Правовая оценка несчастного случая «врачебной ошибки» и профессионального преступления, стр.5
2.2 Правовая оценка несчастного случая, «врачебной ошибки» и профессионального преступления
Все действия медицинских работников, связанные с неблагоприятными последствиями, большинство судебно-медицинских экспертов и юристов делят на три группы: 1) несчастные случаи; 2) врачебные ошибки; 3) профессиональные преступления.
Основным критерием для отнесения оцениваемого медицинского действия к одной из перечисленных трех групп служит признак его правильности или неправильности, а также породившая его причина.
Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить. В таких случаях врач действовал правильно и своевременно в полном соответствии с правилами и методами медицины23.
Некоторые юристы и врачи пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожны действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.
А.В. Грегори предлагал относить к несчастным случаям все летальные исходы, которые для хирурга оказались неожиданными. Примерами подобных исходов он называл активизирование дремлющей инфекции после операции, послеоперационные осложнения, задушение рвотными массами во время наркоза и др.24
И.В. Марковин считал возможным
причислять к несчастным случаям некоторые
технические погрешности во время
операций, влекущие за собой смертельный
исход: перегрузку мочеточников при
выделении большой опухоли органов
малого таза, вскрытие сосудистой
аневризмы, принятой за абсцесс, и даже
случаи, когда беременная матка принималась
за опухоль, пытаясь объяснить подобные
случаи несовершенством врачебного
искусства, невозможностью иногда
поставить правильный диагноз, что
встречается не только у начинающих, но
и весьма квалифицированных врачей
Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной помощи, внезапная смерть перед операцией или на операционном столе от психического или эмоционального шока.
Вот пример из врачебной практике. Мальчик 9 лет поступил на срочную операцию по поводу острого аппендицита. В предоперационном периоде проведено полное обследование, нарушение действующих инструкций не отмечено, методика операции, выбор наркоза и его проведение были правильны. Однако вскоре после дачи наркоза наступило редкое осложнение наркоза – злокачественная гипертермия, в основе которой лежит наследственная предрасположенность, которую предусмотреть было невозможно26.
Сложная, полная неожиданностей врачебная работа, когда даже квалифицированный врач при самом добросовестном отношении к делу, внимательный и милосердный, встречается с непредвиденной угрозой, которую отвести не может или не успевает, терпит неудачу.
В отличие от несчастных случаев врачебные ошибки и наказуемые упущения (профессиональные преступления) связаны с неправильными действиями медицинского персонала, идущими вразрез с общепринятыми в медицине правилами. Разница между врачебной ошибкой и профессиональным преступлением заключается по существу в причинах и в условиях их возникновения.
Врачебные ошибки связаны
чаще всего с какими-то объективными
причинами или смягчающими вину врача
обстоятельствами. Это либо несовершенство
метода исследования или лечения, либо
недостаточный опыт и умение врача, либо
отсутствие соответствующих объективных
условий для оказания (мало времени для
обследования, нет необходимой аппаратуры
и др.) медицинской помощи
Общество резко реагирует
на неожиданные последствия врачебных
ошибок, обычно принимая их за преступные
действия врача. Между тем в распространенном
определении врачебной ошибки, автором
которого является академик И. В.
Давыдовский, сказано: «Врачебные ошибки
– это следствие добросовестного
заблуждения врача при выполнении им
профессиональных обязанностей. Главное
отличие ошибки от других дефектов
врачебной деятельности заключается в
исключении умышленных преступных
действий – небрежности и халатности,
а также невежества»
Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки является добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу действия врача были ошибочными.
Н.И. Краковский и Ю.Я. Грицман предлагают классификацию хирургических ошибок (ещё более сужают сферу допущения ошибок), позволяющую разграничить их по этапам хирургической работы: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, организационные, ошибки в ведении медицинской документации, ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях29.
Судебный медик И.Ф.Огарков считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: ошибки в диагностике заболеваний и ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий30.
Юрист И.Ф.Крылов предлагает
делить врачебные ошибки на три группы:
1) ошибки диагностические, к которым
относится нераспознавание или ошибочное
распознавание болезни; 2) ошибки
тактические, к которым причисляются
неправильное определение показаний к
операции, ошибочный выбор времени и
проведения операции, её объема и др.; 3)
ошибки технические, включающие
неправильное использование медицинской
техники, применение несоответствующих
медикаментов и диагностических средств
и т.д.
На наш взгляд, наиболее
удачной является классификация,
предложенная И.В. Давыдовским, потому
что в ней учитываются и ошибки объективного
происхождения (большое количество
больных на одного врача, недостаток
оборудования и т.п.), и ошибки субъективного
происхождения (недостаточное исследование
больного, недостаточность общих и
специальных знаний, легкость суждений
и т.п.)
Таким образом, никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, т.к. уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков разных болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении.
Однако, прежде всего, хочется заметить, что ответственность наступает не по факту совершения врачебной ошибки, а по факту совершения правонарушения или преступления. Таким образом, врачебная ошибка, не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента, нарушение его гражданских прав, остается на совести медицинского работника и говорит скорее всего о некомпетентности.
Помимо врачебных ошибок и несчастных случаев, которые при их установлении не являются правонарушениями, дефекты врачебной профессиональной деятельности включают и профессиональные преступления медицинских работников, в основе которых лежит недобросовестность проявляющаяся в небрежности, халатности и даже врачебном невежестве.
Профессиональным преступлением в медицинской деятельности признается умышленное или неосторожное совершение лицом медицинского персонала в нарушение своих персональных обязанностей такого общественно-опасного деяния, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью человека или вызвало опасность для его жизни.
Большинство ученых в области
медицины и в области уголовного права
называют следующие случаи преступных
деяний, связанных с нарушением
профессиональных обязанностей
медицинского персонала: недостаточное
обследование больных и невыполнение
диагностических исследований; небрежный
уход и наблюдение за детьми; несвоевременная
и неосуществленная госпитализация и
преждевременная выписка больных из
лечебных учреждений; недостаточная
подготовка или небрежное выполнение
операций и других лечебных мероприятий;
несоблюдение и нарушение различных
медицинских инструкций и правил;
небрежное применение лекарственных
веществ
Таким образом все упущения медицинских работников могут быть разделены на три группы: несчастные случаи, врачебные ошибки и профессиональные преступления. Несчастные случаи и врачебные ошибки не являются правонарушением и, следовательно, уголовной ответственности за них не наступает. Медицинские работники несут уголовную ответственность за профессиональные преступления.
Глава 3. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ
DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицинеDoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК. Читать полностью… Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов. Читать полностью… В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие. Читать полностью… Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни. Читать полностью… Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Читать полностью… Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Читать полностью… Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов. Читать полностью… Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства. Читать полностью… Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения. Читать полностью… 777 Original умеет соревноваться с другими клубами, и отлично справляется с ролью лучшего. Читать полностью… Долгие годы мировым лидером по производству вина оставалась Европа. Здесь изготавливались изысканные вина с многогранным вкусом и превосходным ароматом. Читать полностью… |
Врачебные ошибки — презентация онлайн
1. Врачебные ошибки
Дмитрий ХамраевРесурсный центр доказательной медицины ТГМУ
Проект «Качественное здравоохранение»
Данная презентация стала возможной благодаря помощи американского народа, оказанной через Агентство США по международному развитию (USAID).
Abt Associates Inc. несет ответственность за содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.
• «Людские нужды
заставляют нас решать и
действовать. Но если мы
будем требовательны к
себе, то не только успехи,
но и ошибки станут
источником знания».
Гиппократ, «отец медицины»
Проект «Качественное здравоохранение»
3. Основные положения
• В мире не существует единогообщепринятого определения врачебной
ошибки.
• Уголовные кодексы ни одного из государств
не содержат этого определения. Врачебная
ошибка как таковая вне зависимости от
последствий не наказуема.
• Юридически наиболее ответственным
моментом является дифференциация ошибки
от элементарной безграмотности, промаха,
халатности, преступления.
Н.В. Эльштейн. Современный взгляд на врачебные ошибки. Терапевтический архив. №8, 2005.
4. Основные положения
• В медицине, хотя и редко, имеет место факторслучайности, который практически трудно
прогнозировать и который может обусловить
непредсказуемые последствия.
• Проблему врачебных ошибок нельзя сводить
только к диагностике и лечению. Чаще всего
обсуждаются именно эти вопросы, что
суживает проблему и само по себе является
ошибкой
• В мире не существует государства, врачи
которого не допускают ошибок
Н.В. Эльштейн. Современный взгляд на врачебные ошибки. Терапевтический архив. №8, 2005.
5. Определение врачебной ошибки
• В медицинской литературе под врачебнойошибкой понимают действия врача, имеющие в
своей основе несовершенство современной
медицинской науки, объективные условия работы,
недостаточную квалификацию или неспособность
использовать имеющиеся знания.
• К этому определению, наиболее часто
использовавшемуся за последние десятилетия,
можно добавить еще одно слово: бездействие
Проект «Качественное здравоохранение»
Н.В. Эльштейн. Современный взгляд на врачебные ошибки. Терапевтический архив. №8, 2005.
М.М. Зарецкий. Врачебная ошибка: избежна или нет? Therapia. №1, 2009.
6. Виды врачебных ошибок
Н.В. Эльштейн. Современный взгляд на врачебные ошибки. Терапевтический архив. №8, 2005.7. Категории врачебных ошибок
• 1-я категория — это врачебные ошибки спричинением вреда больному, причины
которых находятся за пределами знаний и
умений современной медицины, или они
возникли случайно независимо от врача.
• Предвидеть и предотвратить такие
ошибки невозможно; они не содержат
состава преступления и проступка,
поэтому неподсудны.
В.Т. Пальчун, А.А. Лучихин. Врачебные ошибки в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. N: 4, 2002.
8. Категории врачебных ошибок
• 2-я категория — ошибки с причинением вредабольному, совершенные врачом
непреднамеренно при ответственном и
квалифицированном исполнении своих
профессиональных обязанностей в отношении
этого и других больных и не содержат состава
преступления и проступка, что устанавливается
профессиональной медицинской комиссией.
• Эти ошибки связаны с пробелами и
недомыслием в медицинских знаниях.
Юридического преследования в таких случаях
не наступает.
В.Т. Пальчун, А.А. Лучихин. Врачебные ошибки в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. N: 4, 2002.
9. Категории врачебных ошибок
• 3-я категория врачебных ошибок спричинением вреда больному обусловлена
безответственными действиями врача,
халатностью, небрежностью, элементарной
медицинской безграмотностью, нравственноэтической ущербностью (невежеством),
которые юридически классифицируются в
качестве преступления или проступка и
поэтому юридически наказуемы.
В.Т. Пальчун, А.А. Лучихин. Врачебные ошибки в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. N: 4, 2002.
10. Статистика врачебных ошибок
• В 2003 г. на основе анализа публикаций в4000 биомедицинских журналах ведущих
стран мира установлено, что о врачебных
ошибках опубликовано 6146 статей, в том
числе 3469 касаются лечения.
• В разных странах от 5,5 до 17% бюджета
больниц идет на финансирование издержек,
связанных с врачебными ошибками
Н.В. Эльштейн. Современный взгляд на врачебные ошибки. Терапевтический архив. №8, 2005.
Качественное здравоохранение
11. Статистика врачебных ошибок
• По оценке Королевского колледжа Лондона внастоящее время 3 — 4% пациентов в развитых странах
мира во время пребывания наносится тот или иной
ущерб. Для 70% из них неблагоприятное воздействие
является кратковременным, 16% получают постоянную
инвалидность, а 14% впоследствии умирают.
• В Великобритании врачебные ошибки занимают третье
место в структуре причин смерти после рака и
сердечно-сосудистых заболеваний, затрагивая до
40.000 людей ежегодно
• В Ирландии каждый сотый пациент подвергался
медицинской халатности в той или иной форме
Impending Changes in the European Health Care Sector and the Effect on Risk Management and Malpractice Insurance. Insurance Issues Europe. 2002.
Качественное здравоохранение
12. Статистика врачебных ошибок
• В Италии ежегодно от врачебных ошибок страдаютоколо 90 тысяч человек
• По информации Испанской ассоциации жертв
медицинской халатности за последние 10 лет в
стране умерло около 5 тысяч пациентов
• В Германии жертвами врачебных ошибок ежегодно
становятся почти 100 тысяч пациентов. Состояние
11% больных (среди общего количества пациентов)
ухудшается вследствие неправильного лечения, а 8%
врачебных ошибок приводят к летальному исходу
М.М. Зарецкий. Врачебная ошибка: избежна или нет? Therapia. №1, 2009.
Качественное здравоохранение
13. Статистика врачебных ошибок
• Каждый третий диагноз, который ставитсяРоссийскими врачами своим пациентам,
впоследствии признается ошибочным.
• По данным специальных исследований в
РФ выявлено, что врачебные ошибки в 8085% случаев являются причинами
осложнений заболеваний, зачастую
приводящих к тяжелому клиническому, а
иногда и летальному исходу
В. Кучеренко. Риски в здравоохранении и безопасная медицинская практика. Доклад на Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни».
Санкт-Петербург, 2006.
Качественное здравоохранение
14. Статистика врачебных ошибок
• Ежегодно в США от медицинских ошибокгибнет от 44 до 98 тысяч пациентов
• Причины:
• Отсрочка в постановке правильного диагноза
• Отвратительный почерк врача, когда фармацевт
не может разобрать, в каких единицах было
назначено лекарство (мг/мкг)
• Одинаково звучащие названия лекарств,
которые путаются и т.д.
B. Starfield. Is US Health Really the Best in the World? JAMA. Vol. 284. 2000.
Качественное здравоохранение
15. Статистика врачебных ошибок
• 12 000 человек гибнут в США от ненужныххирургических вмешательств
• 7 000 – в результате ошибок с назначениями
лекарств в больницах
• 20 000 – от других ошибок, которые происходят
в больницах
• 80 000 – от госпитальной инфекции
• 106 000 – от побочных действий лекарств
B. Starfield. Is US Health Really the Best in the World? JAMA. Vol. 284. 2000.
Качественное здравоохранение
16. Заключение
• Врачебные ошибки были и будут существоватьвсегда, они — неизбежны. Важно понять их
причины и сущность, чтобы свести их долю к
минимуму.
• Врачебные ошибки зачастую возникают из-за
неведения и пробелов в медицинских знаниях
• Пожизненное постоянное повышение
квалификации и профессионализма врача
является одной из важнейших составляющих
безопасности пациентов
А.Е. Ерманок. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы. 5-й Международный научно-практический конгресс «Человек в экстремальных
условиях: здоровье, надежность, реабилитация». 2006 .
В.Т. Пальчун, А.А. Лучихин. Врачебные ошибки в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. N: 4, 2002.
Спасибо
за
Проект «Качественное здравоохранение»
Врачебная ошибка | Адвокатское бюро Александра Вакарева
Врачебная ошибка совершается очень часто в Нью-Йорке и Соединенных Штатах.В адвокатской конторе Александра Вакарева мы убеждены, что халатные врачи, медсестры и другие медработники должны быть привлечены к ответственности за пожизненный ущерб, который они причиняют своим пациентам и их семьям. На протяжении многих лет наши адвокаты, специализирующиеся на врачебных ошибках, вели множество дел о медицинской халатности и добились миллионов долларов компенсации для пострадавших семей в Нью-Йорке, которые мы уверенно представляли в суде.
Адвокаты конторы Александра Вакарева сотрудничают с лучшими экспертами в разных отраслях медицины. Наши высококвалифицированные адвокаты и их помощники работают в одной команде, чтобы добиться наилучших результатов в суде или мирном разрешении спора для наших клиентов, пострадавших от врачебной ошибки. По словам Доктора Саманты Коллиер, вице-президента по вопросам медицины в «HealthGrades», «исследования HealthGrades доказывают, что доклад Института Медицины недооценил количество смертей вследствие врачебной ошибки, и есть небольшие свидетельства того, что безопасность пациентов улучшилась за последние пять лет. Количество людей, эквивалентное пассажирам 390 авиалайнеров, погибает каждый год от, казалось бы, предотвратимых врачебных ошибок, что является главной причиной смертей в США. Если бы мы сосредоточили наше внимание только на четырех проблемах – неудачная реанимация, пролежни, послеоперационное заражение крови и послеоперационная эмболия легочной артерии – и уменьшить эти несчастные случаи, хотя бы на 20%, мы могли бы спасти 39000 человеческих жизней каждый год».
Что такое врачебная ошибка?
В Нью-Йорке, врачебная ошибка или врачебная халатность – это несоответствие действий предоставителя медицинского обслуживания с принятыми стандартами надлежащего ухода, принятыми в медицинском сообществе. Другими словами, когда врач, медсестра или другой медработник проявляет халатность и его действия не соответствуют обоснованной медицинской практике предоставителей медицинского обслуживания, что приводит к травмам или смерти пациента; медперсонал может нести ответственность за нанесенный пациентам ущерб. Мы используем весь опыт нашей адвокатской конторы, талант, трудолюбие и ресурсы юристов, чтобы довести вину ответчиков, правоту наших клиентов, которые имеют полное право получить возмещение ущерба за врачебную ошибку.
Наши обязательства
В адвокатской конторе Александра Вакарева наши опытные адвокаты сделают все возможное и задействуют все наличные правовые ресурсы, чтобы выиграть дело. У нас есть глубокое чувство ответственности перед каждым клиентом, так как мы знаем, что если вы обратились за помощью к нам, значит, вы понесли огромные утраты. Они заслуживают того, чтобы получить отплату. Они заслуживают справедливости. Они заслуживают на максимальную компенсацию, предусмотренную законом. Какие виды исков о медицинской халатности можно предъявлять в суд? Существует много видов медицинской халатности, которую допускают небрежный медперсонал. Соответственно, есть много исков, которые вы можете подать: врачебные ошибки, ошибки медсестер, рентгенологов, медицинских работников младшего или среднего звена или больницы. Самые распространённые примеры медицинской халатности включают:
- Главная ошибка – неспособность выслушать пациента
- Ошибки/халатность при назначении лекарств
- Ошибки во время операции/халатность хирурга (обратная сторона хирургии, отсечение или отрезание органа или нерва, причинение внутреннего кровотечения или пропуск внутреннего кровотечения (например, кровотечение линии шва) и неспособность остановить кровотечения вовремя, чтобы спасти пациента или предупредить хроническую травму)
- Оставление посторонних объектов/медицинских инструментов в теле пациента
- Неспособность надлежащим образом отследить послеоперационное состояние пациента (когда появляются усложнения, такие как внутреннее кровотечение, инфекции, изменение жизненных показателей, почечная недостаточность и т.п.)
- Халатность медсестер (например, неправильное подключение системы для внутривенного введения, неспособность отследить изменение жизненных показателей и сообщить от них, ошибки при назначении лекарств)
- Ошибки/халатность при применении анестезии
- Ошибки/халатность рентгенолога
- Несвоевременное диагностирование заболевания, например, инфекции (смотрите Ошибки послеоперационного ухода ниже) инфаркта, инсульта, аневризмы, автоиммунного заболевания (гипотиреодизм, болезнь Аддисона), менингита, энцефалита, язвы желудка (язва двенадцатиперстной кишки), почечной болезни, аппендицита или других болезней, требующих своевременного лечения
- Несвоевременное диагностирование рака
- Несвоевременное диагностирование инфарктов и инсультов
- Несвоевременное диагностирование аневризмы
- Ошибки при переливании крови (например, зараженная кровь, несвоевременное переливание крови )
- Ошибки/халатность при диализе почек
- Ошибки/халатность в акушерстве и гинекологии/халатность при рождении ребенка/ спинальный паралич Эрба (паралич плечевого сплетения)/ патологическое состояние плода и повреждение головного мозга новорожденного; неудачное лечение токсемии или повышенного кровяного давления у беременных (преэклампсия)
- Халатность ортопеда (например, неправильное закрепление приборов, которое приводит к повышению давления в какой-либо анатомической полости, неудачное диагностирование ущемления или сдавления нерва)
- Поломки медицинской аппаратуры, поломки/ небрежное обслуживание контрольных устройств или других медицинских установок или любое другое нарушение стандартов хорошего медобслуживания, которое приводит к серьезным травмам.
О терминологической неопределенности понятия «врачебная ошибка»
СучковаТатьяна Евгеньевна,кандидат юридических наук, старший преподаватель кафедры трудового и социального права юридического института, ФГБОУ ВО «Вятский государственный университет», г. Киров[email protected]СучковАндрей Викторович,старший следователь, СО Кировского ЛО МВД России на транспорте, г. Киров[email protected]
О терминологической неопределенностипонятия «врачебная ошибка»
Аннотация.Вопрос формирования правового понятия «врачебная ошибка» относится к числу наиболее спорных и противоречивых в сфере правового регулирования медицинской деятельности.В работе автором анализируются различные научные воззрения на данное понятие как представителей медицинского сообщества, так и юристов.Ключевые слова:врачебная ошибка, неблагоприятный результат, заблуждение врача, действие(бездействие)врача.
В современном мире медицина признается важнейшей составляющей сферой жизнедеятельности общества, а медицинским работникам в целом и врачам в частности принадлежит исключительная роль в поддержании и укреплении здоровья населения. В этой связи особое значение приобретают отношения, возникающие между врачом и пациентом, поскольку в руках врача зачастую находятся не только здоровье, но и жизнь пациента. Любое врачебное вмешательство объектом воздействия имеет здоровье человека, а специфической особенностью врачебной деятельности является вероятность недостижения желаемого результата врачебного вмешательства, в том числе, в силу так называемой «врачебной ошибки».В настоящее время легального определения термина «врачебная ошибка» нет, более того, существует мнение, что это понятие не юридическое, а исключительно медицинское [1,с.248;2, с.124], при этом на сегодняшний день отнесение того или иного вреда жизни и (или) здоровью, возникшего в результате врачебной помощи, к врачебным ошибкам вызывает большое количество дискуссий как в медицинской [3; 4,с.2226;5, с.6367], так и в юридической [6,с.5758;7, с.4550] научной среде.Между тем«задачей правового регулирования сферы врачебных ошибок является выработка правильной, продуманной и единой позиции относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей» [8, с.2831]. При отсутствии понятия врачебной ошибки, созданного юридической наукой, данное понятие изначально появилось в медицинской среде.Впервые о врачебной ошибке как о возможном результате врачебной деятельности в 1й пол. XIXв. сказал известный русский хирург Н.И. Пирогов [9, с.13], позднее вопросам определения квалифицирующих характеристик врачебной ошибки уделялось большое внимание советских ученыхмедиков.В частности, Я.Л. Лейбович подразумевал под врачебными ошибками «недобросовестные, неверные, невежественные действиямедицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту» [10, с.8487].Современные определения врачебной ошибки в той или иной мере опираются на понятие, которое в 1941 году сформулировал родоначальник советской школы патологической анатомии И.В.Давыдовский: врачебная ошибка «это добровольное заблуждениеврача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемоенедостатками знаний, опыта врача» [11, с.310]. При этом в качестве основного признака врачебной ошибки было обозначено добровольное заблуждениеврача, причинами которого называются такие обстоятельства, как несовершенство науки, особенности течения заболевания, недостаток знаний и опыта врача.Следуя в определенном И.В. Давыдовским направлении, о добросовестном заблуждении как основании квалификации деяния врача в качестве врачебной ошибки, говорится также во многих авторских определениях [12, с.442].При этом в качестве условий наступления такого заблуждения могут быть несовершенство медицинской науки и её методов, атипичное течение заболевания ит.д. [13, с.10]; несовершенство медицинской науки и ее методов, или атипичное течение заболевания, или недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества [14]; отсутствие признаков умышленного или неосторожного преступления [15, с.534].Так, Р.К. Ригельман, при изучении врачебных ошибок классифицирует их на «ошибки по неведению» и «ошибки по недомыслию», при этом и те, и другие «можно было бы избежать, действуя иначе» [16, с.12].С другой стороны, некоторыми врачами понятие «врачебная ошибка» трактуется единственно как уже свершившееся деяние врача. Так, по мнению В.Т. Пальчуна, врачебная ошибка это несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий(или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведших к ухудшению здоровья или к смерти [17, с.47].А.А. Старченко, врач и юрист по образованию, определяет врачебную ошибку как «такое действиеили бездействиеврача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения» [18, с.3233].По мнению О. А. Александровой, Н. Ф. Герасименко, Ю. И. Григорьева и И.К. Григорьева, «врачебная ошибка это отрицательный результат диагностических, лечебных или организационных мероприятий(т. е. действий или бездействий прим. авт.) врача, т.е. когда им оказана медицинская помощь надлежащего объема и содержания, однако пациенту причинен вред или положительный эффект лечения не достигнут при отсутствии вины врача» [19, с.167].Еще более противоречивой выглядит позиция авторов Я.А. Фролова, Л.В. Канунниковой, Е.В. Фроловой, которые в понятие врачебной ошибки включают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины [20, с.2223], то есть и правонарушение, и невиновное причинение вреда, не влекущее привлечения к публичноправовой ответственности причинителя вреда.Итак, при формулировании понятия «врачебная ошибка» авторами используются различные признаки, как общие или близкие по смыслу, так и особенные признаки, вплоть до диаметрально противоположных. Такое положение вещей демонстрирует не только отсутствие единообразия в понимании врачебной ошибки в науке, но и показывает широту дискуссии, вызванной, прежде всего, проблемами правоприменительной практики при привлечении врачей к ответственности за профессиональные правонарушения. Следовательно, юридическая наука и практика нуждаются в скорейшем легальном закреплении дефиниции «врачебная ошибка» в действующем медицинском законодательстве.
Ссылки на источники1.Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: учебное пособие / В.И. Акопов, Ю. В. Карасова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 2.Мирошниченко Н. В. Причинение медицинскими работниками смерти и вреда здоровью пациентов: уголовноправовые аспекты. Дисс. … канд. юрид. наук.
Пятигорск. 2007. 3.Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клиникоанатомический анализ врачебных ошибок. Минск: Выс. шк., 1994. 4.Купрюшин А.С. Значение клиникопатоморфологического эпикриза для предупреждения ошибок в лечебнодиагностическом процессе // Медицинское право. 2005. № 4. 5.Маковецкая Г.А. Врачебная ошибка (лекция) // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 5. 6.Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. № 2. 7.Сучков А. В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. 2010. №5. 8.Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Эксперткриминалист. 2006. № 2. 9.Пирогов Н. И. Собр. соч. в 8ми томах. Т. 2. М.: Медгиз, 1959. 10.Лейбович Я.Л.Врачебные ошибки и незаконное врачевание // Судебная ответственность врачей. Сборник статей М., Л.: Рабочий Суд, 1926. 11.Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. №3.12.Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3е. [В 30ти т.]. М., «Сов. энциклопедия». 1976. Т.4. 13.Хохлова Е. Ятрогения это не врачебная ошибка // Медицинская газета. 01.07.2011. № 49. Режим доступа: http://sovetrektorov.ru/files/sr/050711/1.pdf[Дата обращения 13.10.2016]. 14.Зайратьянц О., Кактурский Л., Верткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета [Электронный ресурс] © 2006Режим доступа: http://www.mgzt.ru/№54от23июля2008г/болезнипорожденныеврачом[Дата обращения 18.03.2017].
15.Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. 16.Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача: Пер. с англ. М.: Практика, 1994. 17.Пальчун В.Т. Врачебные ошибки классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. 2008. № 1. 18.Старченко А.А.Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Издво «Диалог», 2002 г. 19.Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / [О.Ю. Александрова и др.]. М.: Издательский центр «Академия», 2006.20.Фролов Я.А., Канунникова Л.В., Фролова Е.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки // Медицинское право. 2003. №2. С. 2223.
Риск ради спасения или «убийство» в белом халате?
16 апреля 2021 г. 18:53
Адвокатам рассказали о судебно-медицинской экспертизе, врачебных ошибках и последствиях их совершения, приведших к неблагоприятному исходу
16 апреля в ходе очередного вебинара ФПА РФ в рамках курса «Специальные знания в деятельности адвоката» с лекцией на тему «Медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике» выступил профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., член правления Ассоциации судебно-медицинских экспертов Иван Буромский.
Свое выступление лектор начал с констатации малоприятного факта: «Специфика медицинской деятельности допускает, в том числе, возможность недостижения благоприятного результата лечения, ухудшения состояния здоровья пациента и даже наступления его смерти». Однако пациенты и их родственники, не представляя реальных возможностей современной медицины, нередко склонны обвинять в неблагоприятном исходе заболевания только врача. Порой даже юристы забывают, что post hoc не всегда propter hoc.
Именно недостижение желаемого эффекта от лечения либо неблагоприятный исход заболевания и являются, по словам Ивана Буромского, причиной лавинообразного роста количества обращений граждан в правоохранительные органы и суды с заявлениями о привлечении медицинских работников к уголовной или гражданской ответственности в связи с ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи.
Впрочем, в значительной степени формированию негативного отношения к медицинским работникам среди населения способствуют и средства массовой информации, в погоне за популярностью периодически муссирующие тему врачебных ошибок в искаженном виде, возводя их в ранг преступлений, выставляя врачей убийцами в белых халатах.
Иван Буромский высказал уверенность в том, что требования ужесточить ответственность врача лишь ухудшают ситуацию, приводя к утрате баланса между риском и пользой для пациента.
Страх оказаться под следствием за исполнение своих повседневных обязанностей приводит к развитию феномена оборонительной медицины – когда врач в своих действиях начинает руководствоваться не собственными убеждениями и интересами пациента, а советами своего адвоката: лишь бы лечение было безукоризненно с юридической точки зрения, насколько оно эффективно с клинической точки зрения – вопрос второстепенный.
На самом же деле, как показывает практика, причиной неблагоприятного исхода чаще всего являются характер и тяжесть самого заболевания (травмы). Даже в случаях правильного, адекватного и своевременного проведения профилактических, лечебно-диагностических и медико-реабилитационных мероприятий возможны осложнение основного заболевания или индивидуальная патофизиологическая реакция организма.
Нередко к неблагоприятному исходу приводят действия самого пациента: позднее обращение за медицинской помощью (следствием этого являются запоздалые диагностика имеющегося у него заболевания и начало лечения), отказ или уклонение от профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Как это ни парадоксально, но основная причина летальных исходов – позднее обращение за медицинской помощью.
Лектор предупредил, что, предпринимая попытку оценить медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике, следует иметь в виду, что
– полноценный анализ причин такого исхода оказания медицинской помощи (медицинской услуги, медицинского вмешательства) в конкретном случае,
– оценка лечебно-профилактического процесса в конкретном медицинском учреждении, сравнение результатов исследований, полученных различными авторами,
возможны лишь при условии использования унифицированной терминологии, основанной на принципе устойчивой однозначности понятий и терминов.
Лектор придерживается значения терминов, приведенного в Порядке проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи, утвержденном Главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России в 2017 г.
Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие его физическое или психическое состояние и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
Для обозначения любого неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи принято использовать термин ятрогения, впервые примененный немецким психиатром Освальдом Бумке в 1925 г.
Уголовное, гражданское и административное законодательство Российской Федерации в принципе не предусматривает понятий «ятрогенные преступления» и «гражданско-правовые последствия ятрогенных воздействий». Крайне важным представляется также и отсутствие правовой трактовки понятия «врачебная ошибка».
Ятрогения – это новое заболевание или осложнение, обусловленное оказанием медицинской помощи вне зависимости от субъекта, которым она оказана. Принципиально важным при этом является то обстоятельство, что ятрогения не имеет значения квалифицирующего критерия по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и не влечет сама по себе каких-либо правовых последствий.
С учетом такого понимания термина «ятрогения» наиболее логичной и удобной в практическом отношении лектор считает следующую классификацию случаев неблагоприятного исхода заболевания:
1. обусловленные характером и тяжестью самого заболевания или травмы;
2. вызванные действиями самого пациента;
3. имеющие ятрогенную природу (ятрогении):
3.1. несчастные случаи,
3.2. недостатки в оказании (оказания) медицинской помощи (медицинской услуги):
а) не повлекшие развития неблагоприятных последствий для пациента,
б) обусловившие развитие неблагоприятных последствий для пациента (находящиеся с ними в прямой причинно-следственной связи),
3.2.1. врачебные (медицинские) ошибки,
3.2.2. медицинские деликты.
Иван Буромский назвал те исходы, которые относятся к несчастным случаям в медицинской практике. Именно непредсказуемость, по его словам, отличает несчастный случай от прогнозируемого наступления неблагоприятного исхода в виде осложнения, обусловленного характером и тяжестью самого заболевания (травмы).
По словам лектора, существенное значение при оценке действий (бездействия) медицинского персонала в случае причинения им вреда здоровью человека или наступления его смерти в процессе проводимого лечения либо по его окончании имеет их совершение в условиях крайней необходимости и обоснованного риска. Риск в деятельности медицинского работника присутствует всегда, потому что происходит вторжение в человеческий организм, который может повести себя непредсказуемо. С учетом этого обстоятельства 100% гарантии успешного исхода лечения, манипуляции, операции не может дать ни один врач.
Обоснованность риска, на который идет врач в условиях экстремальной ситуации в целях спасения жизни пациента, т.е. когда он рассчитал риск и последствия своих действий (бездействия) и достаточные к тому основания при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), предпринял все возможные и соответствующие нормативным предписаниям в сфере здравоохранения меры для предотвращения вреда здоровью пациента, исключает согласно ст. 41 УК РФ преступность деяния врача.
Тем не менее риск в любом случае признается необоснованным, если он заведомо сопряжен с угрозой жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.
* * *
Совершенными в состоянии крайней необходимости закон признает действия, предпринятые для предотвращения бóльшего вреда, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена другими средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости, а причиненный вред является менее значительным, чем вред предотвращенный.
Деятельность врачей протекает, как правило, именно в условиях крайней необходимости. Медицинские вмешательства в этих случаях нередко проводят по жизненным показаниям. Подчас им нет альтернативы, хотя они и сами по себе также могут представлять опасность для жизни человека.
Таким образом, при анализе и оценке действий медицинского персонала в случаях недостижения ожидаемого результата лечения или медицинского вмешательства, вызванного ими ухудшения состояния здоровья пациента, следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышение пределов крайней необходимости, а риск был обоснован и соразмерен цели.
Это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится, иными словами, «лекарство не должно быть горше болезни».
* * *
Далее Иван Буромский предложил подробное описание действий медицинского работника в соответствии с нормами Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», назвал случаи, когда привлечение медицинского работника к уголовной ответственности исключается, перечислил диагностические недостатки (дефекты) в оказании медицинской помощи и их причины. Он особо отметил те случаи, при которых недостаток в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) принято называть в медицинской среде (юридическим понятием не является) врачебной ошибкой. Каждая врачебная (медицинская) ошибка должна подвергаться детальному анализу на клинико-анатомической конференции с обязательным установлением ее причины и конкретных условий возникновения, разработкой конкретных мер профилактики повторения подобных ошибок.
В тех случаях, когда врачебную ошибку затруднительно дифференцировать от правонарушения в виде неосторожного виновного деяния, установление факта причинения вреда здоровью, его степени тяжести, связи с конкретными предшествующими обстоятельствами осуществляется посредством производства судебно-медицинской экспертизы. Принятие решения о том, имело ли место в конкретном случае правонарушение, входит в компетенцию правоохранительных органов.
Врачебные ошибки следует отличать от проявления профессионального невежества – отсутствия у медицинского работника элементарных медицинских знаний, некомпетентности в рамках своей специальности.
Неблагоприятный исход, обусловленный невежеством или виновным противоправным действием (бездействием) медицинского работника в виде полного или частичного невыполнения или недобросовестного выполнения им своих профессиональных и должностных обязанностей, получил наименование медицинский деликт.
* * *
Вторую часть своего выступления профессор Иван Буромский посвятил собственно судебно-медицинской экспертизе. Он пояснил, кто и когда назначает такую экспертизу, что является ее предметом и объектами, на какие вопросы должен ответить эксперт.
Грамотно и непротиворечиво оформленная медицинская документация помогает экспертной комиссии составить правильное впечатление о тактике ведения пациента, ее обоснованности, об использованных способах и методах его обследования, диагностики и лечения, а также защитить медицинского работника от несправедливых нападок в конфликтной ситуации, вызванной неблагоприятным исходом лечения.
Лектор обратил внимание на то, что судебно-медицинскую экспертизу по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, следует отличать от экспертизы качества оказания медицинской помощи, осуществляемой согласно ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках производства медико-социальной экспертизы, представляющей собой самостоятельный вид медицинской экспертизы, в задачи которой входит среди прочих выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики и реабилитации, степень достижения запланированного результата.
Лектор обратил особое внимание на то, что при формулировании выводов судебно-медицинской экспертизы рекомендуется избегать употребления словосочетаний и понятий, имеющих юридический или неоднозначный смысл (вина, ошибка, неосторожное действие, халатность, небрежность, несчастный случай и т.п.).
* * *
Рассказывая об ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента медицинским работником, лектор указал, что обязанность возмещения причиненного в связи с этим ущерба возлагается на работодателя (ст. 1068 ГК РФ). Однако, и это очень важно, руководствуясь ст. 1081 ГК РФ, он имеет право обратного требования (регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Частнопрактикующий врач несет ответственность самостоятельно и возмещает ущерб за счет собственных средств.
Возмещение ущерба, обусловленного причинением вреда жизни или здоровью пациента медицинским работником в связи с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных или должностных обязанностей, осуществляется в соответствии с Письмом Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 г. № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью».
Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить также и необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ).
Возможна также компенсация морального вреда – физических и нравственных страданий, причиненных действиями (бездействием) медицинских работников. Она назначается в денежной форме независимо от наличия (отсутствия) подлежащего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ). Определяя ее размер, суд учитывает степень вины ответчика, характер и степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями пострадавшего (ст. 151, 1101 ГК РФ).
Правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) регулируются также Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
Обращаем внимание, что сегодня, 16 апреля, вебинар будет доступен до 24.00 (по московскому времени). Повтор трансляции состоится в субботу, 17 апреля.
Несчастный случай в медицине
Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать: 1) активацию хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д. Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент различных диагностических манипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что подобные исходы иногда наблюдаются при диагностической ангиографии с использованием препаратов йода.Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови, соответствовавшей по группе крови больных, или при переливании кровезаменителей.Случайная смерть во время оперативных вмешательств наиболее трудна для распознавания, поскольку не всегда можно полностью выяснить причины и механизм ее наступления.Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.
Преступление.
Преступле́ние (уголо́вное преступле́ние) — правонарушение (общественно опасное деяние), совершение которого влечёт применение к лицу мер уголовной ответственности. Преступления могут выделяться из общей массы правонарушений по формальному признаку (установление за них уголовного наказания, запрещённость уголовным законом), а также по материальному признаку (высокая степень опасности их для общества, существенность причиняемых ими нарушений правопорядка).
Преступление в медицине. Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания — были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи; 2) наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью пострадавшего; 3) причинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом; 4) наличие вины медицинского работника; 5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления.
Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нeсвоевременность.
Следовательно, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего.
Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей деятельности и т.п.).
Естественно, что юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит также от условий, которые могли способствовать наступлению неблагоприятного исхода. К ним относятся различные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.
Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления: неоказание помощи больному; оставление в опасности; незаконное производство аборта; незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; нарушение санитарно-эпидемиологических правил; служебный подлог; незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ; хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ; незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ; незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта; халатность.
К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий специально не предусмотрены Уголовным кодексом РФ. Эти действия обычно рассматриваются органами следствия и судом по аналогии как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации (ст. 111 УК РФ) или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях (ст. 285 УК РФ).
Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступления по неосторожности, а остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям медицинских работников.
Снижение и предотвращение медицинских ошибок — StatPearls
Введение
Медицинские ошибки — серьезная проблема общественного здравоохранения и основная причина смерти в Соединенных Штатах. Сложно выявить постоянную причину ошибок и, даже если она будет обнаружена, предоставить последовательное жизнеспособное решение, сводящее к минимуму вероятность повторяющегося события. Распознавая возникновение нежелательных событий, извлекая уроки из них и работая над их предотвращением, можно повысить безопасность пациентов. [1]
Частью решения является поддержание культуры, которая направлена на признание проблем безопасности и внедрение жизнеспособных решений, а не на культуру обвинения, стыда и наказания.Медицинским организациям необходимо создать культуру безопасности, которая фокусируется на улучшении системы, рассматривая медицинские ошибки как проблемы, которые необходимо преодолеть. Все члены медицинской бригады должны играть определенную роль в обеспечении более безопасного оказания медицинской помощи пациентам и медицинским работникам. [2]
Все медицинские работники знают, что медицинские ошибки создают серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая представляет собой серьезную угрозу безопасности пациентов. Тем не менее, один из самых сложных вопросов, на которые нет ответа, — это «Что представляет собой медицинская ошибка?» Ответ на этот основной вопрос четко не установлен.Из-за нечетких определений «врачебные ошибки» трудно измерить с научной точки зрения. Отсутствие стандартизированной номенклатуры и частично совпадающих определений медицинских ошибок затрудняло анализ, синтез и оценку данных.
Есть два основных типа ошибок:
Ошибки упущения возникают в результате невыполненных действий. Примеры: не привязывают пациента к инвалидной коляске или не стабилизируют каталку перед переводом пациента.
Ошибки комиссии возникают в результате неверных действий.Примеры включают введение лекарства, на которое у пациента имеется известная аллергия, или отсутствие маркировки лабораторного образца, который впоследствии приписывается не тому пациенту.
Медицинские работники испытывают глубокие психологические эффекты, такие как гнев, чувство вины, неполноценность, депрессия и самоубийство из-за реальных или предполагаемых ошибок. Угроза надвигающегося судебного иска может усилить эти чувства. Это также может привести к потере клинической уверенности. Клиницисты приравнивают ошибки к неудачам, к нарушению общественного доверия и к причинению вреда пациентам, несмотря на их полномочия «сначала не навредить».”
Страх наказания заставляет медицинских работников неохотно сообщать об ошибках. Хотя они опасаются за безопасность пациентов, они также опасаются дисциплинарных мер, включая страх потерять работу, если они сообщат о происшествии. К сожалению, отсутствие сообщения увеличивает вероятность серьезного вреда для пациента. Многие медицинские учреждения придерживаются жесткой политики, которая также создает враждебную среду. Это может привести к тому, что персонал не решится сообщить об ошибке, свести к минимуму проблему или даже не задокументировать проблему.Эти действия или их отсутствие могут способствовать развитию цикла медицинских ошибок. Когда эти ошибки обнаруживаются, они могут запятнать репутацию медицинского учреждения и сотрудников. [3]
Некоторые эксперты считают, что термин «ошибка» является чрезмерно негативным, антагонистическим и увековечивает культуру обвинения. Профессионал, уверенность и моральный дух которого были подорваны в результате ошибки, могут работать менее эффективно и могут отказаться от карьеры в медицине. Многие эксперты предлагают вообще не использовать термин «ошибка».Из-за негативного смысла, разумно ограничить использование термина «ошибка» при документировании в общедоступной медицинской карте. Однако неблагоприятные исходы для пациентов могут возникнуть из-за ошибок; удаление термина скрывает цель предотвращения и устранения его причин и следствий. [4]
Ошибки, независимо от номенклатуры, обычно возникают из-за схождения нескольких факторов. Общественная и законодательная нетерпимость к медицинским ошибкам обычно демонстрирует непонимание того, что некоторые ошибки на самом деле невозможно предотвратить с помощью современных технологий или ресурсов, доступных практикующему врачу.Человеческий фактор всегда является проблемой, и выявление ошибок позволяет применять стратегии улучшения. В частности, обвинение или наказание людей за ошибки, вызванные системными причинами, не устраняет причины и не предотвращает повторение ошибки. Тенденция заключается в том, что эксперты по безопасности пациентов сосредотачиваются на повышении безопасности систем здравоохранения, чтобы снизить вероятность ошибок и смягчить их последствия, а не сосредотачиваться на действиях человека. Ошибки представляют собой возможность для конструктивных изменений и улучшения образования в сфере оказания медицинской помощи.
Правительственные, юридические и медицинские учреждения должны работать сообща, чтобы искоренить культуру обвинений, сохранив при этом ответственность. Когда эта задача будет решена, медицинские учреждения не будут ограничены в измерении целей для улучшения процессов, включая все ошибки, даже с неблагоприятными результатами.
Поставщики медицинских услуг хотят улучшить результаты при одновременном снижении риска причинения вреда пациенту. Несмотря на все усилия провайдера, уровень медицинских ошибок остается высоким, что приводит к значительной инвалидности и смерти.Предотвращаемые врачебные ошибки вносят существенный вклад в расходы на здравоохранение, включая более высокие расходы на медицинское страхование на человека. Только совместная работа специалистов в области здравоохранения позволит снизить затраты и травмы, связанные с врачебными ошибками.
Цели безопасности пациентов Объединенной комиссии
Объединенная комиссия поставила несколько целей в области безопасности пациентов, чтобы помочь медицинским учреждениям и практикующим врачам создать более безопасную среду для пациентов и поставщиков медицинских услуг.[5] Цели совместной комиссии включают:
Выявление опасностей и рисков для безопасности пациентов
Правильная идентификация пациентов путем подтверждения личности как минимум двумя способами
Улучшение коммуникации, например, передача результатов анализов нужному человеку быстро
Предотвратите заражение с помощью чистки рук, послеоперационных антибиотиков, замены катетера и мер предосторожности центральной линии.
Предотвратите ошибки в хирургии, убедившись, что правильная операция проводится на правильной части тела; сделайте паузу перед операцией, чтобы перепроверить.
Используйте сигнализацию устройства и убедитесь, что сигналы тревоги на медицинском оборудовании слышны и быстро проверяются.
Используйте лекарства правильно и безопасно, дважды проверяя маркировку и правильно передавая лекарства пациента следующему поставщику.
Маркируйте все лекарства, даже те, что находятся в шприце. Желательно делать это в том месте, где готовятся лекарства.
Найдите дополнительное время для пациентов, которым прописаны антикоагулянты и химиотерапевтические препараты.
Для предотвращения внутрибольничных инфекций мытье рук должно быть обычным делом до и после посещения каждого пациента.
Подотчетность
Хотя верно, что отдельные поставщики должны нести ответственность за свои решения, растет понимание того, что большинство ошибок находятся вне контроля врача. [6] При этом по-прежнему трудно изменить культуру отказа от отчетности.
Вопросы для рассмотрения включают:
Вероятность ошибок в здравоохранении очень высока.Должны ли отдельные лица отвечать за счет мер по контролю затрат, или увеличенная рабочая нагрузка и усталость персонала являются причиной ошибок?
Зачем сообщать? Несообщение об ошибках может повлечь за собой дисциплинарные взыскания и повышенный риск юридической ответственности. Милосердие и непричинение вреда — этические принципы, которые нарушаются, если об ошибке не сообщается.
Практикующие часто опасаются, что они заработают репутацию из-за совершения ошибок и не могут самостоятельно сообщать об этом.Они знают, что ошибки и письменные предупреждения часто фиксируются в личных делах. Требуется ли модификация системы для уменьшения штрафа и поощрения отчетности?
Фактически, наказание может уменьшить количество ошибок в отчетности из-за дисциплины и унижения, которые связаны с повторяющимися ошибками. Тем не менее, игнорирование проблемы увеличивает вероятность большего количества побочных эффектов, что подвергает риску большее количество пациентов. Вместо того, чтобы обвинять, администраторы и контрольные комиссии должны двигаться к устранению структуры обвинения-стыда-дисциплины и двигаться к структуре предотвращения и просвещения.
Эта культура включает в себя как обучение, так и усилия по улучшению, направленные на перепроектирование системы, и культуру отчетности, при которой все поставщики чувствуют себя в безопасности от возмездия и, следовательно, сообщают о проблемах безопасности, которые помогают постоянно улучшать уход за пациентами и повышать безопасность системы.
Определения
Безопасность пациента обычно зависела от результата , и основное внимание уделялось предотвращению неблагоприятных исходов у пациентов при получении медицинской помощи.Это может происходить от Гиппократа, primum no nocere или «Во-первых, не навреди». Хотя определения в литературе неясны, можно выделить некоторые общие концепции. Для каждого из этих терминов из разных источников доступно множество похожих определений; практикующий врач должен знать общие принципы и возможное значение. [7] [8]
Активная ошибка
Активные ошибки — это ошибки, возникающие между человеком и аспектом более крупной системы в точке контакта.
Активные ошибки совершаются людьми, находящимися на передовой, такими как врачи и медсестры. Например, операция на неправильном глазу или ампутация не той ноги — классические примеры активной ошибки.
Неблагоприятное событие
Неблагоприятное событие — это тип травмы, который чаще всего возникает из-за ошибки в медикаментозном или хирургическом лечении, а не основного медицинского состояния пациента. Нежелательные явления могут быть предотвратимы при несоблюдении общепринятой практики на системном или индивидуальном уровне.
Не все неблагоприятные исходы являются результатом ошибки; следовательно, только предотвратимых нежелательных явления, связаны с врачебной ошибкой.
Неблагоприятные события могут включать в себя непреднамеренную травму, длительную госпитализацию или физическую инвалидность в результате медицинского или хирургического лечения пациента.
Неблагоприятные события также могут включать осложнения, вызванные длительной госпитализацией или факторами, присущими системе здравоохранения.
Скрытая ошибка
Это ошибки в разработке системы или процесса, неправильная установка или обслуживание оборудования или неэффективная организационная структура.
Они присутствуют, но могут оставаться незамеченными в течение длительного времени без каких-либо негативных последствий.
Когда скрытая ошибка возникает в сочетании с активной человеческой ошибкой, у пациента проявляется событие определенного типа. Активная человеческая ошибка вызывает скрытую скрытую ошибку, приводящую к неблагоприятному событию.
Скрытые ошибки — это в основном «несчастные случаи, которые ждут своего часа». Классическим примером является больница с несколькими типами комплектов дренажа грудной клетки, все из которых требуют различных подключений и настроек, но не все врачи и медсестры знакомы со сложностями каждой настройки, что создает сценарий потенциальной ошибки.
Медицинская ошибка
Невыполнение намеченного плана действий или реализация неправильного плана для достижения цели.
Непреднамеренное действие или действие, которое не приводит к достижению намеченного результата.
Отклонения от процесса оказания помощи, которые могут или не могут привести к причинению вреда.
При планировании или выполнении процедуры бездействие или действие, которое способствует или может способствовать непредвиденным последствиям.
Халатность
Несоблюдение разумно ожидаемых стандартов обслуживания среднего квалифицированного медицинского работника, ухаживающего за данным пациентом в аналогичных обстоятельствах.Например, медицинский работник может не проверить отчет о патологии, который привел к пропущенному раку, или хирург, возможно, повредил нерв, приняв его за артерию.
Неблагоприятные события по небрежности
Подкатегория предотвратимых нежелательных явлений, которые удовлетворяют правовым критериям, используемым для определения халатности.
Травма, вызванная некачественным медицинским обслуживанием.
Ближайший промах
Любое событие, которое могло иметь неблагоприятные последствия для пациента, но не имело.
Возможные побочные эффекты, которые могли причинить вред, но не причинили, случайно или из-за вмешательства кого-то или чего-то.
Непредвиденные ситуации предоставляют возможности для разработки превентивных стратегий и действий и должны подвергаться такому же вниманию, как и неблагоприятные события.
Never Event
Never Events — это ошибки, которые никогда не должны были происходить. Классический пример того, что никогда не случится, — это развитие пролежней или хирургическое вмешательство в неправильном месте.Национальный форум качества определил следующие важные события, о которых необходимо сообщить:
Управление медицинским обслуживанием
Устройство / продукт
Экологический
Защитный кожух пациента
Хирургический
Неблагоприятные события, осложнения и несчастные случаи, которые являются результатом приемлемых диагностических или терапевтических мер, которые были приняты намеренно.Например, отправка пациента с гемодинамически нестабильной травмой для длительных визуальных исследований вместо операционной. Результатом мог стать травматический арест и смерть.
Ошибка, которая потенциально может привести к искам о злоупотреблении служебным положением.
Событие, вызванное медицинским вмешательством, которое привело к инвалидности и, как следствие, длительной госпитализации.
Изменения в умственной проницательности, в том числе отказ от обращения за советом к коллегам, неправильное применение экспертных знаний, невыполнение плана, без учета наиболее очевидного диагноза или оказание медицинской помощи автоматически.
Проблемы со связью, отсутствие понимания иерархии, отсутствие твердого руководства, незнание, кому сообщить о проблеме, неспособность раскрыть проблемы или наличие разрозненной системы, не способной решать проблемы.
Недостатки в образовании, обучении, ориентации и опыте.
Неадекватные методы идентификации пациентов, неполная оценка при поступлении, отсутствие согласия и неспособность обеспечить обучение пациентов.
Неадекватная политика в отношении медицинских работников.
Отсутствие последовательности в процедурах.
Недостаточное укомплектование персоналом и / или плохой надзор.
Технические сбои, связанные с медицинским оборудованием.
В системе нет аудитов.
Никто не готов брать на себя вину или менять систему.
В зависимости от исследования, медицинские ошибки составляют более 4 миллиардов долларов в год.
Медицинские ошибки обходятся примерно в 20 миллиардов долларов в год.
В результате медицинских ошибок в больницах и клиниках ежегодно умирает около 100 000 человек.
К медицинским ошибкам обычно относятся хирургические, диагностические, медикаментозные, устройства и оборудование, а также сбои систем, инфекции, падения и медицинские технологии.
Пропущенные диагнозы или травмы, вызванные приемом лекарств, часто встречаются в амбулаторных условиях.
Большинство жалоб о врачебной халатности в больницах связано с хирургическими ошибками, тогда как большинство претензий в отношении амбулаторной помощи связано с пропущенным или поздним диагнозом.
Чуть более половины оплаченных исков о халатности относятся к амбулаторному лечению.
Чтобы уменьшить накладные расходы, больницы часто сокращают медперсонал; укомплектование РН ниже целевого уровня связано с повышенной смертностью.
Неблагоприятные воздействия лекарственных средств
Ожоги
Отказ оборудования
Отсутствие профилактического лечения
Falls
Неправильное переливание крови
Ошибочный диагноз, задержка в диагностике или неиспользование соответствующего теста, а также бездействие в отношении лабораторных результатов
Ошибочные данные о пациенте
Пролежни и тромбоз глубоких вен
Предотвратимые самоубийства
Смерть, связанная с ограничением свободы
Хирургические травмы
Недостаточное и избыточное лечение или ошибки в назначении лечения (неправильная доза или неправильное место введения)
Операция в неправильном месте
Ежегодно в США происходит не менее 4000 хирургических ошибок.
Операция на неправильной части тела — частый источник хирургической ошибки.
Роботизированная хирургия приводит к увеличению числа случайных кровотечений, вызванных порезами и повреждениями окружающих тканей.
Отсутствие надлежащей подготовки и образования хирургов
Отсутствие стандартизированных правил и положений
Большой пробел в общении между хирургом, анестезиологом и другим вспомогательным персоналом
Разрыв в общении между хирургом и пациентом
Использование ненадежных систем или протоколов
Срочное завершение случая
Человеческий фактор
- 6
Позиция, согласно которой решения хирурга не должны подвергаться сомнению. Некоторые хирурги не любят, когда младший персонал спрашивает о процедуре или наличии подходящих изображений в операционной. За прошедшие годы возник ряд случаев злоупотребления служебным положением из-за того, что хирурги не слушали персонал операционной о месте операции и об отсутствии результатов биопсии.
Отвлечение: некоторые хирурги и другой операционный персонал отвлекались на свои цифровые устройства при уходе за пациентом.
Неполная или отсутствующая соответствующая информация об изображении, зависящая от памяти.
Неполные предоперационные обследования, например, отсутствие аномальных результатов предоперационных лабораторных исследований или ЭКГ.
Несколько хирургов, выполняющих более одной процедуры.
Плохое кадровое обеспечение.
Давление времени, приводящее к сокращению доступа или несоблюдение установленных требований к тайм-ауту
Операция в неправильном месте (неправильный пациент, неправильная часть тела, неправильная сторона или неправильный анатомический уровень).
Неверная маркировка образца или даже выброс образца как отходы.
Принятие контрольного списка действий, которые необходимо выполнить. Перед введением анестезии два независимых специалиста в области здравоохранения должны подтвердить личность пациента, место операции, тип процедуры и просмотреть форму согласия.
Перед тем, как сделать разрез кожи, анестезиолог, хирург и медсестра должны еще раз подтвердить личность пациента и подтвердить тип операции.Эта команда также выявляет необходимость в профилактике антибиотиками и профилактике тромбоза глубоких вен.
После завершения операции, но перед тем, как покинуть операционную, хирург, анестезиолог и медсестра устно подтверждают полноту подсчета инструментов и губок, проверяют маркировку образца и отмечают клинический статус образца. пациент.
Пострадал каждый шестой пациент.
Одно из 1000 обращений за первичной медико-санитарной помощью наносит предотвратимый вред.
Неточный диагноз может быть поставлен клиницистами, радиологами и патологами.
К наиболее распространенным диагностическим ошибкам, возникающим в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, относятся отказ от назначения соответствующих анализов, неправильная интерпретация, отказ от дальнейшего наблюдения и отказ от направления.
Распространенная когнитивная ошибка — преждевременное завершение процесса диагностики. Это может привести к распространенному доброкачественному диагнозу у пациентов с необычным серьезным заболеванием.
Отсрочка лечения после постановки диагноза является третьей по частоте ошибкой и приводит к увеличению затрат на повторную госпитализацию и дальнейшее лечение.
Острая почечная недостаточность
Острый пиелонефрит
Острая окклюзия сосудов
Неблагоприятное воздействие лекарств
Аппендицит
Аритмии
Обострение астмы
Целлюлит
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Гипертензия
Метастолическая гипертензия
Метастолическая болезнь
Метастолическая болезнь
Остеомиелит
Первичная злокачественная опухоль
Пневмония
Компрессия спинного мозга
Симптоматическая анемия
Инфекция мочевыводящих путей 90 005
Преодоление мер предосторожности при использовании лекарств.
Ухудшение качества лекарств.
В одном ящике смешаны разные лекарства.
Раздаточные машины заполнены неправильным продуктом.
Ошибки при получении доступа к дозаторам лекарств.
Несоблюдение маркировки продукта.
Неправильное хранение лекарств.
Отсутствие перепроверок при пополнении запасов.
Отсутствие участия фармацевта в приготовлении и отпуске.
Неправильное использование лекарств, связанное с лекарствами, продуктами, связанными со здравоохранением, процедурами, порядком и маркировкой продуктов, упаковкой, мониторингом, номенклатурой, администрированием, составлением, распределением, распределением и использованием.
Неиспользованное лекарство возвращено не в то место.
Непреднамеренная передозировка у детей может произойти из-за различий в весе, площади поверхности тела и скорости метаболизма. Кроме того, многие детские лекарства выпускаются в жидкой форме.
Использование устаревших лекарств.
Принуждение к двойной и тройной проверке.
Установка подсветки клавиатуры.
Привлечение фармацевтов.
Обслуживание запечатанных наборов лекарств с правильной дозировкой для кодовых ситуаций.
Размещение концентраций на одном экране.
Предварительная печать этикеток с лекарствами для идентификации трубок.
Предоставление предупреждений, когда скорость или доза выходят за пределы нормального диапазона.
Обучение медсестер или фармацевтов повторной проверке доз помпы.
Использование трубных сепараторов.
Подсоединение питающих трубок к порту вентилятора.
Преднамеренное или случайное использование катетеров в непреднамеренных целях, например, использование удлинительной трубки для внутривенных вливаний для дренажа, эпидуральной анестезии и центральных трубопроводов.
Размещение питательных трубок в легком, а не в желудке.
Универсальные соединители, позволяющие подключать катетеры с разными функциями.
Неадекватное обслуживание
Неадекватный план внедрения технологии на практике
Плохой технологический дизайн, не учитывающий человеческий фактор и принципы эргономики
Плохой технологический интерфейс с окружающей средой и пациентом
Стандартизировать оборудование, такое как инфузионные насосы и мониторы, в аналогичных условиях оказания медицинской помощи
Принимать участие в разработке и оценке институциональной, организационной и государственной политики, связанной с технологиями.
Убедитесь, что используемая технология соответствует стандартам качества и безопасности.
Принимать решения, касающиеся технологий, с участием важнейших заинтересованных сторон
Иметь политики и процессы, связанные с обслуживанием, обучением, мониторингом и сообщением о неблагоприятных событиях, связанных с технологиями.
Избегайте искусственных ногтей.
Смена перчаток после осмотра или лечения каждого пациента.
Сохранение натуральных ногтей длиной менее четверти дюйма.
Используйте спиртосодержащие средства для протирания рук.
Мытье рук водой с мылом.
Кровопотеря.
Побочные эффекты лекарств.
Эффекты после анестезии, такие как снижение чувствительности в нижней части тела.
Потеря объема.
Пониженный уровень сахара в крови.
Измененное психическое состояние.
Изменение окружающей среды.
Позывы к мочеиспусканию или испражнению.
Снижение силы или баланса.
К внутренним факторам относятся зрение, походка и история здоровья. Эти факторы обычно нельзя изменить.
К внешним факторам относятся вредные воздействия окружающей среды и лекарства. Их можно изменить и предотвратить.
Выявление пациентов из группы высокого риска с помощью повязок или других визуальных сигналов, предупреждающих поставщиков о риске падения.
Обеспечьте надежных помощников для помощи пациентам, которые рискуют упасть.
Обучите семьи методам предотвращения падений.
Установка будильника на кровати для тщательного наблюдения за пациентами из группы риска.
Регулярно проводите обходы безопасности у всех пациентов из группы высокого риска.
Электронные записи часто снижают эффективность работы врача. Врачи сообщают, что компьютер находится между ними и пациентом и постоянно отвлекает.
Некоторые EHR разработаны как аддитивные, и исправить предыдущие ошибки может быть невозможно. Это может привести к тому, что врач будет распространять неверную информацию.
Тенденция «копировать и вставлять» может представлять собой значительный источник ошибок.
Этап внедрения. На этом этапе практикующие приобретают новые навыки и изучают новую систему. Таким образом, отсутствие или недостаточное обучение внедрению на этом этапе приводит к новым ошибкам.
Переходная фаза. Во время перехода от бумажной записи или от одной компьютеризированной системы к другой записи могут быть потеряны или неправильно добавлены к истории болезни пациента.
Зрелая фаза. Могут происходить общесистемные сбои, такие как ошибки сервера или сбой интрасети, создавая хаос и нарушая документацию.
Автоматизация дозирующих устройств.
Штрих-кодирование.
Компьютеризация записи приема лекарств.
Компьютеризация ввода заказов и поддержки принятия решений.
Перехват сообщений об ошибках во время заказа лекарств.
Оперативные предупреждения о взаимодействии с лекарствами, аллергии или передозировке.
Предоставление информации о лекарствах.
Заполнение рецептов с помощью робототехники.
Предоставление актуальной информации о новых лекарствах.
Деструктивное поведение, включая грубую речь или словесные оскорбления.
Проблемы, связанные с окружающим шумом, например, сотовые телефоны, пейджеры и телефоны.
Культурные различия между пациентами и поставщиками медицинских услуг.
Проблемы иерархии.
Провайдеры, действующие как автономные агенты.
Личностные различия.
Языковые барьеры.
Отсутствие работы в команде.
Несколько разговоров происходят одновременно.
Социально-экономические переменные, такие как образование и грамотность.
Избегать @ (используйте «в»).
Избегайте <или> (используйте «меньше чем» или «больше чем»).
Избегайте конечного нуля (0,1 мкг, а не 0,10 мкг).
Избегайте похожих сокращений, таких как QD, QOD, U, IU и HS.
Избегайте кубических сантиметров (используйте «мл» или «миллилитры»).
Избегайте рукописных приказов и рецептов; при необходимости распечатайте.
Избегайте мкг (используйте «мкг» или «микрограммы»).
Избегайте сокращений лекарств, таких как MgSO4 для сульфата магния и MS или MS04 для сульфата морфина
Используйте стандартные сокращения.
Запишите ноль перед дозой после запятой (0,1 мл, а не 0,1 мл).
I-PASS (серьезность заболевания, сводка пациента, списки действий, ситуационная осведомленность и планирование действий в чрезвычайных ситуациях и синтез получателем)
SBAR (ситуация, Предпосылки, оценка и рекомендации)
Еще раз осмотрите пациента.
Дайте пациенту подробный план последующего наблюдения, включая приветствие его возвращения в больницу или офис при появлении новых, ухудшающихся или сохраняющихся симптомов.
Выписка документов.
Избегайте диагностики по первому впечатлению.
Задокументируйте полный дифференциальный диагноз и оценку.
Убедитесь, что специалисты оценивают пациентов с потенциально или активными опасными для жизни состояниями.
Получить соответствующую консультацию.
Убедитесь, что все передачи выполняются таким образом, чтобы обеспечить надлежащую заботу о пациенте. Передача должна включать четкое делегирование последующих действий по всем результатам анализов и план действий, предложенный для пациента.
Атипичная клиническая картина или необычная картина хорошо известного расстройства.
Хроническое заболевание с неожиданным исходом или внезапной декомпенсацией.
Аномальные показатели жизненно важных функций, особенно тахикардия, были связаны с неблагоприятными исходами при выписке.
Больные, госпитализированные по поводу хронических психических заболеваний.
- Более 250 000 человек ежегодно умирают от госпитальных ошибок, травм, несчастных случаев и инфекций
- Каждый год у 1 из 25 пациентов развивается инфекция во время пребывания в больнице — инфекция, которая не должна была произойти.
- Пациент Medicare имеет 1 из 4 шансов получить травму, травму или смерть при поступлении в больницу
- Только сегодня более 1000 человек умрут из-за предотвратимой ошибки больницы
- Немедленно поговорите с кем-нибудь .Чем ближе этот человек к вашей личной заботе, тем лучше. Ваша прикроватная медсестра — хорошее место для начала.
- Не ждите, чтобы сообщить об инциденте, если поблизости нет никого из ваших знакомых. Все медицинские работники — от врачей до обслуживающего персонала — готовы сделать ваше лечение максимально безопасным.
- Обсудите проблему уважительно, но настойчиво. Никто не хочет ошибиться, поэтому сообщите об этом опекуну, чтобы он или она могли быстро решить проблему.
- Если ошибка случится с вами, поговорите с сотрудником больницы, который расследует и разрешит проблему.Дайте понять, что вы ожидаете услышать ответ о проблеме и хотите, чтобы что-то было сделано для ее устранения. После сообщения вы или член вашей семьи должны связаться с вами.
- Если вы не получили ответа во время вашего пребывания или вскоре после выписки из больницы, обратитесь в службу поддержки клиентов больницы, в отдел защиты интересов пациентов или в отдел по работе с пациентами и их родственниками. (В каждой больнице могут быть разные названия для этих групп.) Если вам неудобно спрашивать кого-то непосредственно в отделении, в котором вы или член семьи находились, поищите нейтральную сторону (например, библиотекаря больницы), которая может помочь вам определить другую группу, с которой можно связаться. .
- Во многих больницах есть устоявшаяся система сообщений об ошибках, например ящик для предложений или горячая линия. Используйте эти системы. Проблема не будет решена, если о ней не будет сообщено.
- Безопасность связана с отсутствием вреда. Качество связано с действенной, действенной и целенаправленной заботой, позволяющей выполнить работу в нужное время.
- Безопасность фокусируется на предотвращении плохих событий. Качество нацелен на то, чтобы делать все хорошо.
- Безопасность снижает вероятность ошибок. Качество поднимает потолок, поэтому общее впечатление от ухода лучше.
- Вы будете наблюдать и интерпретировать действия и разговоры иначе, чем ваша медицинская бригада. Поделитесь своим опытом с членами вашей семьи и медицинским работником, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход.
- Вы можете помочь команде работать лучше и безопаснее. Как члены группы по уходу вы и ваша семья можете привлекать к ответственности других членов группы.
- Если вы видите что-то неправильное или опасное, немедленно сообщите об этом.
- Ошибки при приеме лекарств : Из всех ошибок, которые могут быть сделаны в области медицины, ошибки при приеме лекарств являются наиболее распространенными, на их долю приходится 1.5 миллионов травм в США ежегодно и не менее 3,5 миллиардов долларов социальных затрат. Ежегодно в больницах получают не менее 400 000 травм, связанных с наркотиками, 800 000 — в учреждениях долгосрочного ухода и еще 530 000 — только среди получателей Medicare в амбулаторных клиниках. Примерно четверть этих ошибок связана с лекарствами с одинаковыми названиями, а одна треть ошибок связана с проблемами упаковки и маркировки лекарств. Другие распространенные ошибки, приводящие к ошибке приема лекарств, включают неспособность гарантировать, что прописанное лекарство не плохо реагирует с другими лекарствами, которые уже принимает пациент, советовать пациенту принять рецепт в неправильное время дня, назначать неправильную дозу лекарства. лекарства, неспособность убедиться, что у пациента нет аллергии на лекарство перед назначением, и неправильная расшифровка рецепта.
- Ненужные переливания крови : Переливание эритроцитов — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в больницах США. Однако исследования показывают, что более половины этих процедур не подходят для лечения представленного недуга. Чем больше клеток крови получает пациент, тем выше риск развития опасной для жизни инфекции.
- Слишком много кислорода : Недоношенные дети часто рождаются с недоразвитыми легкими и нуждаются в дополнительном кислороде.Количество кислорода, которое получает ребенок, зависит от его веса. Слишком много кислорода может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе слепоту.
- Инфекции, связанные со здоровьем : Люди идут в больницу, чтобы поправиться. Однако, по оценкам, в любой момент времени каждый 25-й американец страдает инфекцией, связанной со здоровьем. Инфекции, связанные со здравоохранением, могут возникать в любом учреждении здравоохранения, включая больницы, хирургические центры, клиники и учреждения длительного ухода.Причины инфекций включают бактерии, грибки, вирусы и другие менее известные патогены.
- Ошибочный диагноз или отложенный диагноз : Другой типичный случай, когда ошибки в медицинских учреждениях возникают, — это во время диагностики. Ошибочный диагноз и поздняя диагностика происходят из-за множества факторов, включая неправильное толкование врачом результатов лабораторных исследований, неспособность собрать адекватный анамнез пациента или неспособность распознать симптомы, которые указали бы на правильный диагноз. К сожалению, некоторые из наиболее серьезных заболеваний также входят в число наиболее часто неправильно диагностируемых.К состояниям, особенно подверженным ошибочной диагностике, относятся инсульт, сердечный приступ, спинальный эпидуральный абсцесс, тромбоэмболия легочной артерии, некротический фасциит, менингит, перекрут яичка, субарахноидальное кровоизлияние, сепсис, рак легких, переломы и аппендицит.
- Пациенты перепутались : Хотя это кажется невероятным, медицинские ошибки часто возникают из-за того, что неправильная карта предоставлена не тому пациенту. Фактически, этот тип ошибки может привести к тому, что пациент перенесет операцию, которая на самом деле была предназначена для кого-то другого.что привело к ужасающей хирургической ошибке.
- Отсутствие информированного согласия пациента : Закон требует, чтобы поставщики медицинских услуг объясняли пациентам процедуры, включая риски, преимущества и альтернативные варианты. Неспособность предоставить пациенту информацию о процедуре и выполнение процедуры без согласия может привести к ответственности поставщика, если пациент страдает от нежелательных последствий.
- Отсутствие надлежащих инструкций по уходу за пациентом : Часто после выписки из больницы пациенты получают информацию о том, как ухаживать за своим заболеванием дома.Отсутствие надлежащих инструкций для пациента может представлять собой медицинскую ошибку, ведущую к серьезным осложнениям для здоровья.
- Хирургические ошибки : Хирургические ошибки тоже, к сожалению, не так уж редки, как можно было бы подумать. Хирургические ошибки могут включать выполнение операции на неправильной части тела, оставление хирургических инструментов внутри тела пациента или неправильное выполнение хирургической техники, что приводит к разрыву нервов или кровеносных сосудов (среди других осложнений).
- Неисправное медицинское оборудование : Иногда медицинская ошибка вообще не связана с врачом.Врач может выполнить операцию, чтобы вставить медицинское устройство в идеальном состоянии, но если устройство не работает, это может привести к смерти или травме. Этот тип медицинской ошибки часто приводит к юридическому иску иного рода, известному как ответственность за качество продукции, которую адвокат пациента может предъявить производителю медицинского устройства.
- Родовые травмы : Родовые травмы являются основным видом медицинской ошибки и могут привести к пожизненной инвалидности или смерти новорожденного. Распространенные причины родовых травм включают неспособность контролировать, обнаруживать и лечить материнские инфекции, неспособность выполнить экстренное кесарево сечение по показаниям, неспособность идентифицировать и лечить выпадение пуповины и неправильное использование инструментов для извлечения при родах, таких как щипцы или вакуум.
- Отправка рецептов в электронном виде, чтобы снизить риск неправильного чтения фармацевтом рецепта, написанного от руки.
- Обеспечение надлежащего обучения всего персонала, лечащего пациентов.
- Выполнение всех диагностических тестов, необходимых для диагностики состояния пациента.
- Обеспечение адекватным персоналом для данного медицинского учреждения, чтобы гарантировать каждому пациенту качественное лечение. Недостаточное укомплектование персоналом истощает поставщиков услуг и обычно приводит к большому количеству предотвратимых медицинских ошибок.
- Практика ясного, тщательного и точного общения между членами медицинской бригады и уделение первоочередного внимания организованному и точному учету.
- В целом ведите здоровый образ жизни, чтобы при возникновении неотложной медицинской опасности у медицинского персонала было меньше осложнений. Это применимо к тем, кто потенциально пострадал из-за ошибок ER.
- Убедитесь, что каждый врач, которого вы посещаете, знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.
- Принесите свои лекарства и добавки на прием к врачу, чтобы вы и ваш врач могли обсудить их и то, как они могут влиять на вас, как они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете или которые ваш врач хочет прописать, или есть ли что-то, что будет лучше лечить ваше состояние.
- Убедитесь, что ваш врач знает о ваших аллергиях на лекарства.
- Попросите своего врача предоставить информацию о любых лекарствах, которые вы принимаете, понятным вам языком.Информация, которую вы должны знать о лекарствах, которые вы принимаете, включает в себя, какое заболевание лечит лекарство, сколько лекарства нужно принимать и как долго его принимать, любые возможные побочные эффекты и есть ли какие-либо действия, которых следует избегать при приеме лекарства.
- Избегайте жевания нежевательных таблеток. Не все лекарства работают должным образом, если их разрезать, измельчить или жевать.
- Спросите у фармацевта, какое устройство лучше всего подходит для приема жидких лекарств. Лучшее дозирующее устройство — это не ложка из ящика для столового серебра, и ее использование, скорее всего, приведет к тому, что вы примете неправильное количество лекарства.
- Всегда перепроверяйте рецепт, который вы получаете от фармацевта, чтобы убедиться, что это тот же рецепт, который выписал врач.
- Если вы находитесь в больнице, настаивайте на том, чтобы все медицинские работники, которые будут вас осматривать, в первую очередь вымыли руки. Это требование может показаться грубым, но вполне разумным; неспособность мыть руки при работе с пациентами — основная причина инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
- Перед выпиской из больницы убедитесь, что ваш врач объяснит ваш домашний план лечения на понятном вам языке, включая инструкции о лекарствах, которые вы принимали перед процедурой, и о том, нужно ли вам продолжать их прием.
- Сообщите, если у вас есть вопросы или опасения по поводу получаемого вами обслуживания.
- Попросите члена семьи или друга прийти с вами на прием. Наличие на вашей стороне адвоката может помочь вам задать необходимые вопросы и получить исчерпывающие и понятные ответы.
- Если вы сомневаетесь в качестве медицинской помощи или в достоверности поставленного вам диагноза, обратитесь к другому специалисту. Это не вопрос лояльности к своему основному лечащему врачу, это вопрос защиты вашего здоровья и даже своей жизни.
- У вас были отношения врач-пациент со специалистом, который лечил вас.
- Поставщик не соблюдал стандарты обслуживания, которые оказывал бы разумно осмотрительный поставщик медицинских услуг в той же ситуации.
- Отказ предоставить этот стандарт ухода привел к причинению вам вреда, включая расходы и последствия для жизни.
- Экономический ущерб — это личные расходы, понесенные вами в результате травмы, такие как медицинские расходы на лечение травмы и потеря заработной платы из-за того, что вы были слишком травмированы для работы или были вынуждены пропустить работу для посещения травмы -связанный с врачом.
- Неэкономический ущерб — это воздействие, которое травма оказала на вашу жизнь. Этот тип повреждений может включать физическую боль и страдания, эмоциональный стресс и потерю радости жизни.
- Ошибка или задержка диагностики
- Несоблюдение указанных тестов
- Использование устаревших тестов или терапии
- Бездействие по результатам мониторинга или тестирования
- Ошибка при выполнении операции, процедуры или теста
- Ошибка при проведении лечения
- Ошибка в дозе или способе применения лекарственного средства
- Предотвращаемая задержка в лечении или реакции на отклонение от нормы
- Несоответствующий (не показанный) уход
- Непредоставление профилактического лечения
- Неадекватный мониторинг или последующее наблюдение за лечением
- Нарушение связи
- Неисправность оборудования
- Другой сбой системы
- Руководство по клинической практике : В ответ на обнаружение вариаций в небольших регионах, различные профессиональные группы, МСО и правительство приступили к разработке стандартных рекомендаций по практике.
- Экономическая эффективность : Это происходит, когда полученная выгода превышает затраты, понесенные при предоставлении услуги
- Критические пути: Это междисциплинарные инструменты ведения пациентов, ориентированные на результат и ориентированные на пациента, которые облегчают координацию помощи между несколькими клиническими отделениями и лицами, обеспечивающими уход
- Управление рисками: Это упреждающая работа по предотвращению нежелательных явлений, связанных с медицинским обслуживанием и работой медицинских учреждений, и часто направленная на предотвращение врачебной халатности.
- Страх возмездия. «Вы должны чувствовать себя в безопасности, сообщая о чужой или своей ошибке», — говорит Гибсон. «Большинству больниц еще предстоит создать культуру безопасности».
- Чувство недоверия. «Я помню, как однажды разговаривал с генеральным директором больницы сразу после отчета МОМ, — вспоминает Гибсон. «Он сказал, что после серьезной ошибки, он вставал утром, смотрел в зеркало и думал:« Неужели это действительно произошло здесь? »Почти такое ощущение, что если вы этого не видите, этого не существует. .”
- Конкурирующее давление. «Требования реформы здравоохранения отняли так много времени и энергии, что я опасаюсь, что безопасность отошла на второй план», — говорит Гибсон. «Кто-то, занимавший руководящую роль в области качества и безопасности в одной больнице, сказал мне:« Безопасность — это просто дань моде. Мы больше этого не делаем ».
- Требования к производительности. «Сегодня мантра здравоохранения — это объем, объем, объем. Если у вас уже есть среда, которая не так безопасна, как хотелось бы, и вы увеличиваете объем, чтобы людям приходилось делать больше во имя производительности, что произойдет? » — спрашивает Гибсон.
Вредный эпизод
Безопасность пациентов
Процесс улучшения, предотвращения и предотвращения неблагоприятных травм или последствий, возникающих в результате медицинского обслуживания.
Потенциально компенсируемое событие
Основная причина
Недостаток или решение, которое, если его исправить или избежать, устранит нежелательные последствия. [9]
Общие первопричины включают:
Сторожевое событие
Совместная комиссия определяет «дозорное событие» как «любое неожиданное происшествие, связанное со смертью, серьезными физическими или психологическими травмами или их риском…Фраза «или его риск» включает любые изменения процесса, повторение которых может привести к серьезным неблагоприятным исходам ». (Совместная комиссия, 2017). Дозорные события называются так, потому что, будучи обнаруженными, они часто указывают на необходимость немедленного расследования, обнаружения причины и реагирования.
Масштабы проблемы
Около 400 000 госпитализированных пациентов ежегодно получают какой-либо предотвратимый вред [10].
Проблемы, вызывающие озабоченность
Согласно Институту медицины, медицинская ошибка — это «невыполнение запланированного действия по назначению или использование неправильного плана для достижения цели.
Целевая группа по межведомственной координации по качеству, Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, описывает медицинскую ошибку как «невыполнение запланированного действия по назначению или использование неправильного плана для достижения цели. Ошибки могут включать проблемы на практике, в продуктах, процедурах и системах »(AHRQ, 2001).
Медицинская ошибка — это обычно предотвратимое неблагоприятное воздействие медицинской помощи. Вот некоторые из наиболее распространенных проблем, возникающих при оказании медицинской помощи:
Более высокий уровень ошибок обычно возникают в стрессовых, быстро меняющихся средах, таких как отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии и операционные.Врачебные ошибки связаны с преклонным возрастом, высокой остротой зрения и новыми процедурами. Ошибки часто возникают из-за отсутствия необходимого персонала. Если задействовано несколько врачей, предоперационная оценка может быть неполной. Студенты, стажеры, ординаторы и стипендиаты могут подвергаться неадекватному контролю из-за нехватки времени или непонимания своих способностей. Несогласованные процедуры послеоперационного наблюдения могут привести к ошибкам.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство в неправильном месте / неправильной процедуре по-прежнему является наиболее частой причиной нарушения качества медицинской помощи, следующие области были определены как пять наиболее ошибочно диагностируемых состояний: проблемы, связанные с раком; проблемы, связанные с неврологией; сердечные проблемы; своевременное реагирование на осложнения во время операции и в послеоперационном периоде; вопросы, связанные с урологией.
Хирургические ошибки
Ежегодно во всем мире выполняется более 200 миллионов хирургических процедур, и, несмотря на осведомленность о побочных эффектах, хирургические ошибки продолжают происходить с высокой частотой. Хирургические ошибки являются причиной значительного числа нежелательных явлений (Christensen, 2015).
Что интересно в хирургических ошибках, так это то, что они чаще встречаются до и после хирургической процедуры, чем ошибки, сделанные в операционной. Некоторые из причин хирургических ошибок включают следующее:
Предотвращение хирургических ошибок
Ошибки в хирургии не возникают спонтанно.Они развиваются в результате взаимодействия множества людей и оборудования. Чтобы уменьшить количество хирургических ошибок, провайдеры должны знать, когда и где могут возникнуть ошибки (AHRQ, 2017).
Ключевые факторы риска, о которых следует знать, включают:
Чтобы предотвратить хирургические ошибки и повысить безопасность пациентов, больницы ввели следующие правила:
Операцию в неправильном месте можно свести к минимуму, если пациентам и членам семьи дать возможность исправить серьезную ошибку до того, как она произойдет.Привлечение пациентов, медсестер, специалистов по скрабам, анестезиологов, анестезиологов и хирургов к пониманию и минимизации рисков помогает избежать хирургической операции с неправильной частью, операции с неправильным пациентом или неправильной хирургической процедуры. Более активное общение с поставщиками медицинских услуг, семьей и пациентами о возможности таких ошибок предупреждает всех участников о необходимости двойной и тройной проверки, чтобы избежать серьезных ошибок.
Вероятно, наиболее важной мерой хирургической безопасности является тайм-аут: предоперационная пауза, в которой участвуют все члены хирургической бригады.Тайм-ауты должны происходить, когда пациент находится на операционном столе перед началом операции. Тайм-аут сделан, чтобы гарантировать, что правильный сайт, правильная процедура и правильный пациент сведут к минимуму дорогостоящие ошибки. Следование определенному протоколу является обязательным.
Общие диагностические ошибки
Диагностические ошибки приводят к смерти или травмам от 40 000 до 80 000 пациентов в год, согласно данным Объединенной комиссии. Диагностические ошибки наиболее распространены в индивидуальной практике первичной медико-санитарной помощи из-за рабочей нагрузки и невозможности легко найти перекрестные ссылки с коллегами.В медицинских учреждениях пациентов обычно осматривают многие поставщики медицинских услуг, например посещений, ординаторов, стипендиатов и студентов-медиков), что снижает вероятность диагностической ошибки. [13]
Многие из этих смертей можно предотвратить. Следующие данные подчеркивают необходимость улучшения мер безопасности:
Обычно упускаемый диагноз включает следующее:
Ангиография
Диагностическая ошибка — потенциальная проблема практически для всех медицинских специальностей.Общая частота ошибочных диагнозов составляет примерно от 10% до 15%.
Диагностика сердца
Диагностическая ошибка является наиболее распространенной, при этом часто не учитывается коронарный атеросклероз. Заболевания аорты, такие как аневризма и расслоение, также могут быть неправильно диагностированы. Процедуры, включающие ангиопластику и катетеризацию сердца, являются важными источниками сердечнососудистых заболеваний.
Диагностика легочной эмболии
Легочная эмболия (ТЭЛА) часто сложно диагностировать.Не зря он известен как «великий маскарад». Симптомы могут быть неспецифическими и варьироваться от легких до тяжелых. Пациенты имеют широкий спектр признаков и симптомов, сходных с другими заболеваниями, включая одышку, боль в груди, спутанность сознания, гипотонию и сердечно-сосудистый коллапс. У ПЭ потенциально очень легкие симптомы, и это случайная находка примерно в 3% КТ грудной клетки.
Диагностика рака
Неспособность диагностировать и лечить рак на ранней стадии может привести к более сложному лечению и снизить вероятность успешного излечения.Частота ошибок при тканевой диагностике рака достигает 15%. Клинический диагноз злокачественного новообразования часто затруднен. Пациенты из группы высокого риска нуждаются в ежегодном скрининге на кожные и другие виды рака.
Неврологический диагноз
Установление первоначального диагноза является сложной задачей, особенно у молодых пациентов, пациентов психиатрических учреждений и людей с другими заболеваниями, которые могут вызывать симптомы, похожие на инсульт. Ошибочный диагноз неотложной неврологической ситуации можно избежать с помощью подробного анамнеза и физического осмотра, раннего доступа к визуализации и быстрой консультации с неврологами.
Предотвращение диагностических ошибок
Клиницисты должны знать о наиболее часто неправильно диагностируемых состояниях и принимать дополнительные меры предосторожности для поиска и подтверждения диагноза. Клиницисты должны знать и внимательно рассматривать следующие распространенные диагнозы «высокого риска».
Ошибки приема лекарств
Ошибки приема лекарств считаются предотвратимым событием. [14]
Распространенные ошибки при приеме лекарств включают:
Предотвращение ошибок при приеме лекарств
Системы могут помочь уменьшить количество ошибок при приеме лекарств в больницах. Некоторые примеры включают электронные медицинские записи, системы штрих-кодирования, стандартизованные единицы измерения, устранение запутанных единиц измерения, дозирование на основе веса и наличие фармацевта, который может помочь с расчетом правильной дозы. Чтобы избежать предотвратимых ошибок при приеме лекарств, очень важно пересмотреть лекарство и дозировку перед введением.
Управление штрих-кодом и карманные персональные цифровые помощники повышают безопасность приема лекарств. Предоставление в реальном времени информации о пациентах, профилях лекарств, лабораторных показателей, информации о лекарствах и документации сокращает количество ошибок. Электронное управление лекарствами помогает выявлять неправильные и пропущенные лекарства, а также отмененные или измененные заказы на лекарства. Обход процедур со штрих-кодом снижает безопасность в месте оказания медицинской помощи. Автоматические системы распределения, которые делают лекарства доступными для пациентов быстро, без забот, оставляя фармацевтам и медсестрам время для других мероприятий по обеспечению безопасности, таких как согласование приема лекарств.
Некоторые методы для уменьшения количества ошибок при приеме лекарств включают:
Все поставщики медицинских услуг должны работать вместе над назначением, введением и мониторингом лекарств. Для обеспечения безопасного использования и распространения лекарств необходимо межпрофессиональное сотрудничество. Врачи и практикующие медсестры должны дважды подписывать препараты с повышенной опасностью, особенно с узкими диапазонами безопасности для терапевтического эффекта.
Фармацевты и медсестры должны иметь на складе лекарства, похожие на более опасные. Больницам следует сократить количество похожих лекарств, сгруппировав лекарства по категориям, а не в алфавитном порядке. Для парентерального питания должны быть доступны компьютерные формы. Фармацевты должны убрать опасные лекарства из складских запасов и выбросить устаревшие лекарства. Жидкости для перорального применения должны быть только в одноразовых упаковках. Концентрированные электролиты не должны находиться в отделениях ухода за больными.
Неправильное соединение трубок
Ошибки, связанные с соединениями трубки и катетера, являются обычным явлением. Если неправильное подключение не обнаружено на ранней стадии и не устранено, эти неблагоприятные события могут иметь опасные для жизни последствия. [15] Чтобы еще больше усложнить ситуацию, лекарства и пищевые добавки часто доставляются по этим маршрутам, а неправильное размещение трубки может привести к тому, что потенциально токсичное вещество окажется в неправильных местах.
Факторы, приводящие к неправильному подключению и неправильной установке, включают:
Предотвращение неправильного соединения трубок
Клиницисты и вспомогательный персонал должны знать, что неправильное соединение трубок и неправильное размещение питательных трубок, диализных катетеров, внутривенных катетеров, линий накачивания манжеты артериального давления, эпидуральных линий, катетеров легочной артерии, и трахеостомические трубки могут привести к серьезным травмам или смерти.
Использование соединителей Люэра — частый фактор неправильного соединения трубок. Люэровские соединения (соединение посредством вращающегося соединителя) и Люэровское соединение (соединение, выполненное путем вставки конического охватываемого конца в гнездовой приемник) различаются, что приводит к ситуациям с высоким риском возникновения ошибок. Поставщики услуг и обслуживающий персонал должны всегда прослеживать линии до источника, прежде чем подключать или отключать устройства или начинать инфузии. Важно маркировать катетеры высокого риска.
Чтобы уменьшить количество неправильных соединений трубок, были введены соединения без люэровского замка.К ним относятся уникальный разъем NR-Fit для катетеров для нейроаксиальной и регионарной анестезии и разъемы EnFit для зондов для кормления.
Ошибки устройства и оборудования
Специалисты в области здравоохранения обычно считают, что технологии улучшат эффективность здравоохранения, снизят затраты, повысят качество и обеспечат безопасность; однако эти же технологии могут также вызывать ошибки и нежелательные явления. Учитывая, что миллионы поставщиков медицинских услуг во всем мире используют около 5000 типов медицинских устройств, ошибки, связанные с устройствами, неизбежны.Преимущества технологии не могут быть реализованы из-за четырех распространенных ошибок:
Недостатки в конструкции медицинского оборудования и оборудования, неправильное обращение, ошибки пользователя и неисправности являются частыми причинами медицинских ошибок.Ошибки пользователей часто связаны с:
Также значительно увеличилось количество и количество медицинских устройств, имплантируемых пациентам, таких как кардиостимуляторы, дефибрилляторы, нервные и мозговые стимуляторы для контроля боли и судорог, а также шунты. Неисправность этих устройств может привести к опасным для жизни событиям.
Профилактика
Рабочие места, инструменты и оборудование следует разрабатывать с учетом человеческого фактора при проектировании. Профессиональный пользователь здравоохранения может обеспечить максимальную безопасность за счет процесса выбора, подтверждения технического обслуживания оборудования и упреждающих методов оценки рисков.
Медицинские работники должны:
Учреждения должны:
Ятрогенная инфекция
Инфекции, связанные со здравоохранением, считаются неисправностью системы. Примерно каждый 20 госпитализированный пациент может получить инфекцию, связанную со здоровьем, что может увеличить количество осложнений, увеличить продолжительность и стоимость пребывания в больнице. Инфекции, связанные со здравоохранением, добавляют почти 35 миллиардов долларов к ежегодным расходам на здравоохранение в Соединенных Штатах. Нозокомиальные инфекции — частая проблема у госпитализированных пациентов. Для их предотвращения требуется соблюдение протоколов инфекционного контроля.[16]
Причины внутрибольничных инфекций включают:
Распространенные ассоциированные организмы
Acinetobacter baumannii в основном обнаруживается в отделении интенсивной терапии и в других помещениях больницы, где находятся тяжелобольные . Бактерии не представляют угрозы для здоровых людей, но могут привести к тяжелой инфекции у пациентов с подавленной иммунной системой. Было обнаружено, что эти организмы вызывают менингит и пневмонию, раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.Еще одна серьезная проблема заключается в том, что у Acinetobacter быстро развивается устойчивость ко многим обычно используемым антибиотикам.
Bacteroides fragilis — это нормальный организм, встречающийся в толстой кишке. Организм обычно не вреден, но является оппортунистом. Когда пациенты принимают антибиотики, это может подавить другую нормальную флору и позволить Bacteroides проникнуть в системный кровоток. Медленный рост бактерий и их присутствие с другими патогенами толстой кишки часто затрудняет лечение.
Clostridium difficile является наиболее известным из-за его способности вызывать опасный для жизни колит. Бактерии процветают в присутствии антибиотиков и могут легко распространяться орально-фекальным путем в условиях больницы. C. difficile устойчив к большинству обычных чистящих средств, включая дезинфицирующие средства на спиртовой основе. C. difficile можно вылечить, но в некоторых случаях может потребоваться трансплантация фекалий.
Устойчивые к карбапенемам Энтеробактерии стали очень распространенными среди госпитализированных пациентов.Эти организмы легко передаются от человека к человеку при контакте с кожей или инфицированным устройством, например катетером Фолея. Высокий уровень смертности наблюдается у пациентов, у которых развивается сепсис, вызванный этими резистентными организмами.
Enterococcus faecalis — высокорезистентный организм толстой кишки. Большинство единичных случаев в больницах показали, что этот штамм устойчив к ванкомицину, что оставляет очень мало вариантов лечения для пациентов. Хотя энтерококк обычно находится в толстой кишке, он может попасть в системный кровоток и вызвать сепсис, раневые инфекции, инфекции мочевыводящих путей и даже пневмонию.
Escherichia coli — еще один грамотрицательный организм, обнаруживаемый в кишечном тракте, но он может стать патогенным, когда появится такая возможность. Это наиболее частая причина инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Штамм 0157.H7 может вызывать гемолитико-уремический синдром.
Kl ebsiella pneumoniae является частой причиной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, раневых инфекций и менингита. Риск заражения K lebsiella выше у пациентов с катетерами и у пациентов, находящихся на ИВЛ.Многие виды Klebsiella устойчивы к традиционным антибиотикам. Эти организмы часто являются причиной инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных и несут высокую заболеваемость и смертность.
Другие организмы, связанные с госпитализированными пациентами, включают метициллин-резистентные Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , Stenotrophomonas maltophilia и ванкомицин-резистентные .
Профилактика инфекций
Надлежащее мытье рук — один из наиболее эффективных методов снижения передачи инфекции. Процедуры с высоким риском, такие как постоянный катетер Фолея и инфекция сосудистого катетера, можно снизить, придерживаясь использования связок для сепсиса.
Эффективное мытье рук связано со снижением заболеваемости и смертности. Наличие раковины или спиртосодержащие средства для рук предотвращают внутрибольничные инфекции.Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний включают:
Внутрибольничная пневмония вызывает значительную заболеваемость и смертность.Факторы риска включают анемию, недоедание, хроническую почечную недостаточность, депрессивное психическое состояние, торакальные операции и недавнюю госпитализацию. Хотя снижение внутрибольничных инфекций представляет собой трудность, внимание к факторам риска и вмешательствам может помочь снизить заболеваемость. Инфекция, связанная с C. difficile , стала серьезной проблемой. C. difficile больше всего ассоциируется с использованием клиндамицина, цефалоспорина и пенициллина и требует частого наблюдения.
Падение
Падение — обычная проблема.Ежегодно более одной трети людей старше 65 лет падают, и одна треть этих падений вызывает травмы [17]. В условиях здравоохранения ряд факторов может дополнительно увеличить риск падений, в том числе:
Факторы, провоцирующие падения, можно разделить на два типа: внутренние и внешние.
Профилактика падений
Падения пациентов уменьшаются, когда пациенты, которые оцениваются как подверженные риску падений, посещаются ежечасно. Чтобы снизить частоту падений:
Информационные технологии
Электронная медицинская карта
Информационные технологии могут привести к ошибкам. Возможно, наиболее распространенным является случайное отображение информации или размещение заказов не тому пациенту. Хотя электронные медицинские карты (EHR) предоставляют более четкую письменную информацию, они также могут облегчить отображение информации о неправильном пациенте.В настоящее время не существует согласованных нормативных стандартов проектирования, которые успешно ограничивают потенциальные ошибки [18].
Некоторые проблемы с EHR включают:
С внедрением электронных записей были выявлены три фазы риска врачебной халатности. Они включают следующее:
Компьютеризированный ввод приказов врача
Компьютеризированный ввод приказов помогает лицам, назначающим лекарства, фармацевтам и медсестрам распределять лекарства для уменьшения побочных эффектов.К сожалению, только около одной трети больниц имеют эти системы, и еще меньше используют штрих-код для введения лекарств, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств. [19]
Предотвращение ошибки ввода заказа
Действия по уменьшению количества ошибок в информационных технологиях включают:
Исследования показали, что компьютеризированные системы ввода заказов поставщиков могут снизить количество медицинских ошибок примерно на 50%.Клиницисты, выполняющие заказы, должны иметь места, свободные от отвлекающих факторов, чтобы оптимизировать этот потенциал.
Общение
Устные ошибки
Ошибки в речевом общении являются частым источником медицинских ошибок [20]. Факторы риска вербальных ошибок включают:
Предотвращение ошибок вербальной коммуникации
Вежливое и уважительное рабочее место, на котором работает межпрофессиональная команда, способствует созданию безопасной рабочей среды для всех членов медицинского коллектива, семей и пациентов. Комитеты по управлению рисками и межпрофессиональные рабочие группы должны совместно работать над оценкой рисков и снижением рисков. Совместные образовательные программы помогают поставщикам и вспомогательному персоналу изучать роли и развивать отношения с целью повышения безопасности.
Медицинские организации должны придерживаться политики, требующей наличия распечатанных рецептов. Если даны устные приказы, их следует перечитать и получить подтверждение. Цели безопасности Совместной комиссии требуют, чтобы для критических результатов испытаний и устных или телефонных распоряжений лицо, получающее и записывающее результат или распоряжение, обязалось дословно зачитать приказ практикующему врачу. Практикующий должен устно подтвердить точность заказов.
Клиницисты должны следовать хорошо распространенным протоколам, которые определяют уход и общение. Медицинские работники должны выслушивать вопросы пациентов о том, как предоставляется помощь. Обеспокоенность необходимо уважать, принимать как правильную и задокументировать, если она противоречит установленной медицине, основанной на доказательствах. Поставщики медицинских услуг должны помогать пациентам с информацией, которую они должны знать о своем лечении. Хорошо информированные пациенты избегают серьезных врачебных ошибок. Совместная комиссия поддержала инициативы «Speak Up», которые побуждают больницы информировать пациентов о важности их вклада в получаемую ими помощь.Чтобы пациенты были активными участниками в предотвращении врачебных ошибок, поощряйте пациентов спрашивать о незнакомых тестах, незапланированных диагностических тестах, лекарствах и проверять правильное место операции.
Письменные ошибки
Использование нестандартных сокращений и неразборчивый почерк, отказ подвергнуть сомнению неправильно написанные заказы и отсутствие правильной маркировки образцов являются распространенными источниками ошибок письменного общения.
Предотвращение письменных ошибок
Персоналу никогда не следует делать выговор за допрос приказов.При написании заказов или рецептов врачи должны:
Совместная комиссия требует, чтобы медицинские работники использовали два или более идентификатора пациента при маркировке, доставке и хранении образцов.Практикующие должны всегда дважды проверять, правильно ли написано имя пациента и указана правильная дата его рождения. Поскольку это национальная цель безопасности пациентов, Объединенная комиссия внимательно следит за соблюдением этого требования медицинскими учреждениями при подготовке лекарств, переливании крови и переводе пациентов из отделения в отделение.
Передача пациентов
Передача пациентов — частый источник ошибок. [21] Это может произойти, если принимающему врачу передана неверная информация и / или если не забыть о последующих действиях по всем нерешенным вопросам.
Предотвращение ошибок передачи обслуживания
Одним из распространенных подходов к уменьшению ошибок передачи обслуживания является использование инструментов передачи обслуживания, разработанных в EHR. Кроме того, существует несколько методов, помогающих свести к минимуму развитие ошибок при передаче пациентов. Эти методы (1) предоставляют принимающему врачу план действий, чтобы помочь взять на себя уход за пациентом и (2) использовать мнемонику, чтобы помочь запомнить контрольные списки. Две мнемоники, помогающие запомнить контрольные списки, следующие:
Наконец, врач, выписывающий пациента, должен не забыть выполнить окончательную оценку у постели больного и ознакомиться с инструкциями по выписке перед отправкой любого пациента домой.К важным компонентам относятся:
Ошибки при неотложном вмешательстве
Код или остановка, интубация или другое острое, опасное для жизни событие представляет собой ситуацию с высоким риском медицинской ошибки.Из-за быстроты принятия решений и немедленной потребности в жизненно важных лекарствах и процедурах существует значительный риск ошибки.
Предотвращение ошибок при неотложном вмешательстве
Группы быстрого реагирования, обученные и организованные для предотвращения или реагирования на остановку сердца или дыхания, уменьшают ошибки в этой острой ситуации. Группы критического реагирования приносят свои знания и опыт, когда это необходимо. Эффективность команды повышается, если планы ухода за пациентами с ухудшающимся состоянием в конце жизни обсуждаются с пациентом и его семьей во время госпитализации.Семейные встречи могут привести к определению целей, которые улучшат уход за пациентами в конце жизни и позволят избежать ненужных процедур в конце жизни.
Было показано, что несколько других подходов уменьшают количество ошибок:
Клиническая значимость
Медицинская ошибка — одна из наиболее частых причин травм или смерти в Соединенных Штатах. Медицинские работники упорно трудятся, чтобы спасти бесчисленное количество жизней; однако частота сопутствующих ошибок высока. Все медицинские работники должны быть сосредоточены на стремлении «сначала не навредить» и работать над уменьшением человеческих и системных ошибок.
Большинство медицинских ошибок происходит не в результате действий одного практикующего врача или группы практикующих врачей. Большинство ошибок возникает из-за сбоев систем или процессов, которые приводят к ошибкам практикующих специалистов. Например, складирование двух типов аналогичных медицинских устройств для одной и той же процедуры, которые имеют немного разную реализацию, или складирование опасных лекарств на напольных диспенсерах без надзора фармацевта.
Ошибки можно предотвратить, изменив систему здравоохранения, чтобы практикующим врачам было труднее выполнять неправильные действия, а им было легче делать правильные действия.В то время как отдельные люди должны нести ответственность за ошибки, напрямую связанные с ними, необходимо пересмотреть систему и культуру, чтобы сообщения об ошибках приводили к улучшению системы, а не к индивидуальному наказанию. Наибольшая польза для наибольшего числа пациентов достигается, когда система постоянно фокусируется на постоянном улучшении качества и предотвращении повторения одной и той же ошибки.
Наиболее частые ошибки, которые практикующим врачам следует с особой тщательностью избегать, включают катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, инфекции центральной линии кровотока, нежелательные лекарственные эффекты, падения, пролежни, акушерские побочные эффекты, венозный тромбоз, инфекции в области хирургического вмешательства, и развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Общие источники ошибок обычно связаны с диагнозами, задержкой постановки диагноза или неправильным диагнозом. Это часто связано с невозможностью разработать полный дифференциальный диагноз, отказом от проведения дифференциального диагноза, отказом от заказа соответствующих диагностических тестов, отказом от исправления аномального результата теста и отказом рассмотреть всю имеющуюся информацию. Дальнейшие нежелательные явления возникают в результате отказа от консультации и преждевременной выписки из больницы.
Некоторые из наиболее часто неправильно диагностированных состояний включают инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, спинальный эпидуральный абсцесс, некротический фасциит, перекрут яичка, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, рак легких, сепсис, аппендицит и переломы.
Пациенты с высоким риском диагностической ошибки включают пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые отвлекают практикующих врачей от рассмотрения полной дифференциации. Практики ошибаются, сосредотачиваясь на ранее установленных условиях, вместо того, чтобы исключать потенциально новые органические проблемы. Пациенты с плохой гигиеной подвергаются более высокому риску, поскольку практикующие врачи могут проводить с ними меньше времени. Когда пациенты и их опекуны сталкиваются с языковыми барьерами или общаются через переводчиков, это может привести к ошибкам в общении.Пациенты, которые не следуют инструкциям или не проводят последующего наблюдения, также подвергаются особому риску совершения ошибки.
Плохое общение между пациентом и семьей может привести к ситуациям, чреватым ошибкой.
Рекомендации по предотвращению диагностических ошибок включают:
Общие проблемы, возникающие после выписки из больницы, включали несколько неожиданных открытий, связанных с госпитализацией. Наиболее частыми являются:
Безопасность пациентов, показатели смертности и заболеваемости снизятся, когда институциональные усилия приведут к реализации планов действий, которые уменьшат врачебные ошибки.Смертность пациентов в результате связанных со здравоохранением инфекций, оборудования и распределения лекарств и тестов снижается, когда создаются и поддерживаются протоколы, которые помогают уменьшить количество ошибок. Ошибок переливания крови можно избежать за счет стандартизации процедур и ориентации персонала на соблюдение процедур проверки. Качество ухода и безопасность пациентов улучшаются за счет уменьшения числа внутрибольничных инфекций, лучшего обезболивания, поддержания целостности кожи и улучшенных мер предосторожности при падении.
Работа в команде, обучение и обучение в рамках структурированных инициатив — наиболее эффективный механизм повышения безопасности пациентов.Принятие вклада членов команды, уменьшение препятствий для сообщения об ошибках и создание рабочей среды, в которой все люди работают вместе, окажут наиболее значительное влияние на повышение безопасности пациентов и персонала.
Ошибки, травмы, аварии, инфекции
В некоторых больницах безопасность пациентов является главным приоритетом. Сильные медицинские бригады снижают уровень инфицирования, проводят проверки для предотвращения ошибок и обеспечивают надежную связь между персоналом больницы, пациентами и семьями.
Но в некоторых больницах нет команд, которые хорошо работают вместе, или хорошего руководства, чтобы безопасность пациентов была приоритетом номер один. Когда один человек совершает ошибку, нет хорошей команды, готовой исправить эту ошибку. У пациентов могут возникнуть опасные осложнения, выздоровление идет медленнее, а некоторые пациенты даже умирают без необходимости.
Например, пузырь воздуха или газа в крови (воздушная эмболия) — серьезная медицинская ошибка. Пузырьки воздуха или газа не позволяют крови течь по телу.Эта серьезная ошибка может произойти во время операции или других процедур. Если кровоток заблокирован, пациент может получить инсульт или умереть.
Многие больницы в этой стране имеют записи о безопасности, недопустимые в любой другой отрасли. Статистика настораживает:
Важно помнить, что большинство госпитальных ошибок можно предотвратить . Больницам необходимо усердно работать каждый день, чтобы защитить своих пациентов от ошибок, травм, несчастных случаев и инфекций.
Что мне делать, если я вижу ошибку в больнице?
Если вы обеспокоены, чувствуете, что что-то может пойти не так, или если вы действительно видите ошибку в больнице, вам следует:
В чем разница между безопасностью пациента и качеством?
Безопасность пациентов — важный элемент эффективной системы здравоохранения, в которой превалирует качество. Вот как это можно разбить:
Все ваши медсестры, врачи и близкие хотят одного и того же результата: чтобы вы быстро поправились.Как пациент, вы тоже являетесь частью команды здравоохранения. Важно, чтобы вы высказались и запомнили:
Для обеспечения безопасного ухода важно быть активным членом медицинской бригады.
Самые распространенные медицинские ошибки
Какие врачебные ошибки являются наиболее частыми?
Медицинские ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах после рака и болезней сердца. Согласно исследованию Джона Хопкинса, медицинские ошибки ежегодно убивают более 250 000 человек.Эти цифры пугают пациентов, которые буквально каждый день доверяют свою жизнь медицинским работникам.
Ошибки могут случиться даже в лучших больницах страны. Но это не значит, что вам следует избегать получения необходимой медицинской помощи из-за страха, что что-то пойдет не так. Вместо этого вооружитесь знаниями. Помните о наиболее распространенных типах предотвратимых медицинских ошибок:
1. Ошибочный диагноз
Ошибка в диагностике — распространенная медицинская ошибка.Неправильный диагноз может привести к ненужному или вредному лечению. Неправильный диагноз также означает, что истинное заболевание пациента не будет вылечено сразу, если вообще будет, что продлит страдания пациента.
2. Отсроченная диагностика
Отсроченный диагноз может быть столь же вредным, как и неправильный диагноз. Задержка с диагностикой может помешать пациенту своевременно получить необходимое лечение.
3. Ошибка лекарства
Одна из самых распространенных ошибок, возникающих в процессе лечения, — это ошибка в приеме лекарств.Назначение неправильной дозы или неучет лекарственных взаимодействий может иметь пагубные последствия для пациента. Лица, выписывающие рецепты, и лица, осуществляющие уход, должны тщательно изучить историю болезни пациента, чтобы следить за аллергией и потенциально опасными комбинациями лекарств перед назначением лекарства. Если они этого не сделают или если информация отсутствует в карте пациента, последствия могут быть очень серьезными.
4. Инфекция
Инфекция — это риск практически любого пребывания в больнице или медицинской процедуры.Большинство госпитальных инфекций не являются серьезными и поддаются лечению. Однако некоторые инфекции могут стать гораздо более серьезными и даже смертельными.
5. Неисправное медицинское оборудование
Часто медицинская ошибка вовсе не ошибка, а результат небезопасного медицинского устройства. Даже если ваш врач все сделает правильно, он не сможет защитить вас от неисправного или неисправного инструмента. В этих случаях врач или опекун не виноваты; ответственность несет производитель неисправного устройства.Известно, что такие устройства, как фильтры сгустков крови IVC, сетка для грыжи, имплантаты бедра Stryker, хирургические согревающие одеяла Bair Hugger и бесчисленное множество других медицинских инструментов и продуктов, не работают и причиняют серьезный вред.
Хотя это одни из самых распространенных ошибок, любое количество ошибок при оказании медицинской помощи может иметь серьезные последствия для пациентов.
Защитите себя и своих близких от врачебных ошибок
Возможность медицинской ошибки не должна мешать вам или вашей семье в получении необходимой помощи.Хорошая новость заключается в том, что большинство медицинских ошибок можно предотвратить.
Не бойтесь задавать вопросы. Если возможно, приведите с собой кого-нибудь еще, друга или члена семьи, чтобы он вам помог. Запишите все — ваши лекарства, аллергию, предыдущие врачи и проблемы со здоровьем, а также любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Когда вас выписывают из больницы, обязательно попросите врача объяснить ваш домашний уход и процесс восстановления.
Поделиться:
распространенных медицинских ошибок | Фирма Левина
Все делают ошибки.Однако ошибки, допущенные врачом или другим медицинским работником, могут изменить жизнь пациента или даже привести к его смертельному исходу. Каждый год в США в результате медицинских ошибок умирает около 200000 человек. По некоторым оценкам, еще миллионы людей получают травмы в результате врачебной ошибки, в результате чего ошибки медицинских работников вносят основной вклад в предотвратимые смертельные случаи и травмы по всей стране.
Если вы получили травму в результате медицинской ошибки, вы можете иметь право обратиться в суд с требованием значительной компенсации за ваши травмы и убытки.Свяжитесь с опытным адвокатом по врачебной халатности сегодня для бесплатной оценки дела.
11 распространенных медицинских ошибок
американцы доверяют врачам бережное и умелое лечение травм и болезней. К сожалению, врачи, медсестры и другие медицинские работники делают ошибки. Некоторые из этих ошибок отражают серьезную неспособность предоставить пациентам минимальный стандарт помощи. Мы называем эти ошибки врачебной халатностью.
Распространенные ошибки медицинских работников, приводящие к врачебной халатности, включают:
Это всего лишь несколько примеров. Практически любое противоправное действие со стороны медицинского работника может привести к серьезным, даже смертельным, травмам. Поговорите с опытным юристом по борьбе с медицинскими злоупотреблениями сегодня о любых травмах, полученных в связи с получением медицинской помощи.
Что могут сделать поставщики медицинских услуг для предотвращения медицинских ошибок
Есть много способов возникновения медицинских ошибок, но есть также много шагов, которые могут предпринять медицинские работники, чтобы снизить риск совершения медицинской ошибки, которая причиняет вред пациенту.
Общие профилактические меры включают:
Неспособность поставщика медицинских услуг предпринять эти и другие меры для предотвращения медицинских ошибок может отражать тенденцию оказывать некачественный уровень обслуживания.Поговорите с опытным поверенным по врачебной халатности сегодня, если ваш поставщик медицинских услуг не принял меры, указанные выше, чтобы предотвратить вашу травму.
Предотвращение медицинских ошибок в качестве пациента
Хотя предотвращение медицинских ошибок в основном зависит от усилий медицинского сообщества, пациенты также могут принимать меры для предотвращения возникновения опасных ошибок, в том числе:
Последнее слово о предотвращении медицинских ошибок: по оценкам, около 80 процентов медицинских счетов содержат по крайней мере одну ошибку, и эта ошибка обычно не в пользу пациента. Обязательно внимательно проверяйте свои счета, чтобы не оплачивать процедуры и уход, которые вы не получали. Хотя ошибки при выставлении счетов вряд ли приведут к травмам, они могут нанести ущерб вашим финансам.
Травмы из-за медицинской ошибки?
Если вы получили травму в результате медицинской ошибки, законы о травмах позволяют вам взыскать расходы, связанные с травмой, а также компенсацию за последствия, которые медицинская ошибка оказала на вашу жизнь.
Чтобы добиться успеха в судебном иске о врачебной халатности, ваш адвокат должен показать:
Пациенты с обоснованными исками о врачебной халатности могут рассчитывать на возмещение как экономического, так и неэкономического ущерба.
Габриэль Левин, адвокат по несчастным случаям в связи с врачебной халатностью
Истцы по делам о врачебной халатности в Пенсильвании, как правило, должны получить письменное заявление от медицинского работника, имеющего опыт работы в той же области медицины, что и поставщик, допустивший ошибку, подтверждающий обоснованность претензии. В большинстве случаев иск должен быть подан в течение двух лет после травмы, чтобы иметь право на компенсацию в суде.
Однако исключения допускаются в тех случаях, когда пострадавшее лицо не обнаружило вреда в течение как минимум двух лет после ошибки, пострадавшее лицо было несовершеннолетним на момент совершения ошибки или поставщик медицинских услуг скрыл доказательства ошибки.
Другими словами, для подготовки и рассмотрения исков о врачебной халатности требуются юридические навыки и опыт. Если из-за медицинской ошибки вы или ваш любимый человек получили травмы, обратитесь к опытному адвокату по вопросам врачебной халатности сегодня для бесплатной оценки дела.
The Levin Firm
1500 John F. Kennedy Blvd,
Two Penn Center, Suite 620
Philadelphia, PA 19102
215-825-5183
медицинских ошибок, вызванных технологиями здравоохранения
Когда вы слышите о чуде современной медицины — например, когда маленькому мальчику делают трансплантацию руки, или когда медицинский прогресс позволяет кому-то жить, хотя в прошлые годы он или она умерли бы — это может вдохновить вас оттого, что мы живем в такое захватывающее время.Подобно тому, как медицинские технологии и достижения принесли пользу пациентам, они также несут с собой возможность стихийных бедствий, которые представляют угрозу для безопасности пациентов. Это не редкие странные происшествия, которые случаются лишь в одном случае из миллиона. Типы травм, о которых мы говорим, произошли несколько раз в разных больницах по всей территории Соединенных Штатов. Когда пациент получает травму в медицинском учреждении из-за халатных действий или бездействия со стороны своего врача или любого другого медицинского работника, он может подать иск о врачебной халатности, чтобы получить компенсацию за свои травмы и убытки.
Неисправности роботизированной хирургии
В период с 2000 по 2013 год, используя данные из 10 000 отчетов об инцидентах от FDA, исследователи из Массачусетского технологического института, Медицинского центра Университета Раш и Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн обнаружили, что хирургические роботы были причастны к смерти 144 пациентов и 1391 пациент с травмой.
Согласно сообщению на NBCnews.com, некоторые из ошибок, обнаруженных исследованием, включали попадание обгоревших или сломанных осколков инструментов на пациента (14,7%), искрообразование (10.5 процентов) и роботов, совершающих непреднамеренные движения (8,6 процента), последний из которых стал причиной 52 травм и двух смертей. Большинство ошибок, сделанных хирургическими роботами, было зарегистрировано во время сложных кардиоторакальных операций, операций на голове и шее.
Электронные медицинские записи
HealthcareITNews.com опубликовала статью о том, как электронные медицинские записи (EMR) могут привести к дорогостоящим судебным искам о врачебной халатности. История рассказывает о многих неудачах, которые произошли из-за неправильного обращения и недопонимания в отношении EMR в медицинских учреждениях.Одна ошибка, в результате которой истцу был вынесен приговор в размере 2 миллионов долларов, заключалась в том, что врач пропустил ненормальный анализ мочи, что привело к серьезному заболеванию почек у пациента.
Неисправные инфузионные насосы
Инфузионные насосы — это устройство, которое вы увидите у постели многих пациентов, будь то в больнице, доме престарелых или в частном доме. Инфузионные насосы доставляют жидкости, такие как пищевые продукты и лекарства, непосредственно в тело пациента. Профессионал программирует точную скорость и продолжительность введения жидкости пациенту.Эти насосы используются для доставки критических жидкостей, от которых может зависеть жизнь пациента, поэтому всякий раз, когда происходит сбой или неисправность инфузионного насоса, могут быть разрушительные последствия.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) получило около 56 000 сообщений о побочных эффектах, связанных с инфузионными насосами в период с 2005 по 2009 год. В течение этого периода производители отозвали 87 инфузионных насосов, чтобы решить некоторые проблемы безопасности устройства. . В 2010 году FDA объявило об инициативе из трех пунктов по повышению безопасности инфузионных насосов, чтобы сократить количество случаев врачебной халатности, отзывов продуктов и смертей, связанных с этими устройствами.
Дефекты гамма-камеры
Гамма-камеры — это огромные машины, которые выполняют сканирование всего тела и используются в приложениях ядерной медицины, были предметом многих неблагоприятных отчетов в FDA о механических отказах, которые могут привести к травмам патентов и персонала больниц. В 2013 году пациент был насмерть раздавлен гамма-камерой, что вызвало отзыв медицинского устройства I класса. По данным Modern Healthcare, только в 2015 году пациенты и персонал получили как минимум пять травм.com.
Хирургические пожары
Хотя они случаются достаточно редко, хирургические пожары обычно имеют разрушительные последствия. Хирургический огонь может загореться, создав значительную опасность, особенно когда во время операции присутствует кислород. По данным Исследовательского института неотложной помощи (ECRI), в 2012 году в стране произошло примерно от 200 до 240 хирургических пожаров.
Если вы получили травму или потеряли близкого человека из-за предотвратимой медицинской ошибки, вызванной медицинскими технологиями, или нерадивый медицинский работник, вы можете быть заинтересованы в назначении необязательной консультации с врачом штата Вашингтон, округ Колумбия.C. Адвокат по врачебной халатности из юридической фирмы Paulson & Nace, PLLC, который обсудит ваше дело и ответит на ваши вопросы. Пожалуйста, позвоните по телефону 202-463-1999 или воспользуйтесь нашей контактной формой, чтобы узнать больше.
Медицинские ошибки и безопасность пациентов
«Здравоохранение в Соединенных Штатах не так безопасно, как должно быть — и может быть. По крайней мере, 44 000 человек, а возможно и 98 000 человек умирают в больницах каждый год в результате медицинских ошибок, которые можно было предотвратить. , согласно оценкам двух крупных исследований.Даже с использованием более низкой оценки количество предотвратимых медицинских ошибок в больницах превышает количество смертей, связанных с такими опасными угрозами, как автомобильные аварии, рак груди и СПИД. Предотвращаемые медицинские ошибки не только приводят к человеческим жертвам, но и приводят к другим значительным потерям. По оценкам, их общие затраты (включая расходы на дополнительное лечение, вызванное ошибками, потерю дохода и производительности домохозяйства, а также инвалидность) в больницах по всей стране составят от 17 до 29 миллиардов долларов в год.« «Множество факторов способствовали распространению в стране эпидемии медицинских ошибок. Одна из часто упоминаемых проблем возникает из-за децентрализованного и фрагментированного характера системы оказания медицинской помощи — или« несистемной », по мнению некоторых наблюдателей. различные настройки, ни один из которых не имеет доступа к полной информации, становится проще что-то пойти не так. Из отчета Института медицины 1999 г. «Человеку свойственно ошибаться — построение более безопасной системы здравоохранения» |
Медицинская информация становится все более сложной и по разным причинам (нехватка времени, стресс из-за многозадачности, слишком много пациентов, нехватка персонала, кривая обучения с ИТ-отделом здравоохранения, недостаточная осведомленность и т.), медицинские работники не всегда объясняют информацию так, чтобы пациенты могли ее понять. Медицинские работники могут даже не знать, что пациенты не понимают, и пациенты не просят своих поставщиков объяснить сложную информацию (возможно, из-за смущения или страха задавать вопросы «экспертам»).
Типы медицинских ошибок
Диагностика Лечение Профилактический Прочее ИСТОЧНИК: Leape, Lucian; Лоутерс, Энн Г.; Бреннан, Троен А. и др. Предотвращение медицинских травм. Качественный Rev Bull. 19 (5): 144–149, 1993. . |
Некоторые изменения в улучшении процессов: (Shi & Singh, 2013)
Практики предсказывают, что качество «превзойдет финансы» в сообществах по всей территории США.
97% полагают, что к 2014 году все больницы будут иметь руководящие советы со специальными комитетами по качеству больниц и безопасности пациентов. Многие полагают, что вместо определения целей на основе средних отраслевых стандартов будет использоваться принцип «нулевой терпимости». Многие также ожидают, что больницы примут программы, разработанные авиационной и производственной отраслями, для улучшения коммуникации и сокращения медицинских ошибок, и что бонусы высшего руководства будут определяться достижением качественных результатов по сравнению с достижением финансовых целей.Модель возмещения затрат по результатам сделает лечение пациентов более безопасным.
Подотчетность
Посмотрите следующее видео о безопасности пациентов, чтобы погрузить человеческие лица в лабиринт технологий, важнейших путей, клинических руководств и инициатив по повышению рентабельности. Подумайте, где тщательно сформулированные теории, правила и нормы ослабевают, а реальность берет верх.
Совместная комиссия Speak Up: предотвращение ошибок в вашем лечении, понедельник, 7 марта 2011 г.
Speak Up: предотвращайте ошибки в вашем уходе
Улучшение здравоохранения вместе
«Узнайте о ресурсах Объединенной комиссии (JCR) и ее работе с инициативой« Партнерство для пациентов ».Запущенная в декабре 2011 года, эта инициатива объединяет руководителей крупных больниц, работодателей, врачей, медсестер и защитников интересов пациентов, а также правительства штатов и федеральное правительство в совместных усилиях по обеспечению более безопасной, надежной и менее затратной больничной помощи ».
~ www.jointcommission.org/multimedia/default.aspx
Подкаст: О медицинских ошибках
Поставщики медицинских услуг — это люди. Человеческая ошибка неизбежна. У нас есть системы, позволяющие минимизировать ошибки, но их недостаточно, чтобы предотвратить все ошибки.Никто не идет на работу, чтобы навредить пациенту. Растет понимание того, что поставщик медицинских услуг, допустивший серьезную медицинскую ошибку, является «второй жертвой». Для получения дополнительной информации по этой теме посетите веб-сайт Института улучшения здравоохранения (IHI): www.ihi.org
Даниэль Офри — писатель и практикующий врач в Медицинском центре Белвью в Нью-Йорке. В этом выпуске серии «Повествовательные вопросы» из журнала «Здоровье» она рассказывает о своем опыте медицинской ошибки и связывает это с раскрытием информации, извинениями и ролью стыда.Щелкните ссылку на источник ниже, чтобы просмотреть ссылки на подкасты.
Чтобы прослушать подкаст, щелкните: https://itunes.apple.com/us/podcast/danielle-ofri-ashamed-to-admit/id407251174?i=89380209&mt=2
Обсуждение американской системы здравоохранения также должно учитывать вопросы доступа и качества, и само собой разумеется, что здоровье и здравоохранения человека с низкой санитарной грамотностью (который не может понять информацию о здоровье или медицинские инструкции о лекарствах или диете) будут скомпрометированы в результате.И — после того, как увидели влияние нехватки времени и персонала, сокращения затрат, ужесточения правил и т. Д. На наших поставщиков медицинских услуг — неудивительно, что они могут даже не знать их пациенты не понимают материалов и раздаточных материалов, которые они даются?
Рассмотрите связь между санитарной грамотностью, безопасностью пациентов и врачебными ошибками. Пациенты, которые знают, как задавать вопросы поставщикам медицинских услуг, и медицинские работники, которые знают, как отвечать пациентам простым языком, могут значительно улучшить медицинское обслуживание нашего населения.
Некоторые отличные веб-сайты, которые предоставляют исчерпывающую информацию о санитарной грамотности, включают сайт Министерства здравоохранения и людских ресурсов США (HRSA):
вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
самых неблагоприятных событий в больницах до сих пор не сообщаются
Спустя почти 13 лет после выпуска исторического отчета Института медицины «To Err Is Human», в котором внимание страны обращалось на количество предотвратимых ошибок в больницах США и стимулировалось движение за безопасность пациентов. О 6 из каждых 7 ошибок, происшествий и других неблагоприятных событий в больницах все еще не сообщается.
Это тревожный вывод из отчета, опубликованного в январе Управлением генерального инспектора (OIG) Министерства здравоохранения и социальных служб. По данным OIG, отчет «Национальное исследование побочных эффектов в больницах среди получателей Medicare» является первым действительно национальным исследованием побочных эффектов в стране, в котором документально подтверждены побочные эффекты в больницах среди получателей Medicare. 1
Предыдущие исследования, оценивающие ошибки и нежелательные явления, отслеживали количество зарегистрированных событий, но у них не было знаменателя; Другими словами, в одной больнице могло быть 1000 сообщений о нежелательных явлениях и ошибках в конкретный месяц, а в другой — 50, но не было возможности узнать, сколько нежелательных явлений было пропущено и сколько вреда было нанесено на самом деле.
Исследование OIG углубилось, проводя всесторонние ежегодные обзоры под руководством независимых врачей, чтобы сначала определить уровень вреда, а затем вернуться в больницы, участвовавшие в исследовании, где они знали, что вред был причинен, чтобы выяснить, был ли он зарегистрирован или нет.
В целом, по оценке генерального инспектора, более 130 000 получателей Medicare испытали одно или несколько неблагоприятных событий в больницах за один месяц. Возможно, одним из самых удивительных открытий было то, что не сообщалось даже о самых серьезных, вопиющих побочных эффектах.Из 12 ятрогенных смертей в выборке только два были зарегистрированы как ошибки. Более серьезные ошибки не чаще воспринимались как ошибки, чем легкие реакции, такие как высыпание крапивницы в результате приема лекарств.
Почему больше не сообщается об ошибках и побочных эффектах в больницах и как эту ситуацию можно изменить? Отчет OIG дает некоторое представление об основной проблеме: основная причина того, что события не сообщались, заключалась в том, что они не были восприняты как нежелательные явления.(Не все нежелательные явления являются медицинскими ошибками: медицинская ошибка — это нежелательное явление, которое можно предотвратить.) Инфекция мочевого катетера, хотя и не обязательно медицинская ошибка, всегда является нежелательным явлением — и тем не менее, только одна из 17 инфекций мочевого катетера, выявленных врачей в медицинском обзоре не сообщалось.
Отсутствие признания — нежелание воспринимать нежелательные явления и ошибки как часть повседневной помощи — это лишь часть проблемы, — говорит Розмари Гибсон, магистр наук, бывший старший сотрудник программы Фонда Роберта Вуда Джонсона и автор книги «Ловушка лечения». »И« Стена безмолвия.»Другие проблемы включают:
Перспектива госпиталистов
Грег Мейнард, доктор медицины, SFHM, директор Центра инноваций и улучшений (CIIS) Калифорнийского университета в Сан-Диего и старший вице-президент Центра улучшения здравоохранения и инноваций SHM, говорит, что госпиталисты сталкиваются с множеством препятствий к регулярной отчетности. Некоторые ошибки, по его словам, настолько распространены, что они «считаются рутинными» и «происходят постоянно».
«Например, гипогликемические явления не всегда регистрируются в системах отчетности о побочных эффектах, потому что они очень распространены, — объясняет он, — даже если вы должны вводить и исследовать их все.
В недавнем отчете, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, были рассмотрены только лекарственные причины экстренной госпитализации, и наиболее распространенными лекарствами являются препараты для разжижения крови, инсулин и некоторые таблетки от диабета. Вывод для госпиталиста очевиден: если вы начали принимать эти лекарства в больнице или поменяли их, вам нужно уделять особое внимание.—Дан Будниц, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Программы безопасности лекарств, Центры по контролю и профилактике заболеваний
Неправильное кодирование — еще одна проблема, ориентированная на госпиталистов.С 1 октября 2008 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) снизили оплату за неотложную стационарную помощь, когда определенные состояния, приобретенные в больнице, отсутствуют при поступлении, и это состояние увеличило бы возмещение.
«CMS приложила много усилий, чтобы внедрить коды, которые могли бы помочь им идентифицировать в процессе кодирования пациентов, у которых было ятрогенное событие», — говорит д-р Мейнард. «Но эти коды просто не используются должным образом, а административное кодирование всегда является проблемой с точки зрения точности.”
Госпиталисты могут быть особенно уязвимы к ошибкам из-за характера их работы — выполнение нескольких задач, несколько членов команды, несколько прерываний. «[Госпиталисты] склонны к ошибкам, связанным с беспокойным характером работы одновременно врачом и авиадиспетчером», — говорит д-р Мейнард. «Вы принимаете кого-то и получаете два срочных звонка двум другим пациентам, поэтому вам нужно отказаться от того, что вы делаете с этим пациентом, отдать приказы двум другим и немедленно вернуться.Трудно сохранять концентрацию при работе со многими сложными пациентами, многих из которых вы видите впервые, и пытаться запомнить все, что вы не должны упускать ».
Одна из областей, которая в последние годы стала более важной для госпиталистов с точки зрения предотвращения ошибок и отчетности, — это планирование выписки.
«Когда вы отправляете своего пациента из больницы, он, возможно, начал принимать новые лекарства или изменил лекарства во время пребывания в стационаре», — говорит Дэн Будниц, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор программы безопасности лекарств в Центрах по контролю заболеваний. и профилактика.«В недавнем отчете, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, были рассмотрены только лекарственные причины экстренной госпитализации, и наиболее распространенными лекарствами являются антикоагулянты, инсулин и некоторые таблетки от диабета. Вывод для госпиталиста очевиден: если вы начнете принимать эти лекарства в больнице или измените их, вам нужно обратить особое внимание, потому что это два из лучших лекарств, которые могут вернуть вашего пациента в больницу. ”
Национальные модели
Одно учреждение, которое намного опережает кривую отчетности об ошибках, — это Система здравоохранения Мичиганского университета.В 2001 году, всего через два года после публикации To Err is Human, система здравоохранения внедрила процесс полного раскрытия медицинских ошибок. Этот процесс включает в себя несколько компонентов, в том числе онлайн-систему отчетности об инцидентах, междисциплинарный комитет по рассмотрению претензий, открытое и честное общение с пациентами и их семьями, а также инициативы по повышению качества (QI), основанные на сообщенных ошибках.
«Они будут получать от сотрудников 7 000 или 8 000 отчетов в год», — говорит Гибсон. «Это то, что ты хочешь. Большинство из них являются незначительными или почти несущественными, и вы хотите знать о них, чтобы вы могли извлечь из них уроки и предотвратить более серьезные ошибки.Но вы должны создать пространство, в котором люди могут безопасно сообщать ».
Она говорит, что больницы должны придерживаться принципа «справедливой культуры» в сообщении об ошибках, философии, которая признает, что даже компетентные профессионалы делают ошибки. Руководитель отдела повышения качества и профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения Люсьен Лип, доктор медицины, сказал, что самым большим препятствием для сообщения об ошибках и их предотвращения в медицине является то, что «мы наказываем людей за ошибки». 2
«Если я допустил ошибку, и кто-то другой в моем положении мог бы совершить ту же ошибку, велика вероятность, что система способствовала моему совершению этой ошибки, и просто культура подсказывает, что я не должен нести всю вину за это », — говорит Гибсон.«Это отличается от случая, когда я сделал что-то действительно небрежное. Больницы часто не делают этого различия, и [в них] отсутствует культура справедливости ».
Медсестры и фармацевты сообщают о подавляющем большинстве нежелательных явлений и ошибок. Я думаю, что врачи должны взять на себя определенную ответственность за то, чтобы ошибки сообщались в системе добровольной отчетности.— Грег Мейнард, доктор медицинских наук, SFHM, директор Центра инноваций и усовершенствований в Сан-Диего Калифорнийского университета, старший вице-президент Центра усовершенствования и инноваций в сфере здравоохранения. — культурная модель или подход, ориентированный на настоящую безопасность пациентов, — говорит Брайан Нуссенбаум, доктор медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии и хирургии головы и шеи Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле.«Бумажные или онлайн-отчеты отправляются в отделы управления рисками больниц, которые в первую очередь стремятся ограничить потенциальный правовой риск», — говорит он. «Мало внимания уделяется совершенствованию или профилактике систем. Распространение информации об инцидентах среди других сотрудников организации является необычным, и поставщики медицинских услуг часто не ощущают воздействия на клиническую помощь ».
Кто должен сообщать об ошибках? По словам доктора Нуссенбаума, в идеале ответственность лежит на всех, кто занимается лечением пациентов. На практике врачи с большей вероятностью сообщают о событиях, которые привели к необратимому ущербу, смерти или почти смерти пациента, но в целом они сообщают только об 1% побочных явлений. 3 Медсестры, с другой стороны, с большей вероятностью будут сообщать о событиях, которые не причиняют вреда или вреда, который носит временный характер, и сообщают о 45% событий. В том же исследовании жители сообщили лечащим врачам лишь немногим более половины побочных эффектов.
«Медсестры и фармацевты прошли большую подготовку по вопросам заполнения добровольных отчетов», — говорит д-р Мейнард. «Медсестры и фармацевты сообщают о подавляющем большинстве нежелательных явлений и ошибок. Я думаю, что врачи должны взять на себя определенную ответственность за то, чтобы ошибки сообщались в системе добровольной отчетности.Когда мне звонят по поводу чего-то, что происходит с одним из моих пациентов, или я обнаруживаю это, я не обязательно сообщаю об этом сам, но я сообщу тому, кто мне звонит, что об этом следует сообщить ».
Инициативы общества
SHM занял агрессивную позицию, которая, по словам доктора Мейнарда, больше ориентирована на улучшение качества и безопасности, чем у большинства профессиональных организаций. «Мы считаем, что лучший способ сделать карьеру госпиталистов — повысить их ценность, помогая им заботиться о пациентах и участвуя в решении этих проблем», — говорит он.«У нас есть модули качества и безопасности, чтобы узнать об ошибках и вреде для здоровья, а также способах их предотвращения».
На веб-сайте SHM (www.hospitalmedicine.org)
представлены ресурсы и инструменты для профилактики DVT, контроля гликемии и антикоагуляции — хорошо известных областей для медицинских ошибок. «Мы почти готовы приступить к созданию модуля по побочным эффектам лекарств, и Project BOOST [Улучшение результатов для пожилых людей через безопасный переход] предоставляет материалы, которые помогут оптимизировать переходы к лечению», — сказал доктор.- говорит Мейнард. «Мы хотим встроить это в повседневную жизнь больничного врача».
В программе обеспечения безопасности лекарств CDC, по словам доктора Будниц, его внимание уделяется не столько сообщениям об ошибках, сколько обратному отслеживанию, чтобы увидеть, что могло быть причиной вреда пациенту — ошибка или нет.
«Иногда вред, причиненный лекарствами, вызван вещами, которые мы классически считаем ошибками, а иногда — нет», — говорит он. «Сообщения об ошибках важны, но иногда вещи не вписываются в поле« медицинская ошибка »- например, когда пациент пропускает контрольную встречу, чтобы проверить уровень разжижителя крови, и [у] пациента происходит непреднамеренное кровотечение. .
Вы должны создать пространство, в котором люди могут безопасно сообщать об этом.—Розмари Гибсон, магистр наук, автор, бывший старший сотрудник программы, Фонд Роберта Вуда Джонсона
Гибсон считает, что необходима общедоступная система для сообщения о нежелательных явлениях в больницах, например Комиссия по безопасности потребительских товаров для здравоохранения.
«Если ваш ребенок поранился из-за неисправной кроватки, вы можете сообщить об этом», — говорит она. «Нам это нужно для больниц. Должна быть открытая возможность сообщать о событиях в Интернете, лично, любым способом, независимо от того, являетесь ли вы сотрудником больницы, пациентом или членом семьи.Такая система должна подтверждать отчет, обеспечивать незамедлительные действия в экстренных ситуациях и предлагать помощь и поддержку лицу, составляющему отчет ».
Но в целом отрасль здравоохранения отреагировала на отчет OIG: «Нам нужно провести больше исследований», — отмечает Гибсон. «Нам не нужно больше исследований; нам нужно применить то, что известно. Есть учреждения, которые достигли определенных успехов, и пациенты сегодня живы и дома со своими семьями, потому что мы сделали лечение более безопасным, но безопасность все еще не стала системным свойством в здравоохранении.