от стратификации риска) им крайне важно как можно скорее обратиться к кардиологу или терапевту. В противном случае у них повышается риск реадмиссии.

Четверная цель: цель измерения результатов

Оценка результатов

всегда должна быть привязана к четверной цели, поэтому медицинские организации не просто сообщают цифры. Системы здравоохранения не должны настолько зацикливаться на цифрах, чтобы забыть о своей четверной цели. Вместо этого они должны сосредоточиться на качестве и улучшении обслуживания при наиболее эффективных затратах.

Системы здравоохранения измеряют результаты, чтобы гарантировать, что они предоставляют наилучшую помощь пациентам и обеспечивают прозрачную, эффективную и доступную среду для всех поставщиков медицинских услуг.Это результаты нирваны.

Дополнительная литература

1. Улучшение результатов, которые имеют наибольшее значение для пациентов
2. 7 характеристик проектов по улучшению высокоэффективных результатов
3. Шесть шагов на пути к значимому, непрерывному повышению эффективности здравоохранения

---

Слайды PowerPoint

Хотели бы вы использовать или поделиться этими концепциями? Загрузите эту презентацию, в которой выделены основные моменты.

Щелкните здесь, чтобы загрузить слайды

Как рассчитать количество часов в день пациента

Поскольку стоимость медицинского обслуживания продолжает расти, администраторы больниц и другие медицинские работники больше, чем когда-либо, озабочены эффективностью своих поставщиков медицинских услуг.Этот процесс означает, что администратору или менеджеру нужен надежный объективный показатель, с помощью которого можно будет измерить количество времени, потраченного на каждого пациента поставщиком медицинских услуг. Как для медсестер, так и для врачей стандартным отраслевым показателем является количество часов на пациента в день или HPPD.

Использование часов в день пациента в качестве показателя

Больницы, клиники и поставщики медицинских услуг на дому используют метрику часов в день пациента для оценки как уровня ухода за пациентами, так и соотношения персонала к пациентам. Как правило, поставщики медицинских услуг рассчитывают HPPD отдельно для разных классов поставщиков медицинских услуг. Например, у врачей будет один расчет HPPD, а у медсестер — отдельный расчет.

Вы можете рассчитать это число вручную, если знаете основную информацию о количестве пациентов и часах, отработанных конкретным медицинским персоналом.

Как рассчитать количество часов в день пациента

Чтобы рассчитать метрику количества часов в день пациента, вам потребуется доступ к двум конкретным цифрам:

1. Общее количество часов, отработанных всеми поставщиками измеряемого типа, например, все медсестры в течение 24 часов.
2. Количество пациентов в медицинском учреждении за тот же 24-часовой период.

Очень важно, чтобы обе цифры отражали один и тот же 24-часовой период, чтобы предоставить наиболее точную информацию для больницы или клиники. Получив эти две цифры, разделите общее количество часов медсестер на общее количество пациентов.

Чтобы проиллюстрировать этот расчет, рассмотрим этот пример. Предположим, что больница, выполняющая расчет HPPD, обнаружила, что за рассматриваемый 24-часовой период средний медперсонал обеспечил в общей сложности 1000 медсестринских часов. Кроме того, предположим, что в течение того же 24-часового периода в больнице находилось 500 пациентов.

Для расчета показателя количества часов в день пациента разделите 1000 (общее количество часов ухода) на 500 (общее количество пациентов). Таким образом, для этого 24-часового периода в этой гипотетической больнице количество часов на пациента в день равно двум.

Дебаты о показателе количества часов в день пациента

Показатель количества часов в день пациента — это хорошо понятный и легко рассчитываемый показатель. Это помогает администраторам сравнивать кадровые потребности и методы работы между отделами и организациями, что, в свою очередь, помогает клиникам, больницам и медицинским компаниям оставаться конкурентоспособными.

Эта метрика также помогает отделам и предприятиям обеспечивать достижение своих финансовых целей. Реальность отрасли здравоохранения требует, чтобы поставщики и организации оставались финансово здоровыми и конкурентоспособными, чтобы оставаться жизнеспособными как предприятия и работодатели.

Некоторые лидеры отрасли критикуют HPPD за то, что иногда он может игнорировать различные потребности разных пациентов. Например, некоторые диагнозы означают, что пациенту требуется гораздо более интенсивное внимание и забота как со стороны врачей, так и медсестер.Другие условия потребуют менее непосредственного ухода. Важно убедиться, что показатели HPPD действительно используются для сравнения «яблок с яблоками» и что оцениваемые критерии учитывают все соответствующие факторы.

5. Как вы измеряете частоту падений и методы предотвращения падений?

Основной принцип измерения качества: Если вы не можете его измерить, вы не сможете улучшить его . Следовательно, частота падений и методы предотвращения падений должны учитываться и отслеживаться как один из компонентов программы повышения качества.Отслеживая результативность, вы узнаете, улучшается ли уход, остается прежним или ухудшается в ответ на попытки изменить практику. Более того, постоянный мониторинг поможет вам понять, с чего вы начинаете и сохраняются ли ваши успехи в улучшении.

В ходе ваших усилий по профилактике падений и на постоянной основе вам следует регулярно оценивать свою частоту падений и методы предотвращения падений. Мы рекомендуем вам регулярно отслеживать: (1) результат (например, количество падений на 1000 койко-дней), (2) как минимум один или два процесса оказания помощи (например, количество падений на 1000 койко-дней).g., оценка факторов риска падения и действия, предпринятые для снижения риска падения) и (3) ключевые аспекты инфраструктуры для поддержки передовой практики (например, проверка междисциплинарного участия в группе внедрения).

Приведенные ниже вопросы помогут вам и вашей организации разработать меры по отслеживанию частоты падений и методы предотвращения падений:

• Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?
• Как вы оцениваете методы предотвращения падений?

Измерение частоты падений и методы предотвращения падений: соображения местного значения В ваших больницах могут возникнуть проблемы при попытке измерить частоту падений и методы предотвращения падений, например: Пересмотр отчетов об инцидентах для включения более конкретных полей для определения факторов, способствующих падению (например,g. , лекарства высокого риска, какие лекарства). Поиск механизмов для передачи информации об инцидентах падения группе реализации. Использование показателей процесса для измерения приверженности стратегиям предотвращения падений. Распространение уроков, извлеченных из сборищ безопасности после падения, и анализа первопричин из одного отделения больницы в другое. В этом разделе мы обсудим эти типы вопросов.

Вернуться к содержанию

5.1. Как вы измеряете уровень травм, связанных с падениями и падениями?

5.1.1. Зачем измерять уровень травм, связанных с падениями и падениями?

Уровень травм, связанных с падениями и падениями, является самым прямым показателем того, насколько хорошо вы делаете пациентов более безопасными в отношении падений. Если ваши показатели улучшаются, значит, вы, вероятно, хорошо поработаете над предотвращением падений и связанных с ними травм. И наоборот, если частота ваших падений и связанных с падением травм ухудшается, то, возможно, есть области, в которых можно улучшить уход. Вы можете использовать эти данные, чтобы обосновать необходимость инициирования усилий по повышению качества и отслеживания прогресса для поддержания ваших улучшений.

5.1.2. Что считать?

При измерении частоты падений вам нужно будет подсчитать количество падений и количество койко-дней с занятостью на вашем блоке за определенный период времени, например 1 месяц или 3 месяца. Чтобы правильно подсчитать падения, люди в вашей больнице или отделении больницы должны договориться о том, что считается «падением».«Определение падения является особенно проблемой в« пограничных »случаях, например, когда пациент чувствует, что у нее подкашиваются колени во время прогулки с сотрудником больницы, и сотрудник опускает пациента на пол. Кроме того, персонал может чувствовать давление, чтобы занизить отчет пограничные случаи из-за опасений, что их отделение будет плохо сравниваться с другими отделениями.Поэтому, когда единообразное определение падения используется во всей больнице, его необходимо сочетать с культурой доверия, в которой поощряется сообщение о падениях. Существует множество определений падений, и вы должны выбрать одно, подходящее для вашей ситуации.

Вы также можете отслеживать количество повторений, выпадающих на вашем устройстве. Иногда одно повторное падение может исказить скорость падения для всего блока, поэтому информация о повторных падениях может быть полезна для понимания ваших данных.

При каждом падении вам нужно будет определять уровень полученной травмы, если таковая имеется. Комбинируя информацию о падениях с уровнем травмы, вы можете получить травматических падений .Скорость травматического падения можно отслеживать так же, как и общую скорость падения. Преимущество частоты падений с травмой состоит в том, что она отслеживает наиболее важные с клинической точки зрения падения и с меньшей вероятностью будет затронута проблемой «пограничных» падений, упомянутой выше. Недостатком является то, что если количество падений с травмами относительно невелико по сравнению с общим числом падений, будет трудно сказать, влияет ли ваша программа предотвращения падений на уровень травм. Таким образом, мы рекомендуем рассчитывать и отслеживать как общую, так и опасную частоту падений.

На веб-сайте Национальной базы данных показателей качества сестринского дела (NDNQI) (https://www.nursingquality.org/data.aspx) в правом нижнем углу есть ссылка, озаглавленная «ANA является ответственным за меры НСК». Эта ссылка приведет вас к определениям падений и пациенто-дней, чтобы можно было рассчитать частоту падений. Перефразируя определение падения NDNQI от марта 2012 года, следует: Падение пациента — это незапланированное падение на пол с травмой пациента или без нее.Включите падения, когда пациент приземляется на поверхность, где вы не ожидаете найти пациента. Должны быть включены все падения без посторонней помощи или с помощью, независимо от того, произошли ли они по физиологическим причинам (обморок) или по причинам окружающей среды (скользкий пол). Также сообщайте о пациентах, которые скатываются с низкой кровати на коврик как о падении . Краткое изложение определения NDNQI для повторного падения следует: Более одного падения одного и того же пациента в течение месяца после поступления в это отделение можно классифицировать как повторное падение . Определения травм NDNQI следуют: Нет — у пациента не было травм (признаков или симптомов) в результате падения, если рентгенограмма, компьютерная томография или другая оценка после падения не позволили установить, что травм нет. . « Незначительное — привело к наложению повязки, льда, очистке раны, возвышению конечности, местному лечению, синяку или ссадине . Умеренная — привело к наложению швов, наложению стерильных полосок / клея для кожи, наложению шин или растяжению мышц / суставов . Major — после операции, гипсовой повязки, вытяжения, необходимой консультации по поводу неврологических (перелом базилярного черепа, небольшая субдуральная гематома) или внутренних травм (перелом ребра, небольшой разрыв печени) или пациентов с коагулопатией, получивших продукты крови в результате падения . Смерть — пациент умер в результате травм, полученных в результате падения (не в результате физиологических событий, вызвавших падение) . «

Определите, знает ли персонал определение падений и травм, которое выбрала ваша больница.

5.1.3. Какие меры вы используете для определения скорости падения?

Лучший показатель падений — это показатель, который можно сравнить с течением времени в пределах больничного отделения, чтобы увидеть, улучшается ли уход. Иногда персонал хочет просто отслеживать количество падений, которые происходят каждый месяц или каждый квартал на данном блоке. Проблема только с отслеживанием падений заключается в том, что при этом не учитывается, насколько полным или пустым был блок в любой момент времени. Если единичная перепись на исходе, падений будет меньше, независимо от оказываемой помощи.Поэтому мы рекомендуем рассчитывать количество падений как частоту, а именно частоту падений на 1000 койко-дней. Позже мы покажем вам, как это сделать. Аналогичным образом можно рассчитать частоту падений с травмами на 1000 койко-дней.

Не существует единого «правильного» подхода к измерению скорости падения. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Хотя мы даем конкретные рекомендации ниже, наиболее важным моментом является соответствие . Ставки, рассчитанные одним подходом, нельзя сравнивать со ставками, рассчитанными другим способом.

Оцените, понимают ли сотрудники подразделения разницу между количеством падений и частотой падений. Определите метод измерения, который вы будете использовать, и последовательно применяйте его во всей больнице.

5.1.4. Что нужно для расчета показателей травм, связанных с падениями и падениями?

Чтобы рассчитать процент травм, связанных с падениями и падениями, на уровне подразделения или всего учреждения, вам необходимо знать , кто упал, , , когда произошло падение, и какова была степень травмы, если таковая была. Вам также необходимо знать ежедневную перепись в отделении, в котором вы хотите рассчитать частоту падений, или по всей больнице, если вы рассчитываете частоту падений на уровне больницы. Для получения этой информации необходимо выполнить два задания:

1. Создавать отчет об инцидентах для каждого произошедшего падения. Отчет об инциденте должен содержать как минимум:
   • Дело в том, что инцидент, о котором сообщается, был падением.
   • Пациент, у которого произошло падение.
   • Дата падения.
   • Отделение, в которое находился пациент во время падения.
   • Место падения.
   • Подробный отчет об обстоятельствах падения.
   • Уровень травмы, если таковой имеется.
   Обстоятельства падения и уровень травмы также будут важны для анализа, который будет обсуждаться позже. Но для расчета скорости падения вам нужна дата падения и ответственный объект (если вы хотите рассчитать частоту падения).
2. Определите, может ли ваша информационная система больницы предоставить вам среднесуточную перепись в исследуемой единице или в больнице за период времени, для которого вы хотите рассчитать частоту падений. Средняя дневная перепись — это количество коек, которые в среднем заняты в течение дня. Поскольку пациенты быстро приходят и уходят во многие отделения больницы, если у вас есть доступ к компьютеризированной системе для ежедневной переписи, это упростит вашу жизнь в будущем. Если нет, вам нужно будет каждый день выбирать момент времени, в который будет удобно проверять количество занятых коек в вашем блоке, и записывать это число каждый день для подсчета, как описано ниже.

Узнайте больше о системе сообщений об инцидентах в вашей больнице. В некоторых больницах есть электронные системы отчетности о происшествиях, которые упрощают подсчет количества падений, произошедших в вашем отделении или в вашей больнице.

Чтобы узнать, как Национальная база данных показателей качества сестринского дела (NDNQI) рекомендует собирать данные о падениях и пациенто-днях, перейдите по ссылке под заголовком «ANA является ответственным за меры NQF» на веб-сайте NDNQI Data: (https: // www. .nursingquality.org/data.aspx). Это приведет вас к документу Руководство по сбору данных о мерах, одобренных Национальным форумом качества Американской ассоциации медсестер . Если специалисты по информационным технологиям разрабатывают электронную систему сообщений об инцидентах, они могут счесть полезной стандартную структуру Управления по безопасности пациентов Пенсильвании для сообщения об инцидентах: см. Раздел 2.8 (стр. 60) http://patientsafetyauthority.org/PA-PSRS/Documents/ part2-xmldocumentdefinition.pdf [Справка по программному обеспечению плагина]. Веб-сайт общих форматов AHRQ также связан со стандартной структурой для сбора данных для отчета об инцидентах, связанных с падением: https://www.psoppc.org/web/patientsafety/version-1.2_documents#Fall.

5.1.5. Как вы рассчитываете частоту падения?

Мы рекомендуем рассчитывать частоту падений ежемесячно на основе информации из отчетов о происшествиях и ежедневной переписи, о которых говорилось выше, но также может быть уместно ежеквартально. Преимущество ежемесячных данных перед квартальными состоит в том, что у вас есть более регулярные возможности для передачи данных сотрудникам об их улучшениях. Недостатком является то, что для ежемесячного анализа данных требуется больше усилий, чем ежеквартально.

Скажем, в качестве примера, что вы хотите рассчитать скорость падения для апреля месяца на 30-местном агрегате. Тарифы рассчитываются следующим образом:

• Сначала подсчитайте количество падений, произошедших в течение апреля, с помощью вашей системы отчетов об инцидентах.Допустим, в апреле было три падения.
• Затем вычислите, сколько коек было занято в блоке для каждого дня месяца в один и тот же момент времени. Например, 1 апреля могло быть занято 26 коек; 2 апреля могло быть занято 28 коек и так далее. У больницы может быть способ сообщить вам эту информацию (например, полуночная перепись).
• Суммируйте общее количество занятых коек каждый день, начиная с 1 по 30 апреля.Допустим, в сумме получается 879 (из максимального числа 900, поскольку, если бы все 30 коек были заняты все 30 дней, 30 x 30 равнялись бы 900). Если ваша больница может рассчитать для вас общее количество занятых койко-дней в вашем отделении в течение апреля, то вы можете просто использовать это число, пропуская шаг номер 2.
• Разделите количество падений на количество занятых койко-дней в апреле месяце, что составляет 3/879 = 0,0034.
• Умножьте результат, полученный в # 4, на 1000.Итак, 0,0034 x 1000 = 3,4. Таким образом, ваша частота падений составила 3,4 падения на 1000 койко-дней.

Определите человека или команду в организации, которые будут отвечать за эти расчеты. Определите источники данных, которые будет использовать этот человек или группа. Если текущие данные недоступны или неточны, разработайте стратегию повышения качества данных.

5.1.6. Как использовать ежемесячные данные о скорости падения?

Используйте информацию о частоте падений, которую вы собираете, тремя способами.

Во-первых, проверяет ваши ставки каждый месяц и прослеживает тенденцию во времени. Как они меняются? Они улучшаются или ухудшаются? Можете ли вы связать изменения в скорости падения с изменениями на практике? Подумайте о том, что у вас хорошо получалось, а что нет в последние месяцы, и сопоставьте это с тем, улучшается или ухудшается скорость падения.

Помните, что частота падений может меняться в зависимости от сезона года и может сильно отличаться от отделения к отделению (например, в отделении гериатрической психиатрии и отделении интенсивной терапии). Не реагируйте слишком остро на данные какого-либо отдельного месяца, так как от месяца к месяцу могут быть колебания. Сосредоточьтесь на основной тенденции данных с течением времени и на том, увеличивается или уменьшается скорость падения.

Отображение данных на графике пробежек — хороший способ визуально изучить тенденции скорости падения.График пробега выглядит так:

В этом случае скорость падения откладывается на вертикальной оси, а месяц года откладывается слева направо.

Диаграмма цикла, подобная приведенной выше, может быть создана с использованием шаблона, доступного бесплатно после бесплатной регистрации на веб-сайте Института улучшения здравоохранения: www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/RunChart.aspx. Шаблон представляет собой загружаемую, простую в использовании электронную таблицу, которая позволяет вам вводить свои данные.В электронной таблице также есть вкладка с советами по интерпретации вашей диаграммы бега.

Когда вы впервые внедряете программу улучшения качества и начинаете отслеживать производительность, часто наблюдается повышенная скорость падения. Это не обязательно связано с худшим уходом. Вместо этого сотрудники подразделения становятся лучше сообщать о падениях, которые ранее были упущены. Это еще одна причина, по которой не менее важно одновременно отслеживать травмы, связанные с падением.

Одно исследование, использующее данные из Национальной базы данных показателей качества медсестер, показало, что частота падений существенно различается в разных отделениях: Отделение интенсивной терапии: 1. 30 падений / 1000 пациенто-дней. Хирургическое: 2,79 падения / 1000 пациенто-дней. Шаг вниз: 3,44 падения / 1000 пациенто-дней. Медико-хирургический: 3,92 падения / 1000 пациенто-дней. Медицинские: 4,54 падения / 1000 пациенто-дней. Реабилитация: 7,15 падений / 1000 пациенто-дней. Для получения дополнительной информации см. Lake ET, Shang J, Klaus S, et al. Пациент падает: связь с магнитным статусом больницы и укомплектованием медперсоналом. Res Nurs Health 2010; 33: 413-25.

Дополнительная литература для тех, кто хочет более подробно изучить, как собирать и анализировать данные о скорости падения: Для общего обзора того, как собирать и использовать данные для улучшения качества: Needham DM, Sinopoli DJ, Dinglas VD, et al. Улучшение контроля качества данных в проектах повышения качества. Int J Qual Health Care 2009; 21 (2): 145-50. Чтобы узнать, как создать базовую контрольную диаграмму для падений, см. Раздел «U-диаграмма» в Mohammed MA, Worthington P, Woodall WH.Построение основных контрольных диаграмм: учебные заметки для практикующих врачей. Qual Saf Health Care 2008; 17: 137-45. Для анализа данных о редких событиях, таких как падения с травмой, ознакомьтесь с контрольной таблицей g-типа в Benneyan JC. Число между диаграммами статистического контроля качества g-типа для мониторинга нежелательных явлений. Health Care Manage Sci 2001; 4: 305-18. Для обзора того, как рассчитывать ставки, определять тенденции и представлять данные: Quigley P, Neily J, Watson M, et al.Измерение результатов осенней программы. Online J Issues Nurs 2007; 12 (2). Доступно по адресу: www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ ANAMarketplace / ANAPeriodicals / OJIN / TableofContents / Volume122007 / No2May07 / ArticlePreviousTopic / MeasuringFallProgramOutcomes.aspx.

Второй способ использования ваших данных о падениях — это распространить информацию среди основных заинтересованных сторон и сотрудников подразделения. Разместите ежемесячные ставки в местах, где весь персонал может видеть, как дела у подразделения.Отправляйте отчеты руководству. Распространение информации о производительности имеет решающее значение для ваших усилий по повышению качества.

Третий способ использования ваших данных — это детально изучить , что привело к возникновению каждого падения, в частности, падений, приведших к травмам. Постарайтесь понять, почему произошло падение и как можно предотвратить подобное в будущем. В частности, попытайтесь определить, являются ли падения нерегулярными событиями (например, первым приступом пациента, который привел к падению), или существуют ли типы падений регулярно (например,g., связанных с пользованием туалетом), которые предполагают, что для улучшения ухода необходимо конкретное вмешательство.

Чтобы получить представление о том, как данные отчетов о происшествиях могут быть использованы для лучшего понимания обстоятельств падений в больнице, см. Эту статью: Hitcho EB, Krauss MJ, Birge S и др. Характеристики и обстоятельства падений в условиях стационара: проспективный анализ. J Gen Intern Med 2004; 19: 732-9.

Анализ первопричин — полезный метод для понимания причин сбоя в системе.Анализ первопричин — это систематический процесс, в ходе которого изучаются все факторы, способствующие нежелательному явлению, и определяются пути улучшения ухода. Если вы не знакомы с анализом первопричин, обратитесь в свой отдел повышения качества, чтобы узнать, как проводить этот анализ.

Существует два различных типа анализа первопричин: совокупный и индивидуальный . Для агрегированного анализа группа внедрения будет рассматривать все падения или все падения с травмой, которые произошли, например, за предыдущий месяц, квартал или год.Используя информацию из отчетов об инцидентах, которая собирается стандартным образом, группа будет стремиться определить основные причины падений в больнице или в конкретных отделениях, а затем внести изменения для устранения этих причин. Часто кто-то из отдела управления качеством больницы (или аналогичного) может помочь в создании отчетов, которые можно просмотреть как часть совокупного анализа первопричин.

Анализ первопричин на индивидуальном уровне может выполняться после любого падения, особенно после падения с травмой.Анализ первопричин на индивидуальном уровне выполняется группой специалистов сразу после падения. Эти анализы могут принимать форму для безопасности после падения , которое представляет собой неформальное собрание персонала подразделения для обсуждения причин падения и способов предотвращения последующих падений или травм (подробности см. В разделе 3.4.4).

	Образцы форм сообщений после падения можно найти на веб-сайте Ассоциации больниц Миннесоты: www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/falls/post-fall-huddle-revised.pdf [Справка по программному обеспечению подключаемого модуля] www. mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/falls/post-fall-huddle-documentation.pdf [Справка программного обеспечения подключаемого модуля] Вы можете использовать эти формы или создать свои собственные в зависимости от конкретных потребностей вашей больницы. Вы также можете создать форму на основе формы оценки после падения для анализа основных причин (Инструмент 3O) в этом наборе инструментов. Главное — провести тщательную оценку, определить причины, способствующие падению, и принять решение о действиях, которые необходимо предпринять, чтобы предотвратить падение или травму в будущем.Данные должны собираться стандартизированным способом, который должен включать все данные, необходимые для составления отчета об инциденте. Стандартные структуры данных для отчетов об инцидентах можно найти в блоке ресурсов в разделе 5.1.4.
	Праймер по анализу первопричин доступен на веб-сайте сети безопасности пациентов AHRQ по адресу: http://psnet. ahrq.gov/primer.aspx?primerID=10. Дополнительную информацию и инструменты для анализа первопричин см. На веб-сайте Национального центра безопасности пациентов по делам ветеранов: www.Patientafety.gov/vision.html#rca. Инструменты доступны по адресу: www.patientsafety.gov/CogAids/RCA/index.html#page=page-1. Пошаговое руководство по агрегированному анализу первопричин: см. Neily J, Ogrinc G, Mills P, et al. Использование совокупного анализа первопричин для повышения безопасности пациентов. Jt Comm J Qual Пациент Сейф 2003; 29 (8): 434-9.
	Определите аудитории для данных на разных уровнях организации и определите, по каким путям вы будете предоставлять данные.Например, для руководителей высшего звена сообщайте данные на собрании руководства или заседании комитета по повышению эффективности. Оцените, знает ли персонал подразделения уровень травм, связанных с падением и падением, и улучшается ли он с течением времени.

5.1.7. Есть ли национальные эталоны, которые вы можете использовать для сравнения с вашими темпами падения?

Часто возникает вопрос, насколько хорошо ваша больница работает по сравнению с другими больницами.К сожалению, не существует национальных тестов, с которыми можно было бы сравнить свою производительность. Отчасти это связано с трудностями в обеспечении одинаковости пациентов в разных больницах, поскольку некоторые пациенты с большей вероятностью упадут, чем другие, и больницы оказывают помощь разным типам пациентов. Поэтому мы рекомендуем вам больше сосредотачиваться на улучшении с течением времени в ваших отделениях и в вашей больнице в целом, а не сосредотачиваться исключительно на производительности вашей больницы по сравнению с внешним эталоном.

Тем не менее, существует ряд текущих инициатив по определению частоты падений с использованием стандартизованного метода в большом количестве больниц. К ним относятся Национальная база данных показателей качества сестринского дела, Объединенный альянс по результатам сестринского дела и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), сообщающие о падениях с травмами, произошедших в больницах.

5.1.8. Как вы можете улучшить качество собираемых данных об уровне падения?

Для повышения качества данных вам необходимо будет улучшить отчетность персонала о падениях, особенно об обстоятельствах, связанных с падением (перейдите к Инструменту 3O, «Оценка после падения для анализа первопричин»).Часто важные детали упускаются из виду при составлении отчетов о падениях, и есть лишь ограниченные возможности узнать, что делает отчет о происшествиях хорошим. Поэтому рассмотрите возможность ежемесячного просмотра заполненных отчетов об инцидентах с персоналом.

Вернуться к содержанию

5.2. Как вы оцениваете методы предотвращения падений?

5.2.1. Зачем измерять методы предотвращения падений?

Хотя измерение частоты падений является окончательной проверкой того, как работает ваше учреждение или отделение, частота падений ограничена тем, что не сообщает вам, как улучшить уход.Если у вас высокая скорость падения, на каких конкретных областях вам следует сосредоточиться? Чтобы знать, на чем следует сосредоточить усилия по улучшению, важно измерить, действительно ли применяются основные методы сокращения падений.

Многие важные практики можно измерить при оценке предотвращения падений. Мы рекомендуем изначально смотреть не более двух, например:

• Проведение оценки факторов риска падений в течение 24 часов с момента поступления.
• Планирование ухода, учитывающее каждый фактор риска, выявленный во время оценки фактора риска падений.

5.2.2. Как вы оцениваете эффективность оценки факторов риска падений в течение 24 часов после госпитализации?

В качестве первого шага в профилактике важно убедиться, что оценка факторов риска падения проводится в течение 24 часов после госпитализации. Оценка факторов риска может быть либо стандартной шкалой, такой как Шкала падений Морзе (Инструмент 3H) или STRATIFY (Инструмент 3G), либо контрольным списком факторов риска падений в больнице.

Ключевой вопрос не столько в том, использовалась ли шкала, сколько в том, были ли оценены известные факторы риска падений.В некоторых случаях факторы риска будут различаться в зависимости от отделения больницы, поэтому может потребоваться адаптация оценки факторов риска к отделению. Определите, проводится ли оценка факторов риска падения.

Образец протокола для оценки эффективности оценки факторов риска падений Возьмите образцы записей о пациентах, впервые поступивших в ваше отделение за последний месяц. Для неформального аудита произвольного количества записей, например 10 или 20, может быть достаточно для первоначальной оценки эффективности.Более формальный аудит может проверить 10 процентов всех пациентов, поступивших в отделение. Идентифицируйте медицинские записи и записи медперсонала за первые 24 часа госпитализации. Они должны включать оценку медсестер при поступлении, записку врача и последующие записи о прогрессе медсестры. Определите, имеется ли какая-либо документация по оценке фактора риска падения. Это может включать упоминание об уровне ориентации и познания пациента, походке и равновесии, состоянии удержания мочи, количестве и типах прописанных лекарств, а также количестве диагнозов. Определите, были ли дополнительно изучены ключевые результаты оценки факторов риска падений. Например, если у пациента отмечается дезориентация, существует ли оценка делирия (см. Инструмент 3L)? Рассчитайте процент пациентов, у которых есть какая-либо документация по оценке факторов риска падений, а также процент случаев, в которых были дополнительно изучены ключевые результаты оценки факторов риска падений.

5.2.3. Как вы оцениваете планирование ухода, чтобы убедиться, что оно устраняет каждый недостаток при оценке факторов риска падений?

Для того, чтобы оценка факторов риска имела значение, все факторы риска, выявленные при оценке факторов риска, должны быть учтены в планах оказания медицинской помощи, а планы оказания медицинской помощи должны выполняться. Это требует критического мышления со стороны персонала и индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом индивидуальных факторов риска. Убедитесь, что планы ухода охватывают все области риска.

Пример оценки эффективности планирования медицинского обслуживания Возьмите образцы записей о пациентах, впервые поступивших в ваше отделение в течение последнего месяца, у которых были обнаружены факторы риска падений. Для первоначальной оценки эффективности может быть достаточно десяти или 20 записей. Определите для каждого пациента определенные факторы риска. Определите компоненты плана ухода за больным, подготовленные вскоре после госпитализации, по предотвращению падений. Определите, учтены ли в планах ухода уникальные факторы риска падений каждого пациента. Рассчитайте процент известных факторов риска падения оцениваемого пациента, которые учтены в плане ухода. 6. Повторите шаги 1–5 для выборки пациентов, у которых факторы риска падений изменились во время пребывания в больнице. Определите, обновлялся ли план обслуживания при изменении факторов риска.

5.2.4. Какие источники данных следует использовать для измерения методов предотвращения падений?

При измерении ключевых практик данные, используемые для расчета показателей эффективности, могут быть получены из ряда источников. Сюда входят прямые наблюдения за уходом, опросы персонала и обзоры медицинских карт. У каждого подхода есть свои сильные и слабые стороны:

• Прямое наблюдение за оказанием помощи, когда обученный наблюдатель определяет, например, находится ли световой сигнал вызова пациента в пределах досягаемости, будет наиболее точным подходом для определенных процессов оказания помощи, но может занять много времени.
• Опросы могут быть полезны при определенных обстоятельствах, но они полагаются на воспоминания сотрудников о конкретных событиях, и эти воспоминания могут быть неточными.
• Обзор медицинских карт — это самый простой подход для заполнения, но он полагается на то, что задокументировано в записи, а большая часть мер по предотвращению падений может быть не задокументирована.

В качестве отправной точки мы рекомендуем объединить просмотр медицинских карт с прямым наблюдением, используя управляемый размер выборки (например, не более 20 пациентов), как предлагается в Инструменте 5B.

5.2.5. Что делать, если вы не преуспеваете в своих мерах по предотвращению падений?

Хорошее выполнение этих ключевых процессов оказания помощи имеет решающее значение для предотвращения падений. Если в одной из этих ключевых областей у вас не все хорошо или так хорошо, как хотелось бы, это дает возможность для улучшения. Изучите, в чем проблема, и спланируйте, как преодолеть этот барьер. Например, задействован ли персонал в программе? Знают ли они, что им нужно делать? Вернитесь к разделу 2.2 для предложений о том, как внести необходимые изменения.

Вернуться к содержанию

5.3. Контрольный список для измерения прогресса

Модели и методы определения оптимального количества коек в больницах и регионах: систематический обзорный обзор | BMC Health Services Research

Определение оптимального количества больничных коек — сложная задача, которая решается на разных уровнях системы здравоохранения. Ключевой проблемой остается баланс затрат, доступности и качества.В нашем обзоре не было идентифицировано какой-либо конкретной методологии как наиболее подходящей для определения оптимального количества больничных коек. Как показал наш обзор, для этой цели существует большое количество моделей и методов, и в них было выявлено несколько факторов, влияющих на необходимое количество больничных коек. Система здравоохранения контролирует некоторые из этих факторов, такие как эффективность и качество больничных услуг и, например, альтернативы стационарной помощи. Однако факторы, внешние по отношению к системе здравоохранения, такие как характер заболеваний и демографические изменения, труднее предсказать и контролировать.Внешние факторы и факторы, связанные со спросом и предложением, представлены в таблице 7. Для оптимального планирования мощностей следует принимать во внимание несколько параметров, включая доступность необходимых данных и наиболее подходящие способы количественной оценки факторов, влияющих на потребность койки [4, 24 , 38, 39]. И менеджеры и лица, определяющие политику, должны выбрать наиболее подходящий подход в зависимости от их конкретных целей, желаемых сроков, уровня планирования коечного фонда (больничного или регионального), национального контекста и наличия всеобъемлющих данных [8].

Таблица 7 Факторы, влияющие на необходимое количество больничных коек

Все модели и методы, указанные в настоящем обзоре, учитывают по крайней мере один из этих факторов. Чаще всего определялись демографические данные, частота госпитализаций, продолжительность пребывания и занятость койки. Метод, основанный на соотношении, и метод формул — это традиционные подходы к определению потребности в кроватях на основе спроса (количество госпитализированных пациентов) и предложения (продолжительность пребывания) в стационаре. Эти подходы обычно наиболее подходят для планирования на уровне больниц.Однако у них есть некоторые ограничения, которые ограничивают их применимость. Например, традиционные подходы предполагают устойчивое состояние спроса и предложения и не учитывают ряд факторов, таких как демографические изменения и миграция пациентов. Поэтому в большинстве стран они используются в сочетании с другими методами и моделями. Метод формулы, который учитывает целевые коэффициенты занятости коек, используется в качестве основы для многих моделей.

Большинство моделей предназначены для среднесрочных или долгосрочных оценок на региональном уровне.Однако некоторые модели, такие как модель больницы Университета Лозанны (CHUV), были разработаны для больничного уровня. Модели на уровне больниц часто основаны на моделях регионального уровня. Следовательно, руководители больниц могут использовать модели, предназначенные для использования на макроуровне, в зависимости от уникальных условий их больниц [32].

В большинстве моделей были изучены существующие и будущие тенденции использования стационарной помощи. Они были исследованы различными способами в зависимости от интересующего временного горизонта.В некоторых моделях, таких как «Тенденции использования койко-мест для оказания неотложной помощи», модель больницы Лозаннского университета (CHUV) и «Модель возможностей», тенденции в использовании стационарной помощи изучаются на основе возрастного и полового состава населения, региона проживания (город или сельский район). , и клиническая специальность (или группа, связанная с диагнозом). Также рассматриваются тенденции в отношении хирургических и нехирургических услуг, исходя из определенного временного горизонта. Однако в некоторых моделях, например, в модели Швейцарской обсерватории здоровья (SHO) и в модели базового сценария предполагается, что количество поступающих постоянное.Это имеет серьезные ограничения, учитывая возникновение демографических и эпидемиологических изменений. Важно отметить, что количество коек, оцененное этими моделями, больше, чем количество коек, оцененное моделями, которые учитывают изменения и тенденции спроса [18, 24, 34].

В целом население является наиболее важным фактором, который необходимо учитывать при планировании вместимости больничных коек. Кроме того, вместе с размером популяции следует учитывать возрастной и половой состав, а также региональное распределение, чтобы получить точное представление о населении.Эти факторы могут повлиять на спрос на стационарное лечение (количество госпитализированных) и предложение услуг (средняя продолжительность пребывания). Следует также учитывать потоки пациентов, поскольку пациенты могут пользоваться услугами больниц в разных регионах [24]. В большинстве моделей учитываются состав населения и демографические изменения, а демографические прогнозы делаются по возрастным группам, полу и регионам проживания на определенный временной горизонт [18, 40]. Однако, если демографические прогнозы неточны или модели использования больничных услуг отличаются от прогнозируемых тенденций, модели не дадут точных результатов [24].Кроме того, рост населения и старение могут повлиять на спрос на стационарную помощь. Пожилые люди обычно являются основными пользователями стационарной помощи, что увеличивает количество госпитализаций и среднюю продолжительность пребывания в больнице. Однако технический прогресс и электронное здравоохранение могут сократить среднюю продолжительность пребывания в больнице в будущем [32].

Кроме того, данные показывают, что простое использование демографических данных может привести к переоценке или недооценке необходимого количества коек. Следовательно, помимо демографических изменений, необходимо учитывать влияние технического прогресса, периодических кризисов, возникающих болезней и эпидемиологии.Существующие данные свидетельствуют о том, что технологические достижения и новые вмешательства уменьшат потребность в больничных койках в будущем и переключат лечение в амбулаторные или амбулаторные учреждения. Таким образом, их следует рассматривать наряду с демографическими и эпидемиологическими изменениями, чтобы можно было более точно оценить необходимое количество больничных коек. Влияние технологических достижений на количество необходимых больничных коек трудно оценить количественно [4, 18, 41]. Достижения в области медицинских технологий и уменьшение зависимости от стационарной помощи в Соединенном Королевстве снизили потребность в стационарной помощи и, таким образом, уменьшили количество больничных коек.Сдвиг в уходе за пациентами из больниц в общины привел к значительному сокращению количества больничных коек для пациентов с психическими расстройствами и пациентов с нарушением обучаемости. Количество больничных коек в Англии в целом и служб неотложной помощи снизилось на 43%, в основном из-за резкого сокращения коек для длительного ухода за пожилыми людьми. Кроме того, в этом отношении большое влияние оказали медицинские инновации и рост числа операций в дневных стационарах. Количество родильных коек сократилось примерно на 51% в результате изменения продолжительности пребывания.Однако количество дневных коек увеличилось в пять раз из-за увеличения количества дневных хирургических вмешательств [10].

Показатели приема по специальностям, таким как инфекционные заболевания или травмы, демонстрируют уникальные закономерности и могут не соответствовать демографическим изменениям или возрастному и половому составу населения [42]. Поэтому, помимо демографических и технологических изменений, следует изучить климатические и сезонные изменения. Действительно, была описана взаимосвязь между здоровьем и окружающей средой, и такие факторы, как температура воздуха, могут способствовать развитию и распространению различных заболеваний [22].Также необходимо учитывать климатические и сезонные изменения, чтобы улучшить управление вместимостью больничных коек. Таким образом, демографические изменения являются лишь частью сложного уравнения, лежащего в основе оценки пластов [22, 42]. Более того, оценки потребности в кроватях не должны зависеть от одного сценария. Действительно, может быть целесообразно рассмотреть несколько сценариев на основе прогнозов одного или нескольких ключевых факторов. Например, в модели Швейцарской обсерватории здоровья разработано девять сценариев на основе демографических изменений, продолжительности пребывания и количества госпитализированных пациентов, а необходимое количество коек рассчитывается для каждого сценария с использованием метода формулы.Эта модель предсказывает, что продолжительность пребывания будет уменьшаться в будущем, и исследует эту тенденцию в различных сценариях [19, 27, 32]. Следовательно, необходимо оценить возможные последствия ошибочной оценки количества больничных коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице — еще один ключевой фактор при определении необходимого количества больничных коек и косвенного показателя использования ресурсов и эффективности больничных коек. На продолжительность пребывания влияет ряд факторов, таких как характеристики пациента (возраст, тип страховки), статус госпитализации (плановый или экстренный, день госпитализации), сезон госпитализации и время для оказания консультационных услуг и оказания лабораторных услуг [16, 43].С учетом технологических достижений, политики повышения эффективности, перехода от стационарных к амбулаторным операциям и перспективных систем оплаты ожидается, что в будущем средняя продолжительность пребывания в стационаре сократится [5, 23, 34]. Поэтому неразумно предполагать, что это останется постоянным при расчете количества необходимых коек. Действительно, планирование оптимального количества коек должно основываться на более реалистичных предположениях о тенденциях в отношении средней продолжительности пребывания в стационаре и должно различать отдельные клинические группы (группы, связанные с диагнозом) и возрастные группы пациентов.Также важно учитывать внутреннюю среду больницы и региональные условия. Например, сокращение средней продолжительности пребывания в университетских больницах маловероятно из-за сложности заболеваний, которые они лечат, и услуг, которые они предоставляют [32, 44].

Хотя большинство моделей в обзоре рекомендуют предполагать, что средняя продолжительность пребывания варьируется, коэффициент занятости койки обычно считается постоянным. Желаемый уровень занятости койки варьируется в зависимости от точки зрения и может быть уменьшен за счет сокращения количества госпитализированных и средней продолжительности пребывания (таблица 7).Однако предполагается, что тенденция останется неизменной. Кроме того, целевой коэффициент занятости коек обычно считается равным 80–85% от общей вместимости коек для крупных больниц и 45% для небольших больниц (из-за отсутствия эффекта масштаба) [4]. Важно отметить, что некоторые больницы нуждаются в переполненных койках из-за условий и эпидемиологических характеристик региона на случай чрезвычайных ситуаций (в другое время эти койки могут быть не укомплектованы персоналом) [4]. Фактические данные показывают, что занятость коек считается более высокой в ​​больницах и отделениях с переполненными койками, а изменения спроса и количества госпитализированных пациентов влияют на нее больше, чем эффективность больницы [4, 30].Целевые показатели занятости коек устанавливаются для контроля предложения больничных коек и затрат, а также для выявления дефицита [4]. В дополнение к целевым показателям занятости коек, при планировании и управлении количеством койко-мест необходимо учитывать стандарты клинической деятельности и качества обслуживания, такие как среднее время ожидания койки, чтобы пациенты могли быть размещены на нужных койках в нужное время. Таким образом, руководители и лица, определяющие политику, должны определять пропускную способность больниц на основе показателей эффективности [4].

Помимо факторов, связанных со спросом и предложением услуг, необходимо учитывать такие внешние факторы, как субрегиональный равный доступ, межрегиональные потоки пациентов, политика финансирования, укомплектование персоналом и наличие стандартов.Эти факторы исследуются в нескольких моделях, таких как модель емкости [10, 22]. Одним из важных вопросов, влияющих на количество больничных коек в одном регионе, является принятие решения о расширении существующих больниц или строительстве новых небольших больниц. Это политический вопрос, и политикам очень трудно выбирать между ними. В этой ситуации возникает проблема между эффективностью и доступностью больничных услуг. Таким образом, директивным органам следует учитывать все внешние элементы, а также факторы спроса и предложения, чтобы определить необходимое количество больничных коек на уровне больниц или на региональном уровне.Также необходимо разработать различные сценарии, основанные на этих факторах, и использовать комбинацию методов и моделей для оценки потребности в койках [32]. Однако планирование пропускной способности больницы не должно ограничиваться этими компонентами и должно учитывать различия в количестве коек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что предложение больничных коек увеличивает спрос на больничные услуги (закон Ремера), и что это проявляется в более высоких показателях госпитализации, более длительном пребывании или сочетании того и другого [45, 46]. Однако увеличение количества коек в учреждениях длительного ухода сокращает среднюю продолжительность пребывания в больницах неотложной помощи и увеличивает частоту выписки из больниц неотложной помощи в другие учреждения.Этот вопрос необходимо учитывать при определении оптимального количества коек в больницах неотложной помощи и больницах длительного ухода в регионе [47].

Помимо предоставления необходимого количества больничных коек в краткосрочной и среднесрочной перспективе, менеджерам и лицам, определяющим политику, требуется информация о наиболее эффективных стратегиях сокращения потребности в больничных койках в будущем. Наиболее эффективный способ сделать это, по-видимому, — это укрепление здоровья и профилактика заболеваний и инвалидности [38].Однако для сокращения потребности в койках в краткосрочной перспективе системы здравоохранения могут использовать ряд вмешательств, направленных на сокращение госпитализаций и облегчение их выписки. Избежание неотложной госпитализации за счет создания пунктов медицинского наблюдения, избежание несрочной госпитализации в дневное время и перевод стационарного лечения в амбулаторное — наиболее эффективные стратегии сокращения количества госпитализаций [10, 11, 24, 26, 48]. Планирование выписки из больницы на дом — еще одна эффективная стратегия сокращения потребности в больничных койках, так как оно сокращает продолжительность пребывания в больнице и уровень незапланированных повторных госпитализаций, облегчая выписку пациентов и переводя лечение из больниц в дома [49].Поэтому менеджеры и лица, определяющие политику, должны позаботиться об обеспечении надлежащего использования койки для разных специальностей, прежде чем пытаться увеличить количество больничных коек [50]. Кроме того, интегрированная помощь является еще одной стратегией укрепления систем здравоохранения и снижения потребности в стационарной помощи путем сосредоточения внимания на индивидуальных потребностях, сотрудничестве и координации между специалистами и между поставщиками медицинских услуг [51]. Было доказано, что существует три уровня интеграции, которые эффективны для снижения потребности в больничных койках: макроуровень (предоставление интегрированной помощи всему населению), мезоуровень (предоставление интегрированной помощи определенной группе помощи). или население с одним и тем же заболеванием или состоянием), а также на микроуровне (координация ухода за отдельными лицами, осуществляющими уход, и пациентами).Пути интегрированной помощи — это инструменты, разработанные мультидисциплинарными группами для оказания помощи до и после госпитализации. Ряд исследований показал, что эти пути могут сократить количество несрочных госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице и, как следствие, уменьшить потребность в больничных койках [52, 53, 54].

Ограничение

Помимо планирования вместимости больничных коек на региональном и больничном уровнях, необходимо определить количество больничных коек по различным стационарным отделениям, чтобы обеспечить оптимальное распределение. Однако в нашем обзоре последний (операционный уровень планирования мощностей) не рассматривался из-за нехватки времени.Это требует изучения методов и моделей, связанных с оперативным уровнем планирования пропускной способности больницы и оптимальным распределением коек между различными больничными отделениями.

Наша методология — Индекс больниц Lown Institute

Чрезмерное использование (также известное в клиническом сообществе как малоценная медицинская помощь) — это оказание медицинских услуг, которые скорее навредят, чем принесут пользу пациенту. Компонент включает показатели чрезмерного использования 13 часто используемых медицинских услуг, выбранных на основе их валидации в предыдущем исследовании по измерению чрезмерного использования.В ходе высококачественных клинических испытаний некоторые из этих услуг показали свою неэффективность и всегда рассматриваются как чрезмерное использование. Другие считаются невысокой ценностью только при назначении пациентам с определенными заболеваниями.

Наборы данных 100% заявлений Medicare (MEDPAR и амбулаторные) за 2015–2107 годы использовались для поиска случаев, когда использовались эти 13 услуг. Больницы, не имеющие возможности оказывать услуги, были исключены из рейтинга этой услуги. Больницы, не способные оказывать какие-либо из 13 услуг, были полностью исключены из рейтинга чрезмерного использования.

Для малоценных услуг, которые считаются «всегда чрезмерными» (вертебропластика, артроскопия, стентирование почек, фильтр нижней полой вены и катетеризация легочной артерии), мы подсчитали количество случаев чрезмерного использования. Для услуг, которые не соответствовали требованиям в зависимости от состояния, мы использовали дополнительные диагностические коды и коды процедур, чтобы определить целесообразность использования. Мы использовали два разных метода для расчета знаменателя для услуг, которые не всегда использовались чрезмерно. Для ЭЭГ при обмороке, ЭЭГ при обмороке, скрининге сонной артерии при обмороке и визуализации головы при обмороке мы измерили долю пациентов с диагнозом (обморок или головная боль), получивших малоценную процедуру.Для гистерэктомии, спондилодеза, стентирования коронарных артерий и эндартерэктомии сонной артерии мы измерили долю этих процедур, которые были выполнены неправильно.

Мы скорректировали наблюдаемые уровни чрезмерного использования с учетом разницы в объеме. Затем мы использовали статистический метод, называемый анализом основных компонентов, чтобы сократить данные до одной переменной и создать оценку чрезмерного использования.

Часто задаваемые вопросы об уровне безопасности больницы Leapfrog

Кто такая The Leapfrog Group?

Основанная в 2000 году крупными работодателями и другими покупателями, The Leapfrog Group является национальной некоммерческой организацией, движущей силой движения вперед в области качества и безопасности американского здравоохранения.В течение 20 лет мы собирали, анализировали и публиковали больничные данные о безопасности, качестве и использовании ресурсов. Это означает, что покупатели могут найти дорогостоящую помощь, а реальные люди получат информацию, необходимую для принятия более эффективных решений.

Что такое уровень безопасности больницы Leapfrog?

Уровень безопасности больниц Leapfrog — это «A», «B», «C», «D» или «F», присваиваемый больницам общего профиля в США, оценивая их безопасность для своих пациентов. Оценка использует до 27 показателей, включая показатели предотвратимых ошибок, травм и инфекций, а также наличие в больницах систем для их предотвращения.Оценки обновляются дважды в год — осенью и весной. Уровни безопасности основаны на проверенной экспертами методологии, рассчитанной ведущими экспертами по безопасности пациентов, и на 100% прозрачны и бесплатны для общественности.

В чем разница между обследованием больницы Leapfrog и уровнем безопасности больницы Leapfrog?

The Leapfrog Hospital Survey — это ежегодное добровольное обследование, в ходе которого Leapfrog просит больницы сообщать данные о качестве и безопасности, а затем публично сообщает эту информацию по больницам.Уровень безопасности больниц Leapfrog — это буквенная оценка, которую компания Leapfrog дважды в год присваивает больницам общего профиля в Соединенных Штатах, независимо от того, отчитываются они перед Обследованием или нет. Если больница не отчитывается перед обследованием, модель вменения оценки безопасности использует исторические или аналогичные данные учреждения для расчета оценки. Большинство данных, используемых для расчета степени безопасности, поступает из Центров услуг Medicare и Medicaid.

Какие больницы исключены?

Уровень безопасности больницы Leapfrog рассчитывается преимущественно на основе данных Центров Medicare и Medicaid Services, что имеет определенные ограничения.Leapfrog Group изучает возможности включения большего количества категорий больниц в будущие версии оценки безопасности больниц Leapfrog.

Исключены из степени безопасности больницы Leapfrog:

• Больницы критического доступа
• Специализированные больницы, такие как детские больницы или онкологические больницы
• Государственные больницы, такие как VA и военные госпитали
• Пункты длительного ухода, реабилитационные центры и центры амбулаторной помощи
• Больницы, по которым недостаточно данных из открытых источников
• Больницы в U.Южные территории, такие как Гуам и Пуэрто-Рико

Почему я не посещаю свою больницу?

Не все больницы имеют общедоступные данные по полному списку из 27 мер. В этих случаях оценки рассчитываются только для доступных показателей. В соответствии с рекомендациями Экспертной группы, The Leapfrog Group имеет минимальные пороговые значения данных, по которым больницы могут получить оценку. Больницы, в которых отсутствует более шести из 12 показателей процесса или более пяти из 15 показателей результатов, не оцениваются.

Это означает, что некоторые больницы общего профиля, которые в противном случае соответствовали бы оценке, не оцениваются. Многие сельские или небольшие больницы не могут предоставить существенные данные федеральному правительству из-за небольшого количества пациентов или меньшего количества услуг. Например, больницы без отделения интенсивной терапии (ОИТ) не могут сообщать о мерах, специфичных для ОИТ.

Что вы измеряете в рейтинге безопасности больницы Leapfrog?

Уровень безопасности больниц Leapfrog оценивает больницы строго с точки зрения безопасности пациентов (например,g., стационарные травмы, инфекции, врачебные и медикаментозные ошибки).

Под руководством экспертной группы The Leapfrog Group определила 27 показателей данных о безопасности пациентов, опубликованных на национальном уровне, которые они сочли наиболее значимыми и надежными из всех доступных показателей. Это включает меры, о которых сообщает федеральное правительство через Центры услуг Medicare и Medicaid, а также меры, о которых сообщается в ежегодном обследовании больниц Leapfrog.

27 показателей, рассчитанных в The Leapfrog Hospital Safety Grade, охватывают:

• Пять инфекций, включая инфекции кровотока, связанные с центральной линией, инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, инфекции области хирургического вмешательства при операциях на толстой кишке, MRSA и

С.разн

• Проблемы безопасности в масштабах всей больницы, включая падения и травмы, а также очень серьезные пролежни
• Предотвратимые осложнения хирургических вмешательств, такие как инородные предметы, оставшиеся в теле, послеоперационные опасности и случайные проколы или порезы

Уровень безопасности больниц Leapfrog также дает оценку больницам за наличие процедур и протоколов, известных для предотвращения инфекций, ошибок и несчастных случаев, таких как:

• Сильное руководство и вовлеченность медсестер
• Компьютеризированные системы ввода приказов врача для предотвращения ошибок при приеме лекарств
• Правила гигиены рук
• Соблюдение медицинских протоколов, предотвращающих осложнения
• Правильный персонал в отделении интенсивной терапии
• Показатели опыта пациентов (HCAHP), которые имеют прямую корреляцию с исходами безопасности пациентов
• Использование штрих-кода для введения лекарств у постели больного

Уровень безопасности больницы Leapfrog НЕ измеряет:

• Проблемы, которые обычно считаются показателями качества, например уровень смертности при определенных процедурах
• Меры качества больниц, такие как рейтинги по специальностям или процедурам
• Ставки реадмиссии

Как оцениваются данные?

Экспертная комиссия регулярно собирается, чтобы повторно оценить и рекомендовать формулу взвешивания для каждого показателя в Уровне безопасности больницы.Оценка проводится по трем основным критериям: надежность доказательств, возможность улучшения на национальном уровне и влияние на благополучие пациентов. Подробно публикуется методика выставления оценок, а больницам предоставляются инструменты для анализа того, как была получена их собственная оценка.

Произошли ли какие-либо изменения в источниках данных для степени безопасности?

Начиная с весеннего уровня безопасности 2021 года, Leapfrog Group начнет использовать новую модель вменения для расчета показателей для компьютеризованного ввода предписаний врача (CPOE), управления лекарствами со штрих-кодом (BCMA) и / или кадрового состава врачей интенсивной терапии (IPS) в вместо данных из Ежегодного исследования AHA и Приложения по медицинским информационным технологиям.Если в больнице отсутствует публично заявленный балл из опроса больниц Leapfrog по CPOE, BCMA и / или IPS, будет использоваться следующая методика для расчета баллов по каждому из трех применимых показателей:

Шаг 1. Используйте самые последние баллы больницы по критерию, если они доступны в предыдущих четырех раундах оценок (применяется к CPOE, BCMA и IPS)

Шаг 2. Используйте среднее значение оценок, присвоенных другим «похожим» больницам в США (применяется только к CPOE и BCMA)

Отражает ли оценка безопасности больниц весной 2021 года временной период COVID?

Данные по безопасности весной 2021 года в основном относятся к периоду до COVID.Тем не менее, некоторые меры, используемые в этой весенней Оценке, могут во многих отношениях указывать на безопасность лечения, оказываемого пациентам с COVID. Например, укомплектование отделений интенсивной терапии специалистами по интенсивной терапии и наблюдение за соблюдением гигиены рук, как было показано, значительно снижает вред для пациентов, независимо от их состояния. Больницы должны иметь сильную культуру безопасности пациентов как основу для всего, что они делают, чтобы обеспечить самые безопасные условия для оказания медицинской помощи, во время пандемии или нет. Данные о сроках распространения COVID-19 будут включать оценки безопасности больниц осенью 2021 года и весной 2022 года.

Следует ли пациентам избегать посещения больниц категории «C», «D» или «F» в случае болезни? Что делать людям, если единственная больница в их районе — это буква «C», «D» или «F»?

Пациенты, в том числе пациенты с COVID, никогда не должны отказываться от лечения или избегать обращения в больницу в экстренных случаях из-за степени безопасности больницы Leapfrog. Но когда у них есть выбор, оценка безопасности больниц предлагает важную информацию, и люди должны быть разборчивыми, потому что не все больницы одинаковы. Leapfrog предлагает на нашем веб-сайте рекомендации и ресурсы для пациентов и членов их семей, чтобы защитить себя во время пребывания в больнице, что важно независимо от степени в больнице.Когда пациенты обращаются за помощью, мы призываем пациентов выступать в защиту самих себя и привлекать к участию члена семьи или близкого человека, в том числе, по возможности, по телефону или посредством видеоконференцсвязи, которые также могут выступать от их имени.

Разве низкую производительность (буквенная оценка «D» или «F») легко объяснить тем, что больнице требуется перенаправить свое внимание на лечение пациентов с COVID-19?

Эффективное реагирование на COVID-19 требует пристального внимания к безопасности пациентов. Весенние оценки безопасности больниц Leapfrog 2021 года основаны на данных, собранных в основном до вспышки COVID-19, но они по-прежнему являются хорошим индикатором готовности больницы к пандемии

Улучшение HCAHPS: Руководство по увеличению показателей удовлетворенности пациентов

Сегодняшняя среда здравоохранения не место для робких.Руководители высшего звена должны думать, планировать и действовать по-другому, чтобы их организация могла повысить стоимость и качество обслуживания, соответствовать государственным постановлениям, привлекать и удерживать квалифицированных сотрудников и руководителей и сохранять здоровье пациентов. Это довольно сложный список. Руководство в этих условиях может быть связано со сложными поворотами и поворотами, которые потребуют от вас изменения и принятия новых стратегий и даже изменения всей вашей организационной культуры, чтобы укрепить бизнес сегодня и обеспечить рост в будущем.

Ежедневно более 8 400 выписанных потребителей проходят опрос по оценке удовлетворенности пациентов больничными поставщиками и системами здравоохранения (HCAHPS). Ежемесячно возвращается более трех миллионов опросов, а результаты публикуются в Интернете для просмотра потребителями.

Из-за повышенного внимания к опыту потребителей медицинские организации реализуют широкий спектр инициатив, направленных на повышение своих показателей HCAHPS и, следовательно, на защиту или улучшение показателей оплаты. в сегодняшней среде, основанной на ценности и производительности.Чтобы оставаться конкурентоспособными, организации должны понимать и внедрять стратегии и процессы, которые могут переместить их из рейтингов «нижнего ящика» и «среднего ящика» в постоянный рейтинг «лучших исполнителей».

Есть много подходов на выбор, которые могут повысить оценку удовлетворенности пациентов. Путем анализа ваших текущих сводных и индивидуальных оценок HCAHPS; оценка сильных и слабых сторон и возможностей; а также внедряя действенные программы, призванные повысить эти оценки, вы можете улучшить как свои финансовые показатели, так и качество обслуживания потребителей.

Как формируются оценки HCAHPS

Есть одиннадцать мер HCAHPS, о которых публично сообщается на правительственном веб-сайте Hospital Compare. Эти показатели определяются ответами на конкретные вопросы в опросе об удовлетворенности пациентов. Семь из этих показателей представляют собой составные баллы, что означает, что они основаны на более чем одном вопросе в опросе. Составные баллы призваны повысить надежность измерения и помочь потребителям быстро просмотреть информацию о впечатлениях пациентов.Две меры являются индивидуальными (основанными только на одном вопросе), а две определены как глобальные (те, которые отражают общее впечатление пациентов о качестве больницы и уровне их удовлетворенности).

Результаты публикуются в виде баллов «верхний ящик», «средний ящик» и «нижний ящик». Вкратце, «приставка» является наиболее положительным ответом на вопросы опроса HCAHPS и требует, помимо прочего, ответа «Всегда» как минимум на шесть составных частей и два отдельных пункта. «Нижний прямоугольник» — это категория с наименее положительной реакцией на меры HCAHPS.Больницы этой категории получили ответы «Иногда или никогда» на все композиты, и пациенты не проявляют особой готовности рекомендовать больницу.

Для того, чтобы добиться значительных успехов в показателях HCAHPS, организациям необходимо внедрить инструменты, которые перемещают их от оценок «среднего ящика» к «верхнему ящику», чтобы достичь так называемой культуры «всегда».

Семь составных тем обобщают эти показатели удовлетворенности пациентов:

• Насколько хорошо медсестры общаются с пациентами
• Насколько хорошо врачи общаются с пациентами
• Насколько внимательный персонал больницы относится к нуждам пациентов
• Насколько хорошо персонал общается с пациентами о новых лекарствах и обезболивании
• Предоставляется ли ключевая информация при выписке
• Насколько хорошо пациенты понимают, какая помощь им потребуется после выписки из больницы

Хотя очевидно, что организациям следует уделять очень большое внимание перемещению оценок «среднего ящика» на «верхний ящик», поскольку они используются правительством в формулах закупок на основе стоимости (VBP), улучшая «нижний ящик». баллы тоже важны.Некоторые расчеты возмещения VBP определяются общим улучшением баллов; небольшие изменения в композите с низкой оценкой (например, вопрос, нужно ли пациенту что-нибудь еще перед тем, как покинуть комнату) могут дать гораздо большие результаты и привести к большему общему улучшению оценки.

Оценка впечатлений пациентов от HCAHPS

Стремясь упростить понимание результатов опроса пациентов, CMS добавила рейтинг звездочек HCAHPS на веб-сайт сравнения больниц в 2013 году, а первые отчеты были выпущены в 2015 году.Эти звездные рейтинги отличаются от звездной программы CMS «Общее качество больниц», которая включает в себя показатели результатов, а также оценку впечатлений пациентов. Подобно предыдущим оценкам HCAHPS, звездные рейтинги впечатлений пациентов предназначены для расширения возможностей пациентов как потребителей медицинских услуг.

Звездные рейтинги — это часто используемые показатели как в сфере здравоохранения, так и за ее пределами. Потребители склонны понимать, что чем больше звездочек, тем выше качество. Конечная цель звездного рейтинга впечатлений пациентов состоит в том, чтобы в простой и доступной форме обобщить общее качество работы больницы.

Для расчета рейтингов система оценки впечатлений пациентов CMS суммирует баллы по всем 11 публично опубликованным параметрам HCAHPS. Двенадцать звездных рейтингов HCAHPS опубликованы на сайте Hospital Compare. Рейтинги состоят из 11 показателей HCAHPS и одного нового суммарного звездного рейтинга HCAHPS. Звездные рейтинги обновляются на сайте «Сравнение больниц» ежеквартально. Все больницы, в настоящее время участвующие в опросе HCAHPS, имеют право на получение звездного рейтинга. Больница должна иметь не менее 100 заполненных анкет за 12-месячный отчетный период, чтобы получить звездный рейтинг.

У американских поставщиков медицинских услуг еще есть много возможностей улучшить звездные рейтинги. По данным Becker’s Hospital Review, 3466 больниц имеют общий звездный рейтинг HCAHPS. Из этих больниц только 213 получили пять звезд. 1177 получили четыре звезды.

Как анализировать и улучшать свой показатель HCAHPS

Общий балл медсестры по коммуникациям

Уход за больными может сильно повлиять на то, как пациенты оценивают больницу. Восприятие пациентом сестринского ухода — это не только клинические результаты; он также принимает во внимание воспринимаемый уровень и качество общения медсестер.Как следует из названия, показатель «Связь медсестры» измеряет ТОЛЬКО общение.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Использовать скрипты округления медсестер и пациентов

За последние несколько лет округление пациентов было принято в качестве передовой практики, основанной на фактических данных, для улучшения взаимоотношений между медсестрой и пациентом и повышения безопасности и удовлетворенности пациентов. Округление — это общение и взаимодействие. Это систематизированный процесс сбора информации путем опроса и наблюдения.Хотя облавы медсестер не являются новой практикой, сейчас это приоритетная программа во многих ведущих больницах, поскольку доказано, что она оказывает положительное влияние на удовлетворенность пациентов и получаемые ими впечатления.

Сценарии должны усиливать приверженность пациенту и приоритезацию хорошего ухода. Мы рекомендуем округлять вопросы, которые не обременяют вашего пациента и не требуют от него знаний о сложных клинических или технологических концепциях. Рассмотрим эти наблюдения и вопросы по сценарию округления:

• (Наблюдение) Актуальна ли белая доска?
• Что для вас сегодня важнее всего?
• Я вернусь снова в / в (скажите, когда).Могу я сделать что-нибудь для тебя, прежде чем уйду?

Кроме того, объясните пациентам, почему происходит округление, и сообщите каждому новому пациенту, чего они могут ожидать. Пациентам нравится знать, когда их медсестра вернется, и эта информация может создать положительное впечатление. Некоторые больницы выдают каждому пациенту «приветственную карту» после поступления, в которой объясняется, что, когда, почему и как округлять.

Медсестры-инструкторы по эффективному и доброжелательному общению

Пациенты не могут судить о клинических способностях своих медсестер, потому что они не обучены техническим элементам работы.Однако они, безусловно, могут судить и судят медсестер по их взаимодействию. Хотя не все медсестры по своей природе являются эффективными коммуникаторами, медсестры могут отточить эти навыки с помощью программ практики и обучения.

Для улучшения коммуникации медсестрам следует:

• Зрительный контакт
• Обязанность сесть
• Покажите, что они слушают, повторяя ключевые слова пациенту
• Будьте терпеливы с теми, кому сложно общаться

Упреждающий обмен информацией и хорошие методы коммуникации помогают управлять ожиданиями пациентов, уменьшать их страхи и укреплять доверие.Один из ценных подходов — организовать ежемесячные тренинги, на которых сотрудники делятся передовым опытом, взаимодействуют с пациентом в ролевой игре и обсуждают, как общаться более эффективно и сочувственно.

Реализовать отчеты о дежурстве у постели больного

Отчетность о прикроватной смене — еще одна инициатива, которая была связана с улучшением показателей удовлетворенности пациентов HCAHPS. Задача отчетности медсестер о смене смены (или отчетности о смене постели) состоит в том, чтобы обеспечить эффективную и безопасную передачу ухода между медсестрами путем вовлечения пациента и членов семьи.Когда у постели больного подаются отчеты о смене, пациенты и члены их семей участвуют в обмене информацией, задают вопросы и узнают непосредственно от медсестры о своем плане лечения. Отчеты о прикроватной смене показывают пациентам и их семьям, что медицинские работники эффективно работают как одна команда. Эта стратегия также может способствовать укреплению отношений между медсестрами. Больницы, внедрившие эту программу, отметили более эффективный обмен информацией с пациентами, повышение удовлетворенности пациентов и повышение морального духа медсестер.

Общий балл по общению врача

Безусловно, пациенты хотят, чтобы их врач обладал превосходными клиническими навыками, и на уровень их удовлетворенности в значительной степени влияют результаты их лечения и выздоровления. Но пациенты также ценят коммуникативные навыки и навыки межличностного общения. их врач.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Обучение коммуникативным навыкам

Пациенты судят о качестве своей помощи, частично основываясь на словесном и невербальном поведении своих врачей, например, на умении слушать.

Существует ряд программ и семинаров для врачей, посвященных основным навыкам общения в сфере здравоохранения:

• Сочувствие и слушание
• Информирование пациентов о диагностике, прогнозе и лечении
• Включение пациентов во взаимно согласованные планы лечения

Программы могут включать в себя коучинг-сессии, которые включают обзоры посещений пациентов и обсуждения способов улучшения коммуникации и создания более тесных связей между пациентом и врачом.

Создание сценариев во время обхода врачом пациентов

Когда врачи окружают пациентов, у них есть важная возможность положительно повлиять на их впечатления.

Вот несколько советов по округлению и написанию сценариев для врачей:

• Установите зрительный контакт и по возможности поблагодарите всех присутствующих по имени
• Представьтесь пациенту и объясните свою роль в уходе за ним
• Передайте сочувствие через вербальное и невербальное поведение в теплой, дружелюбной и обнадеживающей манере («Мне жаль, что это вас беспокоит»).

Общий балл по отзывчивости персонала

Вовлеченный и мотивированный персонал имеет решающее значение для создания среды, способствующей высокому удовлетворению пациентов.Лидерство должно включать непосредственный персонал в разработку, тестирование и интеграцию инициатив, направленных на улучшение качества обслуживания пациентов.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Округление / почасовое округление

Существует множество данных о результатах округления, которые убедительно показывают, что округление приводит к значительному сокращению использования сигнальных огней. Кроме того, было обнаружено, что округление значительно снижает частоту падений пациентов, которые часто связаны с усилиями пациента самостоятельно добраться до туалета, не дожидаясь помощи.Когда количество нажатий светового сигнала уменьшается, ваша команда получает полосу пропускания, чтобы быстрее реагировать на более высокий процент нажатий. Это приводит к лучшим результатам в отношении безопасности пациентов и более высокому уровню воспринимаемой реакции.

При реализации программы округления убедитесь, что сотрудники проходят постоянное обучение, чтобы укрепить ценность программы и ее связь с вашей культурой, ориентированной на пациента. Делитесь положительными результатами с сотрудниками, чтобы они чувствовали себя активно вовлеченными и признанными за их усилия.

Запретные зоны

Больницы — это места, насыщенные сенсорами, в которых одновременно звучат звуковые сигналы, пейджеры, будильники, свет и разговоры.Усталость от сигналов тревоги может привести к тому, что сотрудники будут игнорировать сигналы тревоги, если этот пациент не находится в прямой ответственности этого сотрудника. Они могут предположить, что «кто-то другой» позаботится об этом пациенте. Такое поведение может привести и привело к негативным, даже фатальным последствиям для пациентов.

Одна успешная инициатива, разработанная для решения этой проблемы, известна как «Запретная зона». Цель состоит в том, чтобы быстро и эффективно реагировать на потребности пациентов. Персонал учат, что забота о пациентах — это ответственность каждого и что они должны реагировать на сигналы тревоги и световые сигналы вызова пациента при ходьбе по коридорам; они никогда не должны проходить мимо палаты пациента без помощи или запроса помощи у соответствующего лица, осуществляющего уход.Эта инициатива вышла за рамки сигналов тревоги и сигналов вызова и включает в себя многие вопросы безопасности пациентов, которыми можно лучше управлять, если сотрудники уполномочены заботиться обо всех пациентах, а не только о тех, кому они были назначены.

Оценка чистоты

Пациенты воспринимают чистоту окружающей среды гораздо сложнее, чем вы думаете. Они рассматривают чистоту как показатель безопасности и качества. Если они видят или чувствуют запах чего-то, что вызывает у них беспокойство, пациенты испытывают стресс и могут негативно отреагировать на свой стационарный опыт.Поскольку пациенты ожидают, что все, кто оказывает им помощь, а не только персонал, занимающийся оказанием медицинской помощи (EOC), будут поддерживать чистоту в их помещении, важно вместе со всем персоналом подтвердить, что чистота является приоритетом всей организации.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

EOC округление

Округление

EOC предназначено для повышения качества ухода за пациентами в вашей организации за счет обеспечения безопасной и чистой среды для пациентов. Раунды EOC — отличный способ взаимодействовать с каждым пациентом и гарантировать, что работники EOC знают, что заставит пациентов чувствовать себя в безопасности.Скрипты EOC могут помочь сделать этот процесс более эффективным, обеспечивая систематизированный подход к информированию пациентов о том, что конкретно делается для обеспечения безопасности и чистоты их среды.

Платформы округления, которые имеют инструменты управления проблемами, могут помочь стандартизировать реакцию вашего персонала на поднятые вопросы и позволить им замкнуть цикл, чтобы пациенты увидели, что их опасения по поводу чистоты сняты. Раунды EOC помогают руководителям персонала установить связь между удовлетворенностью пациентов и средой оказания им помощи.

Обследования пациентов

Хороший способ оценить ожидания пациентов относительно чистоты — просто спросить. Инструмент быстрого опроса неоценим для опроса новых пациентов, чтобы узнать, что для них значит «чистота». Некоторым важно знать график уборки в ванной. Другие пациенты замечают, опорожняются ли мусорные баки и как часто, выглядит ли оборудование в помещении чистым, полы блестящие или потертые. После завершения опросов медсестры или руководители отделений могут сотрудничать с персоналом EOC, чтобы сосредоточиться на областях, которые больше всего беспокоят конкретного пациента.

Карточки для палаток

Простые напечатанные карточки — недорогой и эффективный инструмент, позволяющий пациентам знать, что их комната была очищена, даже если они не выходили из своей комнаты во время уборки. Они помогают установить личную связь между персоналом EOC и пациентами. На карточке может быть написано, например: «В вашей комнате убирал ________. Мне очень приятно видеть вас в качестве нашего гостя. Если вам потребуется дополнительное обслуживание номеров, звоните мне по добавочному номеру ___ ». На обратной стороне карточки напишите положительное сообщение, подтверждающее приверженность больницы соблюдению чистоты и безопасности.

Quiet Score

Поскольку больницы — это места, где люди работают круглосуточно, имитировать тихую обстановку, в которой пациент жил бы дома, чрезвычайно сложно. Однако есть несколько способов минимизировать шум и помочь пациентам отдохнуть, в которых они нуждаются, чтобы они быстрее выздоравливали и чувствовали себя лучше.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Установить стандарты звука

Шум внутри и снаружи палаты пациента может привести к неприятной какофонии, которая делает пациента несчастным.Звуки могут включать звуковые сигналы мониторов, работы по техническому обслуживанию, разговоры, телефоны, пейджеры и движущиеся больничные тележки. Чтобы решить эту проблему, измерьте и затем установите стандарты для приемлемого максимального уровня шума. С помощью децибелометра (дБ) измеряйте уровни звука в определенных зонах больницы несколько раз в день. Уровни шума, превышающие установленный «пол» на 30 дБ или более, могут сильно отвлекать и шокировать пациентов, поэтому это хорошая цель инициативы по снижению шума.

Поскольку уровень окружающего шума в вашей больнице уникален, установите собственные внутренние стандарты приемлемого и недопустимого шума.Выполняйте оценку поэтапно или блок за блоком, так как в одних местах, естественно, громче, чем в других. Оцените, соответствуют ли ваши стандарты целевым показателям, отслеживая показатели спокойствия пациентов.

Инвестиции в звукоизоляционное оборудование

Хотя создать звукоизоляционную среду невозможно, существует несколько способов уменьшить шум. Ваши сотрудники используют шумные тележки с громкими, скрипучими колесами, которые грохочут, когда их толкают? Начните инициативу по ремонту тележек, заменив колеса, переставив оборудование тележки, чтобы уменьшить количество сражений, или добавив набивку на полки и ящики тележек.Взгляните на дверные упоры в палатах пациентов и убедитесь, что двери не захлопываются. Попросите медицинские бригады частично закрывать двери пациентов, особенно ночью, чтобы снизить уровень шума. Установите более толстое ковровое покрытие в прилегающих залах ожидания и модернизируйте палаты пациентов с помощью акустической потолочной плитки. Включите решения по снижению шума в требования к закупке оборудования.

Установить предупреждающие знаки шума

Чрезмерный шум, как мы описали, часто возникает из-за того, что посетители и даже персонал говорят громче, чем необходимо, или скрипит оборудованием, перемещающимся между комнатами.Чтобы решить эту проблему, установите бесшумные предупреждающие знаки в ключевых зонах больницы. Эти знаки загораются при превышении установленных пределов слышимости. Лучшее место для этих знаков будет зависеть от планировки и акустики конкретной зоны, но медпункт — популярный выбор, потому что это оживленное место, видимое как для персонала, так и для посетителей. Помимо предупреждения людей о чрезмерном шуме, он напоминает всем следить за своими голосами и снижать уровень шума.

Включите тихие вопросы в скрипты округления

Обход медсестер и персонала EOC дает прекрасную возможность выяснить, не слишком ли шумно.Добавьте вопросы к сценариям округления, например: «Одна из наших целей — предоставить вам спокойную обстановку, чтобы вы могли отдохнуть и восстановиться. Достигли ли мы этой цели? Если нет, какие звуки вам больше всего мешают? »

Комбинированный балл по обезболиванию

Помимо общения с медсестрой, восприятие пациентами контроля над болью является областью, которая, скорее всего, повлияет на то, рекомендуют ли они вашу больницу или дают ей высокую общую оценку. Разработка процессов, которые упреждающе отвечают ожиданиям в отношении боли и обеспечивают измеримые улучшения в лечении боли, может значительно улучшить вашу боль по HCAHPS и общие баллы.При разработке инициатив по управлению болью имейте в виду следующее примечание от CMS: «Вопросы в опросе HCAHPS предназначены для оценки опыта пациентов в отношении снятия боли. Результаты лечения боли HCAHPS не предназначены для того, чтобы судить или сравнивать надлежащее и несоответствующее поведение врача при назначении врача ».

Начиная с пациентов, выписанных в январе 2018 г., в опросник HCAHPS были добавлены три новых вопроса о боли, которые заменяют три вопроса о боли, используемые с 2006 г.Вопросы, входящие в состав нового комплексного показателя «Коммуникация о боли», сосредоточены на общении между персоналом больницы и пациентами по поводу боли. Информация о новом показателе «Сообщение о боли» будет опубликована на сайте «Сравнение больниц», начиная с октября 2020 года. Тем временем больницы получат свой показатель «Сообщение о боли» в своем предварительном отчете «Сравнение больниц».

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Используйте обходы пациента для оценки восприятия боли

Сосредоточьтесь на вопросах, которые позволяют непосредственному персоналу оценить переносимость боли пациентом в целом, включая то, как боль мешает сну, адекватность контроля боли и может ли пациент выполнять повседневные действия.Реализуйте программу округления, которая знакомит пациентов с их лекарствами и объясняет их потенциальные побочные эффекты. Добавьте обучающий инструмент к обходу медсестер и / или врачей, который включает в себя информирование каждого пациента о конкретном плане лечения боли. Примеры эффективных округляющих вопросов для контроля боли:

• Расскажите, что мы рассказали вам о том, как справиться с болью.
• Что мы сделали, чтобы вам было комфортно?
• Вы достаточно часто меняли положение для вашего комфорта?
• Какие вопросы или опасения у вас есть по поводу ваших лекарств?

Отрегулируйте процесс / культуру, чтобы сделать ставку на комфорт пациента

Понимание того, что каждый пациент имеет право на оценку и лечение боли, имеет решающее значение для улучшения показателей контроля над болью в больнице.Рассмотрите возможность разработки политик и процедур для удовлетворения ожиданий по поводу обезболивания. Например, после поступления медсестры могут обсудить цели обеспечения комфорта пациента с пациентами и их семьями. Сосредоточьтесь на боли как на показателе комфорта и уменьшении беспокойства, и вовлеките как персонал EOC, так и медсестер, чтобы спросить пациентов, комфортно ли им и нужно ли им что-нибудь еще.

Комбинированный балл по лекарственной коммуникации

Ваши пациенты часто бывают тревожными, подавленными и / или испытывают боль. Даже если персонал может полагать, что они четко передали важную информацию о лекарствах, этот разговор часто понимают неправильно или теряют.

Последний результат, которого хочет любая больничная организация, — это ошибка приема лекарств, вызванная отсутствием четкой связи. К сожалению, повторная госпитализация из-за ошибок в приеме лекарств сегодня является проблемой в здравоохранении. По оценкам, внеплановая реадмиссия обходится в 17,4 миллиарда долларов в год. Что еще более важно, по данным исследования Института медицины, 1,5 миллиона американцев ежегодно получают травмы из-за неправильного приема лекарств, что приводит к дополнительным медицинским расходам на общую сумму 3,5 миллиарда долларов.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Округление пациента

Когда сотрудники регулярно обходят пациентов, они могут подчеркнуть важность правильного приема лекарств и выяснить, испытывает ли пациент дискомфорт, который может быть вызван побочными эффектами лекарств.Медсестры или врачи, проводящие обходы пациентов, могут спросить:

• «Какие вопросы у вас есть по поводу ваших лекарств?»
• «Как вы себя чувствуете после приема лекарств?»
• «Какие вопросы у вас возникли после того, как вы получили первую дозу ___________ лекарства?»

Вы также можете предоставить распечатку лекарств пациента и дать ему место на странице, чтобы пациенты могли записывать вопросы, которые они хотят задать на следующем сеансе округления.

Метод обратного обучения

Эту программу легко реализовать, и она позволяет сократить количество ошибок при приеме лекарств. Это помогает вашим лечащим врачам понять, почему правильный прием лекарств так важен для комфорта пациента, выздоровления и положительных результатов. Он также привлекает пациентов к их собственному уходу. Обратное обучение иногда называют методом Ask3 / Teach4, когда задаются следующие три вопроса и преподаются ответы.

• Как называется это лекарство? (Это лекарство называется ________)
• Зачем брать? (Он был прописан при вашем состоянии ________)
• Каковы возможные побочные эффекты лекарства? (Возможные побочные эффекты _______)

Когда медицинские бригады просят пациентов рассказать им о своих лекарствах и о том, почему они должны их принимать, улучшается коммуникация по этому очень важному вопросу, и, что наиболее важно, может быть уменьшено количество ошибок, связанных с сбоями в обмене информацией о лекарствах.

Телефонные звонки после посещения

Несколько положительных телефонных звонков после визита могут помочь поднять уровень удовлетворенности пациентов общением с врачом и приемом лекарств. Одно исследование показало, что 90% побочных эффектов произошли в течение первых 72 часов после выписки. Телефонные звонки могут предотвратить нежелательные явления, связанные с ошибками в приеме лекарств, подтверждая, что пациент взял свои рецепты и понял инструкции, а также давая пациенту возможность рассказать о любых побочных эффектах, которые он испытывает.Эти последующие звонки могут привести к более высокому качеству обслуживания и увеличению удовлетворенности пациентов.

Общая информация о разряде

Негативные события после выписки — не редкость: в одном исследовании сообщается, что почти 20% пациентов испытали негативный опыт после выписки из больницы. К ним относятся побочные эффекты лекарственных препаратов, падения, внутрибольничные инфекции и осложнения, связанные с процедурами. Высокопроизводительные больницы HCAHPS предоставляют обучение и информацию, чтобы пациенты и их семьи знали, что им делать и какие проблемы нужно учитывать, когда они вернутся домой.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Партнерское / семейное образование

Пациентам следует возвращаться в больницу только тогда, когда их симптомы действительно требуют поездки. В противном случае они могут быть излишне напуганы и обеспокоены, и больница понесет ненужные расходы. Один хороший подход к сокращению таких повторных посещений — это потратить время перед выпиской на просвещение ключевых членов семьи о предоставлении необходимого ухода на дому, выявлении симптомов, требующих повторного посещения, и использовании местных ресурсов, которые могут оказать помощь.

Координатор по уходу

Координаторы по уходу работают с пациентом, врачом и медицинской бригадой, чтобы обеспечить высокий уровень ухода после того, как пациенты вернутся в сообщество. Некоторые из таких программ привлекают медсестер, которые хорошо осведомлены о пациентах, в качестве координаторов по уходу. Они информируют пациента о порядке выписки и требованиях, которые могут включать в себя все, от транспортных потребностей до амбулаторного лечения и пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Создание папок разгрузки

Создайте папку выписки для каждого пациента с распечатками всех побочных эффектов, лекарств, контактной информации и других материалов, которые ранее обсуждались. В этой папке систематизируется информация, чтобы пациенты и члены семьи могли ссылаться на нее позже.

Комбинированный балл по переходам к уходу

Пациенты, перенесшие перевод из больницы, часто очень уязвимы — у них могут быть функциональные потери из-за инсульта или других серьезных заболеваний, продолжающейся боли после лечения, беспокойства или замешательства.Пациенты и их Члены семьи / опекуны могут оказаться неподготовленными к тому, что происходит после перехода, и неуверенными в том, что им следует делать, чтобы успешно завершить переход.

Отсутствие компетентных переходных систем может отрицательно сказаться на безопасности пациентов и воспринимаемом качестве помощи. Это, в свою очередь, может привести к нежелательно высоким показателям повторной госпитализации, в результате чего ваша больница может потерять до одного процента соответствующих критериям выплат по возмещению Medicare. Данные о штрафах за реадмиссию показывают, что в 2017 году 79% больниц США были оштрафованы на 528 миллионов долларов за реадмиссию.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Программы перехода на уход

Часто используемая для пациентов со сложными постоянными потребностями программа перехода на медицинское обслуживание обеспечивает обучение и поддержку, направленную на формирование у человека уверенности в его или ее способности правильно управлять своим уходом. Как правило, тренер по переходу является частью этой программы, и его роль состоит в том, чтобы обучить уходу за собой и помочь человеку и опекуну в семье стать более уверенными в себе.Программы перехода на другую помощь обычно сосредоточены на четырех областях: самостоятельное лечение лекарствами, использование личных медицинских карт, своевременное наблюдение за первичной / специализированной помощью и осведомленность о тревожных сигналах, указывающих на ухудшение состояния, с обучением тому, как реагировать. Регулярные телефонные звонки при последующей выписке часто являются частью комплексной программы перехода на медицинское обслуживание. Ваша команда должна иметь все экспериментальные данные, собранные во время посещения стационара, во время телефонного звонка после посещения. Вооружившись этой исчерпывающей информацией, ваша команда после посещения может сослаться на все, что было уникальным для посещения пациента, что еще больше укрепит положительное восприятие пациентом медицинской помощи вашей организации.

Медикаментозное просвещение путем опроса пациентов и их семей

Пациенты, получившие медицинское образование, чувствуют себя более уверенными в своей способности правильно принимать лекарства, а также понимают цель и возможные побочные эффекты. Обращение к пациентам и их семьям становится передовой практикой, основанной на фактах, для улучшения результатов лечения. Это связано с тем, что округление специально разработано для повышения уровня взаимодействия и взаимодействия между людьми и их группами по уходу.Округление позволяет вашей медицинской бригаде внимательно выслушать пациентов и их семьи, чтобы убедиться, понимают ли они свои лекарства, и, если это кажется проблемой, внедрить образовательную программу по лечению как до, так и после выписки.

Обзор личных медицинских карт

Медицинские бригады должны убедиться, что личная медицинская карта пациента заполнена до выписки и что пациенты и члены семьи, которые будут оказывать переходный уход, имеют копию этой карты.Включает ключевую информацию:

• Запись о лекарстве, в которой можно указать название лекарства, дозировку, частоту, причину, возможные побочные эффекты и то, является ли лекарство новым назначенным лекарством
• Список состояний здоровья пациентов, красные флажки для каждого и шаги действий для каждого состояния
• Информация о поставщике медицинских услуг
• Информация о семейном опекуне
• Жилищное завещание / статус расширенной директивы
• Вопросы к врачу
• Аллергия

Общий рейтинг больницы

Этот показатель известен как «глобальный» показатель, поскольку он учитывает множество различных факторов влияния, которые пациенты используют для оценки своей общей оценки больницы во время пребывания в стационаре.Это отражение всех других составных и индивидуальных оценок, которые мы уже описали. В результате, если сосредоточиться на достижении отличных результатов по этим показателям, этот показатель также повысится.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Руководство и округление пациентов

Leadership Rounding — это мероприятие, при котором руководители, менеджеры и даже члены правления целенаправленно проходят по больнице, разговаривая с сотрудниками и пациентами.Он предназначен для того, чтобы помочь руководителям понять, что на самом деле происходит в на переднем крае оказания помощи и собирать полезную информацию, которая может улучшить качество, безопасность и удовлетворенность пациентов. Это один из лучших способов улучшить командную работу и общение, превратив организацию в одну сплоченную команду, работающую над достижением целей, ориентированных на пациента. Лидеры, которые регулярно выходят из своего руководящего состава, получают более надежную информацию, слышат об инновационных идеях от своих сотрудников и узнают, кого следует признать и вознаградить. за выдающуюся производительность.

Когда руководители окружают пациентов, они подтверждают тот факт, что больница действительно привержена обеспечению безопасности пациентов и их положительному опыту. Это инициатива, которая часто приносит плоды в виде более высокого морального духа персонала, лучшего ухода за пациентами и улучшения показателей HCAHPS.

Готовность рекомендовать

Последняя мера неофициально известна как оценка «рекомендую». Как и общий рейтинг больницы, это глобальный показатель, отражающий результаты других областей оказания помощи.Логический результат лечения, который пациенты очень высоко оценивают, — это большая вероятность того, что они порекомендуют эту больницу семье и друзьям.

Инициативы, которые могут улучшить этот результат

Телефонные звонки после выписки

Телефонный звонок после выписки по-прежнему остается одним из лучших способов улучшить качество обслуживания пациентов. Телефонные звонки могут уменьшить количество ошибок при приеме лекарств и снизить частоту повторной госпитализации. Одно исследование, посвященное пациентам с хронической сердечной недостаточностью, показало, что последующие звонки снизили среднее количество дней, проведенных в больнице в течение шести месяцев, а также повысили уровень удовлетворенности пациентов.Когда звонки после визита производились в обычном порядке, «вероятность рекомендовать» значительно возрастала, в некоторых случаях с 56-го процентиля до 98-го процентиля.

Округление

То, как пациенты видят свой уровень общения со своими врачами, является важным показателем их удовлетворенности. Исследования показывают, что пациенты, которые высоко оценивают свое общение со своими врачами, с большей вероятностью будут удовлетворены их лечением. Регулярное общение между пациентом и персоналом больницы помогает гарантировать, что линии связи остаются открытыми и что все проблемы пациента могут быть решены.

Программы управления репутацией врачей

Люди выходят в Интернет для многих вещей, в том числе для чтения отзывов клиентов о новом местном ресторане или публикации комментариев с жалобами на обслуживание в отеле, в котором они недавно останавливались. И, кажется ли это справедливым или нет, многие люди используют Интернет для поиска врачей, а также для обзора и написания оценок. Вот почему медицинские организации должны применять проактивный подход к мониторингу и управлению репутацией своих штатных врачей в Интернете.

Помощь штатным врачам в обеспечении своей репутации также защищает вашу организацию в целом. По крайней мере, попросите своих врачей уделить несколько минут тому, чтобы заполнить профиль LinkedIn, используя положительно сформулированную информацию об их биографии, опыте и специализированных навыках. Этот конкретный веб-сайт занимает высокие позиции в результатах поиска Google, поэтому профиль LinkedIn будет находиться в верхней части списка Google, когда пациенты ищут врачей в Интернете. Некоторые врачи и больницы идут еще дальше, прибегая к услугам компаний, специализирующихся на управлении положительной репутацией врачей, с использованием программных инструментов, позволяющих отслеживать и управлять онлайн-отзывами пациентов.

ОСНОВНЫЕ ВХОДЫ

Чтобы укрепить бизнес сегодня и обеспечить рост на будущее, организациям необходимо сосредоточиться на преобразовании своей заботы, чтобы достичь и поддерживать статус «всегда». Для этого они должны:

Думаю иначе.

Переход к культуре, ориентированной на пациента, чтобы помочь расставить приоритеты в опыте пациентов и, в конечном итоге, улучшить показатели HCAHPS.

Планируйте иначе.

Создайте стратегию и расставьте приоритеты в действиях, способствующих улучшению в приоритетных областях.

Действуйте иначе.

Ставьте пациента на первое место во время и после пребывания, чтобы улучшить результаты лечения.

.