К чему приведет уголовное наказание за врачебную ошибку
Следственный комитет требует сажать врачей в тюрьму за профессиональные ошибки – а именно за «ненадлежащее оказание медицинской помощи». И это притом что во всем мире система ответственности врачей устроена совсем иначе. Реализация же подобной идеи приведет вовсе не к тем результатам, о которых мечтают следователи.
Летнее политическое затишье в пятницу взбудоражила инициатива Следственного комитета, опять предложившего ввести в Уголовный кодекс статьи, задачей которых объявлена более точная классификация врачебных ошибок. Причем на этот раз идею, по данным СК, его поддержали и люди в белых халатах – неназванные представители «Национальной медицинской палаты». Эту палату возглавляет доктор Леонид Рошаль. Впрочем, он лично в пятницу хранил молчание.
«Так, предлагается введение новых статей в УК. Статья 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги)». Статья 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи», – цитирует представителя СК Светлану Петренко РИА «Новости». – Изложение в новой редакции статьи 235 УК: «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности».
В настоящее время в Уголовном кодексе отсутствует такое понятие, как «врачебная ошибка», и подобные ошибки квалифицируют по четырем статьям: «Причинение смерти по неосторожности» (ст. 109 УК), «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» (ст. 118 УК), «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» (ст. 238 УК) и «Халатность» (ст. 293 УК).
«Гипотетически Следственный комитет прав: единообразия в законах, касающихся подобных преступлений, нет, – сказал
«Когда у врача есть семь минут на то, чтобы человека осмотреть, поставить диагноз, правильно заполнить документы, назначить либо дальнейшие диагностические процедуры, либо само лечение, что он может сделать качественно? А именно в таком ритме работают врачи на приеме, принимая по 70–80 человек за день. Добавим сюда еще колоссальные нагрузки с работой не на одну ставку, что является нормой для нынешних врачей», – сказал Беляков.
Как бы не получилось, что из-за неправильных формулировок закона под ударом окажутся вообще все медики, опасается сенатор.
«А ведь врачебная ошибка в большинстве стран – это не преступление, это именно ошибка. Этот термин, разумеется, неприменим к ситуации, когда, скажем, пьяный врач в нарушение всех инструкций вкалывает не тот препарат. Или когда лечит человек с купленным дипломом. Что касается диагностики – это очень сложная сфера, в которой не бывает независимой экспертизы. У трех врачей бывает четыре мнения», – отмечает он.
«Нужно ли отправлять за решетку доктора, не разобравшегося в сложном диагнозе? – риторически спрашивает Беляков. – А если это хороший специалист? Должен ли он нести за одну ошибку уголовную ответственность? И что с того пациенту и его родственникам, что врача посадят в тюрьму? Важнее было бы финансовую компенсацию получить. Но тогда от кого? Коммерческие клиники платить не любят. Им проще платить адвокатам. Государственные клиники когда выплачивают штрафы, то это идет в ущерб другим пациентам. Страховых денег у нас пока нет. Или доктор будет своими деньгами отвечать? Но далеко не всегда у доктора есть доходы, чтобы что-то компенсировать».
Во Владимирской области, которую Беляков представляет в Совете Федерации, по его словам, не хватает 1000 врачей. «Кончится дело тем, что нехватка еще вырастет. Кому нужно с утра до вечера трудиться, не получая достаточного вознаграждения, а потом еще и оказаться под угрозой уголовной ответственности?!» – недоумевает сенатор.
Член Лиги защиты пациентов юрист Алексей Старченко предположил, что выступить с подобной инициативой СК заставили участившиеся жалобы пациентов. «Выделение медицинского состава в кодексе подразумевает проведение быстрых отработанных по тематике здравоохранения специальных расследований», – сказал юрист РБК.
Напомним, первый раз СК еще в октябре прошлого года предложил ввести в Уголовный кодекс ответственность за врачебные ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. Глава СК Александр Бастрыкин сообщал, что от врачебных ошибок и некачественного оказания медицинской помощи в 2015 году в России погибли более 700 человек.
По данным Следственного комитета, только лишь в прошлом году к ним поступило более шести тысяч сообщений о врачебных ошибках, в результате чего было возбуждено 1971 уголовное дело.
Особую актуальность данная проблема получила минувшей зимой из-за дела Елены Мисюриной. Напомним, в одной из московских клиник пациент скончался после биопсии костного мозга, которую проводила Мисюрина. Врача арестовали и осудили на два года колонии. Началась кампания в ее защиту, в которой принял участие даже мэр Москвы Сергей Собянин. В апреле Мосгорсуд отменил приговор. Сама Мисюрина вышла на свободу и продолжает работу в одной из московских клиник.
Очевидно, что ошибки врачей могут привести к тяжелым последствиям для пациента или даже к его гибели, отмечает научный руководитель НИИ морфологии человека, президент Российского общества патологоанатомов Лев Кактурский. «Такие случаи требуют обязательного профессионального разбора, административных мер, вплоть до увольнения. Если в этом нет злого умысла, то в этом, безусловно, нет уголовного деяния», – уверен собеседник. Если есть злой умысел, то такое действие уже может расцениваться как убийство.
«Врачебная ошибка вообще не относится к уголовным преступлениям. Это добросовестное заблуждение врача. Поэтому мы выступаем категорически против того, чтобы это рассматривалось как преступление», – призвал врач.
В других странах ошибки врачей также считаются проявлением халатности, которая и так давно уже карается в уголовном порядке. Соответствующая статья есть, скажем, в УК Китая (статья 335). Медицинский работник, вследствие крайней халатности которого наступила смерть пациента или был причинен серьезный вред здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет. Однако такой статьи, как «Ненадлежащее оказание медицинской помощи», там нет.
Нет такой статьи и в уголовном законодательстве Англии и США. Как и в Китае, врачебная ошибка юридически считается проявлением «халатности». Зато и самому врачу, и лечебному учреждению в случае, если факт ошибки будет доказан в судебном порядке, грозят иски на огромные суммы. Поэтому в этих странах так развит рынок страхования врачей.
vz.ru
www.discred.ru
Об уголовном наказании за врачебные ошибки — Блоги — Эхо Москвы, 10.11.2017
Хочу сегодня написать на тему, которая последнюю неделю будоражит российских врачей, и многих, кто близок к медицине (и вообще, может коснуться каждого), а именно, о предложении глаы следственного комитета РФ (СКР) ввести уголовную ответственность за врачебные ошибки. Это очень давняя и важная тема. Она актуальна не только в России (говорят, что по некоторым расчётам, в США врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти. И вот теперь СКР предлагает упорядочить ответственность за врачебные ошибки, введя отдельную статью в УК. Попробуем в этом разобраться, ибо, с одной стороны, десятки тысяч врачей, рискующих ежедневно оказаться на нарах, а с другой — страдающие от неправильного лечения пациенты, а также близкие тех, кто погиб от «врачебной ошибки». И вот теперь я беру этот термин в кавычки, ибо до сих пор само понятие «врачебной ошибки» не имеет чёткого определения. И даже усилия всего штата СКР не помогут понять, что является «врачебной ошибкой», а что нет. Уже слышу возмущённые голоса, мол, что же тут не ясного, если врач лечит не правильно, значит совершает врачебную ошибку. Соглашусь с виртуальными оппонентами, но тут же спрошу: а что это значит, «правильно лечить»? Кто определяет «правильность»? И мне ответят: ну как же, Вы же сами на каждом углу ратуете за выполнения международных клинических руководств, рекомендаций медицинских сообществ. Вот эти документы и определяют границы между «правильно» и «не правильно». Да и Минздрав поддерживает такой подход. Кстати, о Минздраве… СКР также предлагает судить о качестве работы врачей по так называемым «стандартам Минздрава». Казалось бы, что с определением качества работы врача нет проблем. Но давайте приглядимся. Вот, например, в «стандарте Минздрава» по лечению инфаркта миокарда сказано, что пациенту в больнице надо 3 раза снять ЭКГ и дать 5 таблеток. Сказано-сделано. И весь СКР увидит, что «всё хорошо» — ЭКГ сняли, таблетки дали, значит, не ошиблись. Но в «Стандарте» не сказано, что надо на эту ЭКГ ещё посмотреть и увидеть, нет ли возможного ухудшения, а за действием таблеток надо следить.. И с точки зрения СКР врач, который не увидел ухудшения и не проследил за осложнениями будет чист и безгрешен. А сядет другой — который, например, зная, что у препарата есть противопоказания абсолютные (когда его никогда нельзя использовать) и относительные (когда можно, если очень нужно), взял на себя ответственность и пытаясь спасти жизнь пациента, как единственное возможное средство, ввёл ему препарат с относительным противопоказанием, и эта попытка оказалась неудачной…
К сожалению, даже строгое следование международным клиническим руководствам не защитит врачей от возможных нападок СКР. Ведь многие положения этих документов написаны с оговорками типа «можно рассмотреть использование», «возможно улучшит», «если нет очень высокого риска» и проч. Авторы этих руководств даже не предполагали, что читателями станут не врачи, а следователи СКР. Они надеялись на здравый смысл и образованность врачей, а не на букву УКРФ.
«Так что же», продолжат дискуссию мои виртуальные оппоненты, «совсем врачей не наказывать? Хитрый ты, Эрлих, твои коллеги будут безнаказанно творить невесть что, и будут чистыми. Ты этого хочешь?» И я отвечу. Отвечу по пунктам:
1) Я хочу, чтобы ответственность врача была взвешенной. Нельзя врача за медицинскую ошибку наказывать уголовно или административно. Ведь такого нет ни в одном профессиональном сообществе. В тюрьмах же не сидят полицейские и следователи СКР за то, что не смогли найти жёстких преступников-грабителей-убийц (хотя эта вина посильнее будет). Не сидят пожарные, не сумевшие погасить пылающий дом, не сидят чиновники, растерявшие государственные миллионы (например, на строительстве олимпийских объектов в Сочи или стадиона в Питере). И врачи должны отвечать, но эта ответственность не должна исходить из УК, а для этого…
2) Я хочу, чтобы «врачебной ошибкой» не называли любой смертельный исход, связанный с болезнью и лечением. К сожалению, наши пациенты умирают. И к сожалению, мы не всегда можем им помочь. Даже если очень хотим. И каждый день мы принимаем очень сложные решения о жизни и смерти, и каждое это решение, если после него (даже не из-за него) пациенту стало хуже, это и наша трагедия. И на этих трагедиях строится медицинская наука, которая завтра может отвергнуть то лечение, которое сегодня считается идеалом. А поэтому…
3) Я хочу, чтобы «медицинскую неудачу» отделяли от небрежности, халатности и разгильдяйства. К сожалению, этого в нашей реальности слишком много. Слишком много вокруг примеров медицинского разгильдяйства, которые зачастую не приводят к смерти, но за которые врачи не несут никакой ответственности. В отличие от этого, «Медицинское решение», это некое ответственное действие, принятое на основании образования, опыта, правил. Оно не должно быть объектом уголовного наказания. Его не должны оценивать следователи. Правильно поступил врач в конкретной клинической ситуации, или не правильно должны решать профессионалы. И это четвёртое, о чём я хочу сказать…
4) Только медицинское сообщество, только профессионалы, понимающие цену медицинскому решению, могут оценивать работу врача (пусть даже по запросам СКР). Но только профессионалы. И существование независимых профессиональных сообществ, которые могут давать медицинскую оценку тому или иному медицинскому действию или бездействию, это обязательное условие нормального общества. Наше общество и в этом смысле тоже ненормальное. Только профессионалы могут определить, была ли в действиях врача небрежность, и если не было, имелась ли в его действиях ошибка. И надо ли вообще наказывать. И как наказывать… В большинстве случаев, как мне кажется, нормальное действие против неправильного медицинского решения — это дополнительное обучение врача. А уголовка — это очень крайняя мера для тех, кто навредил пациенту по разгильдяйству или небрежности. Тема врачебной ошибки очень острая, ибо касается каждого. И не только врачей, конечно. В первую очередь эту проблему должны решать врачи внутри своего профессионального мира. Я сомневаюсь, что предложение СКР об уголовном наказании за врачебные ошибки подвигнет врачей создавать независимые профессиональные сообщества, и навряд ли этот страх за несправедливое наказание нас сплотит. Скорее всего, наоборот, размежует. И возможно, ещё больше раздвинет пропасть недоверия между медиками и пациентами. Вместо того, чтобы строить мост через эту пропасть.
Но мы будем стараться и стремиться к сближению. Нам очень надо, чтобы наши пациенты не боялись у нас лечиться, и чтобы мы не боялись принимать нужные и ответственные решения без страха оказаться за решёткой.
echo.msk.ru
Врачебная ошибка и уголовная ответственность за неё
Если действия медработника привели к ухудшению здоровья пациента или даже к его смерти, важно отстоять свою правоту и добиться того, чтобы виновный в ошибке ответил за свой непрофессионализм. Что предпринять в случае врачебной ошибки и когда правда окажется на стороне пострадавшего, читайте далее.
Закон о медицинской ошибке
В Уголовном кодексе не существует особого состава преступления, связанного с врачебной ошибкой. О действиях или отсутствии таковых в основном говорится в основной части кодекса. Чтобы случай относился к халатности медиков, должны причинить вред здоровью пациента (вплоть до смертельного исхода), вести себя не в рамках полномочий. Кроме того, должна быть доказана связь между противоправными действиями медспециалиста и причинённым вредом. Проще говоря, нести ответственность на уровне закона врач будет только тогда, когда пациент пострадал достаточно серьёзно. А вот за некачественную медпомощь, равно как и за причинение вреда средней или лёгкой тяжести врачу уголовная ответственность не грозит. Степень урона для здоровья пользователя медицинскими услугами определят в СМЭ.
Наказание за врачебную ошибку
Теперь рассмотрим, какое наказание предусмотрено для непрофессиональных врачей в тяжёлых случаях. К примеру, за смерть пациента из-за неправильных действий или бездействие предусмотрено три года тюремного срока. К наказанию могут приплюсовать запрет лечить пациентов в течение этого же периода (ст. 109 УК). В три раза меньшим будет срок заключения (то есть примерно год), если пострадавший выжил, но с тяжкими последствиями для здоровья.
Наказанием для врача также обернётся незаконный аборт с летальным исходом или вредом для пациентки, заражение пациента ВИЧ-инфекцией (максимальный срок во втором случае равняется пяти годам). Отсутствие лицензии на практику, приведшую к серьёзному нездоровью пациента, тоже станет поводом для ареста врача. Тем более, когда произошла смерть (смотрите часть 1, 2 ст. 235 УК). Если больному не оказали помощь и в итоге он умер или пострадал, по ч. 2 ст.124 УК врач будет наказан. Халатность же квалифицироваться по ч. 2 ст. 293.
Важный момент: до того, как делу дали ход в суде, пострадавший может подать гражданский иск, требуя возместить имущественный и моральный вред (ст. 44 УПК). Допустимо воспользоваться этим правом после суда в рамках гражданского судопроизводства.
Куда обращаться?
Начинать нужно с обращения к заведующему отделением поликлиники (больницы) где вашему здоровью, как вы считаете, нанесли вред. Если меры не примут, стоит направить жалобу к главному врачу учреждения. Но чем тяжелее урон, тем выше нужно стучаться. Если дело серьёзное, нужно идти в Департамент здравоохранения или Минздрав со страховой компанией в вашем регионе, городе. Кроме того, заявление подаётся в прокуратуру и суд. В бумагах нужно изложить претензии, факты с подтверждением независимых экспертов. Далее последует прокурорская проверка.
Добавим, что иск по желанию истца можно направить в суд по месту пребывания ответчика, месту причинения вреда или месту жительства самого истца. В любом случае рекомендуем обратиться за помощью к профессиональным юристам, так как они смогут помочь грамотно подготовить бумаги для прокуратуры, суда и получить компенсацию.
0 (Всего проголосвавших: 0) |
ВАМ МОЖЕТЬ БЫТЬ ПОЛЕЗНО
doorinworld.ru
Врачебная ошибка и уголовная ответственность врача
В последнее время в социальных сетях и СМИ идет активное обсуждение ситуации, сложившейся вокруг московского врача, осужденного на 2 года реального заключения. Причиной приговора явилась смерть пациента в результате выполнения врачебной манипуляции. Имеется ли причинно-следственная связь между манипуляцией и смертью пациента – вопрос спорный, но факт остается фактом – врач допускает ошибку и получает реальный срок за «ятрогенное преступление». Что же такое – врачебная ошибка, и когда врач несет за нее уголовную ответственность, разбираемся в статье.
Не будем сейчас обсуждать, насколько верно это решение суда. Отмечу в скобках только то, что большинство обывателей (потенциальных пациентов, кстати), даже не в курсе происходящего, хотя проблема затрагивает, в первую очередь, именно их. Замечу во вторых скобках, что (по неподтвержденной информации, но полученной из источника, заслуживающего доверия) основной проблемой для врача в данном деле были нарушения, допущенные при оформлении медицинской документации. Вместо этого лучше попробуем разобраться, за что же врач должен сидеть и что такое «вина врача» и «врачебная ошибка».
Врачебная ошибка, право на жизнь и Уголовный Кодекс
Право человека на жизнь и здоровье относится к числу неотчуждаемых благ. Однако в процессе повседневной жизни нередко складываются ситуации, в которых (вольно или невольно) гражданам причиняются определенные страдания, выражающиеся, в частности, и во вреде здоровью. В этой неприятной ситуации государство, используя свой законодательный и исполнительный ресурс, обязано встать на защиту своего гражданина и призвать к ответу виновного. Спорить по этому поводу иррационально. Также бессмысленно спорить о том, что врач в процессе своей профессиональной деятельности может совершить ошибку и (осознанно или нет) нанести вред здоровью больного.
В ноябре прошлого года Александр Бастрыкин предложил ввести в Уголовный кодекс специальную норму, предусматривающую ответственность врача за ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. Ситуация для профессионального сообщества, мягко говоря, неприятная. Еще менее приятна она для пациентов.
Давайте разберемся в сути предложения и возможных последствиях введения новой уголовной нормы.
Врачебные ошибки
Начать следует с того, что врачебная ошибка и ненадлежащее оказание помощи вещи не тождественные, и объединять их в одну статью нелогично.
Что есть врачебная ошибка? Законодатель нам такого определения не дает, поэтому «врачебную ошибку» каждый правоприменитель волен трактовать по своему внутреннему убеждению. К единому мнению относительно термина не пришли так же и ученые – юристы и врачи. Следовательно, наказывать за ошибку нельзя. Формула «nullum crimen sine lege» – нет преступления без указания на то в законе – нашла свое отражение в ч.1 ст. 14 УК РФ: «Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания». То есть введение в УК понятия «врачебная ошибка» повлечет за собой вал уголовных дел в отношении медицинских работников и, как следствие, массовое бегство профессионалов.
ВАЖНО!
В сознании большинства любой неблагоприятный исход любого медицинского вмешательства принято считать врачебной ошибкой и подвергать остракизму. Это мнение в корне неверно. Медицина имеет предметом своей деятельности не четко отлаженный механизм, а весьма переменчивую субстанцию – здоровье. В этой ситуации врачебные ошибки неизбежны. Их не может не быть! Если врач не ошибается, значит, он не работает.
Что же такое «врачебная ошибка»
Врачебной общественностью принято считать наиболее корректным и удобным определение, данное врачебной ошибке И.В. Давыдовским: «Врачебная ошибка – следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей». Основной упор в этом определении Ипполит Васильевич делает на добросовестность заблуждения. То есть, по Давыдовскому, ошибка исключает любой умысел. Это вполне соотносится с философией медицины и опытом многих великих врачей.
Следовательно, виновное причинение любого вреда здоровья в понимании «врачебная ошибка» возможна только в форме неосторожности, то есть, согласно УК РФ, по легкомыслию или небрежности. В первом случае врач должен предвидеть возможность неблагоприятного исхода, но самонадеянно рассчитывать на его предотвращение. Во втором случае врач вообще не предвидит неблагоприятного исхода и вероятность врачебной ошибки, хотя должен.
Трудно не согласиться с тем, что причинение врачом вреда здоровью умышленно и злонамеренно – нечто из ряда вон выходящее. Однако в медицине немало ситуаций, когда врач умышленно причиняет пациенту тяжкий вред здоровью, но делает это, безусловно, желая пациенту блага.
Возможно, вам будет интересно
Вред во благо. И вред неумышленный
Например, следует ли расценивать ампутацию конечности в случае гангрены как тяжкий вред здоровью, умышленно нанесенный субъектом, обладающим специальными знаниями, и врачебную ошибку?
Формально – да. Согласно приказу Минздрава № 194 от 24.04.2008г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», потеря конечности – тяжкий вред здоровью. И часть 3 статьи 111 УК РФ ляжет на хирурга и анестезиолога как жернов: десять лет. Потому что тяжкий вред здоровью нанесен умышленно группой лиц по предварительному сговору. Однако никто не судит врачей за такое «преступление». Почему? Потому что «вред» нанесен с целью спасения жизни пациента! «Цель оправдывает средства».
А если вред здоровью причинен неумышленно? Если врач действительно надеялся на предотвращение наступление неблагоприятных последствий или не предвидел их? С этим как быть, как квалифицировать? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Медицина считает, что судить за это нельзя. А многие пациенты и СМИ предлагают чуть ли не четвертовать «убийц в белых халатах».
Словом, как можно заметить, вопрос врачебной ошибки непрост уже на этапе определения самого термина, и в каждом конкретном случае подлежит обсуждению.
ВАЖНО!
Отдельно от врачебной ошибки следует говорить о ненадлежащем оказании медицинской помощи, то есть ситуации, когда помощь была оказана с нарушением действующих регламентов и нормативных актов, что повлекло за собой общественно опасные последствия. Хочу, однако, заметить, для многих ситуаций в медицине регламента просто не существует. Следовательно, о нарушении регламента в этом контексте речь идти не может. Тем не менее, считается, что нарушение общепринятых канонов, не закрепленных в инструкциях, является отступлением от правил и преследуется как в уголовном порядке, так и в административном. Как правило, нарушение регламента происходит осмысленно, следовательно, сказать, что вина врача в наступлении вреда здоровью отсутствует, не получится. По логике вещей выходит, что такое деяние однозначно подпадает под действующие (или планируемые) нормы уголовного права.
Привлечение врача к уголовной ответственности
В настоящее время УК ФР дает правоприменителям обширные возможности для привлечения к уголовной ответственности врачей: ч.2 ст. 109 — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей; ст.111 – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью; ч.2 ст.118 – причинение тяжкого вреда здоровью; ч.4. ст. 122 Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; ч.3 ст. 123 – незаконное проведение искусственного прерывания беременности; ст. 124 – неоказание помощи больному; ст. 125 – оставление в опасности; ст. 235 — незаконное занятие частной медицинской практикой; ст. 236 нарушение санитарно-эпидемических правил. Этот перечень можно продолжать. Также хочу заметить, что судебная практика по «врачебным» делам еще незначительна, но она стремительно набирает объемы.
По прогнозам аналитиков, объем уголовного преследования врачей в ближайшее время будет прогрессивно возрастать даже при использовании действующих норм права.
Уголовная ответственность врача: гражданский иск в рамках уголовного процесса
В связи с вышеизложенным, следует обратить внимание еще на один немаловажный момент, касающийся уголовной ответственности врача. В рамках уголовного процесса возможно предъявление гражданского иска о возмещении вреда потерпевшей стороной к виновной. Это особенно неприятно для частных клиник. Причина проста – деньги. В сознании большинства пока еще не укоренилась мысль о том, что частная медицина и государственная в плане возмещения причиненного вреда принципиально друг от друга не отличаются. Поэтому некоторые махнут рукой на государственную структуру, если случится судебное разбирательство по поводу уголовной ответственности врача.
Но любой потребитель услуги, заплатившей за нее из собственного кармана, готов душу вынуть из частной клиники за качество услуги и возмещение причиненного некачественной услугой вреда. К государственным учреждениям пока такого отношения не сформировалось.
В рамках уголовного процесса судиться с клиникой значительно проще, чем в рамках гражданского судопроизводства. Почему? Потому что в гражданском процессе каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается. То есть потерпевший должен доказать вред, его степень, причинно-следственную связь между действиями врача и наступившими последствиями. Опять-таки, экспертизы придется оплачивать из собственного кармана без гарантии получить эти деньги обратно.
В уголовном же процессе бремя доказывания вреда, его степени и причинно-следственной связи берет на себя государство с его обширным ресурсом. Заявителю же, признанному потерпевшим по уголовному делу, остается только заявить по делу гражданский иск. И если судом по уголовному делу будет вынесен обвинительный приговор, решение по гражданскому иску также будет принято в пользу потерпевшего.
Учитывая сказанное, можно с большой долей вероятности предполагать значительное увеличение процессов как против собственно врачей, так и против их работодателей – частных клиник.
Имеет ли смысл вводить в УК дополнительные статьи, карающие специального субъекта – врача – за профессиональные преступления, чтобы врач нес уголовную ответственность? Этот вопрос в настоящее активно время обсуждается.
С учетом отсутствия точной дифференциации между ошибкой – «добросовестным заблуждением» и ошибкой – «виновным нарушением регламента», введение в законодательную базу дополнительной нормы может привести и приведет к повальным уголовным преследованиям врачей, в первую очередь имеющих дело с пациентами «высокого риска» – хирургов и анестезиологов-реаниматологов, а также к огромным убыткам клиник по искам потерпевших.
И снова о бумагах
В заключении хочу вернуться к тому, с чего начал – к оформлению медицинской документации.
История болезни – единственный документ, который может встать на защиту врача в спорной ситуации и помочь избежать уголовной ответственности. Грамотно и корректно заполненная документация может решить вопрос об уголовном преследовании специалиста в самом начале.
Я прекрасно понимаю, что самая ненавистная часть работы врача – это оформление медицинской документации. Но в складывающихся в последнее время обстоятельствах врачу ничего больше не остается, кроме как попытаться защитить себя таким образом.
www.dirklinik.ru
Врачебная ошибка — что это такое: понятие и примеры, статья УК РФ
Под понятием «врачебная ошибка» подразумевается, что медработники неумышленно нанесли вред здоровью пациента, тем самым ухудшили его состояние и даже привели к смерти. Как определить, имела ли место врачебная ошибка в действительности, и какие юридические последствия она может иметь, будет рассказано в данной статье.
Законодательные нормы
Согласно положениям Уголовного кодекса РФ, медицинская ошибка не предусматривает наличия специального состава преступлений. Как правило, нарушение закона имеет место при бездействии врача или совершения поступков, которые приводят к негативным последствиям и даже летальному исходу. В результате такого отношения, врач, допустивший ошибку, привлекается к уголовной ответственности. Судебная практика говорит о том, что чаще всего, основанием для вынесения приговора становятся следующие моменты:
- в случае причинения здоровью человека вреда в тяжелой степени или в случае смерти человека;
- если врач совершил противоправные действия в отношении пациента;
- когда между противоправными действиями врача и вредом, причиненным пациенту, есть связь;
- по вине самого медицинского работника.
Иными словами, уголовная ответственность возникает если здоровью больного был причинен тяжелый вред.
Например, если пациент получил некачественную медицинскую помощь, то его здоровью был нанесен вред в легкой или средней степени тяжести и медик к не будет привлекаться к уголовной ответственности. Чтобы установить степень тяжести вреда, нужно будет провести СМЭ или судебно-медицинскую экспертизу. На основании ее итогов и определяется, какой вред был причинен здоровью пациента.
Какое наказание предусмотрено за врачебную ошибку
Если в результате неправомерных действий врача или по причине его бездействия, здоровью пациента был нанесен существенный вред, вплоть до летального исхода, уголовная ответственность возникает только при наличии отдельных составов преступлений.
Основным положением, регулирующим данный вопрос я, является часть 2 статьи 109 УК РФ. Данная статья регламентирует порядок определения наказания для врача, допустившего ошибку при лечении пациента, которая привела к летальному исходу.
Согласно пунктам указанной статьи, такое преступление карается осуждением сроком на три года с запретом на медицинскую деятельность в течение трех лет или без срока. Если здоровью пациента был нанесен вред в тяжелой степени тяжести, то для этого медработника предусмотрено лишение свободы сроком на 1 год с запретом на медицинскую деятельность на этот же срок или без него.
Кроме указанных моментов существует еще несколько видов врачебных ошибок, которые также подлежат уголовной ответственности.
Например, это незаконное проведение аборта, заражение пациента ВИЧ-инфекцией, неоказание помощи человеку, халатность, осуществление медицинской деятельности без лицензии.
Какое возмещение может получить пациент
Потерпевший пациент имеет право обратиться в суд с исковым заявлением, чтобы потребовать возмещение, нанесенного ему имущественного и морального вреда.
Если пациент не воспользовался своим правом после того, как приговор в отношении врача был вынесен, то требования необходимо будет предъявлять в порядке гражданского судопроизводства. Факт врачебной ошибки должен быть доказан в ходе проведения независимой экспертизы, а объем выплаты в качестве возмещения, определяется исходя из степени тяжести нанесенного пациенту вреда. По статистике, такие дела выигрываются пациентами, если истец предоставляет все официальные доказательства неправомерного деяния со стороны врача.
ru-act.com
Об уголовном наказании за врачебные ошибки | Медицинская Россия
Доктор медицинских наук, врач-кардиолог Алексей Эрлих – об уголовном наказании за врачебные ошибки.
«Хочу сегодня написать на тему, которая последнюю неделю будоражит российских врачей, и многих, кто близок к медицине (и вообще, может коснуться каждого), а именно, о предложении главы следственного комитета РФ (СКР) ввести уголовную ответственность за врачебные ошибки.
Это очень давняя и важная тема. Она актуальна не только в России (говорят, что по некоторым расчётам, в США врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти. И вот теперь СКР предлагает упорядочить ответственность за врачебные ошибки, введя отдельную статью в УК.
Попробуем в этом разобраться, ибо, с одной стороны, десятки тысяч врачей, рискующих ежедневно оказаться на нарах, а с другой — страдающие от неправильного лечения пациенты, а также близкие тех, кто погиб от «врачебной ошибки». И вот теперь я беру этот термин в кавычки, ибо до сих пор само понятие «врачебной ошибки» не имеет чёткого определения. И даже усилия всего штата СКР не помогут понять, что является «врачебной ошибкой», а что нет. Уже слышу возмущённые голоса, мол, что же тут не ясного, если врач лечит неправильно, значит совершает врачебную ошибку.
Соглашусь с виртуальными оппонентами, но тут же спрошу: а что это значит, «правильно лечить»? Кто определяет «правильность»? И мне ответят: ну как же, Вы же сами на каждом углу ратуете за выполнения международных клинических руководств, рекомендаций медицинских сообществ. Вот эти документы и определяют границы между «правильно» и «неправильно». Да и Минздрав поддерживает такой подход. Кстати, о Минздраве… СКР также предлагает судить о качестве работы врачей по так называемым «стандартам Минздрава». Казалось бы, что с определением качества работы врача нет проблем. Но давайте приглядимся.
Вот, например, в «стандарте Минздрава» по лечению инфаркта миокарда сказано, что пациенту в больнице надо 3 раза снять ЭКГ и дать 5 таблеток. Сказано-сделано. И весь СКР увидит, что «всё хорошо» — ЭКГ сняли, таблетки дали, значит, не ошиблись. Но в «Стандарте» не сказано, что надо на эту ЭКГ ещё посмотреть и увидеть, нет ли возможного ухудшения, а за действием таблеток надо следить. И с точки зрения СКР врач, который не увидел ухудшения и не проследил за осложнениями будет чист и безгрешен. А сядет другой — который, например, зная, что у препарата есть противопоказания абсолютные (когда его никогда нельзя использовать) и относительные (когда можно, если очень нужно), взял на себя ответственность и пытаясь спасти жизнь пациента, как единственное возможное средство, ввёл ему препарат с относительным противопоказанием, и эта попытка оказалась неудачной…
К сожалению, даже строгое следование международным клиническим руководствам не защитит врачей от возможных нападок СКР. Ведь многие положения этих документов написаны с оговорками типа «можно рассмотреть использование», «возможно улучшит», «если нет очень высокого риска» и проч. Авторы этих руководств даже не предполагали, что читателями станут не врачи, а следователи СКР. Они надеялись на здравый смысл и образованность врачей, а не на букву УКРФ.
«Так что же», продолжат дискуссию мои виртуальные оппоненты, «совсем врачей не наказывать? Хитрый ты, Эрлих, твои коллеги будут безнаказанно творить невесть что, и будут чистыми. Ты этого хочешь?» И я отвечу. Отвечу по пунктам:
1) Я хочу, чтобы ответственность врача была взвешенной. Нельзя врача за медицинскую ошибку наказывать уголовно или административно. Ведь такого нет ни в одном профессиональном сообществе. В тюрьмах же не сидят полицейские и следователи СКР за то, что не смогли найти жёстких преступников-грабителей-убийц (хотя эта вина посильнее будет). Не сидят пожарные, не сумевшие погасить пылающий дом, не сидят чиновники, растерявшие государственные миллионы (например, на строительстве олимпийских объектов в Сочи или стадиона в Питере). И врачи должны отвечать, но эта ответственность не должна исходить из УК, а для этого…
2) Я хочу, чтобы «врачебной ошибкой» не называли любой смертельный исход, связанный с болезнью и лечением. К сожалению, наши пациенты умирают. И к сожалению, мы не всегда можем им помочь. Даже если очень хотим. И каждый день мы принимаем очень сложные решения о жизни и смерти, и каждое это решение, если после него (даже не из-за него) пациенту стало хуже, это и наша трагедия. И на этих трагедиях строится медицинская наука, которая завтра может отвергнуть то лечение, которое сегодня считается идеалом. А поэтому…
3) Я хочу, чтобы «медицинскую неудачу» отделяли от небрежности, халатности и разгильдяйства. К сожалению, этого в нашей реальности слишком много. Слишком много вокруг примеров медицинского разгильдяйства, которые зачастую не приводят к смерти, но за которые врачи не несут никакой ответственности. В отличие от этого, «Медицинское решение», это некое ответственное действие, принятое на основании образования, опыта, правил. Оно не должно быть объектом уголовного наказания. Его не должны оценивать следователи. Правильно поступил врач в конкретной клинической ситуации или неправильно, должны решать профессионалы. И это четвёртое, о чём я хочу сказать…
4) Только медицинское сообщество, только профессионалы, понимающие цену медицинскому решению, могут оценивать работу врача (пусть даже по запросам СКР). Но только профессионалы. И существование независимых профессиональных сообществ, которые могут давать медицинскую оценку тому или иному медицинскому действию или бездействию, это обязательное условие нормального общества. Наше общество и в этом смысле тоже ненормальное. Только профессионалы могут определить, была ли в действиях врача небрежность, и, если не было, имелась ли в его действиях ошибка. И надо ли вообще наказывать. И как наказывать… В большинстве случаев, как мне кажется, нормальное действие против неправильного медицинского решения — это дополнительное обучение врача. А «уголовка» — это очень крайняя мера для тех, кто навредил пациенту по разгильдяйству или небрежности. Тема врачебной ошибки очень острая, ибо касается каждого. И не только врачей, конечно. В первую очередь эту проблему должны решать врачи внутри своего профессионального мира. Я сомневаюсь, что предложение СКР об уголовном наказании за врачебные ошибки подвигнет врачей создавать независимые профессиональные сообщества, и навряд ли этот страх за несправедливое наказание нас сплотит. Скорее всего, наоборот, размежует. И возможно, ещё больше раздвинет пропасть недоверия между медиками и пациентами. Вместо того, чтобы строить мост через эту пропасть.
Но мы будем стараться и стремиться к сближению. Нам очень надо, чтобы наши пациенты не боялись у нас лечиться, и, чтобы мы не боялись принимать нужные и ответственные решения без страха оказаться за решёткой.
Источник: Эхо Москвы
Как сообщалось ранее, в конце сентября в Следственном комитете России на коллегии задались вопросами организации работы по расследованию ятрогенных преступлений. Подробнее читайте: «За ошибку с доктора спросит система, а стуканут свои».
Медицинская Россия © Все права защищены. Читайте нас в Яндекс Дзен.
medrussia.org
Что такое врачебная ошибка, и ответственность за нее
Однажды мне пришлось столкнуться с серьезной врачебной ошибкой, которая привела к гибели мамы моей подруги. Когда мама почувствовала себя плохо, ей вызвали скорую помощь. Молодой медик провел проверку состояния больной, поставил ей успокаивающий укол и уехал. Он не смог распознать действующий приступ инфаркта, поэтому не оказал своевременно помощь.
Итогом была смерть человека, которая наступила через 3 часа после отъезда скорой помощи. Некоторые люди в таких случаях не доводят дело до разбирательства, но я считаю, что такие врачи должны нести ответственность за свои ошибки, если последствия оказались настолько тяжелыми. И в этой статье мы поговорим об этом более подробно.
Понятие
Каждый человек может допустить какую-либо ошибку, но в разных ситуациях она может иметь различные последствия. Во врачебной деятельности такая ошибка может стать уголовным преступлением. Поэтому медики должны относиться к этому очень серьезно.
Под ошибкой понимается незлоумышленное действие или бездействие. Оно может возникнуть только в случае халатного или недобросовестного отношения к выполнению своих трудовых обязанностей. Не может быть такого медика, который не знает, что делать. Если человек занимает определенную должность, он обязан знать, как действовать в любой ситуации. Поэтому большинство врачебных ошибок рассматриваются в качестве преступления.
Статистика
Если вы столкнулись с ошибкой врача, важно знать, что закон будет на вашей стороне. Но есть определенные особенности, которые также необходимо учитывать:
- Если в ходе разбирательства будет выявлено, что ошибка произошла случайно, и врач не имел никаких дурных намерений, то его ответственность будет смягчена. В качестве отягчающих обстоятельств могут быть грубые нарушения врача, либо наличие злого умысла в его действиях.
- В качестве причин, используемых для смягчения наказания, могут быть использованы: неопытность, невнимательность и неосторожное выполнение своих обязательств. Это объективные причины, которые применяются в качестве смягчающих.
- Есть субъективные причины, которые усугубляют приговор. К ним относятся пренебрежение врача своими полномочиями, небрежность при осуществлении определенных действий.
Ежегодно подводятся итоги проведенных расследований. И в прошлом году согласно статистике поступило около 4000 жалоб, где заявители просили разобраться в наличии врачебной ошибки. Но только лишь 815 событий было выявлено, где действительно прослеживалась ошибка врача. Безусловно, ошибок ежедневно совершается намного больше, но если они не несут серьезные последствия, практически никто не обращается за разбирательством.
В законодательстве нет точного понятия врачебной ошибки, поэтому разобраться и применить наказание к врачу бывает не так просто. Важно доказать его вину в произошедших событиях.
Классификация ошибок
Существует несколько возможных классификаций в зависимости от выбранного критерия. На мой взгляд, наиболее важным оценочным критерием является этап, на котором была совершена ошибка. В зависимости от этого можно выделить следующие виды ошибок:
- Диагностические. Этот вид является наиболее распространенным, так как многие врачи по привычке не назначают большое количество анализов или обследований. А полученные минимальные сведения не раскрывают полную картину заболевания. Также в качестве причин можно указать отсутствие в некоторых поликлиниках и больницах необходимого оборудования, позволяющего определить заболевание на его ранних стадиях.
- Организационные. В этом случае ошибка осуществляется в ходе оказания самой помощи. Наиболее часто такие ошибки допускают врачи скорой помощи или другие медработники, когда требуется экстренная помощь. Они могут растеряться и оказать не ту первую помощь, которая на самом деле требовалась человеку.
- Лечебно—тактические. Существует несколько возможных методик лечения одного и того же заболевания. И врач должен выбрать наиболее подходящее для данного пациента, учитывая его индивидуальные особенности. Но не все анализируют правильность назначенного лечения, и это может привести к определенным негативным последствиям для больного человека.
- Деонтологические. Каждый врач должен знать, как общаться с пациентом, а также его родственниками. Если требуется сообщить крайне негативную информацию, он должен делать это тактично с уважением и сочувствием. И ни в коем случае не допускаются издевательства и оскорбления в чью-либо сторону.
- Технические. Обычно они касаются бумажной работы, когда врач неправильно заполнил медицинскую карту или неправильно указал информацию в выписке, больничном листе и другой документации. Такие ошибки легко можно исправить, и обычно они не причиняют трагичных последствий.
- Фармацевтические. В этом случае ошибка происходит при назначении человеку неподходящего лекарственного препарата. Здесь врач может не учесть сочетание принимаемых лекарств больным, либо не проанализировать его индивидуальные противопоказания к препарату.
Все эти ошибки пациенты могут встречать регулярно. Но не каждый раз требуется обращаться для разбирательства. Если трагичных последствий не произошло, то врач может остаться без наказания.
Отдельно хочу отметить часто распространенные ошибки в стоматологии. Некоторые врачи специально ошибаются, чтобы произвести дополнительное ненужно лечение человеку. Это связано с тем, что стоимость лечения здесь достаточно высокая, а обнаружить врачебную ошибку или обман обычному человеку бывает сложно. Поэтому врачи зарабатывают на своих наивных клиентах большие суммы. И статистика показывает, что третья часть исков связана именно с обманом стоматолога.
Наиболее распространенные ошибки врачей вы можете увидеть в следующем видео.
Ответственность
Если ошибка была произведена врачом, но жалоба поступила руководителю медучреждения, то разбирательство осуществляется на внутреннем уровне. Поэтому в этом случае применяется дисциплинарная ответственность. За определенные проступки врача могут уволить или объявить выговор, А это напрямую связано с получаемым им доходом. Выявить ошибку врача может не только пациент, но и специальная проверка, либо другой лечащий врач. Хотя большинство врачей активно защищают друг друга, потому что знают, что никто из них не застрахован от ошибок.
Помимо дисциплинарной ответственности могут наступить другие виды:
- Гражданская. В этом случае пострадавший будет требовать компенсацию ущерба. Сюда могут входить не только расходы на лечение, но и расходы на восстановление утраченного здоровья по вине врача, дополнительные услуги, а также причиненный моральный вред.
- Уголовная. Она применяется в тех случаях, когда ошибка привела к серьезному причинению вреда здоровью, либо к смерти пациента. Определением ущерба занимается специальная судебная экспертиза.
Иногда бывает очень сложно доказать совершенную ошибку врача, потому что для этого необходимо обладать специальными знаниями в медицине. Поэтому проведение анализа и выявление ошибочных действий также возлагается на специальную экспертизу. В нее входят эксперты, имеющие различные направления. Помимо этого для каждого случая могут привлекаться дополнительные специалисты, работающие в узких отраслях медицины.
Уголовная ответственность является одной из самых строгих мер наказания. Согласно статьям УК врач может лишиться свободы на 3 года, если по его вине погибнет человек. А если пациенту будет причинен тяжелый вред, то этот срок составит 1 год. Помимо этого врача могут лишить права заниматься данной деятельностью.
Помимо ответственности за перечисленные последствия УК предусматривает наказания за иные последствия для человека, которые выделены в отдельные статьи. К ним например, относятся:
- незаконные аборты;
- заражение ВИЧ;
- неоказание помощи больному;
- халатное отношение.
При выявлении данных последствий, наказания будут применяться по отдельным статьям. Если вы столкнулись с врачебной ошибкой, вы должны действовать. Потому что этот врач может навредить не только вам, но и многим пациента в будущем.
Обращаться можно к главному врачу медучреждения, писать заявления в Прокуратуру, полицию, суд, а также обращаться в Министерство Здравоохранения. Все эти органы обязаны будут провести проверку и предоставить вам ее результат в письменном виде. За выявленное нарушение к врачу будет применяться соответствующие меры ответственности.
grazhdaninu.com