Статья коап самоуправство: Статья 19.1 КоАП РФ. Самоуправство

Содержание

Статья 19.1. Самоуправство. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ)

Об административном правонарушении по ст.19.1 КоАП РФ (самоуправство) в отношении директора ООО «МЭС» Егорова Ю.Н.

Во исполнение Приказа Генпрокуратуры РФ от 02.08.2018 N 471 «Об организации работы по взаимодействию с общественностью, разъяснению законодательства и правовому просвещению» межрайонной прокуратурой организована работа по правовому просвещению.

В соответствии с постановлением от 27.09.2018 №ПОС.03-1520/18 «О начале отопительного сезона 2018-2019 гг. на объектах социальной сферы и жилищного фонда городского округа города Переславль-Залесского» 11.10.2018 начата подача теплоносителя на войсковую часть 74400 путем открытия запорной арматуры сотрудниками ФГБУ «ЦЖКУ» по договоренности с МУП «Теплосервис».

До 12.10.2018 администрация городского округа, Военная прокуратура Сергиев-Посадского гарнизона, ФГБУ «ЦЖКУ» Минобороны РФ, войсковая часть 74400 не уведомлялась ООО «МЭС» о прекращении отпуска тепловой энергии для нужд войсковой части.

Вместе с тем, 12.10.2018 в период времени с 11.30 до 12.30 час. директором ООО «МЭС» Егоровым Ю.Н. осуществлено перекрытие задвижки на тепловых сетях ФГБУ «ЦЖКУ» Минобороны РФ, в связи с чем, прекращена подача теплоносителя в войсковую часть 74400.

Данный факт является нарушением требований п.2 ч.1 ст.4, ст.15 Федерального закона от 27.07.2010 N 190-ФЗ «О теплоснабжении», п. п.76-78 «Правил организации теплоснабжения в Российской Федерации», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 08.08.2012 N 808 «Об организации теплоснабжения в Российской Федерации», п.1 Указа Президента РФ от 23.11.1995 N 1173 «О мерах по осуществлению устойчивого функционирования объектов, обеспечивающих безопасность государства».

По результатам проверки заместителем межрайонного прокурора возбуждено дело об административном правонарушении по ст.19.1 КоАП РФ (самоуправство) в отношении директора ООО «МЭС» Егорова Ю.Н.

Постановлением мирового судьи судебного участка №1 Переславского района от 12.01.2019 директор ООО «МЭС» Егоров Ю.Н. привлечен к административной ответственности по ст.19.1 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде штрафа.

Помощник Переславского межрайонного прокурора юрист 1 класса С.И. Малышева

23 Января 2019 19:42

Статья 19.1 Самоуправство КоАП РФ 2021 года

Что такое Самоуправство

Ответственность присутствует как в административном кодексе статья 19. 1 КоАП РФ, так и в уголовном кодексе статья 330 УК РФ.

Как же хочется сделать все по своему, решить вопрос своими силами и средствами, не обращаясь к юристам, полицию и судебные органы. Взять, да и выкинуть наглого и бессовестного арендатора из занимаемого помещения, которое является моей собственностью или «выселить» на законных основаниях.

Или «заявиться» домой к должнику и, отжимая плечом дверь, потребовать свое, заявляя, что никуда без своих денежек не уйду ни сегодня, ни завтра. Или сменить замки в квартире без согласия бывшей супруги. И что же тут неправильного в таком поведении, ведь захватчик и должник нарушают мои права, а жену я не хочу видеть.

Прочтя данную статью, вы начнете понимать смысл самоуправства, его противозаконность и меру административной и уголовной ответственности.

Самоуправство как преступное деяние

предусмотрено и карается согласно ст. 330 Уголовного кодекса (УК) РФ и ст. 19.1 кодекса об административных правонарушениях (КоАП) РФ.

Часто, субъектом преступления становится тот, кто действительно защищает свое право. Поэтому человек, полагая, что осуществляет допустимую самозащиту своих гражданских прав, творит зло, совершает преступление.

В данном случае речь идет о том, что:

во-первых, российское законодательство вполне четко и в надлежащем объеме определяет порядок пользования правами и их защиты;
во-вторых, реализация и защита в ином порядке недопустимы;
в-третьих, нарушение этого порядка повлечет за собой административную и уголовную ответственность.

Самовольные действия посягают на сам порядок осуществления прав человека и гражданина.

Пример действий юридических лиц

За любой организацией стоит исполнительный орган, а именно генеральный директор. Если фирма производит действия попадающие по указанные статьи, то юридическое или физическое лицо чью права были затронуты, имеет право на защиту и привлечение к ответственности директора юр. лица.

Порядок защиты един для всех, так как, в конечном итоге самоуправство посягает на установленный в государстве порядок управления, порядок осуществления прав и свобод, что может, однако, не влечь в обязательном порядке причинение вреда гражданам и юридическим лицам.

Сложности с оценкой преступлений о самоуправстве

Накопленная судебная практика по использованию уголовной статьи 330 демонстрирует разночтения этой нормы, сложности в области квалификации преступления и правоприменительных действий. Проблема состоит в том, что трудно определить грань, отделяющую самозащиту гражданского права от самоуправных действий и злоупотребления правом. Очень часто самоуправство перекликается с кражей. Основные причины сложностей в оценке состава преступлений о самоуправстве возникают из-за размытой формулировки диспозиции статьи, где не раскрыта суть самоуправства в полной мере.

В юридической науке по изучению состава самоуправства практически не проводятся исследования. Отсутствует методика по правильному установлению вреда при самоуправстве, его рассматривают в каждом отдельном случае, опираясь на мнение судьи. Существующее понятие о самоуправстве ввиду размытости допускает квалифицировать по статье 330 множество умышленных деяний, совершенных вопреки закону. Если вдуматься, то в исках по делам об убийстве, о краже или изнасиловании существуют все признаки понятия о самоуправстве: правомерность преступных действий оспаривает пострадавшая сторона, деяния совершены вопреки закону, причиненный ущерб существенный. Но очевидно, что такой подход к делам не верен.

Читать дальше После высшего образования в армию какое звание

Все это следствие неудачной формулировки диспозиции статьи. Разночтения этой нормы ярко проявляются в судебной практике Благовещенского суда: Гражданин А. изъял у гражданина С. мобильный телефон, вытащив его из чехла, висевшего на поясе потерпевшего.

Порядок возбуждения уголовного дела кратко

Сотрудник полиции на основании письменного заявления составит специальный протокол, который заявитель должен подписать. Виза свидетельствует о согласии с изложенной информацией в нём.

Что указать в заявлении

Заявление в полицию должно содержать обязательную информацию

должность и личные данные лица, на чьё имя пишется заявление;
от чьего имени заполняется документ;
посередине листа пишется наименование документа;
текст заявления должен содержать наименование статьи, по которой будет привлекаться виновное лицо;
вступительная часть должна содержать точную информацию о заявителе, анонимные заявления не принимаются к рассмотрению;
основная часть заявления содержит точное описание преступления с обозначением координат и состава преступления;

Для квалификации преступления имеют место любые факторы

Соответственно, необходимо максимально точно изложить всю информацию. Исходя из них, судья вынесет своё решение, относительно наказания виновного лица. Заключительная часть заявления должна содержать требования. К примеру:

розыск преступников;
возврат краденого имущества;
требование о привлечении к ответственности.

В самом конце документа обязательно проставляется виза заявителя и дата составления.

Судебная практика показывает, что если преступление квалифицировано представителем Фемиды, как самоуправство, виновное лицо привлекается к уголовной ответственности по соответствующей статье. Если судья не утверждает вред существенным, преступник будет наказан только в виде административной ответственности. Судимость к нему применить уже не получится.

Судебная практика по статье 19.1 КоАП РФ:

Решение Верховного суда: Постановление N 3-АД10-1 от 05.05.2010 Судебная коллегия по административным делам, надзор

Решение Верховного суда: Определение N 47-АПГ15-31 от 03.02.2016 Судебная коллегия по гражданским делам, апелляция

Решение Верховного суда: Определение N ВАС-8208/11 от 06. 07.2011 Коллегия по гражданским правоотношениям, надзор

Решение Верховного суда: Определение N 49-Г09-4 от 17.03.2009 Судебная коллегия по гражданским делам, кассация

Решение Верховного суда: Определение N 71-АПГ15-3 от 24.06.2015 Судебная коллегия по гражданским делам, апелляция

Решение Верховного суда: Постановление N 51-АД11-4 от 24.05.2011 Судебная коллегия по административным делам, надзор

Решение Верховного суда: Определение N 46-АПГ15-39 от 07.10.2015 Судебная коллегия по гражданским делам, апелляция

Решение Верховного суда: Определение N ВАС-11986/09 от 23.09.2009 Высший арбитражный суд, надзор

Комментарии ()

Написать комментарий

Позиция Верховного суда РФ №51 от 27.12.2017 года

Тонкий край между статьями 158 и 330 УПК РФ

От хищения следует отличать случаи, когда лицо, изымая и (или) обращая в свою пользу или пользу других лиц чужое имущество, действовало в целях осуществления своего действительного или предполагаемого права на это имущество (например, если лицо присвоило вверенное ему имущество в целях обеспечения долгового обязательства, не исполненного собственником имущества). При наличии оснований, предусмотренных статьей 330 УК РФ, виновное лицо в указанных случаях должно быть привлечено к уголовной ответственности за самоуправство.

Оспаривание права по делам о самоуправстве

Очередной проблемой, мешающей эффективному применению статьи 330 УК, считается «оспаривание» правомерности деяний субъекта, осуществляющего самовольное изъятие чужой собственности. «Оспаривание» является обязательным признаком объективной стороны при квалификации данного преступления. Как должно быть выражено «оспаривание»? Судебные органы не дают однозначного ответа на этот вопрос. Встречается такое определение «оспаривания» — это заявление пострадавшей стороны о нарушении действительных или предполагаемых прав самоуправными действиями другой стороны. Другие юристы считают такую трактовку несовершенной. Исходя из этого определения «оспаривания», следует, что при отсутствии заявления от потерпевшего, ему нельзя рассчитывать на защиту своих прав, так как уголовная ответственность виновного наступает после подачи заявления потерпевшей стороной. Некоторые юристы считают, что термин «оспаривание» следует заменить. Рекомендуют нейтральные понятие, например, «согласие» или «одобрение».

Как можно избежать наказания за самоуправство

Моментом, исключающим преступление, является отсутствие существенного вреда. Так же, самоуправство исключается отсутствием оспаривания действий (открытое несогласие с ними, обжалование их) организацией или гражданином. Но это оспаривание может быть до, во время, и, главное, после деяния, поэтому не стоит надеяться, что нарушитель Ваших прав не побежит жаловаться «куда следует», и тогда Вы можете стать преступником.

В любом государстве существует порядок, установленный законодательством, согласно которого должны действовать компетентные органы в том или ином случае. Кандидат же в самоуправцы может только обращаться за помощью к таким органам. Иначе нарушается монополия государственного органа, система теряет авторитет и вместо нее начинает действовать другое – произвол граждан.

Но существует также право и на самозащиту, допустимые способы которой закреплены в ст. 14 ГК РФ. Если владелец квартиры не может попасть в свое жилище из-за того, что кто-то поменял на двери замок, то нет ничего незаконного в том, чтобы собственными силами (принудительно) войти в собственное жилье. Не ночевать же на улице на протяжении всего разбирательства, как судебного, так и внесудебного!

Жизненные ситуации многообразны, аршином общим их не измерить. К тому же всегда надо помнить о нюансах.

Советы

Куда можно пожаловаться на должностное лицо за самоуправство? В первую очередь необходимо обратиться в вышестоящую профильную структуру. Например, на директора школы жалоба отправляется в Министерство образования и науки. В случае игнорирования заявления или отсутствия должного разбирательства жалоба направляется в Прокуратуру. На основании статьи 10 Федерального закона прокуратура обязана рассматривать жалобы и обращения граждан о нарушении закона.

Как рассматривать требование о возврате долга — самоуправство, вымогательство или действия считаются правомерными? При изучении судебной практики прослеживается тенденция, когда предварительное следствие определяет требование к должнику по ст. 163 УК, затем в суде меняется квалификация на самоуправство или иное.

Дела о возврате долга приобретают преступный характер в случае связанных между собой самовольных преступных действий:

— В ситуации незаконного требования к должнику. — При передаче чужого имущества или права. — В случае угроз о насильственных действиях или повреждении чужого имущества.

Чтобы квалифицировать преступление по ст. 330 — самоуправство, придется доказать все признаки совершения самоуправных действий. В составе преступления должна просматриваться материальная сторона. Потерпевшему был причинен существенный вред, одним словом, прямой реальный ущерб. Преступник совершал действия умышленно.

Апелляционное постановление № 22-254/2018 от 27 февраля 2020 г. по делу № 22-254/2018

Калининградский областной суд (Калининградская область) — Уголовное

…постановление законным и обоснованным, суд УСТАНОВИЛ: Калачев Д.А. осужден: — приговором Гвардейского районного суда Калининградской области от 14 августа 2008 года по ч. 2 ст. 330 УК РФ к 3 годам 6 месяцам лишения свободы с применением ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком 4 года; — приговором Московского районного суда г. Калининграда …

Апелляционное постановление № 22-1267/2018 от 27 февраля 2018 г. по делу № 22-1267/2018

Московский областной суд (Московская область) — Уголовное

…области от , которым ГЛАЗКОВ БОРИС П.ИЧ, года рождения, уроженец , гражданин Российской Федерации, ранее не судимый, осуждён: по ст. 330 ч.1 УК РФ к 9 месяцам исправительных работ с удержанием 10% из заработной платы; по ст. 330 ч.1 УК РФ к 9 месяцам исправительных работ … 3.

Апелляционное постановление № 22-284/2018 от 27 февраля 2020 г. по делу № 22-284/2018

Верховный Суд Удмуртской Республики (Удмуртская Республика) — Уголовное

Читать дальше Расчет больничного листа при неполной ставке

…мотивировав тем, что у него имелся ключ от строительного вагончика, между ним и потерпевшим были доверительные отношения, поэтому его действия должны быть квалифицированы по ст. 330 УК РФ или ч. 1 ст.

Отличие хищения от самоуправства

Эти два преступления не могут трактоваться одинаково, поскольку здесь имеется один весьма существенный нюанс – мотивы преступника. Рассмотрим оба нарушения по-отдельности:

Хищение. Гражданин похищает ценное имущество другого гражданина с целью собственной наживы.
Самоуправство. Гражданин ворует имущество другого гражданина с умыслом обеспечить выполнение долговых обязательств.

То есть, наиболее существенным отличием между двумя преступлениями является то, что в первом случае преступник шел на преступление исключительно с целью собственной наживы, во втором же случае, он предполагал, что путем присвоения себе материальных ценностей должника он возвращает себе средства, которые ранее передал ему в долг.

Самоуправство, административная ответственность

В соответствии со ст. 23.39 Кодекса Республики Беларусь «Об административных правонарушениях» под самоуправством понимается самовольное осуществление своего действительного или предполагаемого права, совершенное с нарушением порядка, установленного законодательством.

Административная ответственность за данное правонарушение предусматривает наложение взыскания вплоть до административного ареста (в случае причинения ущерба в крупном размере либо существенного вреда правам и законным интересам граждан или государственным и общественным интересам).

С объективной стороны это всегда действия, которые совершаются с прямым умыслом, когда виновное лицо осознает, что действует вопреки установленному порядку, осуществляя своё действительное или предполагаемое право.

При этом под предполагаемым правом понимается право, которым реально лицо не обладает, но ошибочно считает принадлежащем ему.

Следует отметить, что сфера правовых отношений, где может иметь место самоуправство, законом не ограничивается.

Поэтому указанное административное правонарушение может иметь место как при нарушении жилищных прав граждан, так, к примеру, и прав граждан, вытекающих из брачно-семейного, гражданского законодательства. Само по себе существование гражданского спора не исключает административной ответственности за самоуправство.

Другое дело, что для квалификации действий лица по ст. 23.39 КоАП Республики Беларусь, необходимо установить, порядок реализации каких именно прав нарушен.

Так, если участник общей долевой собственности в жилом помещении самовольно препятствует другому сособственнику во вселении в квартиру, препятствует реализации его права владения и пользования, ограничивая доступ, то имеет место нарушение порядка владения и пользования имуществом, находящимся в общей долевой собственности, закрепленном в ст. 250 Гражданского кодекса Республики Беларусь, в соответствии с которой, владение и пользование имуществом, находящимся в долевой собственности, осуществляется по соглашению всех его участников, а при недостижении согласия — в порядке, устанавливаемом судом.

В отношении жилого помещения данной статье Гражданского кодекса корреспондирует ст. 154 Жилищного Кодекса Республики Беларусь — правомочия на осуществление права собственности на жилые помещения, пункт пятый которой гласит, что владение и пользование жилым помещением, находящимся в общей долевой собственности, осуществляется по соглашению всех участников общей долевой собственности. Такое соглашение может быть заключено в простой письменной форме. При отсутствии же взаимного согласия между участниками общей долевой собственности о порядке пользования жилым помещением каждый из них вправе требовать в судебном порядке установления порядка пользования жилым помещением.

Таким образом, круг правоотношений, где может иметь место самоуправство, весьма многообразен, но во всех ли случаях при наличии вышеуказанного состава административного правонарушения лицо подлежит административной ответственности?

В соответствии со ст. 8.2 КоАП Республики Беларусь лицо, совершившее административное правонарушение, может быть освобождено от административной ответственности в случае признания совершенного административного правонарушения малозначительным.

При этом малозначительным признается деяние, содержащее признаки какого-либо административного правонарушения и причинившее незначительный вред охраняемым настоящим Кодексом правам и интересам.

Следовательно, формальное наличие в действиях лица состава административного правонарушения, в данном случае — самоуправства, не всегда влечет его привлечение к административной ответственности, каждый случай подлежит оценки индивидуально, с учетом степени негативных последствий, которые повлекли самоуправные действия. Поэтому в ряде случаев, такое противоправное поведение лица может повлечь лишь гражданско-правовую ответственность.

Блог Баханов Дмитрий Михайлович

Еще одно дело возбуждено в отношении сторонника уральского экс-схимонаха Сергия — адвокат — Урал |

Екатеринбург. 22 января. ИНТЕРФАКС-УРАЛ — В отношении арестованного соратника экс-схиигумена Сергия (Романова) Всеволода Могучева возбудили еще одно дело об административном правонарушении, сообщил «Интерфаксу» его адвокат Михаил Толмачев.

«Оно (административное дело — ИФ) уже возбуждено, вменяется та же статья КоАП — ст.20.3.1 КоАП РФ (возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства) по другому видеоролику и в другом месте — первый ролик был во «ВКонтакте», а тут — на ютьюб-канале», — сказал собеседник агентства.

Заседание суда, по словам адвоката, состоится 25 января.

«Наша позиция такая — Всеволод (Могучев — ИФ) сожалеет о том, что религиозные тезисы могут быть превратно истолкованы», — отметил Толмачев.

Кроме того, защитник уточнил, что накануне направил апелляционную жалобу на арест Могучева в суд. Однако днем в Октябрьском районном суде агентству сообщили, что не получали эти бумаги.

«Апелляция направлена была вчера посредством почтового отправления. Соответственно, какой-то сбой в работе почты, обычно за день доставляют», — предположил адвокат.

Как сообщалось, 31 декабря Ленинский районный суд Екатеринбурга арестовал Могучева на 15 суток за неповиновение сотруднику полиции (ч. 1 ст. 19.3 КоАП РФ). По данным адвоката, административный протокол был составлен на Могучева из-за того, что тот поздно вечером 28 декабря якобы отказался выходить из машины такси по требованию сотрудников полиции. 11 января защита обжаловала данное решение, но апелляционная инстанция оставила его без изменения. 12 января Октябрьский районный суд Екатеринбурга назначил 15 суток ареста Могучеву уже по делу о возбуждении ненависти. Эти дни, по словам адвоката Толмачева, должны были быть добавлены к сроку его ареста по другому делу. Срок административного ареста истекал 27 января. Защита намеревалась обжаловаться данное решение.

Также сообщалось, что Октябрьский районный суд Екатеринбурга приступил к рассмотрению материалов административного дела Могучева по ст.20.3.1 КоАП РФ (возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства). По данным Толмачева, поводом стал репост видеоролика под названием «Отец Сергий — кто готовит рабство в России», сделанный 8 июня 2020 года на публичной странице Могучева в соцсети «ВКонтакте». Он также отметил, что, по данным IP-адресов, доступ к странице имел не только его подзащитный.

29 декабря 2020 года Басманный суд Москвы санкционировал арест экс-схиигумена Сергия, которого ночью задержали в Среднеуральском женском монастыре. Ему предъявлено обвинение по ч.3 ст.110.1 (склонение к самоубийству), ч.3 ст.148 (нарушение права на свободу совести и вероисповеданий) и ст.330 УК РФ (самоуправство).

Экс-схимонах Сергий, лишенный сана летом 2020 года за нарушение священнической присяги, монашеских обетов, ряда апостольских правил и церковных канонов, был отлучен от церкви 10 сентября. Он неоднократно заявлял, что не намерен покидать Среднеуральский монастырь.

Полицейские поймали уже девятерых сахалинцев, нарушивших режим самоизоляции

17:33 30 марта 2020

Коронавирус, Южно-Сахалинск

Сотрудниками сахалинской полиции совместно с представителями Роспотребнадзора проводятся проверки соблюдения карантинных мероприятий находящимися на самоизоляции по предписанию врача, сообщает ИА Sakh.com со ссылкой на пресс-службу областного УМВД.

На сегодняшний день сотрудниками полиции выявлено девять граждан, нарушивших режим самоизоляции по месту пребывания. В их отношении составлены протоколы об административных правонарушениях, предусмотренных частью 1 статьи 19.4 КоАП РФ. Информация о каждом гражданине, нарушившем режим самоизоляции, направляется в управление Роспотребнадзора по Сахалинской области для решения вопроса о принудительной обсервации.

Фото Александра Килимова, ИА Sakh.com

УМВД России по Сахалинской области в круглосуточном режиме собирает информацию о лицах, находящихся на самоизоляции. Проверки проводятся по месту жительства, а также через систему фотовидеофиксации «Безопасный город».

Кроме того, ввиду временного ограничения деятельности заведений общественного питания, сотрудниками полиции проводятся регулярные проверки ресторанов, баров и кафе. За выходные дни было проверено 36 учреждений областного центра. За организацию употребления готовых блюд в помещении владелец одного заведения в Южно-Сахалинске будет привлечен к административной ответственности со статьей 19.1 КоАП РФ (самоуправство).

УМВД России по Сахалинской области напоминает, что за нарушение режима карантина и самоизоляции предусмотрена административная и уголовная ответственность:

статья 6.3 КоАП РФ «Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»;
статья 19.4 КоАП РФ «Неповиновение законному требованию должностного лица органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор»;
статья 19.5 КоАП РФ «Нарушение санитарного законодательства и невыполнения в установленный срок законного предписания (постановления) органа (должностного) лица, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор»;
если нарушение режима карантина повлекло за собой заболевание других граждан, за данное деяние предусмотрена уголовная ответственность по статье 236 УК РФ «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил» (повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей).

Компетенция мирового судьи при рассмотрении дел об административных правонарушениях / Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции

ст. 5.1	Нарушение права гражданина на ознакомление со списком избирателей, участников референдума
ст. 5.2	Вмешательство в работу избирательной комиссии, комиссии референдума
ст. 5.3	Неисполнение решения избирательной комиссии, комиссии референдума
ст. 5.4	Нарушение порядка предоставления списков избирателей, участников референдума или сведений об избирателях, участниках референдума
ст. 5.5	Нарушение установленного порядка опубликования документов, связанных с подготовкой и проведением выборов, референдумов
ст. 5.6.	Нарушение прав члена избирательной комиссии, комиссии референдума, наблюдателя, иностранного (международного) наблюдателя, доверенного лица зарегистрированного кандидата, избирательного объединения, избирательного блока или представителя средства массовой информации
ст. 5.7	Отказ в предоставлении отпуска для участия в выборах, референдуме
ст. 5.8	Нарушение предусмотренных законодательством о выборах и референдумах условий проведения предвыборной агитации, агитации при проведении референдума
ст. 5.9	Нарушение в ходе избирательной кампании условий рекламы предпринимательской и иной деятельности
ст.5.10	Проведение предвыборной агитации, агитации при проведении референдума в период запрещения ее проведения и в местах, где она запрещена законом
ст. 5.11	Проведение предвыборной агитации, агитации при проведении референдума лицами, которым участие в ее проведении запрещено федеральным законом
ст. 5.12	Изготовление или распространение анонимных агитационных материалов
ст. 5.13	Непредоставление возможности обнародовать опровержение или иное разъяснение в защиту чести, достоинства или деловой репутации
ст. 5.14	Умышленное уничтожение или повреждение печатных материалов, относящихся к выборам, референдуму
ст. 5.15	Нарушение установленного законодательством о выборах и референдумах права на пользование помещениями в ходе избирательной кампании, подготовки и проведения референдума
ст. 5.16	Подкуп избирателей, участников референдума
ст. 5.17	Непредоставление или неопубликование отчета, сведений о поступлении и расходовании средств, выделенных на подготовку и проведение выборов, референдума
ст. 5.18	Незаконное использование денежных средств кандидатом, зарегистрированным кандидатом, избирательным объединением, избирательным блоком, инициативной группой по проведению референдума
ст. 5.19	Использование незаконной материальной поддержки кандидатом, зарегистрированным кандидатом, избирательным объединением, избирательным блоком, инициативной группой по проведению референдума
ст. 5.20	Финансирование избирательной кампании, проведения референдума помимо избирательных фондов, фондов для участия в референдуме и оказание иной запрещенной законом материальной поддержки
ст. 5.21	Несвоевременное перечисление средств избирательным комиссиям, кандидатам, зарегистрированным кандидатам, избирательным объединениям, избирательным блокам, инициативным группам по проведению референдума
ст. 5.22	Незаконная выдача гражданину избирательного бюллетеня, бюллетеня для голосования на референдуме
ст. 5.23	Изготовление неучтенных тиражей бюллетеней для голосования либо сокрытие остатков бюллетеней
ст. 5.24	Нарушение установленного законом порядка подсчета голосов
ст. 5.25	Непредоставление сведений об итогах голосования или о результатах выборов
ст. 5.26	Нарушение законодательства о свободе совести, свободе вероисповедания и о религиозных объединениях
ст. 5.27 ч.2	Нарушение законодательства о труде и об охране труда
ст. 5.37	Незаконные действия по усыновлению (удочерению) ребенка, передаче его под опеку (попечительство) или в приемную семью
ст. 5.38	Нарушение законодательства о собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях и пикетировании
ст. 5.39	Отказ в предоставлении гражданину информации
ст. 5.40	Принуждение к участию или к отказу от участия в забастовке
ст. 5.41	Непредоставление на безвозмездной основе услуг по погребению, невыплата социального пособия на
ст. 5.42	Нарушение прав инвалидов в области трудоустройства и занятости
ст. 5.43	Нарушение требований законодательства, предусматривающих выделение на автомобильных стоянках (остановках) мест для специальных автотранспортных средств инвалидов
ст. 5.45	Использование преимуществ должностного или служебного положения в период избирательной кампании, кампании референдума
ст. 5.46.	Подделка подписей избирателей, участников референдума
ст. 5.47	Сбор подписей избирателей, участников референдума в запрещенных местах, а также сбор подписей лицами, которым участие в этом запрещено федеральным законом
ст. 5.48	Нарушение прав зарегистрированных кандидатов, избирательных объединений, инициативных групп по проведению референдума, иных групп участников референдума при выделении площадей для размещения агитационных материалов
ст. 5.49	Нарушение запрета на проведение в период избирательной кампании, кампании референдума лотерей и других основанных на риске игр, связанных с выборами и референдумом
ст.5.50	Нарушение правил перечисления средств, внесенных в избирательный фонд, фонд референдума
ст.5.51	Нарушение организацией, индивидуальным предпринимателем, выполняющими работы или оказывающими услуги по изготовлению агитационных печатных материалов, правил изготовления агитационных печатных материалов
ст. 5.52	Невыполнение уполномоченным лицом требований законодательства о выборах об обеспечении кандидатам, избирательным объединениям равных условий для проведения агитационных публичных мероприятий
ст. 5.56	Нарушение порядка и сроков представления и хранения документов, связанных с подготовкой и проведением выборов, референдума
ст. 5.57	Нарушение права на образование и предусмотренных законодательством Российской Федерации в области образования прав и свобод обучающихся и воспитанников образовательных организаций
ст. 5.58	Нарушение установленного законодательством о выборах и референдумах порядка выдачи открепительного удостоверения и невыполнение требования о его изъятии. Использование заведомо поддельного открепительного удостоверения
ст. 5.59	Нарушение порядка рассмотрения обращений граждан
ст. 5.60	Клевета
ст. 5.61	Оскорбление
ст. 5.62	Дискриминация
ст. 5.63	Нарушение законодательства об организации предоставления государственных и муниципальных услуг
ст. 6.1	Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения
ст. 6.2	Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством)
ст. 6.8	Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества
ст. 6.9	Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача
ст. 6.11	Занятие проституцией
ст. 6.12	Получение дохода от занятия проституцией, если этот доход связан с занятием другого лица проституцией
ст. 6.13	Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров
ст. 6.14	Производство либо оборот этилового спирта, алкогольной или спиртосодержащей продукции, не соответствующих требованиям государственных стандартов, санитарным правилам и гигиеническим
ст. 6.15	Нарушение правил оборота инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ
ст. 6.16	Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры
ст. 6.18	Нарушение установленных законодательством о физической культуре и спорте требований о предотвращении допинга в спорте и борьбе с ним
ст. 7.5	Самовольная добыча янтаря
ст. 7.12	Нарушение авторских и смежных прав, изобретательских и патентных прав
ст. 7.15	Ведение археологических разведок или раскопок без разрешения
ст. 7.17	Уничтожение или повреждение чужого имущества
ст. 7.19	Самовольное подключение и использование электрической, тепловой энергии, нефти или газа
ст. 7.23.1.	Нарушение требований законодательства о раскрытии информации организациями, осуществляющими деятельность в сфере управления многоквартирными домами
ст. 7.24	Нарушение порядка распоряжения объектом нежилого фонда, находящимся в федеральной собственности, и использования указанного объекта
ст. 7.27	Мелкое хищение
ст. 7.27.1	Причинение имущественного ущерба путем обмана или злоупотребления доверием
ст. 7.28.	Нарушение установленного порядка патентования объектов промышленной собственности в иностранных государствах
ч.2 ст. 7.31.	Внесение должностным лицом федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление контроля в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд заказчика, заведомо недостоверных сведений в реестр контрактов, заключенных по итогам размещения заказов, или реестр недобросовестных поставщиков
ч.2 ст. 8.28	Незаконная рубка, повреждение лесных насаждений или самовольное выкапывание в лесах деревьев, кустарников, лиан
ч.3 и 4 ст.8.40	Нарушение требований при осуществлении работ в области гидрометеорологии, мониторинга состояния и загрязнения окружающей среды и активных воздействий на гидрометеорологические и другие геофизические процессы
ч.3 ст. 9.1	Нарушение требований промышленной безопасности или условий лицензий на осуществление видов деятельности в области промышленной безопасности опасных производственных объектов
ст. 9.13	Уклонение от исполнения требований доступности для инвалидов объектов инженерной, транспортной и социальной инфраструктур
ст. 9.14	Отказ от производства транспортных средств общего пользования, приспособленных для использования инвалидами
ст. 10.5.1	Незаконное культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры
ст. 10.11	Нарушение норм и правил ведения племенного животноводства
ч.2 ст. 11.3	Действия, угрожающие безопасности полетов
ч.7 ст. 11.5	Нарушение правил безопасности эксплуатации воздушных судов
ч.2 ст. 11.15.1	Неисполнение требований по обеспечению транспортной безопасности
ст. 11.17.ч.4	Нарушение правил поведения граждан на железнодорожном, воздушном или водном транспорте
ст. 11.21	Нарушение правил охраны полосы отвода автомобильной дороги
ст. 11.22	Нарушение землепользователями правил охраны автомобильных дорог или дорожных сооружений
ст. 11.24	Организация транспортного обслуживания населения без создания условий доступности для инвалидов
ч.4 ст. 12.2	Управление транспортным средством с нарушением правил установки на нем государственных регистрационных знаков
ч.2.1 ст. 12.3	Управление транспортным средством водителем, не имеющим при себе документов, предусмотренных Правилами дорожного движения, а также разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
Ч.1,2,3 ст. 12.4	Нарушение правил установки на транспортном средстве устройств для подачи специальных световых или звуковых сигналов либо незаконное нанесение специальных цветографических схем автомобилей оперативных служб, цветографической схемы легкового такси или незаконная установка опознавательного фонаря легкового такси
ч.3-6 ст. 12.5	Управление транспортным средством при наличии неисправностей или условий, при которых эксплуатация транспортных средств запрещена
ч.2 ст. 12.7	Управление транспортным средством водителем, не имеющим права управления транспортным средством
ст. 12.8	Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
ч.3 ст. 12.10	Нарушение правил движения через железнодорожные пути
ч.4 ст. 12.15	Нарушение правил расположения транспортного средства на проезжей части дороги, встречного разъезда или обгона (за исключением случаев фиксации административного правонарушения работающими в автоматическом режиме специальными техническими средствами, имеющими функции фото- и киносъемки, видеозаписи, или средствами фото- и киносъемки, видеозаписи
ст.12.26	Невыполнение водителем требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения
ч.2 и 3 ст. 12.27	Невыполнение обязанностей в связи с дорожно-транспортным происшествием
ст. 12.35	Незаконное ограничение прав на управление транспортным средством и его эксплуатацию
ст.12.36	Воспрепятствование законной деятельности по управлению и эксплуатации транспортных средств
Ч.1, 2 ст.13.5	Нарушение правил охраны линий или сооружений связи
ст.13.10	Изготовление в целях сбыта либо сбыт заведомо поддельных государственных знаков почтовой оплаты, международных ответных купонов, использование заведомо поддельных клише франкировальных машин, почтовых штемпелей или иных именных вещей
ст.13.11	Нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных)
Ч.5 ст. 13.12	Нарушение правил защиты информации
ст. 13.14	Разглашение информации с ограниченным доступом
ст. 13.15	Злоупотребление свободой массовой информации
ст. 13.16	Воспрепятствование распространению продукции средства массовой информации
ст. 13.20	Нарушение правил хранения, комплектования, учета или использования архивных документов
ст. 13.21	Нарушение порядка изготовления или распространения продукции средства массовой информации
ст. 13.23	Нарушение порядка представления обязательного экземпляра документов, письменных уведомлений, уставов и договоров
ч.2 ст. 13.25	Нарушение требований законодательства о хранении документов
ст. 13.27	Нарушение требований к организации доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления и ее размещению в сети «Интернет»
ст. 13.28	Нарушение порядка предоставления информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления
ст. 14.1	Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии)
ст. 14.1.1	Незаконные организация и проведение азартных игр
ст. 14.10	Незаконное использование товарного знака
ст.14.11	Незаконное получение кредита
ст. 14.12	Фиктивное или преднамеренное банкротство
ст. 14.13	Неправомерные действия при банкротстве
ст. 14.14	Воспрепятствование должностными лицами кредитной организации осуществлению функций временной администрации
ст. 14.16 ч.1,2	Нарушение правил продажи этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
ст. 14.17 ч. 1,3,4	Незаконные производство, поставка или закупка этилового спирта
ст. 14.18	Использование этилового спирта, произведенного из непищевого сырья, и спиртосодержащей непищевой продукции для приготовления алкогольной и спиртосодержащей пищевой продукции
ст. 14.23	Осуществление дисквалифицированным лицом деятельности по управлению юридическим лицом
ст. 14.25 ч.1,2,4	Нарушение законодательства о государственной регистрации юридических лиц органами, осуществляющими государственную регистрацию юридических
ст. 14.27	Нарушение законодательства о лотереях
Ч.1 и 5 ст. 14.34	Нарушение правил организации деятельности по продаже товаров (выполнению работ, оказанию услуг) на розничных рынках
ст. 14.35	Нарушение законодательства о государственном кадастровом учете недвижимого имущества и кадастровой деятельности
ст. 14.36	Непредставление или несвоевременное представление документов о споре, связанном с созданием юридического лица, управлением им или участием в нем
ст. 14.37	Нарушения требований к установке рекламной конструкции
ст.14.43	Нарушение изготовителем, исполнителем (лицом, выполняющим функции иностранного изготовителя), продавцом требований технических регламентов
ст. 14.44	Недостоверное декларирование соответствия продукции
ст. 14.45	Нарушение порядка реализации продукции, подлежащей обязательному подтверждению соответствия
ст. 14.46	Нарушение порядка маркировки продукции, подлежащей обязательному подтверждению соответствия
ст. 14.47	Нарушение правил выполнения работ по сертификации
ст. 14.48	Представление недостоверных результатов исследований (испытаний)
ст. 14.49	Нарушение обязательных требований в отношении оборонной продукции (выполняемых работ, оказываемых услуг)
ст. 15.3	Нарушение срока постановки на учет в налоговом органе
ст. 15.4	Нарушение срока представления сведений об открытии и о закрытии счета в банке или иной кредитной организации
ст. 15.5	Нарушение сроков представления налоговой декларации
ст. 15.6	Непредставление сведений, необходимых для осуществления налогового контроля
ст. 15.7	Нарушение порядка открытия счета налогоплательщику
ст. 15.8	Нарушение срока исполнения поручения о перечислении налога или сбора (взноса)
ст. 15.9	Неисполнение банком решения о приостановлении операций по счетам налогоплательщика, плательщика сбора или налогового агента
ст. 15.10	Неисполнение банком поручения государственного внебюджетного фонда
ст. 15.11	Грубое нарушение правил ведения бухгалтерского учета и представления бухгалтерской отчетности
ст. 15.12	Выпуск или продажа подлежащих маркировке товаров и продукции без марки
Ч.11 ст. 15.23.1	Нарушение требований законодательства о порядке подготовки и проведения общих собраний акционеров, участников обществ с ограниченной (дополнительной) ответственностью и владельцев инвестиционных паев закрытых паевых инвестиционных фондов
ст. 15.26	Нарушение законодательства о банках и банковской деятельности
Ч.5 ст. 15.27	Неисполнение требований законодательства о противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма
Ст.15.32	Нарушение установленного законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании срока регистрации
Ст. 15.33	Нарушение установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании порядка и сроков представления документов и (или) иных сведений в органы государственных внебюджетных фондов
Ч. 2 ст. 16.1	Незаконное перемещение товаров и (или) транспортных средств через таможенную границу Российской Федерации
ст. 17.1	Невыполнение законных требований члена Совета Федерации или депутата Государственной Думы
ст. 17.2	Воспрепятствование деятельности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации
ст. 17.3	Неисполнение распоряжения судьи или судебного пристава
ст. 17.4	Непринятие мер по частному определению суда или по представлению судьи
ст. 17.5	Воспрепятствование явке в суд народного или присяжного заседателя
ст. 17.6	Непредставление информации для составления списков присяжных заседателей
ст. 17.7	Невыполнение законных требований прокурора, следователя, дознавателя или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении
ст. 17.8	Ст. 17.8. Воспрепятствование законной деятельности судебного пристава-исполнителя
ст. 17.9	Заведомо ложные показания свидетеля, пояснение специалиста, заключение эксперта или заведомо неправильный перевод
ст. 17.10	Незаконные действия по отношению к государственным символам Российской Федерации
ст. 17.11	Незаконное ношение государственных наград
ст. 17.12	Незаконное ношение форменной одежды со знаками различия, с символикой государственных военизированных организаций, правоохранительных или контролирующих органов
ст. 17.13	Разглашение сведений о мерах безопасности
Ч.2 и 2.1 ст 17.14	Нарушение законодательства об исполнительном производстве
ст. 17.16	Клевета в отношении судьи, присяжного заседателя, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, судебного пристав
ст. 18.11	Нарушение иммиграционных правил
ст. 18.12	Нарушение беженцем или вынужденным переселенцем правил проживания
ст. 18.13	Незаконная деятельность по трудоустройству граждан Российской Федерации за границей
ст. 19.1	Самоуправство
Ч. 1, 3-5 ст. 19.3	Неповиновение законному распоряжению сотрудника полиции, военнослужащего, сотрудника органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудника органов федеральной службы безопасности, сотрудника органов государственной охраны, сотрудника органов, уполномоченных на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции, либо сотрудника органа или учреждения уголовно-исполнительной системы
Ч.1 и 3 ст. 19.4	Неповиновение законному распоряжению должностного лица органа, осуществляющего государственный надзор (контроль)
ст. 19.4.1	Воспрепятствование законной деятельности должностного лица органа государственного контроля (надзора)
Ч.1, 12-15 ст. 19.5	Невыполнение в срок законного предписания (постановления, представления, решения) органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль)
ст. 19.6	Непринятие мер по устранению причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения
ст. 19.6.1	Несоблюдение должностными лицами органов государственного контроля (надзора) требований законодательства о государственном контроле (надзоре)
ст. 19.7	Непредставление сведений (информации)
ст. 19.7.1	Непредставление сведений или представление заведомо недостоверных сведений в орган, уполномоченный в области государственного регулирования тарифов
Ч.1 и 2 ст 19.7.5-1.	Нарушение юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем установленного порядка представления уведомлений о начале осуществления предпринимательской деятельности
Ч.2 ст 19.8.1.	Непредоставление сведений или предоставление заведомо ложных сведений о своей деятельности субъектами естественных монополий и (или) организациями коммунального комплекса
ст. 19.9	Нарушение сроков рассмотрения заявлений (ходатайств) о предоставлении земельных участков или водных объектов
ст. 19.11	Нарушение порядка изготовления, использования, хранения или уничтожения бланков, печатей либо иных носителей изображения Государственного герба Российской Федерации
ст. 19.12	Передача либо попытка передачи запрещенных предметов лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, следственных изоляторах или изоляторах временного содержания
ст. 19.13	Заведомо ложный вызов специализированных служб
ст. 19.20	Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии)
ст. 19.21	Несоблюдение порядка государственной регистрации прав на недвижимое имущество или сделок с ним
ст. 19.23	Подделка документов, штампов, печатей или бланков, их использование, передача либо сбыт
Ст. 19.26	Заведомо ложное заключение эксперта
Ст. 19.28	Незаконное вознаграждение от имени юридического лица
Ст. 19.29	Незаконное привлечение к трудовой деятельности либо к выполнению работ или оказанию услуг государственного или муниципального служащего либо бывшего государственного или муниципального служащего
Ст. 19.30	Нарушение требований к ведению образовательной деятельности и организации образовательного процесса
Ст. 19.32	Нарушение законодательства об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания
Ст. 19.33	Невыполнение требований о представлении образцов продукции, документов или сведений, необходимых для осуществления государственного контроля (надзора) в сфере технического регулирования
ст. 20.2	Нарушение установленного порядка организации либо проведения собрания, митинга, демонстрации, шествия или пикетирования
ст. 20.3	Пропаганда и публичное демонстрирование нацистской атрибутики или символики
ст. 20.5	Нарушение требований режима чрезвычайного положения
ст. 20.6	Невыполнение требований норм и правил по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций
ст. 20.7	Нарушение правил гражданской обороны
Ч.2 и 6 ст.20.8	Нарушение правил производства, продажи, хранения или учета оружия и патронов к нему, порядка выдачи свидетельства о прохождении подготовки и проверки знания правил безопасного обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием или медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к владению оружием
ст. 20.9	Установка на гражданском или служебном оружии приспособления для бесшумной стрельбы или прицела (прицельного комплекса) ночного видения
ст. 20.13	Стрельба из оружия в не отведенных для этого местах
ст. 20.15	Продажа механических распылителей, аэрозольных и других устройств, снаряженных слезоточивыми или раздражающими веществами, электрошоковыми устройствами либо искровыми разрядниками, без соответствующей лицензии информации
ст. 20.18	Блокирование транспортных коммуникаций
ст. 20.19	Нарушение особого режима в закрытом административно-территориальном образовании (ЗАТО)
ст. 20.23	Нарушение правил производства, хранения, продажи и приобретения специальных технических средств, предназначенных для негласного получения информации
ст. 20.24	Незаконное использование специальных технических средств, предназначенных для негласного получения информации, в частной детективной или охранной деятельности
ст. 20.25	Самовольное оставление места отбывания административного ареста
ст. 20.26	Самовольное прекращение работы как средство разрешения коллективного или индивидуального трудового спора
ст. 20.27	Невыполнение в зоне проведения контртеррористической операции законного распоряжения лица, проводящего указанную операцию
ст. 20.28	Организация деятельности общественного или религиозного объединения, в отношении которого принято решение о приостановлении его деятельности
ст. 20.29	Производство и распространение экстремистских материалов
ст. 20.30	Нарушение требований обеспечения безопасности и антитеррористической защищенности объектов топливно-энергетического комплекса

(PDF) Прозрачные услуги CoAP для конечных точек IoT через сети операторов ICN

Сенсоры 2019,19, 1339 20 из 21

Zhang, Y .; Raychadhuri, D .; Grieco, L.A .; Baccelli, E .; Burke, J .; Ravindran, R .; Wang, G .; Lindgren, A .; Альгрен,

В .; Шелен, О. Требования и проблемы для Интернета вещей через ICN. 2015. Доступно на сайте: http: //www.diva-portal.

org / smash / record.jsf? Pid = diva2% 3A1043578 & dswid = -2228 (по состоянию на 17 марта 2019 г.).

Trossen, D .; Рид, M.J .; Riihijärvi, J .; Georgiades, M .; Fotiou, N .; Xylomenos, G.Ip over icn — чем лучше ip?

В материалах Европейской конференции по внутренним сетям и коммуникациям (EuCNC) 2015 г., Париж, Франция,

, 29 июня — 2 июля 2015 г .; IEEE: Пискатауэй, Нью-Джерси, США, 2015 г .; С. 413–417.

Shelby, Z .; Hartke, K .; Борман, К. Протокол ограниченного приложения (CoAP); RFC 7252; Internet Engineering

Task Force (IETF): Фремонт, Калифорния, США, 2014.

Хартке, К. Наблюдение за ресурсами в протоколе ограниченного приложения (CoAP); № RFC 7641; Internet Engineering

Task Force (IETF): Fremont, CA, USA, 2015.

Rahman, A .; Дейк, Э. RFC 7390 — Групповая коммуникация для CoAP; Инженерная группа Интернета (IETF): Fremont,

CA, USA, 2014.

Sheng, Z .; Ян, С .; Yu, Y .; Василакос, А.В .; McCann, J.A .; Люнг, К. Обзор набора протоколов ietf для

«Интернет вещей»: стандарты, проблемы и возможности.IEEE Wirel. Commun. 2013,20, 91–98.

Deering, S.E. Расширения хоста для многоадресной IP-рассылки; Инженерная группа Интернета (IETF): Fremont, CA, USA, 1998.

10.

Fotiou, N .; Islam, H .; Лагутин, Д .; Hakala, T .; Полизос, Г. CoAP через ICN. В материалах 8-й Международной конференции IFIP по новым технологиям, мобильности и безопасности (NTMS), 2016

, Ларнака, Кипр,

21–23 ноября 2016 г .; С. 1–4.

11.

Ислам, Х.M.A .; Лагутин, Д .; Фотиу Н. Наблюдение за ресурсами Интернета вещей через ICN. В материалах конференции IFIP Networking

(IFIP Networking) и семинаров, Стокгольм, Швеция, 12–16 июня 2017 г .; С. 1–8.

12.

Fotiou, N .; Xylomenos, G .; Polyzos, G.C .; Islam, H .; Лагутин, Д .; Hakala, T .; Хакала, Э. ICN, включающий расширения CoAP

для IP-устройств IoT. В материалах 4-й конференции ACM по информационным технологиям

Networking, Берлин, Германия, 26–28 сентября 2017 г .; ACM: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2017; стр.218–219.

13.

PURSUIT Проект. 2011. Доступно в Интернете: https://github.com/fp7-pursuit/blackadder (по состоянию на 17 марта 2019 г.).

14.

Shen, N .; Аггарвал, Р. Промежуточные системы к промежуточным системам (IS-IS) Расширения для рекламного маршрутизатора

Информация; Инженерная группа Интернета (IETF): Fremont, CA, USA, 2007.

15.

Ludovici, A .; Анна, C. Прокси-дизайн для использования взаимосвязи беспроводных сенсорных сетей Coap с веб-приложениями

.Датчики 2015,15, 1217–1244.

16.

Correia, N .; Сакраменто, Д .; Шютц, Г. Динамическое агрегирование и планирование в беспроводных сенсорных сетях

на основе CoAP / наблюдения. IEEE Internet Things J. 2016,3, 923–936.

17.

Jacobson, V .; Сметтерс, Д.К .; Thornton, J.D .; Plass, M.F .; Briggs, N.H .; Брейнард, Р.Л. Сетевое именованное содержимое.

В трудах 5-й Международной конференции по новым сетевым экспериментам и технологиям,

Рим, Италия, 1–4 декабря 2009 г .; ACM: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2009 г .; стр.1–12.

18.

Koponen, T .; Chawla, M .; Chun, B.G .; Ермолинский, А .; Kim, K.H .; Шенкер, С .; Стойка, И. Сетевая архитектура, ориентированная на данные (и

за ее пределами). ACM SIGCOMM Comput. Commun. Ред. 2007 г., 37, 181–192.

19.

Таркома, С .; Ain, M .; Визала, К. Парадигма Интернет-маршрутизации публикации / подписки (PSIRP): проектирование будущего

Интернет-архитектура. In Proceeding of the Future Internet Assembly, Прага, Чешская Республика, 11–13 мая 2009 г .;

с.102–111.

20.

Данневиц, К. Нетинф: Информационно-ориентированный дизайн для Интернета будущего. В материалах 3-го семинара GI / ITG

KuVS по будущему Интернету, Мюнхен, Германия, 28 мая 2009 г .; Том 6.

21.

Маллиган Г. Архитектура 6LoWPAN. В материалах 4-го семинара по встроенным сетевым датчикам,

Корк, Ирландия, 25–26 июня 2007 г .; ACM: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2007; С. 78–82.

22.

Линдгрен, А.; Бен Абдесслем, Ф .; Альгрен, В .; Schelén, O .; Малик, А. Применимость и компромиссы

Информационно-ориентированных сетей для эффективного Интернета вещей. 2015. Доступно в Интернете: http://www.diva-portal.org/smash/

record.jsf? Pid = diva2% 3A1043535 & dswid = -9275 (по состоянию на 17 марта 2019 г.).

23.

Zhang, Y .; Grieco, L .; Baccelli, E .; Burke, J .; Ravindran, R .; Ван Г. Архитектура на основе ICN для Интернета вещей — требования

и проблемы. Доступно в Интернете: https: // tools.ietf.org/id/draft-zhang-iot-icn-challenges-02.html (по состоянию на

8 января 2019 г.).

Talk CoAP to me — IoT over Bluetooth Low Energy

В этой статье я опишу настройку приложения для Android и датчика с акцентом на связь Bluetooth между двумя устройствами. Мы решили использовать протокол ограниченного приложения (CoAP) в качестве протокола связи. CoAP был разработан, чтобы идеально подходить для вариантов использования IoT, поскольку он имеет гораздо меньшие накладные расходы по сравнению с другими протоколами, такими как HTTP.Однако CoAP не был разработан с учетом Bluetooth с низким энергопотреблением (BLE). Чтобы реализовать настройку нашего Android-приложения, нам нужно было найти решения таких проблем, как ограниченный размер пакета BLE и ограничения при работе с потоками данных. Я обрисую наш подход в первой части этой статьи, а затем приведу несколько реальных примеров реализации CoAP поверх BLE.

Датчик подключен к приложению шлюза через Bluetooth Low Energy

Протокол ограниченного приложения

Прежде чем углубляться в детали реализации Android, давайте сначала разберемся с протоколом ограниченного приложения.

В 2014 году IETF опубликовала RFC 7252, описывающий протокол связи для Интернета вещей:

«Протокол ограниченных приложений (CoAP) — это специализированный протокол веб-передачи для использования с ограниченными узлами и ограниченными сетями в Интернете вещей. Протокол разработан для межмашинных приложений (M2M), таких как интеллектуальная энергетика и автоматизация зданий ».

Общая парадигма проектирования CoAP — простота.Он был разработан для работы на устройствах с очень небольшой вычислительной мощностью (его можно реализовать на датчиках с объемом оперативной памяти всего 10 КБ). Большинство реализаций CoAP используют UDP в качестве транспортного протокола, поскольку он добавляет лишь небольшие накладные расходы (по сравнению, например, с TCP).

Основная концепция CoAP очень похожа на хорошо известную и широко используемую модель REST over HTTP. Подобно REST, клиент CoAP может получить доступ к ресурсам на сервере CoAP, используя такие методы, как GET, POST, PUT или DELETE. Таким образом, CoAP можно легко сопоставить с HTTP и наоборот.

Для более подробного ознакомления со спецификацией CoAP я рекомендую ознакомиться со следующими ресурсами:

С момента появления CoAP было опубликовано довольно большое количество реализаций для множества языков. Здесь вы можете найти обзор популярных библиотек.

Реализации CoAP существуют для многих языков

Подавляющее большинство этих реализаций имеет одну общую черту: они реализуют CoAP как протокол поверх UDP (а в некоторых случаях и TCP).

Это подводит нас к основной теме этой статьи — мы хотим общаться с датчиком (= сервером CoAP) через Bluetooth Low Energy. Какие изменения по сравнению с использованием UDP?

CoAP через Bluetooth с низким энергопотреблением (BLE)

Чтобы понять трудности адаптации CoAP к Bluetooth, нужно понимать некоторые основы Bluetooth Low Energy.

Два важных термина при работе с Bluetooth Low Energy — это ATT и GATT. ATT, протокол атрибутов, представляет собой механизм очень низкого уровня, который определяет, как передавать единицу данных.Единица данных называется атрибутом. Поверх ATT определяется дополнительный уровень абстракции, называемый GATT, Generic Attribute Profile. GATT вводит концепции профилей, сервисов и характеристик, которые хорошо известны любому разработчику, который работал с BLE. Как правило, клиент BLE обнаруживает службы сервера BLE, а затем считывает их или записывает в определенные характеристики.

GATT определяет профили, услуги и характеристики

Стандарт BLE определяет множество профилей для распространенных случаев использования, таких как профиль сердечного ритма, адаптированный для фитнес-датчиков.

Имея в виду эти концепции, мы можем подробно рассмотреть две проблемы, с которыми мы столкнулись при реализации CoAP поверх BLE.

Задача № 1 — Размер пакета

Как упоминалось во введении к CoAP, спецификация RFC сосредоточена на CoAP поверх UDP. Например, это становится очевидным в разделе, определяющем длину полезной нагрузки: «Данные полезной нагрузки простираются от маркера до конца дейтаграммы UDP» [1]. Глядя на спецификацию UDP, мы быстро обнаруживаем, что один пакет UDP может иметь размер до 65535 байт.С другой стороны, максимальный размер пакета ATT (и, следовательно, блока данных за GATT) составляет 512 байтов. Более того, в Android размер пакета ATT (называемый MTU) по умолчанию равен 23 байтам.

Пакеты UDP могут быть намного больше, чем пакеты GATT

Каковы последствия этих ограничений по размеру? Если бы мы хотели отправить или получить сообщение CoAP с полезной нагрузкой более 512 байт, нам пришлось бы вручную разделить сообщение и позаботиться о передаче нескольких частей.

На ум приходят другие открытые вопросы: как сопоставить запросы CoAP с характеристиками GATT? Как структурировать услуги GATT? Есть ли одна характеристика для каждой конечной точки CoAP?

К счастью, есть решение, позволяющее обойти эти вопросы: вместо реализации сложной логики на стороне приложения мы используем специальный вид службы GATT, называемой службой UART. Эта служба имитирует последовательный интерфейс и предлагает две характеристики: одну для чтения и одну для записи (Rx и Tx).Эти две характеристики можно использовать для передачи потока данных без ограничений по размеру. При записи на сервер, получающий характеристику Rx, наше сообщение CoAP автоматически разделяется (Android) на небольшие пакеты с полезной нагрузкой в 20 байтов. Сервер CoAP может просто читать из полученного потока небольших пакетов и восстанавливать полное сообщение CoAP.

Служба UART работает как поток небольших фрагментов

Задача № 2 — Ограничение пакетов в потоке

Используя потоковый последовательный интерфейс службы UART, мы избегаем большой работы над логикой на стороне приложения.Однако с этим решением возникает новая проблема: как получатель потока может восстановить содержащиеся сообщения CoAP? В конце концов, мы отправляем небольшие порции сообщений в потоке байтов, поэтому на один уровень ниже фактической абстракции CoAP.

Ответ столь же прост, как и старый: мы применяем «Интернет-протокол последовательной линии» (или SLIP) перед записью результирующих байтов в поток UART. SLIP был опубликован в RFC 1055 [2] в 1988 году как простой и легкий способ инкапсуляции IP-пакетов.Алгоритм чрезвычайно прост: добавление специального байта END (0xC0) к каждому сообщению позволяет получателю разделять входящие байты путем поиска появления этого специального байта. Три других байта используются для экранирования байта END, если он встречается в обычных полезных данных. Таким образом, SLIP можно резюмировать следующим образом:

Добавить специальный байт «КОНЕЦ» к каждому сообщению
Если в передаваемых данных встречается байт END, вместо него отправляется двухбайтовая последовательность ESC и ESC_END.
Если байт ESC встречается в данных, отправляется двухбайтовая последовательность ESC и ESC_ESC

Специальный байт END разделяет отдельные сообщения

Этот алгоритм представляет собой простой и быстро реализуемый способ разделения наших сообщений CoAP в потоке байтов.

    fun encode (данные: ByteArray): ByteArray {
 
   val encoded = ByteArrayOutputStream () 
 
   
 
   data.forEach {byte -> 
 
   когда (byte.toInt ()) {
 
   0xC0 -> {
 
   закодировано. Запись (0xDB) 
 
   закодировано. Запись (0xDC) 
 
  } 
 
   0xDB -> {
 
   закодировано.написать (0xDB) 
 
   закодировано. Запись (0xDD) 
 
  } 
 
   иначе -> encoded.write (byte.toInt ()) 
 
  } 
 
  } 
 
   
 
   закодировано. Запись (0xC0) 
 
   return encoded.toByteArray () 
 
  }

Собираем вместе

Давайте посмотрим, как описанные шаги и части встают на свои места.

CoAP через Bluetooth с низким энергопотреблением, разделенный на уровень CoAP и уровень BLE

Во-первых, мы решили использовать реализацию службы UART для отправки и получения байтов между двумя устройствами. Это позволяет обойти вопрос о том, как сопоставить конечные точки CoAP с конкретными характеристиками BLE, и позволяет нам отправлять сообщения CoAP произвольного размера. Чтобы разграничить отдельные сообщения CoAP в потоке UART, мы применяем алгоритм SLIP, который добавляет к каждому сообщению специальный байт END.

С точки зрения приложения Android, каждое сообщение, таким образом, проходит одни и те же шаги: сначала создается сообщение запроса CoAP с необходимыми заголовками, параметрами, полезной нагрузкой и токеном. Маркер сохраняется вместе с RequestType , чтобы знать, как анализировать полезную нагрузку входящих сообщений CoAP.

    / ** Уровень CoAP - создание токена и сообщения CoAP ** / 
 
   запрос развлечения Температура () {
 
   токен val = generateToken () 
 
   sendCoapRequest (
 
   coapMessageFactory.createGetRequest ("устройство / температура", токен) 
 
  ) 
 
   pendingRequests [токен] = RequestType.TEMPERATURE 
 
  }

Затем объект сообщения CoAP преобразуется в массив байтов, который кодируется алгоритмом SLIP. Результирующий байтовый массив записывается в характеристику UART Rx удаленного устройства. Android разбивает сообщение на более мелкие части.

    / ** слой BLE - кодирование и запись сообщения ** / 
 
   весело sendCoapRequest (coapMessage: CoapMessage) {
 
   coapMessage.toByteArray () ?. let {rawData-> 
 
   val encodedMessage = slipAdapter.encode (rawData) 
 
   writeCharacteristic (uartRxCharacteristic, encodedMessage) 
 
  } 
 
  }

При получении новых данных небольшие порции байтов поступают в наше приложение подписчику для характеристики Tx удаленного устройства (в onReceive () ). Новые данные добавляются во внутренний буфер.При каждом новом обновлении алгоритм SLIP ищет в этом буфере вхождение байта END и разбивает поток на полные сообщения. В качестве последнего шага мы очищаем завершенные сообщения из буфера и оставляем только оставшиеся, все еще неполные байты.

    / ** Уровень BLE - получение и декодирование байтов ** / 
 
   var buffer = ByteArray (0) 
 
   развлечения onReceive (newData: ByteArray?) {
 
   новыеДанные ?.пусть {data -> 
 
   буфер + = данные 
 
   val декодировано: DecodeResult = slipAdapter.decode (буфер) 
 
   объем. Запуск {
 
   decoded.messages.forEach {m -> 
 
   responseChannel.send (m) 
 
  } 
 
  } 
 
   buffer = buffer.copyOfRange (результат.endIndex + 1, размер буфера) 
 
  } 
 
  }

Каждое полное сообщение анализируется как сообщение CoAP. Затем приложение проверяет полученный токен CoAP, чтобы определить, является ли полученное сообщение ожидаемым ответом. Если эта проверка прошла успешно, полезные данные обрабатываются бизнес-компонентами приложения (в handleExpectedMessage () ).

    / ** Уровень CoAP - анализ и обработка сообщения CoAP ** / 
 
   fun handleMessage (данные: ByteArray) {
 
   val coapMessage = coapMessageFactory.fromByteArray (данные) 
 
   coapMessage? .Let {message -> 
 
   val token = message.token 
 
   val requestType = pendingRequests [токен] 
 
   вернуть, если (requestType == null) {
 
   handleUnexpectedMessage (сообщение) 
 
  } остальное {
 
   handleExpectedMessage (requestType, message, token) 
 
  } 
 
  }?: Регистратор.ошибка («Невозможно проанализировать сообщение CoAP») 
 
  }

С момента нашей первоначальной реализации CoAP поверх BLE несколько месяцев назад решение оказалось простым в обслуживании и расширении.

Хотя разработчикам сначала нужно научиться работать с CoAP, это быстро достигается благодаря сходству с REST через HTTP. На мой взгляд, использование установленного стандартного протокола, такого как CoAP, имеет много преимуществ по сравнению с использованием вашего собственного протокола связи BLE.

Вы работали с CoAP? Что вы думаете и какие у вас были проблемы?

Список литературы

[1] https://tools.ietf.org/html/rfc7252#section-3

[2] https://tools.ietf.org/html/rfc1055

Твитнуть доля Поделиться в LinkedIn

19.1 УПК РФ о произволе судебной практики. КоАП РФ о произволе. Какие доказательства

Каждый соотечественник знает, что любой кодекс Российской Федерации нужно «соблюдать».Другое дело, что такое правило не всегда полностью соблюдается. Особенно, если речь идет о таком известном юридическом термине, как «произвол». Рассмотрим, что такое произвол по Кодексу об административных правонарушениях РФ и как этот термин трактуется в судебной практике отечественной юриспруденцией.

Определение термина

Определения статьи 19.1 КоАП недвусмысленно разъясняют, что

произвол — несанкционированные действия любого гражданина или организации на основании их предполагаемых или фактических прав.

Ни больше, ни меньше. Кроме того, в статье подчеркивается, что такие действия могут быть квалифицированы как произвол в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях только при отсутствии факта причинения значительного вреда другим гражданам или организациям.

Таким образом, произвол в чистом виде — это совершенное деяние, повлекшее нарушение каких-либо норм или порядка действий, определенных законом. Причем совершенно не имеет значения, было ли преступление совершено умышленно или по незнанию.Главное, чтобы такой акт был официально установлен.

Примерами «реальной жизни» являются такие случаи, как, например, самовольное разграничение дачи или земельного участка, перепланировка жилища в многоквартирном доме или строительство домов на муниципальной территории.

Сущность произвола

Самоуправление в соответствии с КоАП не предполагает какого-либо иного наказания за такое правонарушение, кроме административного, только в случаях, когда самовольные действия не причинили значительного ущерба.

Если последствия таких действий значительны или непоправимы, то преступление может быть истолковано как уголовный произвол. Эта квалификация уже гораздо серьезнее и грозит рассмотрением дела по статье 330 УК РФ с соответствующими сроками и реальным лишением свободы.

Произвол в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях невозможен без фактического нарушения прав других граждан или юридических лиц, определенных нормативными документами.Это может быть превышение служебных полномочий с передачей функций, не предусмотренных инструкцией, либо конфликт с управляющей компанией по установке тамбура.

В любом случае произвол подразумевает нарушение установленного и определенного порядка действий в той или иной ситуации.

Наказание

Все лица, достигшие шестнадцатилетнего возраста, несут административную ответственность за такое правонарушение. Причем вне зависимости от того, является ли преступник должностным лицом или рядовым гражданином.

Дела о произволе по Кодексу об административных правонарушениях обычно рассматриваются мировым судьей на основании материалов, представленных сотрудниками Министерства внутренних дел. Для составления соответствующего протокола о произволе достаточно заявления от физического или юридического лица.

Для должностных лиц предусмотрено наказание в виде денежного штрафа в размере от 300 до 500 рублей. Для физических лиц ожидается наказание в виде предупреждения или административного штрафа от 100 до 300 рублей.

Как видно из размеров штрафов, наказание за произвол в большинстве случаев носит превентивный характер и не предполагает суровых репрессий.

К сожалению, граждане России не всегда руководствуются здравым смыслом. Несанкционированные действия вопреки всем нормам и правилам — довольно частое явление современной жизни. Однако следует помнить, что подобные действия всегда будут пресекаться государством, независимо от статуса и положения правонарушителя.

Видео: Пример произвола по ст. 19.1 КоАП

Произвол, то есть неправомочное, противоречащее порядку, установленному федеральным законом или иным нормативным правовым актом, осуществление своего фактического или предполагаемого права, не причинившее существенного вреда гражданам или юридическим лицам, за исключением случаев, предусмотренных в статье 14.9.1 настоящего Кодекса —

влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до трехсот рублей; для должностных лиц — от трехсот до пятисот рублей.

Комментарии к Ст. 19.1 КоАП РФ

1. Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами устанавливается порядок реализации гражданами своих прав. Несанкционированный — это такой способ реализации права, который противоречит закону или соответствующим правилам. Таким образом, произвол нарушает установленный в государстве порядок управления государством, порядок реализации гражданами своих прав.

2. Право, принадлежащее лицу на основании закона или подзаконных актов, признается действительным.Предполагаемое — это добросовестное право преступника, предположительно принадлежащее ему или другому лицу, в интересах которого он действует. В случае если лицо действует умышленно противоправно, добиваясь своего реального или мнимого права вопреки установленному порядку, оно может быть привлечено к ответственности по настоящей статье, если в его действиях нет состава иного административного правонарушения или преступления.

3. Объективная сторона произвола характеризуется энергичностью. Например, гражданин самовольно, вопреки установленному порядку, перепланировал свою квартиру, ослабив тем самым шумозащиту и несущие конструкции в доме.

4. Состав административного правонарушения, предусмотренного настоящей статьей, существует при отсутствии последствий в виде причинения значительного вреда гражданам или организациям (юридическим лицам), применения насилия или угрозы его применения. Здесь важно различать административно наказуемый и уголовный произвол, предусмотренный ст. 330 УК РФ. С объективной стороны уголовного произвола должен быть причинен существенный вред физическому или юридическому лицу, другой организации, государству либо применение насилия, либо угроза его применения.

Существенность вреда может определяться его размером, характером, а также стоимостью нарушенного блага, которая является особенной для потерпевшего, т.е. может выражаться в материальном ущербе, моральном вреде, нарушении прав граждан (например, , лишение гражданина возможности пользоваться жилой площадью) и др. Решающее значение для квалификации произвола имеет не размер ущерба, а его ощутимость для потерпевшего. В некоторых случаях вред может быть неисчислимым, например, при нарушении жилищных прав, нормального функционирования организации, деловой репутации и т. Д.При оценке вреда учитывается объективная оценка этого вида ущерба, которая существует в обществе и в конечном итоге определяется судом (судьей).

5. Произвол является умышленным преступлением. Это можно сделать только с намерением — прямым или косвенным.

6. Субъектом данного правонарушения могут быть граждане, достигшие 16-летнего возраста, или должностные лица, совершившие произвольные действия с использованием своего служебного положения.

7. Дела об административных правонарушениях в форме произвола рассматриваются мировыми судьями, а дела о правонарушениях, совершенных военнослужащими и гражданами, призванными на военную подготовку, — судьями гарнизонных военных судов (ст. 23.1).

Протоколы об административных правонарушениях составляют должностные лица органов внутренних дел (полиции) (пункт 1 части 2 статьи 28.3).

Произвол — это очень изменчивое преступление, которое сложно квалифицировать, которое довольно сложно определить без учета многих факторов и квалифицированного рассмотрения со стороны специалиста-юриста. Рассмотрим основные признаки произвола, а также побочные нюансы касательно этого вопроса.

Что такое произвол?

Произвол — это действие, подразумевающее умышленное нарушение лицом установленных законом норм и правил.В этом случае правомерность осуществленных действий, как правило, оспаривается другим юридическим или физическим лицом. То есть по сути к произволу относятся любые действия, нарушающие права и свободы других лиц.

Современная юридическая практика показывает, что чаще всего объектом произвола являются права физических лиц, независимо от их статуса. В зависимости от тяжести последствий такое нарушение может считаться как административным, так и уголовным правонарушением. Как правило, все подобные дела решаются исключительно в судебном порядке и требуют вмешательства специалистов правового поля.

Ответственность за произвол начинается с 16 лет, соответственно любое лицо, достигшее этого возраста, может быть привлечено к ответственности.

Пример произвола

Как показывает правовая практика, классифицировать преступления, которые изначально принимают за произвол, достаточно сложно. Это связано с тем, что главный объект — это права и интересы граждан. Для более ясного объяснения самой концепции произвола рассмотрим несколько примеров:

Взыскание долга.Гражданин А ссудил гражданину Б. определенную сумму. При этом кредит не был возвращен кредитору в оговоренные сроки. В свою очередь, гражданин А принимает решение самостоятельно взыскать свои средства путем самовольного изъятия любого имущества должника. Соответственно, он нарушает закон, совершая противоправные действия в отношении гражданина Б. Кроме того, к произволу можно отнести очень частые случаи шантажа, «выбивания» долга и т. Д.
Самострой. Несмотря на то, что самострой учитывается во многих правовых актах и документах, в некоторых случаях дела, связанные с таким нарушением, считаются произволом.Например, на незаконной территории возведено здание. При этом собственник участка, на котором располагалась строительная площадка, решает самостоятельно разобраться с этим вопросом. Он нанимает специального техника и сносит здание. При этом оба человека нарушили закон: лицо, построившее объект, попадает под статью о самонастройке, а лицо, прибегнувшее к его разрушению, — по статье о произволе.

Разница между воровством и произволом

Эти два преступления нельзя трактовать одинаково, поскольку здесь есть один очень существенный нюанс — мотивы преступника.Рассмотрим отдельно оба нарушения:

Кража. Гражданин ворует ценное имущество другого гражданина в целях собственной выгоды.
Произвол. Гражданин похищает имущество другого гражданина с целью обеспечения исполнения долговых обязательств.

То есть, наиболее существенное различие между двумя преступлениями состоит в том, что в первом случае преступник совершил преступление исключительно с целью получения собственной выгоды, во втором случае он предположил, что, присвоив материальные ценности должника, он возвращает себе денежные средства, которые он ранее ему перечислил.в кредит.

Статья о произволе УК РФ

В Уголовном кодексе РФ предусмотрена отдельная 330-я статья, в которой конкретно рассматриваются дела, квалифицируемые как произвол. В соответствии с ним лицо, совершившее произвол с тяжкими последствиями, может быть наказано в следующих формах:

штраф в размере до 80 000 рублей;
наложение штрафа в размере заработной платы или иного дохода за последние шесть месяцев;
обязательные работы до 480 часов;
арест на срок до 6 месяцев;
исправительные работы сроком до 2 лет.

Если в ходе произвола было применено насилие или были высказаны угрозы его применения в отношении потерпевшего, наказание определяется следующими санкциями:

лишение свободы на срок до 5 лет;
принудительные работы сроком до 5 лет;
арест на срок до 6 месяцев.

Окончательное наказание определяется исключительно судом с учетом всех обстоятельств и условий нарушения закона.

Самоуправление в Кодексе об административных правонарушениях

Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации также предусматривает статью, которая применяется при рассмотрении дел о произволе.Это искусство. 19.1 КоАП, согласно которой к лицу, совершившему произвол, могут быть применены следующие наказания:

письменное предупреждение;
о наложении штрафа на физических лиц в размере от 100 до 300 рублей;
наложение штрафа на юридических лиц в размере от 300 до 500 руб.

Следует отметить, что такое наказание предусмотрено только в тех случаях, когда произвол не повлек за собой серьезных последствий и не повлек за собой крупных убытков для потерпевшего.

Заявление о произволе в полицию

В соответствии с законодательством Российской Федерации допускается подача заявления в полицию о произволе как в устной, так и в письменной форме. Соответственно, в первом случае вы должны явиться в отделение полиции, чтобы заявить всю информацию о совершенном преступлении. Сотрудник внутренних органов самостоятельно составит протокол, вам останется только ознакомиться с ним и поставить свою подпись, в которой будет указано ваше согласие со всем изложенным.

Если вы хотите составить документ самостоятельно, вам необходимо будет написать соответствующее заявление. В этом случае следует помнить о следующих рекомендациях:

Заявление всегда оформляется на имя первого руководителя отдела, куда будет отправлен документ. Желательно узнать его должность и ФИО.
Если имена нарушителей известны, их необходимо указать. Если преступление совершили неизвестные лица, то в заявлении они указаны как «неустановленные лица».
В заявке рекомендуется указать предполагаемую статью, по которой было совершено преступление. Например, в случае с произволом — это статья 330 УК РФ.
Во вводной части необходимо указать данные поступающего — адрес проживания, номер телефона, ФИО и т. Д., Так как анонимные заявки не принимаются к рассмотрению.
В основной части документа необходимо максимально точно описать совершенное преступление — время, место, количество преступников, наличие оружия, наличие актов насилия, перечень похищенных ценностей, их стоимость и т. д.
Важно помнить, что при квалификации преступления учитываются любые факторы, поэтому необходимо максимально точно изложить все нюансы и условия преступления.
Последняя часть устанавливает требования. Например, найти нарушителей, вернуть украденное, привлечь преступников к ответственности.

После составления заявления необходимо передать его офицеру полиции. Рекомендуется подавать документ именно в тот отдел, который обслуживает район, в котором было совершено преступление, иначе время его рассмотрения будет увеличено, потому что документ необходимо передать из одного органа в другой.

По закону отказ в приеме заявления является нарушением, поэтому при его получении можно смело обращаться в прокуратуру для восстановления справедливости.

Также стоит помнить, что вы также можете быть привлечены к ответственности за заведомо ложный донос, поэтому вам не следует клеветать на других людей только потому, что они плохо с вами обращаются или по другим личным причинам.

Произвол — преступление, установить факт которого могут только квалифицированные специалисты-юристы.Такое нарушение может повлечь как административное, так и уголовное наказание, но определение ответственности является исключительной компетенцией судебных органов.

Новая редакция ст. 19.1 КоАП РФ

Комментарий к статье 19.1 КоАП РФ

1. Объектом правонарушения являются общественные отношения, складывающиеся в процессе реализации гражданами или юридическими лицами своих фактических или принятых прав. Правовой основой этих общественных отношений является порядок реализации физическими или юридическими лицами своих прав, закрепленных в федеральных законах или иных нормативных правовых актах.

2. С объективной точки зрения данное правонарушение является деянием в форме действия. Это действия, направленные на реализацию фактического или предполагаемого права, которые не соответствуют установленной процедуре реализации этих прав. Такой состав, как следствие, предполагает нанесение незначительного вреда гражданам или юридическим лицам. Решение о признании того или иного причиненного вреда значительным принимается при рассмотрении дела в каждом конкретном случае с учетом значимости причиненного вреда для потерпевших.

Уголовный кодекс Российской Федерации квалифицирует произвол как преступление. Но есть ряд отличий. Для признания произвола преступлением причиненный ему вред должен иметь существенный характер. Если административное правонарушение противоречит порядку осуществления своего фактического или предполагаемого права, то преступление противоречит порядку совершения каких-либо действий, то есть объем посягательства на административное правонарушение уже, чем объем посягательства на преступление.Кроме того, важным условием признания произвола преступлением является оспаривание гражданином или организацией законности совершенных действий. Уголовный закон предусматривает для произвола такие квалифицирующие признаки, как применение насилия или угроза его применения.

3. С субъективной точки зрения преступление совершено умышленно.

4. Субъектами правонарушения являются отдельные субъекты права.

5. Дела о произволе рассматриваются мировыми судьями или судьями гарнизонных военных судов, если произвол совершен военнослужащими или гражданами, призванными на военную подготовку.

Другой комментарий к Ст. 19.1 КоАП РФ

1. Действующее законодательство Российской Федерации устанавливает определенный порядок реализации субъектами своих прав и свобод. Лица, совершившие правонарушения, предусмотренные комментируемой статьей, посягают в установленном законами и иными нормативными правовыми актами порядке. Вместе с тем в самой статье дается законодательное определение действий, называемых произволом, согласно которым постороннее лицо признается таковым вопреки установленному федеральным законом или иным нормативным правовым актом порядку осуществления своего фактического или предполагаемого права.

2. Объективной стороной комментируемого правонарушения является осуществление действий несанкционированного характера, т.е. вопреки осуществлению своих фактических или предполагаемых прав, установленных федеральным законом.

3. Субъективная сторона административного правонарушения, предусмотренного рассматриваемой статьей, может выражаться как в форме умысла, так и в форме халатности. При этом произвол не наносит существенного вреда физическим или юридическим лицам.

Судья Ленинского районного суда г. Курска Баркова Н.Н., рассмотрев жалобу лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, — Сидоров № мировой судья судебной части № КоАП по делу об административном правонарушении. , по ст. 19.1 КоАП РФ в отношении
Сидорова
Установлено:
Постановлением и.о. мирового судьи судебной секции No.ЦАО от ДД.ММ.ГГГГ Сидоров И.А. признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.1 КоАП РФ, а именно в совершении произвола, то есть несанкционированного, противоречащего установленному федеральным законом порядку реализации предполагаемого права, которое не причинило значительного вреда гражданину.
Согласно этому постановлению преступление было совершено при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ в 14 часов И.А. Сидоров, будучи председателем ГСК №-а, произвольно отключил электричество в ГСК №-а, расположенном рядом.
Не согласившись с указанным Постановлением, Сидоров И.А. подал жалобу в Ленинский районный суд, в которой ставит вопрос об отмене определения по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ и прекращении производства по делу в связи с отсутствием состава административного правонарушения, поскольку Определение вынесено с нарушением норм материального и процессуального права.
В судебное заседание Сидоров И.А. Он поддержал доводы жалобы на Постановление по делу об административном правонарушении, указал на отсутствие в его действиях административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.1 КоАП РФ.
Выслушав объяснения Сидорова И.А., потерпевший ФИО3, просивший решение мирового судьи оставить без изменений, изучив материалы административного дела и оценив их в совокупности с точки зрения относимости и допустимости, руководствовался по ст.Статья. 26.2, 26.11 КоАП РФ судья находит Постановление исполняющего обязанности мирового судьи судебной части № КоАП от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Сидорова И.А. .. подлежит аннулированию, а жалоба — удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с требованиями ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях является всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, его разрешение в соответствии с законодательством.
Согласно ч. 3 ст. 30.6 КоАП РФ, судья при рассмотрении жалобы на Постановление по делу об административном правонарушении не связан доводами жалобы и проверяет дело в полном объеме.
В соответствии с п. 4 ст. 30.7 КоАП РФ в случае существенного нарушения процессуальных требований, предусмотренных настоящим Кодексом, если это не позволило провести всестороннее, полное и объективное рассмотрение дела по результатам проверки По жалобе суд возвращает дело на новое рассмотрение в орган, уполномоченный рассматривать дело.
В толковании закона в протоколе об административном правонарушении, а также в постановлении по делу об административном правонарушении должна быть указана объективная сторона административного правонарушения, которая должна полностью соответствовать диспозиции статья.
В соответствии со статьей 19.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях произвол признается административным правонарушением, то есть неправомочным, в нарушение порядка, установленного федеральным законом или иным нормативным правовым актом, с осуществлением своего фактического или предполагаемого права. которые не причинили существенного вреда гражданам или юридическим лицам.
Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами устанавливается порядок реализации гражданами своих прав. Несанкционированное использование — это способ осуществления права, противоречащий закону или другим постановлениям. Под иными нормативными правовыми актами по смыслу данной статьи мы понимаем законы субъектов Федерации, а также подзаконные акты, в первую очередь постановления Правительства Российской Федерации, а также указы Президента Российской Федерации. Российская Федерация.Регулирование прав и обязанностей физических и юридических лиц также осуществляется на ведомственном уровне — в нормативных правовых актах, принимаемых органами исполнительной власти Российской Федерации. Таким образом, произвольные действия нарушителя могут быть обусловлены реализацией фактического или предполагаемого права, порядок реализации которого определяется ведомственным актом, принимаемым соответствующим органом исполнительной власти, как правило, в случаях, предусмотренных федеральным законом. закон.При этом ни в протоколе об административном правонарушении, ни в обжалуемом решении не указано, были ли в нарушение какого-либо федерального закона или иного нормативного акта неправомочные действия совершены лицом, привлеченным к административной ответственности.
Кроме того, состав административного правонарушения по данной статье существует при отсутствии последствий в виде причинения значительного вреда гражданам или организациям (юридическим лицам). Однако ни в протоколе, ни в решении не указано, какой вред был причинен потерпевшему.
Эти обстоятельства существенны для правильного разрешения дела, однако в нарушение требований ст. 26.1, 28.2 части 2 КоАП РФ не установлены, следовательно, наличие события административного правонарушения должным образом не проверено.
Суд считает, что не выяснение этих обстоятельств не позволило провести всестороннее, полное и объективное рассмотрение дела, что повлияло на законность решения, принятого по административному делу, и его необходимо отменить.Имеющиеся недостатки не могут быть устранены при рассмотрении дела в суде.
Согласно ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за правонарушение, предусмотренное ст. 19.1 КоАП РФ, составляет 3 месяца со дня его совершения.
В соответствии с п. 6 ст. 24.5 КоАП РФ истечение срока давности привлечения к административной ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении.
Из материалов дела следует, что Сидоров И.А. вменяется совершением произвольных действий, совершенных ДД.ММ.ГГГГ, таким образом, срок давности привлечения его к административной ответственности истек ДД.ММ.ГГГГ и в силу ст. 4.5 и ст. 24.5 КоАП РФ производство по делу прекращается.
На основании изложенного и, руководствуясь п. 3 ч. 1 ст. 30.7 КоАП РФ, судья

страховщиков буквально подтверждают старую пословицу — ProPublica

Этот рассказ был опубликован совместно с NPR.

В марте прошлого года Тони Шмидт обнаружил нечто тревожное в машине, которая помогает ему дышать ночью. Без его ведома она шпионила за ним.

У его постели устройство отслеживало, когда он его использовал, и отправляло информацию не только своему врачу, но и производителю устройства, в медицинскую компанию, которая его предоставила, и его страховщику здоровья.

Шмидт, специалист по информационным технологиям из Кэрроллтона, штат Техас, был шокирован.«Я понятия не имел, что они отправляли мою информацию по сети».

Шмидт, 59 лет, страдает апноэ во сне — заболеванием, которое вызывает тревожные перебои в его дыхании по ночам. Как и миллионы людей, он полагается на постоянное положительное давление в дыхательных путях, или CPAP, аппарат, который направляет теплый воздух в его нос, пока он спит, сохраняя его дыхательные пути открытыми. Без этого Шмидт просыпался бы сотни раз за ночь; затем днем он засыпал на работе, иногда за рулем и даже сидя на унитазе.

«Я не мог сохранить работу», — сказал он. «Я не мог бодрствовать». По его словам, система CPAP спасла его карьеру, а может быть, и жизнь.

Как обнаруживают многие пользователи CPAP, устройство, изменяющее жизнь, имеет оговорки: медицинские страховые компании часто отслеживают, используют ли их пациенты. В противном случае страховщики могут не покрыть расходы на машины или расходные материалы, которые идут с ними.

Фактически, столкнувшись с популярностью CPAP, которые могут стоить от 400 до 800 долларов, и их потребностью в сменных фильтрах, лицевых масках и шлангах, медицинские страховые компании применили множество тактик, которые могут сделать терапию более дорогой или даже удешевить ее. досягаемости.

Пациенты были обязаны арендовать CPAP по ставкам, которые в сумме намного превышают розничную цену устройств, или они обнаружили, что расходные материалы были бы значительно дешевле, если бы у них не было страховки.

Эксперты, изучающие расходы на здравоохранение, говорят, что стратегии CPAP страховщиков — это часть отраслевого сценария переложения затрат на широко используемые методы лечения, устройства и тесты на ничего не подозревающих пациентов.

The Daily Digest

Получайте последние новости от ProPublica каждый день.

«Врачи и поставщики медицинских услуг больше не контролируют медицину», — сказал Гарри Лоуренс, владелец Advanced Oxy-Med Services, нью-йоркской компании, которая поставляет расходные материалы для CPAP. «Это строго страховые компании. Они называют выстрелы «.

Страховщики заявляют, что их опасения обоснованы. Маски и шланги могут быть громоздкими и шумными, и исследования показывают, что около трети пациентов не используют свои CPAP-устройства в соответствии с указаниями.

Но практика компаний вызвала судебные иски и обеспокоенность некоторых врачей, которые говорят, что политика, ограничивающая доступ к машинам, может иметь серьезные или даже смертельные последствия для пациентов с тяжелыми заболеваниями.А эксперты по конфиденциальности опасаются, что данные, собранные страховщиками, могут быть использованы для дискриминации пациентов или увеличения их расходов.

Беспокойство Шмидта о конфиденциальности возникло на следующий день после того, как он зарегистрировал свою новую установку CPAP в компании ResMed, ее производителе. Он отказался от получения какой-либо дополнительной информации. Но на следующее утро он едва стер сон с глаз, как в его почтовый ящик пришло бодрое электронное письмо. Это был ResMed, хвалящий его за завершение первой ночи терапии. «Поздравляю! Вы заработали себе значок! » в электронном письме сказано.

Затем последовал обмен мнениями со своей компанией-поставщиком Medigy: Шмидт написал в компанию по электронной почте, чтобы похвалить «профессионального, доброго, эффективного и компетентного» специалиста, установившего устройство. Представитель Medigy ответил ему, поблагодарив, а затем добавил, что аппарат Шмидта «отлично справляется с поддержанием открытых дыхательных путей». Отчет с подробным описанием использования Шмидта был приложен.

Встревоженный Шмидт пожаловался в Medigy и узнал, что его данные также были переданы его страховщику Blue Cross Blue Shield.Он знал, что его старая машина отслеживала его сон, потому что он принес ее съемную карту данных своему врачу. Но это новое вторжение в частную жизнь было другим. Были ли данные зашифрованы для защиты его конфиденциальности при передаче? Что еще они делали с его личной информацией?

Он безрезультатно подавал жалобы в Better Business Bureau и федеральное правительство. «Мой врач — ЕДИНСТВЕННЫЙ, у кого есть разрешение на доступ к моим данным», — написал он в одной жалобе.

В электронном письме представитель Blue Cross Blue Shield сообщил, что страховые компании обычно следят за пациентами с апноэ во сне и отказывают в оплате, если они не пользуются аппаратом.Эксперты по конфиденциальности заявили, что предоставление данных страховым компаниям разрешено федеральными законами о конфиденциальности. Представитель ResMed сказал, что после того, как пациенты дадут согласие, он может поделиться собранными данными в зашифрованном виде с врачами пациентов, страховщиками и поставщиками.

Шмидт вернул новый аппарат CPAP и вернулся к модели, которая позволяла ему использовать съемную карту данных. По его словам, его врач может проверить его соблюдение.

Люк Петти, операционный менеджер Medigy, сказал, что многие пользователи CPAP направляют свой гнев на такие компании, как его.Количество жалоб в Интернете исчисляется тысячами. Но страховые компании устанавливают цены и правила, сказал он, а поставщики соблюдают их, чтобы получать деньги.

«Каждый год это новое препятствие, новый трюк, новая игра для пациентов», — сказал Петти.

Тони Шмидт — один из миллионов американцев, страдающих апноэ во сне. Он не может спать всю ночь без постоянного положительного давления в дыхательных путях, или аппарата CPAP. (Брэндон Тибодо для ProPublica)

Спящая машина становится популярной

По оценкам Американской ассоциации апноэ сна, около 22 миллионов американцев страдают апноэ во сне, хотя часто это не диагностируется.Число людей, обращающихся за лечением, растет вместе с осознанием этого расстройства. Это потенциально серьезное заболевание, которое не лечить, может привести к сердечным заболеваниям, диабету, раку и когнитивным расстройствам. CPAP — одно из немногих методов лечения, которое работает для многих пациентов.

Трудно найти точные цифры, но компания ResMed, ведущий производитель устройств, заявила, что отслеживает использование CPAP миллионами пациентов.

Специалисты по апноэ во сне и эксперты по расходам на здравоохранение говорят, что страховые компании противодействуют наводнению, заставляя пациентов доказывать, что они используют это лечение.

Medicare, государственная программа страхования пожилых людей и инвалидов, начала требовать «соблюдения» CPAP после бума спроса. Из-за дискомфорта от ношения маски, подключенной к шумной машине, многим пациентам трудно адаптироваться к ночному использованию. В период с 2001 по 2009 годы выплаты Medicare за индивидуальные исследования сна увеличились почти в четыре раза и составили 235 миллионов долларов. Многие из этих исследований привели к назначению CPAP. Согласно правилам Medicare, пациенты должны использовать CPAP в течение четырех часов в сутки в течение как минимум 70 процентов ночей в течение любого 30-дневного периода в течение трех месяцев после получения устройства.Medicare требует от врачей документального подтверждения приверженности и эффективности лечения.

Эксперты по апноэ сна сочли требования Medicare произвольными. Но вскоре частные страховые компании приняли аналогичные правила, проверяя использование с помощью данных с компьютеров пациентов — с их ведома или без него.

Кристин Гроу, представитель торговой ассоциации America’s Health Insurance Plan, сказала, что мониторинг использования CPAP важен, потому что, если пациенты не используют аппараты, менее дорогая терапия может быть более разумным вариантом.По ее словам, наблюдение за пациентами также помогает страховым компаниям консультировать врачей по поводу наилучшего лечения пациентов. На вопрос, почему страховщики не полагаются только на врачей для проверки соблюдения требований, Гроу ответила, что не знает.

Многие страховщики также требуют, чтобы пациенты вносили ежемесячную арендную плату, а не просто платили за CPAP.

Доктор Офер Якобовиц, эксперт по апноэ во сне в ENT and Allergy Associates и доцент больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, сказал, что его пациенты часто платят арендную плату в течение года или дольше, прежде чем соответствовать ценам, установленным страховщиками для своих CPAP.Но поскольку франшизы пациентов — сумма, которую они должны заплатить до того, как сработает страховка, — обнуляются в начале каждого года, они могут в конечном итоге покрывать всю стоимость аренды в течение большей части этого времени, сказал он.

По словам пациентов и врачей, арендная плата может превышать розничную стоимость аппарата. Алан Леви, адвокат, проживающий в Рэуэй, штат Нью-Джерси, в 2015 году купил индивидуальную страховку через ныне не существующую систему Health Republic Insurance of New Jersey. Когда его врач прописал CPAP, компания At Home Medical, поставлявшая его устройство, сказал ему, что ему нужно арендовать устройство за 104 доллара в месяц на 15 месяцев.Компания сообщила ему, что стоимость CPAP составляет 2400 долларов.

Леви сказал, что не стал бы беспокоиться о стоимости, если бы его страховка оплатила ее. Но план Леви требовал, чтобы он достиг франшизы в размере 5000 долларов, прежде чем его страховая компания выплатила ни копейки. Итак, Леви заглянул в Интернет и обнаружил, что машина на самом деле стоит около 500 долларов.

Леви сказал, что он позвонил в At Home Medical, чтобы спросить, может ли он избежать арендной платы и заплатить 500 долларов за аппарат, на что представитель компании ответил отрицательно.«Мне переплачивают просто потому, что у меня есть страховка», — вспоминал Леви, протестуя.

Леви отказался платить арендную плату. «Я никогда не соглашался на ежемесячную арендную плату», — написал он в письме, в котором оспаривал обвинения. Он попросил документацию, подтверждающую стоимость. Компания ответила, что ему выставляли счет в соответствии с положениями его страховой компании.

Юридическая практика

Леви, по иронии судьбы, сосредоточена на защите страховых компаний в случаях телесных повреждений.Поэтому он подал в суд на At Home Medical, обвинив компанию в нарушении Закона штата Нью-Джерси о мошенничестве с потребителями. Леви не ожидал, что дело дойдет до суда. «Я знал, что им придется потратить тысячи долларов на гонорары адвокатов для защиты иска на сотни долларов», — сказал он.

Разумеется, At Home Medical согласилась позволить Леви заплатить 600 долларов — все еще больше, чем розничная стоимость — за аппарат.

В компании отказались комментировать дело. Поставщики заявили, что случай Леви является крайним, но признали, что арендная плата пациентов часто превышает стоимость устройства.

Леви сказал, что он счастлив соблюдать условия своего плана, но это не значит, что страховая компания может взимать с него несправедливую цену. «Если аппарат стоит 500 долларов, то, что бы ни говорилось в плане или производитель медицинского оборудования, они не должны взимать во много раз больше, — сказал он.

Аппарат CPAP Шмидта. Он вернулся к более старой модели ResMed S9 Escape, узнав, что новая версия устройства будет отправлять сведения о его привычках сна в его страховую компанию.(Брэндон Тибодо для ProPublica)

Доктор Дуглас Кирш, президент Американской академии медицины сна, сказал, что высокая арендная плата — не единственная проблема. По его словам, пациенты также могут получить более выгодные предложения на фильтры, шланги, маски и другие расходные материалы CPAP, если они не пользуются страховкой.

Cigna, одна из крупнейших медицинских страховых компаний в стране, в настоящее время сталкивается с коллективным иском в Окружном суде США в Коннектикуте по поводу своей практики выставления счетов, в том числе для поставок CPAP.Один из истцов, Джеффри Нойфельд, проживающий в Коннектикуте, утверждает, что Cigna направила его заказать поставки через посредника, который взвинтил цены.

Neufeld отказался комментировать эту историю. Но его адвокат Роберт Изард сказал, что Cigna заключила контракт с компанией CareCentrix, которая координирует сеть поставщиков для страховщика. Нойфельд решил напрямую связаться со своим поставщиком, чтобы узнать, сколько было заплачено за его поставки, и сравнить это с тем, что ему выставляли.Он обнаружил, что платит значительно больше, чем поставщик заявляет, чего стоит продукция. Например, Нойфельд был должен 25,68 доллара за одноразовый фильтр по его плану Cigna, в то время как поставщику заплатили 7,50 доллара. По плану Cigna он задолжал 147,78 долларов за маску, а поставщику было выплачено 95 долларов.

ProPublica обнаружила, что все поставки CPAP, выставленные Neufeld в Интернете, по еще более низким ценам, чем те, которые были оплачены поставщику. Давние пользователи CPAP говорят, что хорошо известно, что расходные материалы дешевле, если их покупать без страховки.

Стоимость

Neufeld «должна была основываться на меньшей сумме, взимаемой фактическим поставщиком, а не на увеличенном счете от посредника», — сказал Изард. По его словам, пациенты, застрахованные другими страховыми компаниями, могли стать жертвами аналогичных надбавок.

Cigna не стал комментировать этот случай. Но в документах, поданных в иск, он отрицал искажение стоимости или завышение цены Neufeld. Компания-поставщик не ответила на запросы для комментариев.

В своем заявлении Стивен Воген, директор по развитию CareCentrix, сказал, что страховщики могут согласиться платить более высокие цены за одни услуги, договариваясь о более низких ценах на другие, чтобы достичь более высокой общей стоимости.По этой причине, по его словам, выделение отдельных цен не отражает общую стоимость услуг компании. CareCentrix отказалась комментировать обвинения Нойфельда.

Изард сказал, что Cigna и CareCentrix извлекают выгоду из таких закулисных сделок, перекладывая дополнительные расходы на пациентов, которые часто в конечном итоге покрывают повышенные цены за счет своих франшиз. И даже после того, как сработает их страховка, пациенты должны будут платить гораздо больше.

Повсеместное распространение опасений по страхованию CPAP стало очевидным во время сообщения об этой истории, когда коллега ProPublica обнаружил, как его страховщик использовал его данные против него.

Устройство для сна или устройство для наблюдения?

Без CPAP Эрик Умански, заместитель главного редактора ProPublica, постоянно просыпается всю ночь и храпит так невыносимо, что его отправляют на диван в гостиной. «От этого зависит мой брак».

В сентябре его врач прописал ему новую маску и новую настройку воздушного потока. Advanced Oxy-Med Services, компания по поставкам медицинских товаров, утвержденная его страховщиком, прислала ему модем, который он подключил к своей машине, что дало компании возможность удаленно изменять настройки, если это необходимо.

Подробнее

Но когда через несколько дней маска не пришла, Уманский позвонил в Advanced Oxy-Med.Вот тогда он и получил сюрприз: его страховая компания могла не заплатить за маску, сказал ему представитель службы поддержки клиентов, потому что он недостаточно использовал свою машину. «Во вторник вечером вы использовали маску только три с половиной часа», — сказал представитель. «А в понедельник вечером ты использовал его всего три часа».

«Подождите, вы, ребята, используете эту штуку для отслеживания моего сна?» Уманский вспомнил поговорку. «И вы используете это, чтобы отказать мне в том, что, по словам врача, мне нужно?»

Новый модем

Уманского передавал его личные данные из его спальни в Бруклине в компанию снабжения в Ньюбурге, штат Нью-Йорк, которая, в свою очередь, пересылала информацию в его страховую компанию UnitedHealthcare.

Уманский растерялся. Он не использовал машину всю ночь, потому что ему нужна была новая маска. Но его страховая компания не будет платить за новую маску, пока он не докажет, что использовал машину всю ночь — хотя в его случае он, а не страховая компания, является владельцем устройства.

«Вы рассматриваете это как устройство, которое принадлежит вам и которое служит вам», — сказал Уманский. «И внезапно вы понимаете, что это устройство наблюдения, используемое вашей страховой компанией для ограничения вашего доступа к медицинскому обслуживанию.”

Эксперты по конфиденциальности заявили, что такие опасения, вероятно, будут расти, поскольку теперь множество устройств собирают данные о пациентах, включая вставные кардиомониторы и глюкометры, а также Fitbits, Apple Watch и другие приложения для образа жизни. «Законы о конфиденциальности отстают от этой новой технологии, и пациенты могут быть удивлены, узнав, насколько мало у них есть контроля над тем, как используются данные или кому они передаются», — сказала Пэм Диксон, исполнительный директор Всемирного форума конфиденциальности.

«Что, если они обнаружат, что ты спишь только по пять часов в сутки?» — сказала Диксон. «Со временем это станет большим событием. Влияет ли это на цены на ваше медицинское обслуживание? »

UnitedHealthcare сообщила в своем заявлении, что использует данные CPAP только для проверки того, что пациенты используют аппараты.

Лоуренс, владелец Advanced Oxy-Med Services, признал, что его компания должна была сообщить Уманскому, что его использование CPAP будет контролироваться на предмет соответствия, но она должна была следовать правилам страховщиков, чтобы получать деньги.

Что касается Уманского, прошло два месяца с тех пор, как его врач прописал ему новую настройку воздушного потока для его аппарата CPAP. По словам Уманского, сбытовая компания уделяла пристальное внимание его использованию, но до сих пор не обновила настройки.

Уманский не ускользнул от иронии: «Я бы хотел, чтобы они уделяли мне столько же времени, сколько и наблюдая за тем,» соблюдаю ли я «».

Эта история является частью продолжающегося сериала от ProPublica и NPR под названием The Health Insurance Hustle.Вы — инсайдер страховой отрасли, у которого есть идея для нашего расследования? Поделитесь советом, который поможет нам в составлении отчетов.

Я бросил CPAP: почему многие теряют сон из-за лечения апноэ

Когда врачи сказали Фрэнсис Фолкенбург, что у нее апноэ во сне, она была более чем готова к избавлению от постоянной усталости. Она засыпала на красный свет, находясь за рулем. Ночью она просыпалась, хватая ртом воздух, с колотящимся сердцем. Ее муж сказал ей, что она храпела.

Но 47-летняя Фолкенбург не могла терпеть аппарат CPAP, прописанный ее врачом.

«Я просто не мог привыкнуть к маске, закрывающей мой нос и рот», — сказал Фолкенбург, который живет в Овьедо, Флорида.

«Это была клаустрофобия».

CPAP, или постоянное положительное давление в дыхательных путях, часто является одним из первых решений, которые врачи предлагают при апноэ во сне. При этом расстройстве дыхание человека останавливается и начинается так часто в ночное время, что это может привести к проблемам со здоровьем или усугубить их.По оценкам Национального фонда сна, более 18 миллионов взрослых американцев страдают апноэ во сне.

Аппарат CPAP вдувает поток воздуха в заднюю часть горла, чтобы людям было легче дышать. Он предотвращает сужение мышц задней стенки глотки, которое может сужать дыхательные пути, вызывая храп или нарушение сна.

Тем не менее, Фолкенбург отказалась от CPAP и снова стала чувствовать сонливость и постоянную усталость.

Многие люди негативно относятся к машинам и испытывают искушение поступить так же.Сильный свист воздуха в горле. Ограничивающая маска на лице. Приспосабливаться может быть много. Исследования показывают, что от одной трети до более чем 50% пациентов либо прекращают использовать свой аппарат CPAP, либо никогда не утруждают себя выписанными им рецептами. Они уходят по разным причинам, но в основном потому, что устройство может быть громоздким и неудобным. Иногда они уходят из-за запутанных или жестких ограничений медицинского страхования.

Но последствия для здоровья невылеченного апноэ во сне могут быть серьезными.Люди борются с тревогой, усталостью и низкой продуктивностью. Существует даже повышенный риск высокого кровяного давления, сердечного приступа и инсульта.

Мэри Мертенс, респираторный терапевт клиники Кливленда, помогает пациентам справиться с проблемами с их аппаратом CPAP. Пациенты часто жалуются, что машина создает слишком большой объем воздуха.

«Думайте об этом, как если бы вы высунули голову из окна машины с открытым ртом на скорости 60 миль в час, а не 25 миль в час», — сказал Мертенс.«Высокое давление может быть очень сильным».

Итак, команда Мертенса ходит к людям домой, чтобы помочь в устранении неполадок. Это включает в себя объяснение апноэ во сне и того, как может помочь CPAP.

«Представьте себе воздушный канал в задней части их горла, как садовый шланг без воды. Шланг обрушивается, — сказал Мертенс. Вот что происходит, когда человек с апноэ во сне спит.

«Когда мы ставим на кого-то СИПАП, это все равно, что включать воду в садовый шланг», — сказала она.«Затем шланг открывается и остается открытым».

В клинике Кливленда около 70% пациентов, участвующих в программе респираторного ухода на дому, продолжают использовать CPAP, сказал Мертенс.

Последующие действия являются ключевыми. Команда Мертенса проверяет пациентов в течение первых трех-пяти дней, снова между 30 и 45 днями и снова между 60 и 90 днями.

Фаулкенбург, пациентка из Флориды, впервые попробовала CPAP 15 лет назад, но никогда не обращалась к своему пульмонологу, когда ей было трудно.И, по ее словам, врач никогда с ней не связывался. Затем несколько человек из ее круга общения умерли во сне — все примерно в ее возрасте. Эти истории потрясли Фолкенбург, и она решила снова попробовать CPAP.

«У меня есть маска, которая закрывала только нос, благодаря чему мой рот оставался закрытым. В этом вся проблема », — сказала она. «Я так хорошо сплю, что не могу спать без CPAP».

Доктор Индира Гурубхагаватула, врач по медицине сна из системы здравоохранения Университета Пенсильвании, сказала, что внешний вид устройства может вызывать тревогу.

«Первое, что я слышу, это то, что сама вещь пугает — они видят трубку и маску, и она дует им в лицо — у них есть настоящие опасения:« Собираюсь ли я лучше спать с этой штукой? »

«Это большая просьба лечь спать с этой штукой, привязанной к их лицам», — сказала она.

Гурубхагаватула сказал, что люди, страдающие клаустрофобией, должны носить маску CPAP в течение дня, читая или смотря телевизор. Это поможет нервным окончаниям лица привыкнуть к маске.

«Это все равно, что надеть новую обувь или новые джинсы», — сказал Гурубхагаватула. «Когда он взломан, это не проблема».

Пульмонолог Джеймс Роули, врач по медицине сна из Детройтского медицинского центра, сказал, что давление воздуха от CPAP может вызвать насморк, заложенность носа или сухость во рту. Он сказал, что может помочь, изменив настройки влажности на машине или прописав антигистаминные препараты.

Medicare и частные страховые компании требуют, чтобы пациенты использовали CPAP очень последовательно — часто по крайней мере четыре часа каждую ночь и 70% ночей каждый месяц.Иногда отслеживается использование.

Пациенты, которые не соблюдают правила, могут в конечном итоге платить из своего кармана. Это тема выпуска подкаста «Рука и нога» на этой неделе. Kaiser Health News является со-продюсером подкаста.

Цены различаются, но полностью оборудованная машина обычно стоит от 500 до 3000 долларов, в среднем по стране около 850 долларов. После этих первоначальных вложений маски, шланги и фильтры необходимо заменять два или три раза в год. А у пользователей есть постоянные расходы на расходные материалы для технического обслуживания — салфетки и щетки для поддержания чистоты деталей машины.

Гурубхагаватула сказала, что у нее есть пациенты, у которых отобрали оборудование, потому что они не могли соблюдать правила страховой компании.

«У них могут быть обязанности по уходу за детьми или пожилые люди, которые нарушают их сон. Или они спят отрывками, потому что работают определенные смены », — сказала она. «Это правило произвольно, потому что использование машины, даже если неполный рабочий день, выгодно».

44-летний Нейт Ваймер сказал, что его машина лежит возле его дома где-то в Холли-Спрингс, Северная Каролина.С., но он не видел этого годами.

«Когда на мне была маска, я подумал о том, чтобы выдохнуть через нос», — сказал Ваймер. «Обычно я так не делаю. Через пару ночей я просто не смог этого сделать ».

«Мой врач никогда не следил за тем, что я помню, поэтому я отказался от этого», — сказал Ваймер. «Но если вы окажетесь перед кем-то, на самом деле поговорите с ним и убедитесь, что все в порядке, это было бы хорошо».

Влияние CPAP на внутреннее PEEP, усилие вдоха и объем легких при тяжелой стабильной ХОБЛ

Cdyn, динамическая податливость легких
CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях
EELV, объем легких в конце выдоха
EMGdi
диафрагмальная электромиография
EMGic, межреберная электромиография
PEEP, положительное давление в конце выдоха
PEEPi, внутреннее PEEP
PEEPe, внешнее PEEP
PTPdi, диафрагмальное давление, время продукт
PTPoes, давление в пищеводе, давление в пищеводе 902Pga, давление в желудке
Pao, давление открытия дыхательных путей
Pdi, трансдиафрагмальное давление
Ptp, транспульмональное давление
Rrs, общее сопротивление легких
Ti, время вдоха
Te, время цикла выдоха
Tобщ.
V̇i, минутная вентиляция
Vt, дыхательный объем
Vt / Ti, средний поток вдоха
Вт
Te, средний поток выдоха

У нормальных субъектов объем легких в конце выдоха (EELV) соответствует объему релаксации (Vr) или упругий равновесный объем дыхательной системы.У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) из-за серьезной обструкции воздушного потока время, доступное для выдоха, может быть недостаточным, чтобы позволить системе вернуться к Vr. Остаточная внутренняя упругая отдача создает положительное альвеолярное давление в конце выдоха, известное как внутреннее положительное давление в конце выдоха (внутреннее PEEP или PEEPi). ¹ Чтобы инициировать поток воздуха на вдохе, дыхательные мышцы должны создавать отрицательное давление, равное по величине PEEPi.Таким образом, внутреннее ПДКВ было описано как пороговая нагрузка на инспираторные мышцы, увеличивающая работу дыхания. Наличие PEEPi также подразумевает динамическую гиперинфляцию с последующим ухудшением геометрии грудной стенки и соотношением длины и напряжения мышц. Это еще больше увеличивает нагрузку на мышцы, так как их эффективность и механические преимущества снижаются.

Внутренний ПДКВ обычно выявляется у пациентов с ХОБЛ во время обострений, как во время инвазивной, так и неинвазивной вентиляции.^2– ⁶ Согласно «теории водопада», если PEEPi является результатом ограничения потока выдоха, то применение внешнего PEEP (PEEPe) на отверстии дыхательных путей должно уменьшить градиент давления между ртом и альвеолами в конце выдоха. (пороговая нагрузка вдоха). ^7, ⁸ Это должно быть достигнуто без дальнейшей гиперинфляции. Ряд исследований с участием пациентов во время обострений ХОБЛ продемонстрировали этот эффект, хотя полного уравновешивания PEEPi так и не удалось достичь, и были получены незначительные степени гиперинфляции.^2– ⁶ Пациентам, находящимся на ИВЛ, рекомендуется ПДКВ на уровне 85% от «статического» ПДКВi для достижения максимального снижения ПДКВ при минимальном увеличении объема легких в конце выдоха. ⁵

Хроническая ночная неинвазивная вентиляция (НИВ) через лицевую маску была предложена в качестве терапевтического метода при гиперкапнической ХОБЛ. Однако, в отличие от пациентов с нервно-мышечным заболеванием, для которых это стало общепринятым методом лечения, испытания при ХОБЛ имели переменный успех.^9– ¹¹ Одной из причин может быть наличие нераспознанного PEEPi у этих субъектов ¹², что препятствует оптимальному сокращению работы дыхания и ухудшает взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ. ¹³ Если результаты у пациентов, находящихся на ИВЛ во время острых обострений, могут быть воспроизведены при стабильной ХОБЛ, возможно, что добавление целевого ПДКВ может улучшить исходы НИВЛ у пациентов с тяжелой стабильной ХОБЛ. Петроф и др. , ^{, 14,} добились снижения показателей нагрузки на дыхательные мышцы путем применения СИПАП во время сна при тяжелой стабильной ХОБЛ.Они предположили, что это произошло в результате снижения PEEPi, но на самом деле PEEPi не измерялось. Поэтому мы стремились задокументировать влияние увеличения PEEPe на инспираторную пороговую нагрузку, объем легких и работу дыхания в группе пациентов с тяжелой стабильной ХОБЛ.

МЕТОДЫ

Субъектов

Обследованы девять мужчин с тяжелой стабильной ХОБЛ. Диагноз был поставлен клинически и подтвержден данными о функции легких. Ни у одного субъекта не было обострения заболевания дыхательных путей в течение предыдущих 2 месяцев.Их клинические характеристики и данные о функции легких показаны в таблице 1. Четверо получали длительную ночную двухуровневую вентиляцию легких. Субъекты обследовались утром после приема их обычного бронходилататора. Они сидели на кровати со спинкой, наклоненной под углом 45 градусов. Все субъекты дали информированное письменное согласие, и протокол исследования был одобрен комитетом по исследованиям и этике Главной больницы репатриации, Доу Парк.

Таблица 1

Характеристики пациента

Протокол

Давление в пищеводе и желудке измеряли с помощью обычных систем баллонных катетеров, вводимых через нос после местной анестезии.Давление в пищеводе (Poes), желудке (Pga) и отверстии дыхательных путей (Pao) регистрировали с помощью датчиков давления (Spectramed DTX, Oxnard, USA), калиброванных по водяному манометру. Испытуемые дышали через герметичную лицевую маску (n = 4) (Ханс Рудольф, Канзас-Сити, Миссури, США) или через мундштук (n = 5), в зависимости от степени комфорта. При использовании маски узкая перфорированная трубка, подключенная к капнометру (POET II модель 602-3 Criticare Systems, Waukesha, WI, USA), помещалась вокруг маски для обнаружения утечек. Пневмотахограф с подогревом (PT36, Erich Jaeger, Германия), присоединенный к датчику дифференциального давления (Erich Jaeger, Германия), был помещен между маской и клапаном смещения потока насоса CPAP для измерения потока на вдохе и выдохе (V̇).Объем (V) был получен путем электрического интегрирования потока. Регистрировалась поверхностная диафрагмальная (EMGdi) и парастернальная межреберная (EMGic) активность ЭМГ. Сигналы подвергались полосовой фильтрации от 30 до 1000 Гц и режекторной фильтрации с частотой 50 Гц. Экскурсии грудной клетки (RC) и брюшной полости (AB) измеряли с помощью респираторной индуктивной плетизмографии (RIP) (Ambulatory Monitoring Inc, Ардсли, Нью-Йорк, США), откалиброванной в течение 10-минутного периода с использованием качественной диагностической калибровки, описанной Sackner et al .¹⁵ Также контролировали электрокардиограмму (Hewlett-Packard 78342, Андовер, США). Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) применялось с использованием коммерческого насоса (Sullivan model APD2E, ResMed, Сидней, Австралия), модифицированного для уменьшения минимального CPAP, с плато выдыхательного клапана (Respironics, Murraysville, PA, USA) для минимизации повторного дыхания.

После того, как субъект установил стабильный ритм дыхания и после калибровки RIP, его попросили на короткое время прекратить дышать, чтобы проверить базовый уровень нулевого потока пневмотахографа.Аналогичным образом преобразователи Поэса, Пга и Пао открывали в атмосферу для проверки каждой базовой линии давления. После восстановления стабильного дыхания для анализа использовали следующие 15–30 вдохов. Затем применялся CPAP, который увеличивался с шагом 1 см H ₂ O до максимума 10 см H ₂ O. После каждого увеличения и после 3-минутного периода стабилизации базовые линии потока и давления снова проверялись, а затем данные для детального анализа было отобрано 15–30 вдохов.

Анализ данных

Все сигналы были записаны на портативном компьютере IBM с использованием коммерческой системы сбора данных с частотой дискретизации 1000 Гц на канал (Dataq Instruments Inc, Огайо, США).После этого данные были проанализированы с использованием специально написанного программного обеспечения. Чтобы учесть небольшие различия между субъектами в применяемом CPAP, каждая переменная была впоследствии определена у каждого субъекта с точными интервалами в 1 см H ₂ O CPAP с использованием линейной интерполяции.

Динамическое внутреннее ПДКВ рассчитывалось как отрицательное отклонение в Poes, предшествующее началу инспираторного потока (рис. 1). Если PEEPi является результатом активности выдыхательной мышцы во время выдоха, падение давления в пищеводе до начала потока не представляет собой пороговую нагрузку на инспираторные мышцы, а просто расслабляет выдыхательные мышцы.Поэтому мы измерили отклонение трансдиафрагмального давления (Pdi) в том же интервале, что и По. Когда падение Poes вызвано расслаблением мышц выдоха, Pga должна падать одновременно с Poes, и величина изменения Pdi должна быть существенно меньше, чем у Poes. ⁶ По той же причине мы контролировали движения грудной клетки и брюшной стенки с помощью RIP. Если в конце выдоха происходит расслабление мышц брюшного выдоха, одновременно должны увеличиваться размеры живота.¹⁶

Рисунок 1

Экспериментальная запись четырех вдохов у субъекта 8. Кривая давления в пищеводе (Poes) демонстрирует повторяющиеся колебания давления с центром на зубце R ЭКГ из-за пульсации сердца, что затрудняет различение истинных колебаний Poes. Среднее значение сердечного артефакта было выявлено путем усреднения ансамбля> 100 ударов. Это было вычтено из сырых Поэ, чтобы получить «отфильтрованный» след По. Дифференциация этого сигнала дает мгновенное изменение наклона.Затем начало усилия было идентифицировано как последний раз, когда dPoes / dt проходит через 0 при инициировании инспираторного усилия. Первая вертикальная линия указывает на эту точку, а вторая соответствует началу потока. PEEPi рассчитывалось как изменение отфильтрованных Poes между этими двумя строками. Трансдиафрагмальное давление (Pdi) фильтровалось аналогичным образом и регистрировалось изменение за тот же интервал времени. ЭМГ-сигналы были полностью выпрямлены, а время движения усреднено с постоянной времени 100 мс (MTA EMGdi).

Pga, Poes, Pdi и следы потока всех вдохов были исследованы индивидуально. Вздохи, глотания и вдохи с дыхательным объемом (Vt) ниже 300 мл были исключены из дальнейшего анализа, как и все вдохи, во время которых произошли утечки. Мы обнаружили, что, несмотря на оптимальное размещение баллона, на графиках Poes и Pga все еще присутствовал значительный сердечный артефакт. Это затрудняло надежное определение точной точки перегиба в По (начало вдоха). Следовательно, при каждом давлении CPAP средний кардиальный компонент записей Poes и Pga (артефакт) был рассчитан за период 2–3 минут путем усреднения ансамбля повторяющихся колебаний давления с центром на зубце R ЭКГ.Было обнаружено, что сердечный артефакт существенно не меняется в пределах диапазона дыхательного объема. Затем средний артефакт вычитался из следов Poes и Pga в каждом сердечном цикле. На рисунке 1 показаны результаты этого процесса фильтрации для одного пациента. Отфильтрованный сигнал Поэса дифференцировали, чтобы получить мгновенный наклон давления против времени . Это увеличивает точку перегиба следа (рис. 1). Произведение давления на время дыхательных мышц (PTPoes / мин) и диафрагмы (PTPdi / мин) было рассчитано ¹⁷ и выражено в минуту.Приливные вариации Poes (ΔPoes) и Pdi (ΔPdi) рассчитывались относительно начала усилия. Общее сопротивление легких (Rrs) рассчитывали при инспираторном потоке 200 мл / с с использованием метода Мида-Уиттенбергера. ¹⁸

артефакт ЭКГ был удален из сигналов ЭМГ таким же образом, как для Poes и Pga. Отфильтрованные ЭМГ-сигналы были полностью выпрямлены, а время движения усреднено с постоянной времени 100 мс. Пиковая фазовая ЭМГ выражалась как абсолютное значение в условных единицах и как процент от тонической активности (минимальная активность за последние 400 мс предыдущего выдоха).

Среднее время дыхательного цикла (Ttot), дыхательный объем (Vt), время вдоха и выдоха (Ti и Te), поток вдоха и выдоха (Vt / Ti и Vt / Te) и минутная вентиляция на вдохе (V̇i) рассчитывались из запись расхода. Изменения объема легких в конце выдоха (ΔEELV) с увеличением CPAP рассчитывали путем нанесения транспульмонального давления в конце выдоха (Ptp) на динамическую кривую податливости легких. ⁶ Наклон зависимости давления от объема во время приливного дыхания не изменился по мере увеличения CPAP.

Статистика

Влияние увеличения CPAP на каждый параметр исследовали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями с использованием поправки Гринхауса-Гейссера на асферичность множества выборок. Соответствующее уменьшение степеней свободы использовалось для учета пропущенных значений, поскольку не все пациенты переносили самые высокие давления CPAP. Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA для повторных измерений был использован для проверки того, значительно ли различались PEEPi, измеренные Poes и Pdi, при увеличении CPAP.Значение p <0,05 было принято как статистически значимое. Все результаты выражены как среднее значение (SE).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Внутреннее ПДКВ было обнаружено у всех пациентов. Однако у пациента 4 значительная активность выдыхательных мышц была обнаружена на исходном уровне, и данные этого пациента были исключены из дальнейшего анализа. Внутреннее ПДКВ у остальных восьми пациентов составляло 2,86 (0,60) см H ₂ О. CPAP снижало ПДКВ линейно у всех субъектов, достигая минимального значения 0.96 (0,16) см H ₂ O при самом высоком CPAP (p <0,05, рис. 2). При интерполированном давлении CPAP 2,86 см вод. постепенное расхождение PEEPi, измеренного Poes и Pdi (CPAP по методу измерения взаимодействия, p <0,05; рис. 2).

Рисунок 2

Влияние CPAP на PEEPi, измеренное с помощью Poes (сплошная линия), и одновременное изменение Pdi (пунктирная линия) у восьми субъектов, у которых изначально не проявлялась активность выдыхательных мышц.Постепенное расхождение следов связано с началом активности выдыхательной мышцы у двух других субъектов (p <0,05, двухфакторный дисперсионный анализ для метода измерения посредством взаимодействия CPAP; p <0,05 для обоих методов, дисперсионный анализ с повторными измерениями).

Не было значительных изменений Ti, Te, Ttot, Vt, Vt / Ti или Vt / Te с увеличением CPAP. Небольшие, но постоянные изменения Vt привели к значительному увеличению V̇i при более высоких давлениях (с 9,2 (0,6) л / мин до 10,7 (1,1) л / мин, p <0,01; рис. 3).Наблюдалась тенденция к снижению Rrs, которая упала с 15,5 (5,0) см H ₂ O / л при 0 см H ₂ O до 3,5 (0,6) см H ₂ O / л при 10 см H ₂ О. Однако это не достигло статистической значимости (p = 0,08, рис. 4).

Рисунок 3

Влияние CPAP на минутную вентиляцию (Vi; p <0,05).

Рисунок 4

Влияние CPAP на инспираторное сопротивление (Rrs) при инспираторном потоке 200 мл / с (NS).

EMGdi не изменился при CPAP, но EMGic увеличился как в абсолютном выражении (с 0,37 (0,07) до 0,44 (0,11) условных единиц), так и в процентах от тонических значений (с 353 (37)% до 467 (100)%) . В последнем случае это достигло статистической значимости (p <0,05, рис. 5).

Рисунок 5

Влияние CPAP на (A) диафрагмальную (EMGdi) и (B) межреберную (EMGic) электромиографическую активность. Пиковая фазовая активность ЭМГ выражается в процентах от тонической активности.p <0,05 для EMGic.

PTPdi / мин и ΔPdi были снижены максимум на 53,4 (9,0)% и 47,7 (6,1)%, соответственно (p <0,05, рис. 6). Меньшие незначительные сокращения были достигнуты в PTPoes / min и ΔPoes (32,3 (7,5)% и 33,4 (9,4)%). Такое снижение показателей мышечного усилия было достигнуто за счет увеличения EELV на 1,10 (0,26) л (p <0,01, рис. 7).

Рисунок 6

Влияние СИПАП на показатели диафрагмального усилия.(A) произведение давления на время диафрагмы в минуту (PTPdi / мин; p <0,05). (B) Приливные колебания трансдиафрагмального давления (ΔPdi; p <0,05).

Рисунок 7

Увеличение объема легких в конце выдоха (EELV) с помощью CPAP (p <0,01).

ОБСУЖДЕНИЕ

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что у стабильных пациентов с ХОБЛ, у которых есть измеримое значение PEEPi, применение CPAP оказывает минимальное влияние на пороговую нагрузку на вдохе до тех пор, пока уровни CPAP не будут значительно превышать PEEPi.При таком давлении наблюдается снижение показателей усилия дыхательных мышц, но это происходит за счет значительного увеличения объема легких, а также некоторого задействования выдыхательных мышц.

Напротив, ряд исследований с участием пациентов во время острых обострений ХОБЛ продемонстрировал способность PEEPe снижать PEEPi, пороговую нагрузку на вдох и работу дыхания без значительного увеличения объема легких. ^2– ⁶ «Теория водопада» ^7, ⁸ предсказывает, что PEEPe должно уменьшать PEEPi без ухудшения гиперинфляции, только если PEEPi вызвано ограничением потока выдоха.Ограничение потока наиболее точно оценивается путем приложения отрицательного давления к отверстию дыхательных путей во время выдоха. ¹⁹ Мы не проводили этот тест и поэтому не можем точно сказать, какой вклад, если таковой имеется, ограничение потока в PEEPi. Другие возможные механизмы, вызывающие PEEPi, включают (1) мышечную активность выдоха; (2) постинспираторная активность инспираторных мышц; (3) сужение голосовой щели на выдохе; и (4) внутреннее сужение дыхательных путей.

Известно, что активность выдыхательной мышцы вносит вклад в PEEPi, хотя она не влияет на пороговую нагрузку на вдохе.¹⁶ Хотя мы считаем, что методы, использованные для определения экспираторной активности в мышцах брюшного пресса, были надежными, нельзя исключить вклад мышц грудной стенки, независимых от мышц брюшного пресса. Мы действительно обнаружили активность выдыхательной мышцы у одного пациента на исходном уровне, а у двух других экспираторная активность стала очевидной при высоких уровнях CPAP (рис. 2).

Известно, что постинспираторная активность инспираторных мышц способствует динамической гиперинфляции при астме. ²⁰ При ХОБЛ активность инспираторных мышц, по-видимому, не сохраняется далеко до выдоха, ²¹, и поэтому маловероятно, что она будет вносить значительный вклад в PEEPi.

Пациенты с астмой также тормозят выдох за счет сужения голосовой щели и надгортанной области во время индуцированного сужения бронхов, и это сужение устраняется с помощью СИПАП. ²² Нам неизвестно о каких-либо исследованиях сужения голосовой щели на выдохе при ХОБЛ. Наконец, возможно, что внутреннее сужение дыхательных путей без динамического сжатия дыхательных путей могло иметь задержку воздушного потока, способствуя PEEPi.

Тем не менее, мы полагаем, что у наших пациентов кровоток был ограничен ; Конечно, ограничение кровотока является обычным явлением при тяжелой стабильной ХОБЛ.¹⁹ Как показано в примере на рис. 1, временной профиль выдыхаемого потока у всех наших пациентов был типичным для ограничения потока. Примечательно, что ни одно исследование, проводившееся на пациентах с механической вентиляцией и спонтанным дыханием, не показало, что PEEPi может быть снижено до нуля даже при давлении, значительно превышающем PEEPi. ^2– ⁶ Гей и др. ²³ и Георгопулос и др. , ⁴ с использованием изовометрических контуров давление-поток показали, что ограничение потока не является явлением «все или ничего».В их исследованиях была выявлена противоречивая взаимосвязь между исходным PEEPi и критическим уровнем PEEPe, который начинает замедлять поток выдоха и увеличивать объем легких. Можно предположить, что в неоднородном легком существует широкий разброс постоянных времени между легочными единицами. Низкие уровни PEEPe могут уравновесить PEEPi более быстрых единиц (с более низким PEEPi), а затем начать их гиперинфляцию, в то время как PEEPi остается в единицах с долгими постоянными времени. Пути с ограничением по потоку и без ограничения по потоку могут сосуществовать в одном и том же субъекте.Следовательно, последствия применения CPAP с точки зрения PEEPi и EELV для любого пациента будут зависеть от пропорции PEEPi из-за ограничения потока и от распределения уровней PEEPi между различными легочными единицами. Отсюда следует, что реакция отдельного пациента на CPAP не предсказуема по их начальному PEEPi. Фактически, некоторые исследования показали повышенное PEEPi при низких уровнях CPAP, ²⁴, что свидетельствует о вентиляции ранее функционально закрытых единиц легкого с предположительно высокими уровнями PEEPi.

Только одно предыдущее исследование оценивало влияние внешнего PEEP на PEEPi у пациентов со стабильной ХОБЛ. ²⁵ Семь субъектов имели среднее значение PEEPe 3,2 см H ₂ O добавляли к поддержке давления на вдохе (PS) 8,1 см H ₂ O и 15,9 см H ₂ O. ) см H ₂ O до 1,05 (0,7) см H ₂ O с более низким уровнем PS и от 2,6 (1,0) см H ₂ O до 0,9 (0,5) см H ₂ O на более высоком уровне .PTPoes и PTPdi были уменьшены. EELV (измеренный с помощью RIP) увеличился на 327 (118) мл по сравнению с контрольными значениями при PS 15,9 / PEEP 3,2, хотя только PS 15,9 увеличивал EELV на 100 мл. Эти результаты существенно отличаются от наших, где значительное снижение PEEPi было достигнуто только при уровнях CPAP, значительно превышающих начальное PEEPi, и только при значительном увеличении EELV. У пациентов, участвовавших в исследовании Nava и соавт. , было более серьезное нарушение функции легких, чем у нас (средний ОФВ ₁ прогнозируемый 20%), что могло привести к большей степени ограничения кровотока.Авторы также признали, что на измерения динамического PEEPi могли влиять комплаентность пациента / контура и триггерная функция вентилятора. ²⁵

Удивительно, что с учетом небольшого снижения пороговой нагрузки вдоха мы достигли такого значительного снижения показателей инспираторной работы. Это могло быть связано с сопутствующим снижением сопротивления верхних или нижних дыхательных путей. Мы рассчитали общее сопротивление вдоху (Rrs) при V̇ = 200 мл / с, используя метод Mead-Whittenberger.¹⁸ Хотя наблюдалась сильная тенденция к снижению Rrs при увеличении CPAP, это не смогло достичь статистической значимости (p = 0,08, рис. 4). Также возможно, что с уменьшением колебаний плеврального давления и повышенным абсолютным плевральным давлением деформация грудной стенки во время вдоха уменьшилась. Деформация грудной клетки значительна при тяжелой форме ХОБЛ и, как было показано, увеличивает работу дыхания. ²⁶ Другая возможность состоит в том, что циклическому закрытию и повторному открытию дыхательных путей препятствовал увеличенный объем легких.²⁷ Однако в этих обстоятельствах можно ожидать, что эластичность легких увеличится с увеличением CPAP. По крайней мере, динамическое соответствие не изменилось во время применения CPAP в нашем исследовании.

Было показано, что

PTPoes и PTPdi хорошо коррелируют с диафрагмальным потреблением кислорода. ¹⁷ Однако эти эксперименты проводились при постоянном объеме легких. Уравнение Хилла ²⁸ показывает, что затраты энергии на сокращение скелетных мышц зависят от развиваемого напряжения, продолжительности сокращения и скорости сокращения.По мере увеличения объема легких диафрагмальное напряжение, необходимое для получения заданного Pdi или Poes, увеличивается из-за ухудшения механического преимущества и соотношений длины и натяжения. Следовательно, хотя снижение значений PTP у наших субъектов с увеличением CPAP может дать впечатление снижения мышечной работы, потребление кислорода диафрагмой на самом деле могло оставаться стабильным или даже увеличиваться. Collett и др. ²⁹ показали увеличение на 41% стоимости кислорода для дыхания при постоянной нагрузке, вентиляции, скорости работы и PTPoes у здоровых субъектов, когда EELV увеличивалось от функциональной остаточной емкости на 37% от инспираторной емкости.

Изменения объема легких также могут влиять на сигналы EMGdi. При увеличении объема легких и опускании диафрагмы место электрода максимальной амплитуды EMGdi перемещается каудально. ³⁰ Следовательно, возможно, что стабильные амплитуды пиков EMGdi в наших данных отражают увеличивающуюся электрическую активность диафрагмы. ЭМГ, которая менее восприимчива к артефактам при изменении объема легких, увеличивалась с увеличением CPAP. В качестве альтернативы, стабильная EMGdi с увеличением EMGic вместе с большим сокращением PTPdi, чем PTPoes, может указывать на перенос рабочей нагрузки с диафрагмы на межреберные мышцы при более высоких объемах легких.

Методологические вопросы

Определение активности выдыхательной мышцы

Известно, что активность выдыхательной мышцы вносит вклад в PEEPi. ¹⁶ Мы сравнили падение Poes и одновременно измеренное повышение Pdi в попытке определить вклад мышц выдоха в измеренное значение PEEPi. Параллельно с этим мы контролировали движения торакоабдоминального отдела живота с помощью RIP. Предыдущая работа описывала резкое падение Pga в конце выдоха в сочетании с движением брюшной стенки наружу у всех пациентов, у которых была обнаружена активность выдыхательной мышцы.^16, ³¹ Были предприняты попытки вычислить «скорректированное» PEEPi, но их точность подвергалась сомнению. ³¹ Таким образом, мы не пытались внести такое исправление. Возможно, была выдохная активность только мышц грудной стенки, которая не была обнаружена этим методом. Хотя этого нельзя исключить, маловероятно, что выдыхательные мышцы грудной стенки были бы активны без одновременной активности мышц брюшного пресса.

Измерение изменения EELV (ΔEELV)

Изначально мы намеревались использовать RIP в режиме постоянного тока для измерения ΔEELV.Однако в предварительных экспериментах мы обнаружили, что, несмотря на то, что время «разогрева» в течение 1 часа при температуре тела и закрепление лент на месте, сигнал RIP подвергался как постепенному смещению базовой линии, так и более быстрому (более 3–4 вдохов). сдвиги. Мы и другие специалисты ³² также обнаружили, что при дыхании с положительным давлением калибровка RIP ухудшалась по сравнению с одновременным измерением Vt с помощью пневмотахографа. Проверочные эксперименты показали, что RIP имеет умеренную точность измерения изменений в EELV, даже в течение коротких периодов в 1–3 минуты.^15, ³² Таким образом, мы сочли, что RIP недостаточно для мониторинга ΔEELV в течение 60–90 минут, как это требовалось в нашем эксперименте.

Вместо этого мы решили рассчитать ΔEELV путем построения графика транспульмонального давления в конце выдоха на кривой динамической податливости легких (Cdyn). Другие исследования документально подтвердили минимальное изменение соблюдения режима CPAP у пациентов с ХОБЛ, ^2– ⁶, и изменение EELV ранее оценивалось таким образом.⁶ Хотя мы считаем, что этот метод обеспечивает приблизительную оценку ΔEELV, мы не можем быть уверены в его точности. Однако мы считаем, что прогрессирующее изменение транспульмонального давления в конце выдоха, наблюдаемое у всех наших испытуемых, убедительно свидетельствует о том, что объем легких увеличился даже при очень низких уровнях CPAP.

В заключение, мы обнаружили, что применение CPAP у стабильных пациентов с тяжелой ХОБЛ оказывает минимальное влияние на инспираторную пороговую нагрузку до тех пор, пока уровни CPAP не превысят PEEPi.При таком давлении мы наблюдали значительное увеличение объема легких, а также некоторое задействование выдыхательных мышц. Показатели усилия дыхательной мускулатуры снизились, но это снижение могло не указывать на снижение потребления энергии мышцами. Таким образом, согласно имеющимся данным, к применению СИПАП при тяжелой стабильной ХОБЛ следует подходить с осторожностью. Низкие уровни внешнего PEEP (до 5 см H ₂ O), которые обычно используются при NIV, не уравновешивают внутренний PEEP. Более высокие уровни CPAP действительно снижают пороговую нагрузку на вдох, что может улучшить синхронизацию вентилятора пациента.Однако результирующий прирост может быть уравновешен увеличением мышечных усилий из-за увеличения объема легких.

Благодарности

Авторы выражают признательность Робину Вулфорду, отдел биомедицинской инженерии, больница общего профиля репатриации, Доу Парк, за техническую помощь в этом исследовании. При поддержке грантов Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии и Air Liquide Australia.

ССЫЛКИ

↵
Pepe PE , Marini JJ.Скрытое положительное давление в конце выдоха у пациентов с механической вентиляцией легких с обструкцией воздушного потока: эффект авто-PEEP. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166–70.
↵
Smith TC , Marini JJ. Влияние PEEP на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока. J Appl Physiol 1988; 65: 1488–99.
Petrof BJ , Legare M, Goldberg P, и др. .Постоянное положительное давление в дыхательных путях снижает работу дыхания и одышку во время отлучения от ИВЛ при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis1990; 141: 281–9.
↵
Georgopoulos D , Giannouli E, Patakas D. Влияние внешнего положительного давления в конце выдоха на пациентов, находящихся на ИВЛ, с хронической обструктивной болезнью легких и динамической гиперинфляцией. Intensive Care Med 1993; 19: 197–203.
↵
Раньери В.М. , Джулиани Р., Циннелла Г., и др. . Физиологические эффекты положительного давления в конце выдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время острой дыхательной недостаточности и контролируемой искусственной вентиляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 5–13.
↵
Appendini L , Patessio A, Zanaboni S, и др. . Физиологические эффекты положительного давления в конце выдоха и поддержки давления маски во время обострений хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 1069–76.
↵
Tobin MJ , Лодато РФ. ПДКВ, авто-ПДКВ и водопады. Chest1989; 96: 449–51.
↵
Марини Дж. Дж. . Следует ли использовать ПДКВ при обструкции воздушного потока? Am Rev Respir Dis1989; 140: 1–3.
↵
Meecham Jones DJ , Paul EA, Jones PW, и др. .Вентиляция с поддержкой носового давления плюс кислород по сравнению с только кислородной терапией при гиперкапнической ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: 538–44.
Лим ТК . Лечение тяжелого обострения хронической обструктивной болезни легких с применением маски с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Respirology 1996; 1: 189–93.
↵
Strumpf DA , Millman RP, Carlisle CC, и др. .Ночная вентиляция с положительным давлением через носовую маску у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis1991; 144: 1234–9.
↵
Haluszka J , Chartrand DA, Grassino AE, и др. . Внутренний ПДКВ и артериальный PCO2 у стабильных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis1990; 141: 1194–7.
↵
Nava S , Bruschi C, Rubini F, и др. .Респираторный ответ и инспираторное усилие во время вентиляции с поддержкой давлением у пациентов с ХОБЛ. Intensive Care Med1995; 21: 871–9.
↵
Petrof BJ , Kimoff RJ, Levy RD, и др. . Постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос улучшает функцию дыхательных мышц во время сна при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis1991; 143: 928–35.
↵
Sackner MA , Watson H, Belsito AS, и др. .Калибровка респираторно-индуктивного плетизмографа при естественном дыхании. J Appl Physiol1989; 66: 410–20.
↵
Ninane V , Yernault JC, de Troyer A. Внутреннее ПДКВ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Роль выдыхательных мышц. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1037–42.
↵
Rochester DF , Bettini G. Диафрагмальный кровоток и расход энергии у собаки.Дж. Клин Инвест, 1976; 57: 661–72.
↵
Mead J , Whittenberger JL. Физические свойства легких человека, измеренные при спонтанном дыхании. J Appl Physiol 1953; 5: 779–96.
↵
Koulouris NG , Valta P, Lavoie A, et al . Простой метод определения ограничения потока выдоха при самостоятельном дыхании. Eur Respir J1995; 8: 306–13.
↵
Martin JG , Shore S, Engel LA.Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на респираторную механику и характер дыхания при индуцированной астме. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 812–7.
↵
Citterio G , Agostoni E, Del Santo A, и др. . Снижение активности инспираторных мышц при хронической обструкции дыхательных путей. J Appl Physiol 1981; 51: 1388–97.
↵
Collett PW , Brancatisano T, Engel LA.Изменения голосовой щели при бронхиальной астме. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719–23.
↵
Гей-ПК , Родарте Дж. Р., Хубмайр РД. Влияние положительного давления на выдохе на изообъемный поток и динамическую гиперинфляцию у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 621–6.
↵
Leatherman JW , Ravenscraft SA. Низкое измеренное аутоположительное давление в конце выдоха во время искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелой астмой: скрытое аутоположительное давление в конце выдоха.Crit Care Med 1996; 24: 541–6.
↵
Nava S , Ambrosino N, Rubini F, и др. . Влияние вентиляции с поддержкой носового давления и внешнего PEEP на диафрагмальную активность у пациентов с тяжелой стабильной ХОБЛ. Chest1993; 103: 143–50.
↵
Goldman MD , Grimby G, Mead J. Механическая работа дыхания, связанная с V-P перегородками грудной клетки и брюшной полости.J Appl Physiol 1976; 41: 752–63.
↵
Guerin C , LeMasson S, de Varax R, и др. . Незначительное закрытие дыхательных путей и положительное давление в конце выдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1949–56.
↵
Hill AV . Теплота укорочения и динамические константы мышц. Proc R. Soc Lond Series B1938; 159: 136–195.
↵
Collett PW , Engel LA. Влияние объема легких на стоимость кислорода при резистивном дыхании. J Appl Physiol 1986; 61: 16–24.
↵
Lansing R , Savelle J. Регистрация потенциалов диафрагмы у человека на поверхности грудной клетки. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 1989; 72: 59–68.
↵
Ян С. , Кайзер Б., Тобиас М., и др. .Сравнение статического и динамического внутреннего положительного давления в конце выдоха с использованием диаграммы Кэмпбелла. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 938–44.
↵
Neumann P , Zinserling J, Haase C, и др. . Оценка респираторно-индуктивной плетизмографии при контролируемой вентиляции: измерение дыхательного объема и изменения PEEP-индуцированного объема легких в конце выдоха. Chest1998; 113: 443–51.

Аппарат CPAP может помочь некоторым улучшить сон, но страховщики не упрощают его: выстрелы

Тони Шмидт, изображенный здесь со своим аппаратом CPAP в своем доме в Кэрролтоне, штат Техас, в 2006 году получил диагноз обструктивного апноэ во сне.Он должен использовать машину, чтобы крепко уснуть. Он был шокирован, узнав, что его страховая компания собирала данные с машины о его режимах сна. Брэндон Тибодо / ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брэндон Тибодо / ProPublica

Брэндон Тибодо / ProPublica

С его постели устройство отслеживало, когда он его использовал, и отправляло информацию не только своему врачу, но и производителю устройства, в компанию по поставке медицинских товаров, которая его предоставила, и его страховщику здоровья.

Шмидт, специалист по информационным технологиям из Кэрроллтона, штат Техас, был шокирован. «Я понятия не имел, что они отправляли мою информацию по сети».

«Я не мог работать, — вспоминает он. «Я не мог бодрствовать». По его словам, система CPAP спасла его карьеру, а может быть, и жизнь.

Как обнаруживают многие пользователи CPAP, устройство, изменяющее жизнь, имеет некоторые оговорки: медицинские страховые компании часто отслеживают, используют ли их пациенты. В противном случае страховщики могут не покрывать машины или поставляемые с ними расходные материалы. И, столкнувшись с популярностью CPAP, которые могут стоить от 400 до 800 долларов, и их потребностью в сменных фильтрах, лицевых масках и шлангах, медицинские страховые компании применили множество тактик, которые могут сделать терапию более дорогой или даже недостижимой. .

Эксперты, изучающие затраты на здравоохранение, говорят, что стратегии CPAP страховщиков являются частью отраслевого сценария переложения затрат на широко используемые методы лечения, устройства и тесты на ничего не подозревающих пациентов.

«Врачи и поставщики медицинских услуг больше не контролируют медицину», — говорит Гарри Лоуренс, владелец Advanced Oxy-Med Services, нью-йоркской компании, поставляющей расходные материалы для CPAP.«Это строго страховые компании. Они делают ставку».

Страховщики заявляют, что их опасения обоснованы. Маски и шланги могут быть громоздкими и шумными, и исследования показывают, что около трети пациентов не используют свои СИПАП в соответствии с указаниями.

Но практика компаний вызвала судебные иски и обеспокоенность некоторых врачей, которые говорят, что политика, ограничивающая доступ к машинам, может иметь серьезные или даже смертельные последствия для пациентов с тяжелыми заболеваниями. А эксперты по конфиденциальности опасаются, что данные, собранные страховщиками, могут быть использованы для дискриминации пациентов или увеличения их расходов.

Oversharing

Беспокойство Шмидта о конфиденциальности возникло на следующий день после того, как он зарегистрировал свою новую установку CPAP в компании ResMed, ее производителе. Он отказался от получения какой-либо дополнительной информации. Но на следующее утро он едва стер сон с глаз, как в его почтовый ящик пришло бодрое электронное письмо. Это был ResMed, хвалящий его за завершение первой ночи терапии. «Поздравляю! Вы заработали себе значок!» в электронном письме сказано.

Затем последовал обмен мнениями с его компанией-поставщиком Medigy: Шмидт написал в компанию по электронной почте, чтобы похвалить «профессионального, доброго, эффективного и компетентного» специалиста, установившего устройство.Представитель Medigy ответил ему, поблагодарив, а затем добавил, что аппарат Шмидта «отлично справляется с поддержанием открытых дыхательных путей». Отчет с подробным описанием использования Шмидта был прикреплен.

Встревоженный, Шмидт пожаловался в Medigy и узнал, что его данные также были переданы его страховщику Blue Cross Blue Shield. Он знал, что его старая машина отслеживала его сон, потому что он отнес ее съемную карту данных своему врачу. Но это новое вторжение в частную жизнь было другим. Были ли данные зашифрованы для защиты его конфиденциальности при передаче? Что еще они делали с его личной информацией?

Он безрезультатно подавал жалобы в Better Business Bureau и федеральное правительство.«Мой врач — ЕДИНСТВЕННЫЙ, у кого есть разрешение на доступ к моим данным», — написал он в одной жалобе.

В электронном письме представитель Blue Cross Blue Shield сообщил, что для страховщиков стандартной практикой является наблюдение за пациентами с апноэ во сне и отказ в оплате, если они не пользуются аппаратом. А эксперты по конфиденциальности говорят, что предоставление данных страховым компаниям разрешено федеральными законами о конфиденциальности. Представитель ResMed говорит, что после того, как пациенты дали согласие, он может передать собранные данные в зашифрованном виде врачам пациентов, страховщикам и поставщикам.

Люк Петти, операционный менеджер Medigy, говорит, что многие пользователи CPAP направляют свой гнев на такие компании, как его. Количество жалоб в Интернете исчисляется тысячами. Но страховые компании устанавливают цены и устанавливают правила, говорит он, а поставщики соблюдают их, чтобы получать деньги.

«Каждый год это новое препятствие, новый трюк, новая игра для пациентов», — говорит Петти.

Спящие средства становятся популярными

По оценкам Американской ассоциации апноэ во сне, около 22 миллионов американцев страдают апноэ во сне, хотя часто это не диагностируется. Число людей, обращающихся за лечением, растет вместе с осознанием этого расстройства. Это потенциально серьезное заболевание, которое не лечить, может привести к риску сердечных заболеваний, диабета, рака и когнитивных расстройств. CPAP — одно из немногих методов лечения, которое работает для многих пациентов.

Аппарат CPAP может лечить обструктивное апноэ во сне — заболевание, при котором люди временно перестают дышать в течение ночи. Но к машинам, которые нагнетают воздух в дыхательные пути человека, нужно привыкнуть. Брэндон Тибодо / ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брэндон Тибодо / ProPublica

Аппарат CPAP может лечить обструктивное апноэ во сне — заболевание, при котором люди временно перестают дышать в течение ночи.Но к машинам, которые нагнетают воздух в дыхательные пути человека, нужно привыкнуть.

Брэндон Тибодо / ProPublica

Специалисты по апноэ во сне и эксперты по расходам на здравоохранение говорят, что страховщики противостояли наводнению, заставив пациентов доказать, что они используют это лечение. Из-за дискомфорта от ношения маски, подключенной к шумной машине, многим пациентам трудно адаптироваться к ночному использованию.

Medicare, государственная программа страхования пожилых людей и инвалидов, начала требовать соблюдения требований CPAP после бума спроса.В период с 2001 по 2009 годы выплаты Medicare за индивидуальные исследования сна увеличились почти в четыре раза и составили 235 миллионов долларов. Многие из этих исследований привели к назначению CPAP. Согласно правилам Medicare, пациенты должны использовать CPAP в течение четырех часов в сутки в течение как минимум 70 процентов ночей в течение любого 30-дневного периода в течение трех месяцев после получения устройства. Medicare требует от врачей документального подтверждения приверженности и эффективности лечения.

Кристин Гроу, представитель торговой ассоциации America’s Health Insurance Plan, говорит, что мониторинг использования CPAP важен, потому что, если пациенты не используют аппараты, менее дорогая терапия может быть более разумным вариантом. По ее словам, наблюдение за пациентами также помогает страховым компаниям консультировать врачей по поводу наилучшего лечения пациентов.На вопрос, почему страховщики не полагаются только на врачей для проверки соблюдения требований, Гроу ответила, что не знает.

Взять в аренду или купить?

Многие страховщики требуют от пациентов ежемесячной арендной платы, а не просто оплаты CPAP.

Доктор Офер Якобовиц, специалист по апноэ во сне в ENT and Allergy Associates и доцент больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, говорит, что его пациенты часто платят арендную плату в течение года или дольше, прежде чем соответствовать ценам, установленным страховщиками для своих CPAP.Но поскольку франшизы пациентов — сумма, которую они должны заплатить до того, как сработает страховка, — сбрасываются в начале каждого года, они могут в конечном итоге покрывать всю стоимость аренды в течение большей части этого времени, говорит он.

По словам пациентов и врачей, арендная плата может превышать розничную стоимость аппарата. Алан Леви, адвокат, проживающий в Рэуэй, штат Нью-Джерси, в 2015 году приобрел индивидуальный план страхования через ныне несуществующую страховку Health Republic в Нью-Джерси. Когда его врач прописал CPAP, компания At Home Medical, поставлявшая его устройство, сообщила Ему нужно было арендовать устройство за 104 доллара в месяц на 15 месяцев.Компания сообщила ему, что стоимость CPAP составляет 2400 долларов.

Леви говорит, что он не беспокоился бы о стоимости, если бы его страховка оплатила ее. Но план Леви требовал, чтобы он достиг франшизы в размере 5000 долларов, прежде чем его страховой план выплатил ни копейки. Итак, Леви заглянул в Интернет и обнаружил, что машина на самом деле стоит около 500 долларов.

Леви говорит, что позвонил в At Home Medical, чтобы узнать, может ли он избежать арендной платы и заплатить 500 долларов за аппарат, на что представитель компании ответил отрицательно. «Мне переплачивают просто потому, что у меня есть страховка», — вспоминает протесты Леви.

Юридическая практика Леви, по иронии судьбы, сосредоточена на защите страховых компаний в случаях телесных повреждений. Поэтому он подал в суд на At Home Medical, обвинив компанию в нарушении Закона штата Нью-Джерси о мошенничестве с потребителями.Леви не ожидал, что дело дойдет до суда. «Я знал, что им придется потратить тысячи долларов на гонорары адвокатов, чтобы защитить иск на сотни долларов», — вспоминает он.

Разумеется, компания At Home Medical согласилась позволить Леви заплатить за аппарат 600 долларов — все еще больше, чем розничная цена.

В компании отказались комментировать дело. Поставщики говорят, что случай Леви является крайним, но признают, что арендная плата пациентов часто превышает стоимость устройства.

Леви говорит, что он был счастлив соблюдать условия своего плана, но это не означало, что страховая компания могла взимать с него несправедливую цену. «Если машина стоит 500 долларов, то, что бы ни говорилось в плане или компания, производящая медицинское оборудование, они не должны брать цену во много раз больше, — говорит он.

Доктор Дуглас Кирш, президент Американской академии медицины сна, говорит, что высокая арендная плата — не единственная проблема. Пациенты также могут получить более выгодные предложения на фильтры, шланги, маски и другие принадлежности CPAP, если они не пользуются страховкой.

Cigna, одна из крупнейших медицинских страховых компаний в стране, в настоящее время сталкивается с коллективным иском в Окружном суде США в Коннектикуте по поводу своей практики выставления счетов, в том числе для поставок CPAP. Один из истцов, Джеффри Нойфельд, проживающий в Коннектикуте, утверждает, что Cigna направила его заказать поставки через посредника, который взвинтил цены.

Узнав, что его новая машина CPAP передает его личные данные его страховщику здоровья, Тони Шмидт вернулся к модели, которая позволяла ему использовать съемную карту данных. Брэндон Тибодо / ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брэндон Тибодо / ProPublica

После того, как Тони Шмидт узнал, что его новая машина CPAP передает его личные данные его страховщику здоровья, он вернулся к модели, которая позволяла ему использовать съемную карту данных.

Брэндон Тибодо / ProPublica

Neufeld отказался комментировать эту историю. Но его адвокат Роберт Изард говорит, что Cigna заключила контракт с компанией CareCentrix, которая координирует сеть поставщиков для страховщика. Нойфельд решил напрямую связаться со своим поставщиком, чтобы узнать, сколько было заплачено за его поставки, и сравнить это с тем, что ему выставляли. Он обнаружил, что платит значительно больше, чем поставщик заявляет, чего стоит продукция.Например, Нойфельд был должен 25,68 доллара за одноразовый фильтр по его плану Cigna, в то время как поставщику заплатили 7,50 доллара. По плану Cigna он задолжал 147,78 долларов за маску, а поставщику было выплачено 95 долларов.

Стоимость Neufeld «должна была быть основана на меньшей сумме, взимаемой фактическим поставщиком, а не на увеличенном счете от посредника», — говорит Изард.По его словам, пациенты, застрахованные другими страховыми компаниями, могли стать жертвами аналогичных надбавок.

Cigna не стала комментировать этот случай. Но в документах, поданных в иск, он отрицал искажение стоимости или завышение цены Neufeld. Компания-поставщик не ответила на запросы для комментариев.

В своем заявлении Стивен Воген, директор по развитию CareCentrix, сказал, что страховщики могут согласиться платить более высокие цены за одни услуги, в то же время договариваясь о более низких ценах на другие, чтобы достичь более высокой общей стоимости.По этой причине, по его словам, выделение отдельных цен не отражает общую стоимость услуг компании. CareCentrix отказалась комментировать утверждения Нойфельда.

Изард говорит, что Cigna и CareCentrix извлекают выгоду из таких закулисных сделок, перекладывая дополнительные расходы на пациентов, которые часто в конечном итоге покрывают повышенные цены за счет своих франшиз. И даже после того, как сработает их страховка, пациенты должны будут платить гораздо больше.

Сон или устройство для наблюдения?

Повсеместность опасений по страхованию CPAP стала очевидной во время сообщения об этой истории, когда коллега ProPublica обнаружил, как его страховщик использовал его данные против него.

Но когда через несколько дней маска не пришла, Уманский позвонил в Advanced Oxy-Med. Вот тогда он и получил сюрприз: его страховая компания могла не заплатить за маску, сказал ему представитель службы поддержки клиентов, потому что он недостаточно использовал свою машину. «Во вторник вечером вы использовали маску только три с половиной часа», — сказал представитель. «А в понедельник вечером ты использовал его всего три часа.«

« Подождите, вы, ребята, используете эту штуку для отслеживания моего сна? »- вспоминает Уманский. из его спальни в Бруклине в компанию снабжения из Ньюбурга, штат Нью-Йорк, которая, в свою очередь, направила информацию в его страховую компанию UnitedHealthcare.

Уманский говорит, что был сбит с толку. новая маска.Но его страховая компания не будет платить за новую маску, пока он не докажет, что использовал машину всю ночь — хотя в его случае он, а не страховая компания, является владельцем устройства.

«Вы рассматриваете это как устройство, которое принадлежит вам и которое служит вам», — говорит Уманский. «И вдруг вы понимаете, что это устройство наблюдения, используемое вашей медицинской страховой компанией, чтобы ограничить ваш доступ к медицинскому обслуживанию».

Эксперты по конфиденциальности говорят, что такие опасения, вероятно, будут расти, поскольку теперь множество устройств собирают данные о пациентах, включая вставные кардиомониторы и глюкометры, а также Fitbits, Apple Watch и другие приложения для образа жизни.«Законы о конфиденциальности отстают от этой новой технологии, и пациенты могут быть удивлены, узнав, насколько мало у них есть контроля над тем, как используются данные или кому они передаются», — говорит Пэм Диксон, исполнительный директор Всемирного форума по вопросам конфиденциальности.

«Что, если они обнаружат, что вы спите только по пять часов в сутки?» — говорит Диксон. «Со временем это имеет большое значение. Влияет ли это на цены на ваше медицинское обслуживание?»

UnitedHealthcare сообщает в своем заявлении, что использует данные из CPAP только для проверки того, что пациенты используют аппараты.

Уманский не ускользнул от иронии: «Я бы хотел, чтобы они уделяли мне столько же времени, сколько и наблюдая за тем, соблюдаю ли я требования.'»

Эта история является частью серии от ProPublica и NPR, исследующих малоизвестные аспекты медицинского страхования и здравоохранения. Вы инсайдер страховой отрасли, у кого есть идея для нашего расследования? Пожалуйста, поделитесь советом , чтобы помочь нам составить отчеты.

Статья 19.1. Самоуправство. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ)

Читайте также

Статья 335. Самоуправство

33. Самоуправство и судебная защита субъективного права

Статья 62.

Статья 19.1. Самоуправство

108. Подделка документов; самоуправство

Статья 330. Самоуправство

Статья 330.

Статья 19. 1. Самоуправство

8. Самоуправство

Статья 356. Самоуправство

Об административном правонарушении по ст.19.1 КоАП РФ (самоуправство) в отношении директора ООО «МЭС» Егорова Ю.Н.

Статья 19.1 Самоуправство КоАП РФ 2021 года

Что такое Самоуправство

Самоуправство как преступное деяние

Пример действий юридических лиц

Сложности с оценкой преступлений о самоуправстве

Порядок возбуждения уголовного дела кратко

Что указать в заявлении

Для квалификации преступления имеют место любые факторы

Судебная практика по статье 19.1 КоАП РФ:

Комментарии ()

Написать комментарий

Позиция Верховного суда РФ №51 от 27.12.2017 года

Оспаривание права по делам о самоуправстве

Как можно избежать наказания за самоуправство

Советы

Апелляционное постановление № 22-254/2018 от 27 февраля 2020 г. по делу № 22-254/2018

Апелляционное постановление № 22-1267/2018 от 27 февраля 2018 г. по делу № 22-1267/2018

Апелляционное постановление № 22-284/2018 от 27 февраля 2020 г. по делу № 22-284/2018

Отличие хищения от самоуправства

Самоуправство, административная ответственность

Еще одно дело возбуждено в отношении сторонника уральского экс-схимонаха Сергия — адвокат — Урал |

Полицейские поймали уже девятерых сахалинцев, нарушивших режим самоизоляции

Компетенция мирового судьи при рассмотрении дел об административных правонарушениях / Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции

(PDF) Прозрачные услуги CoAP для конечных точек IoT через сети операторов ICN

Talk CoAP to me — IoT over Bluetooth Low Energy

Протокол ограниченного приложения

CoAP через Bluetooth с низким энергопотреблением (BLE)

Задача № 1 — Размер пакета

Задача № 2 — Ограничение пакетов в потоке

Собираем вместе

Список литературы

19.1 УПК РФ о произволе судебной практики. КоАП РФ о произволе. Какие доказательства

Определение термина

Сущность произвола

Наказание

Видео: Пример произвола по ст. 19.1 КоАП

Комментарии к Ст. 19.1 КоАП РФ

Что такое произвол?

Пример произвола

Разница между воровством и произволом

Статья о произволе УК РФ

Самоуправление в Кодексе об административных правонарушениях

Заявление о произволе в полицию

Комментарий к статье 19.1 КоАП РФ

Другой комментарий к Ст. 19.1 КоАП РФ

Установлено:

страховщиков буквально подтверждают старую пословицу — ProPublica

The Daily Digest

Спящая машина становится популярной

Устройство для сна или устройство для наблюдения?

Подробнее

Я бросил CPAP: почему многие теряют сон из-за лечения апноэ

Влияние CPAP на внутреннее PEEP, усилие вдоха и объем легких при тяжелой стабильной ХОБЛ

МЕТОДЫ

Субъектов

Протокол

Анализ данных

Статистика

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

Методологические вопросы

Определение активности выдыхательной мышцы

Измерение изменения EELV (ΔEELV)

Благодарности

ССЫЛКИ

Аппарат CPAP может помочь некоторым улучшить сон, но страховщики не упрощают его: выстрелы

Добавить комментарий Отменить ответ